Ангиомиолипома почки: причины развития патологии, сопутствующие симптомы, способы лечения

Ангиомиолипома почки

Ангиомиолипома почки: причины развития патологии, сопутствующие симптомы, способы лечения

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-уролога.

  • Первичная консультация – 2 700
  • Повторная консультация – 1 800

Записаться на прием

Достоверные причины возникновения ангиолипомы неизвестны. Продолжаются дискуссии о том, является ли изолированная ангиомиолипома врожденной или приобретается в течение жизни. Доказан аутосомно-доминантный тип наследования таких опухолей, когда мутантный ген передается по мужской линии.

Приобретенная опухоль может быть связана с гормональной перестройкой во время беременности, развитием других типов опухолей (особенно сосудистых и соединительнотканных). Ангиомиолипома также может развиваться при различных поражениях почек — от травм до хронических воспалений.

Известны две формы заболевания:

  1. Спорадическая или изолированная, которая развивается самостоятельно, вне связи с другими патологиями. Это единичная опухоль, заключенная в капсулу, развивающаяся в одной почке в мозговом или корковом слое. Часто встречаемая форма, обнаруживается в 9 случаях из 10.
  2. Синдром Бурневиля–Прингла или врожденная форма, развивающаяся на фоне туберозного склероза. При этой форме обнаруживаются множественные ангиомиолипомы в обеих почках.

Строение ангиомиолипомы может быть типичным и атипичным: при типичном присутствуют все типы тканей (жировая, мышечная ткань, эпителий, сосуды), а при атипичном отсутствует жировая. Выясняется это только при гистологическом исследовании пунктата или удаленного при операции препарата.

Симптоматика ангиолипомы

Проявления заболевания зависят от размера: до 4 см в диаметре опухоль ведет себя бессимптомно. Однако и при увеличении ангиомиолипома почки может долго не проявлять себя. Так, у 80% обследованных обнаруживаются образования размером 5 см, а у 18% — 10 см, найденные случайно при исследовании почек по другому поводу.

Размер в 4-5 см считается предельно безопасным, поскольку у подавляющего большинства людей никаких симптомов при этом нет. В дальнейшем опухоли требуется больше кислорода. Мышечная ткань формируется быстрее сосудов, которые не успевают за ростом мышц.

В итоге сосуды растягиваются, нагрузка на них в разы увеличивается. В стенках сосудов образуются участки истончения и аневризмы, которые легко рвутся. К тому же сама структура сосудистой стенки в опухоли редко бывает нормальной. Кровоизлияния – наиболее частые осложнения таких опухолей.

Ангиомиолипома почки может проявлять себя таким признаками:

  • тупые боли или дискомфорт в пояснице и животе на стороне опухоли;
  • быстрая утомляемость, слабость;
  • увеличение почки или ясно прощупываемое округлое эластичное уплотнение в животе;
  • примесь крови в моче;
  • скачки артериального давления.

При разрыве сосуда и кровотечении развивается картина геморрагического шока, появляется острая боль в пояснице, видимая кровь в моче, прощупывается увеличивающееся уплотнение в области почки. Если кровь излилась в брюшную полость, формируется картина «острого живота».

К осложнениям заболевания относятся также сдавление соседних органов, некроз тканей опухоли, сосудистый тромбоз и раковое перерождение. Иногда опухоль остается доброкачественной, но образуются мелкие узелки в соседних органах, часто в печени.

Диагностика ангиолипомы

На начальной стадии формирования ангиомиолипома обнаруживается случайно на УЗИ или при рентгенологическом исследовании. При болях в пояснице различной интенсивности проводится инструментальная диагностика, которая быстро устанавливает патологию. Обязательно назначается лабораторное исследование мочи и крови. В моче обнаруживается микро- или макрогематурия.

Чаще всего опухоль обнаруживается на УЗИ в виде округлого изолированного участка сниженной эхогенности. Типичное расположение, округлая форма и однородность говорят в пользу того, что это ангиомиолипома. Небольшие изолированные опухоли чаще обнаруживаются в правой почке. Поражение левой почки бывает реже.

Второй по информативности метод обследования — мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием. Это мультисрезовое исследование, которое позволяет изучить структуру почки в режиме реального времени. При МСКТ можно хорошо оценить кровоснабжение почки, кровоток в опухоли.

Также для диагностики применяется МР-томография, при которой лучше видны мозговое и корковое вещество почки. Эти методы взаимно дополняют друг друга. Кроме того, при МРТ не используется рентгеновское излучение, что важно для некоторых категорий пациентов.

Ультразвуковая ангиография (дуплексное сканирование почечных артерий) используется для визуализации сосудов. Если исследование обнаруживает опухоль в виде клубка сосудов, то на мониторе четко прослеживаются изменения сосудистой стенки, расширения, сужения и другие образования.

При подозрении на ангиомиолипому может быть выполнена биопсия ткани опухоли, которая проводится под ультразвуковым контролем или во время эндоскопической операции. Гистологическое исследование позволяет уточнить диагноз.

Методы исследования подбирает лечащий врач в зависимости от особенностей конкретного случая.

Лечение англиолипомы

Лечение этой опухоли зависит от многих факторов: ее размера, возраста и пола пациента, наличия сопутствующих болезней, общего уровня здоровья и состояния организма.

При маленьких опухолях лечение не требуется, за состоянием наблюдают, периодически повторяют обследование. Периодичность контрольного ультразвукового обследования назначает лечащий врач, вначале это обычно 1 раз в квартал. Если долгое время роста опухоли нет, контроль проводят реже.

При внушительном размере опухоли лечение только хирургическое. Срочная операция нужна в случае развития кровотечения из сосудов опухоли.

Виды оперативного лечения ангиолипомы почки:

  • энуклеация опухоли;
  • резекция почки;
  • удаление почки (нефрэктомия);
  • суперселективная эмболизация артерий, питающих опухоль;
  • криоаблация.

Энуклеация — это вылущивание опухоли вместе с капсулой. Метод щадящий, окружающие ткани не страдают, но применим только в случае несомненной доброкачественности процесса. Выполняется эндоскопическим способом (через проколы).

Резекция почки — это иссечение опухоли вместе с частью почки. Используется в том случае, если капсула неплотная, или опухоль проросла в соседние ткани, но остальная ткань почки здорова и нормально функционирует.

Резекция может выполняться через классический доступ (рассечение тканей) или лапароскопический — через проколы передней брюшной стенки. В ЦЭЛТ в большинстве случаев применяется лапароскопическая резекция почки.

Нефрэктомия или удаление всей почки применяется, когда сохранить орган невозможно. Нефрэктомия применяется в случаях, когда в почке обнаруживается множество опухолей, и их изолированное удаление бесперспективно.

Эмболизация — это введение лекарственных веществ, которые приводят к слипанию стенок сосудов, питающих опухоль. Не получая питания, опухоль постепенно уменьшается в размерах.

Криоаблация — это воздействие на ткань опухоли жидким азотом, от чего патологическая ткань погибает. Такой метод возможен при единичной опухоли, общем хорошем уровне здоровья, высоких защитных силах организма.

Специалисты ЦЭЛТ занимаются лечением почек более 25 лет, за это время накоплен неоценимый практический опыт. Наши врачи используют те методы лечения, которые принесут выздоровление конкретному пациенту.

Наши услуги

Администрация АО “ЦЭЛТ” регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/urologija/zabolevanija/angiomiolipoma-pochki/

Фибролипома: виды, симптомы и лечение – Сайт о

Ангиомиолипома почки: причины развития патологии, сопутствующие симптомы, способы лечения

06.11.2019

В последние годы значительно увеличилось количество женщин, у которых были диагностированы различные заболевания молочной железы, чаще всего это новообразование. К счастью больше 75% из них являются доброкачественными и не представляют никакой угрозы для жизни женщины. Одной из часто диагностируемых у женщин доброкачественных новообразований является фибролипома.

Фибролипома молочной железы: что это такое?

Фибролипома молочной железы является доброкачественным новообразованием, которое состоит из липидной и фиброзной ткани. Обычно патология диагностируется у женщин старше 40 лет, то есть в климактерический и преклимактерический период, однако это не значит, что патология не может возникнуть ранее. Иногда она встречается и у молодых женщин.

ВАЖНО! Фибролипома может быть и злокачественной. Такое образование встречается в 0,5% случаях!

Опухоль может быть как единичной, так и возникать на нескольких участках тела. Иногда патология существует у женщины не только годами, но и десятилетиями, достигая 10 см в диаметре.

Причины возникновения патологии

К сожалению, в большинстве случаев установить причину появления патологии не удаётся. Некоторые из врачей причиной опухоли считают нарушение эмбриогенеза — в период внутриутробного развития происходит образование нетипичных клеток жировой ткани в грудных железах.

К другим причинам появления патологии относятся:

  1. нарушения метаболизма,
  2. гормональные расстройства,
  3. патологии гипофиза и щитовидной железы,
  4. заболевания ЖКТ,
  5. истощение нервной системы вследствие постоянных стрессов,
  6. проживание в сильнозагрязненных промышленных регионах,
  7. травматизация грудных желез,
  8. избыточная масса тела,
  9. сахарный диабет,
  10. многочисленные растяжки на груди,
  11. прием гормональных контрацептивов,
  12. алкоголизм,
  13. лучевая болезнь.

ВНИМАНИЕ! Длительное ношение неправильно подобранных бюстгальтеров может стать причиной провоцирующей возникновения фибролипомы.

В последние годы некоторые генетики заявляют о том, что склонность к появлению фибролипома молочной железы передается по наследству.

Симптоматика заболевания

Фибролипома довольно коварное заболевание, и длительное время может протекать без каких-либо симптомов, поэтому чаще всего оно диагностируется во время консультации у гинеколога или маммолога.

При пальпации она представляет собой довольно плотное и эластичное образование, подвижное и безболезненное.

Новообразование может быть разного размера от 0,5 см до 10 см, чем оно крупнее, тем в большей степени происходит деформация железы. Если опухоль не была диагностирована на ранней стадии, то в ее толще могут откладываться соли кальция, из-за чего узел приобретает хрящевую плотность, и у женщины появляются болевые ощущения, особенно при касании бюстгальтера с фибролипомой.

Образование может долгое время не изменяться в размере или проявлять признаки быстрого роста, к сожалению, быстрый его рост может говорить о его онкологической патологии.

Диагностика

В некоторых случаях образование формируется в глубоких тканях грудной железы, тогда выявить его при пальпации практически невозможно и для этого необходимы другие диагностические методы.

Для этого применяются:

  • УЗИ,
  • КТ,
  • МРТ,
  • Маммография,
  • Термомаммография,
  • Клинический анализ крови,
  • Кровь на онкомаркеры.

Если после проведения всех диагностических процедур у врача сохраняются затруднения в постановке окончательного диагноза, то врач рекомендует на проведении биопсии молочной железы.

Лечение

Терапевтического лечения фибролипомы не существует, единственн это удаление патологии. Если новообразование маленького размера и роста патологии не наблюдается, то женщине рекомендуется регулярные консультативные осмотры, в ходе которых проводятся следующие манипуляции:

  1. УЗИ грудных желез 3−4 раза в год.
  2. Мазок выделения из соска — раз в 6 месяцев.
  3. Маммография — раз в полгода.
  4. Анализ крови на онкомаркеры — не менее 1 раза в год.

Самым радикальным методом лечения патологии является хирургическое удаление, проводят его в то случае, если:

  • женщина испытывает постоянные боли в груди;
  • опухоль разрастается и сдавливает окружающие ткани,
  • новообразование растёт очень быстро,
  • форма молочной железы деформирована,
  • плохие показатели анализа на онкомаркеры.
  1. Медикаментозное удаление. Для этого применяются специальные инъекционные препараты, которые вводятся в ткань образования и способствуют расщеплению липидной ткани. Применяется, если размер не более 30 мм.
  2. Радиоволновая терапия. На опухоль воздействуют волнами высокой частоты, что приводит к разрушению липомы.
  3. Пункция. В ткань опухоли вводится игла, через которую высасываются липидные клетки. Этот метод является не очень эффективным, так как капсула образования остается в груди, что может привести к рецидиву патологии.
  4. Лазер. Опухоль удаляют посредством прижигания лазерным лучом. Во время процедуры, луч, воздействуя на жировую ткань высокими температурами нагревает ее и как следствие она испаряется, кроме того луч «запаивает» кровеносные сосуды, поэтому риск кровотечений и инфицирования очень низок.

ВАЖНО! Если женщине была удалена фибролипома одним из методов, то она должна постоянно оставаться на диспансерном учете у онколога и выполнять маммографию не реже раза в год.

Народные средства

Лечения любых даже доброкачественных новообразований народными способами может происходить только под контролем врачей, так как неправильная терапия может спровоцировать воспалительный процесс в фибролипоме или ускорить ее рост.

Для терапии фибролипомы могут применяться разнообразные рецепты, в составе которых следующие средства:

  • Ягоды калины.
  • Мед.
  • Корень лопуха.
  • Морковный и свекольный сок.
  • Чеснок.
  • Корица.
  • Лук.

Однако надеяться на рецепты народной медицины особо не стоит, так как они редко приносят существенные результаты.

Осложнения

В большинстве случаев прогноз для пациенток с фибролипомой благоприятный и после удаления патологии она продолжает жизнь полноценной жизнью. Однако если лечение не было проведено своевременно, то оно грозит появлением серьезных осложнений:

  • Вследствие травм может возникать воспаление новообразования, что чревато перерождением ее в липогранулему, которая сопровождается сильными болями и изменением цвета кожи.
  • Самым опасным осложнением является перерождение патологии в злокачественную, которая требует срочного удаления и проведения курса лучевой или химиотерапии.

что такое фиброаденоматоз молочных желез?

Что такое диффузная мастопатия молочных желез? Ответ здесь.

Фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез: venerolog-ginekolog.ru/gynecology/diseases/fibrozno-kistoznaya-mastopatiya-molochnyih-zhelez.html

Профилактика

Так как выяснить точную причину появления патологии до сих пор не удалось, то и гарантийных профилактических мер так же не существует.

Однако при соблюдении некоторых условий можно существенно минимизировать возможность появления патологии, для этого женщина должна вести здоровый образ жизни, правильно питаться и не забывать о регулярных посещениях гинеколога и маммолога, так же она должна внимательно относиться к выбору качественного нижнего белья и отказаться от вредных привычек.

  • Если у женщины была удалена фибролипома, то она должна принимать иммуномодулирующие препараты, витаминные и минеральные комплексы.
  • : липома молочной железы — причины, классификация и методы лечения.

Источник:

Фибролипомы: виды, причины этого образования, методы диагностики и лечения

Консистенция фибролипомы, по сравнению с липомой, более плотная, из-за большого содержания соединительной ткани. Иногда фибролипома может состоять из разного количества сегментов, окруженных самостоятельной оболочкой.

Локализация наблюдается в областях тела, где есть соединительная ткань и много сальных желез: в подкожной клетчатке, коже и слизистых оболочках. Это всегда шея, живот, ягодицы, спина и молочные железы.

От локализации фибролипомы зависит ее плотность и форма. Может появиться опухоль и на поверхности внутренних органов. Фибролипома в злокачественное новообразование не переходит.

Но при травме может появиться сильная боль и некроз тканей.

Виды фибром

Выделяют 2 вида фибролипом: мягкую и твердую в зависимости от их гистологического строения. В мягкой преобладает соединительная волокнистая ткань с достаточно высоким содержанием клеток.

Область ее появления – паховая область, веки, подкожные складки и шея. Твердая богата коллагеном, с небольшим количеством клеток и плотная при ощупывании. Фибромы зачастую встречаются смешанные.

Фибролипомы – содержат соединительную и жировую ткань.

Причины возникновения фибролипом

Причины возникновения липом всех видов основательно еще не изучены. Но ведущим фактором недуга считают заложенные еще до рождения малыша нетипичные жировые клетки в области подкожной клетчатки.

Возникновение образований связывают и с нарушением метаболизма, происходящего в жировой ткани. Не исключена возможность развития опухоли при сбое гормональных процессов в организме. Причиной может быть и климактерический период у женщин, когда начинает угасать детородная функция.

Или повреждается гипоталамус, ответственный за все процессы обмена в организме человека.

Стимулирует развитие такой фибролипомы угасание функции щитовидной железы. Липомы активно развиваются при хроническом алкоголизме, сахарном диабете, злокачественных опухолях дыхательных путей. Увеличение размера опухоли не зависит от состояния здоровья человека. Бывает, что даже при истощении накапливаются жировые отложения.

Обследование при фибролипомах

Подкожные липомы представляют круглые, подвижные, не спаянные с кожей и окружающими тканями образования. Диагностика основывается на местоположении липом, их консистенции, подвижности и безболезненном прощупывании. Должно отсутствовать втягивание кожи при ее растягивании над опухолью.

Кроме того, проводится лабораторное исследование. Но при постановке диагноза результаты его решающего значения не имеют. Если образование расположено на внутренних органах, спинномозговом канале или суставах, то применяются дополнительные методы диагностирования:

  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенография, компьютерная томография.

При сомнениях в доброкачественном характере новообразования проводят пункционную аспирационную биопсию при дальнейшем цитологическом исследовании. Под местным наркозом с помощью очень тонкой иглы берут фрагмент опухоли. Исследование биологического материала проводится под микроскопом .

Лечение фибролипом

  • большой размер липомы;
  • быстрое увеличение в размерах;
  • сдавливание близлежащих органов или тканей; болезненность образования; косметический эффект.

При небольших по размеру фибролипомах операции проводят под местным наркозом в амбулаторных условиях.

При фибролипомах большого размера, а также находящихся в сложных местах, лечение осуществляется в хирургическом стационаре. Применяется один подходящий метод:

  1. Иссечение фибролипомы одновременно с капсулой. Преимуществом такой операции является отсутствие рецидивов, а недостатком этой операции считается косметический недостаток.
  2. Эндоскопическое удаление через небольшой разрез. Операция предполагает хороший косметический эффект.
  3. Липосакция фибролипомы. Процедура проводится с помощью липоаспиратора. Это хирургическое вмешательство чревато вероятностью рецидива, но отличается неплохим косметическим эффектом.

Осложнения при фибролипомах встречаются очень редко. Но может возникнуть:

  • воспалительный процесс. Жировик увеличивается в объеме, краснеет, становится очень болезненным. Даже при слабом надавливании ощущается присутствие жидкости в капсуле;
  • перерождение образования в липосаркому (злокачественную опухоль);
  • смещение окружающих тканей при значительном размере фибролипоме.

Мер профилактики, которые могут воздействовать на причины появления фибролипомы, не существует. Опухоль эта доброкачественная, малоопасная. Но при постоянном раздражении опухоли может произойти ее дальнейшее развитие. Поэтому удаление образования является единственным правильным решением.

Источник:

Методы удаления и лечения фибролипом

Лечение фибролипомы молочной железы зависит от множества факторов. Сюда относятся основные симптомы болезни, размер уплотнений, а также сопутствующие осложнения и индивидуальные особенности организма. Опухоль считается доброкачественным образованием, самостоятельно она не рассасывается и чаще для удаления прибегают к хирургическому вмешательству.

Что такое фибролипома по МКБ 10

Фибролипома код мкб 10 (международного классификатора болезней – D17) – это доброкачественное образование в молочной железе, которое представляет собой опухоль из жировой и фиброзной ткани. Заболеванию подвержены чаще женщины после 40 лет. Связано с гормональными нарушениями в женском организме.

Источник: https://zlatgb174.ru/po-organam/fibrolipoma-vidy-simptomy-i-lechenie.html

Что такое ангиомиолипомы почек и способы лечения

Ангиомиолипома почки: причины развития патологии, сопутствующие симптомы, способы лечения

Ангиомиолипома почки (АМЛ) – одна из самых распространенных доброкачественных опухолей почки. Эта опухоль развивается из мезенхимального вида ткани, а состоит из кровеносных сосудов, гладких мышц и жировой ткани. Именно из-за своего состава это заболевание и получило название – ангиомиолипома почки. Размеры опухоли варьируют от 1 мм до 20 см в диаметре .

Такие опухоли могут возникать спорадически, причем у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин. В 75% наблюдений спорадических АМЛ отмечается поражение одной почки.

Ангиомиолипома почки вполне может сочетаться с любыми другими видами опухолей почки или просто развиваться на фоне заболевания органа.

Хотя ангиомиолипома почки и относится к доброкачественным заболеваниям, значительная часть ангиомиолипом (88%) распространяется за пределы фиброзной капсулы почки. Может также наблюдаться инвазивный рост в почечную вену или нижнюю полую и периренальные лимфоузлы.

Причины появления

О патогенезе ангиомиолипомы известно мало: остаётся неясным, относится ли изолированная форма заболевания к врождённым порокам развития (гамартомой) или это истинная опухоль.

Симптомы

Большинство ангиомиолипом бессимптомны, однако при размерах образования более 4 см. симптомы появляются у 68-80% пациентов. С ростом опухоли увеличивается вероятность ее разрыва. Возможно причиной этого является увеличение потребности опухоли в кислороде и рост кровотока.

Результирующее воздействие на сосудистую стенку растет, тем самым увеличивается вероятность возникновения аневризмы. Кроме того, сосуды в опухоли могут случайно разрываться – это связанно с тем, что мышечные волокна растут и развиваются намного быстрее сосудов, которые физиологически не могут расти с такой же скоростью и не успевают за ними.

С другой стороны, кровотечения при ангиомиолипоме почки наблюдались и при небольших размерах новообразований.

УЗИ

УЗИ принадлежат основные приоритеты в плане скрининга. В том случае, если опухоль однородна, имеет небольшие размеры (более 5-7 мм) и ограничена почечной паренхимой, то высокоэхонегативный сигнал от нее, в отличие от почечной паренхимы, делает диагноз ангиомиолипомы почки весьма вероятным.

МСКТ

МСКТ в настоящее время признана наиболее объективным и точным методом диагностики ангиомиолипом почки. Это связано с высокой разрешающей способностью и объективностью оценки изображения, быстротой формирования изображения и возможностью получения функциональной информации.

МР-томография (МРТ)

МР-томография является неинвазивной, не требует применения йодосодержащих контрастных агентов, лишена лучевой нагрузки и позволяет получить изображение в разных плоскостях.

МРТ ангиомиолипома правой почки.

Ангиографическое исследование

Ангиографическое исследование имеет важное значение в дооперационной диагностике, для дифференцирования с различными опухолями почки жировой природы и расположенными паранефрально образованиями. Характерным ангиографическим признаком для большинства ангиомиолипом является высокий уровень их васкуляризации.

Пункционная биопсия

А — макропрепарат правой почки с опухолью (ангиомиолипомой) и паранефральной клетчаткой.

Б — макропрепарат на разрезе: опухолевый узел (ангиомиолиопма) желтовато-серого цвета с участками распада.

Лечение ангиомиолипомы почки

Существуют различные виды лечения ангиомиолипом почки:

  • Хирургическое лечение (резекция почки или нефрэктомия) показано больным с крупными опухолями, когда риск разрыва АМЛ и забрюшинного кровотечения очень высок. Другим показанием к операции по поводу ангиомиолипомы является наличие клинических проявлений или интенсивный рост опухоли.
  • Больным с небольшими опухолями без клинических проявлений показано динамическое наблюдение .
  • Однако на сегодняшний день не выработана общепринятая тактика и точные показания к тому или иному виду лечения. Особенно трудным является лечение больных с множественными ангиомиолипомами.

    Принципиально новым и неизученным методом профилактики кровотечения у больных почечной ангиомиолипомой является эмболизация почечных сосудов. питающих ангиомиолипому.

    Преимуществами метода является сохранение функциональной паренхимы почки путем суперселективной эмболизации сосуда, а также (что не менее важно для пациента) возможность избежать хирургического вмешательства и наркоза.

    Кроме того, существует медикаментозное лечение ангиомиолипомы почки таргетным препаратом, которое применяется в нашей клинике.

    Медикаментозное лечение пациентов с ангиомиолипомой почки больших размеров позволяет уменьшить опухоль до параметров, при которых риск разрыва снижается и, соответственно, исчезает необходимость проводить хирургическое лечение.

    Или, по крайней мере, медикаментозная терапия позволит подготовить пациента к малоинвазивным методам лечения (крио- и радиочастотной абляции или лапароскопической резекции), в применении которых размер опухолевого узла является определяющим фактором.

    Операции проводит хирург уролог онколог Пшихачев Ахмед Мухамедович.

    Ангиомиолипома почек

    Источник: https://1st-finstep.ru/chto-takoe-angiomiolipomy-pochek-i-sposoby-lecheniia/

    Ангиомиолипома: есть ли альтернатива скальпелю?

    Ангиомиолипома почки: причины развития патологии, сопутствующие симптомы, способы лечения

    Андрей Зиновьевич Винаров Д.м.н., проф. Урологической клиники Первого МГМУ им. И.М. Сеченоваavinarov@hotmail.com
    Евгений Валерьевич Шпоть К.м.н., доцент кафедры урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченоваshpot@inbox.ru

    Столкнуться с ангиомиолипомами (АМЛ) может любой специалист, но самые большие шансы у урологов. Патология «молодая» и редкая, а потому и неясностей в вопросах диагностики и лечения все еще много.

    Для российского уролога АМЛ почки – диагноз вполне «молодой»: впервые в России случай АМЛ почки был описан около 15 лет назад (ВА. Самсонов и А.С. Переверзев). К этому моменту в зарубежной литературе уже появились гипотезы о происхождении АМЛ. данные о генетической подоплеке неспорадических форм АМЛ и связи опухоли с женскими половыми гормонами (УС).

    – Как вы оцениваете общий уровень осведомленности урологов об АМЛ?

    – Судя по нашему опыту и общению с коллегами, уровень знаний врачей относительно АМЛ низкий вне зависимости от того, связана ли АМЛ с туберозным склерозом (ТС) или имеет спорадический характер.

    Такая ситуация характерна для всего мира: нельзя сказать, что АМЛ посвящены многие научные труды, что вопросу тактики ее лечения уделено много внимания или в этой сфере активно проводятся клинические исследования.

    Если говорить о России, то в базе данных диссертаций по запросу «ангиомиолипома» находится всего лишь 1 диссертация, выполненная К.В. Сорокиным под руководством проф. В.Б. Матвеева, заведующего отделением урологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина.

    С эпидемиологической точки зрения АМЛ – не распространенное заболевание: по данным отделения урологии РОНЦ им. НН. Блохина, АМЛ составляют около 90 % доброкачественных новообразований почек. распространенность последних. в свою очередь, составляет 3-5 % среди всех новообразований почек (УС).

    – В свете эпидемиологических данных, должны ли урологи уделять больше внимания вопросам диагностики и лечения АМЛ?

    – Знать об АМЛ просто необходимо, так как пациенты с АМЛ почек встречаются в практике каждого уролога. Нельзя сказать, что такие больные толпятся у кабинета врача, но видим мы их достаточно часто.

    А в последнее время, с появлением и распространением скрининговых методов, в частности УЗИ, резко увеличилось число пациентов со случайно выявленной опухолью.

    Такие больные (около 70 %), как правило, имеют новообразования маленького размера и не ощущают клинических проявлений болезни – классическая триада «макрогематурия, пальпируемое новообразование и боль» сейчас встречается уже не так часто.

    При АМЛ частота бессимптомного течения составляет 30-40 %. В связи с большими размерами опухолевых узлов и аномальной васкуляризацией довольно часто такие пациенты поступают экстренно с кровотечением, которое возникает у 25-50 % больных.

    Более того, изучение АМЛ – интересное направление в плане научного поиска.

    Ведь, с одной стороны, все знают, как выглядит АМЛ при УЗИ или на компьютерных и магнитно-резонансных томограммах, но с другой стороны – нет глубокого понимания патогенеза опухоли, не изучена связь спорадической АМЛ с мутациями генов TSC1 и TSC2. Кроме того, есть спорные вопросы относительно диагностики АМЛ, необходимости проводить биопсию и т. д.

    С научной точки зрения нет ясности относительно диагностической значимости иммуногистохимических маркеров АМЛ (НМВ-45, а-гладкомышечного актина, десмина, S100 протеина), не вполне ясна роль рецепторов прогестерона и эстрогена в патогенезе опухоли; остаются вопросы, касающиеся диагностики опухолей имеющих нетипичное строение (УС).

    – Возникают ли у специалистов противоречия при выборе тактики лечения?

    – Пожалуй, более или менее понятно, как правильно поставить диагноз, если речь не идет об атипичных АМЛ или редких случаях метастазирования и распространения опухоли в просвет вены. Не совсем понятна тактика лечения – т. е.

    ясно, что большие АМЛ необходимо оперировать, так как они могут спонтанно разрываться.

    С другой стороны, есть мнение, что необходимо оперировать и маленькие АМЛ и таким образом просто не доводить их до критического состояния, а превентивно делать органосохраняющую операцию, пока опухоль еще не достигла значительных размеров…

    – Проблема выбора тактики лечения относится именно к «случайным» пациентам, верно?

    – Не совсем. В нашей клинике, например, есть пациентка, которой в силу размера опухоли показано хирургическое вмешательство.

    Но она не хочет оперироваться, при этом у нее постоянно возникают вопросы относительно безопасности авиаперелетов и выполнения тех или иных физических упражнений.

    Для таких пациентов необходимо искать какие-то альтернативные способы избавления от АМЛ или риска разрыва опухоли и кровотечения.

    – Что можно предложить пациентам, которые по тем или иным причинам не получают радикального лечения?

    – Пожалуй, пациентам с АМЛ можно предложить малоинвазивные технологии. Например, радиочастотную абляцию, которая применяется для лечения почечно-клеточного рака. Или криоабляцию, используемую для лечения больных раком почки или предстательной железы. Не исключено, что в лечении АМЛ эффективным окажется метод лазерной абляции.

    Эти приемы теоретически могут быть использованы для лечения АМЛ, но практического большого опыта ни у кого нет. Маурицио Браузи, например, ссылаясь на свой опыт, считает, что использование вышеотмеченных способов неоправданно.

    С другой стороны, в зарубежной литературе довольно много сообщений о положительных результатах при криодеструкции и радиочастотной абляции.

    Проблема, вероятнее всего, заключается в том, что ни у кого нет большого опыта лечения АМЛ, соответственно, нет и достоверных данных.

    Согласно данным, полученным при анализе опыта лечения пациентов с АМЛ в отделении урологии РОНЦ им. НН.

    Блохина, суперселективная ангиоэмболизация почечных артерий по поводу АМЛ показана пациентам с крупными (5-10 см) АМЛ и в случае клинических проявлений для профилактики возможных геморрагических осложнений.

    Ангиоэмболизация является методом выбора в лечении больных множественными двусторонними АМЛ, в случае АМЛ единственной почки, у больных ТС, а также при сопутствующей патологии и высоком риске оперативного лечения (УС).

    При эмболизации, безусловно, в организме срабатывают и компенсаторные механизмы. Однако необходимо учитывать, что они срабатывают частично. Более того, в зависимости от возраста пациента или его общего клинического состояния, например, эмболизация может оказаться более приемлемым подходом, чем даже органосохраняющая операция.

    – Есть ли данные о возможности применения гормональной терапии?

    АМЛ почки наиболее распространены среди женщин, а на фоне беременности отмечается стремительный рост АМЛ. При иммуногистохимическом исследовании ученые обнаружили в АМЛ рецепторы к прогестерону и эстрогену.

    Особенно много рецепторов содержат эпителиоидные варианты АМЛ. Не исключено, что содержание рецепторов эстрогена и прогестерона в некоторых АМЛ, возможно, стимулирует рост этой опухоли.

    Наконец, этим можно объяснить более высокую заболеваемость среди женщин (УС).

    – Вопрос о каком-то вероятном гормональном лечении остается открытым, это как раз та область, в которой еще придется провести исследования и понять, насколько вообще это перспективно.

    – Насколько перспективно применение лекарственной терапии?

    – Есть данные о медикаментозном лечении ассоциированных с ТС АМЛ. Так, известно, что при АМЛ, ассоциированных с ТС, основную роль в патогенезе играют 2 гена – TSC1 и TSC2.

    Полноценный ген (TSC1 или TSC2) ингибирует mTOR-путь, а при мутациях этих генов mTOR активизируется, и это может лежать в основе избыточной клеточной пролиферации и, соответственно, роста опухоли.

    Считается, что развитие опухолей связано с недостаточностью генов, которые контролируют этот путь, и, соответственно, тормозят избыточную пролиферацию клеток.

    Что такое mTOR (mammalian target of rapamycin)? Это белок, киназная субъединица внутриклеточных сигнальных комплексов mTORC1 и mTORC2, которые регулируют клеточный рост и выживание. mTOR задействован в выполнении множества внутриклеточных функций, поэтому его можно сравнить с Буддой.

    Причем это «внутриклеточное многорукое божество» отвечает не только за поступление, но и за расходование энергии. А у пациентов с онкологическими заболеваниями этот «Будда» перестает регулировать поступление и отдачу энергии, и тянет все на себя.

    Соответственно, энергообеспечение клетки становится избыточным – клетки начинают расти. Недавно FDA зарегистрировало для лечения АМЛ при ТС Афинитор – препарат, ингибирующий mTOR-путь.

    Согласно результатам клинических исследований, применение ингибиторов mTOR у больных ТС может быть целесообразным: у 50 % больных АМЛ сокращаются на 50 %, а у 80 % больных АМЛ сокращаются на 30 %.

    – Насколько перспективно применение ингибиторов mTOR-пути для лечения пациентов со спорадическими формами АМЛ?

    – Этот вопрос все еще остается открытым. Дело в том, что нет ясности, насколько «родственны» АМЛ спорадические и ассоциированные с ТС: есть данные о том, что «молекулярно-генетические портреты» спорадических и ассоциированных с ТС АМЛ несколько похожи, но не абсолютно идентичны.

    Однако лишь частичная схожесть не исключает возможности экстраполировать результаты, полученные у больных ТС, на пациентов со спорадической формой АМЛ. Так, наряду с пациентами, страдающими ТС, в исследования по применению Афинитора была включена небольшая группа больных со спорадическими АМЛ.

    У этих пациентов также отмечено уменьшение размеров опухолевого узла. Если при дальнейших исследованиях чувствительность АМЛ к Афинитору подтвердится, то это будет означать, что медикаментозное лечение может стать альтернативой оперативному лечению.

    То есть пациенту с большой АМЛ можно будет предложить медикаментозное лечение и таким способом уменьшить опухоль до параметров, при которых риск разрыва снижается и, соответственно, исчезает необходимость проводить хирургическое лечение.

    Или, по крайней мере, медикаментозная терапия позволит подготовить пациента к малоинвазивным методам лечения (крио- и радиочастотной абляции или лапароскопической резекции), в применении которых размер опухолевого узла является определяющим фактором.

    – Какие вы видите перспективы в диагностике и лечении АМЛ?

    Вероятно, что для диагностики АМЛ будут выявлены прогностически ценные генетические и молекулярные маркеры. Пожалуй, хирургия останется основным способом лечения, а таргетная терапия займет свою нишу и, вероятно, пригодится не только пациентам с ТС-ассоциированными АМЛ.

    Средняя оценка:

    Ваша оценка: Нет Средняя оценка: 4.5 (2 )

    »

    Источник: http://urotoday.ru/issue/4-2012/article/angiomiolipoma-est-li-alternativa-skalpelyu

    Рак почки: лечение, операция по удалению опухоли почки – цена в СПб

    Ангиомиолипома почки: причины развития патологии, сопутствующие симптомы, способы лечения

    • доброкачественные (онкоцитома, ангиомиолипома, аденома, лейомиома и др.),
    • злокачественные (почечно-клеточный рак, гипернефроидный рак, почечно-клеточная карцинома и др.).

    Несмотря на то, что доброкачественные опухоли не дают метастазов, подход к их лечению должен быть такой же, как и при раке почки (хирургический). Это связано с тем, что доброкачественные опухоли часто сочетаются с раком почки, и высока вероятность малигнизации.

    Исключения составляют такие опухоли как ангиомиолипома и липома. В диагностике  последних решающее значение имеет компьютерная томография (КТ), при котором определяются характерные для данных опухолей признаки: жировые включения.

    В таких случаях возможно динамическое наблюдение с ежегодным выполнением КТ. При появлении клинических признаков или увеличении опухоли в размерах показано хирургическое лечение.

    Около 90 % всех злокачественных опухолей почек представляет рак почки (почечно-клеточный рак, гипернефроидный рак, почечно-клеточная карцинома). Все эти злокачественные новообразования развиваются из паренхимы почки.

    Несмотря на развитие лучевых методов диагностики и возможностей раннего выявления опухолей почек,  у 25-30 % больных раком почки при первичном обращении имеются отдаленные метастазы. Таким образом, актуальность онкоскрининга для раннего выявления заболевания очень высока.

    А при выявлении опухоли очень важно правильно и быстро провести дообследование и выбрать вариант лечения, отвечающий всем онкологическим стандартам.

    В России, в структуре злокачественных образований, рак почки  составляет 3% у женщин и 4,5 % у мужчин.  Средний возраст – 60 лет.

      Проведено огромное количество исследований, направленных на выявление причины возникновения рака почки, однако, однозначного ответа так и не получено.  Выделяются факторы риска, способствующие развитию данных опухолей.

    Например, сочетание ожирения,  артериальной гипертензии и курения повышают риск возникновения рака почки на 50%.

    Выделяют следующие факторы риска развития злокачественной опухоли:

    • наследственные ( семейный анамнез, синдром фон Хиппеля-Линдау, половая принадлежность (мужчины болеют в 1,5-2 раза чаще, чем женщины));
    • приобретенные, на фоне которых наиболее часто развиваются опухоли почек- такие как: курение, ожирение,  лекарственное воздействие, профессиональная вредность.

    Ранние стадии заболевания чаще всего являются случайной находкой при обследовании по совершенно другому поводу (на профилактических осмотрах). Клинические проявления, как правило, появляются, когда опухоль достигает больших размеров, может  нарушать функцию соседних органов, или клиническая картина обусловлена вторичными изменениями (метастазами). Существует классическая триада (ренальные симптомы), характерная для опухоли почки: гематурия, боль, пальпируемое образование. Однако, такая картина наблюдается крайне редко (всего в 15%) и чаще – уже на запущенных стадиях болезни.  

    У мужчин, нередко одним из симптомов, а иногда и единственным, может быть появление варикоцеле. Это обусловлено тем, что опухоль почки сдавливает яичковую  вену у места ее впадения в почечную вену.

    Также, когда опухоль сдавливает почечные сосуды, у пациента появляется артериальная гипертензия, слабо реагирующая на стандартное терапевтическое лечение. 

    В тех случаях, когда опухоль не выявляется на ранних  стадиях, клиническая картина может быть обусловлена опухолевым тромбозом нижней полой вены (НПВ), забрюшинной лимфоаденопатией и метастатическими очагами. Сдавление или опухолевый тромбоз  проявляется синдромом сдавления нижней полой вены.

    Появляются отеки ног, варикоцеле, расширение подкожных вен живота, тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

     Наиболее часто метастазирование происходит в легкие (появляется кашель и кровохарканье), кости (боли в костях, патологические переломы), головной мозг (неврологическая симптоматика), печень (желтуха).

    Диагностика опухолей почек в настоящий момент стандартизирована

    Для онкоскрининга  выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. При выявлении опухоли или в сомнительных случаях стандартным методом лучевой диагностики является КТ почек с контрастированием. 

    КТ дает информацию о распространении опухоли, степени накопления контраста,  состоянии региональных лимфоузлов, контрлатеральной почки  и  надпочечника.

      Для определения степени распространенности опухолевого процесса больному показано выполнения  Rg легких  и УЗИ малого таза.

    При подозрении на метастатическое распространение дополнительно  выполняют остеосцинтиографию,  КТ легких и КТ (или МРТ) головного мозга.

    Дополнительные  методы обследования опухолей: 

    • Почечная  артериография и кавография.  Эти методы используются при планировании резекции почки  при опухолях больших размеров для исключения дополнительных сосудов почки и перед определением возможности эмболизации почечной артерии (у специально отобранной категории пациентов).
    • Нефросцинтиграфия. Обязательно выполняется пациентам с нарушенной функцией почки, при повышении цифр креатинина для выбора оптимального варианта  лечения, с целью сохранения почечной функции.
    • ПЭТ-КТ не является стандартным методом исследования.

       

    • Биопсия опухоли почки имеет очень ограниченные показания и в большинстве случаев выполняется для групп больных, которым по той или иной причине выбрана тактика активного наблюдения, или для гистологической верификации диагноза перед назначением  таргетной терапии  или аблятивных методов лечения.

    TNM классификация рака почки

    • Т – первичная опухоль почки;
    • ТХ – первичная почки опухоль не может быть оценена;
    • Т0 – нет данных о первичной опухоли;
    • Т1 – опухоль не более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой;
    • T1a – опухоль почки до 4 см;
    • T1b – опухоль почки 4-7 см; 
    • Т2 – опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой; 
    • Т3 – опухоль распространяется в крупные вены, или инвазирует надпочечник, или окружающие ткани, но не выходит за пределы фасции Герота;
    • Т3а – опухолевая инвазия надпочечника или паранефральной клетчатки в пределах фасции Герота;
    • Т3b – опухоль распространяется в почечную вену или нижнюю полую вену ниже диафрагмы;
    • Т3с – опухоль распространяется в нижнюю полую вену выше диафрагмы или инвазирует ее стенку;
    • Т4 – опухоль распространяется за пределы фасции Герота.

    Схематическое изображение
    Т1 и Т2 Систематическое изображение 
    Т3а и Т3b
              

    Схематическое изображение Т1 и Т2

              

    Систематическое изображение  Т3а и Т3b

    N – регионарные лимфатические узлы

    • NX – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены,
    • N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах,
    • N1 – метастазы в одном регионарном лимфатическом узле,
    • N2 – метастазы более чем в одном регионарном лимфатическом узле.

    М – отдаленные метастазы

    • МХ – отдаленные метастазы не могут быть оценены,
    • М0 – нет отдаленных метастазов,
    • М1 – отдаленные метастазы.

    pTNM – патологоанатомическая классификация

    • pT, pN и pM категории соответствуют T, N и М категориям.

    G – гистопатологическая градация

    • GX – степень дифференцировки не может быть оценена,
    • G1 – высоко дифференцированная опухоль,
    • G2 – умеренно дифференцированная опухоль,
    • G3-4 – низко дифференцированная/недифференцированная опухоль.

     

    (Схематическое изображение стадий)

    Для оценки степени распространенности первичной опухоли (категория Т) и состояния регионарных лимфоузлов (категория N) используют:

    • УЗИ (как первичный метод диагностики),
    • КТ или МРТ.

    Для исключения или выявления отдаленных очагов – метастазов  (категория М) в дополнение выполняется:

    • Rg легких (КТ грудной клетки),
    • остеосцинтиография .

    После проведенного обследования можно оценить степень распространенности опухолевого процесса: локализованная, местно-распространенная и метастатическая (генерализованная) формы.

    Далее формулируют окончательный клинический диагноз с использованием  TNM классификации, устанавливается  стадия.  Все это определяет наиболее оптимальный вариант лечения больного с  впервые  выявленной опухолью почки.   

    Основным методом лечения локализованного и местно-распространенного рака почки является хирургический – это нефрэктомия и резекция почки. Выполнение резекции почки или нефрэктомии зависит от  оснащения медицинского учреждения, стадии заболевания и опыта хирурга, выполняющего операцию.

    Показанием к радикальной нефрэктомии является локализованная (T1-2N0M0) опухоль более 4 см, при невозможности резекции и  местно распространенная (T3-4N0-1M0) опухоль почки, а также инвазия в почечную и НПВ (Т3в-cN0 M0).

    Паллиативная нефрэктомия,  при метастатической форме рака почки,  выполняется отобранным пациентам (с благоприятным и промежуточным прогнозом по шкале MSKCC)  как первый этап лечения  с целью циторедукции,  а в дальнейшем назначается  таргетная терапия.

    В ряде случаев, нефрэктомия выполняется как единственная возможность уменьшения болевого синдрома или купирования гематурии.

    Показания к удалению почки  существуют:

    • абсолютные,
    • относительные.

    К абсолютным показаниям относится единственная почка.  К относительным показаниям:патология или снижение функции здоровой почки, хроническая болезнь почек.

    Однако в ряде случаев, даже при небольших опухолях (до 4 см) из-за неблагоприятного расположения опухоли резекцию почки выполнить невозможно, что связано как с техническими сложностями, так и высоким операционным риском и возможными послеоперационными осложнениями.

    Существуют онкологические принципы выполнения нефрэктомии по поводу опухоли почки. Это первоочередная перевязка почечной артерии, а затем вены.

    Также, почку с опухолью и паранефральной  клетчаткой, лимфоузлами и надпочечником (по показаниям) необходимо удалять единым блоком в пределах фасции  Герота.   При клинически неизмененных лимфоузлах,  микрометастазы в них встречаются крайне редко (до 3,3%).

        Поэтому стандартно лимфодиссекция  выполняется в том случае, если дооперационно, по данным лучевых методов исследования, лимфоузлы патологически изменены.  

    Операция может быть выполнена открытым (срединная лапаротомия, люмботомия и др.) или малоинвазивным способом (лапароскопически и робот- ассистированным  доступом). Онкологический стандарт операции должен быть выполнен вне зависимости от выбранного доступа (открытый или малоинвазивный). 

    В нашем отделении приоритетным лечением всех ранних форм рака почки является выполнение операций лапароскопическим  доступом (радикальная нефрэктомия). Это позволяет уменьшить болевые ощущения, которые  связаны с открытыми оперативными вмешательствами и большими  разрезами, и сократить период восстановления до 3-5 суток при сохранении всех онкологических принципов.

    В нашей клинике пациенты имеют возможность  получить бесплатное лечение по федеральной квоте.

    Мы также занимаемся оперативным лечением «больших» опухолей почки, местно-распространенных  и  генерализованных форм. По показаниям  выполняются паллиативные нефрэктомии и  комбинированные операции  с удалением соседних органов, вовлеченных в опухолевый процесс.    

    При невозможности выполнения хирургического лечения у больных раком почки (отказ пациента, выраженная сопутствующая патология, выраженный генерализованный процесс и др.) существуют альтернативные варианты лечения: активное наблюдение, аблятивные методики, эмболизация.  

    У 20 – 30 % пациентов, прооперированных с локализованной формой болезни, в будущем,как правило, выявляются отдаленные метастазы. Прогноз заболевания во многом зависит от стадии процесса и оказанной медицинской помощи на первом этапе болезни.

    А в дальнейшем имеет значение наблюдение и выполнение контрольных обследований для исключения рецидива и прогрессирования заболевания.

      Пациентам с генерализованной формой болезни очень важно после верификации диагноза (биопсии или паллиативной нефрэктомии)получить системное противоопухолевое лечение (таргетная терапия). 

    В нашем онкологическом центре комбинированных методов лечения Вы можете получить все виды высококвалифицированной хирургической помощи при лечении опухолей почек: пройти полное дооперационное обследование, бесплатное лечение по федеральной квоте и наблюдение в динамике с  контрольными  обследованиями.

    Источник: https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/onkologiya/rak-pochki/

    Кабинет Врача online
    Добавить комментарий