Асимметрия груди: предпосылки возникновения, степени разницы в размерах, методы коррекции

Операция по коррекции асимметрии груди позволяет сделать обе молочные железы одинаковыми по размеру и форме

Асимметрия груди: предпосылки возникновения, степени разницы в размерах, методы коррекции

Асимметричной считается грудь, которая развилась неправильно или неравномерно как с точки зрения формы, так и размера. Как следствие молочные железы выглядят неодинаковыми, что часто отражается на социальной и личной жизни пациентки.

Несмотря на то, что небольшая асимметрия груди считается нормой и встречается у женщин довольно часто, когда несоответствие формы и размера становится явным, пациентка может испытывать эмоциональные трудности, особенно в подростковом и юношеском возрасте.

Почему развивается асимметрия груди?

Существует множество причин, по которым молочные железы могут развиваться асимметрично.

Как правило, причины асимметрии носят гормональный или патологический характер.

Частности, асимметрия груди может быть обусловлена синдромом Поланда, который проявляется недостаточным развитием мышц и костей с одной стороны грудной клетки.

Другой патологией является тубулярная деформация молочных желёз, которая характеризуется недостаточным развитием области у основания груди и чрезмерно увеличенной ареолой.

Превосходные результаты в любом возрасте

Данное оперативное вмешательство позволяет достичь прекрасных результатов как в эмоциональном плане, так и в эстетическом, ведь пациентка приобретает красивую, симметричную, натурально выглядящую грудь. Операция может быть проведена в любом возрасте по достижении половой зрелости.

Решение проблемы асимметрии груди для каждого случая

В зависимости от случая асимметрия груди может быть исправлена посредством увеличения или уменьшения одной молочной железы. Тем не менее, чаще всего проводится комбинированная пластика, которая заключается в увеличении одной молочной железы с помощью имплантата и уменьшении в объёме (или подтяжке) другой.

Помимо этого, асимметрия может быть исправлена при помощи липофилинга, заключающегося в пересадке точно рассчитанного количества собственной жировой ткани для увеличения в объёме одной из молочных желёз. Данную технику мы применяем для коррекции маловыраженной асимметрии.

Фотографии пациенток до и после коррекции асимметрии груди

Нажмите на кнопки, чтобы увидеть фото до и после

В действительности причиной возникновения асимметрии является нарушение развития молочных желёз, которое начинает быть заметным только в подростковом возрасте, когда обе груди становятся разными в объёме. Асимметрия также возникает в результате хирургических операций по удалению молочной железы или некорректно проведённых вмешательств по увеличению груди с использованием протезов разного объёма.

Как долго длится операция?

Как правило, операция длится 2-3 часа в зависимости от степени асимметрии: довольно часто приходится увеличивать одну грудь путём подбора протеза разных размеров; в некоторых случаях требуется уменьшение большей груди или её подтяжка.

Можно ли исправить асимметрию с помощью собственной жировой ткани?

Да, во многих случаях небольшой коррекции с помощью собственной жировой ткани пациентки бывает достаточно; для достижения идеального результата данная техника также может быть использована наряду с установкой грудных имплантатов.

Когда я смогу вернуться к работе?

Вернуться к работе можно через одну-две недели после вмешательства, однако, точный срок зависит от Вашего рода деятельности и типа операции.

Когда я смогу ходить на пляж или в бассейн?

Как правило, через одну-две недели, когда места разрезов полностью заживут.

Когда я смогу заниматься спортом?

Мы рекомендуем выполнять физические упражнения не ранее, чем через один месяц после операции.

Нужно ли менять силиконовые имплантаты?

Протезы, используемые в нашей клинике, являются самыми качественными на мировом рынке грудных имплантатов, и их не нужно менять. Тем не менее, в крайне редких случаях протез может прорваться, и тогда потребуется его заменить на новый.

Могу ли я забеременеть и кормить грудью после операции?

Да, у пациенток с силиконовыми имплантатами нет абсолютно никаких противопоказаний для беременности и грудного вскармливания.

В каком возрасте можно сделать данную операцию?

После 18 лет или после полового созревания, т.к. для правильной оценки асимметрии молочные железы должны быть полностью развиты.

Источник: http://www.perezdelaromana.com/ru/korrektsiya-asimmetrii-grudi/

Коррекция асимметричной груди

Асимметрия груди: предпосылки возникновения, степени разницы в размерах, методы коррекции

Женское тело имеет свои особенности. Часто встречается такая патология молочных желез, как разная грудь, или по-другому ее называют асимметрия. Это когда зрительно одна грудь в размерах и по форме отличается от другой.

Часто отличия незначительные, но нередки и случаи, когда разница составляет 1-3 размера, что вызывает у женщин комплексы по отношению к своей внешности. Сталкиваются с этой проблемой многие из них, поскольку причин ее возникновения немало.

А устранение подобной проблемы возможно за счет хирургического вмешательства.

Известные причины асимметрии груди

Определиться с причиной возникновения патологии груди поможет специалист – пластический хирург.

Соответственно, он анализирует историю болезней и должен узнать вероятность возникновения проблемы на генетическом уровне.

Часто причину определить непросто, поскольку влияние оказывает множество самых разных факторов. Специалисты выделяют ряд значимых причин появления асимметрии груди. К ним относятся:

  • Генетика. Это не значит, что близкие родственники столкнулись с той же проблемой. В данном случае генетическая предрасположенность подразумевает индивидуальный порядок роста и развития молочных желез у девочки в период полового созревания. Таким образом, будучи в юном возрасте, разные груди могут быть незаметными, но со временем эта патология становится видна четко;
  • Беременность и кормление ребенка грудью (лактация). Это самая распространенная ситуация. Поскольку данные события многое меняют в организме женщины, это отражается на груди и ее размерах. У каждой будущей мамы индивидуальная реакция молочных желез на беременность. Они могут увеличиваться, при лактации растягиваться, а затем вернуться в изначальные формы, но все же часто возникает провисание или же асимметрия;
  • Болезни груди. Они могут быть самые разные, но они способны спровоцировать патологию и  асимметрию. К таким заболеваниям относятся: мастит, новообразования в виде опухоли и другие;
  • Потеря веса, значительное его снижение. Причем резкое снижение наиболее пагубно сказывается на форме груди. Поскольку кожа медленнее реагирует на изменения организма, это провоцирует процесс ее отвисания. А у женщин первое уязвимое место – это грудь;
  • Пластические операции. В частности, после увеличения груди, когда возникает вероятность капсулярная контрактура. Вначале она может быть незаметной, но запущенная форма переходит в явно выраженную асимметрию. Кроме того, если имплантаты большие, то под их весом растяжение очень вероятно.

Поведение груди на протяжении жизни и развития организма непредсказуемое, поскольку это во многом зависит от генетики и гормонов, которые тоже часто ведут себя загадочно. А самой распространенной проблемой является гормональный сбой, который способен провоцировать в организме самые разные процессы, в том числе и изменения размеров груди у женщин.

Разновидности грудной асимметрии

Выделяют два вида асимметрии груди в зависимости от причин: врожденная и приобретенная. Таким образом, при врожденной форме в организме женщины есть предрасположенность и факторы, которые это вызывают. Частые явления — односторонняя микромастия и макромастия, в результате грудь развивается с разной скоростью.

Или же может быть патология, связанная с неравномерным размещением молочных желез на грудной клетке. А вот приобретенная асимметрия возникает под воздействием факторов и событий, что встречаются на протяжении всей жизни.

О них мы уже говорили, это и беременность, и лактация, и желание скорректировать (увеличить) размер груди, и заболевания.

Какой бывает степень грудной асимметрии

  • слабая (1-й тип): причины — односторонняя микромастия (недостаток объема в одной груди) и птоз кожи, поэтому, хирургическое вмешательство не требуется;
  • средняя (2-й тип): при такой степени помощь хирурга нужна, а именно требуется процедура иссечения определенной части молочной железы;
  • сильная (3-тип): в данном случае наблюдается очень заметная разница в размерах молочных желез, часто одна в 2 раза больше другой.

Любые корректировки груди, как правило, проводят по медицинским показателям, в частности, если это нарушает осанку и вызывает другие физиологические изменения, которые совсем нежелательны для организма.

Как избавиться от асимметрии

Выделяют несколько способов того, как убрать асимметрию, но выбор зависит от ее степени. Кроме того, для большего эффекта необходимые процедуры могут проводить отдельно или комплексно. Но для начал нужна консультация специалистов, а именно маммолога и хирурга.

Применяемые на практике способы:

  • подтяжка груди (мастопексия);
  • силиконовые имплантаты;
  • липофилинг (предполагает процесс корректировки груди за счет собственного жира женщины, применяется нечасто и при малой степени асимметрии, а также если отсутствует птоз).

Особенности проведения маммопластики

Применяют две различные методики, которые имеют разное направление действия. Любое хирургическое вмешательство возможно только в случае отсутствия противопоказаний. Первый вариант — когда большую грудь уменьшаю до размеров меньшей. Это редукционная маммопластика. Или же наоборот, меньшую грудь увеличивают за счет использования имплантатов или собственных тканей.

Такая процедура называется аугментационная маммопластка. Но частыми являются операции в комплексе, когда осуществляют коррекцию обеих грудей, выполняют их подтяжку и устанавливают имплантаты (они могут быть разных размеров). Это определяет врач-хирург в индивидуальном порядке с учетом особенностей организма.

И в силу своей травматичности подобные операции проводят с использованием общего наркоза.

Послеоперационный период очень важный. На протяжении первой недели пациентка ощущает дискомфорт в области груди.

Далее в течение 2-3 месяцев женщина должна соблюдать определенные правила при посещении бассейна, сауны, спортзала, а также не поднимать тяжелых предметов, чтобы не допустить осложнений.

Кроме того, на протяжении месяца нужно носить специальное белье, а потом его надевают, когда планируются интенсивные занятия спортом.

Хирургическое вмешательство для исправления асимметрии груди имеет определенные противопоказания. Самое первое — это состояние беременности и кормление грудью. Кроме того, процедура может быть не проведена, если у женщины присутствуют хронические заболевания или есть проблемы со свертываемостью крови, онкологические болезни и т.д.

К вопросу выбора доктора стоит подходить ответственно и обратиться к опытным специалистам данной сферы. Лучше ознакомиться с отзывами в интернете и поспрашивать у знакомых.

Если присутствует незначительная асимметрия, то это нормально, с этим живут, кроме того, при подборе правильной одежды это не вызывает комплексов и визуально незаметно.

Но если все-таки наблюдаются значительные отличия в размерах обеих грудей, то это уже влияет на психологическое состояние женщины и вызывает огромное количество комплексов, особенно когда нужно надевать купальник.

В таком случае следует обратиться к специалисту для устранения проблемы, чаще всего хирургическим вмешательством.

Важный совет от экспертов клиники Бьюти Доктор: каждая женщина должна следить за своим здоровьем и регулярно посещать соответствующих врачей, чтобы не запустить развитие какой-либо патологии молочных желез.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/bustdoctor/korrekciia-asimmetrichnoi-grudi-5cf130b75f3fbf00af7b48ee

Редукционная маммопластика

Асимметрия груди: предпосылки возникновения, степени разницы в размерах, методы коррекции

Уменьшение груди (молочных желёз) или редукционная маммопластика — это хирургическая операция, которая призвана уменьшить большие и непропорциональные молочные железы, скорректировать их контур.

Показаниями к редукционной маммопластике является жалобы женщины на напряжение мышц и боли в спине, шее, плечах, пояснице, нарушение осанки, кожные раздражения, потёртости, вызванные наличием больших и тяжёлых молочных желёз.

Большая грудь создаёт для женщин не только физиологические, но и психологические проблемы, провоцируя возникновение комплексов.

Показанием к редукционной маммопластике является асимметрия груди, которая может быть вызвана сколиозом и другими нарушениями развития позвоночника. Увеличенная с одной стороны грудь — источник эмоционального напряжения женщины, которое создаёт для неё дискомфорт в повседневной жизни.

Цель операции заключается в придании груди пропорциональных фигуре размеров, улучшить её контуры.

Планирование операции

На стадии планирования операции необходимо получить консультацию пластического хирурга. Следует обсудить пожелания пациентки, рекомендации и мнение врача. Осмотрев грудь, оценив состояние кожи, её размер и форму, беря во внимание возраст пациентки, хирург сможет рассказать о возможных результатах и эффекте от редукционной маммопластики.

Пациентка на первой консультации будет полностью проинформирована о процедуре проведения операции, возможных рисках и обстоятельствах процесса заживления после рудукционной маммопластики.

Подготовка операции

  1. Необходимо пройти осмотр пластического хирурга. При необходимости он может назначить консультацию другого специалиста (маммолог, гинеколог, терапевт), УЗИ молочных желёз, маммографию, лабораторные обследования.
  2. При планировании снижения общего веса, следует сделать это до проведения редукционной маммопластики. Потеря веса после операции по уменьшению груди может не благоприятно сказаться на её внешнем виде.
  3. Рекомендуется до операции принимать витамины и обеспечить себя полноценным питанием.
  4. Необходимо за две недели до редукционной маммопластики отказаться от курения (желательно) и прекратить приём препаратов, снижающих свёртываемость крови (ацетилсалициловая кислота и другие).
  5. Снять лак с ногтей.
  6. В день проведения маммопластики нельзя ничего есть и пить.

Проведение операции

Процедура редукционной маммопластики проводится в условиях стационара под наркозом.

Существуют разные методы проведения редукционной маммопластики, их выбор определяется прежде всего факторами состояния груди пациентки и ожидаемым эффектом от операции.

Операция по уменьшению груди длится 1,5-3 часа. Прежде всего врач отмечает маркером все линии будущих разрезов и перемещения тканей.

Затем на коже выполняется небольшой разрез, его расположение зависит от выбранной методики маммопластики, которая должна соответствовать индивидуальным особенностям оперируемой груди.

Далее врач удаляет излишки жира, избыточную ткань самой железы, кожи, приподнимает и фиксирует молочную железу в новом положении. Разрезы сшиваются внутрикожным косметическим швом.

Положение и размер будущих рубцов определяются применяемым в ходе редукционной маммопластики методом. Обычно рубец проходит вокруг соска и от него вертикально вниз.

Особенности операции:

  1. Уменьшение объёма груди.
  2. Улучшение формы молочных желез.
  3. Сохранение функции лактации.
  4. Небольшой рубец.
  5. Сохранение чувствительности сосков.

Послеоперационный период

В течение нескольких часов после маммопластики зона операции будет чувсвительной и болезненной. Однако, боль незначительная и снимается лёгкими анальгетиками. Уже на следующий день пациентка может уйти домой.

Может наблюдаться небольшая отёчность оперированных участков. Боли в области груди обычно связаны с определёнными движениями. Первые дни после редукционной маммопластики не следует поднимать руки над головой. Швы после маммопластики не снимают, они рассасываются сами.

В течение 4 недель после операции по уменьшению груди рекомендуется носить специальное компрессионное бельё и днём и ночью.

Следует избегать физических упражнений и нагрузок в течение 3 недель после операции. В течение 3 месяцев необходимо избегать движений, которые провоцируют натяжение кожи в области рубцов.

Оценить результаты, достигнутые с помощью редукционной маммопластики, можно только спустя полгода после операции. Однако, рубцы могут быть достаточно заметными и по истечении двух лет.

Возможные побочные явления

  1. Обычные при всех хирургических вмешательствах риски кровотечения, воспаления и т. д.
  2. Специфические риски при уменьшении груди связаны с количеством удалённой ткани. Вероятность осложнений возрастает при операциях на действительно большой груди. Факторами возникновения осложнений является возраст, вес пациентки, курение.
  3. Существует вероятность некроза или потери чувствительности сосков и кожи вокруг них в результате недостаточного кровоснабжения.
  4. Риск потери способности к кормлению грудью. Однако, современные методы проведения маммопластики позволяют с высокой степенью надёжности сохранить эту функцию молочных желез.
  5. Асимметричность груди. Небольшая разница в размере и форме между молочными железами является нормой.
  6. Пациентка должна заранее знать, что рубцы вокруг сосков и под ними останутся навсегда, хотя со временем будут становиться менее заметными.

Источник: https://www.l-med.ru/structure/page-183.htm

Асимметрия груди: цена на коррекцию в Москве, фото операций

Асимметрия груди: предпосылки возникновения, степени разницы в размерах, методы коррекции

Встречаются женщины, у которых левая и правая молочные железы значительно отличаются по очертаниям и размеру. Это может быть признаком опасного заболевания либо индивидуальной особенностью. Во втором случае асимметрия бюста — косметический дефект, не влияющий на состояние здоровья, но вызывающий психологический дискомфорт.

Цена коррекции асимметрии груди — от 180 000 руб.

Причины

Одна из причин недостатка — врожденный генетический дефект либо порок внутриутробного развития. Локальное недоразвитие железистой ткани приводит к изменению формы одной либо двух молочных желез. Это становится заметным во время полового созревания. Незначительные различия частей тела наблюдается у каждого человека, но если эта особенность незаметна со стороны, то коррекция не нужна.

Фото асимметрии груди с разметкой перед операцией.

Приобретенная разница формы и размеров груди может быть спровоцирована травмами, оперативными вмешательствами.

Ожоги, рубцовые изменения, неудачная установка имплантов, хирургические вмешательства по поводу удаления новообразований ведут к изменению формы, размеров груди. Также проблема может возникать во время лактации по причине трещин сосков, мастита, лактостаза.

После окончания кормления грудью часто состояние бюста нормализуется, но иногда явная проблема остается.

Самые опасные этиологические факторы — мастопатия, новообразования. Поэтому во всех случаях асимметрии показана маммография и консультация маммолога. Перед коррекцией груди нужно выяснить, связана проблема с состоянием здоровья или это косметический дефект.

Виды асимметрии

Основной критерий при определении степени патологии — соотношение объема молочных желез. Выделяют такие степени:

  • легкая — отличие визуально не определяется;
  • средняя — разница в объеме составляет 1/3;
  • тяжелая — разница составляет 1/2 и более.

Асимметрия проявляется не только разницей в объеме, но и формой, строением сосков, очертаниями ареол, уровнем птоза. Отдельно выделяют тубулярную грудь. Все перечисленные деформации вызывают физические неудобства, недовольство своим телом, создают проблемы в интимной сфере.

Виды коррекции

Благодаря пластике можно избавиться от асимметрии груди. Метод коррекции подбирается индивидуально. При птозе молочных желез выполняется подтяжка, благодаря ей удается сделать анатомическую область симметричной.

При значительном отличии в размерах показана установка силиконового импланта, при этом меньшая молочная железа становится одного объема и формы с большей. Если женщину устраивает размер меньшей груди, выполняется операция по уменьшению большей. Выбор тактики зависит от пожеланий пациентки.

Коррекция асимметрии груди силиконовыми имплантами.

Также выполняются операции по коррекции сосков, ареол, удалению рубцов.

При легкой степени показаны консервативные методы коррекции: массажи, специальное белье, мезотерапия, липофилинг, миостимуляция. Эти малоинвазивные методики часто позволяют добиться результата.

Перед тем, как решиться на серьезное вмешательство, многим пациенткам рекомендуется начать именно с безоперационных способов коррекции.

Если они не дали ожидаемого эффекта, оправданы более радикальные меры.

Подготовка к пластике

Перед визитом к пластическому хирургу нужно посетить маммолога, пройти обследование. При обнаружении новообразований, мастопатии необходимо лечение, а не пластика. Также исследуют гормональный фон. При обнаружении отклонений нужно устранить причину асимметрии.

Перед оперативным вмешательством необходимо пройти комплексное обследование:

  • анализы мочи, крови;
  • кардиография;
  • ФОГ;
  • группа крови, резус-фактора;
  • консультация терапевта;
  • кровь на сифилис, гепатит, ВИЧ;
  • УЗИ молочных желез либо маммография;
  • консультация врача маммолога;
  • при наличии хронической патологии — консультации профильных специалистов.

Обязательна консультация анестезиолога, пластического хирурга. На этом этапе определяется тактика вмешательства, вид обезболивания.

Противопоказания

Операция всегда сопряжена с риском, может привести к осложнениям. Некоторые заболевания служат противопоказаниями к оперативной коррекции.

При сахарном диабете, склонности к образованию келоидных рубцов, плохой свертываемости крови, тяжелой сердечно-сосудистой патологии, тяжелой степени гипертонии, онкологических заболеваниях от операции нужно отказаться.

Также процедура не проводится во время беременности, лактации. Временным противопоказанием служат острые инфекционные заболевания, обострение хронических процессов.

Реабилитация

Длительность восстановления зависит от объема оперативного вмешательства, длится от 2 до 6-8 недель. Первые 2-3 дня необходимо находиться под медицинским наблюдением в стационаре, дальнейшая реабилитация проходит дома с регулярными визитами к доктору.

Швы снимают через 10-14 суток, большинству пациенток после операции назначают антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные препараты. Это позволяет избежать инфекционных осложнений, избавиться от боли.

Для быстрого восстановления без осложнений нужно соблюдать такие рекомендации:

  • ограничить физические нагрузки;
  • не посещать сауну, солярий;
  • избегать резких движений, особенно 2-3 недели после пластики;
  • больше отдыхать;
  • не курить, не употреблять спиртное;
  • отказаться от приема гормонов антикоагулянтов;
  • носить специальное компрессионное белье;
  • не пропускать плановые визиты к врачу.

Возможные осложнения

Комплексное медицинское обследование перед операцией, выбор опытного пластического хирурга, соблюдение всех рекомендаций в восстановительном периоде позволяют избежать осложнений.

Как любая операция, исправление асимметрии груди может сопровождаться осложнениями. У некоторых женщин формируются грубые рубцы. Это связано с особенностями организма.

Если келоидные рубцы образовывались раньше, нужно задуматься о целесообразности, безопасности пластики.

Нарушение графика приема антибиотика, неправильный уход за швами, плохая гигиена могут вызвать инфекционные осложнения. При покраснении, болезненности, выделениях из послеоперационных ран нужно срочно обратиться к врачу.

Опытный пластический хирург всегда соблюдает технику операции, правила асептики и антисептики, даст развернутые рекомендации, поэтому можно не беспокоиться об осложнениях, если вы доверились хорошему доктору.

Профилактика асимметрии груди

Врожденные проблемы предотвратить невозможно, их можно только исправить. Но риск возникновения асимметрии приобретенного характера можно значительно снизить.

Во время лактации нужно соблюдать технику кормления грудью, не допускать лактостаза, при появлении трещин сосков, первых признаках воспаления нужно обращаться к врачу. Молочные железы следует беречь от ушибов, ожогов, это позволит избежать приобретенных деформаций.

Важно правильно подбирать нижнее белье. Оно не должно давить, но при этом обеспечивать надежную фиксацию бюста. Избежать птоза помогут занятия спортом, специальные упражнения, массаж.

Регулярно обследуйтесь у маммолога, делайте УЗИ, а в более старшем возрасте — маммографию. Это поможет выявить патологию молочных желез на ранней стадии, вовремя пройти курс лечения.

В большинстве случаев асимметрия молочных желез подлежит коррекции. Доктор Пенаев владеет техниками операций, позволяющих исправить врожденные и приобретенные дефекты бюста.

Источник: https://penaev.clinic/plasticheskaya-hirurgiya/korrektsiya-grudi/asimmetriya-grudi/

Способ прогнозирования образования капсулярной контрактуры после эндопротезирования молочных желез | #05/17 | Журнал «Лечащий врач»

Асимметрия груди: предпосылки возникновения, степени разницы в размерах, методы коррекции

Женская грудь, ее форма и размер практически во всех культурах человеческой цивилизации воспринимаются как символ и проявление сексуальной привлекательности, да и просто женственности. Совсем неудивительно, и по этой причине в том числе, что одним из самых интригующих общественное внимание направлением в пластической хирургии является эстетическая хирургия молочных желез.

По своему функциональному предназначению молочная железа в процессе жизнедеятельности здоровой женщины подвержена изменениям массы и объема, что является причиной практически необратимой эстетической эволюции груди.

Естественным следствием физиологических процессов в женском организме является уменьшение с возрастом объема железистой ткани и замещение ее жировыми клетками. Жировая ткань имеет совершенно иные физические свойства и поэтому внешний вид груди изменяется.

Исходя из этих соображений в рельефной анатомии женского тела различают эстетическую норму как груди девичьей, так и груди зрелой женщины.

Несмотря на огромный, накопленный годами практический опыт по выполнению пластики молочных желез, эта операция все еще может сопровождаться осложнениями, предсказать и предупредить которые далеко не всегда оказывается возможным.

Из всех осложнений после протезирования наиболее серьезным, наименее понятным и трудно поддающимся обычным стандартным методикам лечения является образование плотной капсулы вокруг введенного имплантата, и не всегда даже опытные пластические хирурги гарантируют, что такое образование не возникнет.

Прогнозирование и профилактика развития фиброзной капсулярной контрактуры — важная задача пластической хирургии [2, 3].

Под фиброзной капсулярной контрактурой понимают сокращение, уплотнение и утолщение фиброзной ткани капсулы, в результате чего происходят сдавление эндопротеза, уплотнение и деформация молочных желез (M. Eisenmann-Klein, 1999) [6].

Механизмы, лежащие в основе формирования капсулы и поддержания ее в сжатом состоянии, до сих пор до конца неизвестны, и хотя формирование капсулы воспринимается как процесс раневого заживления и может быть связано с любым типом имплантата, на сегодняшний день невозможно достоверно прогнозировать, будет ли капсула вокруг протеза сжиматься или нет.

Множество исследований посвящено изучению факторов, которые могут влиять на формирование капсулы вокруг имплантата: влияние его наполнителя, текстуры поверхности, пропотевания силикона и местоположения протеза.

Однако все исследовательские находки на сегодняшний день противоречивы, потому что при оценке влияния параметров имплантата на капсулярную контрактуру приходится также учитывать дополнительные факторы, например правильность показаний к операции и даже продолжительность исследования.

Тем не менее достоверно доказано рядом исследователей уменьшение риска капсулярной контрактуры степени III–IV для имплантатов, помещаемых субмускулярно. Существуют весомые данные, что частота контрактуры уменьшается при использовании имплантатов с текстурированной поверхностью. Однако N. Handel and J. A.

Jensen обнаружили, что текстурированные имплантаты уменьшают риск капсулярной контрактуры на короткий период времени, а через 1,5 года после имплантации разницы между гладкими и текстурированными протезами, с точки зрения капсулярной контрактуры, не обнаружено.

В связи с этим при анализе причин капсулярной контрактуры все больше внимания стали уделять факторам, не имеющим прямого отношения к имплантату: хирургическим погрешностям и тактическим ошибкам во время операции.

Меры профилактики и способы прогнозирования устранения капсулярной контрактуры также широко изучаются.

Среди мер профилактики наиболее часто описывают бережное отношение к форме, текстуре и положению протеза, интраоперационное орошение кармана для протеза антибиотиками, послеоперационную физио­терапию, для коррекции контрактуры предлагают открытую капсулотомию, полное удаление капсулы, ревизию и реимплантацию протеза.

В последние годы стали появляться различные сообщения, касающиеся возможностей фармакологического воздействия на капсулярную контрактуру, однако на сегодняшний день нет достоверных данных об эффективности медикаментозного лечения капсулярной контрактуры.

Формирование соединительнотканной капсулы вокруг любого инородного тела, попадающего в ткани организма, является биологически детерминированным процессом, и так называемый капсулярный фиброз представляет собой нормальный прогнозируемый процесс, сопровождающий установку имплантатов молочных желез в организм женщины.

Многие исследователи единодушны в том, что капсулярная контрактура проявляется в течение первого года после имплантации и становится более выраженной с течением времени: ее риск возрастает по мере старения имплантата [4].

Частота капсулярной контрактуры, по данным различных авторов, колеблется от 5% до 25%, в среднем составляя около 10% [1]. Некоторые авторы дают более широкий разброс частоты капсулярной контрактуры: от 0,5% до 30% [2].

В зависимости от сроков появления различают две стадии возникновения уплотнений вокруг имплантата:

  • ранняя, развивается в течение двенадцати месяцев после проведения маммопластики. Ранняя стадия возникновения характеризуется попаданием инфекции, что приводит к воспалительным процессам и рубцеванию ткани;
  • поздняя, проявляется через нескольких лет после пластики груди. Это может быть связано с разрывом протеза, пропотеванием силиконового раствора через эндопротез, что приводит к воспалительным процессам, старением и изнашиванием протеза.

В 1976 г. пластический хирург J. L. Baker дал классификацию капсулярной контрактуры и выделил четыре стадии этого осложнения:

  • I степень — плотность тканей молочной железы не изменена; грудь выглядит естественно. Капсула, сформировавшаяся вокруг имплантата, тонкая и эластичная. Такое состояние соответствует послеоперационной норме.
  • II степень — плотность тканей молочной железы выше, чем до операции, однако форма груди не изменена. При пальпации ощущаются края эндопротеза.
  • III степень — ткани молочной железы значительно уплотнены, контуры эндопротеза не только ощущаются при пальпации, но и заметны визуально. На этой стадии заметна деформация груди.
  • IV степень — молочная железа неэластичная, твердая, болезненная при пальпации. Очевидны деформация, неестественность формы и асимметрия груди.

По данным разных авторов выделяют четыре группы причин, влияющих на возникновение капсулярной контрактуры:

1) причины, связанные непосредственно с оперативным вмешательством (образование гематомы, недостаточная величина кармана, грубое обращение хирурга с тканями, повреждение протоков молочной железы, инфицирование сформированной полости); 2) причины, связанные с имплантатом (недостаточная инертность материала, из которого изготовлен эндопротез, характер его поверхности, вид наполнителя и его способность пропотевать через стенку протеза); 3) к причинам, связанным с пациентом, относится индивидуальная склонность к образованию более грубых рубцов;

4) экзогенные факторы (макро- и микротравмы, хроническая интоксикация, например курение) [4–6].

Изучение факторов, влияющих на развитее капсулярной контрактуры, развитие методов ее диагностики и прогнозирования идут в ногу с появлением новых имплантатов, поэтому актуальность этой проблемы в пластической эстетической хирургии высока и не умаляется со временем.

В настоящее время медицина располагает доступными и широко используемыми методами определения патологических состояний молочных желез.

Точность маммографической диагностики принято считать равной приблизительно 80%. В клинической практике это один из основных методов при проведении массовых профилактических обследований, направленных на выявление различных патологических состояний молочной железы на доклинической стадии [8].

Тем не менее данный метод имеет два существенных недостатка:

  • ограничение диагностических возможностей для исследования молочных желез у молодых женщин в связи с наличием дозовой нагрузки при проведении маммографии у женщин моложе 40 лет;
  • метод невозможно применить для прогнозирования развития капсулярной контрактуры.

Ультразвуковая диагностика (эхография) с развитием техники получает в последние годы широкое распространение. Это связано с тем, что звук высокой частоты обладает большой проникающей способностью и высокочувствителен к малейшим отклонениям неоднородности материальной среды.

Ультразвук отражается от границ раздела сред с различными плотностями и потому в ряде случаев дает лучшее представление о структуре сред, чем рентгеновское излучение [8].

Метод ультразвукового исследования (УЗИ) применяется для исследования размеров и толщины фиброзной капсулы, однако в связи с тем, что УЗИ не дифференцирует хроническое подострое воспаление, метод не применим для прогнозирования развития капсулярной контрактуры.

Таким образом, известные методы не позволяют точно и неинвазивно дифференцировать воспалительные изменения в молочной железе при эндопротезировании.

Отсутствие достоверных объективных критериев диагностики неблагоприятно сказывается на своевременном раннем выявлении воспалительных процессов, их выраженности и планируемой лечебной тактике, что ведет, с одной стороны, к развитию капсулярной контрактуры, снижению косметических результатов, с другой — к повторным диагностическим исследованиям и операциям.

Коррекция сформировавшейся капсулярной контрактуры возможна только хирургически. Среди методов коррекции капсулярной контрактуры в нашей практике преобладало реэндопротезирование молочных желез имплантатами большего объема, второй по частоте метод коррекции — сочетание реэндопротезирования молочных желез с различными видами мастопексии.

Тот факт, что повторная операция позволяла решить задачи, которые ставились перед первичным вмешательством, свидетельствует о том, что причиной неудовлетворительного результата эндопротезирования молочных желез нередко были тактические и хирургические погрешности.

Метод микроволновой радиотермометрии исследования молочной железы основан на том, что при воспалении повышаются энергозатраты и увеличивается кровоснабжение и, как следствие, и тепловыделение.

Фиксируя изменение внутренней температуры ткани молочной железы, врач получает возможность прогнозировать и дифференцировать сопровождающие воспалительные процессы.

Для осуществления способа используют радиотермометр с компьютерным и программным обеспечением, измеряющий интенсивность собственного электромагнитного излучения молочной железы в диапазоне сверхвысоких частот, которое пропорционально температуре тканей. Метод запатентован, № 2015151502448/14.

Обследование пациентки проводят по крайней мере через 3 месяца после операции, в положении лежа на спине, руки под головой. Измеряют температуру в 9 симметричных точках каждой молочной железы (8 точек в 8 квадрантах и одна на сосково-ареолярный комплекс). Информация о температуре отображается на трехзначном табло с дискретностью 0,1 °C.

На полученном изображении компьютерного анализатора получают среднее значение температуры ткани молочных желез (СрВнТМЖ), которое принимают за стандарт — индивидуальную норму для конкретной пациентки (или пациента), а также значение температуры всех сегментов молочных желез, полученное в результате измерения, которые сравнивают со стандартом, и определяют величину их превышения по отношению к стандарту.

При значении этого показателя 0,7 °C и менее определяют отсутствие очаговой гипертермии и диагностируют норму, контроль через 6, 12 месяцев и далее 1 раз в год.

При значении показателя превышения температуры 0,8 °C и более определяют гипертермию, характерную для воспалительного компонента, и прогнозируют вероятное развитие капсулярной контрактуры. Рекомендуют комплексное лечение с применением консервативной терапии и контрольный осмотр после окончания лечения через 6, 12 месяцев и далее 1 раз в год.

Предложенный способ дает возможность неинвазивно безболезненно и безопасно определять латентные капсулярные маститы молочных желез после эндопротезирования, которые, как правило, не сопровождаются жалобами и клиническими проявлениями, что позволяет провести консервативное лечение, тем самым предотвратив развитие капсулярной контрактуры.

Таким образом, способ обзорной радиотермометрии позволит объективизировать процесс дифференциальной диагностики подострого воспалительного процесса после эндопротезирования на основании критерия средней внутренней температуры молочных желез и значения внутренней температуры всех сегментов молочных желез и выбрать адекватную и своевременную диагностическую и лечебную тактику, что позволит избежать повторных хирургических операций.

Литература

  1. Zavavi А., Sklair M. L., Adel D. D. Capsular contracture of the breast. Working to wards a better classification using clinical and radiologic assessment // Ann. Plast. Surg. 2006. Vol. 57. P. 248–251.
  2. Prantl L., Schreml S., Fichtner-Feigl S. еt аl. Clinical and morphological conditions incapsular contracture formed аround silicone breast imрlаnts // Plast. Reconstr. Surg. 2007. V. 1 (20), № 1. Р. 275–284.
  3. Добрякова О. Б., Добряков Б. С., Гулев В. С. Осложнения увеличивающей маммопластики / Международный 9-й симпозиум по эстетической медицине. Тез. докл. М., 2010. С. 76.
  4. Майбородин И. В., Ковынцев Н. Н., Добрякова О. Б. Нарушения микроциркуляции как причина развития капсулярной контрактуры после увеличивающей маммопластики. 2006.
  5. Миланов Н. О., Старцева О. И., Белова Ю. В. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2009, № 1, с. 34–44.
  6. Eisenmann-Klein M. Breast implants: The past, the present and the future // EurPlastSurgRew. 1999, 3: 33–43.
  7. Веснин С. Г. Микроволновая радиотермометрия — национальное достояние России // Здравоохранение. 2007, № 9, с. 159–164.
  8. Клиническая маммология. Современное состояние проблемы / Под ред. Камповой, Полевой Е. Б., Чистякова С. С. М., 2006. С. 55–106.

Ч. Н. Мустафин, кандидат медицинских наук

ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва

chingis.x@gmail.com

Купить номер с этой статьей в pdf

Источник: https://www.lvrach.ru/2017/05/15436731/

Коррекция асимметрии молочных желез

Асимметрия груди: предпосылки возникновения, степени разницы в размерах, методы коррекции

Более 80% женщин имеют некоторые различия в объеме правой и левой груди. К счастью, чаще всего такая асимметрия не имеет явной выраженности и не бросается в глаза.

Но бывают и исключения, когда разница между молочными железами достигает один – два размера, а иногда и больше.

Подобный эстетический недостаток приводит к существенному нарушению психоэмоционального статуса женщины и требует хирургической коррекции.

Асимметрия молочных желез может быть врожденной и приобретенной. Как правило, проблема разной груди проявляется в момент её формирования. Несимметричное развитие молочных желез не столь редкое явление у девочек в период полового созревания.

К 16-17 годам у большинства таких девочек асимметрия груди исчезает полностью или становится менее выраженной. Попытки “выращивать” отстающую в развитии молочную железу (аппликация гормонов, массаж, парциальная декомпрессия) малоэффективны.

Если по достижении 20-летнего возраста асимметрия остается выраженной и причиняет психический дискомфорт, возможна хирургическая коррекция.

При синдроме Поланда наряду с недоразвитием или полным отсутствием молочной железы часто имеется патология грудных мышц и ребер на стороне поражения.

Причина возникновения синдрома Поланда до конца не выяснена.

В числе возможных факторов разными авторами упоминаются генетические причины, сосудистое поражение подключичной артерии на стороне поражения, тератогенный эффект (курение матери в период беременности).

Причинами приобретенной асимметрии могут быть перенесенные в раннем детстве травмы, операции, ожоги, затронувшие зачатки будущей молочной железы.

В зрелом возрасте это могут быть последствия воспалительных заболеваний, удаления новообразований, неудачных эстетических операций, неправильного кормления грудью.

Если же грудь всегда была равных размеров, и вдруг начала проявляться асимметрия, необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить опухолевую патологию.

Кроме объёма груди асимметрия может проявляться в изменении формы одной из молочных желез, её опущении, различии в диаметре ареолы, формы и направлении соска и др. В большинстве случаев ситуацию можно исправить с помощью пластической операции.

При выборе плана коррекции очень важно учитывать мнение пациентки относительно желаемого размера и вида груди. Отмечается специфическая область асимметрии – то ли это нижний полюс груди, подгрудная складка, наружная, центральная или верхняя часть груди.

Каждая из этих областей должна оцениваться отдельно до окончательного плана хирургической коррекции.

Чтобы гарантировать, что выбор пластической операции для лечения асимметрии приведет к желаемому симметричному виду, нужно обратить внимание на следующие принципы:

– результат операции будет лучше, когда в обе груди помещаются имплантанты, причем близкие по размеру; исходя из этого, целесообразно выполнять резекцию железистой ткани в большей груди перед введением имплантанта;

– если принимается решение поместить имплантант только с одной стороны, пациентка должна знать, что её груди не будут выглядеть одинаково все время, и что в будущем может потребоваться коррекция; изменение веса тела, прием гормонов, беременность, лактация, менопауза – все эти факторы будут влиять в большей степени на естественную грудь, чем на грудь с имплантантом;

– когда имеется вероятность изменения размера груди или, когда хирург сомневается относительно возможности получения желаемой степени грудной симметрии, можно использовать специальные экспандерные имплантанты с маленьким наполнительным клапаном; этот клапан позволит хирургу изменять объем уже установленного в организм имплантанта, чтобы компенсировать рост груди или удовлетворять изменившиеся предпочтения пациента.

В своей практике мы используем следующие методы коррекции асимметрии молочных желез:

Одностороннее вмешательство:

а) увеличение (эндопротезирование) молочной железы маленького размера;

б) увеличение (эндопротезирование) молочной железы маленького размера одновременно с коррекцией её формы (подтяжкой);

в) уменьшение молочной железы большого размера (редукционная маммопластика).

Двустороннее вмешательство:

а) увеличение (эндопротезирование) обеих молочных желез разноразмерными имплантантами;

б) увеличение (эндопротезирование) молочной железы маленького размера + коррекция формы (мастопексия) контрлатеральной молочной железы нормального размера;

в) увеличение (эндопротезирование) молочной железы маленького размера + уменьшение контрлатеральной молочной железы большого размера (редукционная маммопластика);

г) уменьшение (редукционная маммопластика) обеих молочной железы с удалением разного количества тканей;

д) уменьшение молочной железы большого размера (редукционная маммопластика) + коррекция формы (мастопексия) контрлатеральной молочной железы нормального размера.

Подготовка к операции, технические нюансы каждого вида оперативного вмешательства, особенности послеоперационного периода, риск и возможные осложнения представлены на настоящем сайте в разделах, посвященных увеличению, уменьшению и подтяжке груди.

Примеры операций

Источник: https://karpyuk.ru/operations/asymmetry/

Кабинет Врача online
Добавить комментарий