Ателектаз легких: механизм развития, клинические проявления, методы обследования и лечения

Университет

Ателектаз легких: механизм развития, клинические проявления, методы обследования и лечения
sh: 1: –format=html: not found

«Врач – наша профессия, медицина – наше призвание».

Ставропольский государственный медицинский университет был основан в 1938 году. Многоуровневое непрерывное образование включает в себя подготовку квалифицированных специалистов с высшим медицинским, экономическим и гуманитарным образованием от довузовской подготовки до докторантуры.

Помочь абитуриентам в их стремлении стать студентами университета – главная задача факультета довузовского образования СтГМУ.

Малая медицинская академия, функционирующая на базе факультета, – это возможность для учащихся 9-11 классов познакомиться с профессией врача, приобрести навыки научно-исследовательской деятельности, встретиться с видными учёными-клиницистами, посетить кафедры и музеи СтГМУ, адаптироваться к условиям обучения в вузе. В университете осуществляется прием школьников на подготовительные курсы по базовым для СтГМУ предметам: химии, биологии и русскому языку.

В структуре вуза – 4 факультета базового образования – лечебный, педиатрический, стоматологический, факультет гуманитарного и медико-биологического образования, на которых проходят обучение более 3, 5 тысяч будущих специалистов.

Факультет гуманитарного и медико-биологического образования начал свою работу в 2011 году и осуществляет обучение по 6 направлениям двухуровневой подготовки по программам бакалавриата и магистратуры: экономика, биотехнология, биология, адаптивная физкультура, специальное дефектологическое образование, социальная работа. Востребованность кадров в медицинской и фармацевтической промышленности, аграрном комплексе, в сфере экономики и менеджмента предоставляет широкий выбор возможностей нашим выпускникам.

К услугам наших студентов около 400 тысяч экземпляров книг и периодических изданий из фонда научной библиотеки академии, читальный зал предоставляет доступ к более 1000 электронных учебников, в числе которых – учебные и методические пособия преподавателей СтГМУ.

Уже начиная с первого дня учебы обучающиеся, помимо теории, постепенно получают практические навыки будущей профессии.

Уникальный для Юга России Центр практических навыков, оснащенный по последнему слову техники, дает возможность студентам работать с фантомами и манекенами экспертного класса. Клиническая подготовка студентов проходит на базе 28 лечебно-профилактических учреждений г.

Ставрополя и трех собственных клинических подразделений: клиники микрохирургии глаза, клиники пограничных состояний, и стоматологической поликлиники.

На факультете иностранных студентов не одно десятилетие готовят врачей для более тридцати стран мира. Ставропольский государственный медицинский университет является одним из 12 медицинских вузов России, аккредитованных для подготовки студентов из Индии.

СтГМУ активно интегрируется в общеевропейское образовательное пространство. Вуз сотрудничает с некоммерческим партнерством «Национальный союз студентов-медиков», объединяющим медицинские вузы 14 городов Российской Федерации. Участвуя в программах по международному обмену, наши студенты изучают опыт других стран в сфере науки и здравоохранения.

В университете действует крупнейший на юге России институт последипломного и дополнительного образования, в состав которого входят два факультета.

Обучение в интернатуре проводится по 19 специальностям, в клинической ординатуре – по 43 специальностям, на циклах профессиональной переподготовки и повышения квалификации – по 72 специальностям.

Факультет повышения квалификации преподавателей реализует программы дополнительного профессионального образования по педагогике, информатике, специальности и прикладным смежным дисциплинам.

Ставропольский государственный медицинский университет успешно готовит кадры для практического здравоохранения. За время своего существования вуз стал одной из крупнейших медицинских школ России. Целый ряд выдающихся ученых и врачей внесли значительный вклад в развитие университета и медицинской науки в целом.

Сегодня Ставропольский медицинский университет стремится к максимальному расширению перечня предлагаемых образовательных программ разного уровня – специалитет, бакалавриат, магистратура, аспирантура, докторантура, второе высшее образование, программы повышения квалификации.

Теперь в СтГМУ можно получить и среднее специальное образование.В 2012 году в состав академии вошел Ессентукский медицинский колледж, реализующий профессиональные образовательные программы по специальностям Лечебного и Сестринского дела.

Выпускники колледжа – фельдшеры и медсестры -имеют высокий уровень подготовки, который обеспечивает гарантированное трудоустройство в лечебных и санаторно–курортных оздоровительных учреждений края и Северо – Кавказского региона.

После окончания колледжа студенты получают дипломы государственного образца и возможность пройти специализацию и усовершенствование по 30 медицинским специальностям с получением сертификата.

Исследования – один из компонентов обучения, и возможность для студентов открыть перспективы для будущего карьерного роста.

Важнейшим элементом инфраструктуры вуза является центр научно-инновационного развития, в состав которого входят шесть лабораторий: экспериментальной хирургии, нанотехнологии лекарственных средств, клеточных технологий, лаборатория фармакологии, физиологии и патологии эндотелия, лаборатория фармакогенетических исследований. На сегодняшний день в университете действуют 4 научные школы. Три десятка наград, завоеванных за последние 10 лет на различных международных медицинских выставках и форумах, дают представление о научной деятельности преподавателей и студентов. Вуз также сотрудничает с корпорацией РОСНАНО в практической реализации наиболее важных для жителей России научных разработок.

Оздоровление студентов – одна из важных составляющих политики учебного заведения.

25-метровый плавательный бассейн, три тренажерных зала, открытая баскетбольная площадка, санаторий-профилакторий «Искра» делают Ставропольский государственный медицинский университет вузом здорового образа жизни.

Специалистами Центра студенческого здоровья ведется постоянный мониторинг физического и психического состояния обучающихся в СтГМУ.

Обучение в Медуниверситете – это не только теория, практика и научные изыскания. Много внимания в процессе обучения преподаватели уделяют гармоничному развитию личности каждого студента.

В центрах воспитательной работы – волонтерское движение, патриотическое воспитание, команда КВН, танцевальная и музыкальная студии.

Вокал, сценическое искусство, хореография, фольклор, спортивные секции, туристический клуб – лишь немногие из направлений, где студент СтГМУ может реализовать себя. В университете имеются 4 общежития, оборудованные для комфортного проживания.

Источник: http://stgmu.ru/?s=academy&k=chairs&id=76&page=4545

Ателектаз легких: механизм развития, клинические проявления, методы обследования и лечения

Ателектаз легких: механизм развития, клинические проявления, методы обследования и лечения

Ателектаз легкого – заболевание, связанное с потерей воздушности легочной ткани. Образуется в связи с воздействием внутренних факторов. Может захватить орган дыхания полностью или ограничиться его частью.

При этом нарушается альвеолярная вентиляция, уменьшается дыхательная поверхность, возникают признаки кислородного голодания.

В спавшейся части легкого создаются условия для развития воспалительных процессов, фиброза, бронхоэктазов.

Возникающие осложнения могут потребовать хирургического вмешательства, когда приходится удалять ателектазированный участок.

Спадание респираторного органа вызывается также причинами, находящимися снаружи. Это происходит, к примеру, при механическом сдавлении. В таком случае болезнь носит название коллапс легкого.

Ателектаз легких

Выделяют несколько разновидностей синдрома ателектаза. По происхождению он разделяется на первичный и вторичный. Первый диагностируют при рождении ребенка, когда легкое во время первого вдоха не расправляется полностью. Вторичная форма образуется в качестве осложнения после перенесенных воспалительных заболеваний.

По механизму возникновения различают несколько видов ателектаза:

  • Обтурационный. Образуется при уменьшении просвета бронха из-за препятствия в виде инородного тела, сгустка слизи, опухоли. Основные симптомы – одышка, сухой кашель, затрудненный вдох. Различают как полный, так и частичный коллапс легкого. Необходимы экстренные действия по восстановлению проходимости воздуха в бронхах. С каждым часом вероятность того, что респираторный орган сможет расправиться полностью, снижается. Через 3 суток восстановление вентиляции становится невозможным. Развитие пневмонии в таких условиях – частое явление при ателектазе этого типа.
  • Компрессионный. Отличается более благоприятным прогнозом. Даже после длительного периода сжатия легочной ткани можно полностью восстановить вентиляцию. Данный вид заболевания возникает с появлением в плевральной полости патологического объема воспалительной жидкости, что приводит к сдавливанию легочной ткани. Симптомы нарастают постепенно. Проявляются в виде смешанной одышки, когда затруднен и вдох, и выдох.
  • Дистензионный (функциональный). Образуется в нижних долях. Вид   заболевания связан с нарушением механизма дыхания. Наиболее подвержены ему больные, находящиеся на продолжительном постельном режиме. Патология возникает при стремлении ограничить дыхательные движения по причине болезненных ощущений, связанных с переломом ребер или плевритом. Ателектаз легкого, вызванный инсультом, называют контрактильным.
  • Контракционный. Образуется в результате разрастания соединительной ткани, приводящего к сдавливанию полости плевры и смежных с нею отделов.

Отдельно стоит выделить ателектаз средней доли правого легкого. Среднедолевой бронх, являясь самым длинным, наиболее подвержен закупорке. Заболевание отличается кашлем с мокротой, сопровождающимся повышением температуры и хрипами. Особенно остро проявляется недуг, когда поражена верхняя доля правого легкого.

Замещение спавшейся ткани соединительной носит название фиброателектаз

В некоторых медицинских источниках выделяют контрактильный вид этого заболевания, когда уменьшаются размеры альвеол, а при спазмах бронха или травме образуется поверхностное натяжение.

От уровня закупорки бронхов, который обнаруживает рентген, выделяют следующие виды ателектаза:

  • Дисковидный, когда происходит сжатие нескольких долей.
  • Субсегментарный ателектаз. Может приводить к полной обтурации в левом или правом легком.
  • Линейный.

По Международной классификации болезней ателектазу присвоен код J98.1.

Причины заболевания

Врожденный ателектаз связан с проникновением в органы дыхания околоплодных вод, слизи, мекония. Развитию его способствует внутричерепная травма, полученная при родах.

Среди частых причин приобретенного ателектаза или коллапса стоит выделить:

  • Длительное сдавливание органа дыхания извне.
  • Аллергические реакции.
  • Обструкция просветов одного или нескольких бронхов.
  • Наличие новообразования различной природы, приводящее к сдавливанию легочной ткани.
  • Закупорка бронха инородным предметом.
  • Скопление слизи в больших объемах может привести к ателектазу.
  • Среди причин фиброателектаза – плевропневмония, туберкулез.

Кроме того, ателектаз легкого нередко провоцируют различные факторы, среди которых:

  • Заболевания органов дыхания – пневмоторакс, плеврит в экссудативной форме, гемоторакс, хилоторакс, пиоторакс.
  • Продолжающийся долгое время постельный режим.
  • Перелом ребер.
  • Бесконтрольный прием лекарственных препаратов.
  • Избыточный вес.
  • Курение.

Повышен риск заболевания ателектазом у людей в возрасте старше 60 лет, а также малышей, которым не исполнилось 3 лет.

Симптомы

Яркая симптоматика проявляется в зависимости от того, на какой объем легких распространяется патологический процесс. При поражении одного сегмента легочная патология может протекать практически бессимптомно.

Обнаружить его на этой стадии помогает лишь рентген.  Наиболее выраженное проявление недуга наблюдается при ателектазе верхней доли правого легкого.

Когда поражена средняя доля, при обследовании обнаруживается подъем диафрагмы.

Основные симптомы заболевания, когда происходит спадание нескольких частей:

  • Одышка, возникающая как при физической активности, так и в состоянии покоя.
  • Болезненные ощущения. При поражении правого легкого – с правой стороны, и наоборот.
  • Учащение сердечных сокращений.
  • Снижение уровня кровяного тонуса.
  • Сухой кашель.
  • Синюшность.

Перечисленные симптомы одинаково характерны для взрослых больных и для детей.

Диагностика

Первичная диагностика включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, оценка состояния кожных покровов, измерение пульса и артериального давления.

Основным методом, позволяющим диагностировать, что это такое синдром ателектаза легких, является рентген. На рентгеновском снимке обнаруживаются признаки спадания легочной ткани.

К ним относится:

  • Затмение однородного характера в пораженной области. Размеры его и форма могут быть различны и зависят от типа заболевания. Обширное затмение, обнаруженное при рентгене, указывает на долевой ателектаз легкого, признак субсегментарного – затмение, напоминающее формой треугольник или клин. Дистензионный расположен в нижней части органа дыхания, ближе к диафрагме.
  • Смещение органов. За счет давления, оказываемого пораженной стороной, при компрессионном ателектазе расположенные между легкими органы средостения смещаются к здоровой стороне. Для обтурационного наоборот – при поражении правого легкого характерно смещение вправо, левого – влево.

Рентген помогает обнаружить, куда происходит смещение органов при дыхании и во время кашля. Это еще один из факторов, определяющих тип заболевания.

Иногда рентген приходится дополнять компьютерной томографией, бронхоскопией. Насколько поражены легкие, степень деформации бронхов, состояние сосудов определяется бронхографией, ангиопульмонографией.

Методы лечения

При обнаружении ателектаза у новорожденных производят очищение дыхательных путей, отсасывая содержимое катетером. Иногда требуется проведение искусственной вентиляции легких.

Схема лечения ателектаза легкого вторичной формы составляется для каждого пациента индивидуально с учетом этиологического фактора.

Консервативные методы включают:

  • Лечебную бронхоскопию для устранения непроходимости бронха, когда причиной болезни является наличие постороннего предмета или комка слизи.
  • Промывание с использованием антибактериальных средств.
  • Бронхоальвеолярный лаваж – санация бронхов эндоскопическим методом. Проводится при скоплении большого количества крови или гноя.
  • Трахеальная аспирация.
  • Постуральный дренаж. Когда ателектаз локализуется в верхних отделах, больному придают приподнятое положение, если в нижних – на боку с опущенной в противоположную от пораженного легкого сторону. Это может быть как правая, так и левая сторона.

Независимо от природы заболевания больному назначают противовоспалительные препараты, дыхательную гимнастику, перкуторный массаж, легкий комплекс ЛФК, физиотерапевтические процедуры.

Нельзя заниматься самолечением, пытаясь устранить ателектазы средствами народной медицины. Позднее обращение за медицинской помощью усложняет и продлевает процесс лечения. Если консервативные методы не дают положительного результата, приходится прибегать к хирургическому вмешательству, при котором удаляется пораженная часть легкого.

Профилактика

Предупредить возникновение ателектазов любого вида можно, если соблюдать следующие правила:

  • Придерживаться здорового образа жизни.
  • В восстановительный период после перенесенных бронхолегочных заболеваний соблюдать все рекомендации врача.
  • Контролировать свой вес.
  • Не принимать медикаменты без предписания врача.
  • Регулярно обследоваться с целью профилактики.

Успех лечения зависит от причины, вызвавшей ателектаз, и своевременно принятых мер.

Легкая форма болезни излечивается быстро. При тяжелом течении недуга, а также при его молниеносной форме часто возникают осложнения, приводящие порой к летальному исходу.

Ателектаз легкого: причины, 5 ведущих симптомов, 10 принципов лечения

Ателектаз легкого — патологическое состояние, возникающее по различным причинам, но протекающее по единому механизму. Во всех случаях происходит нарушение газообмена (кислород больше не поступает в кровь через безвоздушный участок), спадание альвеол (структуры похожие на «мешочки» с воздухом), симптомы недостаточности дыхания (о них ниже).

Причины ателектаза

Ателектаз это всегда невозможность воздуха поступить в воздушные пути, точнее в альвеолы. Чаще всего причина — непроходимость бронха.

Бронх бывает «закупорен» инородным телом, опухолью, аневризмой аорты, всё это может препятствовать поступлению кислорода.

Нередкими причинами являются гемоторакс, пневмоторакс – происходит «компрессия» (давление) лёгкого и, соответственно, возникает ателектаз.

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающими факторами в развитии ателектаза лёгких являются уже имеющиеся лёгочные заболевания: бронхиальная астма (закупорка бронха вязкой слизью), туберкулёз, рак лёгких и т.д.

В период после различных операций, возможно развитие ателектаза.

У тяжёлых (ослабленных) пациентов могут быть неврологические нарушения, связанные с рефлекторным дыханием, которые нередко могут приводить к «выпадению» участка лёгкого.

Патологические механизмы, происходящие в лёгких

Ателектаз легкого, что это? Патология многообразна и не ограничивается только тем, что участок лёгкого остаётся без воздуха.

Во время того как в альвеолы перестаёт поступать поток воздуха, они «спадаются» (слипаются), кровоснабжение в этом участке лёгкого снижается, а в функционирующих, наоборот, увеличивается, таким образом возникает лёгочная гипертензия (увеличение кровяного давления в лёгких).

Давление в плевральной полости изменяется, как раз–таки за счёт спадения лёгкого и средостение в этот момент перемещается в сторону поражённого участка (при обширном ателектазе возникают серьёзные нарушения сердечно-сосудистой системы). При ателектазе возможно развитие пневмонии за счёт застойных процессов в лёгких и развитие отёка лёгких.

Какие бывают ателектазы лёгких? Их особенности

Ателектазы могут существенно отличаться друг от друга по механизмам возникновения.

  1. Обтурационный ателектаз – самое частое явление среди этого состояния. Причины развития такого вида ателектаза лёгких — это вышеперечисленные инородные тела, опухоли, увеличенные лимфатические узлы и т.д. При непроходимости (закупорке) главного бронха – «отключается» весь орган (лёгкое)!
  2. Существует другой вид ателектаза, причиной которого является наличие воздуха в плевральном пространстве (пневмоторакс). Компрессия – сдавление лёгкого чем-либо (кровью, воздухом, плевральным выпотом и т.д.). У больных с наличием процессов склероза (замещение нормальной лёгочной ткани на соединительную) и фиброза также может возникнуть это состояние из-за нарушения дыхательной функции.
  3. Функциональный ателектаз – вид ателектаза, который преследует лежачих больных из-за нарушения движения диафрагмы либо травматического поражения головного мозга (в мозге находится дыхательный центр, регулирующий функцию дыхания на высшем уровне).

Ведущие симптомы ателектаза лёгкого у взрослых

Симптомы ателектаза – симптомы дыхательной недостаточности. Чем больше участок поражения, тем ярче проявления недостаточности дыхания:

  • нарастающая боль в области грудной клетки;
  • одышка;
  • сухой, раздражительный кашель;
  • увеличение артериального давления (АД);
  • увеличение сердечных сокращений (ЧСС).

Следует знать, что при небольших ателектазах (например, если закупорка произошла в бронхе малого калибра) состояние человека может не изменяться, ателектаз протекает бессимптомно!

Источник: https://storm24.media/news/93737

Газета «Новости медицины и фармации» 5 (494) 2014

Ателектаз легких: механизм развития, клинические проявления, методы обследования и лечения

Cтатья опубликована на с. 24-25 (Укр.)

Ателектаз легких — это спадение сегмента, доли или всего легкого (полное спадение альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол) [1–4].

Туберкулез легких может осложняться ателектазом в 3,9 % всех случаев, а туберкулез бронхов — в 22,9 % [1, 2, 6].

У больных туберкулезом легких ателектазы как осложнение по частоте их возникновения уступают лишь таковым при злокачественных опухолях легких.

Патогенез ателектаза легких при туберкулезе

Основными причинами ателектазов при туберкулезе являются [1–3, 6]:

- эндобронхиты;

- нарушение дренажа бронха вследствие закупорки его просвета вязкой мокротой или казеозом;

- компрессия бронха увеличенными внутригрудными лимфатическими железами;

- распад паренхимы пораженного туберкулезом участка легкого с последующим развитием перикавернозных ателектазов, цирротических изменений перибронхиальной зоны и стенки бронха;

- кровотечение в просвет и вокруг бронха;

- при поражении небольших базальных участков легкого развиваются так называемые дискообразные ателектазы.

При туберкулезе бронха, если наступает обызвествление очага специфического воспаления, опасность развития обтурации и ателектаза резко увеличивается, причем возможен отек слизистой оболочки и разрастания туберкулезных грануляций [6]. В таких условиях язвы и грануляции постепенно превращаются в зрелую соединительную ткань, которая постепенно приводит к рубцеванию и стенозу бронха, что может стать причиной развития ателектаза.

Перикавернозный ателектаз можно наблюдать как толстостенное кольцо вокруг раздутой каверны. Дистальные кавернозные ателектазы размещаются между каверной и грудной клеткой и в большинстве случаев имеют клиновидную форму. Возникают они вследствие обтурации бронхов, которые размещаются дистальнее от каверны. Такие ателектазы обычно не приводят к образованию новых каверн.

Ателектаз может быть вызван стенозом бронха, который находится вблизи каверны, но проксимальнее от нее [6]. Вследствие нарушения дренажной функции этого бронха каверна не может опустошаться.

Воздух в полости всасывается, и стенки могут спадаться. Этот механизм является самым важным относительно рубцевания полостей в легких.

Такой же механизм развития ателектаза и при стенозе с обтурацией крупных бронхов — он возникает в целом сегменте.

Ателектазы при туберкулезе чаще возникают в правом легком, особенно в верхней и средней долях, что объясняется их анатомо-физиологическими особенностями [1, 2].

В послеоперационном периоде у больных туберкулезом может развиться ателектаз в результате гиповентиляции легких, накопления значительного количества вяжущей мокроты, сужения просвета бронхов, угнетения кашлевого рефлекса и нарушения бронхиальной проходимости.

Таким образом, причиной ателектаза при туберкулезе всегда является обтурация, стеноз или компрессия соответствующего бронха.

Патоморфология ателектаза легких при туберкулезе

При медленном развитии ателектаза в зоне его локализации альвеолы заполняются бронхиальным секретом и клетками, что мешает полному спадению ателектазированного участка [7].

Но при этом возникает воспалительный процесс (ателектатическая пневмония), по мере стихания которого развиваются фиброз (фиброателектаз) и бронхоэктазы. А при остром развитии ателектаза бронхи быстро заполняются густой мокротой, воспалительный процесс и фиброзирование минимальны.

Если причину ателектаза своевременно ликвидировать, то и последствия будут устраненными, легочная ткань снова станет воздушной и условий для развития патологического процесса в ней не будет.

При туберкулезе при одновременном развитии ателектаза и проникновении казеозных масс в ателектазированную зону последующие процессы препятствуют быстрому раскрытию ателектаза.

Тканевая гипоксия становится причиной транссудации жидкости, что приводит в последующем к развитию отека, десквамации эпителия, появлению эпителиоидных и гигантских клеток, образованию отдельных бугорков.

При внедрении большого количества микобактерий туберкулеза в эту зону может развиться казеозная пневмония, сопровождаемая распадом. При медленной регрессии такого ателектаза разрастается соединительная ткань и возникает индурационное поле.

При ателектазе туберкулезной этиологии, если нет каверн и вторичного воспалительного процесса в легком, при вскрытии плевры отмечается небольшое количество спаек и сравнительно мягкая ателектазированная доля или сегмент.

При наличии вышеуказанных факторов наоборот — легкое плотное, синюшно-красное, безвоздушное и имеет большое количество спаек, висцеральная плевра утолщена. Альвеолярный эпителий замещается кубическим.

В альвеолах содержится жидкость и клетки крови; грануляции постепенно замещаются рубцами.

Патофизиология ателектаза легких при туберкулезе

При ателектазе доли легкого развивается дыхательная недостаточность (ДН): увеличивается частота дыхания, что обусловлено уменьшением дыхательной поверхности легких и их дыхательной экскурсии вследствие застоя крови в ателектазированной зоне, повышения температуры тела, шунтированием венозной крови в артериальное русло [8].

При прогрессировании процесса чрезмерная вентиляция уже не может обеспечить необходимого насыщения артериальной крови кислородом, и тогда развивается артериальная гипоксемия. При ателектазе легких ДН может наблюдаться в случаях нормального насыщения артериальной крови кислородом, который обеспечивается чрезмерной вентиляцией [9].

У больных с хроническим ателектазом легких к ДН в последующем присоединяется сердечная (СН), что резко ухудшает общее состояние [9, 10].

Сохранение ателектаза легкого в течение месяца сначала приводит к повышению сосудистого сопротивления в зоне вентиляции, которая прекратилась, потом происходит опустошение капилляров и сбрасывание венозной крови через артериовенозные анастомозы в большой круг кровообращения.

Объем дополнительной порции крови, которая поступает в легочные вены, а значит, и дополнительная нагрузка на миокард, зависят от площади ателектазированной легочной ткани. Шунтирование увеличивает нагрузку на левый желудочек, который в условиях нарастающей гипоксии отрицательно влияет на его функции [11].

Классификация ателектазов

1. По происхождению:

- врожденные;

- приобретенные.

2. По течению:

- острые;

- хронические.

3. По распространенности:

- тотальные;

- субтотальные;

- ограниченные.

4. По механизму развития:

- обтурационные (обусловлены нарушением проходимости воздуха по бронху вследствие закупорки просвета бронха);

- компрессионные (связаны со сдавлением легкого);

- нейрорефлекторные;

- конгестивные (шоковое легкое);

- функциональные (вследствие нарушений условий расправления легкого на вдохе).

5. По состоянию функции дыхания и органов кровообращения:

- компенсированные;

- субкомпенсированные;

- декомпенсированные.

Смешанные ателектазы (парапневмомические) — это результат сочетания –обтурации бронхов, компрессии и функционального нарушения легочной ткани.

Клинические проявления ателектаза легких при туберкулезе

Клиническая картина зависит от скорости развития бронхиальной окклюзии, объема ателектазированной зоны легкого, сопутствующей клинической формы туберкулеза и состояния функции сердечно-сосудистой системы [12–14]. Угрозу развития критического состояния представляют тотальные и субтотальные ателектазы.

Небольшой ателектаз, медленно развивающийся ателектаз и синдром средней доли (хронический ателектаз средней доли правого легкого вследствие сдавления лимфатическими узлами) могут протекать бессимптомно.

Четкие проявления клинической картины тотального ателектаза при туберкулезе легких чаще встречаются при обтурации крупных бронхов казеозными массами, кровяными сгустками, при стенозах.

Характерными жалобами при ателектазе легкого являются [1]:

- сухой, частый и чрезмерный кашель;

- каждый кашлевой толчок сопровождается болью в соответствующей половине грудной клетки и усиливается при незначительной физической нагрузке;

- при фокальной обструкции влажные хрипы;

- при присоединении неспецифического инфицирования — увеличение количества мокроты;

- нарастает одышка, повышается температура тела;

- нарастает цианоз (медиастинальный синдром — сдавление верхней полой вены);

- появляется угроза развития острой ДН и СН;

- возможны рецидивирующие кровотечения из пораженной области.

При осмотре больного отмечаются отставания в дыхании соответствующей половины грудной клетки, межреберные промежутки на стороне ателектаза сужены, ребра сближены, грудная стенка западает, что является признаком уменьшения легкого в объеме [1, 2].

При пальпации грудной клетки можно установить снижение ее эластичности, ослабление ого дрожания на пораженной половине, уменьшение экскурсии грудной клетки.

Перкуторно: нижняя граница ателектазированного легкого поднимается вверх, органы средостения смещаются в больную сторону (положительный симптом «вилки»), над зоной ателектаза определяются притупления звука, а над близлежащими участками легкого — тимпанит.

При аускультации на стороне поражения дыхание резко ослабленное или полностью отсутствует (при окклюзии дыхательных путей), ое дрожание ослаблено, хрипы не выслушиваются, бронхофония отсутствует, смещение верхушечного толчка.

Диагностика ателектаза при туберкулезе легких

Диагностика ателектаза при туберкулезе легких состоит из комплекса клинических проявлений и данных физических методов обследования [1, 2, 12–14]:

- спирография [11];

- лучевые методы обследования и ультразвуковое исследование (УЗИ) органов грудной полости (ОГП) [15–18];

- фибробронхоскопия (ФБС) [19];

- электрокардиография (ЭКГ) [13].

При спирографии отмечается нарушение вентиляционной функции легких по рестриктивному типу:

- уменьшение жизненной емкости легких при нормальном объеме форсированного выдоха в первую секунду;

- индекс Тиффно > 70 %;

- уменьшение резервного объема вдоха и выдоха, минутной вентиляции легких (МВЛ);

- увеличение частоты и уменьшение глубины дыхания при МВЛ.

Диагноз подтверждается лучевым и УЗ-исследованием ОГП больного. Типичные ателектазы выявляются на прямой и боковой рентгенограммах, компьютерной томограмме:

- ателектаз выглядит как гомогенное затемнение в форме треугольника («матовое легкое») с демаркационной линией, больше с одного края, часто совпадает с границей соответствующей части легкого и с верхушкой, обращенной в сторону корня легкого;

- высокое стояние диафрагмы;

- ребра сближены, межреберные промежутки сужены;

- при ателектазе всего легкого определяется значительное его уменьшение в размере в виде затемнения вокруг корня, смещение органов средостения в пораженную сторону;

- может определяться жидкость или газ в плевральных полостях;

- при синдроме средней доли ателектазы сливаются с границами сердца на стороне поражения, а нижней доли — с диафрагмой.

ФБС показана для оценки проходимости дыхательных путей:

- гиперемия и утолщение слизистой стенки бронха;

- участок воспаления приобретает форму конуса, который выступает в просвет бронха, серовато-белого цвета;

- при перфорации стенки бронха в его просвет поступают казеозные массы, что является причиной обтурации просвета бронха: стенка бронха имеет признаки воспаления, край перфоративного отверстия неровный, просвет бронха значительно сужен. Вследствие отека и инфильтрации слизистой оболочки вокруг перфорации само отверстие в стенке бронха часто незаметно. Оно может быть закрыто грануляциями и язвой на слизистой оболочке.

ЭКГ проводят для оценки состояния сердца.

Неотложная помощь при ателектазе легких туберкулезной этиологии

Неотложная помощь при ателектазе легких туберкулезной этиологии должна быть направлена на восстановление вентиляции легкого [20–22].

Больному туберкулезом легких, который осложнился ателектазом, выполняют срочную ФБС с целью раздренирования дренажного бронха, назначают отхаркивающие и муколитические препараты [19, 23]. Проводят эндобронхиальное вливание растворов ферментов и антисептиков в трахеобронхиальное дерево, катетеризацию бронха.

Аспирация содержимого бронха через фибробронхоскоп и промывание бронхов физиологическим раствором ведет к восстановлению проходимости бронха и ликвидации ателектаза.

При осложнении ателектаза легочно-сердечной недостаточностью немедленно оказывают помощь относительно ее устранения.

При туберкулезе слизистой оболочки бронхов, ее отеке назначают преднизолон по 30 мг 3 раза в день 2–3 дня эндобронхиально, затем дозу уменьшают, переходят на внутренний прием препарата.

После ликвидации неотложного состояния показана дальнейшая адекватная интенсивная терапия: эндобронхиальное вливание противотуберкулезных препаратов, промывание бронхов антисептическими растворами 1–2 раза в неделю, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, назначение неспецифической противовоспалительной терапии, антибиотиков широкого спектра действия, отхаркивающих и муколитических препаратов.

При распространенных и осложненных ателектазах, которые не поддаются консервативному лечению, показано хирургическое удаление ателектазированного участка легкого.

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/38235

Кабинет Врача online
Добавить комментарий