Биопсия головного мозга: разновидности обследования, причины назначения, процесс проведения, возможные последствия

Лекарственная терапия

Биопсия головного мозга: разновидности обследования, причины назначения, процесс проведения, возможные последствия

С помощью лекарств сегодня лечат большинство опухолей. Это самый универсальный и самый распространенный метод лечения рака в силу его особенностей:

  • простоты введения пациенту (внутривенно или перорально);
  • доступа лекарства одномоментно во все клетки и ткани организма;
  • возможности на любом этапе корректировать дозу и режим введения препарата или менять лекарство;
  • снижения риска выживания злокачественных клеток (клеток рака) в труднодоступных и удаленных местах и возобновления роста опухоли.

Виды лекарственной терапии

С развитием нанотехнологий, молекулярной медицины и генной инженерии в портфеле онкологов появились множество новых противоопухолевых препаратов, лекарства стали более избирательными к злокачественным клеткам и менее токсичными для здоровых тканей и организма в целом. Появились прицельные лекарства, так называемые таргетированные, молекулы которых воздействуют более избирательно на клетки рака.

Все лекарства против рака по механизму действия делят на цитостатические и цитотоксические.

Первые, цитостатические, тормозят размножение злокачественных клеток и вызывают их апоптоз, или программу самоуничтожения, клеточный распад.

Вторые, цитотоксические, препараты вызывают гибель клеток вследствие их интоксикации, разрушения оболочки и ядра клетки, других структур, и в конечном итоге некроз опухоли.

Учитывая разные механизмы действия, в большинстве случаев онкологи подбирают комбинацию из двух-трех препаратов разных фармакологических групп.

К лекарственному лечению онкологических заболеваний относят:

  1. Химиотерапию.
  2. Гормональную терапию.
  3. Иммунотерапию.
  4. Таргетную терапию.
  5. Фотодинамическую терапию.

Лекарственное лечение обычно проводится курсами.

Курс включает время введения препарата (от 1 до 5 дней для внутривенных препаратов, может быть дольше для таблетированных препаратов) и время перерыва для восстановления организма и снижения риска побочных эффектов лечения.

Перед началом каждого нового курса обычно производится контроль анализов крови и консультация врача онколога для решения вопроса о необходимости корректировки доз препаратов и/или увеличения интервала до следующего введения препарата.

Для длительного лекарственного лечения есть понятие «линий» лечения. «Линия» лечения – последовательное назначение одинаковых курсов химио- (или других видов) терапии.

«Линия» лечения проводится до достижения необходимого эффекта или до момента потери чувствительности со стороны болезни. Если опухоль продолжила расти на фоне одной схемы химиотерапии – производится смена лекарств.

Продолжение лечения с использованием новой схемы химиотерапии называется «Второй (третьей, четвёртой и т.д.) линией» лечения.

Химиотерапия

Химиотерапия – наиболее распространённый вид лекарственной терапии. Химиотерапия бывает:

1.    Лечебной – когда химиотерапия является основным методом лечения заболевания.

Например, для многих пациентов с лейкозами, лимфомами, герминогенными опухолями яичка химиотерапия может быть основным методом лечения, который часто приводит к выздоровлению.

Для большинства пациентов с распространёнными формами рака, с метастазами в различные органы, химиотерапия является основным методом лечения, дающим максимальную возможность длительно сдерживать болезнь.

2.    Неоадъювантной – когда химиотерапия предшествует основному методу лечения. Чаще всего такая химиотерапия назначается перед некоторыми видами операций, с целью уменьшения опухоли и снижения активности её клеток.

3.    Адъювантной – её ещё называют «профилактической». Она назначается после основного метода лечения, чаще всего после операции, с целью снижения риска возврата болезни.

К наиболее распространённым противоопухолевым препаратам относят следующие группы:

1.    Алкилирующие антинеопластические препараты.

Механизм их действия основан на внедрение алкильной группы препарата к ДНК раковой клетки: происходит нарушение структуры ДНК и она не может дальше делиться, запускается апоптоз. В эту группу входят: производные бис-B-хлорэтиламина – исторически первые цитостатические противоопухолевые средства; производные нитрозомочевины и препараты платин, содержащие двухвалентную платину.

2. Алкилирующие триазины.

Неклассические алкилирующие агенты, пролекарства, которые для проявления своей противоопухолевой активности должны пройти ряд метаболических превращений в организме, в результате которых образуются метилирующие агенты. Последние, внедряясь в ДНК и РНК раковой клетки, не позволяют ей дальше делиться.

3. Антиметаболиты.

Конкурентно вмешиваются в процесс деления клетки, вызывая ее апоптоз.

4. Антрациклиновые антибиотики.

Механизм их действия основан на цитотоксическом действии. Они ингибируют синтез ДНК, нарушают проницаемость клеточных мембран и другие механизмы жизнедеятельности клеток.

5. Ингибиторы топоизомеразы I и топоизомеразы II, ингибиторы образования микротубул и ингибиторы веретена деления.

Цитостатические препараты, избирательно нарушающие структуру ДНК и деление раковых клеток на разных этапах.

Химиопрепараты в большинстве случаев вводятся внутривенно или перорально, тогда они оказывают системное воздействие на весь организм. Но могут быть использованы и местно, например, во время хирургической операции для обработки операционного поля, или регионарно, например, в желудочки головного мозга.

Гормональная терапия

Показана только для гормоночувствительных видов рака. Будет ли опухоль реагировать на лечение гормонами или нет, определят с помощью специальных анализов и лабораторных исследований клеточного материала, взятого из опухоли.

Опухоли, реагирующие на гормоны, часто обнаруживают в репродуктивной системе и железах внутренней секреции, например, это:

  • рак молочной железы
  • рак предстательной железы
  • рак яичников
  • рак эндометрия (рак тела матки).

Гормонотерапия может быть назначена до удаления опухоли с целью стабилизации ее роста или уменьшения размера, тогда она называется неоадъювантной. Или после – с целью предотвратить повторный рост или метастазирование, такую терапию называют адъювантной.

На поздних неоперабельных стадиях опухолей, чувствительных к данному лечению, гормональная терапия может использоваться в качестве основного лечения. Как паллиативное лечение некоторых видов рака она достаточно эффективна и может продлить жизнь пациента на 3-5 лет.

Иммунотерапия

Иммунитет играет важную роль в профилактике и борьбе с раком. В норме иммунные тельца распознают атипичную клетку и убивают ее, защищая организм от развития опухоли. Но когда иммунитет нарушается в силу разных причин, и раковых клеток становится много, тогда опухоль начинает расти.

Иммунотерапия при раке помогает организму справится с заболеванием за счет активизации защитных ресурсов и не допустить развития повторных опухолей и метастазов. В онкологии используют интерфероны, вакцины от рака, интерлейкины, колониестимулирующие факторы и другие иммунные препараты.

Лечение подбирает иммунолог на основе лабораторных данных о состоянии иммунной системы онкопациента совместно с лечащим врачом-онкологом и другими специалистами, участвующими в лечении конкретного пациента.

Основные механизмы иммунотерапии:

  • подавление роста опухолевых клеток и их последующее уничтожение;
  • профилактика рецидива опухоли и образования метастазов;
  • уменьшения побочного влияния противоопухолевых средств, лучевой терапии;
  • профилактика инфекционных осложнений при лечении опухолей.

Таргетная терапия

От английского target – цель, мишень. Относят к перспективным методам молекулярной медицины, будущему в лечении онкопатологий, как и разработку вакцин против рака.

Таргетные лекарства очень специфичны и разрабатываются под конкретный мутировавший ген раковой клетки данного вида опухоли. Поэтому до таргетного лечения обязательно проводят генетическое исследование материала, взятого на биопсию.

Например, разработаны эффективные таргетные препараты для лечения различных генетических форм рака молочной железы, множественной миеломы, лимфомы, рака предстательной железы, меланомы.

В силу своей специфики и целевого попадания на раковую клетку-мишень таргетные препараты более эффективны для лечения опухолей, чем например, классические противоопухолевые. И менее вредны для нормальных клеток, не обладающими характеристиками опухолевых. Многие таргетные методы относят к иммунотерапии, так как по сути они формируют нужный иммунный ответ.

Фотодинамическая терапия

Осуществляется препаратами, воздействуя световым потоком определённой длины волны на раковые клетки и разрушая их.

Побочные эффекты лекарственного лечения рака

Самое известное и пугающее онкопациентов осложнение после химиотерапии – выпадение волос. Происходит потому, что противоопухолевые препараты токсичны для молодых активно делящихся клеток, какими являются в том числе волосяные фолликулы и ногтевые пластины. На практике далеко не все виды химиотерапии вызывают выпадение волос.

Это осложнение характерно для узкого спектра препаратов, многие пациенты с ним не сталкиваются. На время действия препарата может снижаться активность обновляющихся клеток организма, из-за чего перестают расти ногти и волосы, происходит выпадение волос, угнетается система кроветворения.

После курса химиотерапии необходим восстановительный период, в течение которого организм приходит в норму.

Выраженные осложнения наблюдаются далеко не у всех пациентов, но риск их возрастает с увеличением продолжительности лечения.

Часто встречаются следующие побочные эффекты после проведения лекарственной терапии:

  • выпадение волос, ломкость ногтей;
  • тошнота, рвота;
  • нарушение аппетита, изменение вкуса;
  • анемия, кровотечение;
  • нарушение иммунитета;
  • диарея;
  • бесплодие, нарушение сексуальной и репродуктивной сферы.

Большинство осложнений поддаётся корректировке, при правильном проведении лечения многие из них можно предотвратить или остановить при первом проявлении. Тяжёлые осложнения могут быть причиной увеличения интервалов между курсами химиотерапии.

Эффективность

Чем раньше обнаружен рак и точнее диагностирован тип опухолевых клеток, тем успешнее лечение рака и благоприятнее прогноз выздоровления.

Поэтому следует постоянно следить за состоянием своего здоровья, проходить диагностические исследования согласно возрасту, не закрывать глаза на недомогание или периодический дискомфорт в теле.

Также лучше не тратить время на попытки вылечиться самостоятельно или при помощи нетрадиционной медицины, не имеющей никаких убедительных данных об эффективности, игнорируя современные методы медицинского лечения.

Так можно только запустить онкологический процесс, усугубить стадию заболевания и затруднить последующее лечение. Не теряйте драгоценное время, обследуйтесь в специализированных центрах на современном оборудовании у высококвалифицированных врачей.

Источник: https://www.ronc.ru/grown/treatment/lechenie/lekarstvennaya-terapiya/

Виды и способы лечения астроцитом головного мозга – Сайт о

Биопсия головного мозга: разновидности обследования, причины назначения, процесс проведения, возможные последствия

Астроцитома головного мозга – глиальная опухоль злокачественного характера с внутричерепной локализацией. Особенно подвержены патологии мужчины после 45–55 лет, но и у женщин ее также выявляют.

Современное развитие онкологии позволяет диагностировать подобные опухоли головного мозга на раннем этапе их формирования. Это способствует быстрому подбору адекватной терапии, улучшает прогноз пятилетней выживаемости. Тем не менее болезнь часто рецидивирует, если к тому имеется предрасположенность.

Что такое астроцитома головного мозга?

Патологическое разрастание астроцитов – нейроглиальных клеток – формирует в головном мозге людей очаг рака. У здоровых лиц эти элементы требуются для выполнения ряда важнейших общемозговых функций – обеспечение обменных процессов, регулирование образования межклеточной жидкости, устранение отходов жизнедеятельности нейронов.

Под влиянием негативных факторов звездчатые клетки начинают хаотично размножаться, при этом утрачивая свои функциональные свойства. В итоге развивается астроцитома головного мозга – злокачественное агрессивное новообразование.

Локализация опухоли различна – от мозжечка до ствола либо лобных долей. От этого напрямую зависит симптоматика заболевания.

По степени злокачественности процесса астроцитомы принято делить на 4 категории, каждая из которых требует своего подхода к подбору комплексной терапии.

Своевременные лечебные процедуры – хирургическое иссечение очага, лучевая и химиотерапия – позволяют достичь ремиссии патологии. Самолечение абсолютно недопустимо.

Причины и провоцирующие факторы

Установить причины образования очаговой или диффузной астроцитомы головного мозга проведенные специалистами медицинские исследования не смогли. Однако они помогли выдвинуть ряд теорий, у каждой из которых имеются как сторонники, так и противники.

Большинство онкологов склоняется к версии, что в основе заболевания находится негативная генетическая предрасположенность людей – дефектные гены были переданы детям от родителей, в семье уже были случаи злокачественных опухолей, в том числе и в центральной нервной системе. Тем не менее далеко не у всех лиц новообразование возникает. Требуется присутствие дополнительных факторов. Ими могут являться:

  • ионизирующее излучение;
  • угнетение иммунных барьеров;
  • перенесенные тяжелые нейроинфекции;
  • черепно-мозговые травмы;
  • злоупотребление алкогольной продукцией, наркотическими средствами;
  • гормональные сбои;
  • эндокринные патологии.

Реже устанавливается взаимосвязь с приобретенными мутациями в клетках астроцитах. После сбоя они продолжают деление, формируя раковый очаг. Иногда подобные опухоли образуются на фоне иных наследственных заболеваний, к примеру синдрома Гиппеля-Линдау либо нейрофиброматоза.

Формы заболевания

В практике онкологов астроцитома головного мозга отличается степенью своей злокачественности. Принято выделять 4 ее основные формы:

  • пилоцитарная астроцитома – наиболее доброкачественный вариант, с медленным прогрессированием, поражением мозжечка, большого мозга либо зрительных нервов;
  • фибриллярная астроцитома – носит в большинстве случаев доброкачественный характер, медленно увеличивается в размерах, без четких границ очага;
  • анапластическая форма – диффузная астроцитома, со стремительным агрессивным ростом и быстрым метастазированием;
  • глиобластома – чаще всего неоперабельна, поскольку выявляется поздно, уже на этапе метастазирования, встречается чаще у мужчин после 40 лет.

По локализации опухоли бывают следующих форм:

  • субтенториальные – к примеру астроцитома мозжечка;
  • супратенториальные – с локализаций в верхней доле мозга.

Оценивая результаты гистологии, специалисты делают заключение о доброкачественности либо степени злокачественности новообразования.

Астроцитома в МКБ-10

С целью адаптирования всего многообразия заболеваний и упорядочения их в единую систему была разработана единая классификация патологических состояний – МКБ. В последнем ее пересмотре опухолям головного мозга присвоен код МКБ-10 С71.

Новообразования принято различать по степени их злокачественности:

  • первая степень – пилоидная астроцитома, с четкими границами и относительно благоприятным течением, чаще диагностируется у детей;
  • вторая степень – для фибриллярной астроцитомы головного мозга присущ медленный рост без четких ограничений очага, как правило, поражению подвержены лица трудоспособного возраста;
  • третья степень – анапластическая астроцитома с быстрым ростом, трудно поддается лечебным процедурам, диагностируют чаще у мужчин 35–55 лет;
  • четвертая степень злокачественности – практически не поддается комплексной терапии, быстро метастазирует, высокая степень летальности.

Особая подгруппа мозговых новообразований из астроцитов:

  • гемистоцитарная астроцитома;
  • протоплазматическая астроцитома;
  • микроцистная церебеллярная астроцитома;
  • гломерулярная астроцитома.

Опираясь на приведенную классификацию, онкологам легче подобрать адекватную схему противоопухолевых лечебных процедур.

Симптомы астроцитомы

Существенного ухудшения самочувствия у людей на раннем этапе формирования пилоцитарной астроцитомы головного мозга не наблюдается. Выраженность негативной симптоматики напрямую зависит от множества факторов – от размеров ракового очага в органе до возраста больного и исходного состояния его здоровья.

Клинические признаки обязательно взаимосвязаны с локализацией опухоли. Так, астроцитома мозжечка проявляется ухудшением координации движений и почерка, приступами головокружения и нарастанием общей слабости, выраженным нарушением работоспособности.

Помимо этого, пилоцитарная астроцитома ведет к ухудшению памяти, нарушениям сна, судорогам, а также выраженным болям в голове, депрессивным расстройствам, изменениям в поведении, личности в целом.

Нарастание внутричерепного давления вызывает рвоту, которая не приносит облегчения. Страдает обоняние, речь, могут возникать парезы мышц лица, конечностей.

Симптоматические изменения вначале носят эпизодический характер. К примеру, при поражении глазных нервов человек ощущает приступы расстройства зрения, которые затем становятся постоянными. Диффузная астроцитома приводит к тяжелым, необратимым поражениям тканей центральной нервной системы – полной слепоте, глухоте, эпилептическим припадкам.

Методы диагностики

Многообразие и неспецифичность жалоб людей при формировании у них пилоидной астроцитомы головного мозга требуют от специалиста назначения различных диагностических процедур. Прежде всего проводят консультации врачей – невропатолога, офтальмолога, а также отоларинголога и эндокринолога.

Лабораторная диагностика заключается в выполнении исследований, таких как:

  • анализы крови – общий и биохимический, на онкомеркеры и параметры гормонов;
  • оценка состояния ликвора;
  • выявление перенесенных человеком нейроинфекций.

Используют и инструментальные методы обследования:

  • МРТ – позволяет выявить размеры новообразования и его локализацию, вовлеченность в патологический процесс соседних структур, присутствие метастазов;
  • ЭЭГ – оценка функционирования разных отделов мозга, предрасположенность к эпилепсии;
  • ангиографию – выявление сбоев кровоснабжения мозговых структур;
  • ультразвуковой осмотр внутренних органов – их поражение метастазами;
  • биопсию – взятие при возможности биоматериала из ракового очага и гистологические исследование клеток на атипию.

После тщательного составления информации от диагностических процедур онколог дает свое заключение и подбирает затем адекватную схему устранения болезни.

Способы лечения астроцитомы мозга

Этап формирования злокачественного новообразования, его расположение и размеры – основные критерии, которые учитывает онколог при выборе оптимального метода лечения астроцитомы.

Хирургическое вмешательство

Радикальное удаление ракового очага заключается в полном его иссечении с помощью одного из эффективных современных методик оперативного вмешательства. Подобное возможно, если опухоль имеется четкие границы – пилоидная астроцитома. При прорастании новообразования в соседние ткани и множественном метастазировании специалисты будут рекомендовать иные варианты противоопухолевой терапии.

С целью улучшения визуализации патологического очага больному за 2–3 часа до операции вводят специальный контрастный раствор. Затем под контролем аппаратной техники нейрохирурги осуществляют крайне аккуратное и осторожное иссечение астроцитомы.

После операции человек находится под наблюдением врачей весь период реабилитации. В дальнейшем ему выполняют контрольные диагностические осмотры головного мозга, чтобы не пропустить возможный рецидив заболевания.

Лучевая терапия

Воздействие на очаг новообразования направленным пучком ионизирующих лучей может выполняться как на этапе подготовки перед оперативным вмешательством – для уменьшения размеров опухоли, так и после него.

Цель лучевой терапии – подавить деятельность леток атипии, уменьшить их количество. Подобное возможно не только при дистанционном облучении – аппарат размещен вне тела больного, но и внутренним способом – вещество вводят непосредственно в очаг рака с помощью специального катетера. Риск осложнений левой терапии в этом случае намного меньше.

Инновационной методикой является радиохирургия: манипуляция предполагает воздействие на астроцитому мощным узконаправленным пучком радиации. Аппарат гамма-нож позволяет точно выжечь опухоль, без травмирования соседних тканей.

Химиотерапия

Дополнительным методом подавления раковой активности в головном мозге является введение в организм больного человека современных медикаментов – цитостатиков. Их задача – подавить способность клеток атипии к размножению. При этом не удается избежать вторичного негативного влияния на здоровые ткани.

Химиотерапия опухолей мозга предполагает, что выбор необходимо сделать между препаратами:

  • «Ломустин» или «Кармустин»;
  • «Винкристин» или «Темозолид».

Токсическое воздействие на опухоль удается снизить проведением симптоматической терапии – приемом иных лекарственных средств, которые поддерживают сердечно-сосудистую, дыхательную, а также пищеварительную и мочевыделительную систему. Если же самочувствие больного не позволяет продолжать химиотерапию, то решение о ее возобновлении онколог принимает после определенного перерыва между курсами.

Прогноз и продолжительность жизни

  • В целом фибриллярная астроцитома или иные ее формы при раннем их выявлении и доброкачественном течении имеют благоприятный прогноз: удаление патологического очага позволяет говорить о высоких шансах людей на достижение ремиссии патологии.
  • Между тем при образовании в головном мозге глиобластомы либо анапластической астроцитомы шансы на выздоровление минимальны: 2/3 пациентов погибает в первый же год после постановки подобного диагноза.

Источник: https://gbuzrk-vpb.ru/prochee/vidy-i-sposoby-lecheniya-astrotsitom-golovnogo-mozga.html

Стереотаксическая биопсия глубинных образований головного мозга

Биопсия головного мозга: разновидности обследования, причины назначения, процесс проведения, возможные последствия

Стереотаксическая биопсия – это малоинвазивное хирургическое вмешательство позволяющее проводить забор патологически измененной мозговой ткани из головного мозга с целью проведения микроскопического исследования, установления точного гистологического диагноза и определения тактики терапии.

В настоящее время возможно осуществление стереотаксической биопсии объемных образований головного мозга двумя способами:

  • С применением стереотаксической рамы (frame-based);
  • С использованием системы нейронавигации (frameless).

В нашем центре мы проводим стереотаксическую безрамочную биопсию на навигационной системе последнего поколения “Stealth Station S7” фирмы Medtronic. Преимуществами проведения безрамочной биопсии являются:

  •  Скорость  –  сокращение времени процедуры в связи с предварительным проведением МРТ (КТ) и дооперационным планированием;
  •  Точность  – возможность планирования на навигационной станции траектории прохождения биопсийной иглы в областях минимального риска повреждения сосудов и развития неврологического дефицита;
  •  Отсутствие дискомфорта пациента  –  отсутствие необходимости  использования громоздкой жесткой стереотаксической рамы, которая фиксируется к голове пациента до наркоза.

Клинический пример №1.

Пациент поступил в отделение нейрохирургии (церебральное подразделение) ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России 09.12.2015  с жалобами на нарушение речи, заикание, онемение в правой руке, трудности при письме, приеме пищи.

Анамнез заболевания: Со слов пациента и согласно сопроводительной медицинской документации болеет с мая  2015 года, когда появилась онемение в пальцах руки, затем присоединилось нарушение речи.

Обследовался амбулаторно, выявлено образование левой теменной области, больше в проекции центральных извилин.

Направлен в ФГБУ “ПФМИЦ” Минздрава России для проведения стереотаксической биопсии опухоли для выбора тактика дальнейшего лечения.

В неврологическом статусе: Сознание – ясное. Зрачки D=S, обычной величины. Фотореакция сохранена. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма не выявлено. Чувствительность на лице сохранена.  Сглаженность правой носогубной складки. Небный и глоточный рефлекс не нарушены. Язык – девиация вправо. Обоняние, вкус сохранены.

Тремор в верхних конечностях, более выражен справа. Сила мышц D=S, 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы D>S, справа оживлены. Тонус мышц обычный D=S, обычный. Симптом Кернига отрицательный. Ригидности затылочных мышц не выявлено. Патологической симптоматики не выявлено. В позе Ромберга устойчив.

Пальце-носовая проба с интенцией с обеих сторон, более выражено справа.

МРТ головного мозга (09.12.15): объемное образование левой лобно-теменной области с признаками распространения по кортико-спинальному тракту размерами 36х29 мм. Зона структурных изменений в передних отделах левой лобной доли, вероятно еще одно объемное образование.

 КТ головного мозга (09.12.14): признаки объемного образования левой лобно-теменной области паравентрикулярно размерами 36х29 мм, врастающее в мозолистое тело, стенку и полость левого бокового желудочка с зоной умеренно выраженного перифокального отека.

10.12.2015 была выполнена операция: Стереотаксическая биопсия опухоли

В положении больного на спине под навигационным контролем определена область доступа к точке биопсии, определенной ранее при регистрации больного. Установлен держатель иглы для проведения биопсии, определена точка доступа, держатель зафиксирован.

Выполнен разрез мягких тканей в левой лобной области длиной 4 см, края раны разведены при помощи ранорасширителя. При помощи бура наложено фрезевое отверстие диаметром 0,5 см, твердая мозговая оболочка умеренно напряжена, вскрыта при помощи скальпеля. В точке доступа коагулирована кора.

Выполнено погружение иглы для биопсии до края объемного образования, взяты образцы, далее игла установлена  в центре объемного образования – взяты образцы. Полученные образцы отправлены в патологическую лабораторию для проведения цитобиопсии. Получено подтверждения наличия опухоли в исследуемой области.

Взяты образцы опухоли для проведения гистологического исследования. Гемостаз, послойные швы на мягкие ткани. Осложнений не было.

КТ головного мозга после операции (11.12.2015): не выявило признаков кровоизлияния или каких-либо других хирургических осложнений в области оперативного вмешательства.

В неврологическом статусе после оперативного без нарастания неврологического дефицита.

Гистологическое заключение: диффузная астроцитома.

В данном случае мы продемонстрировали возможности безрамочной стереотаксической биопсии объемных образований головного мозга.

Источник: http://www.nniito.ru/?id=3374

Биопсия головного мозга: разновидности обследования, причины назначения, процесс проведения, возможные последствия

Биопсия головного мозга: разновидности обследования, причины назначения, процесс проведения, возможные последствия

Биопсия мозга относится к диагностическим процедурам, ее проводят при подозрении поражений головного мозга, если другие методы не принесли результата. Это исследование раньше считали довольно опасным и травмирующим, но с помощью визуализирующего оборудования удалось снизить риск повреждений мозга.

Показания к назначению манипуляции

Процедуру проводят при диагностике заболеваний мозга. В ходе биопсии берут небольшое количество тканей органа, которые исследуют и определяют проблему. Это инвазивная методика, поэтому к ее проведению должны иметься строгие показания.

Назначить процедуру могут в таких случаях:

  1. У онкологического больного при опухолях неизвестного происхождения. Исследование позволяет определить тяжесть течения болезни, подобрать наиболее подходящую терапию и составить прогноз. Биопсия покажет, какой характер имеет опухоль.
  2. Если человек страдает церебральным токсоплазмозом. При этой патологии в организм человека попадают паразиты — токсоплазмы. Определить их наличие в головном мозге поможет только биопсия.
  3. При наличии кровоподтеков и абсцессов, которые появились в тканях органа.
  4. Если у пациента болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз или был приступ геморрагического инсульта.
  5. При воспалительных и инфекционных патологиях.

Во время исследования берут биоптат головного мозга для гистологического анализа, в ходе которого определяют патологические изменения в мозговой ткани.

Противопоказания

У проведения биопсии мозга существуют противопоказания. Процедуру нельзя проводить:

  • если нарушена работа системы свертывания крови;
  • если патологический процесс развивается в участке мозга, проникновение в который может привести к серьезным осложнениям;
  • при наличии системных заболеваний.

Способы осуществления биопсии опухоли в головном мозге

Существуют разные методы проведения биопсии. Подходящий вариант подбирают в зависимости от того, какой патологический процесс поразил больного, от тяжести его течения и индивидуальных особенностей организма.

Исследование бывает таких видов:

  1. Стереотаксическая биопсия головного мозга. Процедуру относят к малоинвазивным методикам, так как во время ее выполнения берут небольшое количество материала для исследования. В ходе процедуры используют магнитно-резонансную томографию для того, чтобы контролировать процесс ее проведения.
  2. Пункционная биопсия головного мозга. Этот метод биопсии подразумевает забор материала с иглой. Для этого в черепе врач просверливает отверстие с помощью фрезы. Через него и берут часть тканей.
  3. Открытая биопсия. Это вмешательство, которое может нанести серьезный вред здоровью человека. Его проводят под общей анестезией. Забор нужной частицы осуществляют через отверстие в черепе. Для этого врач удаляет определенную часть черепной коробки.

После изъятия участка опухоли или ткани больному показан реабилитационный период, в ходе которого можно избежать осложнений.

Методика с применением рамы

Биопсию выполняют с применением рамы. Перед ее проведением делают МРТ и определяют точку, через которую и будет взят материал.

Перед операцией специальными винтами к голове прикрепляют основное кольцо. Так как винты будут вкручивать прямо в череп, эти участки обезболивают. После этого на кольцо надевают локализатор и рентгеноконтрасные метки.

Пациента располагают на операционном столе и на кольцо прикрепляют раму, которая содержит установленные координаты патологического очага. Раму настраивают так, чтобы ее центр был точно у цели.

После этого хирург разрезает кожу и делает фрезевое отверстие, через которое и вводят биопсийную иглу. Траекторию ее введения рассчитывают заранее. С помощью иглы и берут материал.

Методика с помощью системы нейронавигации

Перед процедурой проводят магнитно-резонансную томографию с записыванием результатов на диск. Их переносят на навигационную систему и преобразуют в объемные. Это позволяет увидеть патологические очаги в разных проекциях. С помощью данных хирург планирует биопсию. Он заранее определяет точку, через которую будет вводиться игла.

После определения точки входа больному делают общую или местную анестезию, закрепляют его на операционном столе. С использованием специального пойнтера определяют на голове точку, которая изображена на результатах МРТ. После этого делают отверстие и с помощью нейронавигации берут необходимый материал.

Пункционный метод

Пункционную биопсию проводят, если случай не тяжелый. Сначала больному делают анестезию, после чего в черепе просверливают отверстие. Через него вводят тонкую иглу с небольшой видеокамерой на конце и осветительным прибором. Это позволяет контролировать процесс выполнения биопсии от начала до конца.

Стереотаксический метод

Эта процедура не требует длительного реабилитационного периода, пациент уже на следующий день может возвращаться к привычному образу жизни. Сначала на голове фиксируют стереотаксическую рамку, с помощью специальной программы рассчитывают траекторию введения специальной иглы.

Стереотаксическая игла обладает другими функциями. С ее помощью ткани раздвигаются, а не прокалываются. Поэтому риска повреждения важных участков или сосудов нет. Иглой берут часть тканей и отправляют на исследование.

Ход процедуры биопсии головного мозга

Вся процедура проведения биопсии состоит из таких шагов:

  1. С помощью специального тубуса прокалывают кожу.
  2. После этого делают отверстие с помощью фрезы диаметром не более двух сантиметров.
  3. В опухоль вводят иглу, которая раздвигает мягкие ткани мозга.
  4. Берут часть материала, помещают его в формалин и отправляют для исследования.
  5. Накладывают швы и проводят МРТ, чтобы убедиться в отсутствии повреждений.

Во время операции больной может находиться под местной или общей анестезией в зависимости от вида биопсии.

Этапы открытой биопсии

Процесс проведения открытой биопсии представляет собой следующую последовательность действий:

  • делают общую анестезию;
  • проводят трепанацию черепа;
  • специальным шприцем отсасывают часть материала;
  • закрывают отверстие костью или металлической пластиной.

Это довольно опасно, поэтому чаще всего стараются прибегать к малоинвазивным методикам.

Этапы малоинвазивной биопсии

Малоинвазивные методики имеют низкий риск развития осложнений, поэтому к ним прибегают довольно часто. Процедура состоит из таких этапов:

  • осуществляют фиксацию рамы и индикатора МРТ на голове пациента;
  • проводят местное обезболивание на месте прокола и вкручивания рамы;
  • прокалывают отверстие в черепе;
  • с помощью иглы берут биоматериал;
  • накладывают швы;
  • проверяют состояние мозга с помощью МРТ.

Недостатки биопсии мозга

Биопсия сопряжена с определенным риском для здоровья. Риск осложнений пункционный метод имеет небольшой. Тогда как при открытой биопсии больному не только нужно долго восстанавливаться после процедуры, но и могут возникнуть серьезные нарушения функций мозга из-за повреждения во время исследования.

Вследствие неправильного и неточного проведения процедуры могут возникать такие проблемы:

  • нарушения процесса кровообращения в головном мозге;
  • непроизвольные мышечные сокращения;
  • вторичное инфицирование;
  • сильные кровопотери;
  • ткани вокруг места проведения анализа могут отекать;
  • пациент может впасть в кому.

Современные методики позволяют значительно снизить риск развития подобных осложнений.

После биопсии

После процедуры за больным должны наблюдать врачи. На протяжении какого срока это необходимо, определяют в зависимости от вида исследования.

Диагностическая процедура биопсия головного мозга

Биопсия головного мозга – диагностическая процедура, проводящаяся для обнаружения отклонений в морфологии нервных клеток и глии. Необходима для выявления различных неврологических заболеваний, опухолевых новообразований, рассеянного склероза. Является самым достоверным методом, однако в некоторых случаях может иметь тяжелые последствия для пациента вплоть до коматозного состояния.

Показания к проведению биопсии мозга

Процедура осуществляется через надрез в коже и отверстие в кости черепа. Выполняется как при местной анестезии, так и под общим наркозом. Данный вид диагностики инвазивен, поэтому назначается в том случае, если магнитно-резонансная томография и другие методы обследования нашли патологические очаги, которые необходимо детализировать или подтвердить.

Показаниями к биопсии головного мозга являются:

  1. Рассеянный склероз (проводят взятие материала из очагов с соединительной тканью).
  2. Воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек: энцефалит, менингит.
  3. Гистологическая экспертиза опухоли, найденной на МРТ-снимке.
  4. Болезнь Альцгеймера, Крейтцфельда-Якоба.
  5. Геморрагический инсульт.
  6. Амилоидоз, гепатолентикулярная дистрофия.

Данная процедура назначается в крайних случаях из-за негативных последствий, в том числе серьезных и опасных для жизни.

Основные виды

Существует несколько видов обследования:

  1. Открытая биопсия выполняется во время операции на головном мозге при общем наркозе. Вскрывают черепную коробку, удаляют опухоль, отправляют ее на гистологическое исследование. Это наиболее частый вид диагностики.
  2. Пункционная. При данной разновидности процедуры выполняется отверстие в черепе, через которое с помощью специальной иглы проводится взятие материала – участка головного мозга либо опухоли.
  3. Стереотаксическая биопсия головного мозга (опухоли, очага некроза после инсульта) – наиболее современный и менее инвазивный метод исследования. Выполняется под контролем магнитно-резонансной или компьютерной томографии под местной анестезией. Существует два ее вида – с применением рамы либо нейронавигации. Является самым щадящим.

Стереотаксический метод с использованием рамы

Рамный метод стереотаксической биопсии включает следующие этапы:

  1. Для того чтобы определить точные координаты новообразования или другого проблемного участка, накануне взятия материала выполняют магнитно-резонансную томографию. Используют контрастные вещества.
  2. Перед оперативным вмешательством проводится местная анестезия точек, в которые будут ввинчиваться болты, с помощью которых закрепляется на надкостнице черепа стереотаксическая рама (ее основное кольцо).
  3. Устанавливается магнитно-резонансный локализатор с метками контраста.
  4. Выполняется компьютерная томография.
  5. Совмещаются результаты сканирования при помощи рентгеновского излучения (КТ) и магнитно-резонансной томографии, чтобы определить точки внедрения.
  6. Нейрохирург рассекает кожный покров головы, делает отверстие для инвазии.
  7. Вводится специальная игла по определенной траектории, высчитанной при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Материал отправляют на гистологию.
  8. После проведения диагностической процедуры разрез зашивается, выполняется контрольная КТ.

В течение суток пациент проводит время в больнице для исключения осложнений, затем возвращается домой, где ему необходимо соблюдать постельный режим одну неделю.

Метод с нейронавигацией

Как проводят стереотаксическую биопсию головного мозга с помощью нейронавигации:

  1. Пациенту делают компьютерную или магнитно-резонансную томографию, сохраняют результаты сканирования на электронный носитель.
  2. Затем загружают данные КТ или МРТ в навигационную систему, при помощи которой нейрохирург определяет точные координаты внедрения, моделирует траекторию пункционной иглы по направлению к выявленному патологическому очагу: опухоли или другим образованиям.
  3. Операция проводится под местной анестезией. Для иммобилизации пациента его фиксируют к кушетке. Выполняются разрез и отверстие в черепе.
  4. Навигационная система показывает на экране все манипуляции нейрохирурга. Игла вводится под ее контролем.
  5. После забора материала разрез ушивается.

Источник: https://storm24.media/news/85997

Астроцитома головного мозга: что это такое, лечение, прогноз жизни

Биопсия головного мозга: разновидности обследования, причины назначения, процесс проведения, возможные последствия
Астроцитома – объемное новообразование, развивающееся в тканях головного мозга из астроцитарной составляющей глии. Опухоль образуется из астроцитов – нейроглиальных клеток звездчатой формы. Одна из задач здоровых астроцитов – защита нейронов от повреждений. Опухолевый процесс может возникать в разных отделах мозга, выявляется у пациентов различных возрастных групп.

Причины развития

Большинство случаев этого заболевания – спорадические, не обусловлены генетическими факторами, и этиология их возникновения точно не определена.

Единственным более-менее доказанным онкогенным фактором является радиоактивное излучение. Подтверждается это высоким процентом новообразований мозга у детей, перенесших лучевую терапию по поводу лейкозов.

В 5% случаев астроцитомы генетически обусловлены. Они возникают у лиц с такими наследственными синдромами, как нейрофиброматоз, болезнь Туркота, синдром Ли-Фрауменя.

Остальные причины недостаточно доказаны. Пока только предположительно высказываются мнения о влиянии неблагоприятных экологических факторов, курения, электромагнитного излучения и т.д.

Причины возникновения

Точные причины развития опухолевого процесса не выявлены. В 5% случаев образование первичных опухолей ЦНС связано с генетически наследуемыми синдромами (неврофиброматоз I, II типа, синдром Тюркотта). В 95% случаев новообразования в мозговых структурах развиваются спорадически (спонтанно). Провоцирующие факторы:

  • Ионизирующее излучение.
  • Неблагоприятная экологическая обстановка.
  • Интоксикации, хронические и острые.
  • Вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками).

Инфекционное поражение онкогенными вирусами может спровоцировать развитие заболевания. Опухолевые процессы с участием перерожденных астроцитов выявляются в любом возрасте.

Классификация

В отличие от основной градации по стадиям, принятой в онкологии, новообразования мозга подразделяются по степени злокачественности (WHO Grade) и темпам роста на 4 группы. I-II относятся к доброкачественным, а III-IV – к злокачественным опухолям мозга.

Упрощенная гистологическая классификация астроцитом выглядит так:

  • Пилоцитарная (I ст).
  • Субэпендимарная гигантоклеточная (I cт).
  • Диффузная (II ст).
  • Анапластическая (IIIст).
  • Глиобластома (IVст).

Пилоцитарная астроцитома – встречается чаще у детей и молодых лиц, располагается преимущественно в задней черепной ямке (мозжечок, ствол мозга), гипоталамусе, зрительном тракте. Характеризуется медленным прогрессированием, отграниченностью от здоровой ткани, самостоятельной стабилизацией роста, редко малигнизируется. В 80% случаев после оперативного лечения наступает полное выздоровление.

Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома – доброкачественная, медленно растущая, зачастую бессимптомная. Встречается чаще у мужчин, располагается обычно в четвертом или боковом желудочках мозга.

Диффузная астроцитома выявляется в основном у лиц молодого возраста (30 -35 лет). Развивается в лобной, височной и островковых зонах. Чаще других проявляется эпиприступами. В 70% случаев диффузная астроцитома способна переродиться в злокачественную форму. Гистологические варианты: фибриллярная, гемистоцитарная, протоплазматическая (очень редкий вид).

Анапластическая астроцитома встречается чаще в возрасте 40-50 лет. Это злокачественная, инфильтративно растущее новообразование с неблагоприятным прогнозом. Располагается в основном в больших полушариях.

Глиобластома – наиболее часто встречающаяся и самая злокачественная опухоль мозга (WHO grade IV). Характеризуется агрессивным инфильтративным ростом, неограниченностью от окружающих тканей, практически 100% рецидивированием даже на фоне лечения.

Глиобластома встречается преимущественно после 50 лет (первичная, на неизмененной ткани мозга). Вторичная ГБ, которая возникает из астроцитомы меньшей степени злокачественности, может встречаться и в более молодом возрасте.

Глиобластомы делятся на: гигантоклеточную и глиосаркому.

В связи с бурным развитием молекулярной биологии накоплен большой объем исследований относительно генетических мутаций в клетках мозговых опухолей. Выяснилось, что наличие определенных изменений существенно влияет на течение и прогноз при одинаковых гистологических типах астроцитом.

В 2019 г принята новая классификация опухолей ЦНС. Так, например, диффузная, анапластическая астроцитомы и глиобластома в ней представлены подтипами с мутацией в гене IDH и без таковой. Наличие генетической патологии в гене IDH является прогностически позитивным маркером, это значит, что опухоль более эффективно будет отвечать на химиотерапию.

Что это за недуг

Астроциты – это нейроглиальные клетки, похожие на маленькие звездочки.

Они регулируют объемы тканевой жидкости, оберегают нейроны от повреждающего воздействия, обеспечивают обменные процессы внутри мозговых клеток, контролируют кровоциркуляцию в главном органе нервной системы, дезактивируют отходы жизнедеятельности нейронов. Если происходит сбой в организме, они изменяются и больше не выполняют свои природные функции.

Мутируя, астроциты бесконтрольно размножаются, формируя опухолевое образование, которое может появиться в любой части мозга. В частности в:

  • Мозжечке.
  • Зрительном нерве.
  • Белом веществе.
  • Стволе головного мозга.

Некоторые из опухолей образуют узлы с четко определяемыми границами патологического очага.

Такому образованию свойственно сдавливать здоровые, расположенные поблизости ткани, давать метастазы и деформировать мозговые структуры.

Встречаются и такие новообразования, которые замещая здоровые ткани, увеличивают размер определенной части мозга. Когда разрастание дает метастазы, они стремительно распространяется по путям течения церебральной жидкости.

Клиническая картина

Любое новообразование в головном мозге имеет схожие симптомы независимо от того, доброкачественное оно или злокачественное. Различие заключается только в локализации и размерах опухоли.

Синдром повышенного внутричерепного давления. Проявляется распирающей головной болью, усиливающейся при наклоне вперед и в горизонтальном положении, которая часто сопровождается тошнотой, иногда рвотой. Обычные обезболивающие неэффективны.

Эпиприступы. Развиваются при раздражении двигательных нейронов. Могут быть большие припадки с потерей сознания или же очаговые (судорожные подергивания определенной группы мышц).

Очаговая неврологическая симптоматика. Зависит отлокализации образования и влиянии его на мозговые центры.

  • Парезы или параличи конечностей на одной стороне.
  • Афазия – нарушения речи.
  • Агнозия – патологическое изменение восприятия.
  • Онемение или утрата чувствительности одной половины тела.
  • Диплопия – двоение в глазах.
  • Снижение или выпадение полей зрения.
  • Атаксия – нарушение координации и равновесия.
  • Поперхивание при глотании.

Когнитивные изменения. Снижение памяти, внимания, невозможность логического мышления. При поражении лобной доли – психические нарушения по типу «лобной психики».

Симптоматика

Симптомы часто зависят от локализации новообразования. Если опухоль расположена в передних отделах мозолистого тела, наблюдается ухудшение когнитивных способностей. Локализация опухолевого очага в зоне базальных ганглиев часто сопровождается двигательными расстройствами и гемипарезами (парезами в одной половине тела) контралатерального (противоположного очагу) расположения.

Если опухолевый процесс затронул ткани ствола, наблюдаются признаки повреждения черепных нервов (утрата слуха, паралич взора, атония, слабость мышц лица), атаксия и другие двигательные нарушения, расстройство чувствительности в одной или обеих половинах тела, тремор интенционного (дрожание конечностей возникает после завершения произвольного движения) типа. Расположение объемного образования в области мозжечка ассоциируется с характерной симптоматикой – атаксия, тремор, гидроцефальный синдром, нистагм.

Поражение зрительного (II пара черепных нервов) нерва вызывает ухудшение остроты зрения. Местоположение опухолевого очага в зоне гипоталамуса сопровождается гипотермией (понижением температуры тела), расстройством пищевого поведения (полидипсия – неукротимая жажда, нервная булимия – неконтролируемое переедание, нервная анорексия – полное отсутствие аппетита). Общие симптомы астроцитомы:

  1. Боль в области головы. Чаще распирающая, интенсивная, пульсирующая, возникающая в утренние часы после пробуждения.
  2. Тошнота, сопровождающаяся приступами повторной рвоты (чаще утром).
  3. Изменение походки (шаткая, неуверенная, с тенденцией к падению).
  4. Нарушение двигательной координации.

Если объемное новообразование, разрастаясь, сдавливает пути оттока цереброспинальной жидкости, развивается окклюзионная (закрытая, связанная с нарушением проходимости путей) гидроцефалия с соответствующей симптоматикой – вынужденное положение головы, сбои в работе вегетативной нервной системы (повышенное потоотделение, учащенное дыхание, тахикардия, нарушение сердечного ритма), повышение значений внутричерепного давления. Неврологический дефицит возникает как следствие разных факторов:

  • Пролиферация опухолевых клеток в здоровые ткани мозга.
  • Механическая компрессия окружающих тканей.
  • Геморрагические очаги в границах опухоли и за ее пределами.
  • Отек мозговой ткани.
  • Нарушение ликвородинамики.
  • Нарушение кровотока.
  • Обструкция (закупорка, непроходимость) венозных синусов метастазами.

В опухолях злокачественной формы часто образуется новая кровеносная сеть, в которой постоянно возникают очаги геморрагии. Сосуды часто кровоточат и закупориваются.

Диагностика

Основные обследования

  • Сбор анамнеза и неврологический осмотр.
  • Офтальмологический осмотр.
  • МРТ головного мозга – золотой стандарт диагностики опухолей. Проводится в трех проекциях без и с контрастным усилением. Позволяет точно определить локализацию образования, произвести анализ о взаимоотношении очага с окружающими структурами, произвести планирование хирургического лечения.
  • КТ при невозможности или противопоказаниях к МРТ.
  • Анализы общие и биохимический, коагулограмма, исследование инфекционных маркеров, ЭКГ.

Дополнительные методы

  • Функциональная МРТ.
  • МРТ-спектроскопия.
  • Ангиография.
  • ПЭТ головного мозга с метионином, тирозином.
  • Электроэнцефалография.

Источник: https://gb4miass74.ru/bolezni/astrocitoma-eto.html

Кабинет Врача online
Добавить комментарий