Длинный протокол ЭКО по дням – что это?

Эко плюс икси

Длинный протокол ЭКО по дням – что это?

Протокол — одно из ключевых понятий процесса экстракорпорального оплодотворения, он представляет собой утвержденную доктором схему проведения ЭКО от подготовительного этапа до имплантации эмбриона.

Из всех существующих видов протоколов наиболее часто применяют короткий и длинный. Какой именно вариант выбрать, для каждой пары индивидуально определяют репродуктологи, опираясь на результаты обследований, диагноз и физические возможности участников.

Для удачного завершения ЭКО требуется наличие нескольких важных факторов, одним из которых является получение максимального количества качественных яйцеклеток для культивирования жизнеспособных эмбрионов.

Этой задаче наиболее полно соответствует именно длинный протокол ЭКО, во время которого врач может полностью контролировать рост фолликулов, временно «отключив» при этом собственный гормональный фон пациентки.

Показания к проведению

Показаниями к проведению ЭКО по этой схеме являются:

  • наличие таких заболеваний, как синдром поликистозных яичников, миома матки, нарушение проходимости и отсутствие маточных труб, гиперандрогения;
  • возраст старше 40 лет;
  • низкий уровень антимюллерова гормона, малый запас яйцеклеток;
  • низкое качество ооцитов, выявленное после предыдущих протоколов.

Выбор длинного протокола — единственный шанс женщины забеременеть при эндометриозе. При подавлении функций яичников наблюдается уменьшение очагов эндометрия и прекращение их дальнейшего роста. Эта схема ЭКО предлагается также пациенткам, для которых предшествующий короткий протокол закончился неудачей.

Особенности проведения данного протокола

Схема длинного протокола намного сложнее, чем короткого, и лечение на нем стартует не с первого дня цикла, а примерно за неделю до начала предполагаемой менструации. Если разложить длинный протокол ЭКО по дням, то получится следующая схема:

Регулирующая фаза лечения — начинается на 20-25 день цикла, продолжается около двух недель и заключается в введении препаратов, блокирующих выработку собственных гормонов пациентки путем «выключения» яичников и гипофиза.

Стимуляция овуляции — проводится на 3-5 день цикла, продолжительность ее от 12 до 15 дней, все это время рост фолликулов проходит под контролем УЗИ.

Инъекция триггера овуляции (гормона ХГЧ) назначается по достижении фолликулами размеров 18-10 мм и способствуют их дозреванию и выходу из яичников (овуляции).  Это очень важный этап протокола, ведь если провести пункцию фолликулов без овуляции, они окажутся пустыми.

Пункция фолликулов проводится через 36 часов после введения триггера одновременно со сдачей семенной жидкости партнером

Получение поддерживающей терапии в течение 12-20 суток

Осеменение яйцеклеток и культивирование эмбрионов в лабораторных условиях в течение 3-5 суток

Подсадка подросших эмбрионов в полость матки

Назначение анализа крови на ХГЧ проводится через 14 дней после подсадки для подтверждения или опровержения наступления беременности

Ощущения пациентки в процессе протокола

Длительная гормональная атака у многих женщин проходит почти без неприятных ощущений, но все же она может способствовать появлению побочных эффектов:

  • появление чувства тяжести в животе, увеличение его в объеме;
  • болезненные ощущения в молочных железах;
  • тошнота, слабость, головокружения;
  • эмоциональные перепады, слезливость.

Недостатки длинного протокола

Любое вмешательство в естественный гормональный фон не проходит без последствий. Интенсивная стимуляция яичников приводит к их быстрому истощению и раннему наступлению климакса. Поэтому качественный биоматериал, оставшийся после прохождения протокола, замораживают на случай неудачной попытки ЭКО.

Как увеличить шансы на благоприятное завершение программы

Семейным парам, вступающим в протокол ЭКО, необходимо выполнять следующие рекомендации специалистов:

  • отказаться от употребления сигарет, кофе и кофеиносодержащих продуктов;
  • не употреблять алкоголь;
  • не заниматься самолечением, употребляя различные БАДы, витамины и лекарственные препараты без назначения;
  • рацион питания должен быть качественным и сбалансированным;
  • на определенных этапах протокола отказаться от половых контактов;
  • полностью исключить посещение бань, саун;
  • не принимать горячие ванны;
  • избегать волнений и любых перегрузок.

По данным статистики, длинный протокол ЭКО успешно завершился у 34% партнеров.

Источник: http://eko-besplatno-po-oms.ru/pro-eko/dlinnyj-protokol-eko/

Короткий и длинный протоколы ЭКО

Длинный протокол ЭКО по дням – что это?

14 Сентября 2018

Сегодня лечение бесплодия предполагает строго индивидуальный подход – каждой пациентке назначается «свой» протокол ЭКО.

Протоколом ЭКО называется схема поэтапного введения препаратов, стимулирующих рост фолликулов и созревание нескольких яйцеклеток. Выделяют 2 основных вида протоколов ЭКО – короткий и длинный.

Короткий протокол ЭКО «подстраивается» под естественный менструальный цикл, начиная с 3-го дня. Его общая продолжительность около 25-32 дней. Стимуляция яичников ведётся на естественном гормональном фоне с использованием препаратов, предотвращающих преждевременную овуляцию.

Особенность короткого протокола ЭКО в том, что рост фолликулов происходит асинхронно, и яйцеклетки созревают неодинаково. Это приводит к тому, что не всегда удаётся получить достаточное количество качественных ооцитов.

Кроме того, в короткой схеме протокола присутствует риск преждевременной овуляции, что может привести к потере яйцеклеток.

Показаниями к назначению короткого протокола ЭКО являются:

– Возраст женщины после 35 лет – Достаточный овариальный резерв – Нормальная функции яичников

Длинный протокол ЭКО предполагает подготовительный период перед этапом стимуляции суперовуляции – это так называемая «регулирующая фаза». Начиная с 21 дня цикла, проводится гормональная терапия, в результате которой отключается функция собственной гормональной регуляции женского организма.

Блокируется не только работа яичников, но и гипофиза. Это даёт возможность врачам управлять яичниками, осуществлять полный контроль над процессом созревания множественных фолликулов и эндометрия. Таким образом, обычно удаётся получить достаточное количество полноценных яйцеклеток, способных к оплодотворению.

Показаниями для назначения длинного протокола ЭКО могут быть: – заболевания эндометриоз, миома матки, – гиперандрогения (избыток мужских гормонов), – избыточная масса тела, – возраст женщины до 35 лет. При длинном протоколе ЭКО существует вероятность появления синдрома СГЯ, но, благодаря колоссальному опыту репродуктологов «Геном», этого осложнения удаётся избежать. Тщательный мониторинг позволяет определить ответ яичников на стимуляцию, своевременно обнаружить и скорректировать нежелательные состояния. При достижении фолликулами предовуляторных размеров, врач назначает препараты-триггеры овуляции. Обычно в качестве триггера используется хорионический гонадотропин (ХГЧ). Триггеры овуляции стимулируют выброс ЛГ, обеспечивают финальное созревание ооцитов в фолликулах и овуляцию. После введения тригерра, через определённое время, женщина готова для произведения пункции и забора яйцеклеток. Критерии введения ХГЧ в длинном протоколе ЭКО: – средний диаметр фолликулов из любых трёх более 20 мм; – толщина эндометрия более 8 мм.

Критерии укола ХГЧ в коротком протоколе:

– достижение фолликулами размеров 18 мм в основной когорте; – толщина эндометрия превышает 8 мм; – трехкратное увеличение уровня прогестерона по сравнению с начальным уровнем. Эволюция ЭКО движется в направлении повышения его успешности и снижения нежелательных побочных эффектов. Последние исследования показывают, что использование ХГЧ в качестве триггера овуляции может вызвать синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Поэтому, в случае высокого риска СГЯ, иногда используются агонисты ГнРГ (аналоги гонадотропин-рилизинг гормона), что практически исключает вероятность наступления СГЯ. Однако, в этом случае хуже функционирует желтое тело, что может препятствовать наступлению беременности. Выходом в такой ситуации является криоконсервация эмбрионов. Таким образом, удаётся избавить пациентку от осложнения (СГЯ) и повысить частоту наступления беременности в результате ЭКО.

Криоконсервация также показана при состоянии эндометрия, отличном от нормы – это может помешать удачной имплантации.

После стимуляции суперовуляции этапы короткого и длинного протоколов ЭКО идут по обычному плану: – пункция яйцеклеток – оплодотворение – культивирование эмбрионов – преимплантационное генетические тестирование (ПГТ), по показаниям – перенос эмбрионов После подсадки эмбрионов назначается гормональная поддержка до 14 дня. Это так называемая поддержка лютеиновой фазы, от которой зависит исход ЭКО. Правильно назначенное медикаментозное лечение снизит риск прерывания беременности, который особенно высок на раннем сроке.

На 14 день после переноса проводится анализ крови на ХГЧ. Такой срок выбран не случайно, а с учётом времени, которое необходимо для имплантации эмбриона и увеличения концентраций данного гормона до значимых цифр.

При получении положительного анализа на ХГЧ после процедуры искусственного оплодотворения для рождения здорового ребенка пациентке необходимо придерживаться рекомендаций врачей: 1. Пройти курс гормональной терапии по показаниям врача; 2. Сделать УЗИ для точного определения беременности и исключения патологий; 3. Регулярно осуществлять наблюдение за течением беременности, желательно в специализированной клинике, у специалистов с опытом ведения беременности после ЭКО. 4. Регулярно сдавать анализ на ХГЧ, чтобы предотвратить отклонения в развитии плода и другие анализы, необходимые по ситуации; 5. Соблюдать режим дня и питания.

Источник: https://kaliningrad.genom-eko.ru/about/usefull/korotkiy-i-dlinnyy-protokoly-eko-balt/

Длинный протокол ЭКО

Длинный протокол ЭКО по дням – что это?

Когда супружеская пара сталкивается с диагнозом бесплодие, то всегда наступает состояние растерянности и потери надежды на наличие собственного ребенка в семье.

К счастью медицина 21 века на месте не стоит на месте и с помощью современных репродуктивных технологий вероятность стать родителями увеличивается, так как существует программа ЭКО.

Выбор программы остается за врачом, так как только он может оценить все показания или противопоказания к тому или иному протоколу. Давайте остановимся на длинном протоколе.

Длинный протокол при эко состоит из нескольких этапов, которые характеризуются приемом различных гормональных препаратов, диагностическими критериями, лабораторными и инструментальными методами диагностики.

Данный протокол направлен на блокировку всех гормональных процессов в организме, при этом создается искусственный гормональный фон репродуктологом за счет блокады функции гипофиза, ведущей к полной блокаде выработки собственных гормонов, что позволяет вызвать в организме гиперовуляцию, которая необходима для проведения экстракорпорального оплодотворения.

Длинный протокол эко подробно

ЭКО по длинному протоколу показан при ожирении, наличии кисты яичника, эндометриозе, повышенном уровне андрогенов в организме, при миоме матки, возраст женщины не должен превышать 30-ти лет, а также, если ранее был проведен короткий протокол и выявлены ооциты плохого качества. Иногда это единственный шанс забеременеть при эндометриозе, так как за счет блокировки функции гипофиза в организме создается искусственный климакс, что с помощью гормональных препаратов возможно провести суперовуляцию и получить качественные яйцеклетки для оплодотворения.

Давайте разберем и изучим длинный протокол эко по дням подробно. Итак, он состоит из двух фаз следующих друг за другом.

Первая фаза – регулирующая, начинается на 20й или 25й день менструального цикла, когда проводится блокада гипофизарной функции и следовательно все естественные гормональные изменения приостанавливаются на некоторое время – от 12 до 20 дней. На этом этапе врач – репродуктолог полностью контролирует и регулирует уровень гормонов в организме.

Следующий этап – фаза стимуляции, которая начинается гонадотропинами с третьего или пятого дня менструального цикла, то есть на 3, 4 или 5й день от начала месячных и длится она где-то 10-17 дней, что позволяет созреть фолликулам. Затем репродуктолог вводит ХГЧ – триггер овуляции за 36 часов до пункции ооцитов.

И на 15 – 22й день цикла, у всех женщин по-разному, в зависимости от гормональной насыщенности организма и наличия зрелых фолликулов, проводят пункцию ооцитов с отмыванием яйцеклеток, и спустя 3 или 5 суток их культивирования в термостате проводят подсадку в матку с дальнейшим применением прогестеронов с целью поддержания функции желтого тела.

Только после 100% подтверждения беременности по уровню ХГЧ крови – можно решать вопрос о дальнейшем применении препаратов прогестерона.

Но не стоит забывать, что каждый организм по-разному воспринимает действие на организм гормонов и ответ может быть не одинаковым, поэтому только врач имеет право отменить или скорректировать уровень приема гормональных препаратов, так как очень часто риск возникновения гиперстимуляции очень высок, поэтому следует контролировать уровень эстрадиола – индикатора насыщения организма гормонами, и при его высоких показателях стимуляция приостанавливается и тогда мониторинг за фолликулометрией проводится с помощью ультразвука.

Особенности длинного протокола эко

ЭКО – длинный протокол оплодотворения имеет как свои преимущества, так и недостатки. Среди преимуществ выделяют такие:

  • контроль гормональной насыщенности организма
  • спонтанная овуляция не наступает
  • качество ооцитов намного лучше, чем при коротких протоколах
  • толщина эндометрия соответствует благоприятной имплантации бластоцисты
  • вероятность наступления беременности выше, чем при других протоколах, так как именно здесь создается искусственный гормональный фон
  • наиболее эффективный при эндометриозе – одной из причин бесплодия
  • рост фолликулов и эндометрия сочетаются друг с другом.

Из недостатков данного протокола следует всегда помнить о нарушениях менструаций или их задержке, высокой вероятности гиперстимуляции яичников.

Психологический настрой женщины часто сочетается с напряжением, так как данный протокол занимает достаточно длительный промежуток времени и несет высокую медикаментозную нагрузку, не всем возрастным группам проводится и намного тяжелее переносится, так как появление приливов или чувства жара связаны, прежде всего, с созданием искусственного гормонального фона.

Поэтому, следует перед началом проведения протокола пройти полное обследование и оговорить все вероятные осложнения с лечащим врачом для того, что снизить их вероятность появления.

И только положительные мысли и эмоциональная стабильность являются залогом положительного исхода ЭКО по этому протоколу, так как при появлении на свет Вашего ребенка все проблемы, которые возникали на пути встречи с ним, окажутся маленькими пустяками.

Часто женщин, которым планируется проведение длинного протокола ЭКО, интересует вопрос: « А как же стоит к нему готовиться? Чего ждать и опасаться?».

Чаще всего его используют у женщин с хорошим овариальным резервом, что существенно увеличивает шансы на оплодотворение и наступление беременности. Особой подготовки не требуется, но обследование на этапе подготовки является обязательным условием.

За неделю до начала ожидаемой менструации этот протокол начинает работать, что позволяет блокировать гипоталамус, а затем в течении 1 фазы цикла применяют препараты, которые блокируют функцию яичников с дальнейшей стимуляцией гиперовуляции.

При этом следует строго учитывать уровень гормонов для правильной коррекции гормонального фона и проведение фолликулометрии для определения роста фолликулов.

Длинный протокол эко по дням состоит из нескольких этапов, которые последовательно сменяют друг друга и только врач, ведущий этот протокол, имеет право на изменения в нем. Какие же это этапы? Давайте немного на них остановимся.

Прежде всего это этап, на котором проводится терапия агонистами гонадотропин рилизинг – гормонов для подавления продукции собственных гормонов – это самый первый этап и начинается он с 20 – 25 дня менструального цикла.

Следующим этапом будет стимуляция гиперовуляции на 3 -5 сутки от начала месячных, позволяющая получить большое количество жизнеспособных и здоровых яйцеклеток и тем самым увеличить шансы на благоприятный исход оплодотворения.

Непосредственно перед пункцией фолликулов – за 36 часов до ее проведения, проводится инъекция гонадотропина человека, а затем, на 15 -22 день цикла – этап проведения пункции ооцитов и получение фолликулярной жидкости с яйцеклетками. На этом же этапе проводится и сдача семенной жидкости партнером.

И только спустя три или 5 дней после пункции, когда произошло оплодотворение и оплодотворенная яйцеклетка росла, и делилась в условиях термокамеры, то тогда наступает этап подсадки бластоцисты в полость матки. После этого на протяжении двух недель женщина находится на этапе поддержания беременности препаратами прогестеронового ряда и только после этого этапа по уровню ХГЧ крови можно судить о наступлении беременности или о ее отсутствии.

Женщинам, которым предстоит проведение протокола, не следует самостоятельно принимать какие-либо препараты без ведома врача, не принимать пищевые добавки и витамины, исключить вредные привычки, кофеинсодержащие напитки, посещение бани, сауны и горячих ванн, питание должно быть полноценным и высококалорийным, воздержаться от физических нагрузок и половых отношений за 3-4 дня до пункции и минимум 2 недели после подсадки, что существенно увеличит вероятность имплантации эмбриона в матку.

Опасность длинного протокола при эко

Какие осложнения возможны при проведении данного протокола? Так как при длинном протоколе полностью выключается собственный гормональный фон, то это опасно не только истощением яичников, но и развитием раннего климакса.

Поэтому, так как вероятность истощения яичников очень велика, то все жизнеспособные и генетически хорошие оплодотворенные яйцеклетки требуют криозаморозки, что позволяет их использовать спустя некоторое время, при этом дополнительная гиперстимуляция не проводится.

Развитие раннего климакса может быть связано с применением диферелина, поэтому для его профилактики следует тщательно следить за показаниями гормонов во время стимуляции, так как это позволит избежать истощения яичников и преждевременного их старения, а следовательно и наступление климакса.

Чтобы этого не произошло, следует составлять подробный протокол ЭКО только квалифицированным специалистам.

Чтобы подать заявку на проведение бесплатного протокола экстракорпорального оплодотворения следует зарегистрироваться на нашем сайте если Вы гражданин России и имеете полис ОМС, а также диагноз бесплодие подтвержденный и пролеченный, но безрезультатно, тогда шанс на бесплатное проведение длинного протокола ЭКО значительно увеличится, а вероятность стать счастливыми родителями также появится.

Источник: https://registr-eco.ru/temyi/chto-takoe-eco-ekstrakorporalnoe-oplodotvorenie/sxemyi-eko/eko-po-dlinnomeu-protokolu.html

Короткий протокол ЭКО | Длинный протокол ЭКО

Длинный протокол ЭКО по дням – что это?

Автор статьи – Пилипенко Александра Александровна, акушер-гинеколог, репродуктолог клиники “Мать и дитя” Юго-Запад

Главное отличие длинного протокола от короткого – продолжительность: обычно он занимает не менее 40 дней, захватывает два менструальных цикла. Объясняется это тем, что в длинном присутствует дополнительный этап – блокада яичников, то есть искусственное отключение их функции. Лишь после него начинается стимуляция овуляции, в то время как стимуляция в коротком протоколе ЭКО является первым этапом. 

Итак, длинный протокол – программа, которая стартует с 20-21 дня менструального цикла. Первым этапом является регулирующая фаза (подавление выработки гипофизом собственных гормонов с помощью значительной дозы препаратов агонистов, например, диферелина), и только затем следует стимуляция овуляции гонадотропинами.

Основное достоинство длинного протокола: предотвращение асинхронного роста фолликулов и получение яйцеклеток одного качества. А также возможность полностью контролировать овуляцию.

Длинный протокол эффективен при ряде гинекологических заболеваний: эндометриоз, миома матки. Также он может быть показан при плохом качестве яйцеклеток, полученных в коротком протоколе.

Недостаток: значительно возрастает риск гиперстимуляции яичников.

Методика лечения препаратами в длинном протоколе по дням:
– на 20-21 день назначают блокаду гипофиза агонистами;
– на 2-4 день месячных начинают активно симулировать яичники гонадотропинами под постоянным мониторингом УЗИ (в среднем это занимает 10-14 дней); – за 36 ч до пункции – стимулирующий укол препарата ХГЧ; – забор фолликулов и сдача эякулята мужем (12-15 день цикла); – оплодотворение яйцеклеток и мониторинг за ростом и делением эмбрионов (3-5 дней после пункции); – на 3-5 день перенос эмбриона в матку; – гормональная поддержка в течение 2-х недель;

– анализ крови на бета ХГЧ -12-14 день после переноса.

Короткий протокол ЭКО – один из самых распространенных, совпадает с менструальным циклом. Может подойти женщинам старшего репродуктивного возраста, пациенткам с синдромом поликистозных яичников (#СПКЯ), при сниженном запасе яйцеклеток, в случае отсутствия ответа в длинном протоколе ЭКО.

Начинается со стимуляции суперовуляции на 2-4 день от начала цикла. Для подавления преждевременной овуляции в коротком протоколе, как правило, используются антагонисты ГнРГ, которые дополнительно назначают с 5-6 дня стимуляции.

Далее алгоритм действий тот же, что и в длинном протоколе – забор яйцеклеток, перенос эмбрионов, поддержка до теста на ХГЧ. Таким образом, схема занимает меньше времени (продолжается от 25 дней до 1 месяца) и лучше переносится пациентками.

Назначается минимальное количество препаратов, что позволяет снизить общую стоимость программы ЭКО, и главным достоинством является возможность предотвратить синдром гиперстимуляции яичников.

В любом случае, у каждой женщины, испытывающей проблемы с зачатием, имеется индивидуальный набор показаний, характеристик и результатов анализов. На основании этого осуществляется выбор наиболее эффективного протокола, который поможет пациентке забеременеть.

  • Преимплантационный генетический скрининг эмбрионов,
  • синдром Дауна

Другие статьи автора

  • Автор статьи – врач акушер-гинеколог, репродуктолог Клиники «Мать и дитя» Юго-Запад Пилипенко Александра Александровна
  • Автор статьи – врач акушер-гинеколог, репродуктолог Клиники «Мать и дитя» Юго-Запад Пилипенко Александра Александровна
  • Ведение беременности, наступившей в результате ВРТ, имеет ряд своих особенностей. С одной стороны, известно, что сама по себе такая беременность ничем не отличается от наступившей после естественного зачатия – ни физиологическими изменениями в организме беременной женщины, ни развитием плода. С другой стороны, могут иметь место сопутствующие заболевания, которые послужили причиной бесплодного брака.
  • В холодное время года и периоды эпидемий, будущие мамы первыми попадают в группу риска по возникновению простудных заболеваний. По разным данным, частота ОРВИ в течение беременности составляет 55-82%. Это связано с физиологической иммуносупрессией во время гестационного срока, то есть снижением специфического (приобретенного) иммунитета. Приводит к данному состоянию сочетание факторов, обусловленное нагрузкой на каждую систему в организме женщины. Выраженные гормональные перестройки нужны для нормально протекающей беременности.

Источник: https://mamadeti.ru/article/eco/short-and-long-protocol-ivf-what-is-the-difference-/

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Длинный протокол ЭКО по дням – что это?

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — ведущее направление вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). ВРТ — это методы терапии бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма.

ЭКО используется в мировой практике в терапии бесплодия с 1978 года. В Беларуси ЭКО и перенос эмбрионов (ПЭ) в полость матки практикуется нашими специалистами с 1995г.

Процедура ЭКО состоит из следующих этапов

  • стимуляция яичников, включая мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия
  • пункция фолликулов яичников
  • оплодотворение ооцитов и культивирование эмбрионов in vitro
  • перенос эмбрионов в полость матки
  • поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла
  • диагностика беременности ранних сроков

Проведение ЭКО также возможно в естественном менструальном цикле, без индукции суперовуляции.

Показания для проведения ЭКО

  • бесплодие, не поддающееся терапии, или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами.

При отсутствии противопоказаний ЭКО может проводиться по желанию супружеской пары (женщины, не состоящей в браке) при любой форме бесплодия.

Противопоказания для проведения ЭКО

  • соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов
  • врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности
  • опухоли яичников
  • доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения
  • острые воспалительные заболевания любой локализации
  • злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе

1. Анализ крови на гормоны:
Пролактин, ТТГ, своб. Т4, антитела к ТПО, антитела к ТГ, тестостерон, кортизол, 17-гидроксипрогестерон, ДГЭА-сульфат,АМГ, ФСГ, ЛГ — на 2-5 день менструального цикла; эстрадиол, прогестерон — на 7-10 и 20-23-й дни менструального цикла.

2. Комплексное обследование на урогенитальные инфекции (мазок/соскоб на хламидии (ПЦР), мазок/посев на мико- и уреаплазму, мазок и бак.посев из половых путей на флору). При отсутствии патологии результаты действительны 6 мес.

3. Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ).

4. Спермограмма (после 3-4 дней полового воздержания). Этот анализ желательно сделать в нашем Центре.

5. Мазок на цитологию с шейки матки + кольпоскопия. При отсутствии изменений действительны 1 год.

6. Анализ крови на токсоплазмоз, краснуху, герпес, ЦМВ (IgM, IgG), хламидии (IgA, IgG).

7. УЗИ молочных желез, УЗИ щитовидной железы.

8. Анализ крови на антифосфолипидные антитела + коагулограмма + Д-димер.

9. Кариотипирование обоим супругам (по показаниям).

II Этап (проводится непосредственно перед началом лечения в программе ЭКО и др.)

1. Анализ крови обоих супругов на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С (действительны 1 мес.), группу крови, Rh-фактор.

2. Жене: Анализ крови на сахар, клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, мазок из половых путей на флору (действительны 10 дней).

3. Заключение терапевта о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к беременности.

ЛЕЧЕНИЕ В ПРОГРАММЕ ЭКО ОБЫЧНО НАЧИНАЕТСЯ НА 21-Й ДЕНЬ ИЛИ 2-3 день ОТ НАЧАЛА МЕНСТРУАЦИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЫБРАННОГО ВРАЧОМ ПРОТОКОЛА ЛЕЧЕНИЯ.

При отсутстви возможности пройти обследование по месту жительства — все обследования можно пройти в Центре вспомогательной репродукции «ЭМБРИО».

Стимуляция яичников проводится с целью получения наибольшего количества зрелых яйцеклеток. Эта стимуляция осуществляется лекарствами ведущих западных производителей (компании “MSD” Нидерланды, “Merck” Швейцария, “Ipsen” Франция и др.). Существуют различные протоколы стимуляции.

Классический «длинный протокол» начинается на 21-й день менструального цикла и длится месяц. Для индукции суперовуляции в нашем Центре пациенты обеспечиваются препаратами, зарегистрированными в Республике Беларусь.

Выбор схемы стимуляции, вводимых препаратов, коррекция доз и внесение изменений в протокол индукции суперовуляции осуществляются индивидуально.

Мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия

Контроль за развитием фолликулов и эндометрия во время стимуляции яичников осуществляется с помощью УЗИ. В процессе ультразвукового мониторинга констатируется количество фолликулов, проводится измерение их среднего диаметра, определяется толщина эндометрия.

Гормональный мониторинг заключается в динамическом определении концентрации гормонов в крови (при необходимости) и дополняет данные ультразвукового исследования в оценке функциональной зрелости фолликулов.

Пункция фолликулов и получение ооцитов

Пункция фолликулов яичников и аспирация ооцитов выполняется амбулаторно, трансвагинальным доступом под ультразвуковым контролем с помощью специальных пункционных игл. Таким образом получают 5-10 (иногда до 30) яйцеклеток.

В редких случаях получение яйцеклеток невозможно из-за отсутствия их в фолликулах. При проведении этой процедуры применяется внутривенное или местное обезболивание.

При получении более 15 яйцеклеток с целью профилактики Синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) пациентам может назначаться инфузионная терапия (по показаниям). Пациенты могут покидать Центр спустя час-два после процедуры.

Получение и регистрация спермы для проведения ЭКО

Для ЭКО применяется специально подготовленная сперма мужа или донора. Перед сдачей спермы мужчине рекомендуется половое воздержание в течение 3-5 дней. Получение спермы осуществляется путем мастурбации.  Сперма (по показаниям) может быть заморожена для отсроченного использования.

Оплодотворение ооцитов и культивирование эмбрионов in vitro

Яйцеклетки и сперматозоиды помещаются в специальную питательную среду и они содержатся в инкубаторе, в котором поддерживаются условия, необходимые для оплодотворения яйцеклеток и раннего развития эмбрионов. Время культивирования клеток и эмбрионов — 2-6 дней. Длительность культивации эмбрионов определяется врачом и биологом (эмбриологом) в зависимости от эмбриологических и клинических показателей.

Перенос эмбрионов в полость матки

Перенос эмбрионов в полость матки может быть осуществлен на разных стадиях, начиная со стадии зиготы и заканчивая стадией бластоцисты, которая формируется у человека на 5-6-е сутки после оплодотворения.

С целью достижения оптимальных результатов в международной практике  рекомендуется переносить  2-3 эмбриона в полость матки. Для переноса эмбрионов используются специальные катетеры, которые вводятся в полость матки через цервикальный канал.

Этот этап лечения обычно не требует анестезии.

Поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла

Поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла обычно проводится препаратами прогестерона или его аналогов.
При отсутствии риска развития Синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) поддержка лютеиновой фазы цикла может включать также введение препаратов ХГ.

Диагностика беременности ранних сроков

Диагностика беременности по содержанию бета-ХГ в крови или в моче осуществляется через 12-14 дней от момента переноса эмбрионов. Ультразвуковая диагностика беременности может уверенно проводиться с 21 дня после переноса эмбрионов.

Возможные исходы лечения и осложнения при проведении ЭКО:

Самым желанным исходом является, конечно, наступление беременности и рождение здорового ребенка. Однако, на пути к этой цели возможны препятствия:

  • Фолликулы в яичниках могут не вырасти во время стимуляции. В этой ситуации попытка прекращается и забор яйцеклеток не проводится.
  • Спайки в полости малого таза и (или) технические проблемы могут препятствовать получению яйцеклеток.
  • Преждевременная овуляция может также привести к невозможности получения яйцеклеток.
  • Фолликулы яичников могут не содержать яйцеклеток.
  • Эякулят может быть не получен.
  • В эякуляте может не быть достаточного для оплодотворения сперматозоидов.
  • Оплодотворение яйцеклеток может не наступить.
  • Перенос эмбрионов может быть технически сложен или невозможен.
  • Перенесенные в матку эмбрионы могут не прижиться или остановиться в развитии или развиваться неправильно.

Возможны побочные эффекты, как то:

  • многоплодная беременность (встречается в 25-30% случаев)
  • внематочная беременность (в 1-3% случаев)
  • синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) лёгкой, средней и тяжёлой степеней(2-15% случаев), требующие дополнительного наблюдения и лечения, в случае развития СГЯ средней и тяжёлой степени показано стационарное лечение в гинекологических стационарах и отделениях интенсивной терапии
  • инфекционные осложнения (редки, менее 2%)
  • кровотечение во время получения яйцеклеток (как правило, незначительное)

Тщательное обследование на этапе подготовки к ЭКО и правильное выполнение назначений и рекомендаций врача повышают результативность метода и снижают риск осложнений.

Источник: http://www.embryo.by/services/eko/

Протоколы ЭКО

Длинный протокол ЭКО по дням – что это?

Стоимость ЭКО + ССО: 104 200 руб.

Стоимость ЭКО в натуральном цикле: 69 500 руб. 

Стоимость консультации репродуктолога

Программа ЭКО состоит из нескольких этапов, один из наиболее важных – стимуляция суперовуляции (ССО).

Протокол ССО в программе ЭКО представляет собой последовательное введение лекарственных препаратов с целью вызвать рост фолликулов в обоих яичниках для получения зрелых яйцеклеток.  

Лечащий врач, на основании гормонального профиля и фолликулярного запаса пациентки выбирает протокол стимуляции, лекарственные препараты, дозировки и периодичность, с которой они должны вводиться.

От правильности данных действий, а также соблюдения всех рекомендаций зависит успех кампании под названием «Мы хотим стать родителями».

В нашей клинике вам будет обеспечен индивидуальный подход в выборе протокола стимуляции и  качественное ультразвуковое исследование роста фолликулов и эндометрия на современном оборудовании!

Виды протоколов  ЭКО

Протоколы ЭКО различаются только до момента получения яйцеклеток, далее они все имеют одинаковый сценарий, если не проводить криоконсервацию ооцитов (неоплодотворенных яйцеклеток).

Протоколы стимуляции очень разнообразны: короткие, длинные, гипердлинные, ультракороткие, с минимальной стимуляцией. Можно и не применять лекарственные препараты, если есть собственная овуляция, то можно провести ЭКО в натуральном цикле.

Наиболее часто используют  два основных вида протоколов стимуляции: короткий и длинный.

При длинном протоколе назначаются препараты, которые подавляют выработку ЛГ гормона и при его максимальном снижении врач назначает препараты стимулирующие рост фолликулов в яичниках.  При коротком протоколе работают на естественном гормональном фоне и используют препараты, предохраняющие от преждевременной овуляции.

Врач тщательно анализирует менструальный цикл пациентки, учитывает данные гормонов крови, отвечающие за работу всех эндокринных органов.

Рассмотрим более подробно протоколы ЭКО

Короткий протокол ЭКО

стимуляции полностью оправдывает свое название, так как занимает всего 10-12 дней и начинается он с 3-5 дня текущего менструального цикла.

Во время стимуляции суперовуляции (ССО) используются специальные гормональные препараты, которые стимулируют  работу яичников.

В результате воздействия лекарств на рецепторы яичника происходит их активация и начинают расти фолликулы. В идеале, должны отвечать на стимуляцию оба яичника.

СПРАВКА!!! В естественном  цикле у женщины вырабатывается 1 яйцеклетка, редко 2.  Яйцеклетка находится внутри фолликула, человеческим глазом при помощи УЗИ яйцеклетка не видна. Ее можно увидеть только под микроскопом.

Длинный протокол ЭКО

При длинном протоколе процесс получения зрелых яйцеклеток занимает 3-4 недели. Длинный протокол используется у женщин с хорошим фолликулярным резервом и врач ожидает хороший выход яйцеклеток. Протокол начинают в лютеиновую фазу с 19-22 дня менструального цикла.

Вводят препараты, блокирующие  выработку ЛГ гормона. Можно вводить депонированные формы (1 укола хватает на 28 дней) и ежедневные формы в уколах или нозальном спрее. Врач контролирует наступление десенситизации (подавление) рецепторов гормона ЛГ и начинает стимуляцию суперовуляции.

Стимуляция продолжается 10-12 дней.

Все виды протоколов ЭКО могут проходить  как под контролем уровня гормонов так и без определения. Врач может принять решение поменять в протоколе ЭКО лекарственные препараты, отменить стимуляцию, снизить или повысить дозы препаратов.

Даже при одинаковых протоколах ЭКО и дозировках у разных пациентов мы получаем разный ответ яичников.

Для того, чтобы избежать развитие синдрома гиперстимуляции яичников врач может просить пациентку сдать кровь на Эстрадиол. Уровень эстрадиола очень важен, он показывает насышение организма гормонами, используемые для стимуляции. Если уровень Эстрадиола высок, врач вправе остановить стимуляцию и ждать когда фолликулы дорастут до 18-20 мм.

Основная задача врача получить зрелые яйцеклетки, но врач не может влиять на ее качество.

Считается, что при длинном протоколе шанс наступления беременности на несколько процентов выше. Учитывая, что в длинный протокол ЭКО берут женщин с хорошим фолликулярным резервом и следовательно получают больше клеток, то и выбор для переноса эмбрионов больше.

Осложнения стимуляции

Необходимо просчитывать все риски наступления осложнений  после стимуляции овуляции и предотвратить их. При опасности развития синдрома гиперстимуляции (пациенткам с мультифолликулярными яичниками, с синдромом поликистозных яичников) пациенткам назначают малые дозы препаратов  стимуляторов, перенос эмбриона, в некоторых случаях, может быть отменен.

Но даже несмотря на все мероприятия по профилактике развития синдрома гиперстимуляции, он наблюдается практически у каждой 2-ой пациентки после стимуляции. При слабовыраженном синдроме гиперстимуляции можно обойтись только диетой  и коррекцией гемостаза, при развитии 2 и 3 ст. СГЯ требуется интенсивное лечение и в некоторых случаях – госпитализация в стационар.

Как происходит выбор протокола ЭКО?

Гипердлинный протокол –  перед стимуляцией за  2-3 месяца вводится депонированные препараты – агонисты (рилизинг гормона ЛГ). Цель: подавить менструальную функцию, сократить размеры матки, и как следствие предотвратить развитие кист. Поэтому этот протокол ЭКО применяется при миомах матки, эндометриозе и кистах яичников.

Ультракороткий протокол – с 3-го дня начинается стимуляция, обычно с высоких доз. Продолжается в среднем 10 дней до достижения лидирующего фолликула 18-20мм.

Обычно врач назначает стимуляцию с высоких доз и может постепенно снижать, так же дозы лекарств могут назначаться и с повышением.

Ультракороткие протоколы применяют у женщин с оскудненным или маленьким фолликулярным резервом, с низким АМГ гормоном. Именно начало с высоких доз стимуляции позволяет получить так необходимые для оплодотворения клетки.

При умеренном содержании фолликулов в яичниках врач на основании данных гормонов подберет наиболее эффективный протокол ЭКО.

СПРАВКА!!! при УЗ-исследовании, чтобы определить фолликулярный запас (запас яйцеклеток) врач исследует яичник и подсчитывает количество маленьких (примордиальных) фолликулов. Если врач видит от 5 до 8 фолликулов в одном яичнике – это хороший запас. Если более 10-15 – есть опасность развития синдрома гиперстимуляции (СГЯ).

 

Протокол ЭКО натуральный цикл – без использования препаратов для стимуляции.

Протокол ЭКО с минимальной стимуляцией – дается 3-5 ампул, стимулирующих овуляцию препаратов малыми дозами.

Натуральные циклы используем у женщин у которых сохранена собственная овуляция. Так же эффективный метод накопления эмбрионов, если на стимуляцию пациентка выдает все равно 1 клетку.

Выбор протокола ЭКО – это мозговой штурм для врача и от правильного выбора протокола ЭКО зависит как сработают рецепторы яичника на стимуляцию, врач оценивает все риски, чтобы предотвратить осложнения.

Качество клеток от врача не зависит. Это ваш генетический материал. При длительном отсутствии овуляции у пациенток можно получить много яйцеклеток, но они будут низкого  качества и, следовательно, получиться мало эмбрионов.

Этапы пункции фолликулов и переноса эмбрионов требуют только технических навыков врача.

Наши врачи:

Дополнительная информация

Популярные вопросы и ответы. ЭКО

Уважаемые читатели! Сегодня мы публикуем на нашем сайте очередную серию ответов на ваши самые популярные вопросы об ЭКО. Отвечает генеральный директор клиники, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, Елена Игоревна Померанцева

Как подготовиться к ЭКО?

Кроме сдачи обязательных анализов и прохождения требуемых обследований, к процедуре необходимо подготовиться морально и всети правильный образ жизни.

Сколько попыток может быть при ЭКО

С каждым годом количество бездетных пар в России становится все больше. Сегодня эта цифра уже превышает 15% от общего числа семей. Но благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям клиники Новая жизнь завести ребенка смогли уже 50 000 семей не только из России, но и по всему миру.

Как проводят процедуру ЭКО?

Основная задача врача перед началом стимуляции и получения биологического материала (у мужчины это сперматозоиды, у женщины яйцеклетки) тщательно обследовать пациентов и выявить причины, которые могут препятствовать положительному результату лечения.

Источник: https://reprod.ru/eko/protokoly-eko/

Кабинет Врача online
Добавить комментарий