Гипотония беременных: провоцирующие факторы, клиническая картина, возможные осложнения, методы терапии

Что делать с гипотонией при беременности?

Гипотония беременных: провоцирующие факторы, клиническая картина, возможные осложнения, методы терапии

Снижение артериального давления во время беременности — опасное состояние женщины, которое сопровождается многими осложнениями. Во-первых, гипотония приводит к развитию устойчивой гипоксии тканей женщины, что чревато дефицитом полезных веществ и кислорода у малыша.

Во-вторых, снижение давления негативно влияет на общее самочувствие будущей матери, что, в свою очередь, может окончиться выкидышем или патологическими родами. Ситуация осложняется ограниченностью препаратов, которые могут нормализовать давление во время беременности. Правда, женщина может сгладить признаки гипотонии при помощи простых и безопасных методов.

Почему возникает гипотония при гестации, как она проявляется и как повысить артериальное давление — тема нашей статьи.

Артериальная гипотония и беременность

Гипотония – хроническое или кратковременно снижение артериального давления, которое проявляется следующими показателями:

  • систолический показатель опускается ниже 100 мм.рт.ст.;
  • диастолический показатель ниже 60 мм.рт.ст.

Отметим, что для постановки диагноза обязательно следует учитывать привычные показатели женщины. В медицинской практике под понятием «гипотония» принято понимать длительное снижение давления на 20% ниже привычной для женщины нормы.

Многие доктора не рассматривают гипотонию, как серьезное заболевание, требующее лечения. Тем не менее во время беременности оставлять низкое давление без внимания нежелательно.

Длительная гипотония сильно ухудшает качество жизни женщины, поскольку часто сопровождается обмороками, хронической усталостью, угнетенным настроением и головными болями.

И хотя гипотония не вызываете у женщины необратимых изменений, не стоит забывать о плоде в ее утробе.

Кислородный голод, нехватка питательных веществ и плохое самочувствие женщины могут приводить к нарушению развития плода, угрозе выкидыша или преждевременному началу родового процесса.

Течение гипотонии при беременности на ранних сроках

Первый триместр гестации примерно у 70% женщин проходит на фоне токсикоза и гипотонии. Эти два процесса очень взаимосвязаны. Токсикоз развивается в ответ на сильные изменения в организме после зачатия. Частая рвота приводит к обезвоживанию, стрессу, гиподинамии. Такое состояние и провоцирует гипотонию.

К токсикозу часто присоединяется еще и стресс. Различные нарушения нервной системы могут усугублять гипотонию, которая становится хронической.

Важно! В редких случаях гипотония на ранних сроках может быть вызвана нарушением функции коры надпочечников. Это эндокринное заболевание очень опасное и может угрожать жизни женщины.

Незначительные колебания давления во время гестации не угрожают женщине и ее малышу. А вот в тяжелых случаях гипотонии при беременности в 1-2 триместре исход болезни не очень благоприятный. Снижение давления и тонуса сосудов нарушает кровообращение, что провоцирует неполноценную транспортировку питательных веществ и кислорода к малышу.

У женщины также развивается ряд опасных состояний:

  • брадикардия;
  • обмороки;
  • снижение памяти;
  • головокружения;
  • мигрень;
  • анемия;
  • выкидыш;
  • плацентарная недостаточность.

Чем опасна гипотония на поздних сроках гестации

Гипотония при беременности в 3 триместре часто приводит к задержке внутриутробного развития малыша. Плод будет плохо прибавлять в весе и росте, его умственное развитие после рождения может отставать от нормы. Еще одним грозным осложнением гипотонии на этом сроке является преждевременное родоразрешение.

Гипотония во время беременности — причины развития

Как уже говорилось, гипотония может быть ответной реакцией организма на зачатие. Другими словами, транзиторное снижение давления может рассматриваться как физиологическое явление в первом триместре гестации.

В то же время, очень необдуманным будет решение списать все на беременность и оставить гипотонию без внимания. Есть немало патологических причин резкого снижения давления. Среди возможных провоцирующих факторов гипотонии во время гестации можно назвать следующие:

  • дисфункция надпочечников;
  • недостаточность сердечной мышцы;
  • вегетативная дисфункция;
  • хронический стресс;
  • гиподинамия;
  • острый токсикоз;
  • мигрень.

Женщине необходимо пристально следить за своим самочувствием и больше вниманию уделять распорядку дня. Любые погрешности в питании, сильные переживания, хронические эндокринные заболевания могут спровоцировать резкое падение давления и гипотонический криз.

Как проявляется гипотония во время беременности

Не заметить падение артериального давления невозможно. Если показатели давления значительно опускаются ниже нормы, у беременной женщины сразу же ухудшается самочувствие — появляется беспричинная усталость, частые головокружения, досаждает тошнота.

К прочим симптомам гипотонии в гестационном периоде относятся:

  • обмороки;
  • общая слабость;
  • головные боли;
  • частая рвота;
  • бледность;
  • озноб;
  • постоянное желание спать;
  • «мушки» в глазах;
  • головокружение;
  • потеря аппетита.

При гипотонии женщина нуждается в постоянном отдыхе, у нее доминирует чувство разбитости. Ее ночной сон увеличивается, при этом днем тоже хочется спать.

Сознание женщины при гипотонии неясное, ей трудно запоминать новую информацию, анализировать. Также присутствует озноб во всем теле, конечности почти всегда холодные, на теле выступает холодный пот во время движения.

Общее самочувствие может настолько ухудшаться, что беременная женщина начинает часто падать в обморок, у нее случаются приступы рвоты, развивается мигрень.

Лечение гипотонии при беременности

Лечение гипотонии во время беременности носит немедикаментозный характер. Женщине рекомендуется изменить режим дня, состав ежедневного меню и повысить употребление соли.

Важную роль в нормализации давления играет культура питания и рацион. Питание дробными порциями, которые состоят из белков, овощей, сезонных фруктов и сложных углеводов сопровождается физиологическим повышением давления. Также в меню желательно включить бульоны и рыбные блюда.

Улучшить самочувствие беременной женщины поможет употребление доставочного количества соли. В приоритете морская или йодированная соль. Но этот метод лечения гипотонии доступен не каждой женщине. Заболевания почек и сердечно-сосудистой системы — противопоказания к употреблению большого количества соли.

Отличным тонизирующим напитком, который поможет повысить давление, является вода с дольками лимона или сок сельдерея, разведенный водой 1:3.

Повышению давления способствует дозированная физическая нагрузка. Подойдет плаванье, йога для беременных, активные пешие прогулки.

Важно! Повысить давление помогает крепкий кофе или чай, но во время беременности злоупотребление этими напитками может спровоцировать гипертонус матки.

Обморок при гипотонии: первая помощь беременной женщине

Частый спутник гипотонии — обморок. Что делать, если беременная женщина упала в обморок, знает не каждый.

Есть несколько рекомендаций, которые помогут собраться в нужный момент и оказать женщине помощь, в которой она нуждается:

  • Расположите женщину на ровной поверхности.
  • Обеспечьте приток свежего воздуха, распахнув окна.
  • На лоб положите холодный компресс.
  • Попробуйте напоить женщину лимонной водой при помощи чайной ложечки.
  • Если беременная не приходит в себя, поднесите к носу ватный диск, смоченный нашатырным спиртом.

Гипотония при беременности: советы по профилактике

Во время беременности с гипотонией может столкнуться каждая вторая женщина, поэтому важно проводить профилактику данного недуга.

  • Если беременность протекает нормально, необходимо проводить зарядку в утренние часы.
  • Не игнорировать пешие прогулки, особенно вечером.
  • Питаться сбалансированно и регулярно. Исключить голодание или переедание.
  • Стараться оградить себя от стрессовых ситуаций.
  • Научиться выполнять дыхательную гимнастику и практиковать ее ежедневно.

При появлении даже самых слабых признаков гипотонии, беременной женщине нужно обратиться к доктору. Помните, что на первых порах давление можно легко нормализовать без ущерба для женского здоровья и беременности.

Гипотония во время беременности, причины, симптомы, как лечить

Гипотония – это состояние, при котором систолическое и диастолическое давление снижается по ряду причин. В период гестации около 20% беременных подвержены гипертонии, гипотония во время беременности встречается реже, но приносит не меньший вред.

Снижение кровяного давления – нормальное явление на ранних сроках гестации, в связи с изменением гормонального фона. Показатели могут оставаться пониженными на протяжении всего периода гестации, однако существует классификация, определяющая степень гипотензии:

Систолическое и диастолическое давление может быть снижено незначительно (не ниже 100 мм рт. ст., нижнее 70). Это признак нормы, особенно на первых неделях гестации.

Показатели снижаются до 90/60. Развивается атония с брадикардией. Состояние, требующее коррекции, но если у пациентки это рабочее давление, то целенаправленный прием гипертензивных средств не нужен.

Ниже 80 – возможное внутреннее кровотечение. Беременная нуждается в экстренной госпитализации.

Показатели могут снижаться до критических значений. Часто подобное явления развивается в момент родовой деятельности и операции кесарева сечения.

Физиологическая гипотония

  • Возникает из-за гормональной перестройки, и часто воспринимается, как верный признак беременности.
  • Механизм физиологического снижения АД связан с влиянием прогестерона, который расширяет просвет мелких сосудов для наилучшего питания зародыша.
  • Как только у плода сформировалась собственная система кровообращения, давление возвращается в норму.

Патологическая гипотония

Механизм развития не физиологической гипотонии связано с внутрисосудистым тонусом до наступления гестации.

Возникновение недуга происходит под влиянием негативных факторов, протекающих внутрисосудистой системе и малом кругу кровообращения. Кроме того снижение показателей может являться следствие иного заболевания.

Клинические проявления приобретают негативный характер, и осложняют «интересное положение» будущей мамы.

Причины

И так, гипотензия беременных может быть физиологической и патологической. К причинам физиологического снижения АД относятся:

  • гормональная перестройка после зачатия;
  • сниженное кровяное давление до наступления беременности;
  • слабовыраженный токсикоз.

При гипотензии физиологического характера АД до 100/65 мм рт. ст. – не ниже.

Патологические причины заболевания:

  • заболевания сердца;
  • венозная недостаточность;
  • генетическая предрасположенность;
  • склонность к кровотечениям;
  • сбой в работе надпочечников;
  • эндокринные заболевания;
  • метеозависимость;
  • дефицит микроэлементов и витаминов;
  • физическая лабильность;
  • нерациональное и нездоровое питание;
  • многоплодная беременность;
  • лактационный период;
  • психоэмоциональные и вегетативные нарушения;
  • состояние стресса или пребывание в депрессии.

Источник: https://storm24.media/news/54778

Сердечная недостаточность

Гипотония беременных: провоцирующие факторы, клиническая картина, возможные осложнения, методы терапии

Сердечный цикл состоит из очень тонко и точно синхронизированных электрических и механических процессов, которые приводят к ритмичному сокращению предсердий и желудочков, благодаря чему кровь поступает в малый и большой круг кровообращения. Механическая систола отражает сокращение желудочков, а диастола — их расслабление и наполнение кровью.

Во время сердечного цикла кровь из системных и легочных вен непрерывно поступает в сердце через правое и левое предсердия, соответственно. Во время диастолы кровь поступает из предсердий в желудочки через открытые трехстворчатый и митральный клапаны.

Сокращение желудочков означает начало механической систолы, в результате которой кровь выбрасывается в сосуды малого и большого круга кровообращения.

Понятие сердечная недостаточность

В норме сердце при относительно низком давлении во время диастолы принимает в себя кровь и при более высоком давлении в систолу проталкивает кровь вперед.

Сердечная недостаточность определяется как неспособность сердца перекачивать объем крови, необходимый для обеспечения метаболических потребностей организма («систолическая дисфункция») или возможность обеспечивать эти потребности только благодаря ненормально высокому давлению заполнения полостей сердца («диастолическая дисфункция»), или за счет обоих этих механизмов.

Причины сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность может быть основным проявлением практически всех болезней сердца, включая атеросклероз коронарных сосудов, инфаркт миокарда, приобретенные пороки клапанов сердца, врожденные пороки сердца, аритмии и кардиомиопатии.

В зависимости от снижения функциональной способности того или иного желудочка сердца, различают:

  1. Левожелудочковую недостаточность;
  2. Правожелудочковую недостаточность;
  3. Бивентрикулярную недостаточность (снижена сократимость обоих желудочков сердца).

Все возможные этиологические факторы по механизму развития левожелудочковой сердечной недостаточности можно разделить на:

  1. снижающие сократительную способность сердечной мышцы (инфаркт миокарда, преходящая ишемия миокарда, недостаточность митрального или аортального клапанов сердца, дилатационная кардиомиопатия);
  2. повышающие постнагрузку (т.е. сопротивление, которое желудочек сердца должен преодолеть, выбрасывая кровь) — стеноз аортального клапана, артериальная гипертензия;
  3. нарушающие заполнение левого желудочка (стеноз митрального клапана, тампонада сердца, гипертрофическая кардиомиопатия, гипертрофия левого желудочка).

В свою очередь, левожелудочковая сердечная недостаточность — наиболее частая причина развития правожелудочковой недостаточности, которая в данном случае обусловлена увеличением постнагрузки из-за дисфункции левого желудочка и повышения сопротивления легочных сосудов.

Причинами развития правожелудочковой недостаточности наиболее часто являются

  • заболевания сердца (врожденные пороки сердца, инфаркт правого желудочка, левожелудочковая недостаточность);
  • заболевания легких (хронические обструктивные заболевания легких, интерстициальное поражение легких);
  • заболевания сосудов легких (первичная легочная гипертензия).

Как и в случае с левожелудочковой недостаточностью, изолированная правожелудочковая недостаточность негативно влияет на функциональную способность левого желудочка, так как уменьшение выброса крови правым желудочком приводит к снижению наполнения левого желудочка и, как следствие, к уменьшению ударного объема и сердечного выброса.

К факторам, провоцирующим возникновение симптомов застоя у больных с компенсированной сердечной недостаточностью, относятся

  1. Состояния, сопровождающиеся активацией метаболических процессов

    • Лихорадка,
    • Инфекция,
    • Анемия,
    • Тахикардия,
    • Гипертиреоз,
    • Беременность.
  2. Увеличение объема циркулирующей крови

    • Избыточное потребление поваренной соли,
    • Избыточное потребление жидкости,
    • Почечная недостаточность.
  3. Состояния, сопровождающиеся повышением постнагрузки

    • Эмболия легочной артерии,
    • Нелеченная артериальная гипертензия,
    • Состояния, сопровождающиеся нарушением сократимости миокарда,
    • Ишемия или инфаркт миокарда,
    • Чрезмерное употребление алкоголя,
    • Несоблюдение режима медикаментозной терапии сердечной недостаточности,
    • Выраженная брадикардия.

Признаки сердечной недостаточности

  • ✔ Наиболее выраженным симптомом хронической левожелудочковой недостаточности является одышка при нагрузке, что связано с венозным застоем в легких или низким сердечным выбросом. По мере прогрессирования заболевания одышка может наблюдаться и в состоянии покоя.

  • ✔ Часто сердечная недостаточность сопровождается ортопноэ, ночными приступами сердечной астмы и ночным кашлем. Ортопноэ — это затруднение дыхания в положении лежа и уменьшающееся в сидячем положении.

    Причиной данного симптома служит перераспределение крови из органов брюшной полости и нижних конечностей в легкие в положении лежа.

    В некоторых случаях, ортопноэ бывает настолько выражено, что больной вынужден спать в положении сидя.

  • ✔ Ночные приступы сердечной астмы — это тяжелые приступы одышки во время ночного сна. Данный симптом наблюдается в положении лежа при проникновении в кровь жидкости из отеков нижних конечностей, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови и венозного возврата в сердце и легкие.

  • ✔ Ночной кашель — также является симптомом застоя крови в легких, его механизм развития идентичен механизму развития ортопноэ. В некоторых случаях может наблюдаться кровохаркание, что обусловлено разрывом вен бронхов из-за их полнокровия.

  • ✔ К типичным проявлениям сердечной недостаточности относятся спутанность сознания и уменьшение дневного диуреза, вследствие уменьшения кровоснабжения головного мозга и почек, соответственно.

    Иногда может быть усилен ночной диурез, так как в положении лежа кровоснабжение почек улучшается.

    Также характерна общая слабость и быстрая утомляемость, ввиду недостаточного кровоснабжения скелетной мускулатуры.

  • ✔ Больные с изолированной правожелудочковой недостаточностью, нередко испытывают чувство дискомфорта в правом подреберье, что обусловлено избыточным кровенаполнением печени и растяжением ее капсулы.

    В тяжелых случаях, возможно скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Также характерным признаком является развитие периферических отеков, особенно на лодыжках.

    Если больной длительное время находился в вертикальном положении, то такие отеки усиливаются к концу дня, исчезая при этом утром.

    На практике для оценки тяжести сердечной недостаточности часто используют классификацию Нью-Йоркской Ассоциации кардиологов (NYHA):

    I класс — Физическая активность не ограничена
    II класс — Легкое ограничение активности. Появление одышки и слабости после умеренной физической нагрузки
    III класс — Выраженное ограничение активности. Одышка после минимальной физической нагрузки
    IV класс — Тяжелое ограничение активности. Симптомы сердечной недостаточности в покое

    Принципы медикаментозного лечения сердечной недостаточности

    Лечение сердечной недостаточности должно быть направлено на достижение следующих целей:

    1. Выявление и лечение основного заболевания, приведшего к развитию сердечной недостаточности. Например, в ряде случаев может потребоваться интенсивная антигипертензивная терапия, протезирование клапанов или полный отказ от употребления алкоголя и т.д.
    2. Устранение факторов, провоцирующих развитие декомпенсации у больных с компенсированной сердечной недостаточностью (например, адекватное лечение аритмий, ограничение выпитой жидкости или потребления поваренной соли).
    3. Лечение декомпенсации сердечной недостаточности:
      • Уменьшение застоя крови: (ограничение потребления поваренной соли, ограничение выпитой жидкости, медикаментозная терапия (мочегонные средства), направленная на выведение из организма избытка воды и натрия.
      • Увеличение сердечного выброса и улучшение кровоснабжения жизненно важных органов. С этой целью применяют инотропные препараты, которые усиливают сократимость сердечной мышцы, а также различные сосудорасширяющие средства.

    Хирургическое лечение сердечной недостаточности

    Сердечная недостаточность у больных кардиохирургического профиля встречается в самых различных возрастных группах и при самых разнообразных заболеваниях сердца.

    Интенсивному лечению, в том числе и хирургическому, подлежат пациенты с высокой угрозой для жизни и резистентные к медикаментозной терапии.

    К этой категории относятся больные с дилатационной кардиомиопатией, ишемической кардиомиопатией, гипертрофической обструктивной кардиомиопатией (ГОКМП) и посткардиотомной (послеоперационной) сердечной недостаточностью.

    Фармакологические методы лечения сердечной недостаточности, бесспорно, играют важнейшую роль, однако имеющиеся в настоящее время препараты оказывают весьма опосредованный и нестойкий эффект у пациентов в терминальной стадии заболевания. Однолетняя выживаемость таких больных составляет не более 50%.

    И это притом, что ежегодно синтезируется более 30 новых препаратов, направленных на лечение сердечной недостаточности. Единственным признанным эффективным вариантом лечения критической сердечной недостаточности остается трансплантация сердца.

    На сегодняшний день в мире выполнено более 70 000 операций по трансплантации сердца. При этом ежегодно выполняется более 3 000 операций, из них около 2 000 в США. Однако количество больных, нуждающихся в пересадке сердца, значительно превышает количество доноров.

    Как результат этого – высокая, увеличивающаяся с каждым годом смертность пациентов, находящихся в «листе ожидания». Такая неутешительная динамика требует развития новых способов лечения критической сердечной недостаточности, и интерес к данной проблеме за последнее время значительно возрос среди ученых всего мира.

    Подтверждением этому является успешная разработка систем вспомогательного кровообращения, полностью или частично облегчающих работу патологически измененного сердца.

    Наш Центр располагает практически полным арсеналом систем вспомогательного и заместительного кровообращения и имеет достаточно большой и, в то же время единственный в России, опыт применения у детей таких методов, как: внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБКП), система «Hemopump», обход левого желудочка на основе центрифужного насоса «Biopump», экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) и использование искусственного желудочка сердца системы «Berlin Heart Excor», «MicroMed NASA DeBakey» и «Novacor». В 2000г. в Центре принята простая и удобная классификация, внедренная в клиническую практику академиком РАМН Л.А. Бокерия и профессором К.В. Шаталовым.

    Под понятием «система вспомогательного кровообращения» следует понимать механические системы, производящие перемещение крови с целью снижения работы миокарда и/или увеличения его энергоснабжения.

    Как попасть на лечение в Научный центр им. А.Н. Бакулева?

  • Источник: https://bakulev.ru/patients/articles/drugie-zabolevaniya-serdtsa-i-sosudov/serdechnaya-nedostatochnost/

    Бактериальный вагиноз: лечение, симптомы, причины, как лечить при беременности

    Гипотония беременных: провоцирующие факторы, клиническая картина, возможные осложнения, методы терапии

    Репродуктивная система женщины устроена уникально. Состав микрофлоры напрямую влияет на самочувствие и вероятность заражения патогенными инфекциями. Из этой статьи вы узнаете все о том, что такое бактериальный вагиноз, каковы симптомы и лечение этого заболевания, как распознать признаки патологии и каковы причины возникновения болезни.

    Что такое бактериальный вагиноз

    Это заболевание женских половых органов со специфическими выделениями из влагалища, имеющими неприятный запах. Если сказать простым языком, то это дисбактериоз влагалища. В отличие от вагинита, при бактериальном вагинозе нет воспалительных признаков.

    Хотя само по себе заболевание не относится к инфекциям, передающихся половым путем, ранняя половая жизнь, неразборчивость в половых связях и незащищенные половые контакты могут значительно повлиять на возникновение бактериального вагиноза.

    В основу этого заболевание ложится изменение количественного состава микрофлоры влагалища. Количество полезных бактерий уменьшается, тогда как условно-патогенная микрофлора начинает активно размножаться.

    В каждом конкретном случае клиническая картина заболевания может отличаться, начиная от бессимптомного течения и заканчивая ярко выраженной клинической картиной с выраженным дискомфортом, зудом и выделениями.

    Что это за недуг?

    Говоря о подобном заболевании – бактериальный вагиноз, имеют в виду неспецифический воспалительный синдром, при котором значительно в количественном плане изменяется микробиоценоз влагалища в сторону увеличения условно-патогенной микрофлоры за счет анаэробных бактерий и уменьшения молочнокислых бактерий или палочек Додерлейна.

    Другими названиями заболевания являются гарднереллез, дисбактериоз влагалища или анаэробный вагиноз. Учитывая, что при данном процессе наблюдается многообразие микроорганизмов, название «бактериальный» вполне оправдано. Однако отсутствие в мазках признаков воспалительной реакции (лейкоцитов) термин «вагинит» претерпел изменения до «вагиноза». Встречается заболевание в 15 – 80% случаев.

    Причины вагиноза

    Что касается специфического возбудителя, то его просто не существует. К появлению недуга приводят целые полимикробные комплексы, среди которых можно отметить микоплазмы и гарднереллы.

    Причин возникновения дисбактериоза влагалища может быть очень много. Рассмотрим самые основные провоцирующие факторы:

    • изменение гормонального фона, например, после аборта, при менопаузе или беременности;
    • ослабление общего или местного иммунитета;
    • эндокринные нарушение;
    • плохое соблюдение правил интимной гигиены;
    • деформации вагины или шейки матки;
    • частое использование мыла при подмывании и злоупотребление спринцеваниями;
    • наличие инородных тел во влагалище;
    • применение гормональных средств, а также иммунодепрессантов;
    • использование пероральных контрацептивов или длительное применение внутриматочных контрацептивных средств;
    • сильные стрессовые ситуации;
    • воспалительные процессы мочевыделительной и репродуктивной системы;
    • дисбактериоз кишечника;
    • длительное или бесконтрольное применение антибиотиков.

    Провоцирующие факторы

    Все факторы, которые способствуют возникновению заболевания можно разделить на 2 группы:

    Эндогенные или действующие изнутри

    • менопауза (снижение содержания эстрогенов угнетает рост и размножение молочнокислых бактерий);
    • беременность (увеличение синтеза прогестерона вызывает относительный дефицит эстрогенов, снижение иммунитета для предотвращения отторжения плода);
    • аборты (последствия) и выкидыши (гормональный стресс);
    • крауроз вульвы (атрофия слизистой влагалища);
    • дисбактериоз кишечника;
    • гормональный дисбаланс;
    • эндокринная патология.

    К экзогенным факторам относятся

    • лечение, особенно длительное или бесконтрольное антибиотиками
    • прием цитостатиков, антимикотических препаратов и лучевая терапия (ослабление иммунитета);
    • пренебрежение правилами интимной гигиены;
    • чрезмерное стремление к чистоте (спринцевания, частые подмывания с мылом и влагалищные души);
    • деформация вагины, шейки матки и мышц тазового дна после родов, операций или облучения;
    • чужеродное тело во влагалище;
    • гигиенические тампоны, диафрагма, внутриматочная спираль, шеечный колпачок;
    • спермициды (см. негормональные противозачаточные средства);
    • смена полового партнера;
    • активная сексуальная жизнь;
    • воспалительные процессы репродуктивной системы в анамнезе или имеющиеся.

    Как видно из всех перечисленных факторов, заболевание не является венерическим, а, значит, не передается сексуальным путем. Активность сексуальной жизни способствует лишь заселению влагалища условно-патогенной микрофлорой, ее размножению и подавлению роста лактобактерий.

    Симптомы бактериального вагиноза

    Сразу же стоит отметить, что заболевание не имеет характерных признаков. Зачастую его единственным симптомом являются обильные выделения из влагалища с неприятным рыбным запахом.

    В самом начале развития патологического процесса выделения имеют белый или сероватый цвет. При длительном течении того недуга они могут приобретать густую консистенцию с желто-зеленым оттенком. По своему виду они напоминают творог, пенятся, становятся липкими и тягучими.

    Таких признаков воспалительного процесса, как отек и гиперемия, при вагинозе нет, это и является отличительным признаком от вагинита. Часто заболеванию сопутствуют такие патологические процессы: цервицит, эрозия, рубцевание. Примерно в пятидесяти процентах случаев у пациенток наблюдается присоединение вагинита.

    Мы рекомендуем!Хлоргексидин: инструкция по применению, форма выпуска, состав.

    Наиболее частыми признаками заболевания являются следующие симптомы:

    • обильные серовато-белые выделения однородной кремовой консистенции, которые равномерно распределяются по стенкам влагалища;
    • дискомфорт при интимной близости;
    • болевые ощущения в области промежности;
    • нарушения мочеиспускания.

    Если заболевание длится более двух лет, характерно появление таких признаков:

    • выделения меняют свой цвет и консистенцию, напоминая творожистую массу;
    • бели становятся темно-зелеными;
    • к инфекционному процессу присоединяется патогенная флора, что приводит к воспалению влагалища, проявляющееся в виде отека и покраснения;
    • бели легко убираются со стенок влагалища при помощи ватного тампона;
    • частое и болезненное мочеиспускание;
    • зуд в районе вульвы.

    Как распознать дисбактериоз влагалища?

    Дифференциальную диагностику заболевания проводят с воспалительными процессами влагалища (неспецифический кольпит, кандидоз, гонорея, трихомонадный кольпит). Для установления диагноза гинеколог собирает подробный анамнез, изучает жалобы пациентки.

    Осмотр — во время осмотра стенок влагалища/шейки матки на вагинальных стенках обнаруживаются гомогенные (однородные) выделения в виде сливок или крема беловатого или сероватого оттенка, с неприятным рыбным букетом и в большом количестве. Это один из признаков дисбактериоза влагалища.

    Источник: https://gb4miass74.ru/bolezni/bakterialnyj-vaginoz.html

    Анафилаксия и анафилактический шок

    Гипотония беременных: провоцирующие факторы, клиническая картина, возможные осложнения, методы терапии

    ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ПАТОГЕНЕЗ

    Анафилаксия —

    это тяжёлая, потенциально угрожающая жизни, генерализованная или системная реакция гиперчувствительности (аллергическая или неаллергическая).

    Гиперчувствительность — это повторяющиеся объективные и субъективные симптомы, обусловленные чрезмерной реакцией иммунной системы на  воздействие конкретного раздражителя в дозе, которая хорошо переносится здоровыми людьми.

    Анафилактический шок (наиболее тяжелое проявление анафилаксии) — это быстро развивающаяся анафилактическая реакция, при которой происходит опасное для жизни снижение артериального давления. наверх

    Главные причины анафилаксии:1) аллергические:

    а) лекарственные препараты — чаще всего β-лактамные антибиотики, миорелаксанты, цитостатики, барбитураты, опиаты;

    б) пища — у взрослых чаще всего рыба, морепродукты, арахис, цитрусовые, белки коровьего молока, куриного яйца и мяса млекопитающих;

    в) яды перепончатокрылых насекомых →разд. 23.22.3;

    г) парентерально применяемые белки — кровь, компоненты крови и препараты крови, гормоны (напр. инсулин), ферменты (напр. стрептокиназа), сыворотки (напр. противостолбнячная), препараты аллергенов, применяемых для диагностики in vivo и иммунотерапии;

    д) ингаляционные аллергены — напр. шерсть лошади;

    е) латекс;

    2) неаллергические:

    а) непосредственное освобождение медиаторов из тучных клеток — опиоиды, миорелаксанты, коллоидные растворы (напр. декстран, гидроксиэтилкрахмал, раствор человеческого альбумина) или гипертонические (напр. маннитол), физическая нагрузка;

    б) иммунные комплексы — кровь, компоненты крови и препараты крови, иммуноглобулины, животные сыворотки и вакцины, диализные мембраны;

    в) изменение метаболизма арахидоновой кислоты — гиперчувствительность к ацетилсалициловой кислоте (АСК) и другим противовоспалительным препаратам (НПВП);

    г) медиаторы анафилаксии или похожие вещества в пище (гистамин, тирамин), слишком низкая активность ферментов, расщепляющих медиаторы анафилаксии;

    д) другие или неизвестные механизмы — рентгеноконтрастные препараты, загрязненные продукты питания и консерванты.

    Поскольку иммунологические механизмы не участвуют в неаллергической реакции, шок может возникнуть уже при первом контакте с данным фактором. Наиболее распространенными причинами анафилаксии являются лекарства, продукты питания и яды насекомых; в ≈30 % случаев, несмотря на детальную диагностику, определить причину не удается (идиопатическая анафилаксия).

    Иногда для наступления анафилаксии необходимо воздействие 2 или более факторов (например, действие аллергена и физическая нагрузка). Наиболее частым механизмом анафилаксии является IgE-зависимая реакция, неиммунологические реакции возникают реже. Общей чертой является дегрануляция тучных клеток и базофилов.

    Освобожденные и вырабатываемые медиаторы (среди которых гистамин, триптаза и метаболиты арахидоновой кислоты, фактор активации тромбоцитов, NO) вызывают сокращение гладких мышц в дыхательных путях и желудочно-кишечном тракте, расширяют и увеличивают проницаемость кровеносных сосудов, стимулируют окончания чувствительных нервов, а также активируют воспалительные клетки, систему комплемента, систему коагуляции и фибринолиза. Под их влиянием происходит хемотаксис эозинофилов, что потенцирует и пролонгирует анафилактическую реакцию. Повышенная проницаемость сосудов и быстрое перемещение жидкости во внесосудистое пространство может вызвать потерю до 35 % эффективного объёма циркулирующей крови в течение ≈10 мин. Эпизоды тяжелой анафилаксии могут возникать у лиц с дефектом ферментов, метаболизирующих ее медиаторы, напр. ацетилгидролаза фактора активации тромбоцитов (тяжелые эпизоды анафилаксии на арахис и яд насекомых).

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ

    Симптомы анафилаксии

    чаще всего появляются в течение от нескольких секунд до нескольких минут после экспозиции провоцирующего фактора (но иногда позже — даже до нескольких часов): наверх

    1) кожа и подкожная клетчатка — крапивница или ангионевротический отек, покраснение кожи;

    2) дыхательная система — отёк верхних дыхательных путей, охриплость голоса, стридор, кашель, свист, одышка, насморк;

    3) желудочно-кишечный тракт — тошнота, рвота, боль в животе, диарея;

    4) системная реакция — гипотензия и другие симптомы шока →разд. 2.2 — в 30 % случаев; могут возникать одновременно с другими симптомами анафилаксии или (обычно) вскоре после них;

    5) реже — головокружение или боль головы, маточные судороги, беспокойство.

    Чем быстрее развиваются симптомы, тем выше риск тяжёлой и опасной для жизни анафилаксии, а первоначально легкие симптомы (напр. ограниченные кожей и подкожной клетчаткой) могут быстро развиться в опасные для жизни, если немедленно не применить соответствующего лечения.

    Встречаются также поздние или двухфазные реакции, при которых симптомы манифестируют либо повторно усиливаются спустя 8–12 ч.

    Симптомы анафилаксии могут продолжаться в течение нескольких дней, несмотря на правильное лечение, особенно, если этиологическим фактором является потребленный пищевой аллерген. 

    Симптомы анафилактического шока (независимо от причины) — это холодная, бледная кожа, испарина, спавшиеся подкожные вены, гипотония, тахикардия, олигурия или анурия, непроизвольный стул и потеря сознания. Может произойти остановка кровообращения.

    Основывается на типичных субъективных и объективных признаках и симптомах, которые развиваются через короткое время после контакта с фактором, способным вызвать анафилактическую реакцию. Клинические критерии диагностики анафилаксии по WAO →табл. 17.1-1. Чем быстрее развиваются симптомы, тем выше риск тяжёлой и опасной для жизни анафилаксии.

    Определение триптазы, гистамина или метилгистамина не является общедоступным и не имеет практического значения. После истечения ≥4 нед.

    от эпизода анафилаксии, проводится обследование для выявления причины её возникновения; полезным может быть определение специфических к аллергенам IgE, в то время как провокационные пробы следует проводить очень осторожно. наверх

    На практике важно различать анафилаксии с наиболее часто встречающимися вазовагальными реакциями (потеря сознания). При обмороке кожные покровы, как правило, холодные и бледные, но нет крапивницы, отеков, зуда, бронхиальной обструкции, тошноты, вместо тахикардии возникает брадикардия.

    Таблица 17.1-1. Клинические критерии диагностики анафилаксии WAO

    Вероятность развития анафилаксии является высокой, если имеется хотя бы 1 из следующих критериев:

    1) внезапное появление симптомов (в течение нескольких минут или часов) со стороны кожи и/или слизистых оболочек (напр. генерализованная крапивница, зуд или покраснение, отек губ, языка и язычка) в сочетании с ≥1 из следующих:

    а) дыхательные расстройства (напр. одышка, бронхоспазм, сопровождающийся свистом, стридор, снижение PEF, гипоксемия);

    б) снижение артериального давления или симптомы, указывающие на органную недостаточность (напр. гипотензия, обмороки, неконтролируемое мочеиспускание/непроизвольная дефекация);

    2) ≥2 из следующих симптомова, возникших вскоре после контакта с предположительно причинно-значимым аллергеном актуальным для данного пациента (в течение нескольких минут или часов):

    a) изменения со стороны кожи и слизистых оболочек (напр. генерализованная крапивница, зуд или покраснение, отек губ, языка и язычка);

    б) дыхательные расстройства (напр. одышка, бронхоспазм, сопровождающийся свистом, стридор, снижение PEF, гипоксемия);

    в) снижение артериального давления или симптомы, указывающие на органную недостаточность (напр. гипотензия, обмороки, неконтролируемое мочеиспускание/непроизвольная дефекация);

    г) желудочно-кишечные расстройства (напр. спазматические боли в животе, рвота);

    3) снижение артериального давления после контакта с известным аллергеномб, который вызвал реакцию у данного пациента (в течение нескольких минут или часов):

    а) дети и младенцы — низкое систолическое артериальное давление (для данной возрастной группы) или снижение систолического давления на >30 % в от исходного уровня;

    б) взрослые — систолическое артериальное давление 30 % от исходного уровня.

    a или другим фактором, напр. IgE-независимая иммунологическая или неиммунологическая активация (прямая) тучных клеток

    б Напр. после укуса насекомого снижение кровяного давления может быть единственным симптомом анафилаксии. Похожей ситуацией является возникновение генерализованной крапивницы после введения следующей дозы аллергена иммунотерапии — крапивница может быть единственным начальным симптомом анафилаксии.

    в Низкое систолическое артериальное давление у детей определяется как:

    Источник: https://empendium.com/ru/chapter/B33.II.17.1.

    Кабинет Врача online
    Добавить комментарий