Хондроперихондрит гортани – симптомы и что делать при обнаружении?

Поражение слизистой оболочки полости рта и кожи при гранулематозе Вегенера

Хондроперихондрит гортани – симптомы и что делать при обнаружении?

Гранулематоз Вегенера (ГВ) (синонимы: гранулема злокачественная, гранулематоз неинфекционный некротический).

Впервые заболевание описал в 1931 г. H. Klinger. Позднее F. Wegener (1936, 1939 гг.) выделил заболевание как самостоятельный синдром с характерной триадой признаков:

1) системный некротизирующий васкулит с поражением артерий мелкого калибра и венозного русла;

2) гломерулонефрит;

3) некротизирующий гранулематозный васкулит верхних дыхательных путей (ВДП) [1].

В настоящее время ГВ считают аутоиммунным гранулематозным воспалением стенок сосудов, с вовлечением ВДП, легких, глаз, почек, кожи и других органов. Заболевание относится к системным антинейтрофильным цитоплазматическим антителоассоциированным некротизирующим васкулитам (А) [2].

Заболевание может начаться в любом возрасте (в среднем около 40 лет), несколько чаще у мужчин, но дети болеют редко. Около 15% больных моложе 19 лет [3].

Этиология ГВ неизвестна, возможно играет роль хроническая очаговая инфекция (носоглоточная). Имеет значение гиперреактивность гуморального звена иммунитета: повышение сывороточных и секреторных IgA, IgG и IgE, имеются ЦИК, аутоантитела класса IgG.

Заболевание связано с наличием антигенов гистосовместимости HLA В7, В8 и DR2, что говорит об определенном генетическом предрасположении.

У большинства больных имеются антитела к цитоплазме нейтрофилов, преимущественно к протеазе-3 [4].

ГВ развивается постепенно: поражение верхних дыхательных путей встречается у 92% и проявляется ринитом с язвенно-некротическими изменениями слизистой оболочки придаточных пазух, гортани, трахеи; может быть гнойный отит.

Поражение легких наблюдается у 85—90% больных и проявляется кашлем, одышкой, кровохарканьем и болями в груди. У 1/3 больных рентгенологические признаки могут не сопровождаться клиническими проявлениями легочной патологии.

Поражение глаз, которое наблюдается в 52% случаев, проявляется в виде конъюнктивита, дак-риоцистита, эписклерита, склерита, гранулематозного склероувеита, иридоциклита, гранулемы ретробульбарной клетчатки и экзофтальма.

Поражение сердца наблюдается в 8% случаев и обусловливает развитие перикардита, коронарного васкулита, инфаркта миокарда, поражения митрального и аортального клапанов, АВ-блокады.

Поражение нервной системы отмечается у 23% больных и включает нейропатии черепных нервов, множественную мононейропатию, изредка — церебральный васкулит и гранулемы головного мозга.

Поражение почек встречается у 77% больных, преобладая в клинической картине. Оно может ограничиваться легким гломерулонефритом с протеинурией, гематурией и эритроцитарными цилиндрами, но при почечной недостаточности быстро прогрессирует.

Во время обострений появляются неспецифические симптомы – недомогание, слабость, артралгия, снижение аппетита, похудание, лихорадка [5].

Поражение кожи отмечается у 46% больных ГВ и представлено папулами, везикулами, пальпируемой пурпурой. Однако типичными проявлениями считают узлы и язвы, обусловленные некротическим ангиитом дермальных сосудов с их тромбозом и некрозом.

Поражение слизистой оболочки полости рта встречается почти у всех больных и проявляется гранулематозными разрастаниями в области десен, неба, дужек, миндалин.

Они имеют бугристую поверхность, застойно-красный цвет, плотную консистенцию и быстро распадаются с образованием язв разной глубины. У ряда больных процесс сопровождается увеличением подчелюстных лимфоузлов.

Может произойти некроз тканей пародонта, прободение твердого неба, разрушение мягких тканей и костей средней трети лица. При этом при осмотре больного ощущается зловонный запах [6].

Выделяют две формы ГВ — локализованную и генерализованную. Первая начинается с поражения ВДП или глаз. Реже первично поражается слизистая оболочка рта и глотки.

При генерализованной форме процесс начинается с поражения трахеобронхиального дерева и легких и клинически проявляется лихорадкой различной выраженности, полиморфными высыпаниями, кашлем с гнойно-кровянистой мокротой. Затем присоединяются симптомы поражения других органов.

Возможны артриты, артралгии и миалгии, анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Может развиться хондрит ушных раковин и другие патологические процессы.

Прогноз заболевания неблагоприятный. Без своевременно начатого лечения смертельный исход может наступить в течение 6—12 мес. Смерть наступает чаще от почечной или сердечно-сосудистой недостаточности [7].

Диагностика. ¼ (25%) больных в начальной стадии не имеют признаков поражения почек или легких и только у 50% больных ГВ диагностируется в первые 3—6 мес от начала болезни, а у 7% это заболевание не диагностируется даже в течение 5—16 лет от появления первых клинических симптомов.

Характерными лабораторными находками при ГВ являются: значительное повышение СОЭ, анемия, лейкоцитоз, гипергаммаглобулинемия (в основном за счет IgA), появление ревматоидного фактора, мочевой синдром, свойственный гломерулонефриту, антитела к протеазе-3 (АНЦА) находят у 90% больных с поражением дыхательных путей и почек и лишь у 70% больных без поражения почек (Т.В. Бекетова, 1995).

Гистологический диагноз ГВ ставят при обнаружении в биоптате некротического васкулита, сопровождающегося гранулематозным воспалением [8, 9].

Дифференциальный диагноз проводят со срединной гранулемой лица и лимфоматоидным гранулематозом.

Срединная гранулема лица поражает только ВДП, включая придаточные пазухи носа, и сопровождается обширным разрушением мягких тканей и изъязвлением кожи лица, что для ГВ нехарактерно. Воспаление и некроз могут захватывать сосуды, но васкулит почти никогда не носит первичный характер.

Лимфоматоидный гранулематоз — заболевание из группы ангиоцентрических лимфом. При болезни поражаются легкие, кожа, ЦНС и почки, где наблюдается инфильтрация стенок сосудов и окружающих тканей атипичными лимфоцитами и плазматическими клетками.

В отличие от ГВ, при лимфоматоидном гранулематозе васкулита как такового нет, но отмечается формирование гранулем. Более чем у половины больных заболевание приобретает откровенно злокачественный характер.

В дифференциальной диагностике ГВ большое значение имеет определение титра антител к протеазе-3.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить и с другими васкулитами, особенно с синдромом Черджа—Стросс, а также с синдромом Гудпасчера, опухолями верхних дыхательных путей и легких, кожно-слизистым лейшманиозом, склеромой, другими инфекционными и неинфекционными гранулематозами.

Лечение. Поскольку заболевание имеет аутоиммунный генез, препаратами выбора являются иммунодепрессанты: цитостатики в сочетании с глюкокортикоидами. Из цитостатиков хорошо себя зарекомендовал циклофосфамид в дозе 2 мг/кг/сут.

Глюкокортикоиды назначают в эквивалентной преднизолону дозе 1 мг/кг/сут. Хорошие результаты показала пульс-терапия циклофосфамидом в дозе 1000 мг. Имеются сообщения о положительном эффекте лечения человеческим донорским поливалентным иммуноглобулином.

Определенные надежды возлагают на антицитокиновую терапию [10].

Приводим наше наблюдение.

Пациентка Ф., 29 лет, была направлена стоматологом на консультацию к дерматологу в МНПЦДК ДЗМ в консультативно-поликлиническое отделение.

Предъявляет жалобы на выраженную слабость, кровянисто-гнойное отделяемое из носовых ходов. При осмотре кожных покровов лица выявлены небольшие язвы на коже левой щеки, глубокие, с гнойно-геморрагическим отделяемым; на слизистой оболочке десен имеются обильные грануляции насыщенного розово-красного цвета (рис. 1, 2, 3).

Рис. 1. Язвы на коже левой щеки.

Рис. 2. Грануляции на деснах.

Рис. 3. Грануляции на небе.

Больна с конца июля 2015 г., когда после установки штифта в зуб обратила внимание на «зуд» десен, затем в течение нескольких недель появились розово-красные грануляции в области десен верхней и нижней челюсти. Неоднократно обращалась к стоматологам различных медицинских учреждений Москвы, но диагноз поставлен не был.

Проходила курсы антибиотикотерапии (юнидокс солютаб, цефтриаксон внутримышечно), без эффекта. После консультации больной на кафедре кожных и венерических болезней МГМСУ им. А.И.

Евдокимова был поставлен диагноз гранулематоз Вегенера, и дано направление на стационарное лечение и обследование в клинику нефрологии, внутренних и профессиональных заболеваний им. Е.М. Тареева.

При поступлении: на коже правой щеки имеются четыре язвенных дефекта овальной формы размером от 7 до 4 мм в диаметре.

Края язв ровные, на поверхности гнойно-геморрагические корочки, под ними довольно обильное гнойное отделяемое желтоватого цвета.

На слизистой оболочке полости рта в области десен на верхней и нижней челюсти выявлены обильные множественные грануляции розово-красного цвета без язвенных дефектов. Подчелюстные лимфоузлы не увеличены.

В легких побочных дыхательных шумов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные, артериальное давление 110/80 мм рт.ст.

Данные инструментальных и лабораторных методов исследования. Общий анализ крови: СОЭ — 11 мм/ч, общий анализ мочи — без патологии; анализ мочи по Нечипоренко — без патологии, биохимия крови — без патологии, коагулограмма — фибриноген в пределах нормы. Антитела к ВИЧ — отрицательно, HBsAg — отрицательно, квантифероновый тест — отрицательный, серореакции — отрицательно.

Общий анализ крови в норме, С-реактивный белок — 33,3 мг/л (норма — 0,0—5,0 мг/л), антитела к протеиназе-3 (c-ANCA) — 13,42 Ед/мл (норма — 0—5 Ед/мл).

ЭКГ: синусовая аритмия; нерезко выраженные изменения миокарда.

УЗИ органов брюшной полости: незначительные диффузные изменения печени и поджелудочной железы.

Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки: органических изменений не выявлено.

Осмотр ЛОР: перегородка носа утолщена в верхних отделах. Слизистая оболочка полости носа ярко-розовая, влажная, умеренно отечна. Имеется истончение слизистой оболочки, выявлены участки воспаления с небольшим количеством корок. Носовые ходы: нижние носовые раковины увеличены с двух сторон. Отечны.

Полость рта: имеется грануляционная ткань в области слизистой оболочки десен верхней и нижней челюсти. Грануляционное воспаление слизистой в области лунки 6 и 7 зубов.

Ротоглотка: небные дужки гиперемированы. Небные миндалины не увеличены, рубцово-изменены. Задняя стенка глотки гиперемирована. Гиперемия боковых валиков, задней стенки глотки, больше справа.

Диагноз: некротический ринит, перихондрит, правосторонний гайморит, сфеноидит.

Данные дополнительных методов обследования: данные КТ носа и околоносовых пазух: КТ признаки воспалительных изменений правой верхнечелюстной и основной пазух.

Патогистологическое исследование: в препарате фрагменты слизистой оболочки десны, покрытые многослойным плоским неороговевающим эпителием с очагами некроза, лейкоцитарной инфильтрацией и явлениями папилломатоза и акантоза.

В собственной пластинке слизистой и подслизистом слое обнаруживаются очаги некроза, а также поля гранулематозной ткани из плазматических клеток, макрофагов, лимфоцитов с примесью лейкоцитов, богатой сосудами капиллярного типа с явлениями деструктивно-продуктивного васкулита.

Заключение: хроническое гранулематозное воспаление слизистой оболочки полости рта — локальная форма ГВ.

Больной было назначено лечение: преднизолон 40 мг/сут, метотрексат 10 мг/сут (2 раза), бисептол 960 мг/сут, фолиевая кислота 3 мг/сут (5 дней в неделю), омез 20 мг/сут, кальций Д3 никомед форте 400 МЕ/сут.

В результате лечения отмечено улучшение состояния: уменьшение заложенности носа, эпителизация кожных дефектов, гранулематозные поражения на слизистой десен регрессировали.

Выписалась в удовлетворительном состоянии под наблюдение ревматолога, терапевта, ЛОР-врача.

Конфликт интересов отсутствует.

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2016/6/1199728492016061025

Хондроперихондрит

Хондроперихондрит гортани – симптомы и что делать при обнаружении?

Хондроперихондрит (hondroperihondritis) – это воспаление надхрящницы и хрящей гортани. Это одно из самых тяжелых заболеваний верхних дыхательных путей.

В любом случае хондроперихондрит сопровождается высокой температурой, ознобом, одышкой, слабостью. Также характерны боль в горле, боль при глотании, охриплость голоса, изменение его тембра. Возможна боль в шее, часто иррадирующая в ухо.

Также есть симптомы, характерные для локализованных хондроперихондритов.  Так, для хондроперихондрита перстневидного хряща характерна резкая болезненность при пальпации шеи в области гортани, однако просвет гортани сужен не сильно.

При хондроперихондрите черпаловидных хрящей из-за обструкции дыхательных путей возможен стридор (свистящее дыхание). Также характерна боль при глотании и охриплость. Пациент часто наклоняет голову вперед – так ему легче дышать.

При воспалении надгортанного хряща кроме боли при глотании и отека гортани характерно еще и покашливание. Это происходит из-за попадания частиц пищи в гортань.

При хондроперихондрите черпаловидного хряща кожа в месте воспаления отекает, на ней образуется болезненная припухлость в области проекции хряща.

Если поражены все хрящи гортани, возникает ее сильный отек, сужение ее просвета, часто выделяется гной.  В этом состоянии страдающий принимает вынужденное положение вытянув голову вперед.

Описание

Гортань – это орган дыхательной системы, отвечающий за проведение воздуха в легкие и голосообразование. Это короткая трубка, образованная девятью хрящами – тремя непарными (надгортанный, перстневидный и щитовидный) и еще тремя парными (черпаловидный, рожковидный и клиновидный).

Хрящи с обеих сторон покрывает плотная оболочка из соединительной ткани, содержащая много кровеносных сосудов – надхрящница. Соответственно, воспаление может происходить либо с внутренней стороны гортани, либо с наружной, либо с обеих.

При хондроперихондрите поражается обычно только один какой-либо хрящ, но возможно и тотальное воспаление, при котором поражаются все хрящи.

Хондроперихондриты могут быть первичными и вторичными. При первичном хондроперихондрите инфекция попадает в гортань гематогенным путем при инфекционных болезнях, таких как грипп, корь, тиф.

Вторичный перихондрит развивается, если воспаление переходит на хрящи и надхрящницу со слизистой оболочки. Это может произойти при сифилисе, туберкулезе, инфекциях верхних дыхательный путей, травмах и ожогах, а также при интубации. Наиболее частая причина этого заболевания – травма.

Но также возбудителями его могут быть стрептококки, стафилококки, пневмококки, бледная трепонема, вирус гриппа и другие микроорганизмы. Это заболевание может развиться и при воздействии радиоактивного излучения, например, в результате лучевой терапии при онкологических заболеваниях.

  Возможны и токсические хондроперихондриты. Чаще всего они бывают при отравлении ртутью.

Обычно заболевание начинается с воспаления, а позже и нагноения надхрящницы. Между надхрящницей и хрящом возникает прослойка гноя, надхрящница отслаивается и хрящ лишается питания. А без питания он либо рассасывается, либо некротизируется. Не некротизируется только надгортанник, имеющий собственные кровеносные сосуды.

Он просто изъязвляется.  Если воспаление произошло с внутренней стороны гортани, то абсцесс небольшой, так как довольно скоро гнойник прорывается в полость гортани.

А если воспаление произошло с наружной стороны гортани, абсцесс может достигать значительных размеров, так как для того, чтобы образовался свищ через кожу, нужно много времени.

Диагностика

Для постановки диагноза «хондроперихондрит» нужно провести осмотр пациента, выслушать его жалобы, пальпировать шею, а также сделать рентгенографию шеи и ларингоскопию.

Дифференцировать это заболевание нужно с острым тиреоидитом, парезами и параличами гортани.

Лечение

При остром хондроперихондрите назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты.  Также проводят детоксикацию. Для укрепления организма назначают аутогемотерапию, витамины и биостимуляторы.

Когда острое воспаление проходит, назначают физиотерапию – УВЧ, электрофорез с противовоспалительными препаратами, лазеротерапию.

Если заболевание развилось в результате трахеотомии, нужно переместить трубку ниже, и только потом начать необходимое лечение.

В некоторых случаях, например, при образовании абсцесса или свища, необходимо хирургическое вмешательство для устранения гнойника и некротизированных тканей.

Пища для страдающих хондроперихондритом должна быть кашицеобразной. Иначе возможно раздражение тканей гортани. По этой же причине нельзя кормить страдающего через зонд.

В случае позднего начала лечения возможно неполное восстановление функций гортани.

Профилактика

Профилактика хондроперихондрита заключается в своевременном лечении инфекционных заболеваний, укреплении иммунной системы организма и предохранении от травм, инородных тел и ожогов.

© Доктор Питер

Источник: https://doctorpiter.ru/diseases/547/

8.4. Хондроперихондрит гортани

Хондроперихондрит гортани – симптомы и что делать при обнаружении?

Возникновениехондроперихондрита связано спроникно­вением гноеродной флоры внадхрящницу или на хрящ. Не­редкозаболевание начинается после остройили тупой трав­мы хряща (в том числеи после хирургического вмешательст­ва).

В месте поражения надхрящницы появляетсяограничен­ный участок воспаления; вдальнейшем в процесс вовлекает­сяхрящ. В ряде случаев после лучевойтерапии возникают ранние или поздниехондроперихондриты гортани.

В резуль­татевоспаления может наступить некрозхрящевой ткани, затем здесь образуетсярубец. Такие рубцы приводят к дефор­мациискелета гортани, что в конечном итогевызывает сте­ноз.

Перихондрит взависимости от характера травмы можетбыть внутренним при поражении перихондрия,обращенного в просвет гортани, и наружным,когда поражен наружный перихондрий. Потечению различают острые и хроническиепроцессы.

Клиническаякартина в значительной мере . связанас локализацией заболевания.

Обычновокруг воспа­ленного участка хрящавозникает твердая инфильтрация мяг­кихтканей, периодически образуются наружныеи внутрен­ние гнойные свищи.

Приларингоскопии определяются ; участкиинфильтрации и отека слизистой оболочки,сужива- | ющие просвет гортани. Течениезаболевания, как правило, ; длительное;оно может продолжаться несколькомесяцев, а ;иногда и лет.

Хондроперихондритщитовидного хряща.При воспалении наружной поверхностихряща на стороне поражения при паль­пацииопределяется болезненная твердаяприпухлость. При ларингоскопии измененийпочти не выявляют.

При пораже­ниивнутренней стороны щитовидного хрящаларингоскопи- чески определяетсяприпухлость слизистой оболочки; в этомместе она гиперемирована и отечна. Какправило, в воспале­нии участвуетчерпалонадгортанная складка.

Такаяприпух­лость может прикрывать ующель, и в результате воз­никаетопасность удушья. Через гнойный свищ ипри вскры­тии абсцесса нередковыделяются кусочки хряща.

Хондроперихондритнадгортанника.Развиваются резкое утолщение и ригидностьнадгортанника. Припухлость чаще бываеттолько на гортанной поверхности. Онаприкрывает вход в гортань.

При этомпоявляется поперхивание при глота­нииза счет попадания кусочков пищи вгортань; боль бывает особенно беспокоящейпри поражении черпаловидных хря­щей.В этом случае область пораженного хрящастановится похожей на шар.

Отек можетраспространяться на черпалонад- гортаннуюскладку, грушевидный синус; при этомнарушают­ся дыхательная иголосообразовательная функции.

Воспалениеперстневидного хряща.Процесс локализуется в подомпространстве.

Как правило, воспаление перст­невидногохряща начинается после трахеотомии,когда рассече­но первое кольцо трахеии трахеотомическая трубка приле­житк нижнему краю дуги перстневидногохряща.

В этом слу­чае хондроперихондитперстневидного хряща начинается ужечерез 10—15 дней и обычно ведет к рубцовомустенозирова- нию гортани. В этом местевозникает концентрическое суже­ниепросвета гортани, в результате чегонарушаются все ее функции.

Припоражении всех хрящей гортани возникаютгиперемия и припухлость мягких тканейвсей гортани. Вход в гортань резко сужен,у передней комиссуры нередко видныгрануля­ции, свищ, из которого выделяетсягной. При вовлечении в воспалительныйпроцесс тканей гортаноглотки отмечаетсявынужденное положение головы больного.

Диагностикаосновывается на анамнезе и клиникезаболевания.

Лечениезаключается во введении больших дозанти­биотиков и метронидазола.Назначают физиотерапию в зави­симостиот характера воспаления: УФ, УВЧ, СВЧ,ионогальва- низация на гортань с хлоридомкальция, йодидом калия и т.д., согревающиекомпрессы, фоноэлектрофорез с аугментиномпо Крюкову—Подмазову.

Впоследние годы в комплексе лечебныхмероприятий при­меняют лазеротерапию— воздействие терапевтическим лазе­ромнепосредственно на гортань или облучениелазером крови больного (интракорпоральноеили экстракорпоральное). Ис­пользуетсятакже ультрафиолетовое облучение крови.

Данные воздействия позволяют добитьсялучшего насыщения пора­женных тканейкислородом, активизируют иммуннуюсисте­му, значительно повышают местнуюи общую резистентность организма. Сэтой же целью показаны дробные гемотрансфу-зии, аутогемотерапия, биостимуляторы(алоэ, гумизоль внут­римышечно и т.д.

),витаминотерапия.

Больномус острым хондроперихондритом гортаниследует давать кашицеобразную,нераздражающую пищу. Введение желудочногозонда нежелательно, так как он своимдавлением вызывает сильное раздражениетканей гортани.

Лечение хонд- роперихондритаперстневидного хряща, возникшего послетрахеостомии в связи с выстоянием егов трахеостому, начина­ют с перемещениятрахеостомы на более низкий участоктра­хеи. В случае образования гнойникапоказано оперативное вмешательство сцелью опорожнения абсцесса и удаленияне­кротических тканей.

Наличие свищейтакже является показа­нием к операциис целью раскрытия свища и удалениянекро­тических тканей. При внутреннихперихондритах можно начи­нать свнутригортанных операций, при наружныхнеобходим наружный хирургическийподход.

В тех случаях, когда у боль­ногопрекратилось воспаление, но имеетсярубцовая деформа­ция гортани снарушением дыхательной функции,производят ларингофиссуру с цельюформирования в дальнейшем просве­тагортани и восстановления ее функций, вчастности, с помо­щью перемещенныхлоскутов по Пальчуну (см. «Хроническийстеноз гортани»).

Прогнозв запущенных случаях часто неблагоприят­ныйс точки зрения восстановления функцийгортани, поэто­му приходится прибегатьк пластической хирургии. В ранней стадиизаболевания эффективность лечениянаибольшая.

Источник: https://studfile.net/preview/467957/page:65/

Хондроперихондрит гортани – симптомы и что делать при обнаружении, как предупредить болезнь профилактическими мерами

Хондроперихондрит гортани – симптомы и что делать при обнаружении?

Хондроперихондрит гортани – довольно тяжелый воспалительный процесс, распространяющийся на надхрящницу и хрящ гортани.

Хондроперихондрит гортани

Данное заболевание проявляется воспалением различной этиологии в области хряща и надхрящницы гортани. Поражается в первую очередь именно надхрящница, а уж потом в процесс вовлекается остальная часть отдела.

Болезнь может проявляться по-разному, проявляясь как гнойными признаками, так и простым рубцеванием. Зависит течение заболевания в наибольшей мере от силы внутреннего иммунитета, а также от того, какой фактор вызвал патологию.

  1. Инфильтративная, при которой инфильтрируются стенки трахеостомы.
  2. Гнойная получается чаще всего под воздействием травмирующего фактора, когда через рану попадает инфекция с последующим обильным разрастанием грануляций. Меняются слизистые и надхрящница, происходит секвестрация фрагментов хряща. Грануляции при этом имеют кровоточащий характер.
  3. Склеротическая форма является переходной между хондроперихондритом и рубцовой обструкцией. Поражаются обычно при таком типе только хрящи, а вот инфильтраты воспаления уплотняются, становясь постепенно малоподвижными и ригидными. Грануляций при такой форме не наблюдается.

Заболевание может быстро прогрессировать, но иногда встречаются случаи и с медленным развитием патологии. Во втором случае, естественно, прогнозы гораздо позитивнее.

Классификация

Хондроперихондрит классифицируют на:

  • Первичный (развившийся из-за травм, латентной инфекции, как метастатическое осложнение других инфекционных патологий) и вторичный (как результат острого или хронического ларингита, а также специфических патологий гортани);
  • Острый или хронический;
  • Специфический и неспецифический (в зависимости от микрофлоры, спровоцировавшей воспаление);
  • Гнойный, склерозирующий и инфильтративный виды.

При этом стоит учитывать, что различные формы заболевания могут вызываться разными причинами.

Причины

  • Травмы (тупые, колотые, огнестрельные, резанные и так далее);
  • Повреждения, вызванные неаккуратными медицинскими манипуляциями, например, после бронхоскопии, бужирования пищевода, трахеотомии, интубации;
  • После лучевой терапии (обязательное условие – наличие бластоматозных процессов);
  • Ангина, тиф, рожистое воспаление и иные инфекционные патологии;
  • Туберкулезные язвы, инфильтраты, проникающие вплоть до надхрящницы или хряща.

Путь заражения этой области гортани может быть контактным, гематогенным. Точно определить может только врач по специфике течения патологии и после проведения полноценной диагностики.

При всех типах перихондрита есть одинаковый набор симптомов и специфический для отдельных форм. Общими являются следующие признаки:

В особо сложных случаях может сужаться просвет гортани, проявляется отечность тканей, выделяется гнойный секрет. Больной вынужден из-за боли и отеков принимать вынужденную позу головы. Но в целом симптоматика зависит от локализации воспаления. Потому стоит осмотреть варианты поражения таких отделов, как:

Источник:

Хондроперихондрит гортани: симптомы, фото, лечение, профилактика

Можно выделить три стадии хондроперихондрита гортани:

  • Инфильтративная – начальная фаза. Мягкие ткани инфильтрованы, отечны, выражена их гиперемия, незначительная болезненность.
  • Экссудативная — при попадании тем или иным путем инфекционного агента в надхрящницу происходит ее отслойка, что ведет к нарушению трофики хряща. Образуются грануляции и точечные некрозы, накапливается экссудат. В зависимости от вида инфекции (бактерия или вирус) экссудат может быть гнойным или серозным. Мягкие ткани отекают, появляется болезненность при пальпации. Количество отмершей ткани увеличивается и формируются абсцессы, которые прорывают в полость гортани или мягкие ткани, создаются свищи, через которые выходят частички отмершего хряща, гной или другие составляющие абсцесса. Некрозы хряща распадаются, что приводит к увеличению очага воспаления. Образуются обширные грануляции, которые могут кровоточить.
  • Склеротическая — на месте некроза и грануляций формируется рубец, который деформирует хрящ и суживает просвет дыхательного горла. Изменения стойкие, консервативному лечению не поддаются.

Симптомы

Клиническая картина хондроперихондритов гортани зависит от локализации воспалительного процесса, вида течения болезни, сопутствующих заболеваний, но можно выделить такие общие признаки:

  • высокая температура тела (при остром процессе может повышаться до 40 градусов);
  • астенический синдром (слабость, повышенная утомляемость, головная боль);
  • выраженная боль при глотании и в состоянии покоя, что иррадиирует в уши;
  • изменения голоса (охриплость, снижение тембра, вплоть до афонии);
  • поперхивание при глотании;
  • сухой кашель или покашливание;
  • отек мягких тканей шеи, увеличение ее в объеме;
  • боль в шее при касаниях или надавливании;
  • проблемы с дыханием — от незначительной задышки до асфиксии;
  • увеличение и болезненность шейных лимфоузлов;
  • неестественное положение головы (голова вытянута вперед и кверху).

Следующие симптомы характерны для поражения различных хрящей гортани:

  • воспаление щитовидного хряща – увеличение шеи в объеме, осиплость голоса, вплоть до его отсутствия, выраженная задышка, болезненность при надавливании на переднюю поверхность шеи;
  • хондроперихондрит надгортанника – резкая боль при глотании, постоянное поперхивание даже слюной, изменения голоса, выраженная задышка, хриплость голоса;
  • перихондрит перстневидного хряща – резкое нарушение всех функций гортани, тяжелое стридорозное дыхание (со свистом), асфиксия.

Факторы возникновения хондроперихондрита гортани

Первичные перихондриты развиваются гематогенным путем при различных инфекционных болезнях (корь, грипп и т. д.). К вторичным можно отнести те формы заболевания, когда сначала поражается слизистая оболочка гортани, а после — надхрящница с хрящом.

Это происходит при сифилисе, туберкулезе, раке, а чаще всего при различных травмах (огнестрельных ранениях, попадании инородных тел, интубации либо трахеотомии с повреждением перстневидного хряща и т. д.).

Встречаются и лучевые хондроперихондриты, которые развиваются во время или после проведения лучевой терапии злокачественных опухолей гортани, а также токсические хондроперихондриты, обычно при отравлении ртутью.

Хондроперихондриты подразделяют на ограниченные и разлитые, острые и хронические. Также есть весьма условное деление на наружные и внутренние в зависимости от того, где преобладает развитие патологического процесса — на наружной или внутренней поверхности хряща и надхрящницы. Чаще всего поражаются оба листка перихондрия.

Наблюдаются мелкоклеточная инфильтрация и серозное пропитывание надхрящницы, что вызывает ее утолщение, а затем приводит к нагноению с отслаиванием надхрящницы.

Лишенный питания хрящ рассасывается либо некротизируется, образуя свищи с выделяющимися через них секвестрами.

Довольно часто, в первую очередь при травматических формах хондроперихондритов, вокруг омертвевшего хряща оба листка надхрящницы образуют стенки секвестральной капсулы.

Когда продуктивные изменения преобладают над альтеративными, что случается очень редко, процесс приобретает длительный склерозирующий характер, при котором образуются грануляционные инфильтраты с их последующим рубцеванием.

Когда имеет место гнойный хондроперихондрит, некротическому и гнойному распаду подвержены гиалиновые хрящи гортани, которые не имеют собственных сосудов. Только хрящ надгортанника обладает собственными сосудами в наружном слое, что предотвращает его омертвение при нагноении.

Он распадается по типу прогрессирующего изъязвления.

Огнестрельные хондроперихондриты протекают своеобразно. При таком виде заболевания чаще всего поражается щитовидный хрящ. Довольно редко при этом имеет место выраженное нарушение дыхания. Также может отсутствовать тенденция к распространению нагноения, поскольку гнойник быстро опорожняется через раневые каналы.

Симптомы и клиника хондроперихондрита гортани

Клиника хондроперихондрита гортани (комплекс клинических симптомов) выражена ознобом, высокой температурой, болью при глотании, кашлем, охриплостью.

Одышка при обширной травме гортани либо развитие туберкулеза сначала довольно часто объясняются основным процессом, а настоящая причина появления данных симптомов устанавливается позже. Когда хондроперихондриты первичные, они выявляются сразу.

Порой имеет место сглаживание контуров гортани, утолщение хрящей и возникновение резкой боли при пальпации, небольшое увеличение объема шеи, а также шейный лимфаденит. Чаще всего поражение устанавливается при проведении ларингоскопии.

Источник:

Хондроперихондрит

Хондроперихондрит (hondroperihondritis) – это воспаление надхрящницы и хрящей гортани. Это одно из самых тяжелых заболеваний верхних дыхательных путей.

В любом случае хондроперихондрит сопровождается высокой температурой, ознобом, одышкой, слабостью. Также характерны боль в горле, боль при глотании, охриплость голоса, изменение его тембра. Возможна боль в шее, часто иррадирующая в ухо.

Также есть симптомы, характерные для локализованных хондроперихондритов.  Так, для хондроперихондрита перстневидного хряща характерна резкая болезненность при пальпации шеи в области гортани, однако просвет гортани сужен не сильно.

При хондроперихондрите черпаловидных хрящей из-за обструкции дыхательных путей возможен стридор (свистящее дыхание). Также характерна боль при глотании и охриплость. Пациент часто наклоняет голову вперед – так ему легче дышать.

При воспалении надгортанного хряща кроме боли при глотании и отека гортани характерно еще и покашливание. Это происходит из-за попадания частиц пищи в гортань.

При хондроперихондрите черпаловидного хряща кожа в месте воспаления отекает, на ней образуется болезненная припухлость в области проекции хряща.

Если поражены все хрящи гортани, возникает ее сильный отек, сужение ее просвета, часто выделяется гной.  В этом состоянии страдающий принимает вынужденное положение вытянув голову вперед.

4.9. Хондроперихондрит гортани

Хондроперихондрит гортани – симптомы и что делать при обнаружении?

Хондроперихондрит(hondroperichondritis)воспалительноезаболеваниенадхрящницы и хрящей гортани. Первой,как пра­вило,поражается надхрящница, в последующемв воспалитель­ныйпроцесс вовлекается и хрящ.

Клиническиразличают острыйи хронический хондроперихондрит, атакже гнойнуюи склерозирующую (фиброзную) его формы.

Гнойнаяформа встречается при травмах, инфекционныхпро­цессах,склерозирующая развивается прихронических длитель­ных воспалительныхпроцессах, заканчивающихся вторичнымиРубцовыми(фиброзными) изменениями.

Этиология.Однимиз наиболее частых этиологическихфак­торовхондроперихондрита является травма.

Ввоенное время преобладаютогнестрельные травмы, в мирное — резаные,ко­лотые,тупые повреждения гортани, в результатекоторых от­крываетсяпуть для проникновения инфекции.

Воспаление хрящейгортани может возникнуть также вследствиеповреж­денияслизистой оболочки гортани прибронхоскопии, при бужированиипищевода, при интубации и трахеостомии.

В рядеслучаев после лучевой терапии прибластоматозных процессахможет возникнуть ранний или позднийхондропери­хондритгортани.

Вовлечениенадхрящницы и хряща при инфекционныхза­болеваниях(ангина, рожистое воспаление, тиф)возможно кон­тактными гематогенным путем.

Притуберкулезных язвах и инфильтратах,проникающих до надхрящницы и хряща,может развиваться как специфический,таки неспецифический хондроперихондритна почве вторич­нойинфекции.

Клиника.Клиническиепроявления хондроперихондрита гортанизависят от его этиологии и локализации.Обычно вос­паленныйучасток хряща становится твердым,болезненным припальпации, возникает инфильтрациямягких тканей.

При ларингоскопииопределяются участки инфильтрации иотека слизистойоболочки, суживающие просвет гортани.Течение заболевания,как правило, длительное, оно можетпродолжать­сянесколько месяцев и закончиться некрозомхряща.

312

Хондроперихондритщитовидного хряща харак­теризуетсяпоявлением болезненной твердоэластическойпри­пухлостив области проекции хряща на сторонепоражения. Кожав месте воспаления гиперемирована,утолщена, увеличе­нышейные лимфатические узлы.

Приларингоскопии измене­нийсо стороны слизистой оболочки почти неотмечается. Поражение внутренней стороныщитовидного хряща сопро­вождаетсяприпухлостью слизистой оболочки, в этомместе она гиперемирована и отечна. Какправило, в воспалении участвуетчерпалонадгортаннаяскладка.

Воспалительный инфильтратможетприкрывать ую щель и вызыватьудушье.

Прихондроперихондрите надгортанникавозни­каютрезкое его утолщение, ригидность, отеки инфильтрация чащегортанной поверхности. При такомсостоянии наблюда­ется поперхиваниепри глотании за счет попадания кусочковпищив гортань.

Болевая симптоматика особенновыражена припоражении черпаловидных хрящей. В этомслучае область пораженногохряща становится похожей на шар.

Отекможет распространятьсяна черпалонадгортанную складку,грушевид­ныйкарман, при этом нарушаются дыхательнаяи голосообра-зовательнаяфункции.

Привоспалении перстневидного хряща процесслокализуетсяв подой полости, где имеетсяклетчатка. Вэтом месте наступает выраженное сужениепросвета гортани, в результате чегонарушается дыхательная функция. Длялик­видациистеноза требуется срочная трахеостомия.

Нередковоспаление перстневидного хрящавозникает после трахеотомии,когда травмируется первое кольцо трахеии тра­хеотомическаятрубка прилежит к нижнему краюперстневид­ногохряща.

Припоражении всех хрящей гортани возникаютгиперемия,припухлость и инфильтрация мягкихтканей всей гортани. Вход в гортаньрезко сужен, у передней комиссуры нередковидны грануляции, свищ, из котороговыделяется гной. Привовлечении в воспалительный процесстканей гортаноглотки отмечаетсявынужденное положение головы больного.

Развитиеописанной симптоматики сопровождаетсяобщей интоксикацией,повышением температуры тела до фебрильныхцифр.

Диагностика.Основываетсяна данных анамнеза, осмотра больного,инструментальных, рентгенологическихи эндоско­пических методов исследования.Непрямая ларингоскопия не всегдаудается при выраженном воспалениихрящей гортани. Необходимодифференцировать от острого тиреоидита,парезов ипараличей гортани, ревматическиханкилозов суставов гортани.

Лечение.Приостром хондроперихондрите гортаниназнача­ютпротивовоспалительную терапию;антибиотики (цефазолин, кейтен, аугментин,сумамед, таривид и др.), сульфаниламидные

■ ■■■.;.. ;■ ■■■■..■..■■■.■■■■;■■■313

препараты,антигистаминные средства (кларитин,фенкарол, пипольфен и др.), детоксикационнуютерапию, анальгетики, симптоматическиесредства.

Лечениехондроперихондрита перстневидногохряща, возникше­го после трахеотомиив связи с выстоянием его в трахеостомуилидавлением на хрящ трахеотомическойтрубки, необходимо начинатьс перемещения трахеостомы на болеенижний отдел трахеи.

Сцелью повышения общей реактивностиорганизма пока­заны аутогемотерапия,биостимуляторы (алоэ, ФиБС, гумизоль идр.), витаминотерапия.

Вдальнейшем, когда стихают острые явления,рекоменду­ются физиотерапевтическиевоздействия (УВЧ, лазеротерапия,фоноэлектрофорезпротивовоспалительных препаратов),элект­рофорезйодида калия, хлорида кальция и др.).

Вслучае образования абсцесса показанохирургическое вме­шательствос целью опорожнения гнойника и удалениянекро­тизированныхтканей. Наличие свищей также являетсяпока­заниемк операции, которую выполняют с цельювскрытия и дренирования свища. Выборспособа хирургического вмеша­тельствазависит от характера, локализации,распространеннос­типроцесса.

При внутреннем перихондритеможно начинать с эндоларингеальныхопераций, при наружном — необходимна­ружныйхирургический подход. Широкоераспространение при­обрелаокончатая (подслизистая) фенестрациягортани как ща­дящийметод дренирования гнойного очагахрящей гортани.

Вслучаях, когда имеется стойкий стеноздыхательных путей, необходимапредварительная трахео- или ларингостомия.

Прогноз.Заболеваниеотносится к тяжелым. В ранней ста­диизаболевания эффективность лечениянаибольшая. При гной­ных пораженияхпрогноз для жизни благоприятный, однакосо­мнительныйс точки зрения восстановления функцийгортани.

Мудрецбудет скорее избегать бо­лезней, чемвыбиратьсредствапротивних.

Т. Мор

Источник: https://studfile.net/preview/2783017/page:26/

Кабинет Врача online
Добавить комментарий