Хроническая ангина: что это, как лечить и нужно ли удалять миндалины?

Хронический тонзиллит

Хроническая ангина: что это, как лечить и нужно ли удалять миндалины?

Вашему ребенку предстоит хирургическое вмешательство. Мы хотели бы дать Вам и Вашему ребенку информацию о необходимости данного вмешательства. Мы заботимся о том, чтобы Вы не чувствовали себя беспомощными в этой ситуации.

Нам хотелось бы ознакомить Вас с существенными моментами самой операции, факторами риска в случае ее невыполнения. Для этого служит предлагаемая Вам письменная информация.

Прочтите ее внимательно, чтобы обсудить с врачом все непонятные моменты.

У каждого здорового ребенка в глотке имеется лимфоидная ткань, которая объединяется в так называемое лимфоаденоидное глоточное кольцо.

Оно включает небные миндалины – «гланды» – их можно увидеть при осмотре рта – они выглядят как шарики, выступающие по бокам от языка, глоточную миндалину – ее увидеть при прямом осмотре полости рта нельзя, она прячется в носоглотке, за небом, язычная миндалина – располагается в корне языка, и множество лимфоидных фолликулов, рассыпанных по задней стенке глотки, у входа в гортань (см. рис. 18). Эти образования помогают ребенку победить болезнетворные бактерии, попадающие в глотку при дыхании и приеме пищи, способствуют формированию местного иммунитета – защиты от возбудителей заболеваний. Кстати, в этих органах нет клеток, влияющих на половое развитие ребенка, они не вырабатывают половых гормонов, поэтому их заболевания не влияют на половое развитие ребенка, и при их удалении в случае необходимости (об этом далее) половое развитие не нарушается.

В раннем детском возрасте – обычно с 2 до 5-7 лет – описанные органы работают очень напряженно, так как ребенок расширяет сферу контактов со сверстниками, посещая детский сад, и неизбежно часто инфицируется, заболевает респираторными заболеваниями.

При этом, если иммунные силы ребенка недостаточно сильны в связи с врожденными особенностями, экологическими факторами и другими причинами, лимфоидные органы увеличиваются в объеме. Такое увеличение небных миндалин называется «гипертрофия небных миндалин», они могут воспаляться – воспаление миндалин называется тонзиллит.

Тонзиллит может быть острым и хроническим. У детей хронический тонзиллит и аденоиды – увеличенная глоточная миндалина – часто сочетаются.

Миндалины глотки оказывают значительное влияние на состояние здоровья, развитие органов, находящихся рядом. Какое же это влияние? Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи через нос приводит к дыханию через рот.

Следствие очевидно – в дыхательные пути попадает необработанный воздух – не очищенный, не согретый и не увлажненный.

Хронический воспалительный процесс, постоянно тлеющий в ткани миндалин и аденоидов, периодически обостряясь, способствует затяжным, рецидивирующим заболеваниям трахеи и бронхов (бронхит, обструктивный бронхит, трахеит, фарингит), может вызвать самостоятельно или усугубить течение аллергии, в тяжелых случаях проявляющейся в виде бронхиальной астмы, аллергической ринопатии, атопического дерматита. Аденоиды и увеличенные небные миндалины, заполняя глотку, ухудшают работу слуховых труб, которые не могут в достаточном объеме доставлять воздух в среднее ухо, вследствие чего развивается секреторный отит, что может привести к снижению слуха, а при проникновении инфекции в ухо, к его острому воспалению – острому гнойному среднему отиту. Плохое дыхание через нос способствует неправильному развитию челюстно-лицевой области – нарушается прикус зубов, изменяется форма лица (так называемое «аденоидное лицо»).

Возбудители инфекционных заболеваний дыхательных путей (чаще всего стрептококки) после перенесенной ангины остаются в небных миндалинах, развивается хроническое их воспаление – хронический тонзиллит.

При стечении неблагоприятных обстоятельств (переохлаждение, стресс, вирусная инфекция), процесс в миндалинах активируется. Это протекает в виде очередной ангины с налетами на миндалинах или гнойными пробками.

Что очень опасно, каждое обострение тонзиллита может вызвать осложнения в виде заболеваний других органов и систем организма ребенка, чаще всего – ревматических заболеваний сердца и суставов, заболеваний почек (пиелита, пиелонефрита, гломерулонефрита).

Кроме того, обострение тонзилиллита или ангина порой вызывают осложнения в виде абсцесса (гнойника) в глотке. Это осложнение называется паратонзиллярный абсцесс. Паратонзиллярный абсцесс свидетельствует, что небная миндалина не справляется со своей функцией, он может в любое время рецидивировать.

Какие факторы способствуют увеличению миндалин глотки, развитию хронического тонзиллита?

  • Наследственность, – по крайней мере, если родители страдали аденоидами, тонзиллитом, ребенок в той или иной степени тоже с этой проблемой столкнется.
  • Воспалительные заболевания носа, горла, глотки – и респираторные вирусные инфекции, и корь, и коклюш, и скарлатина, и ангины и т.д.
  • Нарушения питания – особенно перекармливание.
  • Склонность к аллергическим реакциям, врожденная и приобретенная недостаточность иммунитета.
  • Нарушения оптимальных свойств воздуха, которым дышит ребенок – очень тепло, очень сухо, много пыли, примесь вредных веществ (экологическая обстановка, избыток бытовой химии).
  • Неадекватное (неправильное) лечение острого тонзиллита (ангины). Наиболее частыми ошибками является неполный курс лечения антибиотиком, неправильное его дозирование, нарушение лечебно-охранительного режима (ранний подъем с постели, прогулки на улице ранее 7-10 суток от начала лечения).

Таким образом, действия родителей, направленные на профилактику хронического тонзиллита, сводятся к коррекции, а еще лучше, к изначальной организации образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета – кормление по аппетиту, физические нагрузки, закаливание, ограничение контактов с пылью и бытовой химией.

Чем отличается хронический тонзиллит от гипертрофии миндалин?

Гипертрофия миндалин – это увеличение их в размерах в возрасте ребенка до 9-10 лет. При хроническом же тонзиллите миндалины могут быть любого размера, отличительной его особенностью является развитие в миндалинах хронического воспалительного процесса.

Если у ребенка наряду с хроническим тонзиллитом или увеличенными небными миндалинами есть аденоиды?

Наличие аденоидов, затрудненного носового дыхания в значительной степени влияют на развитие болезни миндалин.

В этом случае отоларингологи предлагают при компенсированной форме тонзиллита, сохраняя небные миндалины, обязательно удалить аденоиды, а при декомпенсированной форме включить в объем операции по удалению небных миндалин и аденотомию, что незначительно удлиняет операцию и практически незаметно для пациента, но сильно влияет на результат операции.

Если этого не сделать, у ребенка появляется высокая вероятность прогрессирования тонзиллита или аденоидита, что сведет на нет результаты тонзиллэктомии – сохранится затрудненное носовое дыхание, вновь ребенок станет часто болеть, не пройдет или усугубится храп.

Когда тонзиллит лечат, а когда делают операцию?

Существуют две формы хронического тонзиллита: компенсированная и декомпенсированная. При декомпенсированной форме без оперативного лечения на обойтись – миндалины надо удалять.

Этот диагноз выставляют тогда, когда тонзиллит часто обостряется (2-3 ангины в год), процесс выходит за пределы миндалин, если развиваются заболевания отдаленных органов и систем, например, нефрит, ревматические заболевания сердца и суставов.

Миндалины необходимо удалять при развитии паратонзиллярного абсцесса.

Можно и нужно ли лечить хронический тонзиллит?

Подчеркнем, что лечить не только можно, но и необходимо.

Пока у ребенка не развились изменения, о которых говорилось ранее, каждые полгода следует проводить как местное лечение в виде орошений слизистой оболочки глотки водными растворами, обладающими противовоспалительными, антиаллергическими и антимикробными свойствами, так и общие методы лечения, включая витаминные препараты, средства, влияющие на иммунную систему, местно действующие вакцинные препараты, физиотерапевтические методы (магнито-, лазеротерапия, ингаляции). Особенно важным отоларингологи считают при лечении тонзиллита проведение курса промывания лакун небных миндалин (7-10 процедур на курс лечения).

Как срочно следует выполнить операцию?

Операция по удалению миндалин – тонзиллэктомия – является плановой, то есть выполняется при полном здоровье ребенка или ремиссии хронических заболеваний.

Ее нельзя выполнять во время острых заболеваний (ОРИ) и 3-4 недели после выздоровления.

Таким образом, всегда есть возможность выполнить данную операцию в благоприятный для ребенка период, что сведет к минимуму риск послеоперационных осложнений.

Вырастают ли небные миндалины вновь, возможны ли рецидивы?

Нет, полностью удаленные небные миндалины вырасти вновь не могут.

Как удаляют миндалины?

Эта операция выполняется с использованием местной или общей анестезии (наркоза). Длится она 25-30 минут и при правильной психологической подготовке ребенка переносится удовлетворительно. Несложность операции не является свидетельством ее безопасности. Возможны и осложнения в связи с наркозом, и кровотечения, и повреждения неба. Но все это бывает не часто.

От удаления миндалин ультразвуком и лазером хирурги давно отказались в связи с огромным риском осложнений.

Сколько времени ребенок находится в больнице после операции?

В связи с высоким риском развития кровотечения в послеоперационном периоде ребенок находится в стационаре в течение 6 суток после операции.

Что следует делать после выписки ребенка?

Ребенок выписывается из больницы под наблюдение ЛОР врача или педиатра в поликлинике по месту жительства. Обычно рекомендуется домашний режим в течение 1-2 недель. При этом следует ограничить физические нагрузки, однако, в постели ребенка держать не нужно.

При приеме пищи первые дни нельзя употреблять горячую, острую пищу, кислые соки и фрукты, газированные напитки, мороженое. Через 5-7 дней режим питания становится обычным.

На 10-14 сутки после выписки при удовлетворительном общем состоянии ребенка, отсутствии повышенной температуры тела, гладком заживлении раны в глотке, можно посещать детский коллектив, выходить на улицу. Нельзя лишь заниматься спортивными упражнениями, посещать бассейн.

Полностью рана в глотке заживает через 3-4 недели. Через месяц после операции никаких ограничений в образе жизни и в режиме питания нет.

Как удалить миндалины в Детском городском ЛОР Центре?

Для установления диагноза, при отсутствии ЛОР врача в поликлинике, можно записаться на прием в городской консультативный ЛОР кабинет по телефону 2-78-49-00 (справочная).

Прием осуществляется по будним дням, с 8.00. до 20.00.

Если диагноз «хронический тонзиллит» установлен и решение оперировать ребенка Вами принято, с направлением на оперативное лечение, выданным в поликлинике, Вам следует подойти в приемное отделение 3-й детской клинической больницы в любое удобное для Вас время.

Вашего ребенка запишут на госпитализацию в выбранный Вами день и выдадут план обследования (список необходимых для выполнения операции анализов). Госпитализация проводится во вторник и четверг, с 13.00. до 15.00. и в воскресенье с 16.00. до 18.00.

Операция осуществляется на следующий день.

Источник: http://3gdkb.by/informatsiya/zdorovyj-obraz-zhizni/khronicheskij-tonzillit

Хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия) при хроническом или рецидивирующем тонзиллите

Хроническая ангина: что это, как лечить и нужно ли удалять миндалины?

Вопрос обзора

Этот обзор сравнил клиническую эффективность и безопасность хирургического вмешательства (удаление миндалин – тонзиллэктомия, или аденотонзиллэктомия – удаление миндалин и аденоидных тканей) с нехирургической тактикой ведения у взрослых и детей с частыми или хроническими тонзиллитами.

Актуальность

Хирургическое удаление миндалин является часто выполняемой операцией у пациентов с хроническими или рецидивирующими инфекциями миндалин (тонзиллит) или других тканей в задней части горла (фарингит). Иногда аденоидные ткани также удаляют во время операции. Однако мнения о том, перевешивает ли польза от этих операций существующие риски, значительно различаются.

Характеристика исследований

Этот обзор включил доступные доказательные данные до 30 июня 2014 года. Были включены семь испытаний с риском смещения от низкого до умеренного: пять испытаний у детей (987 участников) и два испытания у взрослых (156 участников). Восьмое испытание у 40 взрослых имело высокий риск смещения и не предоставило никаких данных для анализа.

Хотя в некоторых исследованиях у детей участники исследования наблюдались в течение двух или трех лет, надежная информация доступна только за период около одного года после операции в связи с большим числом участников (детей), пропускающих последующее наблюдение после первого года (после операции). Некоторые исследования включили детей, у которых были более тяжелые формы тонзиллита, чем в других исследованиях (например, у них тонзиллит встречался чаще или с более тяжелыми симптомами). Поэтому мы распределили детей в подгруппы “тяжело пострадавших” и “менее тяжело пострадавших”.

В двух исследованиях у взрослых была короткая продолжительность наблюдения (5-6 месяцев после операции).

Основные результаты

Мы обнаружили, что в целом, дети, страдающие рецидивирующим тонзиллитом могут иметь небольшую пользу от адено-/тонзиллэктомии: эта процедура позволит избежать 0,6 эпизодов боли в горле любого типа в течение первого года после операции по сравнению с нехирургическим лечением. У детей, которые перенесли операцию, было три эпизода боли в горле, в среднем, по сравнению с 3,6 эпизодами, перенесенными другими детьми. Один из трех эпизодов является эпизодом боли, вызванной хирургическим вмешательством.

Для того, чтобы избежать сильных болей в горле, у детей с более тяжелыми или частыми эпизодами тонзиллита может быть больше пользы от хирургического вмешательства по сравнению с детьми с менее тяжелыми формами тонзиллита.

У детей с менее тяжелыми формами заболевания потенциальная польза от адено-/тонзиллэктомии является более неопределенной.

Нет хороших качественных данных для определения эффектов хирургического вмешательства во втором и последующем годах после операции.

Мы не нашли достаточных доказательств, чтобы сделать окончательные выводы об эффективности тонзиллэктомии у взрослых с хроническим/рецидивирующим тонзиллитом. Доказательства доступны только на короткий срок и имеют низкое качество.

Эти данные также трудно интерпретировать, так как исследования не учитывают дни боли, которая следует после операции.

Основываясь на двух небольших испытаниях, тонзиллэктомия, кажется приводит к меньшему числу дней боли в горле в первые шесть месяцев после операции.

Два исследования у детей говорили, что они не могли найти различий в исходах качества жизни, и одно исследование не могло найти различий в числе обезболивающих средств, которые дети принимали для облегчения их болей в горле.

Кровотечение сразу после тонзиллэктомии или в течение двух недель после операции является важным осложнением. Эти исследования не предоставили полезную информацию, чтобы позволить нам точно оценить риск этих осложнений.

Качество доказательств

Мы заключили, что качество доказательств было умеренным для данных по детям (это означает, что дальнейшие исследования вероятно будут иметь важное влияние на нашу уверенность в результатах и ​​могут изменить те результаты).

На качество оказало влияние большое число детей, которые “потерялись для наблюдения” после первого года исследования.

Кроме того, некоторые дети, которые были распределены в “нехирургическую” группу, в конечном итоге, были подвергнуты хирургическому вмешательству.

Качество доказательств для тонзиллэктомии у взрослых является низким.

Как обычно, любые потенциальные преимущества хирургического вмешательства следует тщательно взвесить против возможного вреда, так как процедура связана с небольшим, но существенным уровнем заболеваемости в виде кровотечений (как во время, так и после операции). Кроме того, даже при хорошем обезболивании, хирургическое вмешательство особенно не комфортно для взрослых.

Источник: https://www.cochrane.org/ru/CD001802/hirurgicheskoe-udalenie-mindalin-tonzillektomiya-pri-hronicheskom-ili-recidiviruyushchem-tonzillite

Лечим миндалины

Хроническая ангина: что это, как лечить и нужно ли удалять миндалины?
Приходько Татьяна 9 сентября 2009, 16:40

Удаление. Если врач рекомендует прооперировать миндалины, осень — самое лучшее время для этого

К то из нас не знаком с ангинами? Многие воюют с этой напастью каждую зиму, и с каждым годом все сильнее и сильнее.

Дело в том, что когда организм контактирует с чересчур большим количеством инфекций, “ловушки” миндалин — лакуны (в них в норме и приходит конец атакующим нас микробам), начинают накапливать большое количество гноя, состоящего из погибших микробов и белых кровяных телец.

Такие забитые гноем миндалины перестают работать, и в них начинают активно размножаться болезнетворные микробы. Так развивается хронический тонзиллит. А это уже огромный риск для организма получить не только ангину, а и одно из ее грозных осложнений.

Самые ранние осложнения могут побеспокоить вас уже через 2—3 недели после обострения тонзиллита. Они связаны с тем, что продукты жизнедеятельности микробов, которые обитают в пораженных миндалинах, попадают в кровь, разносятся по органам и отравляют организм — возникает т. н. тонзиллогенная интоксикация.

Из-за нее мы страдаем повышенной утомляемостью, болями в мышцах и суставах, головной болью, повышением температуры тела, а в анализах крови наблюдается повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и снижение уровня гемоглобина.

Те же микробы могут распространиться по организму и стать причиной воспалительных процессов (угревая сыпь на лице; простатит, аднексит, гайморит, отит и т. д.). А самый распространенный гость миндалин — бета-гемолитический стрептококк группы А — может вызвать ревматизм, заболевание, поражающее сердце и суставы, а также гломерулонефрит — опасное воспаление почек.

Кроме того, длительное обитание микроорганизмов в лакунах миндалин может вызвать аллергию. И иногда бывает достаточно одного курса лечения тонзиллита, чтобы убрать аллергические высыпания и зуд.

БУДЕМ ЛЕЧИТЬ! Неосложненный тонзиллит нужно попробовать вылечить консервативными методами, а лучше комплексом процедур. Для начала нужно определить, какой вид микробов обитает в лакунах, чтобы знать, чем с ним бороться.

Лучше доверить мазок (бакпосев) специалисту — ЛОРу, так как в лабораториях лаборанты не всегда могут правильно его взять. Кроме того, врач должен определить чувствительность найденного микроба к антибиотикам — сделать антибиотикограмму.

Когда нужный антибиотик подобран, можно начинать его прием, но параллельно — курс местных процедур, состоящих (на выбор врача) из промывания лакун миндалин, отсасывания их содержимого с помощью электроотсоса и канюли, введения в лакуны различных эмульсий, паст, мазей, инъекции в миндалины, смазывания и полоскания горла.

Такое медикаментозное лечение можно соединять с физиотерапевтическими методами лечения: ультразвуком, микроволновой терапией, лазеротерапией, СВЧ, УВЧ, ультрафиолетовым облучением миндалин, магнитотерапией, электрофорезом, грязелечением и т. д.

Такой комплекс позволяет добиться хороших результатов — лакуны очищаются, восстанавливаются.

ВЫБИРАЕМ МЕТОД

Но бывает, что уже все перепробовано, а человеку только хуже. В этом случае единственный выход — операция.

Если ткани поражены несильно, возможно, врач порекомендует вам методы частичного удаления миндалин (лазер, ультразвук, микродебридер), что снижает вероятность осложнений и позволит вам быстрее вернуться к обычному образу жизни.

Сезон удаления миндалин — ранняя осень, когда болезни горла бывают реже и до зимы есть время окрепнуть после вмешательства.

СКАЛЬПЕЛЬ. Это самый древний и простой метод: разрезается рубцовая ткань, миндалина “выворачивается”, и ее ножка пересекается.

Но… эта операция чревата большим кровотечением и раневым стрессом для организма, который может в итоге привести к сильным обострениям тонзиллита. Также, полностью убирая “ворота” для инфекций, мы рискуем впоследствии получить в награду бронхиты и трахеиты.

Цена: от 1500 до 3000 грн. в зависимости от клиники.

ГАЛЬВАНОКАУТЕР. Это специальный аппарат, напоминающий детский прибор для выжигания, который благодаря высокой температуре иссекает мягкие ткани. Этот метод достаточно бескровный благодаря тому, что кровь во время операции коагулируется (сворачивается).

Но… высокая температура, применяющаяся в данном случае (400 градусов), может “обжечь” и окружающие здоровые мягкие ткани, а это усложняет послеоперационный период. Кроме того, после манипуляции образуется мертвая ткань, и пока она рассасывается (3—4 недели), пациент чувствует сильную боль в горле, а изо рта неприятно пахнет.

Цена: 1000—1500 грн.

ХОЛОД. Метод разрушения миндалин холодом — криохирургия. При этом ткань охлаждается жидким азотом до температуры минус 196 градусов, и в ней наступает омертвение тканей по типу инфаркта. При криотерапии удаляется только больная ткань, здоровая остается и стимулируется к восстановлению.

Но… для полного исчезновения “плохой” лимфоидной ткани, в силу анатомических особенностей, у некоторых пациентов возникает необходимость повторного промораживания.

Цена: около 1300 грн.

УЛЬТРАЗВУК. Метод, когда специальный прибор при помощи высокочастотных ультразвуковых колебаний отрезает поврежденную ткань. Он может применяться как для полного удаления миндалин, так и для избавления от их содержимого (оставляя оболочку).

Но… эта методика не подходит, если ткани миндалины уже зарубцевались вследствие многочисленных ангин (ультразвуку тяжело проникнуть сквозь рубцовую ткань).

Цена: около 2000 грн.

ЛАЗЕР. Есть несколько типов лазера, каждый из которых применяется в определенных случаях. Если воспалена большая часть миндалины, то подойдет лазер с волоконной оптикой. Если очаг внутри миндалины, а снаружи ткань здорова, то предпочтительнее гольмиевый лазер.

Он разрушает только больные ткани, не затрагивая нормальные. Еще один вариант — инфракрасный лазер, действующий по принципу сварки: позволяет как разрезать, так и соединять мягкие ткани. А карбондиоксидный (углеродный) лазер воздействует на миндалину, как бы “испаряя” ее.

Эта технология позволяет не только уменьшить размер миндалины, но и устранить все залежи инфекций внутри нее.

Но… для радикального удаления миндалин понадобится от 5 до 7 лазерных манипуляций, а эти процедуры дорогостоящие.

Цена: от 500 грн. за процедуру.

МИКРОДЕБРИДЕР. Специальное устройство срезает мягкую ткань лезвием, которое вращается со скоростью 6000 оборотов в минуту. Одновременно с этим происходит отсасывание иссеченных участков. Благодаря этому капсула миндалины остается нетронутой, а это защищает ткани от травматизма, снижая вероятность осложнений после операции.

Но… этот метод не подходит для лечения хронического воспаления небных миндалин, так как не позволяет полностью удалить все.

Цена: около 3000 грн.

КОГДА УДАЛЯТЬ…

Надо:

  • если у вас частые (более 4 раз в год) ангины с высокой температурой;
  • если во время болезни образуются абсцессы (ограниченные капсулой гнойники);
  • если развиваются осложнения внутренних органов (сердца, почек, суставов);
  • когда многоразовое консервативное лечение не принесло никакого облегчения;
  • если миндалины настолько разрослись, что перекрывают дыхательные пути (это характеризуется храпом во время сна, сопровождающимся прерывистым дыханием) и мешают нормальному глотанию.

Не надо:

  • при гемофилии;
  • сахарном диабете;
  • активном туберкулезе;
  • ОРВИ;
  • беременности и в период менструации.

Читайте самые важные новости в Telegram, а также смотрите интересные интервью на нашем -канале.

Источник: https://www.segodnya.ua/lifestyle/food_wellness/lechim-mindaliny-171666.html

Миндалины: удалить или сохранить?

Хроническая ангина: что это, как лечить и нужно ли удалять миндалины?

Небные миндалины, или, как их называют обыватели, гланды, играют важную роль в организме. Однако бывают ситуации, когда они перестают выполнять свои функции и начинают приносить вред организму.

В таких случаях ставится вопрос об удалении миндалин.

О причинах и целесообразности операции по удалению небных миндалин мы поговорили с детским отоларингологом медицинской сети “Добробут” Эльвирой Исмагиловой.

Небные миндалины находятся в глотке, относятся к органам иммунной системы и выполняют защитную функцию. Они состоят из лимфоидной ткани и находятся на пересечении пищеварительного и дыхательного тракта.

Одной из основных функций миндалин является “знакомство” с микробом, считывание информации о нем и передача в другие иммунные органы, которые вырабатывают защитные белки — антитела, которые позволяют нашему организму бороться с ним.

Как лечить зеленые сопли у детей?

Миндалины — важное звено в нашем организме, но лишь в том случае, когда они выполняют свою функцию. Однако при хроническом воспалении миндалин (хроническом тонзиллите) мягкая лимфоидная ткань заменяется более грубой соединительной и образуются спайки и рубцы.

При этом образуются замкнутые и полузамкнутые полости, наполненные патологическим содержимым (слущенным эпителием, остатками пищи, лейкоцитами, погибшими и размножающимися микробами). Все это содержимое поддерживает воспалительный процесс.

Воспаление распространяется на близлежащие лимфоузлы и вызывает их увеличение.

Когда миндалины не выполняют свою функцию

Небные миндалины оказывают воздействие на ряд органов и систем организма (сердечно-сосудистую систему, суставы, почки, пищеварительную систему и т. д.). Воспаленные миндалины могут давать осложнения на эти органы. Заболевания, возникшие как осложнение от хронического воспаления миндалин, называются метатонзиллярными.

Если лор-врачом совместно с узкопрофильными специалистами установлено наличие такого заболевания, то стоит вопрос о том, сохранить миндалины или оперировать.

Даже если установлено, что патология почек, сердечно-сосудистой системы или суставов сопряжена с хроническим воспалением небных миндалин, врач-отоларинголог прежде всего проводит консервативное, или нехирургическое, лечение.

Как проходит лечение миндалин?

Ангина при беременности: симптомы и последствия 

Если установлен диагноз “хронический тонзиллит”, для эффективного консервативного лечения сначала берется бакпосев для определения флоры. После чего проводится промывание лакун.

При помощи специальной канюли в полости миндалин вводится физраствор, при помощи которого вымывается патологическое содержимое. Эту процедуру проводят тогда, когда ребенок здоров, так как она может вызвать обострение процесса.

При ярко выраженном воспалительном процессе кроме промывания используются антисептики. Также применяется физиолечение: ультразвук, фонофорез на подчелюстную область либо непосредственно на миндалину.

В комплексное лечение также входит санация зубов и десен, лечение синуситов и восстановление нарушенного носового дыхания, соблюдение правил гигиены жилища, рациональное питание, адекватная физическая нагрузка, комплекс мер по закаливанию. В ряде случаев как альтернатива оперативному лечению используется криолечение — воздействие жидким азотом.

Когда без операции нельзя?

Если консервативное лечение не дало положительных результатов и не привело к избавлению от метатонзиллярного (сопряженного с воспалением миндалин) заболевания, операция неизбежна.

Также принимается решение об операции, если обострения хронического тонзиллита повторяются, несмотря на попытки консервативного лечения. Одним из показаний к операции является повторяющийся паратонзиллярный абсцесс.

Все указанные причины говорят о том, что миндалины уже не выполняют защитную функцию, а причиняют вред организму.

Как проходит операция

Операция делается под эндотрахеальным (общим) наркозом.

Ребенок перед операцией проходит лабораторно-инструментальное обследование (берется общий и биохимический анализ крови, делается ЭКГ, осмотр профильных специалистов, анестезиолога).

Лишь при общем заключении, что у пациента нет противопоказаний к оперативному лечению, проводится операция. При операции удаляется вся лимфоидная ткань.

Минусы и негативные последствия операции

Как уже было сказано выше, миндалины выполняют важную роль в организме, поэтому их удаление приводит к негативным последствиям. Часто такие дети болеют фарингитом, который проявляется першением и сухостью в горле. Многие дети также болеют ларингитами и бронхитами. Поэтому операция целесообразна лишь в случаях, когда последствия операции меньше рисков при сохранении миндалин.

Когда еще необходима операция

Бывает, что миндалина не воспалена, ее функция не нарушена, но она большого размера. Это явление называется гипертрофией небных миндалин. Большие миндалины мешают ребенку глотать, вызывают храп во сне. Тогда стоит вопрос о том, чтобы подрезать миндалины, то есть уменьшить в размерах.

Меры профилактики

Для того чтобы не допустить удаления миндалин, важно вовремя выявлять и лечить их воспаление.

Важно вовремя проводить санацию зубов и полости рта, следить за нормальным носовым дыханием и, если оно нарушено, бороться с его причинами (лечить воспаление аденоидов, синуситы).

Также важны рациональное питание, прогулки на свежем воздухе, гигиена жилища. Для профилактики хронического тонзиллита рекомендуется закаливание и достаточные физические нагрузки.

Татьяна Корякина

За помощь в подготовке материала благодарим детского отоларинголога медицинской сети “Добробут” Эльвиру Исмагилову.

Источник: https://tsn.ua/ru/lady/zdorovye/aktualnaya-tema/mindaliny-udalit-ili-sohranit-459215.html

Как правильно лечить ангину?

Хроническая ангина: что это, как лечить и нужно ли удалять миндалины?
Проблема острых и хронических заболеваний лимфаденоидного глоточного аппарата является одной из самых актуальных в современной клинической медицине [1]. Несмотря на определенные успехи в лечении, тонзиллит занимает ведущее место в структуре ЛОР-заболеваемости.

Болезнь нередко принимает хроническое, затяжное течение, возникает риск развития угрожающих жизни осложнений [1]. Поэтому крайне важным является подбор эффективной и без­опасной терапии для лечения и профилактики острой и хронической форм тонзиллита.

Из-за частых эпизодов боли в горле, лихорадки, общей слабости, бессонных ночей, отсутствия в школе или на работе рекуррентный тонзиллит (повторяющиеся случаи острого тонзиллита) оказывает значительное влияние на повседневную жизнь каждого члена семьи и влечет значительные расходы на лечение [2].

Тонзиллит — проблема взрослых и детей

Острый тонзиллит (ангина) — острое инфекционное воспаление преимущественно небных миндалин, которое часто сопровождается повышением температуры тела и регионарным лимфаденитом (воспаленные и увеличенные лимфатические узлы) [3].

Когда за год отмечается 2 и более случаев ангины, речь уже идет о хроническом или рекуррентном тонзиллите [1].

Основными симптомами, которые отмечает пациент, являются затрудненное глотание; боль в горле; увеличение небных миндалин, налет или изъязвления на них; яркая «пылающая» краснота горла; увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов при ощупывании; повышение температуры тела выше 38,5–39 °С [4].

Диагностика тонзиллита в основном клиническая, и трудно определить, является ли причина вирусной или бактериальной [5–7]. Однако наиболее частыми возбудителями воспаления небных миндалин являются вирусы (до 90%).

Ведущую позицию среди вирусов занимают аденовирус, вирус Эпштейна — Барр, энтеровирус и др. Наиболее клинически значимый бактериальный возбудитель острого тонзиллита — Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы А). При острых тонзиллитах у детей он выделяется в 15–30% случаев.

Еще реже в качестве этиологического фактора выступает грибковая инфекция [8].

Как справиться с заболеванием?

Миндалины являются неким форпостом иммунитета. Именно они первыми встречают инфекционных агентов и определяют защиту нашего организма. Поэтому важно не только устранить инфекцию и боль, но и восстановить защитную функцию миндалин, предупредить рецидив заболевания [4].

Немедикаментозное лечение предполагает соблюдение постельного режима, щадящей диеты (молочно-растительной, витаминизированной) и обильное питье.

Медикаментозное лечение при остром тонзиллите основано на системной антибиотикотерапии, приеме жаропонижающих и противовоспалительных препаратов, полосканиях и обработке горла антисептическими средствами.

При хроническом тонзиллите медикаментозное лечение заключается в промывании и обработке миндалин, противовоспалительной терапии и профилактике возникновения рецидивов [1].

Антибиотики все еще, как правило, назначаются при острых и рецидивирующих инфекциях горла.

Однако, учитывая, что основными возбудителями тонзиллита являются вирусы, это нерационально (они не действуют на вирусы) и обусловливает развитие индивидуальной и глобальной устойчивости к антибиотикам.

Поэтому на сегодня, если нет признаков, указывающих на возможную инфекцию β-гемолитического стрептококка, рекомендуется отказаться от применения антибиотиков [2]. Также получено недостаточно доказательств эффективности антибиотиков для предотвращения рецидивирующего воспаления горла [9].

В лечении хронического тонзиллита широко применяется хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия) [2]. Однако, в последние годы клиническая эффективность тонзиллэктомии подвергается активным обсуждениям.

Исследования показали, что тонзиллэктомия может уменьшить количество острых инфекций горла, но эффект умерен и в основном наблюдается у детей.

Одновременно следует учитывать риски процедуры, поскольку тонзиллэктомия связана с небольшим, но значимым риском первичного и вторичного кровоизлияния и, кроме того, это особенно болезненно для взрослых [6, 10].

Также следует учитывать, что даже у пациентов с тонзиллэктомией все еще может болеть горло из-за воспаления других глоточных лимфоидных тканей.

У этой же категории больных повышается частота острых респираторных заболеваний, аллергии и дерматозов [9, 10].

Поэтому в данный момент тонзиллэктомия показана только в случае, когда консервативная терапия неэффективна и у пациента возникает 6 и более случаев острых инфекций горла в течение года [2].

В лечении тонзиллита применяются различные группы препаратов, воздействующие на различные звенья патогенеза заболевания.

Специалисты сферы здравоохранения рекомендуют комплексные препараты на основе природных компонентов для бережного и эффективного устранения инфекции и боли, а также восстановления защитных функций миндалин [2].

В свете вышеизложенных обсуждений целесообразным и обоснованным является использование комплексного препарата ТОНЗИЛОТРЕН при лечении острого и хронического тонзиллита [2].

Тонзилотрен — эффективное решение проблемы

При выборе лекарственного средства важными факторами являются наличие доказательной базы его применения, эффективность и без­опасность. Далеко не все из препаратов, которые представлены на полках украинских аптек, могут похвастать наличием подобных данных.

В связи с этим, особое внимание следует уделить немецкому лекарственному средству ТОНЗИЛОТРЕН, которое уже более 80 лет применяется при остром и хроническом тонзиллите, а также при гипертрофии небных миндалин [4].

Важно отметить, что ТОНЗИЛОТРЕН имеет доказанную эффективность и безопасность — многочисленные данные рандомизированных клинических исследований внесены в европейскую базу доказательной медицины (уровень доказательности 1b, что соответствует наивысшему уровню рекомендации А) [2, 11].

Эффективность и безопасность препарата ТОНЗИЛОТРЕН доказана у взрослых и детей (от 2 лет) при остром и хроническом тонзиллите, гиперплазии (увеличении) небных миндалин, в послеоперационный период после тонзиллэктомии и для профилактики повторных ангин [2, 4, 11].

Комбинация из 5 монокомпонентов, которые входят в состав лекарственного средства, устраняет воспаление и стимулирует собственные защитные механизмы организма при вирусных и бактериальных инфекциях глотки на различных стадиях воспаления [5].

ТОНЗИЛОТРЕН уменьшает выраженность воспаления и отечности миндалин, обладает обезболивающим и жаропонижающим свойствами, уменьшает отек и воспаление лимфатических узлов, способствует уменьшению увеличенных миндалин, восстанавливает защитную функцию миндалин, оказывает иммуномодулирующее действие [4].

В 2001 г. «Friese, Timen, Zabolotnyi» провели многоцентровое плацебо-контролируемое двойное слепое исследование, посвященное изучению эффективности и переносимости ТОНЗИЛОТРЕНА в лечении острого тонзиллита у детей. Почти каждый 3-й больной в основной группе отметил ощутимый эффект уже в первые 2 дня лечения, к 4-му дню их доля составила 84,8%.

В группе плацебо о положительном эффекте сообщили в первые 2 дня только 6,3% больных. 63,3% пациентов вообще не отметили эффекта на всем протяжении исследования. Полное исчезновение симптомов через 4 дня лечения было отмечено в основной группе у 81,0% больных против 21,5% в группе плацебо.

Авторы исследования отметили также хорошую либо очень хорошую переносимость ТОНЗИЛОТРЕНА [11].

В 2017 г. опубликованы результаты международного прагматического рандомизированного контролируемого клинического исследования «Эффективность ТОНЗИЛОТРЕНА у пациентов 6–60 лет с рекуррентным тонзиллитом».

Тестовая группа — 131 пациент — получала ТОНЗИЛОТРЕН в дополнение к симптоматической терапии (местные антисептики и анестетики). Контрольная группа — 123 пациента — только симптоматическое лечение.

ТОНЗИЛОТРЕН показал достоверное уменьшение количества и снижение риска возникновения повторных ангин, уменьшение потребности в применении антибиотиков при повторных ангинах, уменьшение местных проявлений рекуррентного тонзиллита [2].

Вышеизложенные результаты демонстрируют, что ТОНЗИЛОТРЕН — это эффективный и без­опасный препарат для лечения как острых, так и хронических тонзиллитов с хорошим профилем переносимости [2, 11].

Доверие украинских врачей и пациентов

Весомая доказательная база и опыт применения препарата ТОНЗИЛОТРЕН играют важную роль при выборе специалистами оптимальных средств для лечения.

Стоит отметить, что в течение последних нескольких лет лидирующую позицию среди брэндов, назначаемых врачами для лечения хронического тонзиллита, занимает ТОНЗИЛОТРЕН*. Не изменяя традиции, по итогам 2017 г.

ТОНЗИЛОТРЕН является самым назначаемым врачами лекарственным средством при хроническом тонзиллите (рисунок).

Топ-10 брэндов по количеству врачебных назначений при основном диагнозе хронический тонзиллит по данным за 2017 г**.

Доля розничных продаж препарата ТОНЗИЛОТРЕН в конкурентной группе в 2017 г. составила 40% в денежном и 26,5% в натуральном выражении. Эти достаточно высокие показатели демонстрируют, что препарату доверяют не только специалисты здравоохранения, но и сами пациенты.

ТОНЗИЛОТРЕН — лечим ангину правильно!

Список использованной литературы1. Солдатов И.Б., Антонив В.Ф. Руководство по оториноларингологии // Медицина, 1997.2. Palm J., Kishchuk V. V., Ulied A. et al. Effectiveness of an add-on treatment with the homeopathic medication SilAtro-5-90 in recurrent tonsillitis: An international, pragmatic, randomized, controlled clinical trial // Complementary Thera­pies in Clinical Practice Volume 28. — 2017. — С. 181–191.3. Могилинец Е.И. Острый тонзиллит в практике врача-инфекциониста // Экспериментальная и клиническая медицина — 2015 — № 3 — С. 73–78.4. Зупанец И.А., Безуглая Н.П. Фармацевтическая опека при симптоматическом лечении боли в горле // Еженедельник АПТЕКА. — 2013. — № 14 (885).5. Bathala S., Eccles R. A review on the mechanism of sore throat in tonsillitis // J. Laryngol. Otol. — 2013. — № 127. — Р. 227–232.6. Georgalas C.C., Tolley N.S., Narula P.A. Tonsillitis // BMJ Clin. Evid. — 2014.7. Stelter K. Tonsillitis and sore throat in children // GMS Curr. Top. Otorhinolaryngol. Head. Neck Surg. — 2014. — № 13.8. Дарманян А.С., Бакрадзе М.Д., Дифференциальная диагностика острых бактериальных и вирусных тонзиллитов у детей // Вопросы диагностики в педиатрии. — 2009. — № 2. — С. 56–61.9. Windfuhr J.P. Evidenz basierte Indikationen der Tonsillektomie (Evidencebased Indications for Tonsillectomy) // Laryngorhinootologie. — 2016. — № 95. — Р. 38–87.10. Burton M.J., Glasziou P.P., Chong L.Y., Venekamp R.P. Tonsillectomy or adenotonsillectomy versus non-surgical treatment for chronic/recurrent acute tonsillitis // Cochrane Database Syst. Rev. — 2014.11. Friese K.H., Zabalotnyi D.I. Гомеопатическое лечение тонзиллита нестрептококковой этиологии у детей // Der Kassenarzt. — 2006. — № 6. — С. 40–42. 0
Тонзилотрен

Источник: https://www.apteka.ua/article/448510

Кабинет Врача online
Добавить комментарий