Ишемический колит кишечника: механизм развития, характерные симптомы, диагностика и тактика лечения

Долихоколон у взрослых. Клинические рекомендации

Ишемический колит кишечника: механизм развития, характерные симптомы, диагностика и тактика лечения

  • долихоколон
  • аномалия развития
  • удлинение толстой кишки
  • запор
  • колопроктология

ВЗК – воспалительные заболевания кишечника

ГНЦК – Государственный научный  центрколопроктологии

д.м.н. – доктор медицинских наук

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ЗАПК – запирательный аппарат прямой кишки

к.м.н. – кандидат медицинских наук

КТ – компьютерная томография

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

МРТ – магнитно-резонансная томография

РКИ – рандомизированное контролируемое исследование

РФ – Российская Федерация

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФГБУ – Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение

Термины и определения

Долихоколон – удлинение всей ободочной кишки или какого-либо ее отдела

Бессимптомныйдолихоколон– удлинение ободочной кишки, не сопровождающееся клиническими проявлениями.

Долихоколон с нарушением транзита по толстой кишке–удлинение ободочной кишки, сопровождающееся запором.

Осложненныйдолихоколон– удлинение ободочной кишки, сопровождающееся развитием заворота кишки, инвагинацией или узлообразованием.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Долихоколон –аномалия развития в виде удлинения всей ободочной кишки или одного из ее отделов.

Следует отметить, что в настоящее время не существует общепринятого точного определения долихоколон. В энциклопедическом словаре медицинских терминов под редакцией Б.В.

Петровского (1982), приводится следующее определение: долихоколон — аномалия развития: необычно большая длина ободочной кишки [1]. При этом не уточняется, какая длина ободочной кишки считается нормальной.

В различных анатомических и клинических учебниках и монографиях приводятся различные значения верхней границы нормы для длины ободочной кишки и ее отделов [2,3,4,5].

1.2 Этиология и патогенез

Долихоколон носит врожденный характер и представляет собой аномалию развития толстой кишки.           Непосредственные причины, приводящие к удлинению ободочной кишки, не установлены. Кроме того, ряд исследователей допускает возможность приобретенного характера долихоколон [6,7] вопреки общепринятым представлениям о врожденной природе этого состояния.

Следует подчеркнуть, что к долихоколон относят группу состояний, крайне разнородную по степени выраженности клинических проявлений — от случайно обнаруженного в ходе обследования удлинения ободочной кишки без каких-либо функциональных нарушений до угрожающего жизни пациента заболевания, характеризуемого рецидивирующими заворотами кишки и развитием кишечной непроходимости. Кроме того, несмотря на присутствие в МКБ (код Q43.8, МКБ-10) в качестве отдельной, самостоятельной нозологической формы, долихоколон, как правило, не рассматривается, а диагностика и лечение этого состояния обсуждаются в рамках других болезней — запора (код K59.0, МКБ-10), заворота кишок (код K56.2, МКБ-10). В настоящих рекомендациях вопросы диагностики и лечения долихоколон рассматриваются в свете его клинических проявлений, которые являются определяющими в выборе лечебной тактики.

1.3 Эпидемиология

Долихоколон представляет собой самую частую аномалию развития толстой кишки.

По данным А.И. Ленюшкина (1999), частота выявления данного состояния у новорожденных составляет более 30% [8].

Нет точных данных о частоте встречаемости долихоколона у взрослых, однако выявление удлинения толстой кишки у значительной части пациентов, страдающих запором, указывает на распространенность данного состояния и определяет актуальность проблемы.

Так, удлинение ободочной кишки диагностируется у каждого 2 пациента, длительно страдающего запором [6], а одно из осложнений долихоколон — заворот сигмовидной кишки, прочно занимает 3-е место среди причин острой кишечной непроходимости [9, 10], и летальность при развитии этого осложнения достигает 15% [10], а в случае некроза — 46% [7]. Важным обстоятельством, затрудняющим изучение эпидемиологии долихоколон, является отсутствие четких объективных критериев диагноза. Так, например, до настоящего времени не определены числовые параметры нормальной длины ободочной кишки и каждого из ее отделов.

1.4 Коды по МКБ-10

Q43.8 – Другие уточненные врожденные аномалии кишечника. Долихоколон.

1.5 Классификация

Для долихоколон не разработано универсальной классификации. Вместе с тем для уточнения диагноза может быть использован анатомический и клинический принципы классификации.

1.5.1 Классификациядолихоколон по анатомическому принципу.

По анатомическому принципу долихоколон классифицируется исходя из отдела ободочной кишки, длина которого превышает среднестатистические значения. Выделяют следующие виды долихоколон [11]:

  • долихосигма;
  • левостороннийдолихоколон;
  • долихотрансверзум;
  • правостороннийдолихоколон;
  • субтотальныйдолихоколон;
  • тотальныйдолихоколон.

1.5.2 Классификация долихоколон по клиническому принципу.

В практическом здравоохранении большее значение имеет клинический принцип классификации, на основании которого долихоколон подразделяется на следующие формы [2]:

  • долихоколон без клинических проявлений (бессимптомныйдолихоколон);
  • долихоколон с нарушением транзита по толстой кишке;
  • осложненныйдолихоколон. Осложнениями являются заворот кишки, инвагинация и узлообразование [2,7,9-15].

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

  • При сборе анамнеза рекомендовано выяснить жалобы, характер стула, есть ли у пациента опыт приема слабительных средств, выполнения очистительных клизм, и какова их эффективность. Кроме того, в беседе с больным выясняют наличие сопутствующих заболеваний и признаки болезней, с которыми проводится дифференциальная диагностика. Эпизоды кишечной непроходимости в анамнезе позволяют заподозрить осложненный долихоколон. […]

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/dolikhokolon-u-vzroslykh_13929/

Ишемический колит кишечника: механизм развития, характерные симптомы, диагностика и тактика лечения

Ишемический колит кишечника: механизм развития, характерные симптомы, диагностика и тактика лечения

Ишемический колит развивается в результате нарушения нормального кровообращения, из-за чего происходит сбой в питании и передаче клеткам кишечника кислорода. Нарушение поступления крови от верхней и нижней брыжеечных артерий к толстой кишке вызывает повреждение слизистой, что впоследствии провоцирует появление язв, эрозий, кровотечений.

Ишемический колит кишечника

Ишемический колит кишечника (код по МКБ10 – К55) является сегментарным нарушением кровообращения в стенках толстой кишки из-за окклюзии или сужения сосудов крови.

Признаки заболевания чаще наблюдаются у людей пожилого возраста с диагностированным атеросклерозом. На долю пациентов, чей возраст старше 50-ти лет, выпадает 80% эпизодов ишемического колита.

Эта патология диагностируется одинаково часто у взрослых мужчин и женщин.

В большинстве случаев после проведенного лечения пациенты выздоравливают, но случается, что после тяжелой ишемии возможны осложнения: стриктура или хронический колит, в редких случаях — смертельный исход из-за развития сепсиса.

Причины возникновения ишемического колита и места его локализации

Есть две главные причины возникновения ишемического колита, опираясь на которые, заболевание можно классифицировать по причинам возникновения на окклюзионный и неокклюзионный ишемический колит.

Неокклюзионная ишемия появляется по причине нехватки кровяного давления или сужения сосудов, которые питают толстую кишку.

Окклюзионная ишемия связана с блокировкой сгустком крови (или другой патологической составляющей) доступа крови к толстой кишке.

Присутствие следующих факторов также увеличивает риск развития ишемического колита:

  • употребление препаратов метамфетамина или кокаина;
  • хирургические вмешательства, проводимые на сердце, органах пищеварения, кровеносных сосудах, или по гинекологии;
  • другие заболевания, которые влияют на кровообращение (воспаление кровеносных сосудов — серповидноклеточная анемия, системная красная волчанка, васкулит);
  • обструкция кишечника, которая может быть вызвана рубцовой тканью, грыжей или опухолью;
  • злокачественная опухоль толстой кишки (в исключительных случаях).

Самыми частыми местами локализации ишемического колита являются сигмовидная и поперечная ободочная кишка, особенно в случаях, когда причина заболевания — атеросклероз. Но могут быть вовлечены и прочие отделы органа.

В первую очередь, затрагивается слизистая оболочка, но со временем процесс распространяется на подслизистую и мышечный слой.

Когда происходит окклюзия крупных артерий, процесс развивается быстро с участием всех слоев стенки кишечника.

Чаще всего поражаются такие отделы толстой кишки:

  • нисходящий отдел ободочной кишки;
  • район селезеночного угла;
  • верхняя доля прямой кишки.

Классификация и стадии патологии

Ишемический колит по течению делится на острый и хронический. Острый колит формируется с инфарктом слизистой, подслизистого слоя и всей кишечной стенки. При хроническом колите возможно осложнение в виде стриктур толстого кишечника.

В клинической проктологии определяют следующие формы ишемического колита:

  • стенозирующая (с появлением стриктур). Воспаление при этом виде колита поражает не только слизистые кишечника, но и группы мышц;
  • транзиторная. Эта форма является самой распространенной из всех видов ишемического колита. Процесс сопровождается сильными болями и кишечным кровотечением;
  • гангренозная, с образованием язв, некроза всех слоев стенки кишечника. Эта форма болезни считается самой тяжелой и имеет характерное резкое, внезапное начало. Может сопровождаться сильной болью, диареей, примесями крови в кале, рвотой.

Существуют три фазы формирования ишемического колита:

  1. гиперактивная фаза — выражается интенсивной болью в животе и стулом с кровью;
  2. паралитическая фаза — развивается при длительной ишемии. Возможна боль в области живота, чаще боль охватывающая, живот становится на ощупь более чувствительным, а подвижность кишечника снижается — это ведет к вздутию живота, в каловых массах наблюдается кровь;
  3. финальная стадия, или шоковое состояние — наблюдается по мере того, как жидкость начинает проникать через поврежденные ткани толстого кишечника. Это способно привести к шоку и метаболическому ацидозу с дегидратацией, низкому артериальному давлению, тахикардии и помутнению сознания. Подобные больные часто находятся в критическом состоянии и нуждаются в интенсивном медикаментозном лечении в больнице.

По степени тяжести ишемический колит делится в соответствии с развивающимися признаками:

  • легкая степень характерна наличием слизистых и подслизистых кровоизлияний и отека, возможно, с небольшим некрозом или изъязвлением.
  • средняя степень имеет патологическую картину, которая напоминает воспаление кишечника (то есть присутствуют абсцессы, хронические изъязвления, псевдополипы).
  • тяжелая степень. При этой степени тяжести диагностируется трансмуральный инфаркт с результирующей перфорацией. После излечения мышечная ткань может быть заменена соединительной, что ведет к появлению стриктур.

Симптомы ишемического колита

Ишемический колит может проходить остро или подостро. Специфичных симптомов болезнь не имеет, поэтому диагностика довольно затруднительна.

Чаще всего пациенты с таким заболеванием жалуются на болевые ощущения в животе, неустойчивый стул (запоры чередуются с периодами диареи), периодически возникающие кишечные кровотечения.

При пальпации живота ощущается болезненность возле пупка, в левой подвздошной области.

При ректальном пальцевом обследовании выявляется наличие крови, слизистых и гнойных выделений в прямой кишке. Интенсивность симптоматики зависит от типа ишемического колита и площади пораженного участка.

Обратимая форма заболевания характеризуется периодическими непродолжительными слабыми болевыми ощущениями в области живота слева или возле пупка.

Боли могут возникать спустя полчаса после употребления пищи или после физической нагрузки, и могут самостоятельно исчезать. Боль в таком случае подобна дискомфортным ощущениям при стенокардии или перемежающей хромоте.

Спустя некоторое время к боли могут присоединиться тенезмы, у пациента наблюдается жидкий стул с примесями крови и слизью. Кровяные выделения в кале иногда появляются спустя несколько недель (дней) после появления болезни.

При дальнейшем развитии заболевания симптомы могут проходить сами или нарастать. При переходе ишемического колита в необратимую форму у больного усугубляются боли, стул становится жидким, обильным, с выделениями слизи, крови, запахом гнили. Общее состояние становится хуже, могут появиться тошнота, рвота, гипертермия, признаки общей интоксикации.

Осложнения болезни

Ишемический колит считается коварным заболеванием. При отсутствии своевременного лечения возможно развитие следующих серьезных осложнений:

  • прободение стенок толстой кишки;
  • кишечная непроходимость;
  • аномальное расширение толстой кишки;
  • некроз тканей кишечника;
  • формирование гангрены;
  • воспаление кишечника;
  • кишечные кровотечения.

Диагностика заболевания

Самыми информативными методами являются инструментальные способы диагностирования:

  1. ректороманоскопия. Помогает предположить диагноз, но не дает полной картины патологии;
  2. ирригоскопия. Этот вид обследования считается самым информативным;
  3. колоноскопия. Данный вид диагностирования помогает более четко заметить морфологические трансформации в стенках всего толстого кишечника;
  4. ангиография нижней брыжеечной артерии проводится для определения причины и степени обструкции сосудов.

Кроме инструментальных видов обследования, проводятся: анализ крови (общий и биохимический), бакпосев кала и крови для определения чувствительности к препаратам, которые могут назначать для лечения заболевания.

Обязательно требуется дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как:

  • болезнь Крона;
  • неспецифический язвенный колит;
  • амебиаз, дизентерия, гельминтоз (инфекционные болезни);
  • злокачественные новообразования.

Как лечить заболевание

На первом этапе болезни обычно имеет место консервативное лечение. Для лечения применяют следующие препараты: легкие слабительные, препараты, способствующие улучшению кровотока (сосудорасширяющие) и препараты-антиагреганты. Клинические рекомендации включают также соблюдение диеты.

Хорошим результатам комплексного лечения способствуют такие препараты, как: «Пентоксифиллин», «Дипиридамол», витаминные комплексы.

При тяжелом состоянии пациента проводят корректировку водно-электролитного баланса, дезинтоксикационную терапию, иногда делают переливание крови.

При осложнениях бактериального характера применяют для лечения антибиотики и сульфаниламидные лекарственные средства.

Хирургическое вмешательство проводится при перитоните, обширной гангрене толстого кишечника, некрозе, перфорации. Пораженный участок органа удаляют в границах неповрежденных тканей. Так как пациенты с ишемическим колитом в основном пожилые, следствиями таких операций бывают частые осложнения. При стриктурах, которые могут перекрывать или сужать просвет кишечника, делают плановые операции.

Хирургическое вмешательство может потребоваться при наличии у пациента на протяжении длительного времени:

  • возрастающей боли в животе;
  • лихорадки;
  • усиливающегося кровотечения;
  • сильного повышения уровня лейкоцитов.

В подобных случаях операция чаще состоит из резекции кишечника и лапаротомии.

В процессе лечения этого вида колита рекомендуется избегать препаратов, которые могут вызывать спазм кровеносных сосудов. Это препараты от мигрени, некоторые гормональные и сердечные препараты.

Диета при ишемическом колите

Следование диете считается неотъемлемым условием успешной терапии с ишемическим колитом. Пациентам с данным диагнозом следует исключить из своего рациона следующие продукты питания:

  • кондитерские изделия и сдобу;
  • копчености и сало;
  • бульоны — мясные и рыбные;
  • консервы;
  • жирное мясо и рыбу, икру;
  • щавель, редис, редьку;
  • шоколад, какао, кофе;
  • кислые фрукты;
  • маринады, острые специи, пряности, горчица, хрен;
  • яйца;
  • алкогольные напитки.

В рацион следует включить такие продукты:

  • нежирные кисломолочные продукты;
  • макароны;
  • растительные жиры;
  • мясо нежирных сортов;
  • слабо заваренный чай, компоты, кисели;
  • ржаной хлеб;
  • нежирные сыры;
  • овощные супы;
  • некислые ягоды и фрукты;
  • злаковые;
  • овощи, зелень;
  • мед.

Предпочтение следует отдавать тушеной, отварной, приготовленной на пару или запеченной пище. Из рациона исключают жареные блюда. Питаться следует дробно, небольшими порциями до 4-5 раз в день.

Источник: https://storm24.media/news/90180

Причины возникновения и методы лечения язвенного колита

Ишемический колит кишечника: механизм развития, характерные симптомы, диагностика и тактика лечения

При язвенном колите воспаляется слизистая толстой кишки. Заболевание с изнуряющими симптомами опасно осложнениями: хронической диареей, рубцеванием ткани желчных протоков и поджелудочной железы. Часть пищеварительного тракта сужается, что затрудняет прохождение каловых масс.

Обычно язвенный колит развивается длительно, тяжесть симптомов усугубляется постепенно. Периоды ремиссии могут растягиваться на месяцы и годы.

Причины развития заболевания

Многочисленные исследования показывают, что пик заболеваемости НЯК приходится на возраст 15-40 лет, хотя заболеть могут лица любого возраста. Однако заболеваемость до 15 лет отмечается только у 10-15 % людей, а проявления болезни после 40 лет встречается крайне редко.

В разное время выдвигалось много теорий возникновения язвенного колита. Считалось, что болезнь вызывают бактерии, вирусы, цитоплазменные токсины. Особенно глубоко изучены иммунные нарушения у больных язвенным колитом.

Точные причины возникновения заболевания по-прежнему неизвестны. Существует множество теорий, объясняющих причины его развития:

  • инфекционная;
  • ферментативная;
  • аллергическая;
  • иммунная;
  • нейрогенная;
  • генетическая.

Но не доказано решающее значение ни одной из этих теорий. В настоящее время считается, что в развитии язвенного колита участвуют все эти факторы в той или иной степени.

В начале 80-х годов ХХ века появились сенсационные сообщения о связи курения и развития воспалительных заболеваний кишечника. Частота заболевания НЯК у курильщиков значительно ниже, чем у людей, которые не курят или бросили курить.

Риск развития болезни Крона, наоборот, у курильщиков повышен в 1,33 раза.

Некоторые авторы связывают возникновение НЯК и БК у женщин с приемом контрацептивов.

Многие исследователи связывают развитие этих заболеваний с режимом питания. Прежде всего, это употребление большого количества рафинированных продуктов на фоне дефицита пищевых волокон. Высказываются мнения, что некоторые жиры, в частности маргарин, вызывают развитие НЯК и БК.

Побочные эффекты кортикостероидов

Они зависят от дозы и длительности приема. Короткие курсы лечения средством «Преднизолон» переносятся хорошо и практически не имеют побочных эффектов. При долгосрочном приеме высоких доз кортикостероидов могут развиваться некоторые осложнения, включая серьезные. Среди них:

  • округление овала лица;
  • появление акне;
  • увеличение количества волос на теле;
  • сахарный диабет;
  • повышение веса;
  • гипертония;
  • катаракта;
  • повышенная восприимчивость к инфекциям;
  • депрессия, бессонница;
  • мышечная слабость;
  • глаукома;
  • перепады настроения, раздражительность;
  • остеопороз, или истончение костей.

К наиболее опасным осложнениям приема кортикостероидов стоит отнести асептический некроз тазобедренных суставов и снижение способности надпочечников вырабатывать кортизол.

При таком заболевании, как неспецифический язвенный колит, лечение кортикостероидами требует предельной осторожности и наблюдения врача. Эти препараты должны использоваться исключительно в течение кратчайшего промежутка времени.

Лечение обычно начинается с назначения средства «Преднизолон» в дозировке до 60 мг в сутки. Как только состояние начинает улучшаться, количество лекарства постепенно снижается на 5-10 мг в неделю и прекращается.

Применение кортикостероидов обязательно должно сопровождаться увеличением содержания кальция в пище и приемом препаратов этого элемента. Это необходимо для снижения риска развития остеопороза.

Внимание! Прием кортикостероидов должен осуществляться по назначению и под наблюдением лечащего врача. Самолечение с помощью этих препаратов может привести к необратимым последствиям.

Из современных средств группы кортикостероидов можно выделить такие лекарства, как «Будесонид» и «Голимумаба».

Как заболевание отражается на состоянии кишечника?

Патологический процесс при язвенном колите начинается в прямой кишке и распространяется, захватывая вышележащие отделы кишечника. Иногда он поражает всю толстую кишку и часть подвздошной.

Эпителий кишечника, который в норме быстро обновляется, при НЯК утрачивает это свойство. Даже в период ремиссии в слизистой оболочке кишечника сохраняются проявления воспаления и сниженной регенерации.

Воспаление может распространиться:

  • на прямую кишку (проктит);
  • на сигмовидную кишку (проктосигмоид);
  • на весь левый отдел (левосторонний колит);
  • на всю толстую кишку (тотальный колит).

В 18-30 % случаев язвенный колит может поражать часть подвздошной кишки и аппендикс (илеоколит).

Источник: https://gb4miass74.ru/bolezni/yazvennyj-kolit.html

Ишемический колит

Ишемический колит кишечника: механизм развития, характерные симптомы, диагностика и тактика лечения

  • Методы диагностики ишемического колита
    • Сбор анамнезаПри сборе анамнеза следует выяснить локализацию и характер болей, а также связь болей с физической нагрузкой и приёмом пищи. Необходимо уточнить было ли наличие примесей крови в кале. Определить давность появления симптомов и динамику их развития. Важно выяснить информацию о наличии у пациента различных хронических заболеваний.  
    • Физикальное обследование
      • Осмотр. Больные обычно пониженного питания, астеничны, однако данные изменения наблюдаются не всегда. Больные часто раздражительны, эмоционально лабильны, замкнуты.
      • Пальпация живота. Отмечается болезненность в различных отделах живота, преимущественно в левых и нижних отделах, шум плеска, умеренное вздутие живота. При пальпации живота может определяться уплотненная, болезненная, пульсирующая брюшная аорта в мезогастральной области.
      • Аускультация живота. В 60% случаев выслушивается систолический шум над брюшным отделом аорты, максимальная точка выслушивания которого может располагаться вариабельно: в 56% – на 2–4 см ниже мечевидного отростка (II точка), у 13% – по средней линии на 2–4 см ниже пупка (V точка), у 15% – на 2–3 см выше от точки II (VII точка), у 6% – в области мечевидного отростка (I точка). Шум проводится на ограниченное расстояние (1–2 см).Систолический шум является одним из самых достоверных признаков диагностики абдоминальной ишемической болезни, однако при резком стенозе или окклюзии сосуда он может отсутствовать, что не является поводом для исключения ишемического поражения органов брюшной полости.

       

    • Лабораторные методы диагностики
      • Общий анализ крови и исследование свёртывающей системы крови. Возможен лейкоцитоз до 20х10 9 /л. Отмечается повышение гематокрита до 59%, увеличение агрегации тромбоцитов и эритроцитов, тенденция к гиперкоагуляции, которая по мере прогрессирования заболевания может сменяться гипокоагуляцией.
      • Биохимический анализ крови. При исследовании липидного спектра крови в 89% случаев выявляется дислипидемия (чаще II А типа).
      • Общий анализ кала. В кале обнаруживается большое количество слизи, нейтрального жира, непереваренных мышечных волокон, соединительной ткани, что свидетельствует о нарушении переваривания и абсорбции в кишечнике. Может обнаруживаться кровь в кале.
    • Визуализирующие и инструментальные методы диагностики
      • Рентгенологические исследования Рентгенологическое обзорное исследование брюшной полости позволяет определить наличие воздуха в селезеночном углу толстой кишки и других отделах – аэроколию.При ирригоскопии или пероральном контрастировании толстой кишки ишемическая колопатия может проявляться следующими признаками:
        • Нарушение моторики толстой кишки. Можно видеть утолщение и ригидность стенок толстой кишки, замедление пассажа бария, исчезновение гаустраций, увеличение калибра складок в сочетании с продольным обеднением рисунка рельефа слизистой оболочки, отсутствие продольной и поперечной складчатости, нарушение правильного ритма гаустральных сегментаций вплоть до образования межгаустральных перетяжек и разрыва бариевого столба при гипермоторном типе нарушения моторики, неполное опорожнение, часто илеоцекальный рефлюкс.
        • Дефекты наполнения. Визуализируются дефекты наполнения различной величины при тугом заполнении толстой кишки, напоминающие «отпечатки большого пальца» или «симптом дымящей трубы». Появляются при наличии подслизистых кровоизлияний, нарушении всасывания в пораженном отделе, отеке слизистого и подслизистого слоев в результате ишемии и развития воспалительных явлений в толстой кишке.Это наиболее ранний признак ишемического колита. Эти изменения могут исчезнуть в пределах 2-х суток – 2-х недель при восстановлении кровотока и функции толстой кишки.
        • Прерывистость слизистой оболочки толстой кишки по типу «разодранности зубом пилы». Отражает атрофию слизистой с участками атипичной пролиферации вследствие хронической ишемии (множественные дефекты наполнения, создающие картину мелкозубчатых контуров кишки).
        • Наличие щелевидных участков просветления между контрастным веществом и стенкой кишки. Эти явления обусловленные сегментарным спазмом ишемизированных участков кишки. Нередко находят признаки сигмоидита и спастического колита.
        • Сосудистые поражения толстой кишки. Сосудистые поражения толстой кишки являются причиной образования единичных и множественных язв, трансмуральных трещин, которые впоследствии дают мешотчатые выпячивания по контуру кишки вследствие образования псевдодивертикулов, псевдополипов. Наиболее часто эти изменения локализуются в селезеночном изгибе, нисходящем отделе кишки. Требуют проведения дифференциального диагноза с неспецифическим язвенным колитом, полипозом, болезнью Крона.
        • Трубкообразные сужения, сегментарные стенозы воронкообразной формы (симптом «дымящей трубы или воронки») при образовании ишемических стриктур. Наличие данных симптомов требует проведения дифференциального диагноза с болезнью Крона, а также опухолевым поражением толстой кишки.

        Ирригография. Стрелкой указан участок сужения толстой кишки.

        Обзорная рентгенография. Стрелками указаны «отпечатки большого пальца».

      • Ангиография
      • Колоноскопия Степень выраженности патологических изменений при ишемическом колите колеблется в зависимости от глубины сосудистых поражений и времени, прошедшего с момента их возникновения.На ранних стадиях при транзиторной форме ишемического колита отмечается атрофия, бледность, отечность слизистой, которая легко кровоточит, имеет рыхлый вид. Нередко выявляется усиление сосудистого рисунка, могут быть воспалительные явления, подслизистые геморрагии в виде сливных сине–багровых участков неправильной формы, участков слизистой оболочки с отеком и контактной кровоточивостью, образующие буллезные выпячивания в просвет толстой кишки.При более тяжелых нарушениях гемодинамики выявляют язвы различных размеров, располагающиеся по окружности кишки, окруженные геморрагически измененной слизистой оболочкой. Буллезные выпячивания и язвы могут трансформироватся в псевдополипы, преимущественно темного цвета, которые могут быть покрыты белесоватыми и сероватыми мембранами. Полиповидные образования обычно мелкие, единичные или множественные, нередко выявляются псевдодивертикулы. В пределах 2–3 месяцев эти нарушения или претерпевают обратное развитие или трансформируются в рубцовые изменения при псевдотуморозной форме ишемического колита. В последнем случае видны стриктуры протяженностью до нескольких сантиметров, особенно в зоне селезеночного изгиба.Следует отметить, что ни один из патологических процессов, кроме ишемии, не вызывает таких типичных изменений или даже облитерации просвета толстой кишки, за исключением опухоли, поэтому эта форма ишемического колита называется псевдотуморозной и требует проведения дифференциального диагноза с опухолевым поражением толстой кишки, болезнью Крона.Эндоскопическая колоноскопия позволяет также проводить биопсийное исследование слизистой оболочки толстой кишки. Колоноскопия. Подострый ишемический колит ректосигмовидного отдела ободочной кишки. Колоноскопия. Определяются изъязвления, участки некроза и экссудации.
      • УЗИ органов брюшной полости Ультразвуковое исследование брюшной аорты выявляет признаки ее атеросклеротического поражения (увеличение диаметра, толщины стенки, атеросклеротические отложения и кальцинаты в интиме, что придает её внутренней стенке неровный, бугристый вид). Достоверность этого метода – 50-75%.Ультразвуковое допплеровское исследование брюшной аорты и ее ветвей обычно выявляет качественные и количественные признаки недостаточности кровотока по брюшной аорте и ее непарным висцеральным ветвям. Степень информативности данного метода – 80%.Качественные признаки проявляются расщеплением и расширением систолической волны кровотока (высокие и двугорбые кривые с большой крутизной нарастания в систолу и расширением систолических вершин).Количественные признаки представлены изменением скоростных показателей кровотока: объемной скорости кровотока (ОСК), линейной скорости кровотока (ЛСК), индекса пульсативности (РI), увеличением систолической и снижением диастолической скорости кровотока по ветвям брюшной аорты.С целью выявления скрытых форм нарушения висцерального кровотока по чревному стволу, верхней брыжеечной артерии, селезёночной артерии, нижней брыжеечной артерии и общей печёночной артерии допплеровское исследование сосудов брюшной полости проводят с нагрузочной пробой (велоэргометрическая проба, проба с пищевой нагрузкой, завтрак Диета № 5 ), что позволяет диагностировать самые начальные признаки абдоминальной ишемической болезни, наиболее трудные для диагностики.
      • Компьютерная томография
      • Исследование биопсийного материала Биопсия, выполненная при колоноскопии, имеет важное значение, поскольку с её помощью устанавливают наличие геморрагического некроза слизистой оболочки. Однако обнаруживаемые патогистологические признаки не являются специфичными для ишемического колита. В связи с этим исследование биоптатов не столь важно в постановке диагноза, хотя и подтверждает наличие существенных признаков.В биопсии нет необходимости для доказательства наличия острого воспаления как такового.В поздних стадиях заболевания иногда могут обнаруживаться гемосидерин-содержащие макрофаги.По мере выздоровления происходит деформация желез и отмечается устойчивое развитие фиброза собственной пластинки и подслизистого слоя. В лёгких случаях, как правило, может наступить полное выздоровление.Биоптаты, взятые у больных, перенёсших ишемический колит с исходом в выздоровление, не имеют диагностической ценности, потому что в них обнаруживаются лишь признаки неспецифической атрофии слизистой оболочки.

       

     

  • Источник: https://www.smed.ru/guides/43993/doctor/

    Городская клиническая больница №31 – ВЗК: Язвенный колит. Что нужно знать пациенту? (страница 7)

    Ишемический колит кишечника: механизм развития, характерные симптомы, диагностика и тактика лечения

    Страница 7 из 10

    Перед обсуждением методов обследования, позволяющих правильно установить диагноз, хочется обратить внимание,что воспалительные и язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки далеко не всегда являются проявлением ЯК. Список заболеваний, протекающих со схожей клинической и эндоскопической картиной велик:

    • инфекционные  колиты (бактериальные, вирусные, паразитарные),
    • болезнь Крона,
    • ишемический колит (связан с недостаточным кровоснабжением кишечной стенки),
    • дивертикулит,
    • ассоциированный с приемом лекарственных препаратов колит,
    • радиационный колит,
    • рак ободочной кишки,
    • солитарная язва прямой кишки
    • эндометриоз и др.

    Лечение же перечисленных заболеваний различается. Поэтому при появлении рассмотренных выше симптомов пациенту обязательно нужно обратиться за квалифицированной врачебной помощью, а не заниматься самолечением.

    Для полного видения врачом картины заболевания и выбора оптимальной лечебной тактики должно быть проведено комплексное обследование больного. Необходимые диагностические процедуры включают лабораторные и инструментальные методы.

    Анализы крови необходимы для оценки активности воспаления, степени кровопотери, выявления нарушений обмена веществ (белкового, водно-солевого), вовлечения в патологический процесс печени, других органов (почек, поджелудочной железы и др.), определения эффективности проводимого лечения, отслеживания побочных реакций от принимаемых лекарств.

    Однако, к сожалению, пока не существует анализов крови «на язвенный колит», достаточных для постановки диагноза.

    Современные иммунологические исследования на специфические показатели (перинуклеарные цитоплазматические антинейтрофильные антитела (рANCA), антитела к сахаромицетам (ASCA) и др.

    ) служат лишь дополнительным подспорьем при трактовке результатов всех проведенных обследований и дифференциальной диагностике ЯК и болезни Крона.

    Анализы кала, которые возможно выполнить в любой поликлинике и стационаре (копрограмма, реакция Грегерсена – исследование на скрытую кровь) позволяют выявить невидимые невооруженному глазу патологические примесикрови, гноя, слизи.

    Бактериологические (посевы) и молекулярно-генетические (ПЦР) исследования стула  обязательны для исключения инфекционной патологии и подбора антибиотиков. Сравнительно новым перспективным исследованием считается определение в кале показателей кишечного воспаления (фекального кальпротектина, лактоферрина и др.

    ), позволяющее исключить функциональные расстройства (синдром раздраженного кишечника).

    Эндоскопические процедуры занимают ведущее место в диагностике воспалительных заболеваний кишечника. Они могут проводиться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Перед обследованием кишечника очень важно получить рекомендации врача по правильной подготовке к процедуре.

    В зависимости объема эндоскопического исследования для полноценной очистки кишечника обычно используют специальные слабительные препараты, очистительные клизмы или их комбинацию. В день исследования разрешается прием только жидкостей.

    Суть процедуры заключается во введении через задний проход в кишечник эндоскопического аппарата – трубки с источником света и присоединенной видеокамерой на конце.

    Это позволяет доктору не только оценить состояние слизистой оболочки кишечника, выявить характерные признаки ЯК, но и произвести безболезненный забор нескольких биоптатов (маленьких кусочков кишечной ткани) с помощью специальных щипцов. Биоптаты в дальнейшем используются для осуществления гистологического исследования, необходимого для правильной постановки диагноза.

    В зависимости от объема обследования кишечника проводят:

    • ректороманоскопию (осмотр жестким ректороманоскопом прямой и части сигмовидной кишки),
    • фибросигмоидоскопию (исследование гибким эндоскопом прямой и сигмовидной кишки),
    • фиброколоноскопию (исследование гибким эндоскопом толстой кишки),
    • фиброилеоколоноскопию (обследование гибким эндоскопом всей толстой и участка тонкой (подвздошной) кишки).

    Предпочтительным диагностическим исследованием является фиброилеоколоноскопия, позволяющая отличить ЯК от болезни Крона. Для уменьшения неприятных ощущений пациента во время процедуры часто используется поверхностный наркоз. Длительность этого исследования составляет от 20 минут до 1,5 часов.

    Рентгенологические исследования толстой кишки проводятся при  невозможности проведения полноценного эндоскопического осмотра.

    Ирригоскопия(клизма с барием) также может быть осуществлена в условиях больницы или амбулаторно. Накануне исследования пациент принимает слабительное средство, ему делают очистительные клизмы.

    Во время исследования в кишку больному с помощью клизмы вводят контрастное вещество – бариевую взвесь, затем выполняют рентгенологические снимки толстой кишки. После опорожнения в кишку вводят воздух, который раздувает ее, и снова делают рентгенологические снимки.

    Полученные изображения могут выявить участки воспаленной и изъязвленной слизистой толстой кишки, а также ее сужения и расширения.

    Обзорная рентгенография брюшной полости у больных ЯК позволяет исключить развитие осложнений: токсической дилатации кишки и ее перфорации. Специальной подготовки больного не требует.

    Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, гидроколоно-УЗИ, лейкоцитарная сцинтиграфия, выявляющие воспалительный процесс в толстой кишке, имеют низкую специфичность в дифференцировке ЯК от колитов другого происхождения. Диагностическая значимость МРТ- и КТ-колонографии (виртуальной колоноскопии)  продолжает уточняться.

    Иногда чрезвычайно сложно отличить ЯК от болезни Крона, для этого требуются дополнительные обследования: иммунологические, рентгенологические (энтерография, гидроМРТ) и эндоскопические (фибродуоденоскопия, энтероскопия, исследование с помощью эндоскопической видеокапсулы) обследования тонкой кишки. Правильная постановка диагноза важна, так как, несмотря на то, что в развитии обоих заболеваний задействованы иммунные механизмы, в некоторых ситуациях лечебные подходы могут принципиально различаться. Но даже в развитых странах при полноценном обследовании не менее чем в 10-15% случаев не удается отличить друг от друга эти две патологии. Тогда устанавливается диагноз недифференцированного (неклассифицированного) колита, имеющего анамнестические, эндоскопические, рентгенологические и гистологические признаки, как ЯК, так и болезни Крона.

    Источник: http://spbsverdlovka.ru/patsientam/biblioteka-patsienta/vzk-ulcerative-colitis/page-7.html

    Болезни толстой кишки: симптомы и лечение заболеваний кишечника – Сайт о

    Ишемический колит кишечника: механизм развития, характерные симптомы, диагностика и тактика лечения

    Клиническая картина заболеваний включает несколько общих симптомов, которые характерны практически для всех поражений толстого кишечника. К ним относятся:

    • Нарушения стула. У пациентов возникает нарушение перистальтики органа. Если она слишком ускоряется, возникает диарея (понос), если же замедляется, то появляются запоры. Возможно появление тенезмов – ложных позывов к дефекации.
    • Боли в животе. Дискомфорт и боль при заболеваниях толстого кишечника локализуется в боковых частях брюшной стенки, реже они возникают в пупочной и подложечной областях. При повреждении прямой кишки могут появляться боли около анального отверстия. Ощущения обычно имеют ноющий, тупой характер, гораздо реже наблюдаются схваткообразные боли. Выраженность симптома снижается после акта дефекации или при отхождении газов.
    • Нарушение характера стула. Изменение консистенции и цвета фекалий может свидетельствовать о наличии патологии. Важным диагностическим признаком является появление крови в кале. При повреждении толстого кишечника выделяется алая кровь, так как она не успевает свернуться при прохождении через пищеварительную систему. В некоторых случаях вместо фекалий может выделяться слизь или гной.
    • Метеоризм. Скопление газа в кишечнике наблюдается при значительном нарушении пищеварения. Ему обычно сопутствует урчание в животе, вздутие. Появление симптомов типично в вечернее время, к ночи они обычно ослабевают или полностью исчезают.

    Большинство заболеваний толстого кишечника имеют тяжелое течение, в связи с чем нарушается обмен веществ в организме и развивается интоксикация. Появляются характерные для данного состояния симптомы – сильная слабость, истощение, головокружение, снижение аппетита.

    Причины

    Спектр причин, способных вызвать нарушения работы толстого кишечника, довольно широкий. К наиболее распространенным факторам относятся:

    1. Инфекционные агенты. Под воздействием бактериальных и вирусных агентов в стенке органа развивается воспалительная реакция, которая лежит в основе группы заболеваний кишечника – колитов.
    2. Аутоиммунные процессы. Агрессия собственного иммунитета человека по отношению к стенке толстого кишечника также способствует возникновению воспалительных процессов. Такой механизм развития характерен для одного из самых тяжелых заболеваний толстого кишечника – неспецифического язвенного колита.
    3. Аллергические реакции. При поступлении продукта, на который у пациента имеется аллергия, в пищеварительную систему, развивается активная реакция гиперчувствительности. Этот процесс возникает при пищевой аллергии.
    4. Токсические воздействия. При повреждении кишечной стенки ядовитыми веществами нарушается нормальная работа органа и появляются симптомы его повреждения.
    5. Сосудистые нарушения. При недостаточном кровоснабжении органа развивается ишемия толстого кишечника – недостаточность кислорода и сопутствующая данному процессу гипоксия. Сосудистые нарушения возникают при ишемическом колите.
    6. Дисбактериоз. Отсутствие нормальной микрофлоры в толстом кишечнике неблагоприятно влияет на многие сферы обмена веществ. При снижении содержания бактерий-симбионтов повышается риск инфицирования кишечника патогенными микроорганизмами. Кроме того, организм испытывает недостаточность тех витаминов, которые в норме вырабатываются именно «дружественной» микрофлорой кишечника.
    7. Онкологические процессы. В стенке кишечника могут возникать опухоли, которые склонны к быстрому прогрессированию. Это могут быть как доброкачественные образования (полипы), так и злокачественные опухоли (рак кишечника).
    8. Нарушение образа жизни. Появлению заболеваний кишечника способствуют особенности режима дня – неправильное питание, неполноценный сон, недостаточные физические нагрузки. Самостоятельно вызвать заболевание данные нарушения не могут, однако они способствуют снижению иммунитета организма, то есть оказывают косвенное влияние.
    9. Глистные инвазии. Некоторые паразиты обитают в толстом кишечнике, что приводит к нарушению пищеварения. При продолжительном течении гельминтоза возможно развитие и общих нарушений метаболизма, вызванных недостаточностью всасывания питательных веществ в области инвазии паразита.

    Диагностика

    Диагностикой болезней толстого кишечника занимается узкоспециализированный врач – колопроктолог. При обследовании пациента используются инструментальные методики.

    Ирригоскопия

    Основная статья: Ирригоскопия

    Исследование предполагает заполнение кишечника контрастным веществом и выполнение рентгеновского снимка. При проведении теста обнаруживаются патологические изменения в стенках кишечника – воспалительные процессы, новообразования и опухоли.

    Колоноскопия

    Методика относится к эндоскопическим исследованиям. С помощью нее можно осмотреть все отделы толстого кишечника через специальную камеру, которая вводится через анальное отверстие. При проведении исследовании врачи могут оценить состояние слизистой толстого кишечника, обнаружить признаки воспаления, исследовать подозрительные новообразования.

    Колоноскопия является золотым стандартом в диагностике опухолей пищеварительного тракта. Методика позволяет не только обнаружить патологическое образование, но и взять его фрагмент для гистологического исследования. При изучении под микроскопом можно установить характер ткани и дифференцировать злокачественные и доброкачественные опухоли.

    Ректороманоскопия

    Основная статья: Ректороманоскопия

    Методика также является эндоскопическим способом диагностики.

    Она предполагает введение в толстую кишку специального прибора – ректоскопа, с помощью которого подается воздух и раздувается полость органа. Это позволяет более подробно изучить рельеф слизистой.

    При ректороманоскопии можно исследовать последние 30 сантиметров толстого кишечника. Наиболее часто методика применяется при подозрении на патологии прямой кишки.

    В диагностический комплекс обязательно включаются и неспецифические исследования – общий анализ крови, ЭКГ, ультразвуковая диагностика. Они необходимы для исключения заболеваний со сходной клинической картиной и обнаружения сопутствующих патологий.

    Неспецифический язвенный колит

    Неспецифический язвенный колит (НЯК) – это тяжелое заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой толстой кишки. Первоначально патологические изменения возникают в прямой кишке, затем распространяются на другие отделы.

    Рекомендуем почитать:

    Подготовка и проведение сигмоскопии кишечника

    Для язвенного колита характерно возникновение чередующихся диарей и запоров, сильные боли слева и кровотечения из анального отверстия. При длительном течении заболевания возможно присоединение общей слабости, потери веса, повышенной утомляемости.

    Болезнь Крона

    Болезнь Крона – это патология, которая поражает сразу и тонкий, и толстый кишечник. В основе его развития лежат аутоиммунные и инфекционные процессы. Для болезни характерны сильные боли в животе, вздутие и метеоризм, диарея с примесью крови в кале.

    Патология может осложняться кишечной непроходимостью, общим истощением организма, остеопорозом, анемией. Воздействие на обмен веществ приводит к нарушению работы сердца, которая проявляется различными сосудистыми реакциями.

    Ишемический колит

    Ишемический колит – это сосудистое заболевание, возникающее из-за нарушения проходимости артерий кишечника. При этом развивается ишемия органа, которая приводит к возникновению компенсаторной ишемической реакции.

    Характерными симптомами ишемического колита являются сильные боли в левой части живота, возникающие примерно через полчаса после приема пищи, диарея, нарушение аппетита. При прогрессировании патологии могут развиваться тяжелые кишечные кровотечения, которые требуют экстренного лечения.

    Новообразования

    Опухолевые разрастания в кишечнике встречаются очень часто, при этом злокачественные новообразования преобладают над доброкачественными. К последним относятся полипы кишечника. Они обычно не имеют никакой клинической симптоматики, могут быть обнаружены случайно при обследовании пациента.

    Дивертикулез

    Основная статья: Дивертикулез

    Дивертикулы – это патологические разрастания толстого кишечника с образованием ответвления – кармана, который выступает в брюшную полость. Появление заболевания характеризуется постоянными запорами из-за снижения перистальтики кишечных стенок.

    Дивертикулы, не имеющие осложнений, не причиняют пациенту серьезного вреда. Однако со временем в их полости начинает застаиваться пища, возникает дисбактериоз, и на фоне данных нарушений развивается воспалительный процесс. Он называется «дивертикулит».

    Рекомендуем почитать:

    Толстый кишечник: расположение, строение и функции

    Профилактика и терапия заболеваний толстого кишечника

    Терапия любого заболевания толстого кишечника начинается с назначения пациенту специфической диеты. Вводится ограничение на пересоленную, жареную, жирную пищу, снижается количество соли. Производится коррекция водного баланса (обильное питье при диарее для устранения обезвоживания). При тяжелом течении заболевания и выраженной интоксикации назначается строгий постельный режим.

    Читайте подробнее: Продукты и принципы питания для здоровья кишечника

    Дальнейшее лечение зависит от процесса, лежащего в основе развития заболевания.

    При инфекционных процессах используются антибактериальные препараты, при аутоиммунном нарушении – кортикостероидные средства. В случае спастического нарушения назначаются спазмолитики.

    При усиленной перистальтике (диарейном синдроме) назначаются регуляторы кишечной моторики.

    Читайте по теме: Как правильно сидеть на унитазе?

    В период восстановления рекомендуется проводить активные меры реабилитации. Назначаются физиотерапевтические воздействия, щадящее питание. При некоторых заболеваниях желательно провести санитарно-курортное лечение пациента.

    В основе профилактики заболеваний толстого кишечника лежит ведение здорового образа жизни. Питание должно быть полноценным, содержать достаточное количество необходимых микроэлементов и витаминов. Важную роль играет ограниченное употребление алкоголя и табака.

    Фактором риска в развитии заболеваний кишечника является дисбактериоз. Поэтому большое значение имеет профилактика данного состояния. Для этого необходимо контролировать употребление антибактериальных препаратов. Использовать их нужно только после назначения врача. Важно пить лекарство строго в соответствии с инструкцией, соблюдать дозировки и время приема.

    Источник: https://crbfirovo.ru/gastrit/bolezni-tolstoj-kishki-simptomy-i-lechenie-zabolevanij-kishechnika.html

    Кабинет Врача online
    Добавить комментарий