Язвенный колит неспецифический: как проявляется и диагностируется, профилактика

Тема 12. Хронические заболевания толстой кишки: неспецифический язвенный колит, болезнь крона и синдром раздраженного кишки. Хронический энтероколит. Целиакия

Язвенный колит неспецифический: как проявляется и диагностируется, профилактика

Количествочасов: 7

Местопроведения: учебная комната, больничныепалаты.

Цель:научиться диагностировать неспецифическийязвенный колит (НЯК), болезнь Крона (БК),синдром раздраженной кишки (СРК),определять лечебную программу ипрофилактические мероприятия.

Профессиональнаяориентация студентов.Одной из актуальных проблем современнойгастроэнтерологии и проктологии проблеманеспецифических воспалительныхзаболеваний кишечника (НВЗК). Эта группавключает две основных и во многом похожихмежду собой нозологических форм НЯК иБК. НЯК – хроническое аутоиммунноезаболевание с полностью выясненнойэтиологии.

Распространенностьнеспецифического язвенного колитасоставляет от 35 до 100 больных на 100 000населения. БК – хроническое трансмуральноевоспалительное заболевание, котороеобычно поражает дистальный отделподвздошной и толстую кишку, но можетразвиваться на любом уровнежелудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Впоследние годы отмечается тенденция кзначительному росту заболеваемостиболезнью Крона во всем мире, в том числеи в Украине, что можно объяснитьсовершенствованием диагностики этогозаболевания. Распространенность болезниКрона в мире составляет 50-70 случаев на100 тыс. населения и выросла за последниедесятилетия в несколько раз.

Кроме того,часто встречаются функциональныерасстройства кишечника, например –СПК.

Базовыйуровень знаний и умений:

Студентдолжен знать:

1.Строение и функциональные особенноститонкого и толстого отделов кишечника.

2.Этиологию и патогенез воспалительныхзаболеваний кишечника.

3.Семиотику воспалительных заболеванийкишечника и СРК.

4.Методы обследования тонкого и толстогоотделов кишечника.

5.Критерии диагностики УПК, БК, СПК.

6.Принципы лечения НПК, БК, СПК.

Студентдолжен уметь:

1.Интерпретировать данные лабораторныхи инструментальных методов обследованиятонкого и толстого отделов кишечника.

2.Назначать адекватное лечение и планпрофилактических мероприятий больнымНЯК, БК, СРК.

Краткоесодержание темы

Воспалительныезаболевания кишечника: НЯК и БК – тяжелыехронические воспалительно-деструктивныезаболевания невыясненной этиологии,возникающих преимущественно в молодомвозрасте, отмечаются длительным течением,склонностью к частым рецидивам и тяжелыхосложнений (как кишечных, так ивнекишечных), а также высоким уровнеминвалидизации. В 10-15 % случаев этизаболевания имеют столь подобныйклиника, которые трудно дифференцировать,особенно на ранней стадии процесса.

НЯК– хроническое воспалительное заболеваниетолстой кишки, характеризующеесяязвенно-деструктивным поражением ееслизистой оболочки.

Неспецифическийязвенный колит чаще развивается ввозрасте от 20 до 40 лет. Женщины болеютв 1,5 раза чаще, заболевания у них протекаеттяжелее, а смертность в 2 раза выше, чему мужчин.

Этиологиянеспецифического язвенного колитаполностью не выяснена.

К возможнымпричинам НЯК относят генетическуюпредрасположенность, иммунные нарушения,кишечную инфекцию (бактерии, вирусы),дисбактериоз, влияние протеолитическихи муколитических ферментов, лекарства,пищевую аллергию, стрессы, нерациональноепитание (диета с низким содержаниемпищевых волокон). Неспецифическийязвенный колит ассоциируется с наличиемантигенов HLA-A1,HLA-B21.Неспецифический язвенный колит следуетрассматривать как системный аутоиммунныйпроцесс с частыми внекишечный проявлениями.

Принеспецифическом язвенном колите чащеразвивается проктосигмоидит (65-70 %),тотальный колит наблюдается в 15-20 %, аизолированный проктосигмоидит – у 3,5% больных.

Патологическаяанатомия представлена прогрессивнымвоспалительно-некротическим поражениемслизистой оболочки и подслизистогослоя толстой кишки (локально или диффузно,преимущественно слева – от прямой кишкис распространением в проксимальномнаправлении) с развитием геморрагии,язв образованием гноя разной степени,с периодами обострения и ремиссии.Наряду с признаками воспаления развиваетсягипертрофия мышечной пластинки слизистойоболочки, появляется большое количествосоединительной ткани и жира. У больныхс неспецифическим язвенным колитомнаблюдают значительные нарушениямоторно-эвакуаторной функции толстойкишки, преимущественно гипертоническийгиперкинез.

Классификация( МКБ -10):

К51Язвенный колит.

К51.0Язвенный энтероколит.

К51.1Язвенный илеоколит.

К51.2Язвенный проктит.

К51.3Язвенный ректосигмоидит.

К51.4Псевдополипоз ободочной кишки.

К51.5Слизистый проктоколит .

К51.8Другие формы.

Вклинической практике используютклассификацию Ю.В. Балтайтис (1986) сдополнениями.

I.Форма течения.

1.Молниеносная .

2.Острая .

3.хроническая:

а)рецидивная;

б)непрерывна.

II.Развитие заболевания.

1.Интермитирующая.

2.Ремитирующая.

III.Тяжесть течения.

1.Легкая.

2.Средней тяжести.

3.Тяжелая.

IV.Распространение поражения.

1.Проктит .

2.Проктосигмоидит .

3.Субтотальное .

4.Тотальное .

V.Активность воспаления (по даннымэндоскопии)

1-яступень (минимальная) – гиперемия иотек, контактная кровоточивость иуязвимость слизистой оболочки, отсутствиеэрозий (возможны единичные) и язв;

2-яступень (умеренная) – значительный отекслизистой оболочки, спонтаннаякровоточивость, местами кровянистая игнойная слизь, многочисленные эрозиии одиночные язвы;

3-яступень (выраженная) – выраженнаяконтакная и спонтанная кровоточивостьи ранимость слизистой, на фоне петехийи эрозий множественные язвы.

VI.Системные (внекишечные) проявления:

а)анемия;

б)эндогенная дистрофия;

в)сепсис;

г)артрит;

д)флебит;

е)поражения внутренних органов;

ж)поражения кожи.

VII.Наличие осложнений:

а)перфорация;

б)кровотечение;

в)стриктура;

г)псевдополипоз;

д)токсическая дилатация;

е)кишечная фистула;

ж)малигнизация.

Клиническаякартина.Выделяют следующие основные формынеспецифического язвенного колита:молниеносную, острую, хроническуюрецидивирующую и хроническую непрерывную.

Молниеносная(фульминантная) форма – тяжелый варианттечения неспецифического язвенногоколита. Характеризуется внезапнымначалом с резко выраженной диареей,массивным кишечным кровотечением,высокой температурой тела, тяжелыминтоксикацией, быстро развиваютсясистемные проявления заболевания(артрит, поражения кожи, слизистыхоболочек рта, глаз) и опасные для жизниосложнения.

Остраяформа встречается редко (до 4 %),характеризуется тяжестью воспалительныхи локальных проявлений, ранним развитиемосложнений. Процесс развивается бурно,в основном захватывает всю толстуюкишку.

Проявляется острой диареей,значительной кишечным кровотечением.При этом из прямой кишки каждые 15-20 мин.выделяется кровь, слизь, гной, тканевыйдетрит. Выделения почти не содержаткала.

Потеря массы тела достигает 40-50%.

Хроническуюрецидивирующую форму диагностируютчаще (до 85 %). Для нее характерны ремиссиипродолжительностью от 3 до 6 мес. иболее, которые чередуются с обострениямиразличной степени выраженности.

Этаклиническая форма может переходить вхроническую непрерывную с длительным,изнурительным течением и постепеннымпрогрессированием, когда обострениянаступают друг за другом, а ремиссииочень краткосрочные; быстро формируютсясистемные проявления, часто развиваютсяосложнения.

Основнымисиндромами при НЯКявляются синдром нарушения стула,геморрагический, болевой.

Синдромнарушения стула: частый стул (от 4 до10-20 раз в сутки); нередко болезньманифестирует запорами, тенезмы,императивные позывы к дефекации, свыделением слизи и гноя.

Геморрагическийсиндром: кишечные кровотечения (отвыделения кровянистого слизи в ректальныхи профузных кровотечений), стул спостоянным содержанием крови.

Болевойсиндром не является типичным длянеспецифического язвенного колита.

Локализация боли зависит от локализациипатологического процесса (чаще в левойполовине живота); боль ноющего исхваткообразного характера, интенсивностьболи от умеренной до очень интенсивнойпри развитии осложнений; времявозникновения боли: периодический илипостоянный, возникает или усиливаетсячерез 30-40 минут после еды, возможноусиление возникновения или усилениясхваткообразной боли перед актомдефекации. Сильная боль свидетельствуето вовлечении в воспалительный процессбрюшины и может быть предвестникомперфорации кишки, особенно если у больныхразвивается токсическое расширениетолстой кишки.

ДляНЯК также характерны синдромы общеговоспаления, мальабсорбции, анемическийи внекишечные проявления.

Ккишечным осложнениям неспецифическогоязвенного колита относятся: трещинызаднего прохода, перианальные абсцессы,парапроктит, кишечное кровотечение,токсическая дилатация и перфорациятолстой кишки, рубцовые стриктуры,воспалительные полипы, перитонит,тромбоэмболические осложнения, дисплазияи рак.

Квнекишечных проявлений НЯК относят:первичный склерозирующий холангит,холангиокарцинома, различные поражениякожи (узловатая эритема), эписклеритувеит, иридоциклит, артрит, анкилозирующийспондилит, сакроилеит.

Взависимости от тяжести течения выделяютлегкую, средней тяжести и тяжелую формунеспецифического язвенного колита.

Прилегкой форме частота стула 4 раза в суткии меньше, количество крови в каленезначительное, отсутствуют лихорадкаи тахикардия, отмечают незначительнуюанемию (гемоглобин не менее 100 г/л) иувеличение СОЭ (до 30 мм/ч), потеря массытела менее 10 %.

Форма средней тяжестихарактеризуется умеренной тахикардией,увеличением СОЭ (более 30 мм/ч), повышениемтемпературы тела (до 37,5 °С), уменьшениемуровня гемоглобина менее 100 г/л, потереймассы тела (до 20 %).

У больных с неспецифическимязвенным колитом тяжелой формы частотадефекации более 8-6 раз в сутки, виспражнениях обнаруживают значительноеколичество крови, слизи и гноя, температуратела повышается до 39°С и выше, частотапульса – более 90-100 в 1 мин, СОЭ увеличиваетсядо 50 мм/ч и выше, выраженная анемия,потеря массы тела более 20 %.

Дифференциальнаядиагностика неспецифического язвенногоколита проводят с некоторыми заболеваниямикишечника, которые имеют подобную негоклиническую симптоматику.

Началозаболевания может напоминать острыеинфекционные заболевания кишечника,острый аппендицит, опухоль толстогокишечника.

Наиболее сложной являетсядифференциальная диагностика междуязвенным колитом, болезнью Крона,ишемическим колитом.

Диагностика:

Лабораторныеи инструментальные исследования:

-общий анализ крови (определение СОЭ,числа эритроцитов и гемоглобина,лейкоцитов, тромбоцитов) – неоднократнопри тяжелом течении;

-общий белок и белковые фракции –неоднократно при тяжелом течении;

-сахар крови – два;

-печеночные и почечные пробы – неоднократнопри тяжелом течении;

-С-реактивный протеин (количественноеопределение) – неоднаразово при тяжеломтечении;

-группа крови и резус-фактор – однократно;

-копрограмма – дважды;

-повторные посевы кала на патогеннуюмикрофлору и яйца глист (для исключенияинфекционной или паразитарной природы);

-общий анализ мочи – однократно;

-эндоскопическое исследование сморфологическим исследованием биоптатов,”золотой стандарт”, диагностикипроводится во всех случаях для верификациидиагноза. При подозрении на токсическуюдилятацию кишки проводить нельзя.

-морфологическое исследование биоптатов:выявляет воспалительную инфильтрациюпреимущественно слизистой оболочки,иногда – подслизистой основы, отекслизистой оболочки и кровоизлияния вее строму, крипт-абсцессы, поверхностныеязвы, исчезновение бокалоподибнихклеток;

-ЭКГ-однократно;

-рентгеноскопия органов грудной клетки– однократно;

-УЗИ органов брюшной полости – однократно;

-рентгенологическое исследование:ирригоскопия не должна проводиться навысоте проявлений НЯК, за исключениемтех случаев, когда диагноз остаетсянеясным. После купирования острыхсимптомов ирригоскопия проводится восновном для определения распространенностипроцесса.

Источник: https://studfile.net/preview/4510237/

Диагностика и лечение язвенного колита за границей. Современные методики

Язвенный колит неспецифический: как проявляется и диагностируется, профилактика

Неспецифический язвенный колит — это хроническое заболевание, при котором воспаляется кишечник. Передовое лечение язвенного колита за границей избавляет пациентов от боли. С помощью передовых методик докторам удается добиться продолжительной ремиссии заболевания.

Что такое язвенный колит

Язвенный колит (неспецифический язвенный колит, НЯК), относится к частым признакам синдрома раздраженного кишечника.

НЯК — это болезнь хронического характера, на фоне которой нарушаются функции кишечника, при этом органические причины отсутствуют. Распознать развитие язвенного колита можно по хроническим болям в области живота и расстройствам работы кишечника. Являясь хронической болезнью, язвенный колит поочередно находится в периодах обострения и ремиссии.

Причины неспецифического язвенного колита

О точных причинах, вызывающих заболевание, ученые и врачи пока не говорят. Но имеются предположения, что язвенный колит развивается под воздействием генетических и иммунных факторов.

По одной из теорий заболевание вызывается бактериями или вирусами, которые активизируют работу иммунной системы, или нарушения аутоиммунного характера, при которых иммунитет борется с собственными клетками.

Установлено, что язвенный колит часто диагностируется у тех людей, чьи кровные родственники также страдают данной болезнью. Кроме того, уже обнаружены гены, способные отвечать за передачу предрасположенности к язвенному колиту по наследству.

Симптомы и виды заболевания

НЯК сопровождается хроническим воспалением толстого кишечника. Симптоматика заболевания зависит от формы и тяжести воспаления:

  • Колит фульминантный. Воспаление, представляющее опасность для жизни больного, так как воспалительный процесс захватывает весь толстый кишечник. Пациента беспокоят резкие боли в области живота и тяжелый понос, который быстро приводит к обезвоживанию организма.
  • Колит левосторонний. Воспаляется левая половина толстой кишки. Развитие заболевания сопровождается диареями, болями в области живота, присутствием крови в каловых массах, снижением массы тела.
  • Язвенный (эрозивный) проктит. Воспаление возникает в области прямой кишки. Чаще всего оно проявляется ректальными кровотечениями, болевыми ощущениями и нарушениями дефекации.

Периоды обострения НЯК негативно сказываются на качестве жизни больного. К тому же язвенный колит, лечение которого не проведено вовремя, может вызвать осложнения в виде изъязвления стенок толстого кишечника и мегаколона.

Диагностика язвенного колита за границей

Программа обследования включает:

  • Анализы крови. Общий анализ позволяет диагностировать анемию или воспаление. У некоторых больных в крови обнаруживаются специфические антитела.
  • Колоноскопия. Внутренняя поверхность кишечника пациента осматривается с помощью эндоскопа (оптического прибора). Во время такого обследования выполняется биопсия тканей для дальнейшего исследования.
  • Рентгенография с контрастным веществом. В кишечник вводится раствор бария, после чего делается рентген. На полученном снимке можно четко увидеть сужения и расширения кишечника.
  • Сигмоидоскопия. Эндоскопическое обследование нижнего отдела толстого кишечника. Процедура не занимает много времени и не причиняет дискомфорт пациенту.

Лечение неспецифического язвенного колита за границей

Заграничные клиники проводят лечение язвенного колита и других заболеваний желудочно-кишечного тракта консервативными и хирургическими методами. Медикаментозное лечение неспецифического язвенного колита за рубежом сводится к приему аминосалицилатов, а также кортикостероидов, если диагностирован тяжелый НЯК.

Лечение методом экстракорпоральной гемосорбции назначается пациентам для очистки крови от патологических антител. Необходимость в проведении хирургической операции возникает, если другие методы оказались неэффективными. Хирургическое лечение язвенного колита за рубежом сводится к удалению пораженного участка кишки.

Методы лечения язвенного колита в Израиле

Программа терапии составляется с учетом индивидуальных показаний для каждого пациента.

Комплексное медикаментозное лечение неспецифического язвенного колита в Израиле снимает воспаление, не допускает развития аутоиммунных и аллергических реакций, нормализует метаболические процессы, активизирует регенерацию пораженных тканей кишечника.

На высоком профессиональном уровне выполняются хирургические вмешательства, в том числе и уникальные реконструктивные операции, восстанавливающие нормальную дефекацию. В тяжелых случаях, когда пациентам противопоказана операция, проводится паллиативное вмешательство для продления жизни пациента на максимально возможный период времени.

Консервативное лечение язвенного колита в МЦ Меир

Лечение язвенного колита за границей ставит своей целью перевести заболевание в состояние устойчивой ремиссии и провести профилактические меры для предотвращения осложнений. В институте гастроэнтерологии при МЦ Меир проводится консервативное лечение НЯК, если нужно, высококлассные хирурги выполняют операцию.

Медикаментозное лечение неспецифического язвенного колита облегчает проявления симптоматики, снимает воспаление и дает возможность перевести болезнь в состояние стойкой ремиссии. Большая часть пациентов с язвенным колитом проходят лечение хирургическим методом.

Консервативная терапия заключается в приеме следующих противовоспалительных лекарственных препаратов:

  • Сульфасалазин. Эффективный препарат, относящийся к группе саллицилатов. После приема могут возникнуть побочные эффекты в виде головной боли и изжоги.
  • Олсалазин, мезалазин, балсалазид. Эти препараты также являются саллицилатами, но при их приеме редко возникают побочные эффекты. Форма приема препарата разная: ректальные свечи, таблетки, клизмы. Препарат Мезаламин приводит к значительному ослаблению симптоматики левостороннего язвенного колита у 80% больных.
  • Глюкокортикостероиды. Предназначены для подавления воспалительных реакций. Эти медикаменты отлично справляются со своей задачей, но вызывают тяжелые побочные эффекты: сахарный диабет, гипертония, остеопороз, нарушение работы иммунной системы. Поэтому прием глюкокортикостероидов назначается только на определенный период времени.

Для снижения воспалений и подавления функций иммунной системы пациенты принимают иммунодепрессанты:

  • Азатиоприн, меркаптопурин. Эти препараты давно входят в программу терапии НЯК, но результат после применения наступает не сразу, поэтому они назначаются в сочетании с глюкокортикостероидами. 
  • Циклоспорин. Препарат отличается эффективностью, но обладает токсическими свойствами. К его назначению прибегают, когда другие лекарства не дают желаемого результата, а также в качестве предоперационной подготовки.

Симптоматическая терапия НЯК сводится к приему препаратов, нормализующих работу кишечника, обезболивающих лекарств, железосодержащих медикаментов для борьбы с анемией.

Хирургическое лечение НЯК в МЦ Меир

В рамках радикальной хирургической операции проводится тотальная резекция толстого кишечника, после чего из участка подвздошной кишки формируется искусственный резервуар. Он предназначен для скопления остатков пищи, которые должны выводиться из организма естественным путем.

Такая операция называется проктоколэктомией. Она успешно выполняется пациентам, у которых диагностирована тяжелая форма язвенного колита, которая не лечится медикаментозным путем.

Профессионализм хирургов МЦ Меир, применение современного оборудования и передовых хирургических методик сводит к минимуму осложнения после операции.

Стоимость лечения

Нельзя точно сказать, сколько будет стоить лечение язвенного колита, так как на итоговой сумме сказывается множество факторов, начиная с диагностики и заканчивая периодом реабилитации.

Дистанционно можно всего лишь уточнить цены на отдельно взятые процедуры и просчитать приблизительную стоимость терапии.

Стоит отметить, что она в любом случае будет дешевле, чем аналогичное лечение в ведущих клиниках Америки и западной Европы.

Организация лечения

Грамотно подобранная программа лечения позволит добиться продолжительной ремиссии язвенного колита и существенно улучшить качество жизни больного. Если необходимо организовать лечение в Израиле, воспользуйтесь формой обратной связи и получите бесплатную консультацию онлайн в 24 часа.

Источник: https://www.meir-health.ru/lechenie-jazvennogo-kolita-v-izraile.aspx

Лечение артрита и спондилита при воспалительных заболеваниях кишечника: рациональные подходы и ошибки

Язвенный колит неспецифический: как проявляется и диагностируется, профилактика
В статье рассмотрены современные подходы в диагностике и терапии артрита и спондилита при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК).

Представлены основные группы лекарственных средств, используемых для лечения патологии суставов и позвоночника при ВЗК.

Проанализированы ошибки в лечении таких пациентов и необоснованные назначения им лекарственных средств.

Таблица. Лечение артрита и спондилита при болезни Крона и НЯК

Воспалительный процесс в суставах может развиваться вследствие воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), таких как неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона.

Неспецифический язвенный колит – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки невыясненной этиологии, характеризующееся развитием местных и системных осложнений.

Болезнь Крона (регионарный энтерит, терминальный илеит) – хроническое неспецифическое трансмуральное гранулематозное воспаление чаще терминального отдела толстой кишки, распространяющееся на брыжейку и регионарные лимфатические узлы [1, 2].

Основное значение в патогенезе отводится нарушениям как регионарной иммунной системы кишечника, так и иммунореактивности организма. В кровяном русле выявляется циркуляция аутоантител и иммунных комплексов, в кишечной стенке – дисбаланс Т-хелперов и Т-супрессоров. Активность Т-хелперов повышается, Т-супрессоры угнетаются, снижается выработка интерлейкина 2.

В органах и тканях накапливаются Т-клеточные клоны, несущие маркеры СD4.

Такие клоны со свойствами Т-хелперов 1-го типа способны длительно поддерживать активность окружающих их макрофагальных и эпителиоидных клеток, формируя длительно существующий очаг аутоиммунного воспаления в виде гранулемы (при болезни Крона), или проявлять цитотоксические свойства и вызывать повреждение сосудистых и тканевых структур кишечника (при НЯК) [3, 4].

Воспалительный процесс в кишечнике обусловливает нарушение кишечной проницаемости и проникновение аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов из просвета кишечника в кровяное русло. Это вызывает системный иммуновоспалительный процесс с поражением сосудов, синовиальной оболочки суставов и связочного аппарата позвоночника.

Артрит периферических суставов у пациентов с НЯК и болезнью Крона развивается чаще при распространенном поражении толстой кишки. Как правило, его манифестация приходится на первый год от начала заболевания кишечника.

В 60–70% случаев артрит развивается при обострении кишечной патологии, однако иногда его симптомы могут предшествовать симптомам основного заболевания, особенно у детей с болезнью Крона.

При НЯК поражение суставов наблюдается у 20% больных, при болезни Крона – у 5–10%.

В 75% случаев поражение суставов протекает в форме периферического артрита, в 25% – спондилита и сакроилеита.

При указанных патологиях кишечника наиболее характерно поражение суставов нижних конечностей. Как правило, отмечается острое начало суставного синдрома в виде моноартрита с поражением коленного или голеностопного сустава с одной стороны.

По прошествии нескольких дней в процесс вовлекаются симметрично коленные, голеностопные, плечевые, локтевые суставы. Поражение мелких суставов менее характерно. При болезни Крона суставной синдром может проявляться мигрирующими артралгиями, а также эрозивным артритом и деформацией суставов.

Сакроилеит диагностируется у 25% пациентов с НЯК и у 15% – с болезнью Крона, как правило симметричный.

Частота встречаемости HLA-антигена B27 при сакроилеите у лиц с болезнью Крона составляет 55%, с НЯК – 70% [5].

Клинические особенности поражения позвоночника аналогичны таковым при анкилозирующем спондилоартрите [6]. Поражение позвоночника чаще встречается у мужчин, чем у женщин (3:1). Пациенты жалуются на боль в спине и длительную утреннюю скованность, особенно в ночное время и после пробуждения.

При объективном обследовании выявляются признаки сакроилеита и нарушение подвижности в грудном и поясничном отделах позвоночника [7–11].

Типичные рентгенологические признаки сакроилеита и спондилита у больных с воспалительными заболеваниями кишечника аналогичны таковым при анкилозирующем спондилите.

Нередко при болезни Крона диагностируются тендинит ахиллова сухожилия (подошвенный фасциит), изменения фаланг пальцев (в виде барабанных палочек), гипертрофическая остео­артропатия, абсцесс в области поясничной мышцы и инфекционный артрит тазобедренного сустава в результате образования фистулы.

Поражение глаз (иридоциклит) в сочетании со спондилитом характерно для пациентов с НЯК. У лиц с болезнью Крона при наличии полиартрита в 50% случаев выявляются конъюнктивит и эписклерит. Развитие патологий со стороны органов зрения связано с обострением течения основного заболевания.

У пациентов с НЯК и болезнью Крона отмечаются также симптомы дерматологических заболеваний – гангренозная пиодермия и узловатая эритема. Первая – у 12% пациентов с НЯК, вторая – у 9 и 15% пациентов с НЯК и болезнью Крона соответственно.   

При НЯК и болезни Крона c высокой клинико-лабораторной активностью заболеваний возможно поражение сердечно-сосудистой системы с развитием миокардита, эндокардита и выпотного перикардита.

Редким осложнением болезни Крона считается диффузный гломерулонефрит, проявляющийся протеинурией, гематурией, нефротическим синдромом.

Осложнения со стороны мочевых путей наиболее часто наблюдаются у пациентов, страдающих болезнью Крона. При болезни Крона в почках могут образовываться оксалатные камни. Лечение в данном случае заключается в увеличении количества употребляемой жидкости и пероральном приеме цитрата кальция, который связывает оксалаты в желудочно-кишечном тракте и предотвращает их экскрецию в мочевые пути.

Воспаление в тонкой кишке может вызывать воспалительную реакцию в мочеточниках, что способно привести к их обструкции и развитию гидронефроза. Возможно также образование свищей между кишкой и мочевым пузырем или мочеточниками.

Склерозирующий холангит чаще развивается при язвенном колите. Его проявлениями могут быть слабость, желтуха и изменение показателей печеночных ферментов. Назначение урсодезоксихолевой кислоты способствует улучшению значений печеночных ферментов, однако не улучшает выживаемость пациентов. Наиболее тяжелым осложнением склерозирующего холангита признана холангиокарцинома [1].

Образование желчных камней наиболее характерно для болезни Крона. Желчнокаменная болезнь у этих пациентов обычно протекает бессимптомно, хотя в редких случаях может потребоваться холецистэктомия.

У пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника достаточно часто развиваются внутрикишечные кровотечения, что приводит к железодефицитной анемии.

Приблизительно у одной трети пациентов, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, отмечается гиперкоагуляция, которая может приводить к образованию тромбов и, как следствие, инсультам, тромбозу сетчатки и тромбоэмболии легочной артерии.

Воспалительные заболевания кишечника ассоциируются со следующими осложнениями:

  • стриктуры и полная кишечная непроходимость;
  • формирование свищей;
  • токсический мегаколон (при язвенном колите);
  • развитие инфекционного колита;
  • малигнизация (рак толстой кишки, рак тонкой кишки).

Описаны случаи сочетанного течения НЯК, саркоидоза и болезни Такаясу, болезни Крона и синдрома Бехчета.

Специфические лабораторные тесты при ВЗК отсутствуют. Для них характерно повышение уровня С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов. Возможны тромбоцитоз (преимущественно при болезни Крона) и гипохромная анемия вследствие хронической кровопотери.

При остром течении заболевания обнаруживают лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, признаки метаболического ацидоза. Ревматоидный фактор не выявляется. HLA-антиген B27 обнаруживается у половины больных энтеропатическим спондилитом.

Определенное значение в диагностике ВЗК отводится перинуклеарным антителам к цитоплазме нейтрофилов (рANCA) – выявляются в 70% случаев при болезни Крона и в 10% – при НЯК.

Большое значение для верификации болезни Крона имеет обнаружение в биоптате синовиальной оболочки гранулем с клетками Пирогова – Лангханса.

Течение хронических ВЗК, как правило, отличается чередованием периодов ремиссии и обострений.

Основными причинами смерти таких пациентов являются злокачественные новообразования и тромбоэмболическая болезнь [1, 2].

Принято считать, что риск развития колоректального рака среди пациентов, страдающих язвенным колитом в течение нескольких лет, незначительно выше, чем таковой в основной популяции.

Однако уже через восемь – десять лет после постановки диагноза риск развития данного вида рака у таких больных увеличивается на 0,5–1% в год.

Лечение артрита и спондилита при болезни Крона и НЯК должно проводиться в соответствии с консенсусом Европейской организации по изучению болезни Крона и язвенного колита (European Crohn’s Colitis Organisation – ECCO) 2004 г. (таблица) [1]. Принципы лечения артрита периферических суставов и позвоночника, связанного с ВЗК, аналогичны принципам лечения серонегативных спондилоартритов.

Препаратами первой линии признаны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Однако следует помнить, что НПВП могут вызвать обострение воспалительного процесса в кишечнике.

С целью уменьшения болевого синдрома при артритах, тендинитах и сакроилеитах применяют локальные инъекции глюкокортикостероидов (ГКС).

При тяжелом течении ВЗК показано системное применение ГКС. Суточная доза преднизолона должна быть не менее 30,0–40,0 мг/сут. Из базисных препаратов наиболее эффективен сульфасалазин в дозе 2,0–3,0 г/сут. При интестинальном воспалительном процессе его доза увеличивается до 6,0–8,0 г/сут.

Для профилактики рецидивов препарат назначают по 1,5 г/сут. В случае преобладания артрита периферических суставов возможно применение метотрексата в дозе 7,5–15,0 мг/нед. При системных проявлениях показано назначение пульсовых доз ГКС и цитостатиков (азатиоприн, циклоспорин А).

В случае прогрессирующего течения болезни Крона и НЯК используют генно-инженерные биологические препараты – блокаторы фактора некроза опухоли альфа. Доказано, что лекарственные средства этой группы (инфликсимаб, адалимумаб, цетролизумаб пегол и голимумаб) способны обеспечить стойкую ремиссию болезни Крона и НЯК.

Установлено, что инфликсимаб не повышает риска бактериемии или тяжелых бактериальных инфекций [12, 13].

Ошибки и необоснованные назначения лекарственных средств. Следует помнить, что НПВП при ВЗК могут быть причиной обострения интестинальных симптомов и ульцерогенного колита, поэтому при их использовании предпочтение следует отдавать селективным ингибиторам циклооксигеназы 2-го типа.

ГКС перорально и инъекционно не следует назначать при свищевой форме болезни Крона из-за риска развития бактериемии.

Внутрисуставное введение ГКС при ВЗК показано только при ограниченном количестве пораженных суставов.

Назначение этанерцепта при ВЗК неэффективно.

Таким образом, включение в алгоритм обследования больных с воспалительными поражениями суставов и позвоночника эндоскопических методов исследования кишечника позволяет своевременно поставить нозологический диагноз ВЗК и провести патогенетическую терапию, направленную на снижение активности и улучшение прогноза течения этих заболеваний.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: колит, болезнь Крона, артрит, спондилит, рак толстой кишки, рак тонкой кишки, малигнизация

Источник: https://umedp.ru/articles/lechenie_artrita_i_spondilita_pri_vospalitelnykh_zabolevaniyakh_kishechnika_ratsionalnye_podkhody_i_.html

Колит – болезнь, которая берется неизвестно откуда

Язвенный колит неспецифический: как проявляется и диагностируется, профилактика

РАЗВИТИЕ БОЛЕЗНИ СВЯЗАНО С ИМУННОЙ СИСТЕМОЙНеспецифический язвенный колит – хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое поражает слизистую оболочку прямой и других отделов толстой кишки.

Язвенный колит бывает острым и хроническим.  Заболевание распространено в Украине, как и во всех странах Европы. Замечена закономерность – чем более развитой является страна, тем чаще наблюдается неспецифический язвенный колит.

В Украине колитом болеют приблизительно 50 лиц на 100 тыс. населения.

Развитие язвенного колита также связывают с инфекциями, а в последние годы – еще и с вирусами, палочкой паратуберкулеза. У 70-100% больных колитом наблюдается дисбактериоз – нарушение микрофлоры толстой кишки.

Развитие заболевания тесно связано с состоянием иммунной системы. У таких больных наблюдается пищевая аллергия на некоторые продукты, в частности, на белок молока. Нарушается клеточный иммунитет, и развиваются антитела к собственному организму.

В результате этого, пораженная кишка воспринимается организмом как инородное тело. У некоторых больных протекание этого процесса настолько ярко и стремительно, что очень быстро приводит к потребности хирургического вмешательства.

Свою роль в развитии болезни играет и психогенный фактор. Неспецифический язвенный колит может развиваться после значительных стрессов.

НЕРВОЗНОСТЬ – ОДИН ИЗ СИМПТОМОВ ЗАБОЛЕВАНИЯЗаболевание имеет общие и местные симптомы. К местным принадлежат кровотечения прямой кишки, прожилки крови ярко-красного цвета в каловых массах.

Слизистая оболочка становится уязвимой, и даже нетвердые каловые массы могут повреждать ее, вызывая кровотечение.

Пораженная слизистая оболочка прямой кишки производит больше, чем обычно, слизи, поэтому она выводится наружу вместе с каловыми массами.

У больного нарушаются опорожнения, развивается диарея (пронос), особенно во время заострения язвенного колита. Это обусловлено тем, что в случае язвенного колита нарушается процесс всасывания воды в толстой кишке, в которой обычно всасывается основная масса воды, что поступает с пищей.

Больной испытывает боль в животе, преимущественно слева, в виде позывов на дефекацию, но самого опорожнения не происходит. Эти болезненные позывы повторяются на протяжении дня с большей или меньше частотой.

Сначала поражается толстая кишка, дальше – сигмовидная, со временем болезнь “поднимается” выше вплоть до слепой кишки.

Острая форма язвенного колита имеет внезапное начало и бурное протекание. При этом и местные, и общие симптомы заболевания ярко выражены. У больного частые опорожнения, иногда до 20 раз в сутки, небольшими порциями.

Его тревожит острая боль в животе, может повышаться температура тела (до 39°С).

У больного с острой формой язвенного колита на теле может появляться сыпь, развиваться артрит, полиартрит, язвы в ротовой полости, омертвение участков кожи, преимущественно нижних конечностей.

Если своевременно не обратиться за медицинской помощью, больной может погибнуть. Показатель смертности при язвенном колите острой формы в случае его нелечения достаточно высокий. У больного острым язвенным колитом полное разрушение толстой кишки может произойти очень быстро – от 2 часов до месяца.

КОЛИТ ДАЕТ ОСЛОЖНЕНИЕ

Среди осложнений колита – кровотечения из кишечника. В случае прогресса болезни возможно также развитие токсичной дилатации – патологического расширения прямой кишки.

При этом она приобретает вид трубы, которая не способна реагировать на раздражение. Дальше растянутая кишка может разорваться. Как последствие – перитонит (воспаление брюшины) и летальный конец.

Если заболевание своевременно не выявить, впоследствии оно может обусловить развитие рака.

КАК ДИАГНОСТИРУЮТ БОЛЕЗНЬ

При возникновении отмеченных симптомов больному следует обратиться к врачу. Лечат болезнь гастроэнтеролог, хирург и хирург-проктолог. Больной должен обследоваться, ибо и сама болезнь и ее последствия очень серьезны.

Пациент, у которого подозревают колит, должен пройти комплекс проктологического обследования: осмотр участка анального отверстия и живота, пальцевое обследование прямой кишки, ректороманоскопия, ирригоскопия, фиброколоноскопия.

В диагностике эти методы дополняют друг друга.

Пальцевое обследование прямой кишки – самое простое, в то же время, хотя и странно, его информативность очень высока. Посредством этого “дешевого метода” квалифицированный специалист может выявить много заболеваний прямой кишки – опухоли, полипы, трещины, геморрой, разнообразные фистулы и тому подобное.

Самым эффективным из всех перечисленных является метод фиброколоноскопии – обследование толстой кишки посредством световолокнистой аппаратуры. Он дает возможность увидеть и точно описать картину заболевания на момент обследования, а также одновременно взять биопсию пораженной болезнью ткани толстой кишки.

Лечение язвенного колита может быть консервативным и оперативным. На сегодняшний день имеется много новых врачебных препаратов, которые дают возможность лечить заболевание консервативным путем. Старательное и скрупулезное лечение посредством препаратов дает хорошие результаты. Однако, если болезнетворный процесс зашел далеко, больному может помочь лишь операция.

Каким методом лучше лечить болезнь у каждого отдельного больного, может определить специалист. Самолечение неспецифического язвенного колита недопустимое. В случае неспецифического язвенного колита рекомендуется диета № 4: больному нужно изъять из своего рациона цельное молоко, жирные, острые, соленые блюда, алкоголь.

Следует употреблять много белков – нежирное вареное мясо, рыбу, нежирный домашний сыр, а также сухари из белого хлеба, ненаваристые супы, бульоны, каши – гречиху и овсяную. Очень хорошо употреблять ядра грецких орехов, ибо они содержат много таких питательных веществ, которые нужны больному для выздоровления.

В случае колита рекомендуется много пить – по 1,5-2 л в сутки, поскольку во время проноса организм больного теряет много воды. Позволяется пить слабый кофе и чай.

ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕТ

К сожалению, профилактики этого заболевания нет, ибо точно неизвестно, от чего оно развивается.

В то же время можем советовать профилактическое диспансерное наблюдение тем пациентам, у которых уже имеется язвенный колит, а также их детям.

В случае легкой формы заболевания больные наблюдаются у гастроэнтеролога, средней или тяжелой – у хирурга или хирурга-проктолога. Это означает, что раз в квартал пациент должен обследоваться, а объем обследования определяет врач.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА В ЛЕЧЕНИИ КОЛИТА

1. 1 ст. л. семена тмина залить стаканом кипятка, настоять 30 мин., употреблять по 1 ст. л. 3-4 раза в день как слабительное средство и при метеоризме.

2. 1 ст. л. шишек ольхи серой залить стаканом воды, кипятить на малом огне 10 мин., настоять 2 часа, употреблять по 2 ст. л. 3-4 раза в сутки за 30 мин. до еды.

4. 20 г сухих кожиц граната или 50 г свежего граната с семенами залить стаканом воды, кипятить на слабом огне 30 мин., процедить употреблять по 2 ст. л. дважды в день.

5. 1/2-1 г растертых на порошок корней щавеля конского на прием при запорах.

6. 2 ст. л. кори крушины залить стаканом воды, кипятить на малом огне 10 мин., настоять 4 часа, принимать по полстакана на ночь при запорах.

7. 10 г плодов тмина, 10 г кожицы апельсина, 80 г кори крушины залить стаканом кипятка, кипятить 20 мин., настоять 1 час, пить по стакану утром и вечером при запорах.

9. 1 стакан неочищенных зерен овса кипятить 2 часа на легком огне, процедить, выпить на протяжении дня при заболеваниях желудочно-кишечного тракта с проносом. Курс лечения 1-1,5 месяца, на протяжении года повторяют 3-4 раза.

При некоторых заболеваниях кишечника применяют лечебные клизмы. Клизмы с отварами трав стимулируют процессы заживления слизевой оболочки кишечника, действуют как вяжущие,  антиспастичные и антисептика. Можно пользоваться отдельными травами или их сборами.

Лечебные клизмы должны быть теплыми (30-35°С), по объему не более 200-400 мл. Больному необходимо удержать жидкость 10-15 мин., лежа попеременно то на спине то на левой стороне. Курс лечения клизмами 1-1,5 месяца (ежедневно). Травы или сборы рекомендуется через 10-14 дней менять.

Мирослав Криворук,

врач-проктолог

Если вы заметили ошибку, выделите ее мышкой и нажмите Ctrl+Enter

Источник: https://www.unian.net/health/country/136563-kolit-bolezn-kotoraya-beretsya-neizvestno-otkuda.html

Язвенный колит, неспецифический язвенный колит, симптомы и лечение – Частная медицинская клиника GMS Clinic (Москва)

Язвенный колит неспецифический: как проявляется и диагностируется, профилактика

Клиническая картина неспецифического язвенного колита обычно включает в себя следующие симптомы:

  • увеличение частоты дефекаций
  • жидкий стул;
  • ректальные выделения крови и слизи;
  • боль в животе

Не только язвенный колит имеет подобные признаки. Они характерны и для болезни Крона, и для функциональных расстройств кишечника, и для ряда инфекционных заболеваний, лечение которых может качественно отличаться. Поэтому чрезвычайно важно как можно раньше выполнить дифференциальный диагноз, определить истинную причину появления признаков заболевания и принять адекватные меры.

Различают язвенный проктит (проктосигмоидит) – форма болезни ограниченная поражением прямой кишки и легким доброкачественным течением, и язвенный колит (левосторонний, тотальный).

Течение колита может быть острым (первая атака болезни) и хроническим с различной степенью тяжести: ремиссия, легкая, средней тяжести, тяжелая.

Начинать лечение неспецифического язвенного колита, впрочем, как и любого другого заболевания, нужно как можно раньше, желательно, как только лабораторными и инструментальными исследованиями будет подтверждено, что грозные симптомы вызваны именно этим заболеванием.

Для подтверждения или опровержения диагноза врач обычно назначает следующие исследования:

В типичных случаях диагностика поражения прямой кишки не представляет трудностей и диагноз легко устанавливается при первом посещении больного на основании данных эндоскопического исследования (ректоскопии, колоноскопии): выраженное покраснение слизистой оболочки, ее отечность, зернистость, отсутствие сосудистого рисунка, участки точечных геморрагий (кровоизлияний), характеризующих ранние изменения (1 степень эндоскопической активности).

Лабораторные исследования включают общий анализ крови, СОЭ, гемоглобин, С-реактивный протеин. Последние годы в качестве маркера воспаления исследуется фекальный калпротектин, величина которого коррелирует с активностью воспалительного процесса.

Рентгенологический метод исследования с бариевой клизмой в настоящее время используется редко, хотя рентгенологические признаки язвенного колита хорошо разработаны в 70-80 гг. Сегодня, при формальных признаках тяжелой атаки язвенного колита эндоскопические и рентгенологические исследования противопоказаны.

Рентгенологическое исследование должно быть ограничено обзорным снимком брюшной полости, позволяющим исключить токсический мегаколон и определить границы поражения.

Редким показанием для ирригоскопии являются трудности исключения болезни Крона при доброкачественных сужениях толстой кишки, имеющих место при длительном течении язвенного колита.

Неспецифический язвенный колит способен вызвать тяжелые осложнения, начиная со свищей в соседние внутренние органы с риском развития перитонита и заканчивая злокачественными новообразованиями.

При возникновении осложнений в исключительных случаях приходится назначать оперативное лечение (хирургическую операцию по резекции пораженного участка кишечника).

В других случаях лечение – медикаментозное.

У переживших без операции первую атаку колита болезнь принимает хроническое течение с чередованием периодов обострения и ремиссии. Тесная связь симптомов болезни с активностью воспалительного процесса делает лечение схематичным. Почти постоянное поражение прямой кишки позволяет легко контролировать проводимую терапию сигмоидоскопией и оценивать ее состояние гистологически.

Диета при язвенном колите не имеет большого значения. Питание должно быть нормальным, полноценным и обогащено витаминами. Обычно назначают стол-4 (по Певзнеру). При проктите со склонностью к запору допустимо обогащать рацион пищевыми волокнами.

Назначение каких-либо антидиарейных препаратов не показано из-за угрозы спровоцировать токсическую дилятацию и низкой терапевтической эффективности данных средств.

Успех медикаментозной терапии острых явлений колита зависит от правильной оценки степени активности и протяженности поражения, определяющих адекватную схему лечения.

Вопрос о хирургическом лечении может возникнуть на любом этапе лечения и наблюдения за больными с распространенными формами язвенного колита.

Язвенные колиты – грозная проблема! Быстро прогрессирующая болезнь с достаточно высокой вероятностью способна привести к летальному исходу! Как правило, причиной смерти больных становится перитонит, развившийся в результате прободения язв на стенках кишечника и попадания его содержимого в брюшную полость. Прободения вызывают обильные кровотечения, которые также могут стать причиной гибели больного.

Именно поэтому язвенный колит нужно лечить, и лечить в хорошей клинике, под наблюдением опытных специалистов-проктологов. При получении адекватного и своевременно начатого лечения большинство больных имеют благоприятный прогноз на будущее.

В некоторых случаях удается остановить угрожающий жизни больного прогресс заболевания, переведя его в стадию длительной, порой – многолетней ремиссии. Во многих случаях удается добиться полного клинического выздоровления больного.

Но при этом известно, что язвенный колит способен давать рецидивы даже спустя годы после выздоровления.

Кроме того, у пациентов, в течение длительного времени страдающих от хронической формы этого заболевания, возрастает риск развития рака кишечника, поэтому больные, перенесшие заболевание, должны регулярно подвергаться диспансерному наблюдению с проведением всех необходимых анализов и эндоскопических исследований.

Источник: https://www.gmsclinic.ru/diseases/ulcerative-colitis

Кабинет Врача online
Добавить комментарий