Экстренная контрацепция: обзор средств и препаратов, стоимость в аптеке

Экстренная контрацепция: выбор есть!

Экстренная контрацепция: обзор средств и препаратов, стоимость в аптеке

В сложных жизненных ситуациях женщине нелегко сделать осознанный выбор и принять весь груз ответственности. К сожалению, слишком часто нежелательная беременность приводит к принятию решения об аборте. Однако альтернативный выход есть — это метод экстренной контрацепции (ЭК) с применением препаратов ПОСТИНОР и ЭСКАПЕЛ от компании «Гедеон Рихтер».

Нежелательная беременность все еще остается серьезной проблемой для миллионов женщин во всем мире. Во многих случаях это результат незащищенного полового акта, принуждения к сексу или изнасилования (Прилепская В.

, 1999).

Около 80% случаев незапланированной беременности в странах Центральной и Восточной Европы являются нежелательными, а большинство из них заканчивается проведением искусственного прерывания беременности(ВОЗ, 2004).

Принятие такого решения для женщины — не только психологический стресс: к осложнениям аборта относят инфекционные заболевания органов малого таза, маточное кровотечение, эндометриоз, нарушение менструальной функции и бесплодие (Баранов А. и соавт., 2006).

Реакцией на полученную физическую и эмоциональную травму может стать постабортный синдром, который характеризуется депрессией, постоянным чувством утраты и суицидальными мыслями. Например, по данным ВОЗ в 2002 г. 18,5% всех материнских смертей в Российской Федерации были связаны с абортом.

Таким образом, искусственный аборт представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни представительниц прекрасного пола.

ЭК (посткоитальная или «пожарная» контрацепция) — это метод, своевременное использование которого позволяет уменьшить количество искусственных абортов в будущем. Отношение к ЭК может быть разным и зависит от убеждений.

Однако многие согласятся с тем, что аборт и его осложнения способны причинять существенный вред здоровью женщины, избежать которого можно с помощью ЭК (Прилепская В. и соавт., 2007).

Женщина должна помнить, что после применения ЭК необходимо выбрать одно из средств плановой контрацепции.

В ситуации, когда по какой-либо причине не были использованы методы плановой контрацепции и существует вероятность зачатия, значительно снизить риск наступления нежелательной беременности можно с помощью ЭК. Этот метод заключается в десинхронизации менструального цикла, подавлении или отдалении овуляции, нарушении процесса оплодотворения и имплантации яйцеклетки.

К ЭК следует прибегать в случае незащищенного полового акта, при неправильном применении методов плановой контрацепции (неверное использование средств барьерной контрацепции, нерегулярный прием комбинированных оральных контрацептивов и т.д.), сексуальном насилии. Современные методы ЭК могут безопасно использоваться и у женщин с предшествующей эктопической (внематочной) беременностью (Mittal S., 2008).

Потенциал ЭК может быть в полной мере реализован только тогда, когда женщины осведомлены о ее существовании, необходимости таковой в короткий период максимальной эффективности, механизме действия препаратов, дозировке и сроках их применения.

Посетительницы аптеки могут испытывать неловкость или даже глубоко переживать травму, нанесенную изнасилованием, поэтому огромное значение приобретает профессиональная и максимально корректная консультация относительно методов ЭК.

Мифы и предрассудки о ней должны быть развеяны: они могут усугубить стресс, в котором пребывает женщина, и подтолкнуть ее к решению об аборте. Постараемся ответить на актуальные для большинства специалистов и пациенток вопросы касательно методов ЭК.

Все ли лекарственные средства для ЭК гормональные? В данном случае не вполне корректны определения «гормональный» и «негормональный». Так, различают препараты для ЭК на основе производных гормонов (левоноргестрел 0,75 мг и 1,5 мг) и синтетических стероидов (мифепристон 10 мг).

Согласно АТС-классификации, препараты левоноргестрела относятся к группе «Гормональные контрацептивы для системного применения» (G03A), а мифепристон — к группе «Половые гормоны и средства, влияющие на половую сферу» (G03X).

Таким образом, эти лекарственные средства взаимодействуют с рецепторами половых гормонов, но по-разному. В отличие от левоноргестрела мифепристон оказывает действие на рецепторы не только к прогестерону (блокируя их), но и к глюкокортикостероидам.

Эти принципиальные отличия и определяют их фармакологические эффекты, которые объясняют определенные ограничения по применению мифепристона.

Какой механизм действия у левоноргестрела и насколько безопасно его применение? Левоноргестрел — синтетическое производное тестостерона.

Механизм действия этого вещества обусловлен торможением овуляции, инактивацией (обездвиживанием) сперматозоидов, предупреждением оплодотворения, а также изменением свойств эндометрия, что препятствует имплантации. При этом левоноргестрел неэффективен, если имплантация уже произошла и не вызывает аборта.

Это значит, что если беременность уже наступила, применение левоноргестрела безопасно и не причинит вреда здоровью матери и плода (ВОЗ, 2005). Это особенно важно в том случае, если женщина не была уверена в беременности и применила левоноргестрел.

Тогда решение о сохранении плода может быть принято без опасений! Таким образом, предубеждение относительно ЭК необоснованно, ведь безопасность этого метода подтверждена такими организациями, как ВОЗ и Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration — FDA), а также многолетним опытом его применения. Однако если беременность продолжает развиваться после применения мифепристона с целью медикаментозного аборта, следует помнить о возможном негативном действии этого средства на плод (формирование врожденных аномалий развития плода). При отсутствии эффекта женщина должна быть проинформирована о необходимости прерывания беременности другим способом.

Об оптимальном профиле безопасности левоноргестрела (прогестагена) свидетельствуют результаты 81 клинического исследования с участием более 45 тыс. женщин, целью которых было сравнить эффективность разных методов ЭК.

Левоноргестрел по эффективности предотвращения беременности превзошел комбинацию эстрогена и прогестерона; его назначение сопровождалось меньшим количеством побочных эффектов и не оказывало существенного влияния на менструальный цикл (Cheng L. et al., 2008).

Сегодня на фармацевтическом рынке Украины представлены препараты ПОСТИНОР и ЭСКАПЕЛ от компании «Гедеон Рихтер», которые являются актуальным выбором при необходимости проведения ЭК. ПОСТИНОР содержит 0,75 мг левоноргестрела, а при применении препарата на протяжении 72 ч после полового акта нежелательную беременность можно предупредить в 85% случаев.

Следует учитывать, что эффективность ПОСТИНОРА напрямую зависит от времени применения — чем больше интервал между незащищенным половым актом и приемом лекарственного средства, тем ниже его эффективность: в первые 24 ч препарат эффективен в 95% случаев; от 24 до 48 ч — в 85%; от 48 до 72 ч — в 58%.

Для достижения желаемого эффекта первую таблетку следует принять как можно раньше после полового акта, а вторую — через 12 ч после первой, поскольку временной фактор имеет большое значение. Вот почему ВОЗ стала инициатором исследований, направленных на поиск более эффективного препарата с новой безопасной дозировкой.

Их результаты свидетельствуют, что однократное применение левоноргестрела в дозе 1,5 мг было столь же эффективным, как и в стандартной (0,75 мг), которые назначали с 12-часовым интервалом (Cheng L. et al., 2008).

Согласно рекомендациям ВОЗ левоноргестрел может применяться для ЭК в дозе 1,5 мг однократно. Именно эта дозировка представлена в ЭСКАПЕЛЕ, который сегодня маркетируется на отечественном фармацевтическом рынке: применение этого лекарственного средства позволяет снизить риск контрацептивной неудачи.

Так, ЭСКАПЕЛ эффективен в течение 96 ч после незащищенного полового акта, что значительно расширяет временные рамки по сравнению с ПОСТИНОРОМ. Среди преимуществ ЭСКАПЕЛА — однократный прием. Следовательно, женщине не нужно постоянно помнить о повторном применении препарата.

По поводу средств ЭК в аптеку часто обращаются поздним вечером, а значит, ЭСКАПЕЛ избавит женщину от необходимости следить за бегом секундной стрелки ночь напролет.

Как препараты для ЭК влияют на менструальный цикл? ПОСТИНОР и ЭСКАПЕЛ можно применять в любой день менструального цикла. Как свидетельствуют результаты исследования с участием более 4 тыс.

женщин, преимущество левоноргестрела для ЭК по сравнению с мифепристоном связано с более ранним началом менструации (у более 50% женщин менструация наступила на 2 дня раньше, чем ожидалось) — следовательно, женщины раньше избавляются от переживаний из-за возможной нежелательной беременности (Hertzen H. еt al., 2002).

Можно ли принимать препараты ЭК в период кормления грудью? ЭСКАПЕЛ следует применять сразу после кормления и воздержаться от этого после его приема. После приема лекарственных средств на основе мифепристона следует воздержаться от кормления грудью на 3–14 дней (в зависимости от компании-производителя).

Как часто можно прибегать к методу ЭК? Повторное использование этого метода возможно, однако согласно рекомендациям ВОЗ при этом женщине необходима консультация относительно средств плановой контрацепции.

Сейчас ЭСКАПЕЛ — единственное лекарственное средство в Украине, в котором левоноргестрел представлен в дозировке 1,5 мг.

Противопоказания к применению препарата: повышенная чувствительность к его компонентам, а также возраст до 16 лет (учитывая недостаточный клинический опыт его применения у пациентов этой возрастной категории). Преимущества ЭСКАПЕЛА:

  • препарат первого выбора при ЭК;
  • его эффективность и безопасность доказаны исследованиями ВОЗ;
  • эффективен в течение 96 ч после незащищенного полового акта (больше времени на принятие верного решения);
  • можно принимать в любой день менструального цикла;
  • удобство применения (однократно);
  • может применяться, когда женщина не успела принять ПОСТИНОР в период 72–96 ч после полового акта;
  • безопасность: не оказывает тератогенного действия;
  • можно применять в период кормления грудью;
  • после однократного приема у большинства женщин последующие менструации наступают в ожидаемое время.

Итак, левоноргестрел — эффективное средство ЭК, поэтому оно не должно применяться постоянно, на чем акцентирует внимание FDA, ВОЗ и акушеры-гинекологи. Для плановой контрацепции компания «Гедеон Рихтер» предлагает препараты ЛИНДИНЕТ, НОВИНЕТ и РЕГУЛОН. Важно помнить, что ПОСТИНОР и ЭСКАПЕЛ — эффективное предотвращение нежелательной беременности и альтернатива аборту!

Ольга Солошенко

Актуальные вопросы контрацепции: взвешиваем за и против

Источник: https://www.apteka.ua/article/9357

Постинор (postinor)

Экстренная контрацепция: обзор средств и препаратов, стоимость в аптеке

таблетки 0,75 мг блистер, № 2Цены в аптекахПрочие ингредиенты: лактоза, кремний коллоидный безводный, магния стеарат, тальк, крахмал кукурузный, крахмал картофельный, лактозы моногидрат. № UA/6112/01/01 от 04.07.2017

фармакодинамика. Точный механизм действия препарата Постинор неизвестен.

Предполагается, что в рекомендуемых дозах левоноргестрел предотвращает овуляцию и оплодотворение, если половой акт происходит в преовуляторной фазе, когда вероятность оплодотворения максимальна. Препарат неэффективен, если процесс имплантации уже начался.

Эффективность.

Согласно результатам ранее проведенного клинического исследования 750 мкг левоноргестрела (применяли 2 дозы по 750 мкг с интервалом в 12 ч) предотвращают 85% ожидаемых случаев беременности.

Вероятно, эффективность препарата снижается с увеличением времени, прошедшего после полового акта (95% в течение 24 ч, 85% — при использовании через 24–48 ч, 58% — при использовании через 48–72 ч).

По результатам ранее проведенного клинического исследования, 2 таблетки левоноргестрела 750 мкг, принятые одновременно в течение 72 ч после незащищенного полового акта, предотвращают 84% случаев ожидаемой беременности. Различий в частоте наступления беременности у женщин, принимавших препарат на 3-й или 4-й день после незащищенного полового акта, нет (p>0,2).

Есть ограниченные данные, требующие дальнейшего подтверждения, о влиянии избыточной массы тела/высокого индекса массы тела (ИМТ) на контрацептивную эффективность. В трех исследованиях ВОЗ не наблюдалось тенденции к снижению эффективности с увеличением массы тела/ИМТ (табл. 1), тогда как в 2 других исследованиях (Creinin et al.

, 2006; Glasier et al., 2010) выявлено снижение эффективности с увеличением массы тела/ИМТ (табл. 2). Оба метаанализа проведены с исключением случаев приема препарата позднее чем через 72 ч после незащищенного полового акта (применение не по назначению) и случаев, когда незащищенные половые акты произошли после приема препарата.

Таблица 1. Метаанализ трех исследований ВОЗ (Von Hertzen et al., 1998; 2002; Dada et al., 2010)

ИМТ, кг/м2Недостаточная масса тела, 0–18,5Нормальная масса тела, 18,5–25Избыточная масса тела, 25–30Ожирение, ≥30
Общее количество60039521051256
Количество случаев беременности113963
Частота беременности,%1,830,990,571,17
ДИ0,92–3,260,7–1,350,21–1,240,24–3,39

Таблица 2. Метаанализ исследований (Creinin et al., 2006; Glasier et al., 2010)

ИМТ, кг/м2)Недостаточная масса тела, 0–18,5Нормальная масса тела, 18,5–25Избыточная масса тела, 25–30Ожирение, ≥30
Общее количество64933339212
Количество случаев беременности19811
Частота беременности,%1,560,962,365,19
ДИ0,04–8,40,44–1,821,02–4,62,62–9,09

При рекомендуемом режиме дозирования левоноргестрел не оказывает существенного влияния на факторы свертывания крови, липидный и углеводный обмен.

Дети.

В проспективном неэкспериментальном исследовании было показано, что из 305 случаев применения таблеток левоноргестрела для экстренной контрацепции беременность наступила в 7 случаях, что привело к общей частоте неэффективности 2,3%. Частота неэффективности у женщин в возрасте до 18 лет (2,6% или 4/153) была сопоставима с таковой неэффективности у женщин в возрасте старше 18 лет (2,0% или 3/152).

Фармакокинетика. После приема внутрь левоноргестрел быстро и почти полностью всасывается.

По результатам исследования фармакокинетики, у 16 здоровых женщин после приема 1,5 мг левоноргестрела Cmax в плазме крови составляет 18,5 нг/мл и достигается через 2 ч.

После достижения максимума концентрация левоноргестрела снижается, и Т½ составляет около 26 ч.

Левоноргестрел выводится в виде метаболитов и не выводится в неизмененном виде. Метаболиты левоноргестрела выводятся с мочой и калом примерно в равных количествах.

Метаболизм левоноргестрела соответствует метаболизму стероидов. Левоноргестрел гидроксилируется в печени, а метаболиты выводятся в форме конъюгированных глюкуронатов.

Фармакологически активные метаболиты левоноргестрела неизвестны.

Левоноргестрел связывается с альбумином плазмы крови и с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ). Всего около 1,5% всей дозы находится в свободной форме, а 65% — специфически связывается с ГСПГ. Биодоступность левоноргестрела составляет практически 100%.

Около 0,1% дозы попадает в организм ребенка с грудным молоком.

экстренная контрацепция в течение 72 ч после незащищенного полового контакта или если метод контрацепции был ненадежным.

дозы. Необходимо применить 2 таблетки.

Обе таблетки необходимо принять вместе как можно быстрее, желательно в течение 12 ч и не позднее чем через 72 ч после незащищенного полового акта (см. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА).

Если в течение 3 ч после приема таблеток возникает рвота, следует принять еще 2 таблетки немедленно.

Женщинам, которые в течение последних 4 нед принимали фермент-индуцирующие препараты и которым необходима экстренная контрацепция, рекомендуется использовать негормональные методы экстренной контрацепции, то есть медную внутриматочную систему (ВМС), или принять двойную дозу левоноргестрела (то есть 4 таблетки одновременно) для женщин, которые не могут или не хотят использовать медную ВМС (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).

Постинор можно использовать в любой фазе менструального цикла при отсутствии задержки менструального кровотечения.

После применения экстренной контрацепции рекомендуется использовать местный барьерный метод (например презервативы, мембраны, спермицид, цервикальный колпачок) до начала следующей менструации. Применение препарата Постинор не является противопоказанием для продолжения регулярной гормональной контрацепции.

Для перорального применения.

гиперчувствительность к действующему веществу (левоноргестрелу) или любому из вспомогательных ингредиентов.

наиболее частым нежелательным эффектом была тошнота.

Таблица 3

Класс систем органовЧастота нежелательных реакцийОчень часто (≥10%)Часто (от ≥1 до

Источник: https://compendium.com.ua/info/1036/postinor/

Экстренная контрацепция, или Как спланировать безопасный отдых?

Экстренная контрацепция: обзор средств и препаратов, стоимость в аптеке
Лето — это наилучшее время года, ведь начинается долгожданный сезон отпусков. Все мысли о предстоящих днях на море, в горах, на берегу реки… Воспоминания об отпуске — это здорово, и не хочется, чтобы результатом его была нежелательная беременность. Не надейтесь на «авось».

Случаи, когда по тем или иным причинам половой акт происходит без средств контрацепции, отмечаются довольно часто. Но это еще не повод доводить ситуацию до аборта.

Ведь в распоряжении женщины есть способы экстренной контрацепции! В частности, для предупреждения нежелательной беременности достаточно выпить всего 1 таблетку ЭСКАПЕЛА в течение 96 ч после незащищенного полового акта.

Кому нужна экстренная контрацепция?

Так уж сложилось, что женщины часто более осведомлены о методах контрацепции, чем мужчины. Еще бы — ведь в случае нежелательной беременности основной груз проблем ложится на женские плечи.

Возникает множество жизненно важных вопросов, причем в прямом смысле слова.

Рожать или не рожать? Если не рожать, то где и как прервать беременность? Обойдется ли аборт без последствий для здоровья? А уж о моральной и этической ответственности даже говорить не приходится…

Конечно же, большинство женщин предпочитают обезопасить себя заранее и пользуются средствами плановой контрацепции. Но ведь бывает и иначе. Как, например, в таких случаях:

«Так получилось, что партнер оказался робким и неопытным. Воспользоваться презервативом не сумел. А мне очень не хотелось огорчать его. Близость получилась незащищенной…»

«В пятницу вечером муж пришел домой навеселе, стал приставать и отговорить его не удалось. Мы не против рождения ребенка и обычно не предохраня­емся. Но ведь зачатие в состоянии алкогольного опьянения крайне нежелательно!»

«Уезжая на дачу, забыла свои таблетки. А аптека в селе, как назло, оказалась закрытой. Пришлось пропустить сразу 3 приема!»

«У нас малыш, и я его кормлю грудью. Раньше думала, что это предохраняет от последующей беременности.

Но на детской площадке гуляет немало мамочек с детишками, у которых разница в возрасте составляет год-полтора. Близость с мужем у нас происходит не часто, и не всегда мы вспоминаем о презервативе.

Есть ли средство на такие случаи: и эффективное, и безопасное при кормлении грудью, чтобы не делать длительных перерывов »

«Секс получился таким эмоциональным и быстрым, что презерватив просто не выдержал…».

И это далеко не все жизненные эпизоды, при которых необходима экстренная контрацепция, не говоря о сексуальном насилии, возможность которого, увы, до сих пор не исключена в нашем обществе.

Что же можно посоветовать для предотвра­щения нежелательного зачатия, если половой контакт был незащищенным? В первую очередь, конечно же, не терять голову и вспомнить, что, если с момента близости прошло менее 96 ч, способны помочь средства экстренной контрацепции.

Важно отметить, что чем раньше принята таблетка, тем выше ее эффективность.

Экстренная контрацепция рекомендуется при:

  • незащищенном половом акте, когда плановый метод контрацепции по каким-то причинам не использовался;
  • дефективности барьерных методов контрацепции (например при нарушении целостности презерватива);
  • нарушении правил применения гормональных таблеток (пропуск приема 1 таблетки и более);
  • изнасиловании (особенно подростков).

В странах, переживших пик сексуальной революции, средства экстренной контрацепции весьма востребованы. Как известно, их использование позволяет предотвратить нежелательную беременность и сократить количество абортов.

Что такое «опасные» дни?

За весь период менструального цикла организм женщины максимально способен к зачатию на протяжении около 6 дней (середина цикла). Однако риск наступления беременности при незащищенном половом акте сохраняется и в другие дни.

Что такое овуляторный период? Это самые благоприятные для зачатия дни (день овуляции + 5 предыдущих дней), когда высока вероятность наступления беременности. Созревшая и вышедшая из яичника яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению в течение 12–24 ч, а сперматозоиды готовы к оплодотворению еще 3–7 суток после незащищенного полового акта.

Они буквально подстерегают яйцеклетку, притаившись в половых путях женщины. Вот почему зачатие нередко происходит тогда, когда «опасные» дни, казалось бы, миновали. Правда, это касается женщин с регулярным менструальным циклом.

В некоторых случаях яйцеклетка может созревать на несколько дней раньше или позже календарной середины менструального цикла, началом которого является первый день менструации.

В «опасные» дни особенно важно использовать средства экстренной контрацепции после незащищенного полового акта.

виды экстренной контрацепции

В качестве средств экстренной контрацепции применяют:

  • комбинированные эстроген-гестагенные препараты (комбинированные оральные контрацептивы по особой схеме Юзпе);
  • гестагены (левоноргестрел, препараты ПОСТИНОР и ЭСКАПЕЛ);
  • антипрогестины (мифепристон);
  • внутриматочные контрацептивы (спирали).

принципы действия средств экстренной контрацепции

Средства экстренной контрацепции либо тормозят овуляцию, предотвращая оплодотворение, либо препятствуют закреплению оплодотворен­ной яйцеклетки в матке. Кроме того, после приема некоторых препаратов увеличивается вязкость слизи шейки матки, что снижает активность и подвижность сперматозоидов.

механизм действия ЭСКАПЕЛА

ЭСКАПЕЛ действует во многих направлениях в зависимости от того, в какую фазу менструального цикла женщина его приняла: в первую (от начала менструации до середины цикла) или во вторую (от середины цикла до начала следующей менструации).

Происходит торможение овуляции, предупреждение оплодотворения, а также изменение свойств эндометрия, что препятствует имплантации. При этом левоноргестрел неэффективен, если имплантация уже произошла, и не вызывает аборта.

Таким образом, левоноргестрел не относится к абортивным препаратам и не прерывает уже развивающуюся беременность, что особенно важно в этическом отношении.

Прибегаем и выбираем… «Достаточно одной таблетки»!

Переступив порог аптеки, женщина сталкивается с вопросом: какой препарат выбрать? И дело тут может быть не только в неопытности или незнании.

Многие покупательницы весьма серьезно относятся к новейшим достижениям фармакологии и хотят, чтобы им рекомендовали «что-нибудь современное, эффективное и без­опасное».

Лекарственных средств экстренной контрацепции растительного происхождения не существует, нет и негормональных препаратов для экстренной контрацепции (существуют гестагены и антипрогестины — мифепристон).

Это особенно важно, потому что в описываемых ситуациях может получиться так, что беременность уже наступила. А это значит, что выбранное средство не должно навредить уже зародившейся жизни! Вдруг вы передумаете — решите вынашивать и рожать? Тогда ваш выбор — препарат ЭСКАПЕЛ. Это современное средство экстренной контрацепции имеет ряд немаловажных преимуществ перед своими собратьями.

Во-первых, по данным ВОЗ, оно безопасно для плода, если женщина уже беременна. Во-вторых, это тот самый случай, когда «достаточно одной таблетки»; при этом ЭСКАПЕЛ эффективен в течение 96 ч после полового акта.

Действующее вещество препарата — левонор­гестрел — обладает высоким контрацептивным эффектом и безопасен для женского организма.

Как известно, врачи больше опасаются необратимых последствий аборта, чем возможных обратимых изменений менструального цикла. Результаты исследования с участием более 4 тыс.

женщин свидетельствуют, что при применении левоноргестрела и мифепристона более чем у 50% испытуемых менструация наступила в пределах 2 суток относительно ожидаемого срока (Hertzen H. еt al., 2002).

ЭСКАПЕЛ можно принимать в любой день менструального цикла. После приема этого лекарственного средства менструация, как правило, возникает в обычное время и проходит нормально; не требуется проведения дополнительных мероприятий для исключения беременности.

Нерегулярные кровотечения, вызываемые приемом левоноргестрела, прекращаются самостоятельно и не являются признаком какого-либо заболевания или беременности (Cheng L. et al., 2008, ВОЗ, USAID, 2008). В данном случае речь идет о ранних менструациях и особенностях механизма действия левоноргестрела.

При этом ранняя менструация указывает на отсутствие беременности.

Какие противопоказания у ЭСКАПЕЛА?

Согласно инструкции, противопоказанием к применению ЭСКАПЕЛА является индивидуальная чувствительность к компонентам препарата. Не рекомендуется назначать его детям, поскольку клинический опыт применения у девочек-подростков в возрасте младше 16 лет недостаточен.

Согласно данным, представленным в Универсальном руководстве для поставщиков услуг по планированию семьи, результаты исследований в группе девушек в возрасте от 13 до 16 лет свидетельствуют о том, что средства экстренной контрацепции являются без­опас­ными для применения в этом возрасте (ВОЗ, USAID, 2008).

Следует обратить внимание, что ЭСКАПЕЛ — средство «пожарной» контрацепции, потому ни в коем случае не подходит для регулярного приема! Перед применением нужно обязательно ознакомиться с инструкцией и как можно более достоверно определить время, прошедшее с момента незащищенной близости.

Вниманию кормящих грудью!

Ни для кого не секрет, что для женщины период кормления грудью не менее ответственен перед малышом, чем беременность. Женщина, кормящая грудью, должна тщательно следить за качеством того, что поступает в ее организм, поскольку любое отступление от здорового и полезного может немедленно отразиться на ребенке.

Именно поэтому на большинстве препаратов обязательно указывается, можно ли их принимать в период кормления грудью. А между тем после родов женщина довольно быстро становится фертильной, а значит, снова может забеременеть. Частые беременности нежелательны, ведь организму необходимо время для восстановления сил.

У женщины, кормящей грудью, не часто отмечается бурная сексуальная жизнь в после­родовой период. Однако если возникла необходимость в экстренной контрацепции, она может воспользоваться ЭСКАПЕЛОМ. Это лекарственное средство можно применять сразу после кормления грудью и воздержаться от этого после приема препарата (левоноргестрел практически не выделяется в грудное молоко).

Преимущества ЭСКАПЕЛА:

  • препарат первого выбора для экстренной контрацепции;
  • его эффективность и безопасность доказаны результатами исследований ВОЗ;
  • эффективен в течение 96 ч после незащищенного полового акта (имеется больше времени на принятие верного решения);
  • можно принимать в любой день менструального цикла;
  • удобство применения (однократно);
  • может применяться, когда женщина не успела принять ПОСТИНОР в период 72–96 ч после полового акта;
  • безопасность — не оказывает тератогенного действия;
  • возможно применение в период кормления грудью;
  • после однократного приема у большинства женщин последующие менструации наступают в ожидаемое время.

Однократный режим применения левоноргестрела в дозе 1,5 мг (ЭСКАПЕЛ) с практической точки зрения имеет преимущество над его двукратным применением в дозе 0,75 мг (ПОСТИНОР), поскольку первый из них обладает более высокой эффективностью и профилем безопасности. По данным ВОЗ, повышение дозы левонор­гестрела до 1,5 мг не приводит к увеличению количества побочных эффектов в сравнении с его дозой в 0,75 мг (ВОЗ, 2005).

Вместо P.S.

На курорте можно забыть обо всем, кроме интимной безопасности. Чтобы воспоминания о чудесном отпуске и милом курортном романе не были омрачены никакими неожиданными последствиями, позаботьтесь об этом заранее: помимо купальника, средств для загара и сногсшибательных вечерних нарядов, предусмотрительно захватите с собой препарат для экстренной контрацепции — ЭСКАПЕЛ.

0
Экстренная контрацепция — Ваша страховка

Источник: https://www.apteka.ua/article/43319

Экстренная контрацепция

Экстренная контрацепция: обзор средств и препаратов, стоимость в аптеке
Экстренная контрацепция относится к методам контрацепции, которые можно использовать для предупреждения беременности после полового акта. Такие методы рекомендуется использовать в течение пяти дней после полового акта, однако их эффективность тем выше, чем раньше они применяются.

Таблетки для экстренной контрацепции предотвращают беременность путем предупреждения или задержки овуляции и не вызывают абортирования. Медьсодержащие ВМК предупреждают оплодотворение, вызывая химические изменения в сперме и яйцеклетке до их соприкосновения.

Экстренная контрацепция не может прервать возникшую беременность или нанести вред развивающемуся эмбриону.

Экстренная контрацепция может потребоваться любой женщине или девушке репродуктивного возраста во избежание нежелательной беременности.

Абсолютных медицинских противопоказаний для использования экстренной контрацепции не существует. Также не существует возрастных ограничений для ее применения.

При использовании медьсодержащего ВМК в экстренных целях учитываются те же критерии приемлемости, что и при его использовании в качестве постоянного средства.

Экстренная контрацепция может применяться в ряде случаев после полового акта. К ним относятся:

  • случаи, когда не использовались никакие контрацептивы;
  • случаи сексуального насилия, когда женщина не была защищена эффективным контрацептивным методом;
  • случаи, когда имеются основания предполагать, что использованные контрацептивы неэффективны из-за их неудачного или неправильного применения, в том числе по следующим причинам:
    • разрыв презерватива, соскальзывание или неправильное применение; 
    • пропуск приема комбинированных пероральных противозачаточных таблеток три или большее число раз подряд;
    • прием таблетки, содержащей только прогестоген (минипилюли), с опозданием более чем на три часа после обычного времени приема, либо спустя более 27 часов после предыдущего приема таблетки;
    • прием таблетки, содержащей дезогестрел (0,75 мг), с опозданием более чем на 12 часов после обычного времени приема, либо спустя более 36 часов после приема последней таблетки;
    • инъекция норэтистерона энантата (НЭТ-ЭН), содержащая только прогестоген с опозданием более чем на две недели; 
    • инъекция депо-медроксипрогестерона ацетата (ДМПА), содержащая только прогестоген, с опозданием более чем на четыре недели;
    • введение комбинированного инъекционного контрацептива (КИК) с опозданием более чем на семь дней;
    • смещение, поломка, разрыв или преждевременное удаление диафрагмы или шеечного колпачка;
    • неудавшаяся попытка прервать половой акт (например, эякуляция во влагалище или на внешние гениталии);
    • неполное растворение спермицидной таблетки или пленки перед половым актом;
    • при использовании методов на основе отслеживания фертильности: ошибки в расчете периода абстиненции, неудавшаяся абстиненция или неудачное применение барьерного метода в фертильные дни цикла;
    • экспульсия внутриматочного контрацептивного устройства (ВМК) или гормонального контрацептивного имплантата.

Женщине может быть заблаговременно предоставлен запас ТЭК, чтобы она имела их при себе на случай необходимости и могла принять как можно быстрее после незащищенного полового акта.

После применения ТЭК женщина или девушка может вернуться к постоянному методу контрацепции или начать им пользоваться. Если для экстренной контрацепции применяется медьсодержащий ВМК, то дополнительной контрацептивной защиты не требуется.

После приема ТЭК, содержащей левоноргестрел (ЛНГ), или комбинированных оральных контрацептивных таблеток (КОК) женщины или девушки могут возобновить практикуемый ими метод контрацепции или начать применение какого-либо метода, включая медьсодержащий ВМК.

После использования ТЭК с улипристала ацетатом (УПА) женщины или девушки могут продолжить или начать пользоваться любым прогестоген-содержащим средством (комбинированной гормональной контрацепцией либо контрацептивами, содержащими только прогестоген) на шестой день после приема УПА. Им может быть сразу введен ВМК с ЛНГ, если у них можно установить отсутствие беременности. Им может быть сразу введен медьсодержащий ВМК.

Существуют четыре метода экстренной контрацепции:

  • ТЭК, содержащие УПА;
  • ТЭК, содержащие ЛНГ;
  • комбинированные оральные контрацептивные таблетки;
  • медьсодержащие внутриматочные устройства.

Для экстренной контрацепции ВОЗ рекомендует использовать один из следующих препаратов:

  • ТЭК с УПА, принимается однократной дозой 30 мг;
  • ТЭК с ЛНГ, принимается однократной дозой 1,5 мг либо, в качестве альтернативного варианта, ЛНГ принимается двумя дозами по 0,75 мг каждая с интервалом 12 часов.
  • КОК, принимаются в два приема: одна доза 100 мкг этинилэстрадиола плюс 0,50 мг ЛНГ, затем спустя 12 часов вторая доза 100 мкг этинилэстрадиола плюс 0,50 мг ЛНГ (метод Юзпе).

Мета-анализ двух исследований показал, что среди женщин, применяющих ТЭК с УПА, доля забеременевших составила 1,2 процента. Исследованиями установлено, что в случае ТЭК с ЛНГ частота наступления беременности составляет от 1,2 до 2,1 процента (1) (2).

В идеале ТЭК с УПА, ТЭК с ЛНГ или КОК следует принимать как можно раньше после незащищенного полового акта, не позднее чем через 120 часов. ТЭК с УПА, в отличие от других ТЭК, более эффективны в интервале от 72 до 120 часов после незащищенного полового акта.

https://www.youtube.com/watch?v=aKn3gSlqyqY

Побочные эффекты применения ТЭК аналогичны тем, которые вызываются пероральными контрацептивными таблетками и включают в себя тошноту и рвоту, незначительные вагинальные кровотечения нерегулярного характера и утомляемость. Побочные эффекты возникают нечасто, являются слабо выраженными и обычно проходят без какого-либо дополнительного лекарственного лечения.

Если в течение двух часов после приема дозы препарата возникает рвота, дозу следует повторить. ТЭК с ЛНГ или УПА являются более предпочтительными, чем КОК, поскольку в меньшей степени вызывают тошноту и рвоту. Не рекомендуется намеренно использовать противорвотные средства перед приемом ТЭК.

Препараты, используемые для экстренной контрацепции, не наносят вреда будущей фертильности. После приема ТЭК не происходит задержки с восстановлением фертильности.

Каких либо медицинских противопоказаний в отношении того, кто может пользоваться ТЭК, не существует.

Тем не менее, некоторые женщины по указанным выше причинам используют ТЭК периодически либо применяют их в качестве основного метода контрацепции. В таких случаях их необходимо дополнительно консультировать о том, какие другие варианты контрацепции более постоянного характера могут быть для них более подходящими и эффективными.

Частое и периодическое применение ТЭК может нанести вред женщинам с заболеваниями, отнесенными к категориям 2, 3 или 4 медицинских критериев приемлемости для использования комбинированных гормональных контрацептивов и контрацептивов, содержащих только прогестерон. Частое использование экстренной контрацепции может привести к усилению таких побочных эффектов, как нарушения менструального цикла, хотя ее периодическое применение не представляет никакой опасности для здоровья.

Установлено, что таблетки экстренной контрацепции менее эффективны для женщин, страдающих ожирением (с индексом массы тела свыше 30 кг/m2), хотя и не вызывают каких-либо опасений в плане безопасности. Женщинам, страдающим ожирением, не может быть отказано в доступе к экстренной контрацепции, когда они в ней нуждаются.

При консультировании по вопросам использования таблеток экстренной контрацепции необходимо рассказывать о вариантах применения постоянных контрацептивных методов, а на случай их предполагаемой неэффективности разъяснять правильный порядок экстренных действий.

ВОЗ рекомендует медьсодержащий ВМК в качестве экстренного контрацептива, подлежащего введению в течение пяти дней после незащищенного полового акта. Этот метод особенно подходит для женщин, желающих начать пользоваться высокоэффективным и обратимым методом контрацепции долговременного действия.

Медьсодержащий ВМК в случае его введения в течение 120 часов после незащищенного полового акта является эффективным для предупреждения беременности более чем на 99 процентов.

Это самая действенная из имеющихся форм экстренной контрацепции.

После его введения женщина может продолжать использовать медьсодержащий ВМЧ в качестве постоянного метода контрацепции или по своему усмотрению перейти к другому контрацептивному методу.

Медьсодержащий ВМК является безопасной формой экстренной контрацепции. Согласно оценкам, воспалительные заболевания малого таза (ВЗОМТ) могут возникать менее чем у двух из 1000 пользователей (3). (см. Руководство по планированию семьи). Риски перфорации тканей или экспульсии спирали низки.

Для применения медьсодержащего ВМК в экстренных целях используются те же критерии, что и в случае его постоянного использования.

Женщины, страдающие заболеваниями, отнесенными к категории 3 или 4 медицинских критериев приемлемости для применения медьсодержащих ВМК (такими как невылеченные воспалительные заболевания органов малого таза инфекционного происхождения, пуэрперальный сепсис, необъяснимые вагинальные кровотечения, рак шейки матки или тяжелая тромбоцитопения), не должны пользоваться ими в экстренных целях. Кроме того, медьсодержащий ВМК нельзя вводить в целях экстренной контрацепции после сексуального насилия, поскольку женщине может угрожать значительный риск инфекций, передающихся половым путем, таких как хламидия и гонорея. Медьсодержащий ВМК не следует применять для экстренной контрацепции тогда, когда женщина уже беременна.

Как отмечается в Медицинских критериях приемлемости для использования методов контрацепции введение ВМК может дополнительно увеличивать риск ВЗОМТ среди женщин, подвергающихся повышенной опасности инфекций, передающихся половым путем (ИППП), хотя ограниченность фактических данных на этот счет позволяет предполагать, что этот риск является низким. Нынешние алгоритмы выявления повышенного риска ИППП обладают недостаточной прогностической ценностью. Риск ИППП различается в зависимости от индивидуального поведения и местной распространенности этих инфекций. Таким образом, хотя многим женщинам, подвергающимся повышенному риску ИППП, в общем случае может вводиться ВМК, некоторым женщинам, у которых вероятность ИППП крайне высока, ВМК не должен устанавливаться до проведения соответствующих тестов и лечения.

Все женщины и девушки, подвергающиеся риску нежелательной беременности, имеют право на доступ к методам экстренной контрацепции, и эти методы должны в обычном порядке включаться во все национальные программы планирования семьи.

Кроме того, экстренная контрацепция должна включаться в услуги здравоохранения для групп населения, подверженных наибольшему риску незащищенного секса, включая предоставление услуг и ухода женщинам и девочкам, пережившим сексуальное насилие и живущим в условиях чрезвычайных гуманитарных ситуаций.

ВОЗ подтверждает свое обязательство в отношении тщательного рассмотрения появляющихся фактических данных в рамках своей Системы непрерывного выявления новых доказательных фактов (CIRE), а также регулярного внесения соответствующих изменений в свои рекомендации.

Источник: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/emergency-contraception

Кабинет Врача online
Добавить комментарий