Эмфизема легких: симптомы и причины заболевания дыхательных путей

Эмфизема легких: симптомы и причины заболевания дыхательных путей

Эмфизема легких: симптомы и причины заболевания дыхательных путей

Эмфизема легких – это заболевание, входящее в группу ХОБЛ (хронические обструктивные болезни легких). Вся группа этих заболеваний характеризуется нарушением бронхиальной проходимости.

Патогенез и классификация недуга

При эмфиземе легких содержание воздуха в легких превышает их нормальный объем, вследствие чего альвеолярная ткань растягивается, теряет эластичность и способность транспортировать кислород. Из-за этого возникает дыхательная недостаточность, количество кислорода в крови оказывается недостаточным, развиваются вторичные нарушения в сердечно-сосудистой и нервной системах.

Механизм развития болезни следующий:

  1. Из-за нарушения прохождения воздуха в легких, альвеолы увеличиваются в своем объеме, их стенки растягиваются.
  2. За ними растягиваются и стенки сосудов, которые обеспечивают легочное кровоснабжение и газообмен. Транспортные функции нарушаются, т. к. лишний воздух, занимающий альвеолы – это углекислый газ (отработанный материал).
  3. Вслед за пораженной тканью нарушается и функция здоровых участков легких, т.к. они испытывают на себе давление патологически расширенных участков.
  4. К кислородному голоданию присоединяется повышение внутрилегочного давления, которое также сдавливает сердце.

Различают диффузную и буллезную формы эмфиземы легких. При диффузной форме пораженные альвеолы занимают всю площадь легкого, а при буллезной эмфиземе – соседствуют со здоровыми тканями.

Причины эмфиземы легких могут быть различны – основными поражающими факторами считают болезни легких (пневмония, туберкулез, бронхит). Все чаще специалисты отмечают рост заболеваемости эмфиземой легких у работников опасного производства, связанного со смесями и газами, а также у заядлых курильщиков.

По характеру течения разделяют острую и хроническую эмфизему легких. Кроме того, по происхождению это заболевание бывает первичным и вторичным.

  1. Первичная эмфизема. Называют в том случае, если она развивается на фоне врожденных особенностей организма. Такая эмфизема быстро прогрессирует, и часто заканчивается смертью в детском возрасте.
  2. Вторичная эмфизема. Развивается на фоне перенесенных заболеваний и различных вредных факторов, действующих в течение жизни. Также выделяют несколько других типов эмфиземы по анатомическим особенностям течения.

Таким образом, эмфизема легких – это заболевание, вызванное нарушением прохождения воздуха через верхние дыхательные пути, и сопровождающееся нарушением дыхания, кровообращения и вторичными системными нарушениями.

Симптомы и диагностические признаки эмфиземы легких

Симптомы эмфиземы легких весьма похожи на симптомы других заболеваний дыхательных путей. Однако проявления этого заболевания имеют и свои отличительные особенности:

  1. Дыхание при эмфиземе легких ослабленное, учащенное. При этом движения диафрагмы гораздо менее выражены, чем у здорового человека.
  2. Грудная клетка увеличена в объеме за счет увеличения межреберного пространства и выглядит бочкообразной.
  3. Больной быстро устает, испытывает приступы удушья, одышку при незначительных физических нагрузках, не может выполнить элементарные физические упражнения из-за общей слабости.

Первые признаки эмфиземы легких – одышка при типичных физических нагрузках, ранее не наблюдавшаяся у пациента. Больной замечает, что при долгой ходьбе устает, при подъеме по лестнице на несколько этажей испытывает удушье. С прогрессированием заболевания одышка начинает проявляться при все менее значительных нагрузках и в конце концов настигает пациента даже при незначительных усилиях.

Основная жалоба пациента при эмфиземе – затрудненное дыхание. У больных наблюдается характерный ритмический рисунок дыхания – короткий резкий вдох и продолжительный выдох.

В связи с уменьшением возможности движения диафрагмы, пациенту приходится дополнительно напрягать мышцы шеи, груди. Больной принимает вынужденную позу для облегчения дыхания – сидя с наклоненным вперед корпусом и опущенной головой.

Это позволяет включать в дыхание мышцы пресса, что облегчает пациенту выдох. С прогрессированием заболевания больным приходится и спать сидя.

В запущенных случаях симптомы эмфиземы начинают проявляться и внешне. Легочный мешок начинает выпирать в межреберном пространстве, из-за чего грудная клетка пациента выглядит опухшей.

Форма грудной клетки приобретает бочкообразные очертания. Пальцы изменяются по типу барабанных палочек – т.е. последняя фаланга становится шире и толще предыдущих.

В особо тяжелых случаях развивается цианоз – язык, губы и ногти (иногда и часть лица, конечности) приобретают синюшный оттенок.

Эмфизема легких может грозить такими осложнениями, как пневмония, пневмоторакс, легочное кровотечение и сердечная недостаточность.

На определенном этапе без соответствующего лечения все эти осложнения могут стать смертельными для пациента, поэтому при первых признаках одышки и затруднения дыхания следует обратиться к врачу за профессиональной консультацией.

Диагностика эмфиземы легких

Немалая часть диагностированных случаев эмфиземы легких приходится на ежегодный профосмотр, на котором проводится флюорография.

Рентгеновский снимок в случае эмфиземы позволяет наблюдать воздушные полости в легких, прозрачные участки, означающие поражение альвеол, изменение в сосудистой системе легких.

Эти диагностические критерии должны стать поводом для направления пациента к врачу-пульмонологу и дальнейшему обследованию.

Одним из функциональных методов диагностики является спирометрия. Это исследование проводится при помощи прибора-спирометра, который регистрирует показатели объема вдыхаемого и выдыхаемого пациентом воздуха.

Как правило, при эмфиземе легких объем выдыхаемого воздуха будет в значительной степени превышать объем вдыхаемого.

Еще один метод функциональной диагностики – пикфлоуметрия. Этот метод позволяет определить максимальную скорость выдоха при приеме бронхорасширяющих препаратов и без них.

Этот метод не диагностирует эмфизему легких, но позволяет провести дифференциальную диагностику заболевания с бронхиальной астмой.

Это необходимо на ранних стадиях болезни, когда симптомы еще не проявились достаточно красноречиво, чтобы отделить одну болезнь из группы ХОБЛ от другой.

Наконец, общий анализ крови, который назначается при любых заболеваниях. Метод позволяет выявить наличие воспалительного процесса в организме, его интенсивность (т.е. остроту протекания). Регулярное повторение процедуры общего анализа крови на протяжение лечения позволяет оценить динамику заболевания и эффективность лечения.

Разумеется, перечисленные методы диагностики не применяются все сразу к одному пациенту. Некоторые из них имеют противопоказания, некоторые взаимозаменяемы, какие-то требуются для уточнения диагноза, а какие-то – для контроля эффективности лечения.

Выбор метода диагностики зависит и от состояния пациента. На начальных стадиях заболевания требуется более тщательное обследование, а на более поздних, когда признаки болезни очевидны внешне, требуется лишь уточнение диагноза.

Лечение эмфиземы легких

Прежде чем приступать к лечению эмфиземы легких, следует устранить основные провоцирующие факторы. Прежде всего это касается работы на вредном производстве, запыленных помещений и курения. Пациент должен находиться в помещении с чистым воздухом, и в дальнейшем, после лечения, также избегать провоцирующих факторов. Отказ от курения должен быть пожизненным.

Помимо этого, для лечения эмфиземы легких используются и другие методы лечения. Например, для компенсации дыхательной недостаточности используется аэроионотерапия и малопоточная кислородная терапия. Суть этих методов состоит в подаче газа с высоким содержанием кислорода в дыхательные пути пациента.

Для лучшего отхождения мокроты, помимо отхаркивающих средств, используется позиционный дренаж и массаж. Позиционный дренаж – это помещение пациента в определенную позу, при которой циркуляция крови в легких усиливается, и мокрота отходит лучше. Лечебный массаж также усиливает кровообращение в бронхах, расширяя их просвет и способствуя очищению от мокроты.

Кроме того, пациент соблюдает диету на время лечения. В диету должны входить продукты питания, богатые витаминами, но при этом низкокалорийные, т.к. больные с эмфиземой легких малоподвижны и ожирение грозит для них ухудшением состояния.

В некоторых случаях (при очаговой, или буллезной эмфиземе) может понадобиться операция по удалению пораженной легочной ткани. Существует несколько видов хирургических вмешательств при эмфиземе. Самое радикальное – это трансплантация донорского легкого при обширном поражении или гнойном процессе.

Кроме того, в качестве радикальных методов терапии используются резекция легкого, торакоскопия и бронхоскопия. Два последних вмешательства относятся к малоинвазивным методам, наименее травматичны, но, к сожалению, не во всех случаях являются действенными.

Эмфизема лёгких

Эмфизема легких – весьма распространенная форма неспецифических заболеваний легких. При эмфиземе легких происходит патологическое расширение воздушных пространств легочных бронхиол. Кроме этого деструктивно изменяются альвеолярные стенки.

Причины эмфиземы легких условно подразделяют на две группы.

I. Патологическая микроциркуляция, врожденный дефицит α-антитрипсина, изменение свойств сурфактанта, вредные вещества в воздухе (окислы азота, соединения кадмия, пыль, табачный дым и т.п.). Эти факторы способствуют нарушению прочности и эластичности структуры легких. Развивается первичная диффузная эмфизема.

Происходит патологическая реструктуризация всего дыхательного отдела легкого. Во время выдоха, когда повышается внутригрудное давление, мелкие бронхи пассивно спадаются, бронхиальное сопротивление увеличивается, а, следовательно, повышается давление в альвеолах.

Это происходит как последствие ослабления эластических свойств легких из-за диффузной эмфиземы, потому что мелкие бронхи изначально не имеют хрящевого каркаса.

Но бронхиальная проходимость при первичной эмфиземе все еще не нарушена. Все альвеолы ацинуса легких поражаются равномерно. Развивается панацинарная эмфизема, происходит атрофия межальвеольных перегородок и редукция капиллярного русла. Однако бронхи и бронхиолы не подвержены обструкции, т.к. отсутствуют воспалительные изменения.

II. Хронический обструктивный бронхит, характеризующийся обструкцией дыхательных путей – основной фактор развития вторичной (обструктивной) эмфиземы легких.

При хроническом обструктивном бронхите создаются благоприятные условия для формирования механизма растяжения альвеол, что в свою очередь – причина вторичной эмфиземы легких.

У больных во время выдоха понижается внутригрудное давление. Бронхиальный просвет растягивается, уменьшая бронхиальную обструкцию. В то же время, при выдохе положительное грудное давление усугубляет бронхиальную обструкцию (по причине дополнительной компрессии).

Таким образом, инспирированный воздух задерживается в альвеолах, способствуя их перерастяжению. Возможно даже распространение воспаления с бронхов на прилегающие альвеолы. Это ведет к разрушению межальвеольных перегородок.

Характерными для вторичной эмфиземы являются вздутие респираторных альвеол и изменение альвеол, ближайших к ним. Подобное заболевание носит название центроацинарной эмфиземы.

Признаки обструктивной эмфиземы:

  1. альвеолы утолщенные, с расширенными устьями;
  2. гипертрофия, а затем и дистрофия гладкомышечных пучков;
  3. выпрямление эластических волокон;
  4. респираторные бронхиолы с истонченными стенками;
  5. сниженное количество капилляров и клеточных элементов.

Поздние стадии заболевания отличаются серьезным нарушением и полным исчезновением структурных элементов респираторного отдела легких.

Симптомы эмфиземы легких

Симптомы эмфиземы легких ярко выражены. Это, прежде всего, одышка. Особенно тяжелая форма одышки возникает при первичной эмфиземе. Именно она, при полном отсутствии кашля, свидетельствует о начале развития заболевания.

У человека, больного первичной эмфиземой, даже в состоянии покоя объем вентиляции предельно велик, поэтому больной не может переносить минимальные физические нагрузки.

Такой больной будет интенсивно «пыхтеть» (прикрывая при выдохе рот и надувая щеки) для повышения внутрибронхиального давления и увеличения объема вентиляции.

При вторичной эмфиземе происходят серьезные нарушения газового состава крови. Также при обоих видах эмфиземы уменьшаются дыхательные экскурсии, грудная клетка становится бочкообразной. Надключичные области выбухают, появляется перкуторный звук, уменьшается подвижность диафрагмы и ее расположение. На рентгенограмме видна повышенная прозрачность легочных полей.

Источник: https://storm24.media/news/58454

Эмфизема легких | International Medical Services

Эмфизема легких: симптомы и причины заболевания дыхательных путей

Эмфизема лёгких: описание

Легочная эмфизема является хроническим заболеванием, в основе которого лежит нарушение баланса ферментов (протеазов – антипротеазов или защитных белков) в  легких.

  При этом альвеолы, из которых состоит легочная ткань, расширяются и теряют способность к достаточному сокращению, вследствие чего нарушается поступление кислорода в кровь и выведение из неё углекислого газа. При эмфиземе происходит патологическое увеличение (раздутие) легочной ткани.

 В настоящее время выделяют три основных типа заболевания: центрилобулярную эмфизему, которая поражает, в основном, верхнюю часть легких, панлобулярную, обусловленную дефицитом фермента альфа-1 протеазы (она затрагивает нижние отделы лёгких, образуя шрамы и рубцы на легочной ткани), и старческую эмфизему, вызванную  естественными возрастными изменениями  в сосудах легких и нарушением эластичности альвеол.

Эмфизема лёгких: симптомы

На начальных стадиях болезни признаки эмфиземы могут проявляться при значительной физической нагрузке в виде одышки, а на  более позднем этапе  недостаточность дыхательной функции возникает даже  в состоянии покоя. Затем к  одышке добавляются сухой кашель с мокротой.

При этом нарушается снабжение организма кислородом вследствие растяжения тканей альвеол, которые, увеличиваясь в объеме, не могут полноценно сокращаться, поэтому в них скапливается воздух.

Больной испытывает при этом усталость, быструю утомляемость, общее ухудшение самочувствия, у него снижается работоспособность.

Эмфизема лёгких: причины и риски

Основными причинами, приводящими к развитию эмфиземы лёгких,  являются:

·         проникновение в дыхательные пути пылевых частиц, выхлопных газов транспорта, других загрязняющих веществ, вдыхание которых зачастую связано с профессиональной деятельностью (шахтеров, строителей и т.п.)

·         табачный дым при курении также агрессивно воздействует на альвеолы, постепенно разрушая их токсинами,

·         частые респираторные  инфекции,

·         наследственная предрасположенность к заболеванию.

·         Эмфизема лёгких возникает  зачастую на основе чрезмерного табакокурения в процессе хронического обструктивного бронхита, который включен в настоящее время в диагноз ХОБЛ (Хроническая обструктивная болезнь лёгких).

Эмфизема лёгких: обследование и диагноз

К стандартным процедурам обследования относятся, в первую очередь, общий медицинский осмотр пациента и изучение анамнеза болезни. Дальнейшая диагностика при подозрении на эмфизему включает исследование функции внешнего дыхания помощью проведения, прежде всего, спирометрии и бодиплетизмографии.

Данные процедуры позволяют измерить также объем воздуха в легких, оставшийся после выдоха. С целью уточнения диагноза эмфиземы может быть проведен анализ так называемой диффузионной способности лёгких.

Для проведения данного теста пациенту необходимо вдохнуть смесь с низким содержанием газа СО2 и задержать дыхание на 10 секунд, в течение которых газ поступает в кровь.  При этом измеряется количество СО2 в альвеолах до и после задержки дыхания.

Изменения в легочной ткани определяются с помощью компьютерной томографии (КТ), а рентгеновское исследование грудной клетки или применение магнитно-резонансной томографии, наряду с другими методами,  служат повышению информативности диагностики.

На основании общего анализа крови можно выявить  наличие воспалительного процесса, а также дефицит фермента альфа-1протеазы  в качестве  возможной причины возникновения лёгочной эмфиземы.   Путем исследования газового состава артериальной крови (количественное содержание кислорода, диокиси углерода, значение рН) можно определить  степень нарушения дыхательной способности больного.

Эмфизема легких: лечение

Терапия эмфиземы должна быть направлена, в основном, на повышение качества жизни пациента и замедление прогрессирования болезни. Лечение включает в себя множество различных способов, применяемых в зависимости от степени тяжести и индивидуальных показателей заболевания.

Первоочередное значение здесь имеет  безусловный отказ от курения. Следует избегать, по возможности, вдыхания пыли, выхлопных газов и т. д.

 В качестве лекарственной терапии назначаются препараты (бронходилататоры), способствующие расширению дыхательных путей для улучшения снабжения организма кислородом, а также кортизоносодержащие лекарства в качестве противовоспалительных средств.

  Физиотерапевтические процедуры, дыхательная гимнастика, также помогают повышению функциональности лёгких и улучшению самочувствия  пациента. При прогрессирующей стадии болезни рекомендуется длительный курс кислородотерапии или в экстремальных случаях хирургическое вмешательство по уменьшению объёма или даже по пересадке лёгких.

Эмфизема лёгких: курс и прогноз

Эмфизема является неизлечимым заболеванием. Тем не менее, своевременное обращение к врачу и быстрое начало курса лечения  противодействуют развитию болезни.

Эмфизема лёгких:  особые комментарии

Наряду с эмфиземой лёгких зачастую приходится лечить и такие сопутствующие заболевания, как хронический бронхит, сахарный диабет, сердечную недостаточность.

Комплексная терапия легочной эмфиземы должна включать в себя также дополнительные профилактические меры по предотвращению инфекционных респираторных заболеваний.

Сюда относится и ежегодная вакцинация против вирусов гриппа и  пневмококка.

Источник: https://ims.uniklinik-freiburg.de/ru/leksikon-boleznei/pulmonologija/ehmfizema-legkikh.html

Эмфизема легких: лечение заболевания и методы профилактика — клиника «Добробут»

Эмфизема легких: симптомы и причины заболевания дыхательных путей

Эмфизема легких – патологическое состояние, характеризующееся расширением альвеол и деструктивным изменением их стенок.

Различают первичную (идиопатическую) эмфизему – самостоятельную нозологическую форму, развивающуюся без предшествующей бронхолегочной патологии, и вторичную (обструктивную), возникающую на фоне других заболеваний органов дыхания.

Частота патологии значительно возрастает в возрастной группе старше 60 лет. Заболевание относится к ХОБЛ (хронические обструктивные болезни легких). Следует знать, что такое эмфизема легких и как ее лечить.

Признаки эмфиземы легких, причины заболевания

Симптомы эмфиземы легких:

  1. Одышка. На первой стадии заболевания она беспокоит больных лишь при значительной физической нагрузке. При прогрессировании эмфиземы одышка приобретает постоянный характер.
  2. Кашель. Обычно надсадный, малопродуктивный.
  3. Цианоз. Характерен для больных вторичной эмфиземой легких.
  4. Потеря массы тела. Больные субтильные, могут выглядеть кахектичными.

Признаки эмфиземы легких при осмотре больного – грудная клетка бочкообразной формы, гиперфункционирование вспомогательных дыхательных мышц (плечевого пояса, шеи, брюшного пресса).

Рентгенологическое исследование выявляет низкое расположение купола диафрагмы, увеличение ретростернального (загрудинного) пространства (так называемый признак Соколова), нитеобразный характер сосудистого рисунка.

Наиболее характерный признак состояния – снижение ЖЕЛ (жизненная емкость легких) при увеличении их общей емкости (ОЕЛ). На ЭКГ отмечается отклонение электрической оси сердца вправо.

Данные лабораторных исследований заболевания легких эмфизема – повышенный уровень гемоглобина и количества эритроцитов.

Причины заболевания

Вторичная эмфизема развивается вследствие ХОБЛ. У первичной эмфиземы легких причинами могут быть:

  1. Экология. Загрязнение внешней среды вызывает повреждение альвеолярных стенок, что приводит к развитию эмфиземы.
  2. Курение. Табачный дым вызывает миграцию нейтрофилов, которые продуцируют протеолитические ферменты, разрушающие стенки альвеол.
  3. Генетически обусловленный дефицит альфа-1-антитрипсина, сдвиг в сторону протеолиза и повреждение альвеолярных стенок.
  4. Профессиональная вредная среда, например у шахтеров.
  5. Старческий возраст.

При буллезной эмфиземе легких в тканях органа присутствуют буллы – раздутые участки размером свыше 10 мм. Также отмечается снижение содержания альфа-1-антитрипсина в крови. Для этого типа эмфиземы легких характерно развитие спонтанного пневмоторакса (скопление в плевральной полости воздуха).

Эмфизема легких: лечение

Специфического лечения эмфиземы нет, поэтому применяют общие для всех ХОБЛ терапевтические программы. Важно устранение всех факторов, вызвавших развитие эмфиземы (курения, хронического инфекционного процесса, воздействия загрязненного воздуха).

Лечение эмфиземы легких:

  1. Препараты выбора – бронхорасширяющие средства: β2-адреномиметики, м-холиноблокаторы, препараты теофиллина длительного действия.
  2. Глюкокортикостероиды назначают перорально короткими курсами. При отсутствии эффекта гормональную терапию больше не назначают. При положительном результате терапии целесообразно продолжить лечение ингаляционными гормональными препаратами.
  3. Длительный прием ацетилцистеина снижает частоту обострений ХОБЛ и, следовательно, прогрессирование вторичной эмфиземы.
  4. Торакоскопическая буллэктомии – хирургическое уменьшение объема легких путем резекции периферических участков. После операции значительно улучшается функциональное состояние легких.
  5. При развитии спонтанного пневмоторакса проводят дренирование плевральной полости и удаление воздуха.
  6. При выраженной дыхательной недостаточности показана кислородотерапия.
  7. Группа американских исследователей сообщила, что регулярный прием ацетилсалициловой кислоты (аспирин) замедляет прогрессирование эмфиземы и ХОБЛ.
  8. Дыхательная гимнастика при эмфиземе легких направлена на тренировку дыхательной мускулатуры.

Профилактика заключается в отказе от курения, предупреждении респираторных заболеваний, вакцинации от гриппа, адекватной терапии хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей, улучшении условий труда, санаторно-курортном лечении больных с ХОБЛ. Подробнее о профилактике эмфиземы легких читайте на нашем сайте dobrobut.com.

Источник: https://www.dobrobut.com/library/c-emfizema-legkih-lecenie-zabolevania-i-metody-profilaktika

Хроническая обструтивная болезнь легких (ХОБЛ) – воспаление бронхов

Эмфизема легких: симптомы и причины заболевания дыхательных путей

Хронический бронхит — это заболевание, которое характеризуется следующими признаками: кашлем с мокротой на протяжении по крайней мере трех месяцев в году в течение двух лет подряд в сочетании с нарушениями по данным спирометрии (исследования функции внешнего дыхания).

Таким образом, основная жалоба при хроническом бронхите — это кашель с мокротой.

Вместе с эмфиземой легких хронический бронхит относится к так называемым хроническим обструктивным болезням (заболеваниям) легких, сокращенно — ХОБЛ (или ХОЗЛ). Эмфизема легких характеризуется их «перерастяжением», увеличением воздушных пространств.  

жалобы при эмфиземе легких — одышка (чувство нехватки воздуха).

Хронический бронхит и эмфизема легких редко встречаются в чистом виде: у большинства больных в той или иной степени сочетаются оба заболевания. В зависимости от преобладающих симптомов различают два типа ХОБЛ: бронхитический и эмфизематозный.

Основная причина ХОБЛ — курение. У некоторых курильщиков ХОБЛ протекают с приступами удушья.

Эту форму заболевания необходимо дифференцировать с бронхиальной астмой, при которой тоже возникают приступы удушья, но между приступами, в отличие от ХОБЛ, проходимость дыхательных путей полностью восстанавливается. Эта форма ХОБЛ получила название хронического астматического бронхита.

В развитых странах ХОБЛ — четвертая по частоте причина смерти. Распространенность ХОБЛ увеличивается с возрастом. Среди больных преобладают мужчины, что закономерно, ведь раньше курение было в основном мужской привычкой. По мере приобщения к ней женщин растет их доля среди больных ХОБЛ.

Главный фактор риска ХОБЛ — курение. Вероятность заболевания увеличивается пропорционально стажу курения и числу выкуриваемых сигарет.

У курящих сигары или трубки риск тоже повышен, но в значительно меньшей степени, чем у курящих сигареты.

Решающую роль в развитии ХОБЛ, по-видимому, играет индивидуальная восприимчивость к действию табачного дыма, поскольку ХОБЛ развиваются только у 15% курящих. 

Больные с недостаточностью альфа1-антитрипсина чрезвычайно предрасположены к эмфиземе легких, правда, на их долю приходится менее 2% случаев этого заболевания.

Причиной хронического бронхита могут быть профессиональные вредности, прежде всего контакт с неорганической пылью (цементной, угольной), зерновой пылью и парами серной кислоты.

У некурящих развитию ХОБЛ могут способствовать общее загрязнение атмосферы, загрязнение воздуха в помещениях и рецидивирующие инфекции дыхательных путей в детстве, но роль этих факторов не ясна.

Диагностика

Болеют в основном люди старше 50 лет, курящие или курившие ранее (стаж курения — более 20 пачко-лет). Заподозрить ХОБЛ можно при сборе анамнеза, но для подтверждения диагноза необходима спирометрия (исследование функции внешнего дыхания).

Основной симптом — прогрессирующая одышка. Обычно ей сопутствуют кашель с мокротой и приступы удушья. Кашель, как правило, либо предшествует одышке, либо появляется одновременно с ней.

Мокрота имеет бледно-серый цвет и выделяется по утрам, но может откашливаться и в течение дня.

Многолетний кашель с мокротой и слабо выраженная одышка характерны для бронхитического типа ХОБЛ. При эмфизематозном типе ХОБЛ, напротив, беспокоят редкий кашель со скудной мокротой и выраженная одышка.

Изменение характера мокроты со слизистого (бледно-серый цвет) на гнойный свидетельствует о присоединении инфекции — остром бактериальном бронхите. Свистящее дыхание и приступы удушья — результат спазма бронхов или сужения дыхательных путей за счет воспаления.

ХОБЛ у близких родственников означает, что причиной заболевания может быть недостаточность альфа1-антитрипсина, особенно если первые симптомы появились до 50 лет. Кровохарканье обычно обусловлено острой бактериальной инфекцией (бронхитом или пневмонией), однако надо исключить рак легкого.

Если заболевание началось с прогрессирующей одышки на фоне бронхиальной астмы, особенно у некурящего, вероятен хронический астматический бронхит. 

При бронхитическом типе ХОБЛ жалоб в покое обычно нет. Со временем неизбежно развивается гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови), которая ведет к изменениям в сердце (легочное сердце) и к сердечной недостаточности (которая проявляется, в частности, отеками). 

При ХОБЛ, особенно тяжелых, возможны жалобы, не связанные напрямую с поражением органов дыхания: быстрая утомляемость, похудание, снижение аппетита. Возможны также нарушения сна и психические расстройства: депрессия, нарушения концентрации внимания и памяти. 

Лабораторные и инструментальные исследования

Единственный достоверный критерий ХОБЛ — нарушения, выявленные при спирометрии (исследовании функции внешнего дыхания). Любые изменения спирометрических показателей, как в лучшую, так и в худшую сторону, однако, ни о чем не говорят, пока не подтверждены повторными исследованиями. При бронхиальной астме, в отличие от ХОБЛ, обструктивные нарушения обратимы.

Функциональный резерв легких оценивают с помощью нагрузочных проб с исследованием функции внешнего дыхания и газообмена. Кроме того, нагрузочные пробы позволяют установить, чем обусловлена плохая переносимость физической нагрузки: нарушением газообмена или вентиляции либо сердечно-сосудистой патологией. У больных ХОБЛ ограничивающим фактором часто оказывается сердечно-сосудистая патология. 

Если выявлены обструктивные нарушения, спирометрию обычно дополняют определением чувствительности к бронходилататорам: для этого дают пациенту сделать несколько вдохов через ингалятор и повторяют исследование.

Однако реакция на однократное применение бронходилататоров не всегда отражает их эффективность, и низкая чувствительность к бронходилататорам при спирометрии еще не означает, что длительное их применение не улучшит состояние больного.

Следовательно, независимо от реакции, выявленной при спирометрии, не стоит отказываться от пробного лечения бронходилататорами. 

Рентгенография грудной клетки может помочь в диагностике эмфиземы легких. Наиболее важный ее признак — перераздувание легких. Можно обнаружить буллы в верхних долях и очаговое повышение прозрачности легочных полей.

Рентгенография лишь приблизительно характеризует тяжесть эмфиземы легких и наиболее информативна при тяжелых формах заболевания. В выявлении таких изменений, как мелкие буллы, гораздо большей чувствительностью обладает компьютерная томография (КТ).

Однако ни рентгенография, ни КТ не заменяют ключевого метода диагностики — спирометрии.

При первичном обследовании целесообразны также микроскопия мокроты, общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, электрокардиография (ЭКГ) и часто — эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца).

Кроме того, при подозрении на недостаточность альфа1-антитрипсина определяют его уровень в сыворотке, а при подозрении на хронический астматический бронхит проводят кожные пробы с аллергенами и определяют уровень IgE в сыворотке.

Лечение

Отказ от курения

Большинство больных ХОБЛ (85%) курят или курили ранее. Отказ от курения не только замедляет скорость снижения показателей внешнего дыхания (она становится такой же, как у некурящего), но и благоприятно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы и снижает риск рака легкого.

С включением в комплексные программы борьбы с курением препаратов никотина (жевательной резинки с никотином, пластыря с никотином, аэрозоля с никотином для интраназального введения, ингалятора с никотином) частота стойкого воздержания от курения достигла 50%.

С помощью жевательной резинки в плазме и тканях поддерживается примерно такой же уровень никотина, как при выкуривании пачки сигарет в день. Отменять лечение можно как постепенно, так и резко.

Из недостатков следует отметить горький вкус жевательной резинки, что может привести к несоблюдению предписаний врача, и недостаточное поступление никотина в организм при низкой эффективности жевания. 

Курению способствуют многие факторы: привычка, влияние окружающих, зависимость. Следовательно, для достижения хороших отдаленных результатов, помимо препаратов никотина в программе борьбы с курением должны быть учтены и эти стороны. Важную роль играют помощь и участие врача.

Профилактика обострений

Обострение ХОБЛ, прежде всего хронического астматического бронхита, нередко вызывают загрязнители воздуха на рабочем месте или в быту. Выявив и устранив их, можно снизить частоту и тяжесть обострений. Обострение ХОБЛ может вызвать сильный смог.

Физиотерапия

Удаление мокроты из дыхательных путей может заметно улучшить самочувствие больного, особенно при бронхитическом типе ХОБЛ. Существует множество способов очищения дыхательных путей от мокроты и предотвращения ее накопления. Кашель у больных ХОБЛ, как правило, не обеспечивает удаление мокроты и лишь изматывает.

Таким больным можно посоветовать простой и эффективный способ откашливания мокроты, которым, к сожалению, часто пренебрегают. Суть его заключается в следующем: после пары медленных глубоких вдохов надо задержать дыхание на 5—10 с для повышения внутригрудного давления и затем, на выдохе, откашляться с открытой ой щелью.

Постуральный дренаж, вибрационный и перкуссионный массаж облегчают выведение мокроты из нижних отделов легких благодаря действию силы тяжести и колебательным движениям грудной клетки, сообщаемым ей при перкуссии или с помощью вибратора. По завершении процедуры больной должен хорошо откашляться, как описано выше. 

Все описанные методы тем или иным образом облегчают удаление мокроты, но переместить мокроту в трахею и крупные бронхи, откуда она может быть удалена при кашле или с помощью аспирации, по-прежнему может только кашель с открытой ой щелью.

Реабилитация

ХОБЛ существенно ухудшают качество жизни. В комплексные программы реабилитации входят обучение больных, физические упражнения и восстановление тренированности, надлежащее питание, психотерапия и социальная адаптация для устранения тревожности и других эмоциональных расстройств, вызванных ХОБЛ.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение эмфиземы легких и хронического бронхита направлено на ослабление симптомов заболевания и улучшение показателей функции легких.

Предпочтение отдается ингаляционным препаратам в виде дозированных аэрозолей, поскольку при введении препарата непосредственно в дыхательные пути риск системных побочных эффектов меньше. Для введения ингаляционных препаратов необходима буферная насадка (спейсер).

Она играет роль резервуара для аэрозоля и избавляет от необходимости согласовывать по времени вдох и нажатие на ингалятор-дозатор. Буферная насадка позволяет глубже ввести препарат в дыхательные пути, препятствует его оседанию в ротоглотке.

Основные группы лекарственных средств, используемых при ХОБЛ — это M-холиноблокаторы (ипратропия бромид).

Ипратропия бромид обладает более сильным, чем  бета-адреностимуляторы или теофиллин, расширяющим действием на бронхи, а также более продолжительным действием. Все это ставит его во главу угла лечения ХОБЛ.

Если в обычной дозе (по 2 вдоха 4 раза в сутки) ипратропия бромид недостаточно эффективен, дозу можно безбоязненно увеличить до 3—6 вдохов 4 раза в сутки. 

Бета-адреностимуляторы улучшают проходимость дыхательных путей, облегчают отхождение мокроты и ослабляют одышку.

Для усиления бронходилатирующего эффекта можно увеличить дозу с 2 вдохов 4 раза в сутки до 2—6 вдохов 4—6 раз в сутки, не опасаясь осложнений.

Однако под влиянием сообщений о гибели больных бронхиальной астмой в связи с передозировкой бета-адреностимуляторов специалисты не приветствуют повышение дозы. 

Роль глюкокортикоидов для приема внутрь в лечении ХОБЛ остается неопределенной отчасти из-за отсутствия доводов в пользу их применения и тяжелых побочных эффектов.

Глюкокортикоиды для приема внутрь показаны амбулаторным больным при недостаточной эффективности бета-адреностимуляторов, ипратропия бромида и, возможно, теофиллина. При длительном применении глюкокортикоиды для приема внутрь оказывают тяжелые побочные действия.

Среди них надпочечниковая недостаточность, остеопороз, артериальная гипертония, катаракта, миопатия, сахарный диабет. 

Несмотря на то что обоснований для применения ингаляционных глюкокортикоидов при ХОБЛ недостаточно, эти препараты применяют часто. Они содержат меньшие дозы, чем препараты для приема внутрь, почти не всасываются и поэтому вызывают лишь легкие осложнения. 

Польза от муколитических и отхаркивающих средств при хроническом бронхите пока под вопросом. Считается, что муколитические средства, например йодированный глицерин и ацетилцистеин, уменьшают вязкость мокроты. Отхаркивающие препараты разжижают мокроту и способствуют ее выведению.

Инфекции провоцируют обострения ХОБЛ, поэтому антибактериальные препараты назначают часто — как с профилактической, так и с лечебной целью.

Во время инфекционных обострений (на них указывают усиление одышки и кашля и появление гнойной мокроты) функция легких ухудшается (не исключено, что необратимо).

При частых обострениях (4 и более в год) сократить их число может ежемесячная профилактическая антибактериальная терапия в течение недели со сменой препаратов.

Профилактика гриппа и пневмококковой пневмонии

Поскольку легочная инфекция у больных ХОБЛ встречается часто и грозит ухудшением функции легких и дыхательной недостаточностью, больным, не страдающим аллергией на яичный белок, рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа. Эффективность ее достигает 60—80%.

Невакцинированным больным с высоким риском гриппа A и на ранней его стадии назначают амантадин. Больным старше 50 лет, кроме того, рекомендуется однократная иммунизация пневмококковой вакциной.

Ревакцинацию сейчас проводят по прошествии пяти и более лет, если на момент вакцинации возраст больного не превышал 65 лет.

Длительная кислородотерапия

Польза постоянных ингаляций кислорода (длительной кислородотерапии) при ХОБЛ научно доказана. Кислородотерапия существенно снижает частоту осложнений и летальных исходов при тяжелых ХОБЛ, а также улучшает психические функции и переносимость физической нагрузки.

Источник: https://www.alfazdrav.ru/zabolevania/zabolevanie-bronkhov/khronicheskaya-obstrutivnaya-bolezn-legkikh-khobl/

Эмфизема легких

Эмфизема легких: симптомы и причины заболевания дыхательных путей

Определение 1

Эмфизема лёгких — заболевание дыхательных путей, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств дистальных бронхиол.

Эмфизема изменяет анатомию легких в нескольких важных направлениях. Это связано отчасти с разрушением легочной ткани вокруг мелких дыхательных путей.

Причины эмфиземы

Замечание 1

Курение является фактором номер один, из-за этого, эмфизема является одним из наиболее предотвратимых видов респираторных заболеваний.

Загрязнители воздуха в доме и на рабочем месте, генетические (унаследованные) факторы (альфа-$1$ антитрипсин), а также респираторные инфекции также могут играть определенную роль в возникновении эмфиземы.

Курение сигарет не только разрушает ткани легких, оно также раздражает дыхательные пути. Это вызывает воспаление и повреждение ресничек, выстилающих бронхи.

Разрушение легочной ткани происходит несколькими способами. Во-первых, сигаретный дым непосредственно влияет на клетки в дыхательных путях, ответственных за очистку слизи и других выделений.

Продолжение курения приводит к более длительной дисфункции ресничек.

Ничего непонятно?

Попробуй обратиться за помощью к преподавателям

Иммунные клетки в легких, чья работа заключается в том, чтобы бороться с инфекцией, также страдают от сигаретного дыма. Они не могут бороться с бактериями, также эффективно или очищать легкие от многих частиц (например, смолы), которую содержит сигаретный дым. В этом плане сигаретный дым создает почву для частых легочных инфекций.

Также близкие родственники людей с эмфиземой, более склонны к развитию болезни. Это, вероятно, связано с тем, что чувствительность ткани или реакция на дым и другие раздражители могут быть унаследованы. Роль генетики в развитии эмфиземы, однако, остается неясным.

Симптомы эмфиземы

Симптомы эмфиземы могут включать в себя кашель, свистящее дыхание, одышку, стеснение в груди, и увеличение выработки слизи. Часто, симптомы могут не замечаться, пока не будет разрушено до $50$% или более легочной ткани.

До тех пор, единственные симптомы могут представлять собой постепенное развитие одышки и усталости, которые могут быть ошибочно приняты за другие признаки болезни.

Люди, у которых развивается эмфизема, имеют повышенный риск развития пневмонии, бронхита и других легочных инфекций.

Обратитесь к врачу, если у вас есть один из этих симптомов:

  • Одышка, особенно во время легкого упражнения или при подъеме по лестнице;
  • Постоянное чувство, что вы не в состоянии вдохнуть достаточное количество воздуха;
  • Продолжительный кашель;
  • Продолжительная выработка слизи;
  • Постоянная усталость.

Диагностика

Когда врач подозревает у вас наличие эмфиземы, на основании ваших жалоб, также будет проведено физическое обследование. Врач будет обращать особое внимание на звуки дыхания, звуки сердца и вашего общего физического самочувствия. Также будут проведены следующие меры диагностики:

  • Рентген грудной клетки помогает врачу определить изменения в ваших легких, которые могут свидетельствовать об эмфиземе. Рентгенография грудной клетки, по мнению большинства врачей, является быстрым и простым тестом, для начала разделения различных возможных причин и формулировки диагноза.
  • Пульсоксиметрия: Этот тест также известен как тест насыщение крови кислородом. Пульсоксиметрия используется для измерения содержания кислорода в крови.
  • Анализы крови также могут быть использованы, для проверки количества белых кровяных клеток.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ): проверяет функцию сердца и используется, чтобы исключить заболевание сердца как причину одышки.

Лечение

Поскольку эмфизема может ухудшаться с течением времени, и нет никакого известного лечения, лечение фокусируется на замедление скорости распространения болезни.

Бросить курить: Если вы курите, бросайте курить. Это самый важный шаг, который вы можете предпринять, чтобы защитить ваши легкие. Никогда не бывает слишком поздно, чтобы бросить курить.

Бронхолитики: Эти лекарства расслабляют мышцы вокруг дыхательных путей. Их часто используют для лечения астмы.

Противовоспалительные препараты: Эти лекарства уменьшают воспаление в дыхательных путях. Тем не менее, побочные эффекты этих препаратов включают остеопороз, гипертонию, высокий уровень сахара в крови, а также перераспределение жира.

Источник: https://spravochnick.ru/medicina/emfizema_legkih/

Кабинет Врача online
Добавить комментарий