Энцефалиты (воспаление мозга): как проявляется, методы лечения и причины

Энцефалиты (воспаление мозга): как проявляется, методы лечения и причины

Энцефалиты (воспаление мозга): как проявляется, методы лечения и причины

Энцефалит — серьезное патологическое состояние, в результате которого поражаются ткани головного мозга. Возбудителем болезни является инфекция. Энцефалит может иметь первичную форму, когда поражение спровоцировано прямым воздействием вируса либо микроба, и вторичную форму, когда патология развивается в результате осложнений от гриппа, остеомиелита и других инфекций.

Причины заболевания 

Чаще всего причиной энцефалита становится нейроинфекция. Существует целый ряд заболеваний и других причин, которые могут спровоцировать развитие энцефалита, к ним относят:

  • укусы ранее зараженных насекомых;
  • вирус бешенства, ветряной оспы, герпеса либо гриппа;
  • последствия малярии, токсоплазмоза, кори;
  • вакцинация АКДС;
  • сифилис, брюшной тиф и др.

Сама опасность состоит в том, что вирусом можно заразиться разными путями, не только через укус насекомых, но и при общении с уже больным человеком либо принимая плохо обработанную термически пищу.

Клещевой энцефалит 

Эта форма заболевания возникает по причине укуса клеща, обитаемого в лесной местности. Данный вид заболевания считается сезонным и риск его развития увеличивается в весенне-летний период. Также причиной заражение может стать употребление термически необработанного молока от ранее зараженной коровы. Второй вариант встречается реже, но бывает.

Инкубационный период вируса составляет 8-20 дней, если заражение произошло путем укуса клеща за голову и до семи дней, если инфекция попала в организм вместе с молочными продуктами.

Клиническая картина развивается стремительно, среди основных симптомов, можно выделить:

  • высокую температуру тела до 39-40 градусов;
  • светобоязнь;
  • сильная головная боль;
  • рвота;
  • покраснение кожного покрова и зева.

Клещевой энцефалит может протекать в нескольких вариациях:

  • менингеальной;
  • полиомиелитической;
  • полиоэнцефаломиелитической;
  • энцефалитической;
  • церебральной;
  • стертой и др.

Самой частой формой патологии считается менингеальная. Главным признаком этого вида является мигрень. Больной жалуется на невыносимую головную боль, которая усиливается даже при незначительном движении головы. Вместе с головной болью возникает тошнота и рвота, ригидность мышц затылка, резь в глазах, светобоязнь, высокая температура и лихорадка.

Энцефалитическая форма сопровождается эпилептическими приступами, расстройством сознания, галлюцинациями, параличом отдельных частей тела.

Полиоэнцефаломиелитическая форма проявляется параличом мышц шеи, а при полномиелитической к этим признакам добавляется свисание головы на грудь, без возможности шевеления из-за паралича. При стертой форме признаки не столь ярко выражены, как правило, нет неврологических проявлений, наблюдается тахикардия, лихорадка и повышенное артериальное давление.

Клещевой энцефалит может перейти в хроническую форму, если предпринятое лечение оказалось не эффективным. Развиться хроническая форма может в сроках от нескольких месяцев до пяти лет. Больше всего случаев хронического энцефалита диагностировалось с развитием в первые полгода — это 65% больных.

Всего же на первый год, после лечения патологии припадает 86% рецидивов, и лишь оставшиеся 14% на последующие четыре года. Хроническое течение может быть рецидивирующим, встречается в 93% случаев. Такое течение характеризуется нарастанием клинических проявлений спустя время после острого энцефалита.

Второй тип течения — непрерывно прогрессирующий, когда из острой формы патология переходит сразу же без перерыва в хроническую.

Лечение хронического клещевого энцефалита длительное, может длиться не один месяц.

Японский энцефалит 

Также известен, как энцефалит В, переносчиком вируса этой формы являются комары. Инкубационный период длится от трех дней до месяца. Развивается патология остро, высокая температура на уровне сорока градусов держится в среднем 10 дней, вместе с ней для японского энцефалита характерны ряд признаков:

  • рвота;
  • сильные головные боли;
  • судороги и боль в мышцах;
  • ригидность мышц конечностей;
  • краснота кожи;
  • сухой язык.

Летальный исход от этого заболевания составляет половину случаев, еще в первую неделю течения энцефалита.

Гриппозный энцефалит 

Возникает на фоне прогресса гриппа. Вирус поражает мозговую структуру и к общей симптоматики гриппа добавляются симптомы энцефалита. Среди основных симптомов:

  • высокая температура;
  • лихорадка;
  • боль в глазах и мышцах;
  • парез конечностей;
  • судорожные припадки;
  • головные боли;
  • бессонница;
  • гиподинамия;
  • кома.

Энцефаломиелит 

Причиной его развития является корь. Признаки патологии возникают уже через 3-5 дней после появления сыпи на теле. У больного наблюдается ухудшение состояния, температура начинает вновь повышаться. Может наблюдаться два варианта развития клинической картины.

В первом случае, у больного наступает кома либо состояние близкое к ней, во втором случае, наоборот, наблюдается повышенная возбудимость, галлюцинации.

Часто возникают эпилептические припадки в обоих случаях течения патологии, поражается лицевой и зрительный нерв, что приводит к проблемам со зрением и мимикой лица.

Если вирус попадает в спинной мозг, развивается поперечный миелит.

В 25% случаев наступает летальный исход, у многих людей, перенесших заболевание, наступают необратимые последствия неврологического характера.

Не только корь, среди инфекционных заболеваний способна вызвать энцефалит. Так, краснуха и ветряная оспа также могут стать причиной воспалительного процесса в головном мозге. Признаки начинают проявляться в течение первой недели болезни, среди них:

  • сонливость;
  • судорожные припадки;
  • нарушение координации;
  • паралич конечностей; поражение зрительного нерва.

В основном прогноз благоприятный, наступает полное выздоровление.

Летаргический энцефалит А 

Вирус передается воздушно-капельным путем от больного энцефалитом. Первые признаки проявляются в течение первых двух недель после попадания вируса в организм.

Помимо поражения мозга, при летаргическом энцефалите страдает печень, возникнуть патологический процесс может в любом возрасте. Как и любая другая форма энцефалит А требует незамедлительного лечения.

Среди характерных симптомов выделяют:

  • температура 38-39 градусов;
  • боль в суставах;
  • сильная головная боль;
  • двоение в глазах;
  • нарушение динами глазного яблока;
  • тахикардия;
  • спутанность сознания.

Острая стадия патологии может длиться от нескольких дней до 2-3 месяцев.

Герпетический энцефалит 

Вирус простого герпеса может находиться годами в организме человека, при определенных негативных факторах он проявляется, как правило, незначительными высыпаниями на теле, чаще на лице в области губ или носа.

Но, если этот вирус проникнет в нервную систему, он приводит к серьезным нарушениям. Воспалительный процесс затрагивает белое вещество и кору головного мозга, что в следствии приводит к некрозу нейронов.

Признаки характерные для герпетического энцефалита схожи с менингеальной формой, среди них:

  • спутанность сознания;
  • сильные боли  головы;
  • высокая температура;
  • нарушение координации;
  • дезориентация во времени и пространстве;
  • парезы и параличи конечностей;
  • судороги вплоть до эпилептического статуса и др.

Токсоплазмозный энцефалит 

Признаки заболевания нередко принимают за инфекционный мононуклеоз, поэтому в его диагностике следует быть предельно внимательными. Развиваются клинические проявления, как правило, постепенно, среди основных симптомов отмечают: миокардит;

  • развитие пневмонии и характерных для нее признаков;
  • кожные экземы;
  • фарингит;
  • конъюнктивит и др.

При острой стадии болезни токсоплазмы обнаруживаются в крови, моче, ликворе и лимфатических узлах.

Энцефалит после вакцинации АКДС 

Данная форма патологии может проявиться у детей после вакцинации АКДС.

Развитие болезни острое, признаки нарастают в течение первых трех суток, ребенок становится беспокойным, все время кричит, у него возникает сильная головная боль, кожа бледная, повышается потливость.

Температура повышается не выше чем до 38 градусов, возникают судороги. Тонус мышц снижается, малыш перестает двигаться, к сожалению, в большинстве случаев прогноз неблагоприятный даже при своевременном лечении, наступает летальный исход.

Диагностика 

Перед тем, как назначить лечение, проводят комплексную диагностику больного. Она заключается в пункции спинно-мозговой жидкости. В содержимом ликвора при энцефалите выявляют лимфоцитарный плеоцитоз и увеличение уровня белка. В момент прокола, ликвор вытекает под повышенным давлением. Анализ крови покажет повышенный уровень СОЭ и лейкоцитоз.

Из инструментальных исследований, наиболее информативным является МРТ. Благодаря этому исследованию можно достаточно точно оценить нарушения, возникшие в головном мозге.

Терапия заболевания

При первых признаках энцефалита, больного госпитализируют в инфекционное отделение, где начинается незамедлительное лечение, оно комплексное и начинается с полного покоя пациента.

Среди медикаментозных средств назначают:

  • дегидратационные препараты: лазикс, диакарб;
  • раствор натрия хлорида, он способствует облегчению пациента при таких симптомах, как головные боли, рвота, боль в мышцах и др.;
  • витамины группы В внутримышечно;
  • имунностимуляторы также нужны в лечении энцефалита, для повышения защитных функций организма;
  • десенсибилизирующие средства, например, супрастин;
  • диуретики для снятия отека мозга;
  • декстраны: полиглюкин, реополиглюкин;
  • глюкокортикоиды;
  • антигистаминные препараты: тавегил, пипольфен;
  • антибактериальное лечение назначается, если возбудителем является бактерия, а не вирус;
  • ацикловир, курантил и виролекс назначают при герпетическом энцефалите;
  • при обезвоживании организма ставят капельницы с раствором аскорбиновой кислоты;
  • противосудорожные средства, например, сибазон;
  • сердечные и сосудистые средства; пентоксифиллин, эуфиллин.

Прогноз

Общий прогноз от всех форм энцефалита преимущественно благоприятный, но при условии раннего выявления и стремительного лечения. проблема заболевания в том, что в течение инкубационного периода очень сложно выявить энцефалит, а когда признаки патологии становятся ярко выраженными, процесс инфицирования заходит далеко и остановить его крайне сложно.

Если заболевание было перенесено в легкой форме, его последствия практически не ощутимы. Но не всегда болезнь проходит бесследно, энцефалит может оставить после себя ряд осложнений, среди них:

  • ухудшение зрения и слуха;
  • развитие энуреза;
  • проблемы с речитативом;
  • ухудшение памяти;
  • слабоумие;
  • паралич конечностей.

Энцефалит — это серьезное поражение инфекцией головного мозга, которое может привести к необратимым последствиям вплоть до летального исхода. Поэтому важно на ранней стадии заболевания распознать первые признаки и начать своевременное лечение.

Энцефалит

Энцефалит – это воспалительный процесс, происходящий в головном мозге.

Принято различать энцефалит первичный и вторичный.

В свою очередь, первичный тип болезни включает целый ряд видов энцефалита: клещевой, эпидемический, энтеровирусный, комариный, герпетический и т.п.

Энцефалит вторичный проявляется на фоне других болезней: кори, гриппа, абсцессамозга, токсоплазмоза и др.

Существует классификация заболевания согласно его этиологии и патогенезу: принято различать энцефалит инфекционный, аллергический, инфекционно-аллергический, токсический.

При полиэнцефалите поражается серое вещество мозга, при лейкоэицефалите – белое вещество.

Если у человека происходит поражение белого и серого вещества, то в данном случае имеет место панэнцефалит.

Различают также диффузный и ограниченный энцефалит, а согласно течению болезнь разделяют на острый, подострый и хронический энцефалит.

Источник: https://storm24.media/news/84013

Вирусный энцефалит: современная тактика ведения пациента | Медичний часопис

Энцефалиты (воспаление мозга): как проявляется, методы лечения и причины

Резюме. Клинические рекомендации диагностики и лечения 2018 г.

Энцефалит — это синдром, характеризующийся изменением психического статуса в сочетании с острой лихорадкой, судорогами, неврологическим дефицитом, плейоцитозом в спинномозговой жидкости (СМЖ), нейровизуальными и электроэнцефалографическими аномалиями.

Наиболее часто выявляемыми причинами являются нейротропные вирусы. Общие принципы современной диагностики и лечения при вирусном энцефалите были суммированы и опубликованы 8 августа 2018 г.

учеными из Медицинского факультета Университета Колорадо, Аврора (США), в «Журнале медицины Новой Англии» («The New England Journal of Medicine»).

Эпидемиологические особенности

В 50–70% случаев вирусного энцефалита удается идентифицировать вирус простого герпеса (herpes simplex virus — HSV). Следующими по распространенности выступают вирус ветряной оспы (varicella zoster virus — VZV), энтеровирусы и арбовирусы.

От чего зависит восприимчивость?

HSV-энцефалит встречается во всех возрастных группах и не имеет специфического сезонного или географического характера распространенности.

Возрастное снижение врожденного и адаптивного иммунитета, в том числе снижение экспрессии toll-подобных рецепторов (toll- receptor — TLR) и подобных продукту гена-I, индуцируемого ретиноевой кислотой (retinoic acid-inducible gene (RIG)-I- receptors (RLRs)), снижение фагоцитарной функции, количества естественных киллеров и активности цитотоксических T-клеток, может способствовать восприимчивости у пожилых людей к таким вирусам, как, например, вирус Западного Нила.

И наоборот, у детей может быть снижена передача сигналов интерферона типа I по сравнению со взрослыми, что связано с восприимчивостью к вирусу La Crosse.

Изменения в областях человеческого лейкоцитарного антигена (human leukocyte antigens — HLA), потенциально влияющие на эффективность адаптивных иммунных ответов, связаны с восприимчивостью к герпесвирусной и арбовирусной инфекции.

Делеция части гена хемокинового рецептора-5 (C-C chemokine receptor type 5 — CCR5) нарушает транспортировку лимфоцитов в центральную нервную систему, что приводит к повышенной восприимчивости как к вирусу клещевого энцефалита, так и к вирусу Западного Нила.

Мутации или полиморфизмы в генах, кодирующих врожденные иммунные механизмы, в частности передачу сигналов TLR3 и интерферона, связаны с энцефалитом, вызванным HSV у детей, VZV-ассоциированным энцефалитом, а также энцефалитом, вызванным вирусом кори, вирусом японского энцефалита, энтеровирусом и вирусом гриппа A.

Клинические профили вирусных энцефалитов

В анамнезе при энцефалите следует учитывать сезонность, географическое положение, историю путешествий, контакт с животными, здоровье родственников, контакт с больными людьми и известные случаи энцефалита в этом районе.

Клиницист должен узнать о профессии пациента, его хобби, отдыхе, диете, употреблении наркотиков и состоянии здоровья (прививки, медицинские препараты, а также возможная иммуносупрессия из-за вируса иммунодефицита человека, лекарств или других факторов).

HSV-энцефалит характеризуется более выраженным плеоцитозом и более частыми очаговыми нарушениями при электроэнцефалограмме и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

В обзоре случаев энцефалита у взрослых с очагами в височных долях на МРТ признаки, ассоциированные с HSV, по сравнению с другими причинами включали пожилой возраст, острые клинические проявления (у 88% пациентов с HSV-энцефалитом по сравнению с 64% пациентов с энцефалитом от других причин), лихорадку (80% против 49%), желудочно-кишечные симптомы (37% против 19%) и более низкую частоту атаксии (18% против 33%) и сыпи (2% против 15%). Большинство неврологических симптомов, включая нарушение сознания, спутанность сознания, афазию, галлюцинации и двигательные расстройства, не различались между типами энцефалита. При МРТ признаки кровоизлияния также не зависели от этиологического фактора (таблица).

Таблица. Профили энцефалита и их причины

№Профиль энцефалита (распространенность, %)Вирусная этиологияНевирусная этиологияНеинфекционная этиология
1Височная доля (53%)HSV, VZV, энтеровирус, EBV (вирус Эпштейна — Барр), HHV-6 (вирус герпеса человека 6-го типа), вирус гриппа А и ВТуберкулезная, микоплазменная, прионная, грибковая инфекция, сифилисОпухоль, васкулит, аутоиммунная патология, паранеопластический синдром
2Мозжечок (25%)EBV, энтеровирус, ротавирус, аденовирус, вирус гепатита СМикоплазменная инфекцияПаранеопластический синдром, васкулит, аутоиммунная патология
3Экстрапирамидные и двигательные расстройства при поражении таламуса и базальных ганглиев (13%)Респираторные вирусы, EBV, WNV (вирус лихорадки Западного Нила), энтеровирусы, HSV, VZV, HHV-6Streptococcus pneumoniae, туберкулезная, микоплазменная, прионная инфекцияАутоиммунная, паранеопластическая, метаболическая, токсическая, сосудистая этиология
4Гидроцефалия (9%)Энтеровирусы, вирус парагриппа, аденовирусТуберкулезная, грибковая, бактериальная инфекцияСинус-тромбоз

Диагностическая стратегия

Рутинное вирусологическое тестирование при остром энцефалите включает анализы полимеразной цепной реакции (ПЦР) для обнаружения ДНК-вирусов и ПЦР с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) для выявления РНК-вирусов в образце СМЖ.

Первоначальное тестирование включает тесты ПЦР и ОТ-ПЦР СМЖ для обнаружения HSV-1, HSV-2, VZV, энтеровирусов и у детей младше 3 лет — парэховирусов человека. Если эти первоначальные тесты не позволяют установить диагноз, могут быть проведены дополнительные исследования.

Тесты вторичного уровня часто включают в себя ПЦР СМЖ для выявления цитомегаловируса (cytomegalovirus — СМV), герпесвирусов человека 6-го и 7-го типа (HHV-6, 7), вируса Эпштейна — Барр (EBV) и ВИЧ.

Серологическое тестирование СМЖ на наличие IgM может помочь диагностировать энцефалит, вызванный арбовирусами, VZV, EBV, вирусом кори, эпидемического паротита, краснухи, бешенства или другими причинами.

Вирусная ПЦР или ОТ-ПЦР образцов из горла и носоглотки может помочь установить диагноз аденовирусной инфекции, гриппа или кори; анализ слюны — эпидемический паротит или бешенство; тестирование образцов кала — энтеровирусные инфекции.

Рекомендуется использовать мультиплексную диагностическую панель, которая позволяет быстро обнаружить возбудителя менингита и энцефалита в образцах СМЖ, например HSV-1, HSV-2, VZV, энтеровирусы, СМV, HHV-6и человеческий парэховирус. Арбовирусы не включены в панель несмотря на их клиническое значение. Доступные мультиплексные анализы имеют общую чувствительность от 86 до 100% и специфичность более 99,5%.

Секвенирование следующего поколения (next generation sequencing — NGS) — тест третьего уровня для выявления патогенных микроорганизмов в СМЖ или ткани головного мозга. Это непредвзятый метод, в котором нуклеиновую кислоту патогена извлекают из СМЖ или ткани мозга, очищают и секвенируют.

Перспективность секвенирования следующего поколения была подтверждена идентификацией патогенных микроорганизмов в случаях энцефалита, вызванного лептоспирой, вирусом Кэш-Валли (Cache Valle),астровирусом,борнавирусом, парвовирусом, вирусом энцефалита Сент-Луиса, вирусом Повассан (Powassan) и вирусом гепатита E, а также из-за других инфекционных причин.

Терапевтическая тактика

Пациентам с энцефалитом часто требуется оксигенация, защита дыхательных путей, поддержка кровообращения и менеджмент гипертермии, аритмии сердца, вегетативной нестабильности. Терапия также необходима для прямого воздействия на церебральное воспаление — главным образом на отек мозга, повышение внутричерепного давления, очаговые или генерализованные судороги.

В лечебных протоколах Американского общества по инфекционным болезням (Infectious Diseases Society of America — IDSA) применение ацикловира для лечения при HSV-энцефалите классифицируется как рекомендация уровня A. Необходимо начать эмпирическую терапию ацикловиром у всех пациентов с подозрением на энцефалит.

Также предлагается ганцикловир или фоскарнет натрия для энцефалита, связанного с СМV, HHV-6, и ацикловир для энцефалита, связанного с VZV, но эти рекомендации основаны на доказательствах умеренного качества.

Применяется режим 21-дневной внутривенной терапии ацикловиром(10 мг/кг массы тела каждые 8 ч для пациентов с нормальной функцией почек).

Ни более высокая доза ацикловира (15 мг/кг каждые 8 ч) у взрослых, ни длительная терапия валацикловиром (2 мг 3 раза в сутки в течение 90 дней) не улучшают исходы у взрослых.

У детей (от 3 мес до 12 лет) с HSV-энцефалитом рекомендована более высокая доза ацикловира (20 мг/кг каждые 8 ч в течение 21 дня), поскольку это приводит к лучшим результатам и меньшему количеству рецидивов, чем более низкие дозы.

В руководствах IDSA применение глюкокортикостероидов у пациентов с энцефалитом, вызванным HSV, EBV и VZV, имеет низкую достоверность эффективности.

В рандомизированном контролируемом исследовании пероральный миноциклин (полусинтетический антибиотик группы тетрациклинов), который может ингибировать воспаление в нервной системе, значительно не снижал смертность и не улучшал исходы у пациентов с энцефалитом.

Неконтролируемые исследования продемонстрировали возможную пользу лечения с помощью альфа-интерферона при арбовирусных инфекциях, вызванных вирусом Западного Нила или вирусом энцефалита Сент-Луиса, но плацебо-контролируемое рандомизированное исследование с участием пациентов с японским энцефалитом не выявило влияния альфа-интерферона на результаты лечения.

Внутривенный иммуноглобулин также не влиял на результаты в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием пациентов с японским энцефалитом, а также внутривенный иммуноглобулин, содержащий высокие титры вирусспецифических антител, не влиял на исходы у пациентов с энцефалитом Западного Нила.

Другой иммунотерапевтический подход, который показал многообещающие результаты на ранних стадиях клинических испытаний, включает адоптивную передачу гистосовместимых вирусспецифических Т-клеток иммуносупрессированным людям с аденовирусной, CMV, EBV-инфекцией, и в том числе с прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией.

Профилактические мероприятия

Отсутствие методов лечения, доказавших свою эффективность для большинства нейротропных вирусных инфекций, привело к возобновлению акцента на профилактике.

Эффективные вакцины теперь доступны для многих нейротропных вирусов, включая полиовирус, вирус бешенства, вирус кори, эпидемический паротит, вирус краснухи, вирусы гриппа, VZV и несколько нейротропных флавивирусов, таких как вирус японского энцефалита и вирус клещевого энцефалита.

Исследование влияния 5-летней кампании вакцинации в Непале на профилактику патологии, вызванной вирусом японского энцефалита, показало, что количество случаев заболевания сократилось на 78%. Универсальная программа вакцинации против вируса ветряной оспы для детей годовалого возраста в Германии в 2004 г. способствовала снижению на 60% неврологических осложнений, связанных с ветряной оспой.

Практические рекомендации

Вирусный энцефалит является причиной инвалидизации и смерти. Разрабатываются диагностические стратегии и технологии, позволяющие расширять список патогенов и дифференцировать вирусный энцефалит.

Лечение остается в основном эмпирическим и, за исключением ацикловира при HSV-энцефалите, не подтверждается качественными данными клинических исследований.

Необходимы новые методы лечения для предотвращения инфекции и подавления репликации вируса.

Предикторы плохого исхода включают наличие иммуносупрессии, оценку по шкале комы Глазго ≤8, ограниченную диффузию по МРТ, более чем 24-часовую задержку в начале терапии ацикловиром после поступления, необходимость лечения в отделении интенсивной терапии и возраст старше 65 лет.

Подписывайтесь на наш Telegram-канал, Viber-сообщество, Instagram, страничку , а также , чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.

Маргарита Марчук

0

  • Справка
  • Карта
  • В аптеку
  • Корзина

Источник: https://www.umj.com.ua/article/134949/virusnyj-entsefalit-sovremennaya-taktika-vedeniya-patsienta

Воспаление головного мозга — энцефалит

Энцефалиты (воспаление мозга): как проявляется, методы лечения и причины

Воспалительный процесс, охватывающий ткань головного мозга, а также часто мозговую оболочку и субарахноидальное пространство, вызванный наличием микроорганизмов в ткани головного мозга (также как дальнейшее развитие менингита).

1. Этиологический фактор: обычно вирусы, чаще всего: вирус клещевого энцефалита (КЭ) →разд. 18.5.2, ВПГ или ВВЗ (в других регионах флавивирусы); редко: вирус кори, паротита, краснухи, СМВ, энтеровирусы (тип 71), бешенства, ВИЧ, ЭБВ, вирус гриппа, ВГЧ-6, грибы (Candida, Cryptococcus neoformans, Aspergillus), простейшие — амебы (Naegleria fowleri, Acantamoeba spp., Balamuthia mandrillaris).

2. Источник инфекции и путь передачи (в зависимости от этиологического фактора; резервуар — обычно люди, только в случае бешенства дикие животных (лисы, белки, летучие мыши) и собаки, реже кошки; в случае амеб — загрязненная вода.

Путь инфицирования — в зависимости от возбудителя воздушно-капельным путем или при непосредственном контакте с больным (или выделениями больного), переносчики, в случае бешенства укус больного животного или непосредственный контакт поврежденной кожи или слизистых оболочек со слюной животного.

3. Эпидемиология: заболеваемость вирусным энцефалитом ≈1,6/100 000/год (550–650 случаев в год). Сезонность зависит от типа вируса (КЭ, ВВЗ, энтеровирусы).

Факторы риска: пребывание в закрытых сообществах, пользование общественными банями и бассейнами, агаммаглобулинемия, нарушение клеточного иммунитета, контакт с бездомными и дикими животными (бешенство), пребывание в эндемичных по КЭ районах, контакт с больным; факторы риска грибковых инфекций ЦНС →разд. 18.6.1.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Во многих случаях вначале продромальные симптомы (гриппоподобные, диарея, лихорадка, лимфаденопатия) и/или симптомы основного заболевания (напр. кори, эпидемического паротита, ветряной оспы). Особенно тяжелое и динамическое течение имеет герпетический энцефалит (обычно нет высыпаний простого герпеса на коже или слизистых оболочках).

В клинической картине доминируют спутанность сознания, лихорадка различной степени тяжести и очаговые симптомы: расстройства сознания качественные (психотические синдромы, расстройства личности) и количественные (снижение сознания до глубокой комы включительно); головная боль, тошнота и рвота, брадикардия (симптомы отека мозга и повышенного внутричерепного давления →разд. 2.29); припадки судорог очаговых и общих; парезы и спастические параличи, также другие симптомы вовлечения пирамидного тракта (синдром повреждения центрального двигательного нейрона); парезы и параличи черепно-мозговых нервов (чаще III, VI, IV и VII); вялые параличи (свидетельствуют о поражении ствола головного мозга); мозжечковые симптомы (чаще всего в течении ветряной оспы — воспаление мозжечка); ухудшение памяти, даже глубокие амнестические синдромы; афазия, наиболее часто двигательного типа или смешанного; вегетативные симптомы — чрезмерная потливость, чередование замедления и ускорения частоты сердечного ритма, гипотермия и гипертермия, слюнотечение и гидрофобия (напр. при бешенстве).

При бешенстве может развиться энцефалит, который клинически может проявляться психо-двигательным возбуждением (возбужденная форма) или вялым параличем (паралитическая форма).

При возбужденной форме наблюдаются приступы психомоторного возбуждения, галлюцинации, нарушения сознания; в период между приступами пациент находится в сознании. Приступы могут провоцироваться внешними факторами — акустическими, зрительными или тактильными раздражителями.

Они могут быть осложнены появлением общих судорог, остановкой дыхания и острой остановкой кровообращения.

В этой фазе бешенства наблюдаются также патогномоничные симптомы: водобоязнь и аэрофобия, при которых доходит до резких сокращений диафрагмы и вспомогательных дыхательных мышц. У некоторых пациентов фазы возбуждения нет, а в клинической картине доминирует вялый паралич.

ДИАГНОСТИКА наверх

Дополнительные методы обследования

1. MРТ (предпочтительно) или КТ головы: обязательно у каждого больного с подозрением на энцефалит. Изменения можно увидеть уже на ранних стадиях (особенно на MРТ), их локализация и характер могут указать на возможную этиологию инфекции или помочь исключить другие причины неврологических симптомов. В острой фазе — признаки отека головного мозга.

2. Общий анализ СМЖ →разд. 27.2: только повышенное давление, незначительное увеличение количества мононуклеарных клеток и/или концентрации белка. Когда сопровождается менингитом, в СМЖ изменения зависят от этиологии.

Повышенное внутричерепное давление (напр. отек мозга) является противопоказанием для выполнения люмбальной пункции →разд. 24.

12; если имеются симптомы отека мозга или очаговые → показания для люмбальной пункции на основании МРТ или КТ.

3. Микробиологические исследования: как при менингите →разд. 18.7.1; диагностика КЭ →разд. 18.6.2; в случае подозрения неглериоза — микроскопическое исследование неотцентрифугированной жидкости (окрашивание методом Гимза, PAS или гематоксилином и эозином; визуализация подвижных амеб).

Основой для определения этиологии вирусных инфекций ЦНС является обнаружение вирусного генетического материала в спинномозговой жидкости с помощью ПЦР или ОТ-ПЦР; если клиническая картина указывает на герпетический энцефалит, а результат ПЦР отрицательный → необходимо рассмотреть повторное исследование через 3–7 дней.

В случае флавивирусной инфекции продолжительность виремии недолгая (2–7 дней после заражения), поэтому молекулярные исследования в этом случае имеют ограниченное применение (в основном используются серологические тесты).

При диагностике бешенства: определение антигенов, молекулярные исследования, биопробы; вирус может быть выделен из слюны, цереброспинальной жидкости, мочи, посмертно из ткани головного мозга.

4. Серологические исследования (не применяют у больных с ослабленным иммунитетом): специфические IgM в СМЖ (диагностика КЭ, ВПГ, ВВЗ, ЭБВ), при необходимости, специфические IgG в СМЖ и сыворотке (концентрация в СМЖ, которая в 20 раз превышает концентрацию в сыворотке, является подтверждением инфекции ЦНС). Результат обычно отрицательный на протяжении первых 1–2 нед. болезни.

5. ЭЭГ: показана всем пациентам. Довольно специфичная картина ЭЭГ при ВПГ-энцефалите (часто опережает те изменения, которые получают при нейровизуализации).

Дифференциальная диагностика

Менингит, опухоль головного мозга (абсцесс, субдуральная эмпиема, внутричерепная гематома, новообразование первичное или метастатическое, цистицеркоз и эхинококкоз головного мозга), инсульт или субарахноидальное кровоизлияние, церебральный васкулит (изолированный или в процессе системных заболеваний), нарушения обмена веществ (гипогликемия или гипергликемия, гипонатриемия, гипокальциемия), интоксикации (лекарства, наркотики), энцефалопатия печеночная или уремическая, эпилепсия и эпилептический статус, психозы, т. н. параинфекционный (постинфекционный) энцефалит (аутоиммунный процесс, сопровождающий вирусное заболевание [напр. корь или ветряную оспу], или, очень редко, связанный с некоторыми прививками [напр. против бешенства или кори], вызывает мультифокальную демиелинизацию, характеризующийся обычно легким или средней тяжести течением [низкая смертность]; в СМЖ не обнаруживают наличие вирусов; необходимо отличить от рассеянного склероза; основное диагностическое значение имеет MРТ).

ЛЕЧЕНИЕ наверх

Этиотропная терапия

1. Ацикловир в/в 10 мг/кг каждые 8 ч (правила инфузии →гл. 18.1.6) — необходимо применить эмпирически как можно скорее во всех случаях энцефалита, особенно при тяжелом течении, не дожидаясь вирусологического подтверждения (эффективность при герпетическом энцефалите тем выше, чем раньше начато лечение). Продолжать лечение в течение 3 нед.

2. В обоснованных случаях подозрения или подтверждения конкретной этиологии энцефалита необходимо рассмотреть следующее:

1) ЦМВ → ганцикловир в/в (5 мг/кг инфузии каждые 12 ч в течение 3 нед.) возможно в сочетании с фоскарнетом в/в (60 мг/кг массы тела каждые 8 ч или 90 мг/кг каждые 12 ч); также необходимо рассмотреть применение ганцикловира у больного с нарушением клеточного иммунитета с энцефалитом неизвестной этиологии;

2) вирус Варицелла-Зостер (ВВЗ) → ацикловир в/в 10–15 мг/кг каждые 8 часов на протяжении 10–14 дней (альтернативно ганцикловир);

3) вирус герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6) у пациента с нарушениями клеточного иммунитета → ганцикловир или фоскарнет.

4) грибковые инфекции →1146.

5) неглериоз амфотерицин В 1,5 мг/кг/сутки в/в (±1,5 мг/сутки интратекально) + рифампицин 10 мг/кг/сутки + флуконазол 10 мг/кг/сутки в/в или п/о + милтефозин 50 мг каждые 8 часов п/о.

Симптоматическая терапия

Как при менингите →разд. 18.6.1. Имеет важное значение.

НАБЛЮДЕНИЕ наверх

Разрешение симптомов и улучшение общего состояния больного свидетельствуют об эффективности лечения. Регулярное контрольное исследование СМЖ не обязательно.

Если нет улучшения или появление осложнений → необходимо повторное исследование СМЖ и визуализирующие исследования мозга (оптимально МРТ).

Поствоспалительные изменения в ликворе могут сохраняться еще длительное время после разрешения острой фазы заболевания.

ОСЛОЖНЕНИЯ наверх

В острой фазе — эпилептический статус, вклинение мозга (последствие повышенного внутричерепного давления), СНАДГ →разд. 8.2. Поздние осложнения — постоянные парезы и параличи, эпилепсия, психотические расстройства, нарушения памяти, состояния слабоумия, афазия.

ПРОГНОЗ наверх

При энцефалите прогноз неблагоприятный, особенно высокая смертность при герпетической инфекции (без специфического лечения 70–80 %, если лечение было начато во время, до потери сознания — 30 %). Воспаление головного мозга или мозжечка во время ветряной оспы →1092; микозы ЦНС →1147. Смертность при заражении N. fowleri, Acantamoeba sp. и B. mandrillaris составляет >95 %.

ПРОФИЛАКТИКА наверх

1. Вакцинация: против кори, эпидемического паротита и краснухи, ветряной оспы, гриппа, полиомиелита, клещевого энцефалита, бешенства и вируса японского энцефалита. 

2. Пассивная иммунопрофилактика: в конкретных ситуациях специфический иммуноглобулин против ветряной оспы (VZIG), бешенства (RIG) или гаммаглобулин для профилактики кори.

Неспецифические методы

1. Избегать контакта с дикими животными и бродячими собаками и кошками (профилактика бешенства).

2. Неспецифические методы защиты от клещей →разд. 18.5.1 (профилактика КЭ).

3. Обязанность сообщения в органы исполнительной власти региона в сфере здравоохранения и управления Роспотребнадзора по субъекту Федерации: да. 

Источник: https://empendium.com/ru/chapter/B33.II.18.6.2.

Сосудистые заболевания головного мозга

Энцефалиты (воспаление мозга): как проявляется, методы лечения и причины

Отделение специализируется на сосудистых заболеваниях нервной системы. В российской практике сосудистые заболевания головного мозга именуются термином дисциркуляторная энцефалопатия, а в зарубежной – ишемической болезнью мозга. Все эти названия описывают одно и то же состояние.

Дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) называется состояние, проявляющееся прогрессирующим многоочаговым расстройством функций головного мозга, обусловленным недостаточностью церебрального кровообращения.

Прогрессирование неврологических и психических расстройств может быть вызвано устойчивой и длительной недостаточностью мозгового кровообращения.

Немаловажным в этом отношении является процесс старения нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, приводящий также к развитию или усилению гипоксии (кислородного голодания) мозга.

Сама же по себе гипоксия мозга приводит к дальнейшему повреждению механизмов регуляции мозгового кровообращения. Это в полной мере относится и к ДЭ — следствию хронической сосудистой недостаточности головного мозга, вызывающей изменения в ткани мозга и нарушение его работы.

Самой частой причиной нарушения мозгового кровообращения становятся атеросклероз и гипертоническая болезнь. При гипертонии стенки сосудов уплотняются, сужается просвет. Причины этой болезни остаются невыясненными до сих пор.

При атеросклерозе в крови повышается уровень холестерина и других жироподобных веществ, которые образуют бляшки на стенках сосудов. ДЭ считают синонимом цереброваскулярной болезни, церебрального атеросклероза.

Тем не менее возможны и иные причины её развития — поражение сосудов мозга на фоне сахарного диабета, системных заболеваний, ревматизма, сердечной недостаточности, заболевания крови.

Симптомы заболевания:

На начальных стадиях ДЭ возникают следующие симптомы:

  • ухудшение памяти, особенно на недавние события, трудности в обучении;
  • снижение интеллекта, обеднение сферы интересов, затруднение с планированием деятельности;
  • неустойчивость настроения, эмоциональные нарушения, возможна депрессия, трудности в удержании внимания;
  • головокружениеснижение работоспособности, чувство усталости, плохая ориентация;
  • нарушения сна: тревожный сон, часто бессонница.

На ранних этапах возможно эффективное лечение и восстановление работоспособности пациента, приостановка развития патологического процесса, сохранение качества жизни.

Для этого необходимо не игнорировать ранние проявления болезни, а обратиться к врачу, пройти обследование, оценить состояние сосудов головы и шеи, определить уровень холестерина в крови и коэффициент атерогенности (соотношение «плохого» и «хорошего» холестерина, отражающее опасность развития атеросклероза), следить за уровнем глюкозы в крови, поддерживать нормальный уровень артериального давления. Такие простые меры помогут предупредить и затормозить развитие сосудистых заболеваний головного мозга.

При прогрессировании дисциркуляторной энцефалопатии постепенно, с появлением органических изменений в веществе головного мозга, выраженность симптомов нарастает, они становятся более стойкими. К головной боли может добавиться шум в голове, головокружение, возможно появление тремора (дрожания) рук и головы, неловкости движений.

При врачебном осмотре и дополнительном обследовании выявляются неврологические нарушения: изменения рефлексов, повышенная судорожная активность, снижение слуха, нарушения речи, неустойчивость в статичных позах, при ходьбе; объективные признаки поражения сосудов и вещества головного мозга: сужение сосудов на глазном дне, патологическая картина при проведении дуплексного сканирования сосудов шеи, МРТ – ангиографии, ЭЭГ, ЭХО-ЭГ и др.).

При выраженной дисциркуляторной энцефалопатии нарушение интеллекта достигает состояния деменции (слабоумия), нарушение кровоснабжения отдельных участков головного мозга приводит к выпадению ряда обеспечиваемых ими функций – двигательных, речи, координации движений и др. Высока угроза нарушений мозгового кровообращения, развития инсульта, а значит развития параличей, парезов (частичного паралича).

Как отмечалось выше, наилучший эффект даёт профилактика, предупреждающая развитие выраженных изменений сосудов головного мозга и вторичных расстройств. Но что делать, если заболевание уже проявилось?

В нашем отделении проводится лечение заболевания, вызвавшего поражение сосудов – атеросклероза, гипертонии, сахарного диабета и др. Это лечение постоянное, комплексное. В зависимости от показаний применяются препараты, нормализующие липидный состав крови, уровень сахара, гипотензивные средства и др.

Второе направление терапии – улучшение сосудистого кровотока и питания головного мозга. Чаще всего раз в полгода проводятся курсы лечения с применением сосудорасширяющих средств и препаратов, улучшающих метаболизм мозговой ткани, витаминов.

Третье направление лечения – симптоматическое, направленное на уменьшение выраженности основных симптомов – головной боли, бессонницы и др. Врач подбирает лечение индивидуально с учётом симптомов заболевания и наличия сопутствующей патологии у конкретного пациента.

В лечении и профилактике сосудистых заболеваний головного мозга важное значение имеет здоровый образ жизни – правильное питание, с ограничением животных жиров и потребления соли, достаточная физическая активность, соответствующая состоянию здоровья пациента, сбалансированный режим труда и отдыха. Рекомендуются психотерапия и санаторно-курортное лечение в нежарком климате.

Записаться на консультацию вы можете по телефонам:

  1. Неврологическое отделение №1: 8 (391) 257-93-29
  2. Единая справочная служба: 8 (391) 277-33-55

Источник: http://www.skc-fmba.ru/polyclinic/departament/nevrologicheskoe-otdelenie-1/directions/sosudistyie-zabolevaniya-golovnogo-mozga/

Кабинет Врача online
Добавить комментарий