Эпизиотомия и перинеотомия в родах: что это и как минимизировать риск разрыва

Избирательная эпизиотомия по сравнению с рутинной при естественных родах

Эпизиотомия и перинеотомия в родах: что это и как минимизировать риск разрыва

В чем суть проблемы?

Нормальные роды могут сопровождаться разрывами влагалища и окружающих тканей, которые, как правило, случаются при рождении головки ребенка. Иногда эти разрывы распространяются на прямую кишку. Они лечатся хирургически, однако заживление требует времени.

Во избежание этих тяжелых разрывов, врачи рекомендуют делать хирургический разрез на промежности ножницами или скальпелем, чтобы предотвратить тяжелый разрыв и облегчить роды. Это вмешательство – эпизиотомия – осуществляется рутинно во время родов в некоторых странах.

Как при разрывах, так и при эпизиотомии, требуется наложение швов; обе ситуации могут привести к сильной боли, кровотечению, инфекции, боли при половом акте и могут способствовать развитию недержания мочи в долгосрочной перспективе.

Почему это важно?

Эпизиотомия требует наложения швов, а польза и вред этого вмешательства как рутинного при нормальных родах остаются неясными.

В частности, нам необходимо знать, действительно ли предотвращаются крупные разрывы, ведь в противном случае женщины могут быть подвергнуты лишней операции, боли и, в некоторых случаях, возникновению проблем в дальнейшем.

Вопрос о том, следует ли осуществлять эпизиотомию рутинно, имеет важное значение для клинической практики, здоровья и благополучия женщин и детей.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы подготовили это издание обзора путем обновления методов и поиска доказательств из медицинской литературы 14 сентября 2016 года.

Обзор в настоящее время включает 11 рандомизированных контролируемых испытаний (с участием 5 977 женщинам), в которых сравнивали эпизиотомию по мере необходимости (избирательная эпизиотомия) с рутинной эпизиотомией с точки зрения пользы и вреда для матери и ребенка у женщин с низким риском инструментальных родов.

Исследования проводились в 10 различных странах. У женщин, которым проводилась избирательная эпизиотомия, могло быть на 30% меньше случаев тяжелых травм промежности в родах по сравнению с женщинами, которым проводилась рутинная эпизиотомия (8 исследований, 5375 женщин, доказательства низкого качества).

Мы не знаем, есть ли разница в средней потере крови между группами (2 исследования, очень низкое качество доказательств). Вероятно, разницы относительно оценки по шкале Апгар менее 7 баллов после 5 минут не было; каких-либо событий в обеих группах не было (умеренное качество доказательств).

Мы не знаем, есть ли различия в числе женщин с умеренной или тяжелой болью в промежности в течение 3 дней после родов (1 исследование, 165 женщин, очень низкое качество доказательств), однако тщательная оценка боли у женщин не была проведена должным образом во включенных исследованиях.

Различия в числе женщин, у которых развились инфекции промежности, были незначительными или отсутствовали (2 исследования, низкое качество доказательств); различия в числе женщин, отмечавших болезненность половых актов в течение 6 месяцев после родов или более, были незначительными или отсутствовали (3 исследования, 1107 женщин, умеренное качество доказательств); касательно недержания мочи в течение 6 месяцев после родов или более различия были незначительными или отсутствовали. В 1 исследовании сообщалось о пролапсе гениталий через 3 года после родов, но явных различий между группами не было (низкое качество доказательств). О других важных исходах, касающихся долгосрочных эффектов, в этих испытаниях не сообщалось (мочевой свищ, прямокишечный свищ и недержание кала).

В 1 испытании рассматривалась избирательная эпизиотомия в сравнении с рутинной эпизиотомией у женщин, которым планировалось оперативное родовспоможение. Результаты не показали явных различий между ограниченным и рутинным осуществлением эпизиотомии относительно тяжелых травм промежности.

Мнения женщин о различных подходах не сообщались.

Что это значит?

В целом, результаты показывают, что избирательная эпизиотомия (при ожидаемых естественных родах без щипцов) приводит к уменьшению числа женщин с тяжелыми травмами промежности.

Таким образом, рутинное проведение эпизиотомии для профилактики тяжелых травм промежности не оправдано настоящими доказательствами, и мы не смогли установить, какую пользу рутинная эпизиотомия приносит ребенку или матери.

Необходимы дальнейшие исследования для того, чтобы предоставить больше информации по эпизиотомии у женщин, которым планируется инструментальное родовспоможение. Стандартизация и оценка исходов могли быть лучше.

Источник: https://www.cochrane.org/ru/CD000081/izbiratelnaya-epiziotomiya-po-sravneniyu-s-rutinnoy-pri-estestvennyh-rodah

Эпизиотомия при родах: что это такое, когда ее делают, какие могут быть последствия?

Эпизиотомия и перинеотомия в родах: что это и как минимизировать риск разрыва

Женщины, ожидающие малыша, пытаются больше узнать о предстоящих родах. Они со любопытством и страхом слушают рассказы подруг, которые уже пережили естественные роды. Услышав незнакомый термин «эпизиотомия», они задаются вопросом, что это? Зачем ее делают? Чем ее можно заменить?

Эпизиотомия: что это?

Эпизиотомия – рассечение задней части влагалища и промежности роженицы. Хирургическое вмешательство во время родов помогает снизить количество разрывов и травм половых органов, а также способствует более быстрому продвижению ребенка по родовым путям. В советские времена врачи намного чаще прибегали к эпизиотомии. Современная медицина применяет этот метод только в экстренных случаях.

Зачастую, спустя некоторое время после родов, женщины забывают о той боли, которую испытывали во время схваток, но помнят, как им делали рассечение. Несмотря на то, что эпизиотомия довольно болезненна, ее выполняют для освобождения прохода для головки ребенка и его защиты от травм головы и плеч.

Виды эпизиотомии

Итак, разрез производится для того, чтобы избежать травм мышц и мягких тканей половых органов роженицы, а также для защиты новорожденного.

В зависимости от типа рассечения надрезы бывают двух типов. Речь идет о стандартном разрезе и перионеотомии. Каждый из типов имеет свои плюсы и минусы, а также показания и противопоказания.

В чем между ними разница? Что для роженицы менее болезненно?

Стандартный тип рассечения

Стандартный разрез при родах предполагает проникновение во влагалище со стороны правого седалищного бугра посредством специального инструмента. Разрез делают во время схваток, когда мышцы промежности достаточно натянуты.

Он должен быть не менее трех сантиметров в длину. В противном случае он превратится в небольшой и глубокий разрыв. После выхода ребенка и ревизии шейки матки врач накладывает швы, которые способствуют регенерации анатомических форм.

Эпизиотомию проводят от правого бугра седалищного нерва к задней спайке влагалища. Это уменьшает риск кровотечения, дает возможность сделать разрез промежности длиннее, а также минимизирует неприятные последствия. Если по каким-либо причинам стандартный тип сечения не возможен врачи прибегают к перинеотомии.

Перинеотомия при родах

Перинеотомия — разрез по средней линии внешних половых органов. Несмотря на то, что перинеотомия имеет ряд достоинств, например скорость восстановления и заживания рубца, к этой манипуляции врачи прибегают крайне редко.

Эпизиотомия бывает еще двух видов: латеральная и срединно-латеральная. При срединно-латеральной эпизиотомии промежность рассекается под углом, то есть врач осуществляет боковой надрез.

Рассечение при латеральной эпизиотомии делается от линии, которая располагается на 2-3 см выше малых половых губ в сторону заднего прохода.

Манипуляция производится во втором периоде родовой деятельности с помощью стерильных одноразовых ножниц гинекологом или акушеркой.

Перед проведением манипуляции доктор акушер-гинеколог оценивает состояние промежности и выбирает способ разреза. Оценка зависит не только от того, как выглядят половые органы, но и также от наличия спаек, швов, патологий строения. На решение также влияет самочувствие ребенка и его масса тела.

Показания к процедуре

Cовременные акушеры-гинекологи склоняются к тому, что роженице лучше сделать разрез влагалища, чем допустить многочисленные разрывы. Разница между разрывом и хирургическим рассечением очень ощутима и заключается она в следующем:

  • Скорости зашивания. Края, надрезанные специалистом, намного быстрее скрепляются.
  • Периоде восстановления. Швы после эпизиотомии заживают намного быстрее, чем после естественных разрывов (рекомендуем прочитать: через сколько времени после родов заживают внутренние швы?).
  • Минимальной опасности инфицирования шва. В разрезах, произведенных хирургическим путем, очень редко возникают любого рода нагноения или воспаления.
  • Эстетическом критерии. Внешний вид половых органов не отличается от того, что был до родов.

Как правило, проблема разрывов касается более 80% рожениц, поэтому, если представить, что в одном роддоме одновременно рожают несколько пациенток, у которых в процессе родовой деятельности возникли какие-либо проблемы, то времени у врача на зашивание разрывов 2-4-й степени совсем не остается. Соответственно, при наличии показаний к процедуре, врачи без раздумий принимаются за рассечение промежности. К числу показаний к разрезу влагалища относятся:

  • преждевременные или стремительные роды, во время которых возрастает риск повреждения головки плода;
  • крупный плод, который не может выбраться из родовых путей спустя длительное время после начала потуг;
  • тазовое предлежание малыша в утробе;
  • нехватка кислорода у малыша, выявленная посредством электрокардиографии;
  • аномально широкие плечики у ребенка, из-за которых он не может выбраться из родовых путей;
  • плохая упругость вагинальной ткани у роженицы;
  • проблемы со здоровьем у пациентки — нарушения работы сердечно-сосудистой системы, нервные расстройства, повышение показателей артериального давления;
  • использование щипцов или вакуума для ускорения родоразрешения;
  • слабая родовая активность.

Алгоритм выполнения

Решение об эпизиотомии принимается врачом, как правило, после прорезывания головки из родовых путей. После длительных схваток и потуг мышцы и кожа настолько растягиваются, что женщина не чувствует боли от разреза, выполненного гинекологом. Алгоритм операции включает следующие этапы:

  • обработку предполагаемой линии разреза антисептическим лекарственным средством;
  • применение местного обезболивающего при необходимости;
  • разрез ткани с помощью медицинских ножниц во время пика потуг;
  • накладывание шва (рафия).

Рафия осуществляется после отделения последа и осмотра шейки матки на предмет разрывов. Если рассечение путем эпизиотомии не сопровождалось местной анестезией, зашивание необходимо выполнять с использованием обезболивающего. Пластика выполняется двумя разными способами:

  • Перинеорафией. Согласно этому методу, врач накладывает швы в форме восьмерки через все слои. Пластика выполняется с помощью нерассасывающихся нитей. Их снимают только тогда, когда заживет рубец. Недостатком такой пластики является высокий риск инфицирования и воспаления раны.
  • Послойным зашиванием. Врач начинает зашивать рану, начиная со слизистой в задней стенке влагалища. Далее он принимается за рассеченные мышцы, используя саморассасывающиеся нитки. В последние годы специалисты все реже прибегают к применению кетгута из-за риска развития непредвиденных аллергических реакций. В конце накладывается аккуратный косметический шов.

Как ухаживать за швами?

В постоперационный период роженицы, как правило, очень беспокоятся за состояние шва, поэтому их волнует вопрос, как ухаживать за швом в домашних условиях. В роддоме его обработкой занимается акушерка.

Для этого используется зеленка. Дома пациентке необходимо соблюдать несколько простых правил, которые позволяют предотвратить инфицирование, воспаление и другие неприятные последствия.

К их числу относятся:

  • Регулярные двухразовые подмывания. Для этой гигиенической процедуры женщине лучше применять слабый раствор марганцовки, оказывающий подсушивающее действие.
  • Обработка шва. Это, пожалуй, основное правило для пациенток. Дезинфицирующие мази являются наиболее эффективными в плане профилактики развития осложнений — воспаления, инфицирования, образования гноя и т. д. В списке лучших средств для обработки швов после эпизиотомии находятся Левомеколь, Бепантен, Малавит. Все они обладают противовоспалительным эффектом, Левомеколь, к тому же, спасает от нагноения.

Возможные осложнения и последствия

В постоперационный период пациенток интересуют два основных вопроса — как долго заживает шов и когда он обычно рассасывается. На первый вопрос, касательно того, сколько заживает шов, точного ответа не могут дать даже высококвалифицированные специалисты.

Проблема заживания шва и образования шрама — не единственная, с которой обращаются к гинекологу. К числу других последствий после проведения эпизиотомии можно отнести:

  • Боль. Пациентки очень часто обращаются к специалистам с жалобами на то, что у них болят швы. Если у женщины болит и тянет промежность, но врач не видит никаких патологий ее внешнего вида на осмотре, это значит, что ей необходимы обезболивающие препараты или физиопроцедуры, которые назначают только спустя 14 дней после хирургического вмешательства.
  • Нарушение работы кишечника. У некоторых молодых мам часто возникают запоры. Дисфункция кишечника может быть связана с хирургическим вмешательством. Врачи советуют пациенткам разнообразить свой рацион кисломолочными продуктами, сухофруктами, то есть пищей, которая стимулирует акт дефекации.
  • Отечность. Ее можно убрать при использовании холодных компрессов.
  • Ощущение инородного предмета. Многие женщины обращаются с проблемой ощущения внутри какого-то шарика. Название такого новообразования — эпидермальная киста, устранить которую можно только хирургическим путем.

Можно ли избежать эпизиотомии?

Многие роженицы, узнав, что такое эпизиотомия, стремятся ее избежать. Врачи дают пару рекомендаций, которые помогают предотвратить разрез влагалища в процессе родов:

  • Занятия в группах для беременных. Пациентки учатся, как нужно дышать во время схваток или как себя вести в период потуг. Все это помогает изучить процесс в мельчайших подробностях и не бояться неизвестности.
  • Массаж в области промежности. Его можно начинать делать на первой неделе 9-го месяца. Массаж необходим для максимального растягивания тканей влагалища.

Источник: https://www.oldlekar.ru/rody/process/epiziotomiya-pri-rodah.html

Эпизиотомия или разрыв промежности ?

Эпизиотомия и перинеотомия в родах: что это и как минимизировать риск разрыва

Иногда во время родов врачам приходится прибегать к разрезу промежности во время прорезывания головки ребенка. Эпизиотомия при родах – это рассечение мягких тканей промежности хирургическим путём.

Врачи проводят эпизиотомию двумя способами:

  • Перинеотомия (срединная эпизиотомия) – рассечение производится срединно, от уздечки малых половых губ в сторону анального отверстия, не доходя до него 2 см. Следует помнить, что после такого вмешательства увеличивается риск инфицирования раны;
  • Боковая эпизиотомия – разрез промежности осуществляют от уздечки малых половых губ в сторону от ануса под углом. Такой вид эпизиотомии применяется нечасто, поскольку такая рана заживает тяжелее и медленнее, а также повышается возможность повредить Бартолиновую железу. Поэтому чаще используется срединно-латеральный разрез.

Также эпизиотомия может быть односторонняя и двухсторонняя. Последняя проводится значительно реже, в случаях тяжелых родов.

Показания к проведению эпизиотомии

Эпизиотомия проводится не всем женщинам, а только в следующих случаях:

  • Тазовое предлежание плода;
  • Повышенный риск произвольных разрывов промежности;
  • Плод весом больше 4000 грамм;
  • Кислородное голодание плода;
  • Ригидность мышц (повышенный тонус мышц, сопровождаемый болезненными ощущениями) промежности;
  • «Высокая» промежность (расстояние более 2,5 см между влагалищем и анальным отверстием женщины);
  • Дистоция плечиков плода (задержка одного или обоих плечиков плода в малом тазу женщины спустя минуту после появления головки);
  • Многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.);
  • Как подготовка к оперативному акушерскому вмешательству во время родов;
  • Необходимость укоротить второй период родов;
  • Повышенный риск родовой травмы плода;
  • Женщина не способна тужиться настолько, чтобы плод вышел физиологическим путем;
  • Развитие преэклампсии (тяжелой формы гестоза) во время родов или усугубление уже имеющейся;
  • Преждевременные роды.

Противопоказаний к проведению эпизиотомии нет. Данное оперативное вмешательство влияет на плод только в положительном ключе, предотвращая возможные осложнения.

“Больно ли женщине во время эпизиотомии? Акушер-гинеколог рассекает промежность во время схваток, поэтому дополнительных болевых ощущений будущая мама не чувствует. Однако во время наложения швов, уже после рождения ребенка, может понадобиться местная анестезия.”

Как проводится ушивание раны на промежности

Эпизиоррафия/перинеорафия – это ушивание рассечения, проведенного на промежности, либо разрыва промежности. Данная процедура проводится под местной анестезией с использованием прокаина или лидокаина в послеродовой период. Используют нерассасывающиеся нити (шелк, капроаг, викрил, капрон) для ушивания на коже и рассасывающиеся нити (кетгут) для ушивания на слизистой оболочке влагалища.

Ушивание рассечения на промежности проводится двумя способами:

  • Перинеорафия по Шуте – используются восьмеркообразные швы, проходящие сквозь все слои ткани;
  • Послойное ушивание промежности – ушивать начинают со слизистой влагалища, а после погружными швами восстанавливают целостность повреждённых мышц. Кожу ушивают с помощью непрерывного косметического шва.

Особенности послеродового восстановления женщин с эпизиотомией

Послеоперационный период для роженицы с проведенной эпизиотомией и последующим ушиванием рассеченной промежности составляет две недели. Женщина должна обязательно соблюдать рекомендации врача, чтобы не допустить расхождения швов.

В период заживления раны женщине запрещено сидеть. Кормить малыша необходимо лежа, а принимать пищу стоя. После заживления раны врач разрешает женщине сидеть на одной ягодице со здоровой стороны со сведенными ногами при отсутствии противопоказаний.

При отсутствии осложнений (присоединившегося инфекционного процесса) наружные швы снимают на 5-7 дней. Для скорейшего заживления, женщина должна придерживаться таких рекомендаций:

  • Смена гигиенических прокладок каждые 2 часа;
  • Промывание теплой водой промежности после туалета строго в направлении спереди назад и раствором марганца после;
  • Шов вытирают промакивающими движениями;
  • Некоторое время женщина должна лежать после подмывания, чтобы кожа промежности обсохла;
  • Контроль за швом со стороны медицинского персонала больницы. Регулярный осмотр на признаки воспаления.

После выписки, попав домой, женщина должна воздержаться от приема ванны на 30 дней. Мыться необходимо исключительно под душем.

Так же роженице следует следить за питанием и не употреблять в пищу продукты, которые закрепляют стул. Запрещено употреблять хлебобулочные изделия.

Полное заживление тканей после эпизиотомии наблюдается лишь по прошествии 1-1,5 месяцев, при этом неприятные ощущения в области промежности и влагалища длятся до полугода.

Осложнения после ушивания промежности

Осложнения могут наблюдаться при несоблюдении женщиной врачебных рекомендаций. Это могут быть:

  • Отек раны;
  • Расхождение швов;
  • Присоединение инфекции;
  • Скопление крови в поврежденной ткани (гематома);
  • Боль во время секса.

При инфицировании послеоперационной раны и её гематомах назначается курс антибиотикотерапии. Гематомы дополнительно опорожняются. При присоединившейся инфекции рану дренируют.

Существуют ли способы избежать эпизиотомии

Для того чтобы уменьшить риск необходимости проведения оперативного рассечения промежности, женщине, в первую очередь, необходимо выполнять упражнение для повышения эластичности тканей промежности до родов. Особенно это актуально для впервые рожающих женщин после 35 лет.

Эффективным методом является также массаж промежности. Выполняется он с регулярностью в 2-3 раза в неделю и длительностью в 5 минут, начиная с 36 недели.

Будущая мама должна знать, каким образом проходят роды. Это даст представление о предстоящем событии и поможет правильно вести себя во время схваток и потуг.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/vseposlerodov/epiziotomiia-ili-razryv-promejnosti--5a6f87d3e86a9e1bf66edb21

2. Эпизио- и перинеотомия (показания, техника)

Эпизиотомия и перинеотомия в родах: что это и как минимизировать риск разрыва

Перинеотомия– рассечение промежности по срединнойлинии.

Эпизиотомия –рассечение промежности в направленииседалищного бугра справа.

Показания:

  1. высокая промежность,

  2. ригидная, рубцово-измененная промежность;

  3. преждевременные роды;

  4. тазовые предлежания;

  5. угроза разрыва промежности;

  6. асфиксия плода;

  7. слабость родовых сил;

  8. оперативное влагалищное родоразрешение.

Операциювыполняют в момент максимальногорастяжения тканей вульварного кольцана высоте потуги. Рассечение осуществляютножницами. Длина разреза 2–3 см.

3. Разрывы влагалища, шейки матки, стенки мочевого пузыря

Классификацияразрывов шейки матки:

Iстепень разрыва – до 2хсм;

IIстепень – больше 2хсм, но не доходящие до сводов влагалища;

IIIстепень – разрывы, доходящие до сводаи переходящие на него.

Причины:

  1. рубцовые изменения шейки;

  2. дистоция шейки матки;

  3. оперативные роды;

  4. быстрые, стремительные роды;

  5. крупный плод;

  6. клиническое несоответствие;

  7. неправильные предлежания;

  8. нерациональное ведение II периода родов.

Диагностика:

1)кровотечение из родовых путей;

2)осмотр шейки матки в зеркалах с помощьюокончатых зажимов.

Техниканаложения швов:

1)низведение шейки окончатыми зажимамии разведение краев раны в противоположныестороны;

2)первый шов – несколько выше верхнегокрая разрыва;

3)слизистая цервикального канала непрокалывается; отдельные кетгутовыешвы завязываются со стороны влагалища;

4)при толстых краях разрыва – 2хрядный шов;

5)при размозжении шейки – иссечение краевс тщательным анатомическим ихсопоставлением;

6)расстояние между швами не больше 1 см.

Причиныразрывов влагалища:

  1. воспалительные и рубцовые изменения стенки влагалища;

  2. стремительные роды;

  3. крупный плод, переношенность;

  4. оперативное родоразрешение;

  5. длительное стояние головки в полости таза.

Диагностируютсяразрывы влагалища по:

  • кровотечению при хорошо сократившейся матке;
  • визуально при осмотре влагалища с помощью зеркал.

Особенностиналожения швов:

  1. швы накладываются на 0,5 см. от края раны и на расстоянии 1 см. друг от друга, начиная с верхнего угла раны;

  2. под контролем пальцев, разводящих разрыв влагалища;

  3. шов с захватом дна раны для избежания образования гематом и затеков;

  4. швы отдельные узловые или непрерывные кетгутовые;

  5. при ушивании задней стенки влагалища – опасность захвата в шов стенки кишки, спереди уретры.

4. Мочеполовые и кишечнополовые свищи (самопроизвольные и насильственные)

Этиология:

1) Длительное стояниеголовки в полости таза, сдавление тканей,ишемия, некроз.

2) Повреждениемягких тканей во время оперативныхвмешательств.

3)Несостоятельность швов на прямой кишкепосле ушивания разрыва промежности IIIстепени.

Трофическиесвищи формируются в течение 8–12 дней,травматические проявляются практическисразу.

Клиника:

  1. непроизвольное выделение мочи через влагалище;

  2. постоянные ноющие боли в области поясницы, влагалища, мочевого пузыря;

  3. мацерация, изъязвления влагалища, кожи наружных половых органов, инфекционные осложнения;

  4. выделения через влагалище газов, кала, гноя;

  5. гематурия.

Диагностика:

  1. осмотр в зеркалах;

  2. пальпация свищевого отверстия;

  3. зондирование;

  4. цистоскопия, уретроцистоскопия;

  5. вагинография, фистулография;

  6. клизма с метиленовым синим, заполнение мочевого пузыря красителем;

  7. ректороманоскопия.

Лечение:

1)Консервативное лечение, как самостоятельныйметод, малоэффективен. Его можно применитьпри пузырно-, уретровлагалищных свищах

  • отведение мочи с помощью уретрального катетера, промывание его антисептиками (в течение 10–12 дней);
  • рыхлая тампонада влагалища с противовоспалительными мазями;
  • прижигание нитратом серебра.

2)Оперативное лечение

  • после исчезновения воспалительных явлений, некротических изменений в области свища и полного его формирования;
  • выделение свищевого хода, иссечение рубцово-измененных тканей;
  • восстановление целости стенок (пластика).

Профилактика:

1)своевременная госпитализация беременных(до срока родов) с крупным плодом, узкимтазом, неправильным предлежанием ивставлением головки, неправильнымположением плода и т. д.;

2)правильное ведение родов и тщательноенаблюдение за роженицей для своевременнойдиагностики признаков клиническогонесоответствия;

3)качественное выполнение родоразрешающихопераций и ушивания разрывов;

4)знание клинической анатомии, проведениеопераций при опорожненном мочевомпузыре;

5)профилактика инфицирования ушитых ран;

6)соблюдение показаний, противопоказаний,условий выполнения оперативногородоразрешения.

Источник: https://studfile.net/preview/5362691/page:61/

Выход есть: когда делают разрез промежности

Эпизиотомия и перинеотомия в родах: что это и как минимизировать риск разрыва

Промежностью называют мягкие ткани, расположенные между костями таза. Это пространство занято мышцами и фасциями, образующими дно таза. Во время родов ткани промежности должны сильно растянуться, пропуская малыша, а потом вернуться в прежнее состояние.

Второй период родов начинается после полного открытия шейки матки (на 10 см) и заканчивается рождением ребенка. Когда начинают сокращаться мышцы матки, брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна, развиваются потуги.

Продвигаясь к выходу, ребенок предлежащей частью (чаще всего головкой или тазом) давит на тазовые нервные сплетения, и у роженицы возникает неудержимое желание потужиться. Малыш опускается на тазовое дно, растягивает половую щель.

В этот момент могут возникнуть проблемы, для решения которых акушеры-гинекологи порой прибегают к небольшому оперативному вмешательству.

Существует несколько видов разреза промежности.

Перинеотомия – разрез в 2–3 см по направлению к прямой кишке.

Эпизиотомия – разрез такой же длины производится чуть в сторону, под углом 45° к линии, соединяющей вход во влагалище и анус.

Делая эпизио- или перинеотомию, доктор должен не только устранять риск травмы родовых путей, но и понимать, что после родов у женщины должна быть нормальная сексуальная жизнь.

Зачем это делают? Разрез проще зашивать, он всегда заживает быстрее и лучше разрывов, врачи контролируют его длину и глубину. Последнее обстоятельство позволяет избежать таких серьезных осложнений, как разрыв анального сфинктера, прямой кишки и т. д., которые могут привести даже к инвалидности.

Так как операция безболезненна, анестезию не делают. Когда головка ребенка входит в половую щель, кожа промежности так сильно натягивается, что кровоснабжение тканей временно приостанавливается, и нервные окончания не проводят болевой сигнал.

Неприятные ощущения возникают, если акушер сделал разрез слишком рано, до прорезывания головки.

Зашивают разрез стерильным саморассасывающимся материалом.

Прямые показания

Придется ли проводить роженице эпизиотомию, зависит от многих обстоятельств: анатомической особенности мягких тканей промежности, размеров малыша, интенсивности родовой деятельности.

Говорить о необходимости этой небольшой операции доктора могут еще на этапе беременности, но решение принимается только во время потуг.

Причем в строго определенный момент, когда голова ребенка врезывается в половую щель мамы, не раньше и не позже.

Проблемы могут появиться, если у женщины:

  • ожидается рождение ребенка весом более 4 кг, ведь голова богатыря может травмировать маму.
  • высокая промежность: расстояние между входом во влагалище и анусом больше 4 см. При этом в момент прорезывания головки ткани промежности натягиваются на головке малыша, не давая ему пройти;
  • возникает угроза разрыва промежности. Если во время прорезывания головки промежность плохо растягивается, ее ткани бледнеют, то, чтобы избежать разрывов, нужно прибегнуть к эпизио- или перинеотомии.

При следующих родах риск того, что промежность может разорваться по рубцу, конечно, возрастает. Но если ребенок меньше своего старшего брата или сестры, роды протекают спокойно, женщина внимательно слушает и выполняет команды акушерки и врача, разрез делают по старому рубцу.

Вероятность эпизиотомии увеличивается у женщин старше 40 лет. Угроза может возникнуть, если на промежности имеются рубцы после сделанной в прошлом эпизиотомии или гинекологической операции, ведь рубцовая ткань менее эластична. Довольно высок риск и у женщин, профессионально занимавшихся спортом.

У них хорошо накачаны мышцы, в том числе тазового дна. С одной стороны, это плюс, мышцы и связки хорошо удерживают матку и стенки влагалища. Значит, органы и ткани быстрее вернутся в прежнюю форму. Но, с другой стороны, перекачанные мышцы теряют эластичность, что увеличивает возможность разрывов во время родов.

Вносят свою лепту также воспалительные заболевания.

Женщина может сама себе навредить, не слушая и не выполняя команды докторов и акушеров во время прорезывания головки и потуг.

Разрез промежности может делаться и в интересах ребенка:

  • если по данным КТГ доктора видят, что потужной период родов дается малышу нелегко и он начинает страдать. В таком случае эпизиотомия нужна, чтобы ускорить появление малыша на свет;
  • если второй период родов слишком затягивается. Разрез промежности позволяет ребенку родиться самостоятельно, без помощи акушерских щипцов или вакуум-экстрактора.

После того как вслед за малышом родится плацента, акушер оценивает целостность матки и ее шейки, а потом под обезболиванием сшивает ткани промежности. Часто на мышцы и слизистую оболочку накладываются отдельные швы. Снимать их не надо. Через 2–3 недели ниточки отпадут сами

Разрыв опасен своей непредсказуемостью. Он может пойти вглубь, нарушить целостность мышцы влагалища, распространиться на клитор или прямую кишку.

В роддоме зону эпизиотомии ежедневно осматривают и обрабатывают антисептиками. После правильно выполненной операции шов не болит и не вызывает дискомфорта при посещении туалета.

Главное правило ухода после эпизиотомии – гигиена. После каждого похода в туалет необходимо подмываться мылом. Швы обрабатывают антисептическими растворами (хлоргексидин или мирамистин) и следят, чтобы область швов была сухой.

А чтобы к ним поступал воздух и они быстрее подсушивались, рекомендуется время от времени не носить нижнее белье.

Чтобы на шов ничего не давило, в течение 10–14 дней нельзя сидеть на твердой поверхности (на стуле, скамейке, табуретке).

Риск получить травму во время родов снижается, если:

  • вылечить воспалительные заболевания влагалища и шейки матки;
  • мышцы тазового дна и промежности тренировать с помощью специальных упражнений.

Источник: http://www.parents.ru/article/vyxod-est-kogda-delayut-razrez-promezhnosti/

Эпизиотомия: что это | Румянцева, md

Эпизиотомия и перинеотомия в родах: что это и как минимизировать риск разрыва

Есть счастливицы, которым удалось родить своих малышей без травм, разрывов и разрезов промежности. Но так везет далеко не всем. К счастью, в современном мире тяжелые разрывы промежности встречаются редко благодаря применению эпизиотомии (или, гораздо реже, перинеотомии).

Эпизиотомия и перинеотомия – это надрез тканей промежности врачом во время родов. Отличаются эти 2 вида вмешательства направлением разреза:

  • эпизиотомия – надрез по диагонали в сторону от влагалища по направлению к седалищным буграм,
  • перинеотомия – разрез в сторону ануса.

Предпочтение, бесспорно, отдается эпизиотомии, так как при перинеотомии есть вероятность повреждения мышц анального сфинктера. Если роды проходят без использования эпидуральной анестезии, место надреза может предварительно обезболиваться.

В настоящее время эпизиотомия производится примерно каждой седьмой женщине, чаще в первых родах.

Эпизиотомия производится в следующих ситуациях:

  • есть признаки «страдания» плода (изменение ЧСС, кровотечение из половых путей матери и т.д.), то есть необходимо, чтобы ребенок родился как можно быстрее;
  • есть необходимость применения щипцов или вакуум-аспирации плода (при тазовом предлежании плода; затяжном периоде потуг; заболевании у мамы, которое требует исключения потуг);
  • есть риск разрыва промежности.

При ушивании разрывов и разрезов после родов может использоваться как рассасывающийся, так и нерассасывающийся шовный материал. Соответственно, это определит необходимость снятия швов через несколько дней после родов.

Полное восстановление тканей после эпизиотомии происходит в течение одного месяца после родов. В связи с этим на женщин после эпизиотомии накладывается ряд ограничений:

  • нельзя сидеть на твердой поверхности в течение двух недель после родов;
  • нельзя сильно тужиться при посещении туалета (необходимо избегать запоров при помощи диеты и/или препаратов).

Как уменьшить неприятные ощущения после эпизиотомии?

  • Возможно прикладывание льда (обязательно завернутого в полотенце или другую ткань) к области шва.
  • При сильных болевых ощущениях возможно применение обезболивающих препаратов, согласовав их прием с лечащим врачом.
  • Важно обеспечивать доступ воздуха к области швов при любой возможности. Для этого лучше всего снять нижнее белье, лечь на пеленку или полотенце, согнув ноги в коленях. Эту процедуру повторять стоит как можно чаще, но не реже, чем 1 раз в день в течение 10 минут.
  • Настоящее спасение для женщин после разрывов или эпизиотомии – специальная ортопедическая подушка, на которой можно сидеть сразу после родов. Подушка выглядит как мягкое кольцо (или как мягкий ободок унитаза). Во время сидения на такой подушке нет нагрузки на ткани промежности, а потому это безопасно с первых дней после родов. Особенно оценят такую подушку женщины, кормящие грудью, т.к. многим удобнее кормить именно сидя. Обычно эта подушка нужна в течение двух недель после родов, после этого болевые ощущения уходят, и женщина может спокойно сидеть на ровной поверхности.
  • Упражнения Кегеля в послеродовом периоде после эпизиотомии не противопоказаны. Они могут ускорить процесс заживления, а также уменьшить болевые ощущения в области шва.

Посещение туалета после эпизиотомии

Пожалуй, это самая неприятная сторона жизни для женщин после эпизиотомии. Приведу некоторые рекомендации, которым стоит следовать женщинам с разрывами или разрезами промежности:

  • соблюдайте идеальную чистоту в туалете во избежание инфицирования области рубца;
  • принимайте душ после каждого посещения туалета;
  • многим женщинам комфортнее наклоняться над унитазом, а не садиться на него в процессе мочеиспускания/дефекации;
  • в процессе дефекации возможно прикладывание чистой салфетки/кусочка туалетной бумаги к области шва; это уменьшит давление на область шва и неприятные ощущения;
  • использование туалетной бумаги возможно только по направлению от уретры к анусу (спереди назад);
  • при сильных болевых ощущениях в процессе дефекации возможно использование свечей, размягчающих стул.

При возникновении признаков инфицирования области шва (покраснение, отек, появление отделяемого (как гнойного, так и водянистого) из шва, усиление боли), обязательно обратитесь ко врачу.

Как избежать эпизиотомии?

К сожалению, на 100% избежать эпизиотомии не представляется возможным, т.к. в процессе родов могут возникнуть обстоятельства, требующие проведения этого вмешательства (страдание плода, применение щипцов/вакуум-аспиратора).

Однако сделать несколько более эластичными ткани промежности представляется возможным. Для этого нужно делать массаж промежности с 35ой недели беременности. Один из способов выполнения массажа – введение двух пальцев во влагалище и надавливание на область промежности изнутри, постепенно извлекая пальцы.

Эффект достигается, если выполнять массаж не менее двух раз в неделю в течение 5-10 минут. Возможно использование масла в процессе массажа.

В любом случае, неприятные ощущения должны пройти в течение 2-3 недель (болевые ощущения во время секса могут оставаться в течение нескольких месяцев). Если боль усиливается или длится больше указанного срока, обязательно обратитесь ко врачу.

Немного терпения, и все обязательно закончится! И уже ничего не будет омрачать Ваших прекрасных дней, проведенных со своим малышом!

Источник: http://rumyantsevamd.ru/episio/

Эпизиотомия

Эпизиотомия и перинеотомия в родах: что это и как минимизировать риск разрыва

: 22 августа 2016 в 17:17

Эпизиотомией называется разрез промежности, который делают женщине во время родов. Выполняется эта хирургическая процедура для того, чтобы 1) избежать самопроизвольных разрывов шейки матки и стенки влагалища у роженицы; 2) ускорить родовой процесс и помочь ребенку родиться.

Кому показана эпизиотомия

Сегодня это очень распространенная процедура, и ее предлагают половине женщин, рожающих впервые. На самом деле к эпизиотомии существуют вполне определенные показания:

  • имеется риск больших и глубоких разрывов из-за неэластичной ткани промежности;
  • у женщины высокая промежность – большое расстояние между анусом и входом во влагалище;
  • роды преждевременные, стремительные, патологические;
  • ребенок очень крупный;
  • ребенок идет ножками вперед;
  • у ребенка имеется большой риск гипоксии – кислородного голодания.

Во всех остальных случаях предпочтительнее обойтись без этой хирургической помощи.

Как выполняют эпизиотомию

Во время потуг во втором периоде родов акушерка ножницами разрезает промежность: либо по прямой – от влагалища к анусу (перинеотомия), либо под углом (непосредственно эпизиотомия). В первом случае восстановление проходит легче, швы заживают быстрее, ниже риск инфицирования, но существует опасность повреждения прямой кишки. Способ эпизиотомии выбирает врач исходя из конкретной ситуации.

Вопрос, который волнует многих женщин: насколько болезненна эта процедура. Так как ее выполняют во время потуг, когда ткани напряжены, то роженица практически не ощущает боли. Больно будет потом, когда станут накладывать швы. Но эту процедуру делают под местным обезболиванием.

Восстановление после эпизиотомии

Швы после эпизиотомии снимают на 5-й день, если не были использованы саморассасывающиеся нитки. Чтобы швы не разошлись женщине в первые 3 недели запрещается сидеть, и это, пожалуй, доставляет самые большие неудобства: кормить ребенка да и есть самой приходится либо стоя, либо лежа. По этой же причине в течение 2 месяцев нельзя поднимать тяжести – малыш не в счет.

После эпизиотомии очень важен правильный уход за промежностью: после посещения туалета надо обязательно подмываться, как можно чаще менять прокладки, швы обрабатывать антисептиком, ежедневно «проветривать» швы, снимая на время нижнее белье.

Кроме того, надо постараться не допускать запоров, отказавшись от таких продуктов, как рис, белый хлеб, яйца, сваренные вкрутую, макароны.

Что касается секса после эпизиотомии, то от половых контактов необходимо воздерживаться, пока не заживут швы. Обычно для этого требуется 5–6 недель. Полностью же влагалище восстановится через полгода после родов.

А до этого времени женщина может испытывать боль при сексуальном контакте из-за образовавшихся рубцов. В этом случае можно делать их массаж с лубрикантом на водной основе или использовать обезболивающую мазь.

Если через полгода рубец будет причинять болезненность или дискомфорт, от него можно избавиться, сделав операцию.

Чем опасна эпизиотомия

Самое распространенное осложнение эпизиотомии – воспаление швов при попадании инфекции – появляются боль, отек, сукровица. Причиной является небрежный уход за швами. Иногда у шва образуется гематома, которая может вызвать нагноение и расхождение шва. После воспаления может сформироваться свищ.

Расхождение швов может возникнуть при напряжении мышц промежности, если женщина не соблюдает рекомендации врачей: садится, поднимает тяжести, занимается сексом или если она страдает запорами. Иногда причина в плохо наложенных швах.

К самым неприятным последствиям эпизиотомии относится недержание мочи.

Как снизить риск проведения эпизиотомии

Роды – процесс непредсказуемый, и случиться может всякое. Возможно, эпизиотомия понадобится, чтобы помочь ребенку родиться. И на этот фактор повлиять заранее невозможно. Но подготовиться к родам, сделать все, чтобы они прошли естественно, без хирургического вмешательства, женщине вполне по силам.

В первую очередь надо поговорить с врачом, который будет принимать роды, и сказать ему о своем желании по возможности избегнуть операции.

Во время беременности надо подготовить промежность – повысить эластичность ее ткани. Для этого подойдет массаж промежности, который выполняют на последних неделях беременности 2–3 раза в неделю.

Пальцы, смазанные специальным маслом, вводят во влагалище и аккуратно массируют его по направлению к анусу в течение нескольких минут.

Этим же целям служат упражнения Кегеля – сокращение мышц интимной зоны и ануса.

Ну а если все-таки доктор будет настаивать на необходимости эпизиотомии, доверьтесь ему и не бойтесь – ведь самое главное, чтобы малыш появился на свет здоровым.

Источник: https://www.medsovet.info/articles/3346

Кабинет Врача online
Добавить комментарий