Как проявляется стриктура уретры у мужчин и женщин: симптомы сужения мочеиспускательного канала

Проблемы с уретрой у мужчин: как избежать пожизненной «трубочки в боку»

Как проявляется стриктура уретры у мужчин и женщин: симптомы сужения мочеиспускательного канала

15. июля

Изменения мочеиспускания у мужчин чаще появляются постепенно, поэтому они, не обращая внимания на симптомы, привыкают к неудобству: позывы в туалет становятся чаще, струя слабеет, постоянно есть ощущение полного мочевого пузыря.

С этими «звоночками» обязательно нужно сходить к урологу.  Потому что стриктура, или сужение мочеиспускательного канала, может привести к тяжелым последствиям.

О том, как  ее лечить рассказывает хирург-уролог Рижской 1-й больницы Вита Мелне.

Причины проблем с мочеиспусканием могут быть разные. Одна из них – доброкачественное увеличение простаты, наблюдаемое у мужчин после 50. Причем, чем старше мужчина, тем больше вероятность, что у него есть гиперплазия простаты.  Но к возникновению аналогичных проблем приводит и сужение мочеиспускательного канала, наблюдаемое у мужчин независимо от возраста.

Причины разные – последствие воспалений мочевыводящих путей, катетризации мочеиспускательного канала (что происходит при инструментальном обследовании нижних мочевыводящих путей или при операциях), а также после переломов костей малого таза, когда травмируется или даже полностью разрывается мочеиспускательный канал.

Однако иногда причина этой болезни остается неясной.

Сужение мочеиспускательного канала у мужчин не редкий диагноз: встречается примерно у одного-двух процентов взрослых мужчин. От осложнений этой болезни умер Петр I.

Причиной появления стриктуры уретры может стать инфекция, генетическая предрасположенность, какие-то перенесенные операции.

Стриктура препятствует нормальному опорожнению мочевого пузыря, постоянное избыточное давление в котором начинает сильно мешать работе почек, что подчас ведет к развитию почечной недостаточности, пиэлонефритам.

Симптомы сужения канала, которые должны насторожить

  • Ощущение препятствия во время мочеиспускания.
  • Заметное ослабление струи мочи (струя тонкая, уменьшение напора мочи).
  • Ощущение недостаточного опустошения мочевого пузыря, необходимость частого мочеиспускания.
  • Боль в нижней части живота.
  • Необходимость длительного ожидания перед началом мочеиспускания и необходимость напрягать мышцы живота, чтобы помочиться.
  • Прерывистая струя.

Если вы ощущаете такие симптомы, то лучше показаться специалисту.

  Нередко для спасения жизни таким мужчинам экстренно делают цистостомию (трубочка с мешочком).

Жених хотел покончить с собой… спасла операция

Доктор рассказала историю одного 36-летнего мужчины, который собирался жениться и, узнав о том, что слишком затянул с болезнью и теперь должен жить с трубочкой в животе и мешочком для сбора мочи на поясе, чуть не покончил с собой.

  «До этого мужчина более пяти лет имел странные для его возраста проблемы с мочеиспусканием, сопровождающиеся нарастающими болями внизу живота. Но человек думал: наверное, простудился, пройдет.

Когда пациент все же обратился к урологу и обследовался, попал в нашу клинику и мы исследовали его болезнь, стало понятно, что всему виной стриктура уретры: рубцовое сужение мочеиспускательного канала», – пояснила она.

Дело в том, что жалобы при стриктуре уретры схожи с теми, которые бывают у пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты, часто болезнь и лечат, как гиперплазию; результатов нет.

Нередко стриктуру обнаруживают случайно, когда у пациента происходит острая задержка мочи – пациент внезапно не может сходить по малой нужде и первой помощью является установка катетера. И когда катетер ввести не удается, констатируют стриктуру уретры.

Именно тогда для экстренной помощи и формируют цистостому – вставляют трубочку в живот, чтобы обеспечить выделение мочи в мешок-мочесборник.

Редко используемый, но эффективный метод доступен и в Латвии

Мало того, что приходится вести жизнь с инородным телом, так еще возникает новая проблема: невозможность половой жизни. К тому же пациенты привязаны к медучреждению, где мешочек меняют раз в 6-8 недель.

«С трубочкой в животе жить можно. Однако для многих мужчин всех возрастов такая ситуация становится подлинным мучением, приводит к психологическим расстройствам.

Я, как уролог, всегда искала ответ на вопрос: как же можно помочь этим пациентам? И решила поучиться у одного из немногих «волшебников», который практикует новый хирургический метод для устранения таких дефектов, как сужение уретры  у мужчин, – хирурга Пакси Сатиaграха (Paksi Satyagraha) из больницы Сяифул-Анвар в Маланге, это Индонезия, и у профессора Маргит Фиш (Margit Fish) в Германии, в университетском медицинском центре Гамбург-Эппендорф (University Medical Center Hamburg-Eppendorf)», – рассказывает хирург.

Маргит Фиш взяла доктора Мелне на стажировку в свое урологическое отделение. Три месяца врачи оперировали вместе. Затем доктор Мелне начала оперировать мужчин со стриктурой в Рижской 1-й больнице.  А затем продолжила обучение в Индонезии, у доктора Пакси Сатьяграхи.

Молодого мужчину, о котором мы начали рассказ, доктор Мелне успешно прооперировала вместе с индонезийским врачом Пакси Сатьяграхой (Paksi Satiagraha)». Он не только излечился, но и успешно женился после операции. То есть половая функция также восстановилась.  

Как может помочь щека

Доктор Вита Мелне в Рижской 1-й применяет самый современный метод пластики  уретры – трансплантацию слизистой из щеки самого больного в место рассечения стриктуры. Это позволяет избежать искривления органа и снизить вероятность повторного образования сужения. А слизистая щеки восстанавливается очень быстро.

Операция длится примерно 2-4 часа в зависимости от выбранного метода операции, длины стриктуры, локализации и этиологии, и через две-три недели из уретры удаляется катетер и восстанавливается самостоятельное мочеиспускание. Используется новейшее оборудование.

   По словам Виты Мелне, ее пациенты не только молодые люди. У нее был пациент, 90-летний дедушка, который не хотел с трубочкой в боку праздновать свой юбилей. Операция прошла весьма успешно: в течение года он приходил на обследования, потом сказал, что здоров.

Источник: https://www.riga.lv/ru/news/problemy-s-uretroi-u-muzhchin-kak-izbezhatj-pozhiznennoi-trubochki-v-boku?17519

Резь и неприятные ощущения в мочеиспускательном канале у мужчин: причины, и что делать – kardiobit.ru

Как проявляется стриктура уретры у мужчин и женщин: симптомы сужения мочеиспускательного канала
Если болит мочеиспускательный канал, требуется обратиться к врачу. В большинстве случаев с подобной жалобой обращаются лица, страдающие воспалительными заболеваниями (уретритом, циститом).

Самолечение может стать причиной того, что острый воспалительный процесс перейдет в хроническую форму. Могут развиться различные осложнения.

Каковы причины боли в уретре у мужчин и женщин, как устранить этот неприятный симптом?

Причины проблем у мужчин

Мужские мочеиспускательные проблемы или странгурия имеет множество разновидностей проявления — от небольшого дискомфорта при мочеиспускании до полного его блокирования. Наиболее часто боль в мочеиспускательном канале у мужчин связывают со значительным увеличением частоты позывов, а также появлением слабой струи, формируемой при мочеиспускании.

Сам процесс может сопровождаться различными симптомами — болезненность, жжение, рези, различные примеси в урине. Наиболее характерная дизурия может проявляться по утрам, ночам или постоянно в течение суток.

Еще один распространенный вариант — неполное опорожнение мочевого пузыря, а вернее, появление ощущения, что мочеиспускание не осуществилось полностью, о чем свидетельствуют новые позывы сразу же после завершения процесса.

Все многообразие причин аномалии можно условно распределить на такие категории:

  1. Сужение мочевыводящего канала или так называемый механический фактор. Болит мочеиспускательный канал в результате появления препятствий в виде опухолей и новообразований.
  2. Уменьшение напора струи. В этой группе причин лидирующую позицию занимает инфекция разного типа — уреаплазма, вирусное, протозойное и бактериальное поражение.
  3. Неврологический механизм. Мочеиспускание нарушается и появляется боль в результате изменения условий нервной регуляции, что вызывает в частности учащение позывов и другие проявления. Данный этиологический механизм могут запускать определенные болезни (спинномозговые патологии, сахарный диабет), прием некоторых лекарственных средств.

Проблемы с мочеиспусканием

Какими признаками сопровождаются болезни уретры?

Неприятные ощущения в мочеиспускательном канале – это тревожный признак, при появлении которого необходимо проконсультироваться со специалистом. Для врача важно знать особенности проявлений, их длительность и период появления:

Жжение во время мочеиспускания у женщин

  • Если резкий приступ боли возник, когда моча проходила по каналу и мочеиспускание прекратилось, то, скорее всего, виновником является конкремент, перекрывший просвет канала. В этом же случае болеть может, когда человек ходит или сидит.
  • Когда боль появилась у мужчины после полноценного акта мочеиспускания, речь может идти о камне, застрявшем на конечном участке мочеиспускательного канала.
  • Если болевые, дискомфортные ощущения длятся на протяжении всего процесса мочеиспускания, значит, развился уретрит.

Несмотря на схожесть, каждое патологическое состояние сопровождается определенной симптоматикой.

Таблица №1. Симптомы различных типов уретрита

ЗаболеваниеСимптомы
Острая форма неспецифического уретритаЗуд, покалывание и прочие неприятные ощущения в уретре возникают как во время мочеиспускания, так и без него; пациента беспокоят периодические боли в паховой или лобковой области;в моче появляется кровяная или гнойная примесь.
Гонорейный уретритМочеиспускание становится болезненным, появляется резь. Подобные же симптомы проявляются при длительной задержке данного процесса.
Трихомонадный уретритДанная инфекция вызывает дискомфорт в мочеиспускательном канале; Появляется жжение и зуд в районе гениталий;В случае перехода острой формы недуга в хроническую выраженная симптоматика проходит.
Кандидозный уретритМочеиспускание сопровождается болезненностью; Из уретры выделяется экссудат белесовато-розового оттенка вязкой, густой консистенции.
Хламидийный уретритВозникает зуд и боль при мочеиспускании, но не сильно выраженные; выделения из уретры с гнойной примесью – один из основных признаков заражения хламидией.

Практически все виды хронического уретрита протекают без ярко выраженной симптоматики или вовсе не имеют признаков.

Воспаление слизистой мочевого пузыря

Цистит, т. е. воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, как правило, вызывает проблемы с мочеиспусканием второго типа, т. к. чаще всего обусловлен инфекционным поражением. Заболевание может развиваться в острой или хронической форме. Для периода обострения характерны такие симптомы:

  • учащенное мочеиспускание;
  • болевой синдром с локализацией в нижней части живота;
  • рези и жжение при мочеиспускании;
  • мутность урины и появление кровяных примесей в ней;
  • общая слабость;
  • иногда — повышение температуры.

Затруднения при мочеиспускании

Затруднённое мочеиспускание (странгурия) – это неспособность опорожнить мочевой пузырь до такой степени, чтобы полностью исчез позыв на мочеиспускание.

Причинами странгурии могут стать сужения просвета уретры после ожогов или травм; ЗППП часто осложняются стенозом мочеиспускательного канала на его протяжении (у мужчин) и шеечной части (у женщин). Прерывистое мочеиспускание с болью – характерный признак при застойном простатите.

Возможна блокировка мочевыводящих путей опухолью простаты или мочевого пузыря, конкрементами или сгустками крови. Затруднения с мочеиспусканием встречаются при истерии и проблемах с иннервацией мочевого пузыря (травмы позвоночника, спинная сухотка, преклонный возраст), при беременности.

Злоупотребление алкоголем, бесконтрольный приём мочегонных средств и возбуждающих веществ также приводят к странгурии.

Признаки нарушения мочевыделения, при появлении которых стоит обратиться к урологу: прерывистое мочеиспускание или моча выходит по каплям; вялая, тонкая либо раздвоенная вертикальная струя; безрезультатные потуги к мочеиспусканию; длительный процесс деуринации.

Мочекаменная болезнь

Механические проблемы для прохождения мочи создаются при осаждении на стенках каналов солевых образований (камней) разного состава. Мочекаменная болезнь может провоцироваться нарушением обмена веществ, некоторыми инфекционными поражениями, избытком холестерина, неправильным питанием, сосудистыми патологиями.

Наиболее характерные признаки заболевания:

  • болевой синдром (резкий — в острой форме болезни, ноющий — при хроническом течении);
  • заметное уменьшение объема выделяемой урины на фоне учащения непродуктивных позывов к мочеиспусканию;
  • появление песка в моче;
  • возможны кровяные примеси.

Боли чаще всего локализуются в зоне расположения мочеточника (район поясницы), но могут отдаваться в бедре, паху, половых органах.

Источник: https://gb4miass74.ru/bolezni/rez-v-mocheispuskatelnom-kanale.html

Стриктура уретры у мужчин – Клиника 29

Как проявляется стриктура уретры у мужчин и женщин: симптомы сужения мочеиспускательного канала

Стриктура уретры характеризуется состоянием, когда здоровая слизистая оболочка уретры замещается грубой рубцовой тканью. Сужение мочеиспускательного канала – это вторая причина после аденомы, которая нарушает процесс мочеиспускания. Заболевание сопровождают некоторые симптомы, которые характерны и для других урологических болезней:

  • затрудненное мочеиспускание;
  • болезненные ощущения во время опорожнения мочевого пузыря;
  • учащаются позывы к мочеиспусканию;
  • во время опорожнения мочевого пузыря струя мочи разбрызгивается;
  • после мочеиспускания остается ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не полностью.

Стриктура уретры встречается чаще у мужчин, нежели у женщин. Это объясняется рядом факторов:

  1. Строение мужского мочеиспускательного канала сложнее, он длиннее, чем у женщин.
  2. Мужчины больше подвержены травмам, которые могут послужить причиной развития болезни.

Среди причин, которые провоцируют развитие заболевания у мужчин, выделяют также следующие:

  • воспалительные процессы мочеполовой системы (например, уретрит);
  • различные травмы: проникающие ранения в области уретры, тупые травмы промежности, переломы полового члена и другие травмы, полученные во время занятий сексом, переломы тазовых костей;
  • химические и термические повреждения уретры (ожоги);
  • ятрогенные причины: неудачные урологические операции и процедуры (уретро- и цистоскопия, катетеризация, протезирование мужского полового члена, брахитерапия и др.);
  • нарушение кровообращения в тканях мочеиспускательного канала, ухудшение их метаболизма (например, в результате сахарного диабета, атеросклероза сосудов, артериальной гипертензии);
  • онкология и связанное с ней облучение.

Стриктура уретры может быть не только приобретенной, но и врожденной, хотя это случается крайне редко. Очень важно вовремя заметить нарушение и обратиться к врачу, поскольку заболевание может привести к серьезным осложнениям.

Сужение мочеиспускательного канала: стадии и формы заболевания

Приобретенное заболевание в патогенезе проходит несколько стадий:

  1. Повреждается уротелий, в связи с чем нарушается целостность слизистой оболочки.
  2. Образуются мочевые затеки, развивается вторичная инфекция.
  3. Пролиферируются и гранулируются ткани, вследствие чего развиваются рубцово-склеротические процессы, то есть замещение нежной слизистой оболочки грубой рубцовой тканью.

В зависимости от того, насколько тяжело протекает болезнь, выделяют несколько форм сужения мочеиспускательного канала.

Кроме врожденной и приобретенной стриктуру уретры классифицируют и в зависимости от ряда других факторов:

Сужение мочеиспускательного канала у мужчин сопровождает ряд симптомов, на которые необходимо обратить внимание.

Симптомы сужения мочеиспускательного канала у мужчин

Самый важный симптом, на который жалуются все пациенты, касается затрудненного процесса мочеиспускания.

В этом случае мужчины отмечают различные нарушения: слабая струя мочи, необходимость приложить некоторые усилия, чтобы начался акт мочеиспускания (в частности, мужчины напрягают мышцы живота для этого), струя мочи разбрызгивается, а после мочеиспускания остается ощущение остаточной мочи в пузыре. Кроме того, некоторые мужчины жалуются на непроизвольноеподтекание мочи. Однако симптоматика заболевания гораздо шире. Так, среди наиболее характерных симптомов выделяют следующие:

  • болевые ощущения в области таза;
  • примеси крови в моче или сперме;
  • снижение силы эякуляции (идет речь о самом процессе выброса спермы во время эякуляции);
  • болевые ощущения во время опорожнения мочевого пузыря;
  • наличие инфекций и связанные с ними нетипичные выделения из уретры;
  • объем выделяемой мочи резко уменьшается, однако после опорожнения, наоборот, ее выделяется больше;
  • при тяжелой форме заболевания моча выделяется по каплям, струи нет вовсе;
  • иногда наблюдается полная блокировка мочеиспускания.

Эти симптомы характерны и для других мужских урологических заболеваний. По этой причине довольно часто урологи ставят неверный диагноз, путая стриктуру с хроническим простатитом. Крайне важно не потерять время и начать лечение, поскольку сужение мочеиспускательного канала может привести к серьезным осложнениям.

Последствия стриктуры для здоровья мужчины

Опасность заболевания заключается в том, что затрудненное мочеиспускание неминуемо приводит к тому, что перенапрягается мышца мочевого пузыря. Сначала это проявляется в утолщении (гипертрофировании) мышцы. Затем, наоборот, мышца атрофируется. Это чревато тем, что сократительная способность мышцы ухудшается.

Мочевой пузырь не опорожняется полностью. В нем постоянно остается моча, которая скапливается и со временем становится возбудителем различных инфекций. Инфекции, в свою очередь, являются причиной хронического воспалительного процесса в мочевом пузыре. Со временем в нем образуются камни, что еще больше усугубляет ситуацию.

При сужении мочеиспускательного канала наблюдается нарушение оттока мочи не только непосредственно из пузыря, но и из почек. Это способствует развитию гидронефроза и почечной недостаточности.

А это уже прямая угроза не только здоровью, но и жизни человека. Вот почему так важно не потерять время и не ошибиться с диагнозом.

Чтобы избежать ошибку, врачу необходимо провести тщательную диагностику, собрать анамнез и только на основании полученных данных диагностировать заболевание и назначать курс лечения.

Диагностика стриктуры у мужчин

Правильная постановка диагноза требует проведения тщательной диагностики. На консультации уролог в первую очередь собирает анамнез.

На основании жалоб пациента он может предположить факторы, которые спровоцировали развитие болезни, и поставить предварительный диагноз, после чего направляет пациента на диагностические процедуры.

Как правило, диагностика включает в себя следующие мероприятия:

Лабораторные исследования. Без этого не обойтись в случае, если имеется подозрение на стриктуру воспалительного характера:

  • у пациента берут мазки на инфекции, которые передаются половым путем, при этом используются методы ПЦР, ПИФ;
  • общий анализ мочи для обнаружения отклонений (в частности, эритро- и лейкоцитурии, пиурии и др.);
  • бакпосев мочи, который позволяет выявить инфекции и их возбудителей и определить их чувствительность к антибиотикам.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Метод применяется сразу же после мочеиспускания. Это необходимо для того, чтобы определить наличие остаточной мочи в пузыре, ее объем. В норме остатков быть не должно или они не должны превышать 30 мл. Полученные результаты позволяют судить о степени нарушений функций мочеполовой системы.

Рентгенологическая оценка.

Чтобы оценить локализацию и длину стриктуры, применяются ретрограднаяуретрография, антерограднаяцистоуретрография, мультиспиральнаяцистоуретрография, которые также определяют наличие или отсутствие дивертикулов, камней и других осложнений в области уретры и мочевого пузыря.

Так, ретрограднаяуретрография заключается в том, что в уретру пациента вводят специальное вещество, после чего выполняются рентгеновские снимки. Процедура производится совместно урологом и рентгенологом. В результате получают полную клиническую картину заболевания.

Эндоскопическая диагностика. Она необходима для наблюдения зоны стриктуры, чтобы сделать окончательное заключение о причинах заболевания.

К этим методам относятся уретро- и цистоскопия, в ходе которых одновременно выполняется и биопсия тканей для исследования морфологии заболевания.

Уретроскопию выполняют не только с целью диагностики, но и с лечебной целью, чтобы рассечь стриктуру. Однако это возможно лишь в случае с короткой стриктурой, не превышающей длину 2 см.

Методы лечения стриктуры

После полной диагностики уролог может поставить окончательный диагноз и назначить курс лечения. Стоит отметить, что назначением лечения занимается исключительно врач, несмотря на большой выбор различных лекарственных средств и возможность применить методы народной медицины.

Чтобы не навредить своему здоровью и как можно быстрее и эффективнее излечиться от недуга, нужно полностью довериться лечащему врачу. Уролог подбирает лечение исходя из ряда факторов: формы и тяжести протекания заболевания, наличия или отсутствия осложнений, локализации и размеров стриктуры, количества стриктур и др.

Современная медицина располагает следующими методами лечения этого заболевания:

  1. Метод бужирования. При помощи металлического стержня суженный участок мочеиспускательного канала растягивают, раздвигают, а при необходимости и разрывают. Метод эффективен при единичной стриктуре, короткой или средней протяженности. Результат носит временный характер, то есть уретра со временем вновь сужается. Вмешательство не нормализует кровообращение в пораженном участке, которое и является причиной заболевания. Нередки и рецидивы, причем стриктура становится еще длиннее, а ткани рубцуются еще больше. Минус и в том, что повторно этот метод применять нельзя.
  2. Метод оптической уретротомии. При помощи цистоскопа рассекается узкий участок уретры. Остальная процедура схожа с той, которую проводят при бужировании. Метод применяется в случаях с небольшого размера стриктурами. Рецидивы встречаются тоже, но реже, чем после бужирования. В случае рецидива и этот метод нельзя применять повторно.
  3. Метод стентирования. Стентирование заключается в том, что в суженный участок уретры помещают уретральный стент или пружину, благодаря которой просвет расширяется. Этот метод применяется очень редко в силу возможного побочного эффекта. Дело в том, что стент может смещаться в сторону, чем способен спровоцировать серьезные осложнения.
  4. Метод уретропластики. Это современный метод лечения, который эффективен при стриктурах разного размера. Так, при стриктуре до 1 см проводится операция, при которой уретру, пораженную стриктурой, заменяют здоровой тканью. При этом результативность составляет выше 80%. Если же стриктура имеет большую длину, от 1 до 2 см, то проводится открытая резекция мочеиспускательного канала в сочетании с анатомическойуретропластикой по типу «конец в конец». Если же стриктура превышает 2 см, то проводят уретропластику с применением трансплантанта, который берут из собственных тканей больного (как правило, из слизистой щеки или кожи крайней плоти). Таким образом, благодаря этой методике можно излечить даже уретру, которая полностью поражена стриктурами.
  5. Лечение при помощи лазера. Этот метод является наименее травматичным для пациента. Перед вмешательством проводят оптическую ревизию уретры, после чего выполняют кратковременную операцию.
  6. Эндоскопический метод. Предполагает проведение внутренней уретротомии через мочеиспускательный канал. При этом стриктура рассекается на глаз, то есть без применения какой-либо аппаратуры. Метод эффективен при небольших стриктурах как передней, так и задней зон уретры. После вмешательства пациенту на 1-2 недели устанавливают катетер, который затем снимают.

Помимо методов классической медицины, можно использовать и народные методы. Например, гирудотерапию, лечение лекарственными растениями (в частности, показаны черная смородина, брусника, можжевельник, толокнянка и другие).

Но нужно помнить, что и здесь необходимо участие узкого специалиста. Так, например, лечение пиявками должен проводить только гирудотерапевт.

В любом случае необходимо поставить в известность лечащего врача, если планируется применение альтернативных средств в лечении болезни.

Консультация по платным услугам

+7 (495) 360-40-93

Источник: https://www.klinika29.ru/diseases/striktura-uretry-u-muzhchin

Лечение стриктуры уретры

Как проявляется стриктура уретры у мужчин и женщин: симптомы сужения мочеиспускательного канала

Стриктура уретры или сужение мочеиспускательного канала является одним из распространенных урологических заболеваний. По данным статистики, стриктурой уретры страдают до 1% мужского населения. У женщин стриктура уретры встречается значительно реже и бывает осложнением травм, некоторых операций и лучевой терапии онкологических заболеваний. 

В крупных мегаполисах каждый год в результате только автомобильных аварий или травм на производстве более 150 человек получают переломы костей таза, которые сопровождаются развитием стриктуры уретры и, безусловно, требуют хирургического лечения. 

Помимо травм, частыми причинами возникновения стриктур уретры являются медицинские вмешательства на мочеиспускательном канале, такие как трансуретральная резекция, различные методы эндоскопического удаления камней мочевой системы, малоинвазивные лечебные вмешательства по поводу новообразований простаты (HIFU, брахитерапия и др.). 

Даже травматичная установка уретрального катетера или его длительное нахождение в мочеиспускательном канале могут привести к развитию стриктуры уретры, особенно у больных, страдающих ишемической болезнью сердца.

Другими частыми причинами стриктур уретры являются воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, среди которых сегодня преобладает склерозирующий лихен (Lichen Sclerosus, Balanitis xerotica obliterans). 

Гонорея и другие инфекции, передаваемые половым путем, и связанный с ними уретрит, осложненный стриктурой уретры, сегодня встречаются редко. Они, как правило, хорошо и своевременно лечатся антибиотиками. Таким образом, стриктура уретры является второй по частоте, после аденомы предстательной железы, причиной затрудненного мочеиспускания у мужчин.

Стриктура уретры: симптомы 

Стриктура уретры проявляется ослаблением струи мочи, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря и затрудненным мочеиспусканием. 

Иногда опорожнить мочевой пузырь совсем невозможно, и развивается задержка мочеиспускания. В этом случае пытаться вывести мочу с помощью катетера рискованно, можно повредить уретру, что осложнит течение стриктурной болезни.

Если пациент знает о существовании у него стриктуры уретры, при задержке мочеиспускания необходимо обратиться к врачу-урологу, который установит в мочевой пузырь специальный дренаж – эпицистостому, через который и будет выделяться моча до операции по восстановлению проходимости уретры.

Стриктура уретры: диагностика

Обследование при стриктуре уретры начинается с подробной беседы с больным, анализа его жалоб и истории развития заболевания. Специфическая часть обследования включает в себя проведение нескольких процедур. 

К ним относятся:

1. Определение скорости потока мочи, или урофлоуметрия. Ниже на рис.1 Вы видите типичную картинку кривой скорости мочеиспускания у пациента со стриктурой уретры. Она именуется «плоская кривая».

В норме максимальная скорость потока мочи (Qmax) должна быть выше 15 мл/сек. На представленной картинке Qmax = 5,1 мл/сек.

При Qmax ≤ 5 мл/сек вероятность полного прекращения мочеиспускания в течение ближайшего месяца превышает 50%.

2. Рентгеновское исследование мочеиспускательного канала, или уретрография.

Суть его заключается в том, что в мочеиспускательный канал вводится рентген-контрастное вещество, которое позволяет определить сам факт наличия стриктуры уретры, ее расположение в определенном отделе мужской уретры (висячий или пенильный, бульбозный, мембранозный, простатический), протяженность или длину стриктуры. На рис. 2 представлена уретрограмма короткой стриктуры бульбозой уретры (указана стрелкой).

Возникновение таких стриктур может быть связано с тупой травмой промежности (удар, падение), введением в мочеиспускательный канал различных инструментов (уретроцистоскоп, катетер и т.д.), реже как последствие инфекций, например гонореи.

Такие стриктуры как правило возникают в результате травматичных инструментальных манипуляций на мочеиспускательном канале (уретроскопия, цистоскопия, катетеризация), химических ожогов уретры (введение растворов антисептиков несоответствующей концентрации), а также в результате таких воспалительных процессов, как склерозирующий лихен.

3. Достаточно часто для визуальной оценки стриктуры и мочеиспускательного канала в целом требуется проведение оптического осмотра уретры и мочевого пузыря или уретроцистоскопии.

Эта процедура как правило выполняется с помощью гибкого оптического инструмента, уретроцистоскопа, и при правильном выполнении практически не причиняет дискомфорта. На рис. 4 представлено изображение стриктуры уретры, полученное при уретроцистоскопии.

 Информация, полученная при уретроцистоскопии позволяет лучше спланировать хирургическое лечение и определить его вид и объем.

Для диагностики степени повреждения окружающего мочеиспускательный канал и обеспечивающего его кровоснабжение спонгиозного тела (степень спонгиофиброза) используются такие методы исследования, как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) уретры. Эти методы диагностики носят вспомогательный характер, но иногда позволяют спрогнозировать эффективность того или иного метода хирургического лечения.

Почему важно избавиться от стриктуры уретры?

Если мочеиспускание происходит с затруднением и нарушается отток мочи, то в мочевой системе начинает размножаться инфекция, в результате чего, в первую очередь, страдают почки. 

Самым грозным осложнением стриктуры уретры является почечная недостаточность, то есть неспособность почек работать, что может угрожать жизни пациента. 

Стриктура уретры может приводить к образованию камней мочевой системы, способствовать ухудшению функции мочевого пузыря. При тяжелом течении стриктурной болезни уретры, последняя полностью теряет свою проходимость и самостоятельное мочеиспускание становится невозможным. 

Если не восстановить проходимость мочеиспускательного канала, выведение мочи в такой ситуации может осуществляться только через катетер, установленный в мочевой пузырь через прокол внизу живота (эпицистостома).

Нужно помнить, что мочеиспускательный канал у человека один. Если он сужается, то нет парного органа, который мог бы его заменить.

Неработающий мочеиспускательный канал представляет большую проблему для функций всей мочевой системы.

Как лечится стриктура уретры?

Если стриктура уретры выявлена, то ее лечением должен заниматься опытный специалист, который владеет всем современным арсеналом методов лечения стриктуры уретры, так как зачастую окончательный выбор наиболее эффективной методики происходит непосредственно во время операции. 

Современный реконструктивный хирург-уролог должен получить соответствующее образование и подготовку в ведущих центрах реконструктивной урологии у известных специалистов. Оно должен постоянно повышать свою квалификацию и участвовать в международных съездах и симпозиумах по данной тематике. 

Главное же, он должен иметь достаточный практический опыт для поддержания своих хирургических навыков и, согласно общему мнению экспертов в области реконструктивной урологии, выполнять не меньше 30 – 40 реконструктивно-пластических операций на уретре в год. 

Как правило, не более 5% урологов даже в самых развитых странах мира полностью соответствуют таким требованиям. После обследования, квалифицированный специалист, на основании его результатов, предложит пациенту оптимальный метод хирургического лечения. 

При коротких, не более 1 – 1,5 см длиной стриктурах бульбозного отдела уретры, методом выбора является эндоскопическая операция, которая называется внутренняя оптическая уретротомия (ВОУ). Суть этой операции заключается в том, что место сужения мочеиспускательного канала под контролем глаза рассекается с помощью эндоскопического ножа уретротома.

Таким образом, увеличивается просвет уретры и восстанавливается мочеиспускание. Важно отметить, что эффективность впервые выполненной уретротомии может достигать 60-70%, при условии, что она выполнена по показаниям. Вторая уретротомия при рецидиве стриктуры уретры будет эффективной не более чем в 20-30% случаев.

Третья не эффективна практически никогда.

Если стриктура уретры расположена в висячем (пенильном) или мембранозном отделах уретры, а также имеет большую длину, чем 1 – 1,5 см пациенту будет показана реконструктивная хирургическая операция пластика стриктуры уретры, которая может проводиться несколькими методами.

При стриктурах бульбозной и мембранозной уретры широко применяются методики анастомотической пластики (по Хольцову, по Webster), когда пораженный суженный участок уретры полностью иссекается, а здоровые и неизмененные края мочеиспускательного канала сшиваются между собой.

Эффективность таких операций в опытных руках превышает 90%.

При расположении стриктуры уретры в висячем (пенильном) отделе, а также при длине стриктуры более 3-4 см выполняются операции так называемой аугментационной уретропластики, когда просвет уретры расширяется за счет вставки в него здоровой ткани из других частей тела. Такими тканями может быть слизистая оболочка полости рта (щека, язык) в виде свободной заплатки или кожа крайней плоти полового члена в виде также свободной заплатки или кровоснабжаемого лоскута на питательной ножке. 

При таких операциях просвет уретры рассекается и в область рассечения вставляется перемещенная ткань, что приводит к расширению уретры до нормальных размеров. Эффективность аугментационной пластики уретры находится в пределах 75 – 85%.

При полном закрытии (облитерации) просвета уретры при расположении стриктуры в висячем (пенильном) отделе или при длине зоны облитерации более 3-4 см, используются методики полного замещения уретры на вновь создаваемую из других тканей (как правило слизистая оболочка полости рта). Подобные операции выполняются в минимум в 2 этапа.

На первом этапе полностью иссекается пораженный сегмент уретры и на его мес о импланируется лоскут слизистой полости рта, которая приживается на хорошо крвоснабжаемых тканях. Минимум через 6 месяцев выполняется второй этап операции – формирование уретральной трубки. Если после 1-го этапа слизистая полости рта плохо прижилась, он выполняется повторно.

Эффективность данных методик пластики уретры варьирует от 65 до 85%.

От чего зависит эффективность лечения стриктуры уретры

Эффективность хирургического лечения стриктуры уретры безусловно зависит в первую очередь от квалификации оперирующего специалиста. Немаловажным фактором является наличие хорошо оборудованной операционной (качественный операционный стол, специальные подставки для ног, головной осветитель и многое другое).

Важно иметь в своём распоряжении полный спектр необходимых хирургических инструментов, шовных материалов, специальных катетеров и многое другое. При наличии стриктуры уретры рекомендуем сразу ответственно подойти к выбору клиники о оперирующего хирурга, т.к. первая операция является самой эффективной.

Повторные операции намного сложнее и имеют меньшую частоту успеха. 

В Урологической клинике ЕМС имеется все необходимое оборудование для проведения реконструктивных операций на уретре и других органах мочеполовой системы. Операционная имеет лучшие операционные столы, системы подачи очищенного воздуха и стерилизации хирургических инструментов гарантируют отсутствие бактериальных агентов в зоне проведения операции.

Комфортные палаты стационара оборудованы всем необходимым для удобства наших пациентов. Ну а сестринских и врачебный уход за послеоперационными больными в EMC находится на уровне лучших стационаров мира.

Мы ответственно заявляем, что лечение стриктуры уретры в Клинике Урологии EMC отвечает самым современным стандартам и нашим пациентам нет необходимости ехать за рубеж для лечения стриктуры уретры.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/lechenie-striktury-uretry

Проблемы с уретрой у мужчин: как избежать пожизненной

Как проявляется стриктура уретры у мужчин и женщин: симптомы сужения мочеиспускательного канала
sh: 1: –format=html: not found

Изменения мочеиспускания у мужчин чаще появляются постепенно, поэтому они, не обращая внимания на симптомы, привыкают к неудобству: позывы в туалет становятся чаще, струя слабеет, постоянно есть ощущение полного мочевого пузыря. С этими “звоночками” обязательно нужно сходить к урологу. Потому что стриктура, или сужение мочеиспускательного канала, может привести к тяжелым последствиям. О том, как ее лечить, порталу Riga.lv рассказала хирург-уролог Рижской 1-й больницы Вита Мелне.

Причины проблем с мочеиспусканием могут быть разные. Одна из них — доброкачественное увеличение простаты, наблюдаемое у мужчин после 50. Причем, чем старше мужчина, тем больше вероятность, что у него есть гиперплазия простаты. Но к возникновению аналогичных проблем приводит и сужение мочеиспускательного канала, наблюдаемое у мужчин независимо от возраста.

Причины разные — последствие воспалений мочевыводящих путей, катетризации мочеиспускательного канала (что происходит при инструментальном обследовании нижних мочевыводящих путей или при операциях), а также после переломов костей малого таза, когда травмируется или даже полностью разрывается мочеиспускательный канал. Однако иногда причина этой болезни остается неясной.

Сужение мочеиспускательного канала у мужчин не редкий диагноз: встречается примерно у одного-двух процентов взрослых мужчин. От осложнений этой болезни умер Петр I.

Причиной появления стриктуры уретры может стать инфекция, генетическая предрасположенность, какие-то перенесенные операции.

Стриктура препятствует нормальному опорожнению мочевого пузыря, постоянное избыточное давление в котором начинает сильно мешать работе почек, что подчас ведет к развитию почечной недостаточности, пиэлонефритам.

Редко используемый, но эффективный метод

Мало того, что приходится вести жизнь с инородным телом, так еще возникает новая проблема: невозможность половой жизни. К тому же пациенты привязаны к медучреждению, где мешочек меняют раз в 6-8 недель.

“С трубочкой в животе жить можно. Однако для многих мужчин всех возрастов такая ситуация становится подлинным мучением, приводит к психологическим расстройствам.

Я, как уролог, всегда искала ответ на вопрос: как же можно помочь этим пациентам? И решила поучиться у одного из немногих “волшебников”, который практикует новый хирургический метод для устранения таких дефектов, как сужение уретры у мужчин, — хирурга Пакси Сатиaграха (Paksi Satyagraha) из больницы Сяифул-Анвар в Маланге, это Индонезия, и у профессора Маргит Фиш (Margit Fish) в Германии, в университетском медицинском центре Гамбург-Эппендорф (University Medical Center Hamburg-Eppendorf)”, — рассказывает хирург.

Маргит Фиш взяла доктора Мелне на стажировку в свое урологическое отделение. Три месяца врачи оперировали вместе. Затем доктор Мелне начала оперировать мужчин со стриктурой в Рижской 1-й больнице. А затем продолжила обучение в Индонезии, у доктора Пакси Сатьяграхи.

Молодого мужчину, о котором мы начали рассказ, доктор Мелне успешно прооперировала вместе с индонезийским врачом Пакси Сатьяграхой (Paksi Satiagraha)”. Он не только излечился, но и успешно женился после операции. То есть половая функция также восстановилась.

Кабинет Врача online
Добавить комментарий