Как уменьшить разрывы промежности в родах: причины разрывов мягких тканей, врачебная помощь, восстановительный период

29. Родовой травматизм матери. Разрыв промежности, влагалища, шейки матки. Гематома

Как уменьшить разрывы промежности в родах: причины разрывов мягких тканей, врачебная помощь, восстановительный период

К родовому травматизму матери восновном относят повреждения мягкихтканей родового канала. Повреждениякостной основы (расхождение и разрывлонного сочленения, растяжениеподвздошно-сакрального сочленения)встречаются редко.

Травмы влагалища в нижней его третиобычно сочетаются с разрывом промежности.В верхней трети разрывы влагалища могутпереходить на свод влагалища и сочетатьсяс разрывами шейки матки.

Средняя третьвлагалища вследствие растяжимостигораздо реже подвергается повреждениям.Разрыв и размозжение тканей возможнытакже в глубоких подслизистых слояхвлагалища, когда эластичная слизистаяоболочка остается целой.

При этом вглубине ткани в результате повреждениясосудов образуется гематома, иногдазначительных размеров.

Клиническая картина и диагностика.Разрывы влагалища проявляются либокровотечением из поврежденной стенки,либо ощущением распирания при гематоме.Диагностика не представляет труда. Прираздвигании малых половых губ илиосмотре с помощью зеркал виден разрывили гематома, которая определяется кактугоэластической консистенции образованиесинюшного цвета.

Лечение. Разрыв стенки влагалищаушивают отдельным или непрерывным швами(кетгут, викрил). Небольшие гематомырассасываются самостоятельно ивмешательства не требуют. При значительномкровоизлиянии (диаметром более 3 см в)гематома вскрывается, опорожняется ина кровоточащие сосуды накладываютсяшвы.

Если сосуды не удается лигировать,то накладывают погружные швы на ткани.При очень большой гематоме в ее полостьможно ввести на 2-3 дня дренаж в видерезиновой полоски.

При разрыве верхнейтрети влагалища с переходом на сводвлагалища необходимо произвести ручноеобследование матки для исключения ееразрыва в области нижнего сегмента.

Разрыв промежности. Нередко происходитих разрыв в конце второго периода родов.Различают самопроизвольные и насильственныеразрывы, которые наблюдаются припроведении влагалищных родоразрешающихопераций. По глубине повреждения всеразрывы промежности делятся на тристепени. К разрывамI степениотносятся разрывы кожи промежностии стенки влагалища нижней трети.

РазрывыII степени заключаются в нарушениицелостности не только перечисленныхтканей, но и мышц тазового дна. Кразрывам III степени относятся болееглубокие повреждения тканей с вовлечениемсфинктера прямой кишки, а иногда и частипрямой кишки. Разрыв промежности IIIстепени является тяжелой акушерскойтравмой.

Неквалифицированное оказаниемедицинской помощи при разрыве III степениможет привести к инвалидизации пациентки(недержание газов, кала). Редко встречаетсяцентральный разрыв промежности, когдаплод рождается не через половую щель,а через отверстие, образовавшееся вцентре промежности. При этом остаютсясохранными сфинктер прямой кишки изадняя спайка, но очень сильно повреждаютсямышцы промежности.

В некоторых случаяхпроисходят глубокие повреждения мышцпромежности без нарушения целости кожи.

Клиническая картина и диагностика.По клинической картине различают тристадии в процессе угрозы и разрывапромежности: I стадия – нарушениевенозного оттока крови из тканейпромежности в силу их перерастяженияпредлежащей частью.

При этом определяетсяцианоз кожи промежности; II стадия– отек тканей промежности; к цианозукожи присоединяется своеобразный”блеск”; III стадия – нарушениекровообращения в артериальных сосудах.Цианоз кожи промежности сменяется еебледностью.

Ткани не в состояниипротивостоять дальнейшему растяжению,происходит их разрыв.

Лечение заключается в ушиванииразрыва сразу или в течение 30 мин послеродов.

Разрывы ушивают на гинекологическомкресле или на родильной кровати совдвинутым внутрь ножным концом ивведенными ногодержателями с соблюдениемвсех правил асептики и антисептики подвнутривенной анестезией.

Если применялосьрегионарное обезболивание, его продолжаютв период наложения швов. Накладыватьшвы необходимо таким образом, чтобывосстановить нормальные анатомическиевзаимоотношения.

Профилактика разрывов промежностизаключается в правильном оказанииручного пособия при головном предлежании;в осуществлении контакта акушерки ироженицы, которая должна выполнять всекоманды (поведению во время родов женщинадолжна обучаться в процессе беременности);в рассечении промежности при угрозе ееразрыва, особенно при оперативных родах.

Рассечение промежности по средней линииназывают перинеотомией (срединнаяэпизиотомия), рассечение в сторону -эпизиотомия. Перионеотомию предпочтительновыполнять при угрожающем разрыве,высокой промежности, преждевременныхродах. При перинеотомии разрез производятот задней спайки по срединной линиидлиной 2,5-3 см, не нарушая сухожильныйцентр промежности.

При перинеотомии вразрез вовлекаются кожа, подкожнаяжировая клетчатка, стенка влагалища,мышцы. Произведенный по средней линииразрез не нарушает кровоснабжение ииннервацию наружных половых органов.После его ушивания ткани легковосстанавливаются, а рана быстрозаживает. Перинеотомия неблагоприятнаввиду возможности перехода разреза вразрыв иногда III степени.

Срединно-латеральнуюэпизиотомию предпочтительно выполнятьпри низкой промежности, крупном плоде,анатомическом сужении таза, тазовомпредлежании, оперативных родах. Разрезпромежности длиной 3-4 см проходит отзадней спайки по направлению к правомуседалищному бугру и несколько ниже его,под углом 30-40°.

В разрез вовлекаютсякожа, подкожная клетчатка, стенкавлагалища, мышцы тазового дна.

Разрывы шейки матки чаще наблюдаютсяу первородящих и происходят во второмпериоде родов.

Клиническая картина и диагностика.Разрывы I степени остаютсябессимптомными. Более глубокие разрывышейки матки при повреждении нисходящейветви маточной артерии сопровождаютсякровотечением, которое начинается сразупосле рождения плода.

Алая кровь вытекаетструйкой до отделения плаценты и послерождения последа при хорошо сократившейсяматке.

При отсутствии кровотеченияопределить разрывы шейки матки можнотолько при осмотре всех ее краев спомощью влагалищных зеркал и мягкихзажимов в первые 2 ч после родов, чтообязательно выполняют у всех рожениц.

При кровотечении в последовом периодеосмотр следует производить тотчас жепосле отделения и осмотра ценностностипоследа. Разрыв шейки матки III степениявляется показанием к ручному обследованиюполости матки для исключения разрываее нижнего сегмента.

Лечение. Разрывы шейки матки ушиваютотдельными однорядными или двухряднымишвами кетгутом. Для наложения однорядныхшвов края разрыва захватывают зажимамии несколько низводят, после чегонакладывают первый шов через все слоинемного выше верхнего угла разрыва.

Этодает возможность без труда, не травмируяи без того поврежденную шейку матки,низводить ее, когда это требуется. Приушивании шейки матки вколы и выколыосуществляют через весь слой (слизистый,мышечный). При наложении двухрядныхшвов первоначально накладываютслизисто-мышечные швы, а затеммышечно-мышечные.

Первый ряд швовзавязывают в просвет цервикальногоканала, второй ряд – со стороны влагалищнойчасти шейки.

Разрывы матки – это нарушениецелостности ее слоев во время беременностии родов.

В настоящее время выделяют следующиеварианты разрыва матки (Л.С. Персианинов,1964):

I. По времени происхождения:

• разрывы во время беременности;

• разрывы во время родов.

II. По патогенетическому признаку:

• самопроизвольные разрывы матки(происходящие без каких-либо вмешательствизвне):

– механические (при механическомпрепятствии для рождения плода);

– гистопатические (при патологическихизменениях маточной стенки);

– механогистопатические (при сочетаниимеханического препятствия дляродоразрешения и патологическихизменений маточной стенки).

• насильственные разрывы матки:

– травматические (грубое вмешательствово время родов или случайная травма вовремя беременности и родов);

– смешанные (от внешнего воздействияпри перерастяжении нижнего сегмента).

III. По клиническому течению:

• угрожающий разрыв;

• начавшийся разрыв;

• совершившийся разрыв.

IV. По характеру повреждения:

• трещина (надрыв);

• неполный разрыв (не проникающий вбрюшную полость) в тех местах матки, гдебрюшина рыхло соединена с мышечнымслоем, обычно в боковых отделах нижнегосегмента матки, по ее ребру или в областипредпузырной клетчатки;

• полный разрыв – проникающий в брюшнуюполость и захватывающий все мышечныеслои.

V. По локализации:

• в дне матки;

• в теле матки;

• в нижнем сегменте матки;

• отрыв матки от сводов влагалища.

Механические разрывы матки возможныв случае препятствия рождению плодапри:

• анатомически узком тазе;

• опухоли в малом тазу, в том числерасположенной забрюшинно;

• рубцовых изменениях шейки матки ивлагалища;

• крупном плоде;

• разгибательных предлежаниях головки;

• асинклитических вставлениях;

• неправильном положении плода.

Гистопатические изменения миометрияв настоящее время стали основной причинойразрывов матки. Дистрофические изменениямышц матки наблюдаются при:

• послеоперационном рубце на матке;

• большом числе родов (более 3-4) и абортов,диагностических выскабливаний;

• частых эндомиометритах.

Насильственные разрывы матки наблюдаютсяпри:

• родоразрешающих операциях (акушерскиещипцы, плодоразрушение);

• попытке поворота плода при запущенномпоперечном положении;

• форсированном извлечении плода затазовый конец, при разогнутой головке,неполном раскрытии шейки матки;

• неправильном оказании приемаКристеллера (давлении на дно матки прирасположении головки большим сегментомв широкой или узкой части полости малоготаза);

• стимуляции окситоцином, особенно умногорожавших с крупным плодом и припатологических изменениях маточнойстенки. В этих условиях даже незначительноенесоответствие размеров родовых путейи плода при усилении родовой деятельностиприводит к разрыву матки.

Профилактика разрывов маткизаключается в определении группы рискав отношении этого осложнения. Разрывматки возможен у беременных:

• с послеоперационным рубцом на матке;

• многорожавших или имеющих в анамнеземного артифициальных абортов, особенноосложнившихся эндометритом или повторнымивыскабливаниями, когда возможнанедиагностируемая перфорация стенкиматки;

• с анатомически узким тазом;

• с крупным плодом;

• с поперечным положением плода.

У пациенток группы риска роды ведут стщательным контролем состояния матки,плода, родовой деятельности, скоростьюпродвижения головки.

Источник: https://studfile.net/preview/7901221/page:22/

Как уменьшить разрывы промежности в родах: причины разрывов мягких тканей, врачебная помощь, восстановительный период

Как уменьшить разрывы промежности в родах: причины разрывов мягких тканей, врачебная помощь, восстановительный период

Разрывы в родах — это повреждение мягких тканей родовых путей во время прохождения по ним плода. В зависимости от расположения и степени разрывы могут вызывать серьезные осложнения в послеродовом периоде.

Усилия врачей направлены на снижение количества и тяжести разрывов, но существуют объективные причины, которые пока не позволяют избежать таких травм полностью.

К ним относятся и анатомические особенности, и недостаточная образованность женщин в вопросах беременности и родов.

Строение промежности

Промежность, или тазовое дно, является опорой внутренних органов брюшной полости. Она состоит из трех мышечных слоев:

  • Наружный слой образует замкнутый контур в форме восьмерки, огибающий анальное и вагинальное отверстия.
  • Средний слой выглядит как мускульный треугольник.
  • Внутренняя парная мышца представляет собой мощное вогнутое основание, поддерживающее и защищающее органы брюшной полости.

Ослабление или нарушение целостности мускулатуры промежности может привести к патологическому опущению или выпадению некоторых внутренних органов.

Однако перед родами эти уникальные по своему строению ткани сами ослабляются и растягиваются, образуя эластичный туннель, через который проходит плод.

В послеродовом периоде качество мышц восстанавливается, и они занимают первоначальное положение.

Причины, виды и лечение разрывов

Причины для разрывов ткане в родах могут быть самыми разными:

  • наследственные особенности строения таза и мускулатуры;
  • большое расстояние между анусом и вагиной – около 8 сантиметров (высокая промежность);
  • накачанные мышцы промежности вследствие длительной профессиональной спортивной деятельности;
  • поздние роды после 35 лет;
  • рубцовая ткань в области промежности;
  • отек вследствие продолжительных потуг;
  • стремительность родов;
  • невылеченные вульвовагинит или кольпит;
  • неправильные действия роженицы во время второго периода потуг.

Локализация разрывов

Вышеперечисленные причины приводят к разрывам различных частей половых органов.

Шейка матки

Разрыв шейки матки появляется вследствие того, что роженица начинает тужиться преждевременно, когда зев матки не полностью раскрыт.

Избежать таких разрывов можно, четко следуя указаниям медицинского персонала во время родов: беременной следует начинать тужиться только после обследования шейки матки акушеркой.

Разрывы шейки бывают трех степеней:

  • первая — 1-2 разрыва не более 20 мм;
  • вторая — 2-4 разрыва более 20 мм;
  • третья — разрывы, которые достигают тела матки и переходят на него.

Такие разрывы ушивают кетгутом, который рассасывается в течение 3 месяцев. Разрыв матки третьей степени перед ушиванием врач обследует вручную для установления длины разрыва.

Чтобы уберечь молодую маму от осложнений, вызванных воспалением травмированных тканей, в послеродовом периоде ей прописывают антибактериальные лекарства.

Нужно знать, что о воспалении говорят зеленовато-желтые выделения с резким запахом.

Если швы разошлись или не были наложены, возникает осложнение в виде выворота шейки матки – эктопии, или эрозии, которая без своевременного лечения часто приводит к онкологическим перерождениям тканей.

Еще одно осложнение, связанное с расхождением швов на шейке матки, называется истмико-цервикальной недостаточностью.

При этом орган перестает выполнять свою запирательную функцию, что приводит к невынашиванию и прерыванию беременности в 16—18 недель.

Влагалище

Разрывы в области влагалища возникают из-за преждевременных потуг, или когда головка плода продолжительное время не продвигается вперед, растягивая ткани. Для зашивания разрывов влагалища при родах также используется кетгут.

Бывают редкие случаи осложнений в виде воспаления области рубца: в этом случае полость матки соединяется с полостью прямой кишки или мочевого пузыря, формируются так называемые влагалищно-прямокишечные или влагалищнопузырные свищи. Осложнения лечат путем хирургической операции, иссекая ход, соединяющий органы.

Промежность

Такие разрывы возникают из-за недостаточной эластичности тканей промежности или неправильных действий роженицы.

Во время высвобождения ребенка акушерка аккуратно сдвигает мышцы промежности сначала с головки, а затем с каждого плечика поочередно.

Роженицу просят в это время не тужиться, чтобы дать мышцам промежности плавно растянуться. Форсирование родов приводит к разрывам промежности трех степеней:

  • первая степень — поврежден небольшой участок кожи промежности и немного слизистая влагалища;
  • вторая степень — к вышеперечисленному добавляются разрывы мышц промежности;
  • третья степень — повреждения захватывают анальное отверстие и замыкающую мышцу вокруг него;

Сложная картина внутренних разрывов при родах требует непростых решений, поэтому швы накладываются в соответствии с расположением и размером разрыва.

На внутренних повреждениях используют рассасывающийся кетгут, не требующий удаления, а наружные шьют шелком, который примерно через неделю снимается, либо применяют технику глубокого захвата, когда кетгут проходит через несколько слоев тканей.

Осложнения могут проявиться уже после родов вследствие воспаления или расхождения швов – тогда разрывы заживают намного сложнее и изменяют анатомию промежности.

Разрез как способ защиты

Во втором периоде родов роженице оказывается помощь по защите промежности от разрыва. Методику разработали, когда было необходимо, чтобы женщина вскоре после родов могла выйти на работу, а сейчас она применяется как фактор, уменьшающий родовой травматизм.

Однако чрезмерное сосредоточение на защите промежности может привести к родовой травме плода – именно тогда во избежание произвольных разрывов используют направленный хирургический надрез.

Был период, когда этой операцией злоупотребляли, что вошло в категорию действий так называемой «акушерской агрессии».

В современной медицинской практике считается правильным использование эпизиотомии только в случае страдания плода для экстренного окончания родов.

Показания:

  1. Угроза разрыва, когда врач по синеватому цвету кожи промежности догадывается о скором разрыве и предупреждает тяжелую травму небольшим разрезом, направленным в нужную сторону.
  2. Тазовое предлежание. Разрез предназначен для того, чтобы предотвратить возможное ущемление головки в зоне промежности.
  3. Ослабленный или недоношенный плод. Разрез обеспечивает устранение с пути плода препятствия, которые он не сможет преодолеть.
  4. Внутриутробная гипоксия. Разрез необходим для сокращения бескислородного периода плода.
  5. Состояние роженицы, требующее скорейшего окончания периода изгнания.
  6. Оперативные роды. Разрез обусловлен необходимостью наложения щипцов.

Направления разрезов

Врач определяет глубину и направление разреза исходя из реальной ситуации и анатомических особенностей женщины.

Чаще выполняются:

  1. Эпизиотомия — рассечение в боковом направлении (как направление стрелки на 5 или 8 часов).
  2. Перинеотомия — рассечение в направлении к анальному отверстию.

Значительно реже делают латеральную эпизиотомию — рассечение в сторону (на 3 или 9 часов). Такой разрез проводят исключительно при патологических нарушениях анатомии промежности, когда невозможно сделать иначе.

Перед манипуляцией ткань обрабатывается йодом, а сам разрез (2-3 см) выполняется в момент прорезывания головки медицинскими ножницами.

Обезболивания рассечение не требует, так как во время родовой деятельности ткани промежности утрачивают чувствительность. Операция сопровождается небольшой потерей крови, надрез зашивают после выхода последа.

После отделения и проверки последа проводится тщательный осмотр женщины для выявления разрывов и других повреждений. При небольших разрывах шейки матки восстановление целостности может проводиться без обезболивания; промежность, разрыв влагалища и значительные повреждения матки ушиваются под анестезией.

Послеродовой период и восстановление

После родов, осложненных разрывами или разрезами, необходимо соблюдать некоторые правила:

    1. Начинать ходить можно на вторые сутки, если нет специальных указаний, но садиться – только через 7-10 дней, спустя 2-3 дня после снятия шовных нитей. Для таких рожениц в столовых роддомов должны быть предусмотрены столы, за которыми можно есть стоя.
    2. При разрывах третьей степени несколько дней следует соблюдать специальную диету без клетчатки, чтобы неделю обходиться без стула. В конце недели необходимо принять слабительное для облегчения дефекации.
    3. На пятые сутки после родов можно уже присаживаться на слабо накачанный баллон или на ягодицу, противоположную шву. Садиться на сплошную твердую поверхность запрещается на протяжении 10 дней, но унитаза этот запрет не касается.
  1. Через каждые 2-3 часа и после дефекации следует подмываться, производя движения от лобка к анусу, чтобы не внести инфекцию в свежие раны, после чего несколько минут полежать без белья для проветривания и просыхания швов, а затем надеть трусы с чистой сухой прокладкой.
  2. После выписки из роддома необходимо продолжать обрабатывать швы зеленкой и слабым раствором марганца. После консультации с врачом можно использовать Бепантен и Солкосерил для быстрого заживления.
  3. Кормить младенца рекомендуется лежа в постели на боку.
  4. При появлении признаков воспаления или нагноения швов: гиперемия, болезненность, отек, дурно пахнущие выделения – незамедлительно обратиться в роддом или отделение женской консультации.

Предупреждение разрывов

Чтобы не допустить разрывов, беременной женщине следует подготовить мягкие ткани родовых путей к появлению ребенка. Для этого необходимо проконсультироваться с гинекологом, который ведет беременность и будет принимать роды, – если нет противопоказаний, можно ежедневно делать гимнастику для беременных и специальный массаж.

Гимнастика

Упражнение 1. В положении стоя зажать между бедер мяч среднего размера. Сжав и втянув мышцы промежности, сделать 10 шагов назад и вперед. Повторять, постепенно увеличивая нагрузку, от 10 до 30 раз.

Упражнение 2 – “Ножницы”. Лежа на гимнастическом коврике лицом вверх, поднять прямые ноги под углом 45 градусов и выполнять встречные перекрещивающие движения.

Упражнение 3. Лечь на бок, ноги прямо. Сжав и втянув мышцы промежности, поднимать и опускать верхнюю ногу. Повторить на другом боку.

Так же очень эффективны йога и гимнастика Кегеля.

Массаж

Массаж можно выполнять с любым маслом или гелем, не вызывающим раздражения или аллергической реакции.

На чистые руки нужно нанести масло, после чего делать растирающие и растягивающие движения в области промежности, вагинального отверстия и стенок влагалища.

Особенное внимание стоит уделить задней стенке, прилегающей к прямой кишке – именно на нее во время родов придется максимальное давление.

Половой покой после родов с разрывами

Воздержание от секса после родов обусловлено:

  • риском инфицирования мест разрывов;
  • возможным возобновлением маточного кровотечения;
  • болевыми ощущениями у женщины и другими факторами.

После обычных родов заниматься сексом можно спустя 6-8 недель, если нет других указаний врача, а роды, осложненные разрывами, продлевают этот срок до трех месяцев. Это время необходимо для полного заживления швов.

Чтобы уменьшить болевые ощущения и ускорить процесс рассасывания келоидных рубцов, можно применять Контрактубекс, Солкосерил и другие мази, рекомендованные гинекологом.

В тяжелых случаях, когда послеродовые изменения не поддаются терапевтической коррекции, приходится прибегнуть к хирургической операции.

Разрыв — частая, но не обязательная травма при родах.

Беременная женщина совместно с медицинским персоналом может сделать все возможное, чтобы избежать разрывов.

Если беда все же случилась, не следует отчаиваться – лучше направить все свои усилия на скорейшее выздоровление и радоваться появлению малыша.

Как избежать разрывов при родах? 4 эффективных способа

О том, что во время родов могут произойти разрывы родовых путей, слышали все будущие мамы, и многие боятся этого осложнения. Но насколько обоснованны такие страхи? Можно ли избежать таких травм или хотя бы свести их риск к минимуму?

Как происходит разрыв при родах?

Промежность имеет достаточно сложное строение. Основной ее частью является мощный мышечный каркас, который «держит» органы малого таза и плод в период беременности.

Во время родов головка малыша (или его ягодички при тазовом предлежании) проходит по родовому каналу – костям и мягким тканям. Мышцы таза изменяются и образуют своеобразную трубу, по которой движется ребенок. Если этот канал достаточно пластичный, роды пройдут без осложнений.

Но если по какой-то причине он станет слишком узким для головки малыша, то слизистая влагалища, мышцы и даже кожа могут порваться.

Причины разрывов при родах

Конечно, во время беременности организм женщины готовится к родам. Связки и хрящи немного размягчаются, чтобы стать более подвижными, мышцы становятся более рыхлыми, чтобы успеть подстроиться под форму головки крохи в родах.

Источник: https://storm24.media/news/87181

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.01) на тему:Восстановление промежности после эпизио- и перинеотомий при самопроизвольных родах

Как уменьшить разрывы промежности в родах: причины разрывов мягких тканей, врачебная помощь, восстановительный период

На правах рукописи

Сойменова Оксана Игоревна

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОМЕЖНОСТИ ПОСЛЕ ЭПИЗИО- И ПЕРИНЕОТОМИЙ ПРИ САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ РОДАХ

14.01.01.- акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

17 АПР 2014

005547319

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко» Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздрава России).

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор Бычков Валерий Иванович Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, доцент Хурасева Анна Борисовна, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФПО

кандидат медицинских наук Ход Сергей Семенович, Воронежская областная клиническая больница №1, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Защита состоится 16 мая 2014 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.04 при ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздрава России по адресу: 394036, г. Воронеж, Студенческая, 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздрава России по адресу: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

Автореферат разослан > 2014 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

Е. В. Енькова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Проблема родового травматизма у женщин, перенесших роды через естественные родовые пути, является важной проблемой современного акушерства. Травматизация мягких тканей родового канала наблюдается у каждой 3 – 5-й роженицы [О.Г.Павлов, 2008]. Акушерские травмы обусловлены множеством причин.

Предрасполагающими факторами, способствующими разрыву промежности, являются половой инфантилизм, высокая промежность, рубцовые изменения тазового дна после предшествующих разрывов в родах или пластических операциях. Наступлению разрыва промежности также могут способствовать крупные размеры головки, неправильное ее вставление, наличие предшествующих травм промежности. [D.

Alman, Gh. Falconer, 2007; М. А. Кучеренко, 2010].

Воздействие повреждения промежности в родах на дальнейшее состояние тазового дна до сих пор таит множество неразрешимых вопросов. Однако очевиден факт увеличения генитальных пролапсов и осложнений генитальных пролапсов параллельно увеличению акушерских травм промежности [О. Н. Шалаев, Г. Ф. Тотчиев, 2003; А. М. Зиганшин, В. А. Кулавский, 2009].

Необходимость активной реабилитации родильниц с травмами промежности возникает в связи с тем, что, во-первых, они являются входными воротами инфекции, способствуя возникновению тяжелых септических осложнений и удлинению сроков лечения, во-вторых, при вторичном заживлении раны нарушается анатомия промежности и тазового дна, что может приводить к развитию аномалий положения половых органов, потере трудоспособности, а в ряде случаев к инвалидизации женщин [А. М. Зиганин, 2009; G. Carroli, 2007].

Доказано, что неполноценное заживление ран промежности приводит к ослаблению вульварного кольца, мышц тазового дна, в последующем ведет к возникновению рубцовой деформации вульвы, зиянию половой щели, опущению и выпадению органов малого таза, нарушению их функции и трофики [М.Е. Селихова, М.В. Котовская, 2009; С.Г. Султанова, 2010].

Сложившаяся ситуация требует поиска новых подходов к изучению данной темы.

Таким образом, проблема рационального восстановления промежности после перинео- и эпизиотомий при самостоятельных родах продолжает оставаться весьма актуальной до настоящего времени.

Дальнейшая разработка и совершенствование хирургической техники и профилактики ранних и поздних осложнений родового травматизма позволяет снизить число неудовлетворительных результатов у женщин как в раннем, так и в позднем послеродовом периодах.

Источник: http://medical-diss.com/medicina/vosstanovlenie-promezhnosti-posle-epizio-i-perineotomiy-pri-samoproizvolnyh-rodah

Швы после родов: как долго заживают и как быстрее заживить – Сайт о

Как уменьшить разрывы промежности в родах: причины разрывов мягких тканей, врачебная помощь, восстановительный период

Одним из наиболее частых осложнений при родах являются разрывы при родах мягких тканей родовых путей, к которым относятся шейка матки, влагалище, промежность и наружные половые органы. Почему так происходит и можно ли избежать швов? На самом деле нельзя выделить какую-то одну причину разрывов. Но на некоторые из них можно повлиять. 

В первую очередь необходимо помнить, что достаточной эластичностью и растяжимостью обладают только здоровые ткани. Воспаленная же ткань хрупка и отечна, поэтому при любом механическом воздействии не тянется, а рвется.

Так, любое воспаление половых органов накануне может приводить к разрывам при родах. Поэтому где-то за месяц перед родами каждая женщина должна пройти осмотр и сдать мазок на микрофлору.

При выявлении воспаления обязательно назначается лечение с последующим контролем его эффективности.  Другой причиной снижения эластичности тканей являются перенесенные ранее травмы (рубцовая ткань не содержит эластичных волокон и поэтому практически нерастяжима).

Так что, если при предыдущих родах выполнялся разрез промежности, как правило, при последующих родах без этого также не обойтись. 

Стремительные роды, отсутствие слаженной работы женщины и акушерки, крупные размеры ребенка или неправильное вставление предлежащей части плода – еще одна причина разрывов при родах.

В идеальных родах плод продвигается по родовому каналу постепенно и ткани организма будущей мамы успевают приспособиться к нарастающему давлению, они растягиваются с каждым разом все сильнее.

Если же организм не успевает приспособиться, то это приводит к нарушению кровоснабжения и возникновению отечности тканей родовых путей, что неминуемо заканчивается разрывом. 

Швы после родов: восстановление разрывов и разрезов 

Все травмы родовых путей подлежат обязательному лечению. Начинается оно при осмотре родовых путей сразу после отделения последа.

Для ушивания мелких разрывов шейки обезболивание не требуется, так как в шейке матки отсутствуют болевые рецепторы.

Если обнаруживают очень глубокий разрыв (что бывает редко), женщину погружают в общий наркоз для обследования полости матки на предмет глубины разрыва. Разрывы шейки матки ушиваются рассасывающимся материалом.

После осмотра шейки матки осматривают стенки влагалища. Если разрывов при родах мало и они неглубокие, то будет достаточно местной анестезии – края раны обкалывают обезболивающими препаратами.

При глубоких и множественных разрывах применяется общий наркоз. Если в родах применялась эпидуральная анестезия, то при зашивании анестезиолог добавляет анальгетик в уже имеющийся катетер.

Разрывы стенок влагалища зашиваются рассасывающимися нитями, которые не нужно снимать. 

Мелкие трещины наружных половых органов часто не требуют ушивания, так как быстро заживают, однако эта часть родовых путей очень хорошо кровоснабжается, поэтому, если трещины сопровождаются кровотечением, на них обязательно накладывают швы после родов.  Повреждения наружных половых органов очень болезненны, поэтому медицинские манипуляции в этой области зачастую требуют общего наркоза. Швы накладываются очень тонкими рассасывающимися нитями, которые не нужно снимать.

В конце послеродового осмотра восстанавливают целостность промежности. В настоящее время швы после родов чаще накладываются рассасывающимся шовным материалом и не требуют снятия, реже встречаются узловые нерассасывающиеся швы.

Отдельным случаем наложения швов в родах являются швы после кесарева сечения. Раньше при кесаревом сечении разрезали живот посередине «от пупка до лобка» и накладывали узловые швы. Сейчас делают маленький разрез по линии роста волос на лобке.

Чаще всего накладывают специальный непрерывный косметический шов, реже – узловые швы или металлические скобы. Швы после кесарева сечения снимают на 7–9-е сутки.

При правильном уходе спустя год после операции остается тонкий, как нитка, белый рубчик, который легко прикрывается даже плавками бикини.  

Заживление швов после родов

Безусловно, всех молодых мам волнует вопрос, сколько заживают швы после родов? Так вот, этот процесс зависит от размеров повреждения, надлежащего ухода, общего состояния организма, методик и материалов, используемых при ушивании.

При использовании натуральных или синтетических рассасывающихся материалов заживление раны происходит за 10–14 дней, швы рассасываются примерно за месяц. При использовании металлических скобок и нерассасывающегося  материала их снимают после родов в среднем на 5-е сутки еще в роддоме, перед выпиской.

Заживление ран в этом случае будет более долгим – от 2 недель до 1 месяца. 

Швы во влагалище и на шейке матки

Саморассасывающиеся швы во влагалище и на шейке матки не нуждаются в особом уходе. Обрабатывать и снимать их не надо, нужно лишь обеспечить полный покой и чистоту.  Послеродовые выделения – идеальный субстрат для размножения болезнетворных бактерий.

Поэтому в течение первых трех недель после родов необходимо особенно тщательно соблюдать правила личной гигиены, чтобы инфекция не попала в половые пути. Перед каждым посещением туалета и сменой прокладки тщательно мойте с мылом руки. После туалета снимите старую прокладку по направлению спереди назад. Вымойте промежность теплой водой с мылом.

Направление движений и струи воды должно быть всегда от половых органов к прямой кишке. После подмывания половых органов необходимо насухо промокнуть их салфеткой или хорошо впитывающим полотенцем. Такое полотенце, как и нижнее белье, необходимо менять при загрязнении выделениями тотчас, и ежедневно  –  если все это остается чистым на вид.

Даже если вы не испытываете позывов к мочеиспусканию, обязательно ходите в туалет каждые 3–4 часа. А вот принимать ванну в первый месяц после родов будет нельзя.

Швы на промежности

Наличие швов на промежности потребует еще более тщательной гигиены. В первые две недели они болят достаточно сильно, ходить тяжело, а сидеть запрещается, мамы кормят лежа, кушать им приходится также лежа или стоя. Это не касается похода в туалет, так как садиться на унитаз можно уже в первые сутки после рождения малыша.

Моя руки и промежность, используйте мыло с антисептиком. Не трогайте область шва руками. Прокладки в первые дни необходимо менять часто, порой каждые 2 часа, так как для скорейшего заживления раны ее надо держать в сухости. Используйте специальные одноразовые трусики для послеродового периода или просторное хлопковое белье.

Пока вы находитесь в роддоме, обработку швов дважды в день будет выполнять акушерка, используя для этого раствор «марганцовки» или «зеленки». Снятие нитей – малоболезненная процедура, которая в значительной мере избавляет от неприятных ощущений. 

В первые дни после родов необходимо отсрочить стул, для этого лучше не есть каши, фрукты, овощи и другие стимулирующие дефекацию продукты. Обычно это не вызывает больших проблем, так как перед родами проводится очистительная клизма.

Через 3 дня восстановить стул при необходимости помогут слабительные препараты. Чтобы не было запоров, можно перед приемом пищи выпить столовую ложку растительного масла, тогда стул станет мягким и не повлияет на заживление швов.

После снятия швов и выписки из роддома, если места повреждений заживают хорошо, в обработке нет необходимости. Присаживаться на твердое разрешается только через 2 недели и только на здоровую ягодицу, противоположную стороне разреза. 

В течение дня несколько раз делайте следующее упражнение: втяните в себя мышцы влагалища, промежности и заднего прохода. Несколько секунд находитесь в таком состоянии, а затем расслабьте мышцы. Затем опять все повторите. Упражнение можно делать в течение 5–10 минут.

Оно стимулирует приток крови к органам и способствует их лучшему заживлению. Узелки рассасывающихся швов отпадают примерно на третьей неделе. От болей и зуда в области шва помогут настои ромашки. Таким настоем можно подмываться, а можно смочить им марлевую прокладку и приложить ее к ране на 1–2 часа.

Некоторые женщины используют холодные компрессы. Для этого в стерильную резиновую перчатку кладут толченый лед. Перчатку прикладывают к ране на 20–30 минут. В течение первого месяца старайтесь долго не сидеть и не стоять. Лежать лучше на боку, а садиться на подушку или круг.

В конце первого месяца после родов надо посетить гинеколога в женской консультации. Он осмотрит места швов, удалит оставшиеся рассасывающиеся нитки, если в этом будет необходимость. 

Швы после кесарева сечения 

Швы после кесарева сечения. Женщинам, перенесшим кесарево сечение, надо быть готовым к тому, что боли в области послеоперационной раны будут беспокоить в течение 2–3 недель. В первые дни приходится использовать обезболивающие препараты. В это время, когда ходите, нужно надевать послеоперационный бандаж или подвязывать живот пеленкой.

Отлеживаться в постели не стоит, так как раннее вставание и умеренная активность (уход за малышом, прогулки по коридору) не только улучшают моторику кишечника, но и способствуют лучшему сокращению матки и более быстрому заживлению послеоперационной раны.

Пока вы находитесь в роддоме, процедурная медсестра будет ежедневно обрабатывать швы антисептическим раствором и менять повязку. Эту повязку важно беречь от попадания воды, поэтому при подмывании укрывайте ее полотенцем. Вы должны заботиться о том, чтобы прилегающая к ране одежда всегда была чистой.

Нижнее белье, в том числе ночная сорочка меняется каждый день, и по мере загрязнения – даже чаще. 

После снятия швов можно выписываться домой и принимать душ. Как правило, дополнительная обработка шва уже не нужна. Первые 2 недели после выписки кожу следует мыть водой с мылом 2 раза в день. После промывания швов их надо аккуратно промакивать насухо одноразовым или свежевыстиранным полотенцем. 

До тех пор пока рана полностью не зажила, рекомендуется носить легкое, дышащее нижнее белье. Плотное белье может травмировать шов после кесарева. Лучшим вариантом являются свободные брюки из хлопка, с высокой талией.

В первый месяц после родов новоиспеченной маме не рекомендуется поднимать тяжести больше, чем вес ребенка. А также необходимо носить специальный послеродовой бандаж. В первое время рубец может очень сильно чесаться, это связано с процессами заживления, надо просто потерпеть.

К концу второй недели после родов можно начинать смазывать шрам кремами и мазями, улучшающими восстановление кожи. 

Осложнения после родов

Ощущение тяжести, распирания, боли в промежности может говорить о накоплении крови (образовании гематомы) в области повреждения. Обычно это бывает в первые трое суток после родов еще в роддоме, поэтому нужно сразу сообщить об этом ощущении своему врачу. 

Расхождение швов чаще всего происходит в первые дни или же сразу после их снятия, редко позже. Причиной может стать раннее присаживание, резкие движения, нарушение стерильности и плохое сопоставление тканей при ушивании, а также несоблюдение правил гигиены послеродового периода.

Это редко встречающееся осложнение, которое бывает при серьезных глубоких разрывах промежности. Если после выписки домой область шва начала кровить, болеть, покраснела, появились гнойные выделения, необходимо срочно обратиться к врачу-гинекологу, так как, скорее всего, присоединилась инфекция и возникло воспаление.

Для лечения рану надо будет обрабатывать различными антисептиками, а иногда может потребоваться и специальная хирургическая обработка. 

Осложнения после родов требуют немедленного лечения, так как могут привести к очень тяжелым последствиям – послеродовому перитониту (воспалению брюшной полости) или сепсису (общему инфекционному поражению всего организма, распространяющемуся по крови). Поэтому, если вас что-либо смущает в вашем состоянии, обязательно обратитесь к врачу.

Источник фото: Shutterstock

Источник:

Швы после родов чем обрабатывать, когда заживут и как справиться с болью

› Здоровье › Немного о швах после родов и как быстрее заживить швы на промежности

Раз стежок, два стежок, будет весело! — приговаривал акушер с иголкой у ног счастливой роженицы. Для кого-то этот черный юмор становится не смешной реальностью и доставляет кучу хлопот и неприятностей. Поведаем о ситуациях, вдохновляющих акушеров взяться за иглу, способах быстрого заживления и облегчения боли.

Когда накладывают швы и причины разрывов

Роды не всегда проходят безоблачно и за счастье иметь детей иногда приходится расплачиваться родовыми травмами — разрывами и разрезами половых путей, на которые накладываются наружные и внутренние швы после родов. Травмы бывают внутренние — разрывы на шейке матки и влагалище, и внешние — разрывы и разрезы промежности.

После родов, произошедших естественным путем, акушер обязательно проверяет наличие разрывов и при обнаружении производится их ушивание.

В противном случае, если ушивание не провести, послеродовой период грозит закончиться больничной койкой из-за открывшегося кровотечения в травмированных тканях и присоединения к ним инфекции, а в дальнейшем даже спровоцировать опущение внутренних органов и недержание мочи и кала.

Процесс наложения наружных и внутренних швов длится долго и требует высокой квалификации врача, а в случае разрывов на шейке матки, переходящих на влагалище и матку, и некоторой виртуозности из-за труднодоступности и опасности повреждения близрасположенного мочевого пузыря и мочеточников.

Внутренние швы после родов на шейке матки, влагалище и самой матке накладываются с использованием рассасывающихся нитей из биологического или полусинтетического материала. Если пострадала только шейка матки, то обезболивание обычно не требуется — после родов она малочувствительна. Во всех остальных случаях применяется местное или общее обезболивание — наркоз или эпидуральная анестезия.

Мышечные слои при разрывах и разрезах промежности также ушиваются рассасывающимися нитями, а кожа зачастую из не рассасывающихся шелка, капрона и других материалов, которые снимают еще в роддоме или в женской консультации обычно через 3-7 дней после родов, когда шов рубцуется. Процедура достаточно болезненная и поэтому при выполнении обязательна анестезия.

Источник: https://3rdom74.ru/razvitie/shvy-posle-rodov-kak-dolgo-zazhivayut-i-kak-bystree-zazhivit.html

Восстановление промежности после эпизио- и перинеотомий при самопроизвольных родах Сойменова Оксана Игоревна

Как уменьшить разрывы промежности в родах: причины разрывов мягких тканей, врачебная помощь, восстановительный период

к диссертации

Введение

Глава 1. Обзор литературы. Проблема родового травматизма в современном акушерстве

1.1. Этиология и патогенез родового травматизма при естественном родоразрешении

1.2. Современные способы восстановления промежности и методы профилактики ее разрывов

1.3. Перспективы дальнейшего снижения ранних и поздних осложнений, обусловленных травмами промежности 33

Глава 2. Материал и методы исследования 46

2.1. Клинический материал и его характеристика 46

2.2. Методы клинического исследования 46

2.3. Объективные методы исследования беременных 48

2.3.1. Вагинальный осмотр 48

2.3.1.1. Осмотр наружных половых органов 48

2.3.1.2. Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах 48

2.3.2. Лабораторные методы диагностики 51

2.3.2.1. Общий анализ крови 51

2.3.2.2. Биохимический анализ крови 52

2.3.2.3. Общий анализ мочи 52

2.3.2.4. Коагулограмма крови 52

2.3.2.5. Бактериологические посевы отделяемого из влагалища, цервикального канала и уретры

2.3.2.6. Бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища, уретры и цервикального канала

2.3.3. Инструментальные методы диагностики 55

2.3.3.1. Ультразвуковое исследование беременных женщин 55

2.3.3.2. Эхографическое и ультразвуковое исследование промежности

2.4. Методы оперативного восстановления промежности у родильниц

2.4.1. Традиционный метод восстановления промежности 63

2.4.2. Предложенный модифицированный способ восстановления повреждений промежности

2.5. Математические методы обработки полученных данных 66

2.5.1. Обоснование необходимого объема выборки 66

2.5.2. Интервальная оценка средней 67

2.5.3. Критерии Уилкоксона-Манна-Уитни 67

2.5.4. Классификация и дискриминация 68

2.5.5. Кластерный анализ 68

2.5.6. Дискриминантный анализ 70

2.5.7. Факторный анализ 71

Глава 3. Результаты собственных исследований 73

3.1. Исследование контрольной группы женщин 74

3.1.1. Клиническая характеристика 74

3.1.2. Бимануальное влагалищное исследование 74

3.1.3. Лабораторные методы диагностики 79

3.1.3.1. Общий анализ крови 79

3.1.3.2. Биохимическое исследование крови 80

3.1.3.3. Коагулограмма крови 81

3.1.3.4. Общий анализ мочи 81

3.1.3.5. Бактериологическое и бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища, уретры и цервикального канала

3.1.4. Ультразвуковое исследование беременных женщин 82

3.1.5. Течение родов в контрольной группе 84

3.1.6. Традиционный метод восстановления промежности 85

3.1.7 Эхографическое и ультразвуковое исследование промежности 88

3.1.8 Отдаленные осложнения после родов 90

3.2. Исследование основной группы женщин 91

3.2.1. Клиническая характеристика 91

3.2.2. Бимануальное влагалищное исследование 94

3.2.3. Лабораторные методы диагностики 96

3.2.3.3. Общий анализ крови 98

3.2.3.2. Биохимическое исследование крови 98

3.2.3.3. Коагулограмма крови 98

3.2.3.4. Общий анализ мочи 99

3.2.3.5. Бактериологическое и бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища, уретры и цервикального канала

3.2.4. Ультразвуковое исследование беременных женщин 100

3.2.5. Течение родов в основной группе 102

3.2.6. Заявленный метод восстановления промежности 103

3.2.7. Эхографическое и ультразвуковое исследование промежности 105

3.2.8 Отдаленные осложнения 106

Глава 4. Сравнительный анализ результатов исследования женщин контрольной и основной групп и факторов, способствующих возникновению травмы промежности в родах

4.1. Сравнительный анализ результатов исследования женщин контрольной и основной групп

4.2. Факторы повышенного риска в возникновении травм промежности при самостоятельных родах

Глава 5. Обсуждение результатов исследования 123

Выводы 135

Практические рекомендации 137

Список литературы 138

Введение к работе

Актуальность исследования. Проблема родового травматизма у женщин, перенесших роды через естественные родовые пути, является важной проблемой современного акушерства. Травматизация мягких тканей родового канала наблюдается у каждой 3 – 5–й роженицы [О. Г. Павлов, 2008]. Акушерские травмы обусловлены множеством причин.

Предрасполагающими факторами, способствующими разрыву промежности являются половой инфантилизм, высокая промежность, рубцовые изменения тазового дна после предшествующих разрывов в родах или пластических операциях. Наступлению разрыва промежности так же может способствовать крупные размеры головки, неправильное ее вставление, наличие предшествующих травм промежности. [D.

Alman, Gh. Falconer, 2007; М. А. Кучеренко, 2010].

Воздействие повреждения промежности в родах на дальнейшее состояние тазового дна до сих пор таит множество неразрешимых вопросов. Однако очевиден факт увеличения генитальных пролапсов и осложнений генитальных пролапсов параллельно увеличению акушерских травм промежности [О. Н. Шалаев, Г. Ф. Тотчиев, 2003; А. М. Зиганшин, В. А. Кулавский, 2009].

Необходимость активной реабилитации родильниц с травмами промежности возникает в связи с тем, что, во-первых, они являются входными воротами инфекции, способствуя возникновению тяжелых септических осложнений и удлинению сроков лечения, во-вторых, при вторичном заживлении раны нарушается анатомия промежности и тазового дна, что может приводить к развитию аномалий положения половых органов, потере трудоспособности, а в ряде случаев, к инвалидизации женщин [А. М. Зиганин, 2009; G. Carroli, 2007].

Доказано, что неполноценное заживление ран промежности приводит к ослаблению вульварного кольца, мышц тазового дна, в последующем ведет к возникновению рубцовой деформации вульвы, зиянию половой щели, опущению и выпадению органов малого таза, нарушению их функции и трофики [М.Е. Селихова, М.В. Котовская, 2009; С.Г. Султанова, 2010].

Сложившаяся ситуация требует поиска новых подходов к изучению данной темы.

Таким образом, проблема рационального восстановления промежности после перине- и эпизиотомий при самостоятельных родах продолжает оставаться весьма актуальной до настоящего времени.

Дальнейшая разработка и совершенствование хирургической техники и профилактики ранних и поздних осложнений родового травматизма позволяет снизить число неудовлетворительных результатов у женщин как в раннем, так и в позднем послеродовом периодах.

Источник: http://www.dslib.net/ginekologia/vosstanovlenie-promezhnosti-posle-jepizio-i-perineotomij-pri-samoproizvolnyh-rodah.html

Кабинет Врача online
Добавить комментарий