Какие осложнения могут быть после пункции спинного мозга

Пункция спинного мозга: показания, описание процедуры, последствия и возможные осложнения

Какие осложнения могут быть после пункции спинного мозга

Пункция спинного мозга – специфическое обследование, которое назначается при патологиях центральной нервной системы. Она проводится, как правило, в условиях стационара и имеет свои противопоказания. В статье рассмотрено описание процедуры, как к ней подготовиться, и какие осложнения могут ожидать пациента.

Что это такое?

Люмбальной пункцией называется разновидность сложной диагностики. Также можно встретить и иные названия: пункция субарахноидального пространства спинного мозга, поясничная пункция, поясничный прокол.

В ходе процедуры у пациента может быть взят анализ спинномозговой жидкости, введена анестезия или лекарственный препарат. Особенностью является то, что при манипуляции сам спинной мозг не затрагивается, а риски обусловлены редкостью проведения подобной диагностики.

Когда проводится процедура, пациенту вводится игла в подпаутинное пространство спинного мозга, это позволяет своевременно обнаружить опасные патологии.

Рассмотрим, что показывает пункция спинного мозга:

  • менингит, энцефалит – воспаление, возникающее в оболочке головного и спинного мозга или в самом мозгу;
  • нейросифилис – бактериальное поражение мозга;
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • уровень давления в спинном мозге;
  • рассеянный демиелинизирующий склероз;
  • синдром Гийена-Барре-Штроля – аутоиммунная патология;
  • рак головного или спинного мозга.

Также пункция поясничного пространства применяется при введении химиотерапии или обезболивающих препаратов.

Цель проведения обследования

Для чего делают пункцию спинного мозга? Процедура назначается в диагностических целях для определения:

  • биологических особенностей ликвора (гистология);
  • давления СМЖ в спинномозговом канале;
  • необходимости удаления избытка СМЖ;
  • характера инсульта;
  • наличия онкомаркеров.

Пункция может проводиться для цистернографии и миелографии как способ введения рентгеноконтрастного вещества.

Иногда пациенты путают процедуру биопсии и пункции, считая, что во время последней проводится забор части костного мозга. Но это не так. При поясничной пункции игла не вводится в спинной мозг, происходит забор ликвора, находящегося в клетках до него. Но по медицинским показаниям во время пункции может быть выполнена и биопсия.

Анестезия и терапия с помощью пункции

Кроме обследования пункция может проводиться с целью введения обезболивающих препаратов, анестезии или лечения пациентов.

Спинальная анестезия применяется при:

1. Необходимости обезболивания перед операциями на костях или суставах, а также в спинальной нейрохирургии. Она имеет свои преимущества:

  • сознание человека полностью не отключается;
  • меньше противопоказаний для пациентов с сердечно-дыхательной недостаточностью;
  • более легкое состояние при выходе из наркоза, чем при общей анестезии.

2. Сильных неврогенных или фатальных болях, когда пациент не в состоянии их терпеть, а общий наркоз недоступен.

3. При родах для облегчения состояния роженицы.

Для чего делают пункцию спинного мозга в терапевтических целях?

Введение лекарственных препаратов с помощью пункции рекомендовано:

  1. При наличии заболеваний спинного или головного мозга. В такой ситуации гемато-энцефалический барьер препятствует эффективности внутривенного введения медикаментов. Энцефалит, менингит, абсцесс мозга лечится с помощью эпидурального введения препаратов.
  2. При тяжелых травмах у пациента, когда требуется немедленное воздействие препаратов.

Показания

Все показания для назначения спинномозговой пункции делятся на абсолютные и относительные. Первая группа включает диагнозы, при которых проведение процедуры является обязательным, а вторая – если пункция необходима в качестве дополнительной меры обследования.

К абсолютным показаниям относят:

  • подозрение на инфекционное заболевание ЦНС;
  • наличие злокачественных новообразований, расположенных в оболочках мозга;
  • ликворею;
  • подозрения на кровоизлияние.

К относительным показаниям относятся:

  • диагностика рассеянного склероза и других демилиенизирующих заболеваний;
  • заболевания с системным поражением периферических нервов, которые имеют воспалительную природу – полиневропатии;
  • диагностика септической эмболии сосудов;
  • продолжительная лихорадка у детей возрастом до 2 лет;
  • системные заболевания соединительной ткани.

Перед процедурой врач обязательно обращает внимание на истощение пациента. В случае сильной дегидратации или спинальном стенозе проведение манипуляции может быть затруднено.

Противопоказания

Иногда проведение спинномозговой пункции может причинить больше вреда пациенту, чем пользы. Иногда процедура опасна для жизни.

В таких случаях проведение манипуляции не рекомендовано:

  • отеки мозга;
  • резкое повышение ВЧД;
  • при окклюзионной гидроцефалии;
  • диагностика объемного образования в полости головного мозга;
  • при высыпаниях или ранах на теле в области поясницы, особенно если они сопровождаются гнойными отделениями;
  • в случае приема медикаментов для разжижения крови;
  • при наличии в анамнезе больного заболеваний свертывающей системы крови;
  • кровоизлияние, которое произошло по причине разрыва аневризмы;
  • беременность;
  • блокада подпаутинного пространства спинного мозга.

Проведение процедуры подразумевает выведение минимального количества спинномозговой жидкости, поэтому используется тонкая игла. Если диаметр инструмента подобран неправильно, то есть риск выведения большего количества СМЖ.

Проведение пункции детям

Показаниями к проведению процедуры ребенку могут быть такие же заболевания, как у взрослых. Частыми случаями являются инфекции или диагностика злокачественного новообразования.

Родители должны быть осведомлены, как делается пункция спинного мозга, о рисках и противопоказаниях процедуры. Как правило, одного из родителей просят присутствовать во время манипуляции и успокоить ребенка, объяснив ему необходимость этого действия.

Обычно пункция проводится без общего наркоза с помощью местной анестезии. При наличии аллергии, например, на новокаин, процедура может проводиться без обезболивания.

Пункция ребенку выполняется в положении тела на боку, ноги согнуты в коленях, бедра прижаты к туловищу. Если у пациента имеется сколиоз, то процедуру проводят в сидячем положении.

Подготовка

Перед подготовкой к процедуре пациентов интересует вопрос о том, опасна ли пункция спинного мозга. Если манипуляция проведена правильно и без ошибок, то больному ничего не угрожает. Подобную процедуру проводят только квалифицированные специалисты в условиях стационара.

Одними из опасных осложнений пункции является занесение инфекции и повреждение спинного мозга. Более легкими последствиями могут быть появление кровотечения и повышение ВЧД.

Чтобы подготовиться к пункции, пациенту необходимо:

  • дать письменное согласие на проведение процедуры;
  • сдать необходимые анализы;
  • сделать КТ или МРТ по рекомендации врача;
  • сообщить врачу обо всех препаратах, которые человек принимает или принимал в течение последнего месяца;
  • рассказать об аллергических проявлениях и других состояниях организма, например, о беременности;
  • обычно рекомендовано прекращение употребления медикаментов за 2 недели до назначенного обследования;
  • в течение 12 часов до процедуры не разрешается пить воду;
  • рекомендовано присутствие близкого лица во время манипуляции.

Ход выполнения процедуры

Манипуляция проводится в палате или процедурном кабинете после того, как пациент опорожнит мочевой пузырь и переоденется в больничную одежду.

Далее выполняется пункция:

  1. В положении лежа на боку пациент сгибает ноги в коленях и прижимает их руками к животу.
  2. Человек сгибает шею и прижимает голову к груди. По медицинским показаниям пункция может быть проведена в положении сидя.
  3. Пациента просят не двигаться.
  4. Место укола очищается и смазывается антисептиком.
  5. Вводится местная анестезия. Иногда пациенту может понадобиться успокоительное средство.
  6. Подключается рентген, который позволит специалисту контролировать введение иглы.
  7. Подбирается специальная игла для пункции спинного мозга – игла Бира усиленной конструкции со стилетом.
  8. Делается прокол между 3 и 4 либо 4 и 5 позвонками поясничного отдела и проводится забор ликвора.
  9. После окончания процедуры игла извлекается и накладывается стерильная повязка.
  10. Пациент ложится на живот и находится в таком положении не меньше 3 часов.

Если место прокола болит, могут назначаться болеутоляющие медикаменты.

После взятия образца ликвора пробирка отправляется на анализ. Во время пункции врач определяет давление СМЖ, оно должно быть 60 капель в минуту. Если есть воспалительный процесс, то давление увеличивается.

Что делать после процедуры

Последствия пункции спинного мозга могут проявляться при нарушении рекомендаций врача или неправильно проведенной процедуре забора ликвора.

Пациенту рекомендовано:

  1. Соблюдение неподвижного постельного режима на животе без подушки в течение минимум 3 часов после пункции.
  2. Сразу после процедуры вставать запрещено, иначе может случиться вытекание ликвора.
  3. Для профилактики врач может рекомендовать постельный режим в течение нескольких суток.
  4. Пациенту запрещается поднимать тяжести.
  5. Первое время медицинский персонал постоянно проверяет состояние пациента.
  6. Если анализ ликвора в норме, то пациенту разрешено вставать через 2-3 дня после манипуляции.

Пункция спинного мозга: больно ли это?

Всех пациентов перед проведением процедуры интересует подобный вопрос. Врач должен объяснить, что место прокола будет обезболено и человек почувствует только давление. Главное перед пункцией – успокоиться и следовать рекомендациям нейрохирурга.

Отзывы пациентов о процедуре говорят, что страх боли сильно преувеличен. Манипуляция проходит быстро, игла имеет маленький диаметр. Возникают неприятные ощущения во время забора анализа, но они не похожи на острую боль. Пациенты отмечают отдаленную ноющую болезненность.

В некоторых случаях анестезия не применяется, например, при аллергии на новокаин. В подобном случае боль будет неприятной, но терпимой. Важно не двигаться, тогда осложнений не будет.

Иногда после процедуры пациенты жалуются на головные боли. Как правило, врачи назначают болеутоляющие.

Анализ ликвора

При проведении пункции спинного мозга ликвор собирается в 3 пробирки:

  1. Первая – для общего анализа. В лаборатории оценивается плотность, цвет, рН, прозрачность СМЖ, определяется содержание белка и цитоз. Также могут быть найдены опухолевые и другие виды клеток.
  2. Вторая – для биохимического анализа. С помощью исследования определяется уровень таких показателей, как глюкоза, лактат, хлориды.
  3. Третья – для микробиологического анализа. Подобное исследование проводится для обнаружения возбудителя. Выполняется посев жидкости и определяется чувствительность к антибиотикам.

Если человек здоров, то его ликвор будет бесцветным и прозрачным. Потемнение цвета свидетельствует о патологии: кровоизлиянии, желтухе, метастазах, повышении белка. Мутность появляется при повышении лейкоцитов, что может говорить о бактериальном, вирусном или паразитарном заражении организма.

Если обнаружена кровь в ликворе

После окончания проведения пункции спинного мозга в ликворе может быть обнаружена кровь. Чтобы определить причину ее примеси, оцениваются все 3 пробирки с ликвором.

Выделяют две причины аномалии:

  1. Возможное повреждение сосуда во время совершения прокола. В таком случае ликвор алого цвета будет присутствовать в одной пробирке, а в двух остальных СМЖ станет чище.
  2. Кровоизлияние. В подобном случае ликвор во всех пробирках будет одинаково алого цвета. При небольшом кровоизлиянии ликвор может быть не окрашен, но лабораторные анализы выявят изменения в нем.

Последствия процедуры

Осложнения пункции спинного мозга – редкое явление, которое наблюдается в среднем у 3 пациентов из 1000.

Осложнениями могут быть такими:

  • Может образоваться холестеатома – эпителиальная опухоль, которая появляется от занесения подкожных эпителиальных клеток иглой.
  • В течение недели могут появляться головные боли из-за уменьшения объема циркулирующего ликвора.
  • Если во время процедуры были повреждены сосуды или нервы, то могут наблюдаться: онемение и потеря чувствительности, боль, эпидуральный абсцесс, гематома.
  • При несоблюдении правил асептики могут развиться инфекционные заболевания ЦНС.
  • Если был поврежден спинной диск, то может появиться межпозвоночная грыжа.

Последствия проявляются крайне редко. Процедура не считается опасной или рискованной при соблюдении алгоритма ее проведения и правил асептики.

Пункция спинного мозга – важная информативная процедура, которая может существенно повлиять на эффективность лечения. Она имеет свои показания и ограничения в проведении. Необходимость назначения манипуляции определяет врач после оценки всех рисков и состояния здоровья пациента.

Источник: https://fb.ru/article/19407/uu-punktsiya-spinnogo-mozga-pokazaniya-opisanie-protseduryi-posledstviya-i-vozmojnyie-oslojneniya

Люмбальная пункция

Какие осложнения могут быть после пункции спинного мозга

Люмбальная пункция (поясничная пункция, пункция субарахноидального про­странства спинного мозга, спинномозговая пункция, поясничный прокол) — вве­дение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга с диагностической или лечебной целью.

ПОКАЗАНИЯ

Люмбальную пункцию проводят с диагностической или лечебной целью.

  • С диагностической целью пункцию проводят для исследования ликвора. При анализе ликвора обязательно определяют цвет, прозрачность, клеточный состав. Возможно изучение биохимического состава ликвора, проведение микробиологических тестов, в том числе его посев на специальные среды. Во время люмбальной пункции проводят измерение ликворного давления, исследуют проходимость субарахноидального пространства спинного мозга с помощью компрессионных тестов.
  • С лечебной целью люмбальную пункцию выполняют для выведения ликво­ра и нормализации ликвороциркуляции, контроля состояний, связанных с сообщающейся гидроцефалией, а также для санации ликвора при менингитах различной этиологии и введения лекарственных препаратов (антибиотиков, антисептиков, цитостатиков).

Выделяют абсолютные и относительные показания к проведению люмбальной пункции.

  • Абсолютные показания: подозрение на инфекцию ЦНС (менингит, энцефа­лит, вентрикулит), онкологическое поражение оболочек головного и спинно­го мозга, нормотензивную гидроцефалию; диагностика ликвореи и выявление ликворных фистул с помощью введения в субарахноидальное пространство красителей, флюоресцирующих и рентгеноконтрастных веществ; диагностика субарахноидального кровоизлияния при невозможности проведения КТ.
  • Относительные показания: лихорадка неясного генеза у детей до 2 лет, сеп­тическая эмболия сосудов, демиелинизирующие процессы, воспалительные полиневропатии, паранеопластические синдромы, системная красная волчан­ка и др.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

При наличии объёмного образования головного мозга, окклюзионной гидро­цефалии, признаках выраженного отёка мозга и внутричерепной гипертензии существует риск осевого вклинения при проведении люмбальной пункции, его вероятность повышается при использовании толстых игл и выведении большо­го количества ликвора.

В этих условиях люмбальную пункцию проводят только в случаях крайней необходимости, а количество выводимого ликвора должно быть минимальным. При появлении симптомов вклинения во время пункции (в настоящее время это крайне редкая ситуация) рекомендовано срочное эндолюмбальное введение необходимого количества жидкости.

Другие противопоказания к проведению люмбальной пункции не считают столь абсолютными. К ним относят инфекционные процессы в пояснично-крестцовой области, нарушения свёртывания крови, приём антикоагулянтов и антиагрегантов (риск эпидураль- ного или субдурального кровоизлияния со вторичным сдавлением спинного мозга).

Осторожность при проведении люмбальной пункции (выведение мини­мального количества ликвора) необходима при подозрении на кровоизлияние из разорвавшейся аневризмы сосудов мозга (риск повторного разрыва) и блокаде субарахноидального пространства спинного мозга (риск появления или усиления неврологического дефицита).

МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Люмбальную пункцию можно выполнять в положении больного лёжа или сидя. Последнее положение в настоящее время используют крайне редко. Обычно пунк­цию проводят в положении больного лёжа на боку с наклоном головы вперёд и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами.

Конус спинного мозга у здорового взрослого человека в большинстве случаев расположен между средними отделами позвонков L1 и L2. Дуральный мешок обычно заканчивается на уровне S2. Линия, соединяющая гребни подвздошных костей, пересекает остистый отро­сток L4 либо промежуток между остистыми отростками L4 и L5 (линия Якоби).

Взрослым люмбальную пункцию обычно проводят в промежутке L3-L4, у детей следует стараться проводить процедуру через промежуток L4-L5. Проводят обра­ботку кожных покровов в области прокола раствором антисептика, затем местное обезболивание путём введения анестетика внутрикожно, подкожно и по ходу про­кола.

Специальной иглой с мандреном выполняют пункцию субарахноидального пространства в сагиттальной плоскости параллельно остистым отросткам (под небольшим углом). Срез иглы должен быть ориентирован параллельно длиннику тела. Костная преграда, как правило, возникает при отклонении от средней линии.

Часто при прохождении иглы через жёлтые связки и твёрдую мозговую оболочку отмечают ощущение провала. При отсутствии такого ориентира положение иглы можно проверить по появлению ликвора в павильоне иглы, для этого нужно периодически вынимать мандрен.

При появлении типичных корешковых болей в процессе введения иглы процедуру следует немедленно прекратить, игру извлечь на достаточное расстояние и провести пункцию с некоторым наклоном иглы в сто­рону контралатеральной ноги. Если игла упирается в тело позвонка, необходимо подтянуть её на 0,5-1 см.

Иногда просвет иглы может прикрыть корешок спинного мозга, в этом случае может помочь лёгкое вращение иглы вокруг её оси и её подтя­гивание на 2-3 мм. Иногда даже при попадании иглы в дуральный мешок ликвор получить не удаётся в связи с выраженной ликворной гипотензией.

В этом случае помогает приподнимание головного конца, можно попросить больного покашлять, применить компрессионные пробы. При многократных пункциях (особенно после химиотерапии) в месте проколов развивается грубый спаечный процесс. Если при соблюдении всех правил появления ликвора добиться не удалось, целесообразна попытка провести пункцию на другом уровне. Редкими причинами невозможности осуществить люмбальную пункцию бывают опухоль позвоночного канала и дале­ко зашедший гнойный процесс.

ИЗМЕРЕНИЕ ЛИКВ0РНОГО ДАВЛЕНИЯ И КОМПРЕССИОННЫЕ ТЕСТЫ

Сразу после появления ликвора в павильоне иглы возможно измерение дав­ления в субарахноидальном пространстве с помощью подсоединения к игле пластиковой трубочки или специальной системы. Пациент в процессе измерения давления должен быть максимально расслаблен. Нормальное давление жидкости в положении сидя составляет 300 мм вод.ст., лёжа — 100-200 мм вод.ст.

Косвенно уровень давления можно оценить по скорости вытекания ликвора (60 капель в минуту условно соответствует нормальному давлению). Давление увеличива­ется при воспалительных процессах мозговых оболочек и сосудистых сплетений, нарушении оттока жидкости в связи с повышением давления в венозной системе (венозный застой).

Для определения проходимости субарахноидальных про­странств используют ликвородинамические пробы.

  • Проба Квеккенштедта. После определения начального давления ликвора производят компрессию яремных вен не дольше 10 с. При этом в норме давле­ние возрастает в среднем на 10 -20 см вод.ст. и нормализуется через 10 с после прекращения компрессии.
  • При пробе Стукея в течение 10 с кулаком надавливают на живот в области пупка, создавая застой в системе нижней полой вены, куда оттекает кровь из грудного и пояснично-крестцового отделов спинного мозга, эпидуральных вен. В норме при этом давление также повышается, но медленнее и не так значительно, как при пробе Квеккенштедта.

РЕЖИМ ПОСЛЕ ЛНШБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

После люмбальной пункции принято в течение 2-3 ч соблюдение постельного режима во избежание постпункционного синдрома, обусловленного продолжени­ем вытекания ликвора через дефект в твёрдой мозговой оболочке.

ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

Суммарный риск осложнений оценивают в 0,1-0,5%. К возможным осложнени­ям относят следующие:

  • Осевое вклинение (острое вклинение при пункции в условиях внутричерепной гипертензии;  хроническое вклинение как следствие повторных люмбальных пункций);
  • Менингизм
  • Инфекционные осложнения.
  • Головные боли, как правило, проходящие в положении лёжа.
  • Геморрагические осложнения, обычно связанные с нарушениями свёртыва­ния крови.
  • Эпидермоидные кисты как следствие использования некачественных игл или игл без мандрена.
  • Повреждения корешков (возможно развитие стойкого болевого синдрома).
  • Повреждение межпозвонкового диска с образованием грыжи диска.

Введение в субарахноидальное пространство контрастных веществ, анестетиков,

химиопрепаратов, антибактериальных препаратов может вызвать менингеальную реакцию. Она характеризуется повышением в первые сутки цитоза до 1000 клеток, повышением содержания белка при нормальном содержании глюкозы и стериль­ном посеве. Эта реакция обычно быстро регрессирует, но в редких случаях может привести к арахноидиту, радикулиту или миелиту.

Источник: https://volynka.ru/Diagnostics/Details/200

Люмбальная пункция – показания и противопоказания, техника проведения — клиника «Добробут»

Какие осложнения могут быть после пункции спинного мозга

Люмбальная (спинномозговая) пункция – это процедура, в ходе которой врач вводит специальную иглу в спинной мозг (непосредственно в его подпаутинное пространство) и осуществляет забор жидкости. Проводится она с диагностической или лечебной целью. Четкая техника выполнения люмбальной пункции позволяет избежать тяжелых последствий и осложнений, хотя они и не исключены.

Показания и противопоказания к проведению люмбальной пункции

Рассматриваемая процедура может быть проведена для диагностики или лечения определенных заболеваний. Если нужно получить точные диагностические данные, то люмбальная пункция назначается при необходимости:

  • выявить или исключить присутствие инфекционного агента в спинномозговой жидкости (ликвор);
  • уточнить показатели ликворного давления;
  • выявить проходимость подпаутинного пространства спинного мозга.

В случае проведения лечебных мероприятий пункция может понадобиться для введения в ликвор антибактериальных средств, избавления от лишнего количества спинномозговой жидкости. Показания и противопоказания к проведению люмбальной пункции делят на обязательные и условные. В рамках диагностики и лечения процедуру показано проводить при:

  • любых инфекционных заболеваниях центральной нервной системы;
  • подозрении на истечение ликворной жидкости;
  • злокачественных опухолях, локализованных непосредственно в структурах спинного мозга;
  • кровоизлиянии в паутинную оболочку.

Допускается люмбальная пункция и при рассеянном склерозе, эмболии сосудов, системных заболеваниях, лихорадке в раннем детском возрасте. При перечисленных проблемах целесообразность проведения рассматриваемой процедуры определяет лечащий врач.

Нередко проводится пункция спинномозговой жидкости у недоношенных детей, и эта процедура может стать определяющей в постановке диагноза. У таких «сложных» новорожденных может присутствовать гидроцефалия без ярко выраженных симптомов, и как раз результаты диагностики по ликвору дадут ответы на вопросы врачей по поводу правильной постановки диагноза.

Противопоказаниями к проведению рассматриваемой процедуры с диагностической или лечебной целью являются:

  • отек мозга, протекающий тяжело и с выраженными симптомами;
  • высокое внутричерепное давление выясненной или невыясненной этиологии;
  • диагностированные новообразования головного мозга;
  • окклюзионная гидроцефалия;
  • проблемы в работе системы свертывания крови;
  • беременность;
  • длительный прием антикоагулянтов.

В некоторых ситуациях, когда требуется точная диагностика, спинномозговая пункция может быть проведена и вопреки имеющимся противопоказаниям.

Например, результаты анализа люмбальной пункции при менингите дают возможность установить тип инфекционного агента и подобрать эффективные лекарственные препараты.

И если патология диагностирована или подозревается у беременной женщины, то врачи пренебрегают этим положением и делают все для спасения жизни пациентки.

Как проводится люмбальная пункция

Поскольку рассматриваемая процедура достаточно сложная, то ее проводит опытный врач и только после предварительной подготовки пациента. Алгоритм подготовки к спинномозговой пункции:

  • кожу в области будущего прокола и введения специальной иглы обрабатывают медицинским спиртом и смазывают йодом;
  • затем вводят новокаин или лидокаин (обезболивающие препараты) подкожно;
  • сразу после формирования так называемой лимонной корки введение указанных препаратов продолжают уже внутрикожно и дальше вглубь будущего прокола.

Многие пациенты интересуются, больно ли делать спинномозговую пункцию. Неприятные (но не болевые) ощущения возможны только в период подготовки к процедуре, когда врач вводит обезболивающие препараты.

После подготовки начинается непосредственно процедура:

  1. Прокол делают между остистыми отростками между 3 и 4 позвонком (у пациентов в детском возрасте – между 4 и 5). Некоторые больные панически боятся люмбальной пункции, так как считают, что есть вероятность повреждения спинного мозга. Но прокол делается там, где его просто нет! Спинной мозг заканчивается между 1 и 2 позвонками, поэтому подобная угроза здоровью отсутствует.
  2. Врач вводит специальную иглу с приспособлением, которое закрывает ее просвет (мандрен), под небольшим углом. Как только игла попадает в подпаутинное пространство, специалист ощущает некий «провал». После этого можно вынуть мандрен – из иглы начнет выходить ликвор.
  3. Если спинномозговая жидкость не вытекает, то больного могут попросить приподнять верхнюю часть туловища для увеличения давления. Если рассматриваемая процедура проводилась часто, то врач может попробовать произвести забор ликвора для исследования немного выше указанного места – совершить быстрый и удачный прокол могут помешать спайки.
  4. При необходимости замерить давление спинномозговой жидкости к игле присоединяют специальную трубочку. Но опытный врач сделает такие замеры и без дополнительных инструментов – выход спинномозговой жидкости со скоростью 60 капель в минуту укажет на норму. Но нужно учитывать, что норма спинномозговой пункции у новорожденных при измерении давления будет несколько выше.

Осложнения и последствия люмбальной пункции

В первые 2-3 часа после процедуры пациент должен находиться в горизонтальном положении, возможен некий дискомфорт – например головная боль после люмбальной пункции, которая быстро исчезает и не требует употребления обезболивающих лекарственных препаратов. Нельзя поднимать тяжести и много ходить в первые 3-4 дня.

Возможные осложнения и последствия люмбальной пункции:

  • раздражение мозговых оболочек;
  • стойкие боли в области прокола;
  • повреждение диска и формирование грыжи;
  • кровотечения;
  • инфицирование центральной нервной системы.

Более подробную информацию о правилах проведения процедуры и стоимости иглы для люмбальной пункции можно получить на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Источник: https://www.dobrobut.com/library/c-lumbalnaa-punkcia-pokazania-i-protivopokazania-tehnika-provedenia

Какие осложнения и побочные эффекты могут возникнуть? 

Ещё одна опасность при люмбальной пункции состоит в том, что при проколе связок поясничного отдела позвоночника ослабевает их фиксирующая (поддерживающая) функция. Ослабление связочного аппарата позвоночника может привести к появлению грыжи межпозвонкового диска.

Для того чтобы это предотвратить, специалисты Клиники доктора Войта рекомендуют после проведения пункции не поднимать тяжести, не работать в согнутом положении, не делать резких движений в поясничном отделе позвоночника, избегать осевых нагрузок на позвоночник (бег, прыжки).

В Клинике доктора Войта при повреждении связочного аппарата позвоночника и суставов используют комплексное лечение по запатентованной методике д.м.н. профессора, члена учёного совета ВМА Войцицкого А. Н.

Ограничение физической активности и нагрузок в сочетании с комплексным лечением в Клинике доктора Войта способствует восстановлению целостности связочного аппарата позвоночника.

Однако самая частая жалоба после проведения люмбальной пункции не связана с местом прокола в поясничном отделе — это головная боль. Дело в том, что люмбальная пункция берётся с целью взятия на анализ спинномозговой жидкости (ликвора).

В норме ликвор циркулирует между головным и спинным мозгом, обеспечивая их питание. При люмбальной пункции несколько миллилитров ликвора собирают в пробирку для анализа. Таким образом объём циркулирующего ликвора уменьшается.

Падает давление ликвора в центральной нервной системе (не путать с артериальным давлением!) и появляется головная боль.

Профилактика этого осложнения простая: после проведения пункции необходимо выпить в течение нескольких часов 2 литра негазированной воды или ввести жидкость внутривенно капельно.

В течение часа пациенту рекомендуется лежать.

Если врач назначил диагностическую люмбальную пункцию, Вы можете подробно расспросить его о показаниях, противопоказаниях, возможных осложнениях и целесообразности проведения этой манипуляции.

Дифференциальная диагностика и лечение каких заболеваний возможна с помощью люмбальной пункции? 

К сожалению, существует ряд заболеваний нервной системы, при которых люмбальная пункция является единственным исследованием, достоверно подтверждающим или исключающим диагноз.

Так, люмбальная пункция обязательно проводится всем больным с подозрением на инфекционные и аутоиммунные заболевания центральной нервной системы, при необходимости дифференцировать опухолевые заболевания позвоночника, спинного мозга, оболочек спинного мозга перед решением вопроса об оперативном вмешательстве.

Иногда во время проведения люмбальной пункции при межпозвонковой грыже врачи вводят в спинномозговой канал лекарственные препараты, помогающие уменьшить болевой синдром. Однако необходимо помнить, что уменьшение болей не является лечением.

При уменьшении болей и сохранении патологического процесса в позвоночнике (например, в случае межпозвонковой грыжи) уменьшается и защитная функция боли – человек начинает больше двигаться и усиливать травмирование связочного аппарата позвоночника.

Не нужно сразу отказываться от проведения люмбальной пункции, возможно в данной конкретной ситуации от неё будет больше пользы, чем вреда. Своевременно поставленный правильный диагноз является залогом успешного лечения и скорейшего Вашего возвращения к активной жизни!

В этой статье мы постарались ответить на Ваши вопросы:

  • Что такое люмбальная пункция?
  • Показания к люмбальной пункции?
  • Как проводится люмбальная пункция
  • Осложнения при люмбальной пункции?
  • Можно ли делать люмбальную пункцию при межпозвонковой грыже?
  • Остеопатия в Клинике доктора ВойтаОстеопатия лечит не болезнь, а нарушение работы организма, используя уникальный для каждого пациента комплекс воздействий. Таким образом, данный вид терапии полезен для самого широкого спектра проблем со здоровьем. подробнее »»
  • Восточный точечный массаж в Клинике доктора ВойтаВосточный точечный массаж, является очень древним методом нетрадиционной медицины. В Китае этот массаж называется «пальцевой джень». Как и иглоукаливание, и электропунктура, восточный точечный массаж относится к акупунктуре. Все эти методы преследуют одну цель — воздействие на биологически активные точки человека. подробнее »»
  • Классический массаж в Клинике доктора ВойтаСамым распространенным является классический массаж. Он имеет множество разновидностей. Очень часто практикуется общий классический массаж, в целях оздоровления или поддержания тонуса, но есть техники массажа и для конкретных участков тела: массаж спины, массаж воротниковой зоны, массаж головы, антицеллюлитный массаж и др. подробнее »»
  • Антицеллюлитный массаж в Клинике доктора ВойтаЦеллюлит — это нарушения структуры подкожно-жировой клетчатки. Это не только не привлекательная на вид кожа, но и застой продуктов метаболизма, лишней жидкости, нарушение кровообращения в проблемных зонах. От так называемой «апельсиновой корки» не так просто избавиться и борьба с ней требует правильного подхода — правильного питания, физкультуры и обязательно — антицеллюлитного массажа. подробнее »»
  • Массаж спины в Клинике доктора ВойтаСпина и позвоночник в течение дня испытывают основные нагрузки, и с течением времени, негативные изменения в их работе влияют на организм в целом. Лечебный массаж спины способен усиливать кровоток и снимать отечность, восстанавливать поврежденные ткани, приводить в тонус или наоборот — действовать расслабляюще на нервную систему и позитивно влиять на внутренние органы. Массаж спины способен решить ряд проблем со здоровьем, но стоит помнить, что прежде стоит обсудить все с врачом и узнать подробно о показаниях и противопоказаниях. подробнее »»

Источник: https://clinica-voita.ru/reading/neurology/liumbalnaia_punktsiia/

Пункция спинного мозга: для чего делают, последствия и осложнения после пункции спинномозговой жидкости, отзывы и игла для пункции

Какие осложнения могут быть после пункции спинного мозга

Современной медициной разработано множество диагностических методик, позволяющих с точностью определять заболевания и их характеристики, что во многом определяет успешность дальнейшего лечения. Поэтому далее поговорим о том, как и для чего берут пункцию спинного мозга, а также какие могут быть осложнения.

Для чего берут пункцию

Что такое пункция спинного мозга? Это одна из разновидностей диагностических методик, позволяющая с точностью определять различные опасные заболевания.

Справка. Данная процедура имеет еще несколько названий: люмбальная пункция, поясничный прокол.

При выполнении процедуры делается забор спинномозговой жидкости (ликвора). Для чего же делают забор спинномозговой жидкости?

Манипуляция может преследовать несколько целей:

  • исследование полученного ликвора,
  • понижение давления в мозге (головном и спинном) путем удаления избытка жидкости,
  • измерение давления забранного материала.

Методика может использоваться и в лечебных целях (введение различных лекарств), и для анестезии.

Обычно методика проводится для обследования при подозрении на развитие определенного заболевания. Показаниями к спинномозговой пункцииявляются такие заболевания ЦНС и мозга:

  1. Инфекции ЦНС (менингит, энцефалит).
  2. Субарахноидальное кровотечение.
  3. Рассеянный склероз.
  4. Опухоли различного характера.
  5. Абсцесс.
  6. Воспалительные процессы.
  7. Травмы.
  8. Инсульт.
  9. Аутоиммунные и дистрофические процессы.
  10. Сифилитическое, туберкулезное поражение.

Рассмотрев для чего и в каких случаях берут пункцию, далее выясним, как проходит сама процедура и какие осложнения она может спровоцировать.

Подготовительный этап

Перед процедурой проводится тщательная подготовка. Подготовительный этап включает несколько мероприятий:

  1. Сдача общего анализа крови, мочи &#8212, позволяют определить уровень свертываемости крови, наличие воспалительных процессов в организме, оценить функционирование печени и почек.
  2. Выяснение врачом информации о недавно перенесенных недугах и о наличии хронических патологий.
  3. Проведение опроса специалистом по поводу препаратов, которые применяет пациент либо недавно применял. При этом особое внимание уделяется медикаментам, которые разжижают кровь (Аспирин, Варфарин и т.д.)
  4. Сдача аллергопроб &#8212, проводятся для выяснения переносимости препаратов, которые будет применяться в ходе процедуры.
  5. Осмотр и пальпирование области поясницы для выявления патологий, которые могут препятствовать выполнению прокола.

Если процедура назначена женщине, то она обязательно должна сообщить врачу о возможной беременности.

Важно! Принимать пищу разрешается за 12 часов перед процедурой, а пить за 4 часа до пункции.

Техника выполнения

Процедура проводится в стационарных условиях опытным врачом, в совершенстве владеющим этой методикой.

Справка. Перед процедурой пациент должен опорожнить мочевой пузырь и переодеться в специальную одежду.

Техника выполнения и алгоритмсамой процедуры включает такие этапы:

  1. Пациент ложится на бок, согнутые в коленях ноги сильно прижимает к груди, максимально опускает голову вперед и выгибает спину. Это позволяет увеличить промежутки межу позвонками и снизить риск последствий. На протяжении всей процедуры больной должен лежать неподвижно.
  2. Обработка кожных покровов антисептиком.
  3. Выполнение местной анестезии при помощи Новокаина либо Лидокаина.
  4. Выполнение прокола иглой для спинномозговой пункции, оснащенной мандреном &#8212, у взрослых он выполняется между 3 и 4 поясничными позвонками, а у детей &#8212, между 4 и 5.
  5. При выполнении прокола сначала чувствуется сопротивление, после чего происходит некий провал иглы.
  6. Далее специалист начинает отбор ликвора. Для этого из иглы вынимается мандрен.
  7. Из иглы капает ликвор, который набирается в пробирку.
  8. Игла извлекается и накладывается повязка.

Продолжительность манипуляции &#8212, 45 минут. После манипуляции первые 2 часа человек должен лежать.

Далее специалист назначает такие меры: постельный режим (3-5 дней), исключение физических нагрузок, пребывание в горизонтальном положении не более 3 часов.

Последствия и осложнения

Опасно ли взятие пункции спинного мозга? Процедура в медицине применяется длительное время, но до сих пор существуют определенные предубеждения по поводу ее безопасности.

Справка. Средняя частота возникновения осложнений после пункции составляет до 0,5%.

Кпоследствиям и осложнениям после пункции позвоночника у детейи взрослых относятся:

  • кровотечения, гематомы из-за повреждения кровеносных сосудов,
  • головная боль после пункции, головокружение из-за снижения внутричерепного давления,
  • тошнота, рвота,
  • инфицирование, вследствие которого может развиться воспалительный процесс либо абсцесс мозговых оболочек,
  • формирование межпозвонковой грыжи вследствие повреждения хрящей,
  • стойкая болезненность в спине из-за повреждения нервных волокон,
  • менингеальные проявления из-за раздражения оболочек мозга.

Также человек может чувствовать вялость, приступообразную боль в зоне прокола, что является следствие нехватки ликвора, объем которого со временем восстановится.

Отзывы

Отзывы по поводу проведения данной процедуры различны. Во многом они определяются опытностью и ответственность врача, который проводит манипуляцию.

Но в одном моменте все единодушны &#8212, при определенных обстоятельствах пункция является важным и незаменимым мероприятием.

Приведем несколько мнений людей, которым делали такую процедуру.

Артем: «Мне делали такой прокол и не 1 раз. Ничего в этом страшного нет, если врач &#8212, настоящий профессионал. А вот если с врачом не повезло, то все это чревато серьезными последствиями для здоровья».

Анастасия: «Когда мне назначили пункцию, я себе места не находила от страха. Но все оказалось не так страшно. Обезболили, сделали прокол и сделали забор жидкости. Правда потом голова болела несколько суток, а в остальном все нормально».

Людмила: «Дочке делали прокол, когда заподозрили менингит, так как ее мучили постоянная головная боль, рвота, не подающиеся препаратам. Других симптомов на тот момент не было.

После манипуляции дочке стало намного легче, все симптомы прошли. Диагноз к сожалению подтвердился, но наше счастье, что мы вовремя успели».

Никита: «У меня была черепно-мозговая травма. Прокол мне назначили для снижения внутричерепного давления, от которого у меня сильно болела голова.

Процедура не из приятных, но и не настолько страшная, как многие описывают. После нее у меня в голове просветлело, боли перестали доставать».

Заключение

Люмбальная пункция &#8212, эффективная диагностическая методика, без которой невозможно обойтись в некоторых случаях. Для того чтобы снизить риска возникновения осложнений процедура должна быть выполнена опытным специалистом. Также для благополучного исхода манипуляции пациент должен строго соблюдать все рекомендации врача.

Источник: https://zaslonovgrad.ru/bolezni-nog/lechenie/kak-berut-spinnomozgovuyu-zhidkost

В каких обстоятельствах берется пункция спинного мозга?

Какие осложнения могут быть после пункции спинного мозга

Люмбальная пункция спинного мозга (поясничный прокол, спинальная, поясничная или спинномозговая пункция) осуществляется внизу спины, в области поясничного уровня позвоночника.

Во время операции медицинская игла вводится между двумя поясничными костями позвоночника (позвонков), чтобы либо получить образец спинномозговой жидкости, либо в терапевтических или анестезиологических целях обезболить участок, либо провести лечебные мероприятия.

Процедура позволяет специалистам обнаружить опасные патологии:

  • менингит;
  • нейросифилис;
  • абсцесс;
  • различные нарушения ЦНС;
  • СГБ;
  • рассеянный демиелинизирующий склероз;
  • всевозможные разновидности рака головного и спинного мозга.

Иногда доктора используют поясничный прокол для введения обезболивающих средств при проведении химиотерапии.

Для чего делают пункцию

Люмбальная пункция спинного мозга рекомендована медиками для:

  • отбора спинномозговой жидкости для исследований;
  • выяснения величины давления в спинномозговой жидкости;
  • проведения спинальной анестезии;
  • введения химиотерапевтических медикаментов и лекарственных растворов;
  • выполнения миелографии и цистернографии.

При пункции спинного мозга для перечисленных процедур больному при помощи укола вводится пигментный раствор или радиоактивный состав, чтобы получить четкое отображение струи флюида.

Сведения, собранные при этой процедуре, позволяют обнаружить:

  • опасные микробные, вирусные и грибковые инфекции, в том числе энцефалит, сифилис и менингит;
  • кровоизлияние в субарахноидальное пространство мозга (САК);
  • некоторые разновидности рака, возникающие в головном и спинном мозге;
  • большую часть воспалительных состояний ЦНС, например, рассеянный склероз, острый полирадикулит, различные параличи.

Риски и последствия поясничного прокола

Люмбальная пункция позвоночника – опасная процедура. Правильно взять пункцию может только квалифицированный врач, обладающий специальным инструментом и глубокими знаниями.

Манипуляции в районе позвоночника могут иметь негативные последствия. Они могут привести к:

Куда направляется игла для взятия спинномозговой жидкости

  • головной боли;
  • дискомфорту;
  • кровотечению;
  • повышению внутричерепного давления;
  • образованию грыжи;
  • развитию холестеатомы – опухолевидного образования, содержащего омертвевшие эпителиальные клетки и смесь других веществ.

Довольно часто пациенты после выполнения поясничного прокола испытывают сильную головную боль. Недомогание возникает из-за утечки жидкости в близко расположенные ткани.

Головную боль пациенты часто замечают в положении сидя и стоя. Она часто проходит, когда пациент ложится в постель. Учитывая сложившуюся картину, лечащие врачи рекомендуют в течение первых 2-3 дней после операции вести малоподвижный образ жизни и соблюдать постельный режим.

Неутихающая боль в области позвоночника – это частое недомогание, которое испытывают пациенты, подвергнутые пункции спинного мозга. Боль может быть локализована в месте прокола и распространяться вниз, вдоль задней поверхности ног.

Основные противопоказания

Люмбальная пункция спинного мозга категорически противопоказана пациентам, у которых подозревается или уже выявлена дислокация мозга, обнаружено присутствие стволовых симптомов.

Падение ликворного давления в спинальном объеме (при присутствии очага повышенного давления) может иметь опасные последствия. Оно может запустить механизмы ущемления ствола мозга и тем самым спровоцировать смерть пациента в операционном зале.

Особые меры предосторожности следует применять при выполнении пункции больным с нарушением свертываемости крови, людям, склонным к кровотечениям, а также принимающим препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты). К ним относят:

  • варфарин;
  • клопидогрел;
  • некоторые коммерческие анальгетики, такие, как аспирин, ивалгин или напроксен натрия.

Как производят пункцию

Люмбальная пункция может выполняться в поликлинике или в стационаре. До процедуры спина пациента моется при помощи антисептического мыла, обеззараживается спиртом или йодом и покрывается стерильной салфеткой. Место прокола обеззараживается эффективным анестетиком.

Такая пункция делается между третьим и четвертым или четвертым и пятым остистыми отростками позвоночника. Ориентиром межостистого промежутка является кривая, которая очерчивает вершины подвздошных костей позвоночника.

Стандартное место прокола в позвоночнике

Пациент, который будет подвергнут процедуре, укладывается горизонтально на кушетку (на левый или правый бок). Его согнутые ноги прижимаются к животу, а голова – к груди. Кожный покров в области прокола обрабатывается йодом и спиртом. Место пункции обезбаливается путем подкожного введения раствора новокаина.

В период действия анестезии врач выполняет прокол подоболочечного пространства медицинской иглой с мандреном длиной в 10-12 см и толщиной в 0,5-1 мм. Вводить иглу врач должен строго в сагиттальной плоскости и направлять ее несколько вверх (соответственно черепицеобразному месторасположению остистых образований).

Игла по ходу приближения к подоболочечному пространству будет испытывать сопротивление от соприкосновения межостистой и желтой связок, легко преодолевать слои эпидуральной жировой клетчатки и встречать сопротивление при прохождении крепкой мозговой оболочки.

В момент прокола у врача и пациента может создаваться ощущение проваливания иглы. Это вполне нормальное явление, которого не стоит опасаться.

Иглу следует продвигать по ходу на 1-2 мм и из нее удалить мандрен. После удаления мандрена из иглы должен вытекать ликвор. В норме жидкость должна иметь прозрачный цвет и вытекать скудными каплями.

Для измерения давления в ликворе можно использовать современные манометры.

Вытягивание ликвора шприцем строго запрещено, так как это может привести к дислокации мозга и ущемлению ствола.

После выяснения давления и взятия ликвора иглу шприца необходимо извлечь, зону прокола – заклеить стерильной накладкой. Процедура длится примерно 45 минут. Больной после пункции обязан находиться в постели не менее 18 часов.

Что происходит после проведения процедуры

Пациентам запрещается выполнять активную и напряженную работу в день процедуры. Вернуться к нормальной жизни пациент сможет только после разрешения врача.

После пункции большинству пациентов рекомендуется применение обезболивающих препаратов, которые могут снять головную боль и болевые ощущения в области прокола.

Образец жидкости, изъятый пункцией, помещается в бокс и доставляется в лабораторию для анализа. Лаборант в результате исследовательских мероприятий выясняет:

  • показатели спинномозговой жидкости;
  • концентрацию белка в образце;
  • концентрацию белых кровяных клеток;
  • присутствие микроорганизмов;
  • существование раковых и изуродованных клеток в образце.

Какими должны быть показатели спинномозговой жидкости? Хороший результат характеризуется прозрачной, бесцветной жидкостью. Если образец имеет тусклый, желтоватый или розоватый оттенок, это доказывает наличие инфекции.

Изучается концентрация белка в образце (наличие общего белка и специфичных белков). Повышенное содержание белка говорит о плохом здоровье пациента, развитии воспалительных процессов. Если показатель белка выше 45 мг/дл, то могут присутствовать инфекции и разрушительные процессы.

Важна концентрация белых кровяных клеток. Образец в норме должен содержать до 5 мононуклеарных лейкоцитов (белых кровяных телец). Рост числа белых кровяных клеток говорит о наличии инфекции.

Обращается внимание на концентрацию сахара (глюкозы). Низкий уровень сахара в отобранном образце подтверждает присутствие инфекции или других патологических условий.

Обнаружение микробов, вирусов, грибов или любых микроорганизмов указывает на развитие инфекции.

Обнаружение раковых, изуродованных или незрелых клеток крови подтверждает присутствие какой-то разновидности рака.

Лабораторные анализы позволяют врачу установить точный диагноз заболевания.

Источник: https://1stones.ru/sustavy/punkciya-pozvonochnika-posledstviya-dlya-chego-delayut.html

Кабинет Врача online
Добавить комментарий