Кондуктивная тугоухость: что это, причины появления, характерные симптомы и методы лечения

Тугоухость и глухота – причины, симптоматика, виды, степени, лечение

Кондуктивная тугоухость: что это, причины появления, характерные симптомы и методы лечения

Тугоухость и глухота мешают людям полноценно воспринимать звуки. Чем больше степень тугоухости, тем меньший диапазон способен услышать человек, а при глухоте эта способность теряется полностью.

Пациенты с диагнозом «тугоухость» обычно слышат звуки определенных частот, на большой громкости. Она может быть одно- или двусторонней, при этом степень поражения слуха на каждом ухе бывает разной.

В целом же, диагностика и методы терапии аналогичны как для тугоухости, так и для глухоты, поэтому оба этих заболевания объединены в общую группу.

Слуховые расстройства могут быть обусловлены проблемами звукопроводящего либо же звуковоспринимающего аппарата. В первом случае речь идет о поражениях наружного и среднего уха, во втором – внутреннего, а также мозговых центров. Порой встречаются патологии обоих этих аппаратов.

Чтобы разобраться в природе расстройств слуха, следует понять, как устроена эта система. Слуховой анализатор помимо уха включает слуховой нерв и соответствующие центры в коре головного мозга.

Наружное и среднее ухо воспринимает звуки, внутреннее – кодирует для дальнейшей передачи мозгу, где происходит распознавание и анализ акустической информации. Она поступает в виде нервных импульсов, которые затем сопоставляются с заложенными в нашей памяти «программами».

Это своего рода компьютер, но более сложный и многогранный, природный. И если хоть один из элементов дает сбой, у человека возникают проблемы со слухом.

За восприятие звуков ответственны элементы наружного и среднего уха. Акустическая волна проходит через барабанную перепонку, затем по слуховым косточкам передается к улитке внутреннего уха, где ей предстоит пройти трансформацию.

Именно здесь происходит генерация электрических импульсов, которые далее посредством нервных волокон поступают в мозговые центры.

Зависимо от локализации поражений слуховой системы, их подразделяют на патологии звукопроводящего, либо же звуковоспринимающего аппарата.

Виды тугоухости и глухоты

Данные заболевания классифицируют зависимо от различных параметров. Выделяют следующие виды тугоухости (как и глухоты):

  • Врожденная – в большинстве случаев спровоцирована неблагоприятным течением беременности или наследственными факторами, часто развивается вследствие перенесенными матерью инфекционных болезней, диагностируется в младенчестве ЛОР-врачом, либо же невропатологом или сурдологом.
  • Приобретенная – развивается в течение жизни под влиянием неблагоприятных факторов (громких звуков, болезней, травм), также может быть связана с возрастными изменениями, подразделяется на 2 группы:
    • Ранняя – проявившаяся в возрасте до 5 лет
    • Поздняя – возникающая после 5 лет

Не менее распространенным явлением считается внезапная глухота, при которой слух снижается стремительно. Этот процесс может занимать несколько дней, а порой и несколько часов. В среднем с этой проблемой сталкивается каждый из 5 тысяч человек на планете возрастом от 30 до 60 лет. При этом чаще встречается глухота на одно ухо, нежели двухсторонняя.

Диагностируя слуховые расстройства, важно сначала определить локализацию поражения, а затем выявить степень потери слуха.

Степени тугоухости (глухоты)

Зависимо от степени поражения слухового анализатора, человек способен распознавать звуки определенных частот и громкости. Всего их 5:

  • Тугоухость 1 степени – легкое нарушение, при котором порог восприятия звуков повышается до 20-40 дБ, обычная речь распознается с расстояния 4-6 метров, а шепот – с 1-3 м
  • Тугоухость 2 степени – порог сдвигается до 41-55 дБ, способность слышать звуки средней громкости доступна на расстоянии не более 4 м, а шепот – на дистанции до 1 м
  • Тугоухость 3 степени – восприятие звуков тише 56-70 дБ становится недоступным, шепот не слышен, обычная речь воспринимается только на близком расстоянии (до 1 м)
  • Тугоухость 4 степени – тяжелое расстройство слуха, делающее невозможным слышимость звуков громкостью менее 71-90 дБ и распознавание речи даже на малых дистанциях
  • Тугоухость 5 степени – порог восприятия сдвигается до 90 дБ, пациент способен услышать лишь громкий крик

Чаще всего люди обращаются за врачебной помощью на том этапе, когда у них наблюдается тугоухость 3-4 степени. Оптимальным решением для них становятся слуховые аппаратыповышенной мощности. Подбирать их необходимо с учетом индивидуальных потребностей будущего носителя. При этом выполняется тонкая настройка при помощи компьютерного оборудования.

Нейросенсорная тугоухость

Когда в работе звуковоспринимающего аппарата человека возникают отклонения, развивается сенсорная тугоухость.

Она связана с поражением слухового нерва, которое обычно сопровождается шумом в ушах наряду с падением слуха. Зачастую это происходит вследствии возрастных изменений, когда отмирают волосковые клетки внутреннего уха.

В этом случае нейросенсорная тугоухость не подлежит лечению, поскольку поражения необратимы.

Развитие данного заболевания происходит в 3 стадии:

  • Острая – ухудшение слуха развивается стремительно, в среднем за 4 недели
  • Подострая – формируется в период 1-3 месяца
  • Хроническая – наблюдается после 3-го месяца падения слуха

Нередко резкое падение слуха обусловлено интоксикацией промышленными вредными веществами, ототоксическими лекарственными препаратами или алкоголем. В этом случае как правило развивается двусторонняя сенсоневральная тугоухость.

В случае со слуховыми расстройствами необходимо сначала определить их причину, а затем подбирать методы терапии. В целом же они делятся на две большие группы:

Источник: https://bettertone.com.ua/tugoukhost-i-glukhota/

Здоровье органа слуха: кондуктивная тугоухость

Кондуктивная тугоухость: что это, причины появления, характерные симптомы и методы лечения
Среди трех типов потери слуха, поддается лечению только кондуктивная тугоухость. Тем не менее важно понимать механизм и причины ее возникновения.

При изучении вопроса потери слуха вам может встретиться информация о различных формах потери слуха.

Все эти заболевания обуславливают потерю или ухудшение слуха, однако их влияние проявляется по-разному, и методы их лечения также отличаются. Таким образом, важно понимать разницу между ними.

Кондуктивная тугоухость — менее распространенное заболевание, чем нейросенсорная тугоухость, однако от него никто не застрахован. Во многих случаях это заболевание носит временный характер или полностью излечимо, однако иногда оно приводит к стойкому повреждению и необратимой потере слуха.

Прежде чем мы рассмотрим симптомы и лечение кондуктивной тугоухости, важно понять, что из себя представляет это заболевание и как оно возникает.

Что такое кондуктивная тугоухость?

Кондуктивная тугоухость — это форма потери слуха, которая обусловлена невозможностью прохождения звука во внутреннее ухо. Это может быть связано с закупоркой слухового прохода (серной пробкой или инородным телом), повреждением барабанной перепонки и сужением наружного слухового прохода.

Данное заболевание обычно подразделяют на две группы: потеря слуха в наружном ухе и потеря слуха в среднем ухе. Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода, в то время как в состав среднего уха входит несколько небольших косточек. Когда звук поступает в ухо, он проходит через эти участки во внутреннее ухо, где улитка преобразует колебания в звук.

В случае возникновения препятствий или закупорки возникает кондуктивная тугоухость. В большинстве случаев кондуктивная тугоухость вызвана ушными инфекциями и образованием серной пробки, однако развитие данного заболевания может быть обусловлено и многими другими факторами.

Причины кондуктивной тугоухости

Как отмечалось выше, кондуктивная тугоухость может возникать на двух участках. Основные нарушения со стороны наружного уха включают следующее:

• образование серной пробки; • синдром «уха пловца», или наружный отит; • экзостозы, т. е. небольшие патологические разрастания в наружном слуховом проходе;

• посторонние предметы в ушах.

Нарушения со стороны среднего уха также могут стать причиной кондуктивной тугоухости. Такие нарушения включают следующее:

• ушные инфекции, или воспаление среднего уха, что приводит к накоплению жидкости в среднем ухе; • разрыв или повреждение барабанной перепонки, вызванные громким шумом, травмами, резким перепадом высоты или ушными инфекциями; • утолщение барабанной перепонки, также известное как тимпаносклероз; • нарушения со стороны евстахиевой трубы, соединяющей среднее ухо с глоткой; • патологические разрастания или опухоли в среднем ухе; • разрыв цепи слуховых косточек в среднем ухе;

• отосклероз, т. е. отвердение слуховых косточек в среднем ухе.

Кондуктивная тугоухость также может быть врожденной, обычно в связи с такими заболеваниями, как микротия (недоразвитые ушные раковины) и стеноз (сужение наружного слухового прохода).

Плавание в холодной воде очень часто вызывает образование экзостозов — твердых выступов в наружном слуховом проходе. Это заболевание также известно как синдром «уха серфера», и его не следует путать с синдромом «уха пловца», который представляет собой временную инфекцию.

Симптомы кондуктивной тугоухости

Основной признак потери слуха — утрата или ухудшение способности слышать. Тем не менее при кондуктивной тугоухости наблюдается ряд других характерных симптомов:

• проблемы с распознаванием или пониманием речи; • нечеткий или приглушенный звук; • односторонняя потеря слуха или более хороший слух в одном ухе, по сравнению с другим; • давление или боль в одном или обоих ушах; • проблемы с сохранением равновесия; • ощущение, что собственный голос звучит странно или громче обычного;

• странный запах или выделения из уха характерны для кондуктивной тугоухости, вызванной инфекцией или серной пробкой.

Сравнение кондуктивной и нейросенсорной тугоухости

В отличие от нейросенсорной тугоухости, которая часто приводит к невозможности расслышать звуки определенной высоты, голоса или согласные, кондуктивная тугоухость обычно характеризуется приглушенным звуком в целом.

Нейросенсорная тугоухость всегда необратима, в то время как кондуктивная тугоухость часто поддается лечению терапевтическими и хирургическими методами. Несмотря на то, что некоторые случаи кондуктивной тугоухости неизлечимы, от многих других можно избавиться посредством соответствующего лечения.

При этом оба этих заболевания не являются взаимоисключающими. Нейросенсорная и кондуктивная тугоухость могут развиваться одновременно, что приводит к заболеванию, известному как потеря слуха смешанного типа. Если у вас наблюдаются симптомы, не характерные для кондуктивной тугоухости, рекомендуется пройти проверку слуха, а также дополнительные исследования.

Кондуктивная тугоухость обычно возникает в результате травмы головы, аллергии или ушных инфекций, таких как синдром «уха пловца». С другой стороны, нейросенсорная тугоухость развивается более незаметно. Многие пациенты не осознают, что страдают от нейросенсорной тугоухости, пока заболевание не примет тяжелую форму.

Поэтому важно регулярно проходить проверку слуха. Если вам требуется лечение кондуктивной тугоухости, ваш врач также может выполнить проверку на наличие нейросенсорных повреждений. Это ключевой элемент диагностики потери слуха смешанного типа.

Кондуктивная и нейросенсорная тугоухость отличаются друг от друга, однако оба эти заболевания могут влиять на ваш слух и качество жизни.

Лечение кондуктивной тугоухости

Кондуктивная тугоухость может возникать по ряду причин, которые определяют тип лечения. Первый этап лечения — это обращение за медицинской помощью и постановка диагноза. Это может сделать ваш терапевт или отоларинголог. После постановки диагноза можно начать лечение.

В большинстве случаев кондуктивная тугоухость вызвана образованием серной пробки и ушными инфекциями. Эти причины кажутся безобидными, однако они могут быть опасными при отсутствии лечения или при неправильном лечении.

В случае образования серной пробки не пытайтесь удалить ее самостоятельно. Вы можете легко повредить барабанную перепонку или протолкнуть серную пробку глубже. Не допускайте попадания посторонних предметов в уши, включая приспособления для чистки.

При частых ушных инфекциях следует обратиться к врачу. Единичные случаи могут легко поддаваться лечению, однако хронические инфекции могут привести к образованию рубцов в наружном слуховом проходе. Никогда не запускайте ушную инфекцию и немедленно обращайтесь к врачу. Важно получить соответствующее лечение для устранения инфекции. Не следует полностью полагаться на домашние средства.

Опухоли, разрастания или выступы в ухе можно удалить хирургическим путем. Если таким образом устранить проблему невозможно, возможны другие методы лечения.

Также существуют слуховые аппараты, позволяющие скорректировать кондуктивную потерю слуха. Некоторые стандартные модели слуховых аппаратов помогают облегчить симптомы, а специальные слуховые аппараты костной проводимости предназначены для решения проблем, связанных с проводимостью.

Эти слуховые аппараты передают звуковые колебания непосредственно в улитку, минуя наружное и среднее ухо. При неоперабельном заболевании такие слуховые аппараты обеспечивают возможность слышать, не задействуя поврежденные/деформированные части уха.

Независимо от причины потери слуха важно обратиться за медицинской помощью. Если вы хотите узнать больше об органе слуха и причинах потери слуха, соответствующую информацию можно получить в Signia в формате блогов и статей. Подпишитесь на информационную рассылку Signia, чтобы получать уведомления о новых материалах. Информированность поможет вам распознать проблему у себя и ваших близких.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5cdacdbbd3406000b2de4103/zdorove-organa-sluha-konduktivnaia-tugouhost-5defce40d7859b00af013459

Кондуктивная тугоухость: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Кондуктивная тугоухость: что это, причины появления, характерные симптомы и методы лечения

Патологическое состояние, проявляющееся нарушением слуха, которое возникает на фоне затрудненного проведения звуковых волн к звуковоспринимающему аппарату.

Причины

Главными причинами данного типа потери слуха являются нарушение проводимости звукового сигнала от наружного уха к звуковоспринимающей системе. Данная форма патологии возникает в результате искажения звуковых волн при их прохождении через внешнее и среднее ухо, эндолимфатическое пространство и мембраны улитки, что может быть вызвано различными этиологическими причинами.

Нарушение проходимости внешнего уха, может возникать в результате формирования серных пробок, наличия инородных тел, опухолевых образований, наружного отита, экзостозов, травматического повреждения и врожденной атрезии слухового прохода. Такие препятствия не позволяют звуковому сигналу проникать к барабанной перепонке, что вызывает ухудшение слуха.

Нарушение целостности барабанной перепонки, обусловленное ее перфорацией на фоне острой акустической травмы, тимпаносклероз, резкие перепады атмосферного давления, сопровождается затруднением передачи механических колебаний на слуховые косточки и приводит к развитию кондуктивной тугоухости.

Поражением среднего уха, возникающие на фоне экссудативного или гнойного среднего отита, отосклероза, тубоотита, холестеатомы, закупорки глоточного отверстия евстахиевой трубы аденоидными вегетациями либо другими патологическими образованиями может проявляться нарушением подвижности и проводящей функции слуховых косточек.

Заболевания внутреннего уха, такие как непроходимость круглого или овального окна улитки и дигисценция переднего полукружного канала могут нарушать нормальное движение эндолимфы, которая передают вибрации к кортиевому органу.

Симптомы

Заболевание проявляется постепенной или резкой потерей остроты слуха, что обусловлено проявлением ухудшения восприятия разговорной и шепотной речи, невозможностью корректно идентифицировать слова собеседника от внешних шумов.

Больные жалуются на появление чувства заложенности ушей, некоторые пациенты описывают данное состояние как будто им заткнули уши пальцами либо берушами. При этом пациент может воспринимать собственный голос громче чем окружающие звуки.

Различные причины ухудшения слуха могут вызывать как одностороннее, так и двухстороннее поражение.

При возникновении тугоухости на фоне воспалительных поражений снижение слуха может сопровождаться гипертермией тела, болью в ухе, которая может усиливаться при чихании либо жевании. Чаще всего, после корректного лечения слух полностью либо частично восстанавливается.

Диагностика

Постановка диагноза при кондуктивной форме ухудшения слуха основана в выявлении причин заболевания, объективном и инструментальном исследовании звукопроводящей системы уха.

Основная роль в постановке диагноза принадлежит правильному сбору анамнеза, выяснению какие именно больной перенес ранее заболевания и травмы. Для максимально точного определения диагноза больному может потребоваться назначение отоскопии, камертональной пробы, аудиометрии и тимпанометрии.

Из лучевых методов диагностики больным может потребоваться проведение рентгенографии, компьютерной и магниторезонансной томографии.

Лечение

При кондуктивной тугоухости лечение направлено на устранение главного этиологического фактора, который нарушает звукопроведение.

Для устранения симптомов заболевания больному может быть назначено медикаментозная терапия, основанная на применении антибактериальных средств на начальных этапах ухудшения слуха, которое возникает на фоне воспалительного поражения. В случае поражения слухового прохода может быть назначено промывание уха антисептическими растворами, а также назначены нестероидные противовоспалительные или глюкокортикоидные средства.

В тяжелых случаях показано хирургическое лечение. Хирургическая тактика может подразумевать устранение постороннего предмета из уха, восстановление функций барабанной перепонки, дренирование барабанной полости, протезирование слуховых косточек, удаление гнойных масс из сосцевидного отростка.

При возникновении нарушений во внешнем либо среднем ухе, которые не поддаются лечению производится слухопротезирование, основанное на использовании слуховых аппаратов.

Профилактика

Профилактика кондуктивной тугоухости основывается на своевременной диагностике и лечении патологий, которые могут привести к снижению слуха.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/konduktivnaya-tugouhost.htm

1) Тугоухость. Причины, диагностика, лечение

Кондуктивная тугоухость: что это, причины появления, характерные симптомы и методы лечения

Тугоухость– это значительноеснижение слуха, при котором человекутрудно общаться с другими людьми. Еслитугоухость выраженная, то человек слышиттолько очень громкие звуки около уха.Если тугоухость лёгкой степени, точеловек плохо слышит речь, произнесённуюшепотом.

Причинами развития тугоухостимогут стать различные воспалительныепроцессы среднего уха (рубцы, сращения),инфекционные заболевания (корь,скарлатина, грипп, сифилис), разныеотравления (свинцом, ртутью, окисьюуглерода).

Ещё одна возможная причинатугоухости – это бесконтрольный приёмнекоторых лекарственных препаратов(чаще всего антибиотиков).

Развитие устойчивого понижения слухавозможно после черепно-мозговых травм,после продолжительного воздействияшума и вибрации. Оно появляется пригипертонической болезни, атеросклерозе,а также в пожилом возрасте при нарушениикровоснабжения внутреннего уха.

Развитьсятугоухость может постепенно, вместе стечением основного заболевания иухудшением состояния больного, хотяпри отдельных заболеваниях (например,болезни Меньера) или при закупоркеслухового прохода серной пробкой онаразвивается неожиданно и достаточнотяжело воспринимается.

Факторами, способствующими развитиютугоухости могут явиться вирусныезаболевания (грипп, эпидемическийпаротит), применение ототосичныхлекарственных препаратов(антибиотиков-аминогликозидов(гентамицин)), петлевых диуретиков(фуросемид), нестероидных противовоспалительныхсредств (индометацин), сосудистаяпатология, травмы, в том числечерепно-мозговые, опухоли, а такжевоздействие шума и вибрации.

Факторами риска развития тугоухости удетей младенческого возраста являются:патология беременности матери (угрозапрерывания беременности, вирусныезаболевания (краснуха, грипп и др.

)),внутриутробные инфекции, гипоксияплода, применение матерью во времябеременности ототоксичных препаратов,патология родовой деятельности, асфиксияв родах, недоношенность, переношенность,низкая масса тела при рождении,затянувшаяся желтуха новорожденных, атакже наследственный фактор.

Среди факторов риска развития тугоухостидетей дошкольного возраста большаяроль принадлежит патологии носа иносоглотки, и, как следствие — возникновениеотитов, как острых, так и хронических.Патология среднего уха в детском возрастепри хронизации процесса, вносит свойвклад и в структуру тугоухости вовзрослом возрасте.

Тугоухость может быть острой (если отначала заболевания прошло не болеемесяца) и хронической.

Классификация тугоухости

Существуют классификации тугоухости,учитывающие уровень поражения, степеньнарушения слуха и период времени, втечение которого развиваются слуховыенарушения.

Виды тугоухости в зависимости отуровня поражения:

Кондуктивная тугоухость.

Вызывается препятствием на путипроведения и усиления звука. Препятствиевозникает на уровне наружного уха(пороки развития, серные пробки, опухоли,наружный отит) или среднего уха(травматическое повреждение барабаннойперепонки и слуховых косточек, среднийотит, адгезивный отит, тубоотит,отосклероз).

Нейросенсорная (сенсоневральная)тугоухость.

На уровне внутреннего уха механическиеколебания преобразуются в электрическиеимпульсы. Гибель волосковых клетокстановится причиной нарушения этогопроцесса. В результате восприятие звуковухудшается и искажается.

При нейросенсорнойтугоухости часто наблюдается снижениеболевого порога звуковосприятия. Дляздорового человека болевой порог привосприятии звуков составляет примерно100 дБ.

Пациенты с нейросенсорнойтугоухостью могут испытывать боль привосприятии звуков, незначительнопревышающих порог слышимости.

Нейросенсорная тугоухость можетразвиться при микроциркуляторныхнарушениях во внутреннем ухе, болезниМеньера (повышении давления жидкостиво внутреннем ухе), патологии слуховогонерва и т.д.

Причиной нейросенсорнойглухоты могут стать некоторые инфекционныезаболевания (корь, менингит, эпидемическийпаротит, СПИД).

Крайне редко к развитиюнейросенсорной тугоухости приводятаутоиммунные заболевания (гранулематозВегенера).

Более чем у 60% пациентов с врожденнойглухотой и тугоухостью нарушения слухаразвиваются вследствие токсическоговлияния алкоголя на плод при фертильномалкогольном синдроме. При внутриутробномзаражении сифилисом глухим становитсякаждый третий ребенок.

Нейросенсорную тугоухость могут вызыватьлекарственные препараты. Необратимоенарушение слуха возникает у ряда больныхпосле приема антибиотиков аминогликозидногоряда (мономицин, канамицин, неомицин,гентамицин).

Обратимая тугоухость можетразвиваться при приеме некоторыхмочегонных препаратов, антибиотиковиз группы макролидов и нестероидныхпротивовоспалительных лекарственныхсредств.

Причиной развития нейросенсорнойглухоты может быть воздействиетранспортного, бытового и промышленногошума, интоксикация организма свинцом,ртутью и окисью углерода.

Смешанная тугоухость.

Развивается при одновременном влияниифакторов, вызывающих кондуктивную инейросенсорную тугоухость. Для коррекцииэтого вида тугоухости нередко требуютсясложные слуховые аппараты.

Виды тугоухости в зависимости отпериода развития слуховых нарушений:

Внезапная глухота.

Нарушение слуха развивается в течениенескольких часов. Причиной потери слухапри внезапной глухоте (внезапнойтугоухости) является воздействие рядавирусов (вирусы герпеса, свинки и кори),нарушения кровообращения в лабиринте,ототоксическое влияние некоторыхлекарств, опухоли и травмы.

Из-за характерной симптоматики иособенностей течения внезапную глухоту(внезапную нейросенсорную тугоухость)выделяют, как самостоятельнуюнозологическую единицу. Пациенты свнезапной глухотой описывают наступившеенарушение слуха, как «выключение» или«обрыв телефонного провода». Эта форматугоухости обычно бывает односторонней.

Для внезапной тугоухости характернавысокая степень ухудшения слуха, вплотьдо полной глухоты с первых часовзаболевания. Примерно у половиныпациентов через несколько дней послепоявления симптомов внезапной глухотынаступает самоизлечение. У ряда больныхнарушение слуха носит необратимыйхарактер. Возможно как полное, так ичастичное восстановление слуха.

Острая тугоухость.

Нарушение слуха развивается в течениенескольких суток. В случае, когда развитиетугоухости продолжается более семидней, но менее одного месяца, принятоговорить о подострой тугоухости.

Хроническая тугоухость.

Слух пациента снижается постепенно, втечение месяцев или даже лет. Выделяютстабильную и прогрессирующую стадиюхронической тугоухости.

При всех видах тугоухости могутнаблюдаться различные степени сниженияслуха – от легкой тугоухости до полнойглухоты.

Степени тугоухости:

I степень – потеря слуха, при которойпациент не воспринимает звуки речевогодиапазона, не превышающие 26-40 дБ;

II степень – потеря слуха, при которойпациент не воспринимает звуки речевогодиапазона, не превышающие 41-55 дБ;

III степень – потеря слуха, при которойпациент не воспринимает звуки речевогодиапазона, не превышающие 56-70 дБ;

IV степень – потеря слуха, при которойпациент не воспринимает звуки речевогодиапазона, не превышающие 71-90 дБ.

Диагностика тугоухости

В процессе диагностики глухоты итугоухости важно выявить не толькостепень нарушения слуха. Необходимомаксимально точно определить причинунарушения слуха, уровень поражения,стойкость тугоухости, ее прогрессированиеили регрессирование.

Предварительное распознавание глухотыи выраженной тугоухости не представляетзатруднений и проводится отоларингологом.Применяется речевая аудиометрия(разговорная и шепотная речь). Привыявлении тугоухости необходимаконсультация сурдолога. Для распознаваниятугоухости легкой степени используетсяспециальная аппаратура (аудиометры,камертоны и т.д.).

Дифференцировка между кондуктивнойтугоухостью (поражением звукопроводящегоаппарата) и нейросенсорной тугоухостью(патологией аппарата звуковосприятия)проводится при помощи аудиометрии иотоскопии.

У пациентов с кондуктивной тугоухостьюпри отоскопии могут выявлятьсяперфоративные или рубцовые изменениябарабанной перепонки. В ряде случаев(рубцы в барабанной полости, сращениястремечка, молоточка и наковальни)изменения при проведении отоскопическогоисследования не обнаруживаются.Подвижность звукопроводящей системыоценивается при помощи пневматическойворонки Зигле.

Существенную помощь в процесседифференциальной диагностики междукондуктивной и нейросенсорной тугоухостьюоказывает сравнительная оценка воздушнойи костной проводимости. При кондуктивнойтугоухости воздушная звукопроводимостьухудшается, а костная сохраняется нанормальном уровне или даже улучшается.Для нейросенсорной тугоухости характерноухудшение как воздушной, так и костнойпроводимости.

На аудиограмме пациента с кондуктивнойтугоухостью выявляется значительныйразрыв между линиями костной и воздушнойпроводимости, на аудиограмме больногос нейросенсорной тугоухостью линиипроводимости сливаются.

Для определения локализации уровняпоражения слухового нерва и дифференциальнойдиагностики между нейросенсорной икорковой (появившейся в результатеповреждения соответствующих участковголовного мозга) глухотой необходимаконсультация отоневролога. Применяютсяспециальные обследования (пороговаяаудиометрия, тоновая аудиограмма,исследование слуховых ВП и т.д.).

Значительные трудности возникают привыявлении тугоухости и глухоты у детейраннего возраста. Для оценки состоянияслуха в этом случае применяетсякомпьютерная аудиометрия и акустическаяимпедансометрия среднего уха.

Лечение тугоухости

Лечение кондуктивной тугоухости

При нарушении функциональности илицелостности слуховых косточек ибарабанной перепонки обычно требуетсяоперативное лечение.

Существует большоеколичество хирургических операций,которые обеспечивают полное восстановлениеили существенное улучшение слуха(протезирование слуховых косточек,тимпанопластика, мирингопластика ит.д.).

В ряде случаев восстановлениеслуха возможно даже при полной глухоте.Вид оперативного вмешательстваопределяется характером поражениязвукопроводящей системы.

Лечение нейросенсорной тугоухости

Гибель волосковых клеток необратиманезависимо от причины их поражения.Корригировать нарушения хирургическимпутем невозможно.

На начальных стадияхзаболевания при точной постановкедиагноза в ряде случаев хороший эффектдает лекарственная терапия в сочетаниис физиолечением, электростимуляцией иоксигенобаротерапией.

Единственнымспособом компенсации при значительнойдавности заболевания, глухоте и тяжелойдвухсторонней нейросенсорной тугоухостибыло и остается слухопротезирование.Подбор установка и настройка слуховогоаппарата осуществляетсяврачом-слухопротезистом.

Благодаря современным достиженияммедицины разработаны оперативные методылечения нейросенсорной тугоухости иальтернативой слуховому аппарату сталакохлеарная имплантация.

Источник: https://studfile.net/preview/4021256/

Синдром разрыва полукружного канала

Кондуктивная тугоухость: что это, причины появления, характерные симптомы и методы лечения

Вестибулярные и слуховые симптомы могут возникнуть в результате наличия дополнительного отверстия в кости, которая покрывает верхний полукружный канал во внутреннем ухе. Клинический синдром – синдром разрыва полукружного канала (СРПК) – был впервые описан Минором и его коллегами в 1998 году.

Пациенты с СРПК могут испытывать головокружение и осциллопсию (заметное движение неподвижных предметов), вызванные громким шумом и/или изменением внутриушного или внутричерепного давления (например, при кашле, чихании, физическом напряжении).

Слуховые проявления синдрома включают аутофонию (усиленное резонирование собственного голоса), гиперчувствительность к звукам, обладающим костной проводимостью и явную кондуктивную тугоухость, определяемую на аудиометрии.

Некоторые пациенты отмечают наличие лишь вестибулярных проявлений, у других проявляются и вестибулярный, и слуховой компонент, у остальных – только слуховой.

Вестибулярные симптомы: Вестибулярные симптомы СРПК могут быть изнуряющими и часто провоцируют пациентов обратиться за медицинской помощью.

Пациенты могут отмечать, что громкий шум вызывает у них ощущение передвижения неподвижных объектов или схожие симптомы могут вызываться кашлем, чиханием, физическим напряжением или поднятием тяжестей. Пациенты могут испытывать симптомы одновременно с пульсацией собственных артерий (пульсирующая осциллопсия).

У некоторых людей симптомы появляются и приводят глаза в движение при нажатии на козелок (область кожи, расположенная тотчас по выходу из слухового канала). Пациенты могут испытывать постоянное чувство неравновесия, дисбаланса.

Симптомы вестибулярных нарушений при СРПК прямо связаны с наличием третьего отверстия в структуре внутреннего уха.

Одна из наиболее важных функций вестибулярной системы – поддержка фокусировки глаз на интересующем объекте в течение движений головы.

Принципы, лежащие в основе организации данных вестибулоокулярных рефлексов – движение глаз в той же плоскости, в которой активизируется один из полукружных каналов.

Анализ движений глаз, вызванных слуховыми и прессорными раздражителями у пациентов с СРПК, привел Минора и его коллег к обнаружению данного синдрома. Данные «вызванные» движения глаз всегда согласуются с той плоскостью, в которой находится пораженный полукружный канал.

Кроме того, направление движения глаз обеспечило поддержку теории наличия третьего «открытого окна». Раздражители, которые приводили к движению стремечка внутрь (громкие звуки, высокое давление во внешнем слуховом канале или в носовых ходах при зажимании ноздрей) приводят к возбуждению верхнего полукружного канала.

Движения глаз в данной ситуации вертикально-горизонтальные, взор устремляется вверх, а верхний полюс глаза смещается кнаружи от пораженной стороны.

Раздражители, которые приводят к наружному передвижению стремечка (отрицательное давление во внешнем слуховом канале), или повышающие внутричерепное давление обычно вызывают передвижение глаз в той же плоскости, но в противоположном направлении. Взор устремляется вниз, и верхний полюс глаза смещается по направлению к пораженному уху.

Слуховые симптомы: Слуховые симптомы могут быть сходными с другими заболеваниями, а временами выглядят странно. У некоторых пациентов возникает кондуктивная тугоухость для низких частот, что напоминает симптомы отосклероза.

Данные диагностические трудности могут быть разрешены путём акустического обследования: пациенты с отосклерозом теряют рефлекторную звуковую чувствительность в пораженном ухе при начале заболевания, а при СРПК рефлекторная чувствительность остается нормальной.

Данное различие имеет значение, так как при истинной кондуктивной тугоухости, вызванной СРПК, операция удаления стремечка не даст пользы.

Пациенты с СРПК могут также жаловаться на то, что они «слышат» движение собственных глаз, слышат свой голос слишком громко в пораженном ухе (аутофония) или имеют искаженное слуховое восприятие в пораженном ухе при таких занятиях, как бег.

Данные слуховые симптомы также являются проявлениями «третьего окна», образовавшегося при разрыве полукружного канала.

Звуки, обладающие костной проводимостью, усиливаются в восприятии из-за разрыва в костной ткани, а энергия от звуков, обладающих воздушной проводимостью, практически полностью рассеивается, опять же из-за разрыва в костной ткани.

При наличии отверстия в кости, которая в норме покрывает верхний полукружный канал, жидкость во внутреннем полукружном канале (который располагается внутри просвета костного канала – барабанной полости) может смещаться под воздействием акустических или прессорных стимулов.

В норме во внутреннем ухе существуют две области повышенной податливости к давлению: овальное отверстие, через которое звуковые волны попадают во внутреннее ухо посредством системы костей, и круглое отверстие, через которое акустическая энергия рассеивается после прохождения через слуховую улитку. При СРПК создается третье «подвижное отверстие» во внутреннем ухе.

Симптомы и признаки заболевания возникают из-за физиологических последствий наличия третьего отверстия

Средний возраст к моменту постановки диагноза составляет 45 лет. Односторонний СРПК возникает с одинаковой частотой справа и слева. У трети пациентов отмечается двустороннее поражение к моменту постановки диагноза.

У пациентов с двусторонним разрывом типично преобладание симптомов с одной стороны. У пациентов с односторонним поражением кость, покрывающая верхний полукружный канал в противоположном ухе часто аномально тонкая.

Эти открытия поддерживают представление о том, что СРПК возникает в результате нарушений развития.

Гистологические исследования височных костей показали, что 1-2% из общей популяции имеют аномально тонкие кости, покрывающие полукружные каналы.

Разрыв данного тонкого костного слоя (например, при травме или ввиду давления от лежащей выше височной доли мозга) ведет к появлению симптомов заболевания.

Разрыв костной подложки верхнего полукружного канала может привести к множеству вестибулярных и слуховых симптомов.

Данные аномалии могут быть объяснены, как отклонения, создаваемые наличием третьего «открытого окна» во внутреннем ухе.

Диагноз ставится на основе характерных симптомов, клинического обследования, КТ и тестирования миогенных потенциалов. Диагноз никогда не ставится лишь на основании КТ.

Для многих пациентов осознание причин симптомов и избегание провоцирующих факторов может быть достаточным в качестве лечения. Для пациентов, симптомы которых являются изнуряющими, хирургическое лечение может быть весьма действенным и благоприятным вариантом.

Компьютерная томография: КТ-снимки височных костей очень полезны для постановки диагноза СРПК. На снимках различимо отверстие в кости, которая должна покрывать полукружный канал.

Однако любые случаи требуют должного внимания, по той причине, что тонкая пластинка кости может оказаться не видна на снимке.

Применение специальных параметров КТ может повысить специфичность снимков, но ложноположительные результаты до сих пор случаются, даже при использовании самых современных КТ-аппаратов.

Людям, у которых подозревается наличие СРПК, строго рекомендуется брать с собой записи КТ-исследований в диагностические центры, где они обследуются по поводу заболевания. Подчеркивается, что даже при наличии снимков, диагноз ставится на основании характерной клинической картины и физиологических тестов.

Миогенные потенциалы, вызванные вестибулярными раздражителями: При СРПК громкие звуки вызывают кратковременное расслабление в ипсилатеральной грудинно-ключично-сосцевидной мышце.

Пациенты с СРПК имеют более низкий порог возникновения миогенных потенциалов, а амплитуда волн миогенных потенциалов при СРПК выше при воздействии стимулом сопоставимой интенсивности, чем в здоровом ухе.

Тест на определение потенциалов играет важную роль в оценке пациентов с подозрением на СРПК.

Многие пациенты с данным синдромом терпимы к своим симптомам и снижают вероятность более серьезных проявлений путем избегания факторов, ухудшающих симптомы. Для остальных пациентов симптомы являются изнуряющими. Пульсирующая осциллопсия, хроническое нарушение равновесия, аутофония – вот лишь некоторые из симптомов, для которых избегание раздражителей практически бесполезно.

Хирургическое лечение: У пациентов, чье благополучие значительно страдает от СРПК, хирургическое восстановление целостности кости может быть очень благоприятным. Наиболее часто используется доступ через среднюю черепную ямку.

Канал покрывается фасцией, а для её фиксации используются небольшие костные отломки. Данная процедура показала себя более эффективной, чем имплантация покрытия внутрь канала.

Основной риск при процедуре – возможная потеря слуха, хотя риск является низким у людей, которые в прошлом не подвергались операциям по поводу СРПК или удалению стремечка.

Данная процедура очень эффективна для облегчения и вестибулярных, и слуховых симптомов.

«Заплатка» для канала из фасции обычно приводит к снижению функции данного канала, в то время как остальные полукружные каналы функционируют нормально.

Снижение функции имеет минимальные негативные эффекты для пациента. У пациентов с двусторонним поражением рекомендуется операция на той стороне, симптомы которой преобладают

Источник: https://www.zdorovieinfo.ru/bolezni/sindrom_razryva_polukruzhnogo_kanala/

Кабинет Врача online
Добавить комментарий