Контрактура Дюпюитрена: предрасполагающие факторы, типичные признаки, диагностика и тактика лечения

Болезнь Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена: предрасполагающие факторы, типичные признаки, диагностика и тактика лечения

-это сгибательная контрактура пальцев кисти, возникшая в результате фиброзного перерождения ладонного апоневроза. Впервые клиническая картина деформации описана в  1832 году хирургом  Гийомом  Дюпюитреном (G. Dupuytren.)

Этиология и патоморфология

Существуют много предположений о причинах его развития: нарушение функционирования эндокринных желез, хроническая интоксикация, генетический фактор, частая травматизация кисти, профессиональная вибрационная болезнь, стойкое нарушение периферического кровообращения и др. При изучении насыщенности организма больных с контрактурой Дюпюитрена андрогенами установлено понижение содержания андрогенов в сыворотке крови. Это свидетельствует о нейрогормональных изменениях и, несомненно, сказывается на частоте заболевания мужчин.

Патоморфологически анатомическим субстратом контрактуры является рубцовое изменение ладонной фасции, а степень выраженности изменений пропорциональна степени сгибательной контрактуры.

Факторы риска:

  • Курение
  • прием  алкоголя
  • сахарные диабет
  • эпилепсия
  • тяжелый физический труд
  • травма кисти

Клиническая картина

Различают три типичные разновидности:

  • ладонно-пальцевая локализация
  • ладонная
  • пальцевая

По выраженности сгибательной контрактуры пальцев выделяют три степени:

 I степень – наличие плотных подкожных узлов соответственно ходу лучей ладонного апоневроза, без ограничения функции пальцев.

 II степень характеризуется распространением уплотнения, укорочением рубцовых тяжей апоневроза с формированием сгибательной контрактуры пальца и ограничением разгибания в пределах до 90°.

III степень сопровождается нарастанием сгибательной контрактуры пальца и ограничением его разгибания в пределах менее 90°.

Обычно контрактура Дюпюитрена поражает обе кисти. Одновременно могут поражаться и стопы (болезнь Леддерхозе).

У лиц старше 45-50 лет заболевание медленно прогрессирует в течение 10- 15 лет и более. У лиц 35-45 лет болезнь характеризуется относительно быстро прогрессирующим развитием контрактуры пальцев кисти в течение 3-5 лет.

Диагностика

Включает осмотр, пальпацию, измерение углов сгибания пальцев, определение распространенности патологического процесса, рентгенографию кисти.

Жалобы: в раннем периоде больной жалуется на чувство “усталости” в руках, чувство “онемения” в пальцах кисти, похолодание пальцев даже в теплое время, ощущение отека в кистях, особенно по утрам.

Осмотр: в начальной стадии определяются плотная и малоподвижная кожа на ладони, заметное втяжение кожных складок на ладони, в последующем контрактура прогрессирует и наблюдается ладонный подвывих средних фаланг; хватательная функция кисти нарушается, кисть не раскрывается, глубокие складки и втяжения кисти являются причиной пролежней, мацерации кожи и воспалительного процесса.

Лечение

Консервативное лечение включает:

Лучевая терапия, применение гидрокортизона, интерферрона y, коллагеназы, Витамин А, шинирование.

Хирургическое лечение включает:

Показания:

  • II-III степень сгибательной контрактуры пальцев с нарушением формы и ограничением функции кисти;
  • рецидивы и рубцовые деформации кисти с ограничением функции;

Радикальное оперативное лечение: субтотальное иссечение всех продольных поперечных и сагиттальных волокон на ладонной поверхности кисти, что устраняет контрактуру и реально предупреждает рецидив и прогрессирование заболевания.

Паллиативное: иссечении только рубцово-измененных участков апоневроза, что способствует полному или частичному устранению сгибательной контрактуры, но не гарантирует от рецидива и дисфункции кисти

Послеоперационное лечение.

В ранний период, до снятия швов, необходимо предупредить отек тканей, инфицирование раны и способствовать улучшению заживления первичным натяжением. В комплекс лечебных мероприятий включают противоотечные средства (гипотермия, возвышенное положение кисти, магнитотерапия).

После снятия швов через 12-14 дней необходимо подготовить кожу для физиотерапевтических процедур – теплые ванны (36…

38 °С), смазывание кожи ладони вазелином, питательным кремом, затем начинают озокеритовые или парафиновые аппликации, электрофорез калия йодида, лидазы, массаж, ЛФК.

В течение 1-1,5 мес. на ночь больной должен надевать съемную гипсовую лонгету.

Наилучшие исходы наблюдаются при I и II степени. При III степени деформации, когда имеются артрогенные контрактуры, исходы менее благоприятны.

Заведующий

операционным  отделением НЦГБ

 Сосновик Б.Я.

Источник: https://www.ncgb.by/index.php/gazeta-ncgb-meterial/41-gazeta-statiy/1207-bolezn-dyupyuitrena

Контрактура Дюпюитрена: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Контрактура Дюпюитрена: предрасполагающие факторы, типичные признаки, диагностика и тактика лечения

Ладонный фасциальный фиброматоз или ладонный фиброматоз представляет собой невоспалительное рубцовое перерождение ладонных сухожилий.

Причины

При контрактуре Дюпюитрена не возникает на фоне нарушения белкового, углеводного или солевого обмена. Некоторые специалисты указывают на взаимосвязь заболевания с сахарным диабетом, но пока эта теория не подтверждена соответствующими исследованиями.

Определяется некоторая связь развития заболевания с травматическими повреждениями, конституционными особенностями и неврогенными факторами.

Однако истинная причина развития заболевания пока не установлена.

В пользу конституционной теории свидетельствует наследственная предрасположенность, так как примерно у 30% случаев у пациентов имеются кровные родственники, которые страдают таким же заболеванием.

Симптомы

Заболевание отличается наличием характерной клинической симптоматики, которую невозможно спутать с признаками других заболеваний. В области ладоней таких больных выявляется уплотнение, сформированное узлом и одним либо несколькими подкожными тяжами. У пациента отмечается ограничение разгибания пальцев.

На начальном этапе контрактуры Дюпюитрена чаще всего возникает уплотнение на ладонной поверхности кисти, которое локализируется в области пястно-фаланговых суставов IV-V пальцев. В дальнейшем плотный узелок медленно увеличивается в размере.

Формируются тяжи, отходящие от него к основной, а позже и к средней фаланге пораженного пальца. В результате укорочения сухожилия сначала возникает контрактура в пястно-фаланговом, а с течением времени – и в проксимальном межфаланговом суставе.

Кожа вокруг узла уплотняется и постепенно спаивается с подлежащими тканями. На фоне этого в области поражения сустава формируются выпуклости и втяжения. При попытке разогнуть палец узел и тяжи становятся более четкими и хорошо различимыми.

В большинстве случаев во время развития контрактура Дюпюитрена не сопровождается появлением выраженных болевых ощущений и только около 10% больных жалуются на более или менее выраженный болевой синдром.

Боли, чаще всего иррадиируют в предплечье или плечо. Для контрактуры Дюпюитрена является типичным прогрессирующее течение. Скорость прогрессирования болезни может быть разной и не зависит от внешних факторов.

Диагностика

Постановка диагноза контрактура Дюпюитрена происходит на основании жалоб пациента и характерной клинической картины, также проводится изучение семейного анамнеза больного, так как у пациента могут иметься близкие родственники, которые страдают точно таким же заболеванием, что может также косвенно указывать на наличие патологии.

В ходе визуального осмотра специалиста проводится тщательное пальпаторной обследование ладоней пациента, во время которого выявляются узлы и тяжи, а также оценивается амплитуда движений в суставе. Пациенту может быть назначен общий и биохимический анализ крови и мочи.

Однако чаще всего дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения данного диагноза не требуются.

Лечение

Лечением может проводится как консервативным, так и оперативным способом. При выборе метода лечения учитывается выраженность патологических изменений.

Эффективное использование консервативной терапии возможно только на начальных стадиях заболевания. Пациенту назначают физиолечение и специальные упражнения для растяжения ладонного апоневроза.

Могут также использоваться съемные лонгеты, которые фиксируют пальцы в положении разгибания.

При интенсивном болевом синдроме используются лечебные блокады с гормональными препаратами. Гормональное средство смешивают с местным анестезирующим средством и вводят в область болезненного узла. Эффект от введения препарата может сохранятся на протяжении 6 или 8 недель.

В большинстве случаев проведение хирургического лечения показано при наличии сгибательной контрактуры с углом 30 или более градусов.

Хирургическое вмешательство направлено на иссечение рубцовоизмененной ткани и восстановление полного объема движений в суставах.

В тяжелых случаях больному может быть предложено создание неподвижного сустава с фиксацией пальца в функционально выгодном положении или даже ампутация пальца.

Профилактика

На данный момент способы профилактики контрактурыДюпюитрена не разработаны, так как достоверно не установлены причины развития данного заболевания.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/kontraktura-dyupyuitrena.htm

Кабинет Врача online
Добавить комментарий