Лазерная вапоризация при аденоме простаты: плюсы и минусы метода, проведение операции, срок восстановления

Лазерная вапоризация аденомы простаты

Лазерная вапоризация при аденоме простаты: плюсы и минусы метода, проведение операции, срок восстановления

Аденома простаты это доброкачественная опухоль предстательной железы. Еще болезнь называется гиперплазия предстательной железы. Увеличиваясь, опухоль сдавливает мочеиспускательный канал, что вызывает затруднение процесса мочеиспускания. Лечением данной болезни занимается врач-уролог.

В центре ЦКБ РАН работают врачи-урологи, среди которых есть доктора медицинских наук и специалисты высшей квалификационной категории. 

Когда необходимо проводить диагностику и анализы?

 Мужчине нужно задуматься о посещении врача уролога, если он наблюдает у себя симптомы аденомы простаты. К ним относятся:

  • Учащенное мочеиспускание ночью
  • Болезненное затрудненное мочеиспускание
  • Ощущение жжения после мочеиспускания
  • Ощущение незавершенности акта мочеиспускания
  • Увеличение времени мочеиспускания
  • Болезненная эякуляция
  • Слабый напор мочи
  • Наличие примесей в моче
  • Сухость во рту
  • Отсутствие аппетита
  • Запоры
  • Утомляемость и раздражительность.

Чем раньше человек обращается к врачу, тем лучше. Так можно избежать нежелательных последствий, к которым приводит это заболевание. Например, острая задержка мочи, требующая установку уретрального катетера, циститы, пиелонефриты, уретриты и другие воспалительные процессы мочевыводящей системы, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность и так далее.

Удаление аденомы простаты лазером

Лазерная вапоризация аденомы простаты  в ЦКБ РАН, это удаление разросшейся ткани  путем выпаривания. Выполняется эндоскопически. Это эндоурологическая операция, которая предусматривает проведение инструмента через мочеиспускательный канал т.е. без разрезов. Операция проводиться под контролем глаза. Это значит, что хирург видит зону выпаривания на экране монитора.

Для этой операции мы используем новейшую лазерную систему Применение гибкого световода с изогнутым наконечником, для более совершенного и эффективного контактного выпаривания.

Этот метод  обладает скоростью удаления ткани аденомы простаты равной 3-4г/минуту, с сохранением максимально эффективной зоны коагуляции для сведения к минимуму риска возникновения побочных эффектов. Длина волны  диодного лазера – 980 нм.

Хорошо поглощается как в воде, так и в гемоглобине, что позволяет быстро выпаривать и одновременно коагулировать подлежащие глубокие слои, избегая кровотечения.

За счет высокого поглощения водой, использование такой уникальной системы  исключает случайное поражение мочевого пузыря и других нецелевых зон. В отличие от зеленого лазера с длиной волны 532 нм, который хорошо поглощается только в гемоглобине и плохо в воде. Это значит плохое выпаривание и хорошую коагуляцию, чего в наше время уже недостаточно.

Однако эффективность выпаривания зеленого лазера ниже, так как длина волны 532 нм проникает в ткани лишь поверхностно.

Послойное и безконтактное выпаривание таким методом эффективно при аденоме простаты объемом до 60-80 см. куб. При больших объемах  100-120 см. куб.

, в клиниках применяют сочетание  зеленым лазером и Трансуретральную резекцию (ТУР)  аденомы простаты , а это уже другая операция с другими осложнениями.

Как проводится лечение методом выпаривания?:

Эта процедура производится контактно, послойно. Выпаренная ткань вымывается вместе с промывной жидкостью. Глубина проникновения  луча постоянна, более 1 мм, в отличие от ТУР , когда хирург горячей петлей может срезать 1.5 – 2 мм, а может и «рубануть» 3 -4 см в зависимости от опыта.

Глубокая резекция может привести к перфорации капсулы предстательной железы, мочевого пузыря, брюшной полости и прямой кишки и в последующем к перетониту в сочетании с водной интоксикацией организма, т. е. ТУР синдромом, что уже представляет угрозу для жизни пациента.

Обычно такие осложнения требуют открытой оперативной ревизии и коррекции.

Выпаривание всех трех долей аденомы простаты производиться поочередно. Обычно начинают со средней доли, которая может быть довольно выражена и глубоко вдаваться в мочевой пузырь. Здесь следует опасаться близости устьев мочеточников. После выпаривания средней доли можно переходить к удалению боковых долей.

Благодаря высокой мощности прибора и изогнутого световода, выпаривание даже крупных аденоматозных узлов и их труднодоступных участков не представляет трудностей. Высокоэффективная вапоризация в сочетании с глубокой коагуляцией позволяют быстро удалять большие объемы ткани практически бескровно.

Что в свою очередь дает возможность хирургу контролировать каждое движение световода дабы избежать повреждений сфинктерного аппарата и семенного бугорка.

Кто находится в группе риска

Болезни по большей части подвержены мужчины старше 45 лет.

Хотя ученые не могут утверждать на 100%, что является причиной развития аденомы, многие из них сходятся во мнении, что болезнь появляется главным образом из-за нарушения гормонального фона. Т.е. уменьшается количество мужских гормонов и увеличивается доля женских.

Среди других причин, вызывающих аденому простаты можно назвать:

  • Воспаление мочеиспускательного канала
  • Воспаление почек
  • Гиподинамия или при снижении активности организма
  • Атеросклероз
  • Злоупотребление алкоголем, курение, неправильное питание
  • Лишний вес 

 Преимущества вапоризации аденомы простаты  в ЦКБ РАН

В результате после лазерного выпаривания всех аденоматозных узлов мы получаем канал в простатической части диаметром около 3 -3.5 см. Что позволит пациенту качественно мочиться последующие 15-20 лет. При этом не испытывая таких проблем как недержание мочи, ретроградной эякуляции и эректильной дисфункции.

По нашим наблюдениям качество эрекции не только сохраняется, но и усиливается. 

Фотографии отделения

В урологическом отделении ЦКБ РАН проводится лечение пациентов:

Основные направления работы урологического отделения:

  • восстановление проходимости мочевыводящих путей всех отделов мочевой системы, установка стент-катетера, операция по ликвидации недержания мочи;
  • чрескожная малоинвазивная нефростомия, резекция почки, нефрэктомия при объемных образованиях почки, пункция, лапароскопическая и традиционная операция при кисте почки;
  • эндоурологическая операция при мочекаменной болезни;
  • цистэктомия, трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря;
  • пластическая операция при стриктуре различной локализации;
  • пластическая операция на половом члене и мошонке;
  • трансуретральная резекция (ТУР);
  • лазерная вапоризация предстательной железы, ;
  • простатэктомия;
  • дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) ;
  • контактная (эндоскопическая) лазерная литотрипсия ;
  • СВЧ-терапия предстательной железы;
  • лапароскопическая операция (нефрэктомия, адреналэктомия, простатэктомия, резекция кисты почки и дивертикула мочевого пузыря, реконструктивно-пластическая операция на органах мочевой системы);
  • контактная литотрипсия.

Источник: https://www.ckbran.ru/cure/urologicheskoe-otdelenie-2/lazernaya-vaporizaciya-adenomy-prostaty

Лазерная энуклеация простаты

Лазерная вапоризация при аденоме простаты: плюсы и минусы метода, проведение операции, срок восстановления

В течение многих лет трансуретральная резекция простаты (ТУРП) была принята в качестве золотого стандарта хирургического лечения обструктивной дисфункции мочеиспускания у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Однако этот исторический стандарт был неоднократно поставлен под сомнение за последнее десятилетие последовательными данными, демонстрирующими превосходство гольмиевой лазерной энуклеации простаты (HoLEP).

Это новая и узкоспециализированная хирургическая процедура для лечения ДГПЖ. Она особенно полезна для людей с очень большим размером простаты, которым не подходит обычная лазерная операция на простате.

Однако и лазерная энуклеация простаты и «зеленый лазер» схожи в плане того, что являются безопасными способами уменьшения простаты у мужчин с обструктивными симптомами, которым не помогло консервативное медикаментозное лечение.

HoLEP позволяет избежать метаболических осложнений старой процедуры ТУРП и вызывает минимальное кровотечение.

Каким пациентам подходит лазерная энуклеация простаты:

  • Людям с очень большой простатой (более 80 граммов).
  • Людям, принимающим лекарства, разжижающие кровь.
  • Мужчинам любого возраста с обструкцией оттока мочи, вызванной увеличенной предстательной железой.

Противопоказания:

  • Единственным абсолютным противопоказанием к процедуре является неспособность пациента находиться в положении «лежа на спине».
  • Не рекомендуется выполнять лазерную энуклеацию простаты при геморрагических диатезах.

Подготовка к лазерной энуклеации простаты:

  • Как и при любой другой хирургической процедуре, дооперационная подготовка состоит из физического осмотра больного врачом, сбора анамнеза и проведения лабораторных тестов.
  • Последние включают: общий и биохимический анализы крови, определение уровня ПСА, а также общий анализ мочи и бакпосев мочи. Любое повышение ПСА должно сопровождаться соответствующей биопсией простаты перед проведением лазерной энуклеации.
  • Уролог может назначить трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) для определения объема простаты.
  • Кроме того, назначается цистоскопия, чтобы исключить другие формы обструкции, такие как стриктуры (рубцовое сужение) уретры.
  • Перед операцией пациента обязательно проконсультирует анестезиолог по поводу предпочтительного вида наркоза и возможной аллергии на лекарства.
  • Если пациент принимает антикоагулянты (например, варфарин), то их прием следует прекратить за 3-5 дней до операции.

Процесс выполнения процедуры

Целью лазерной энуклеации простаты является ослабление давления избыточной ткани простаты на мочеиспускательный канал.

Операция выполняется под спинальным или общим наркозом с помощью телескопической камеры, вставленной через пенис в предстательную железу.

Гольмиевым лазером высокой мощности врач отделяет гиперплазированную ткань простаты по ходу ее капсулы от окружающей ее ткани.

Затем вырезанную аденому двумя или тремя фрагментами перемещают в мочевой пузырь. Специальный инструмент под названием морцеллятор используется, чтобы измельчить ткани простаты в мочевом пузыре на очень мелкие кусочки и затем удалить их. И, наконец, катетер помещают в пенис, чтобы осушить мочевой пузырь в течение ночи.

Как долго пациенту придется остаться в больнице?

Обычно выписка происходит через 1-2 дня, большинству мужчин уже утром после операции удалят катетер и позволят вернуться домой. Пациенты, принимающие разжижающие кровь лекарства, обычно остаются в стационаре в течение двух дней для более тщательного наблюдения.

Преимущества лазерной энуклеации простаты по сравнению с традиционными ТУРП или открытой простатэктомией:

  • Снижается риск кровотечения.
  • Более короткое пребывание в больнице.
  • Быстрое восстановление.
  • Низкая частота осложнений.
  • Нет метаболических или электролитных осложнений.
  • В ходе операции можно разрушить камни, находящиеся в мочевом пузыре.
  • Операция может быть выполнена пациентам, принимающим лекарства, разжижающие кровь.
  • Некоторые исследования показали, что у пациентов, перенесших лазерную энуклеацию простаты, фактически улучшилась эректильная функция, но почти все они имели ретроградную эякуляцию (то есть оргазм без семяизвержения).
  • Все пациенты испытывают гематурию в течение одной-двух недель после процедуры, но потребность в переливании крови очень низкая, в пределах 1%.
  • Не существует риск гипонатриемии (снижения уровня натрия в сыворотке крови менее 135 ммоль/л), независимо от размера простаты.

Эти преимущества делают лазерную энуклеацию предпочтительным выбором для мужчин, ищущих хирургическое облегчение проблем, возникших из-за аденомы простаты.

Недостатком лазерной энуклеации простаты является то, что процедура занимает немного больше времени, чем ТУРП и требует специальной подготовки.

Возможные осложнения и побочные эффекты лазерной энуклеации простаты:

  • Жжение, покалывание и частое мочеиспускание возникают у большинства пациентов, но проходят в течение определенного периода времени после процедуры.
  • После операции может наблюдаться кровь в моче, поэтому рекомендуется пить много воды в течение нескольких дней после лазерной энуклеации. Сгустки крови иногда пропадают через 10-14 дней после операции, но они являются частью процесса заживления.
  • Ретроградная эякуляция («сухой оргазм»). Это состояние безвредно и происходит в большинстве случаев.
  • Инфекции мочевого пузыря, возникают в

Источник: https://www.hospital.karelia.ru/dejatel-nost/stacionar/hirurgicheskie-otdelenija/urologicheskoe-otdelenie/lazernaja-enukleacija-prostaty/

Лазерная энуклеация аденомы простаты | СаФайр

Лазерная вапоризация при аденоме простаты: плюсы и минусы метода, проведение операции, срок восстановления

Лазерная энуклеация гиперплазии простаты (иногда процедуру называют hoLEP) относится к наиболее современным хирургическим операциям. Ее основными преимуществами являются бескровность, быстрое действие и безопасность. Высокая эффективность метода hoLEP подтверждена практикой и опытом многих специалистов. Положительные отзывы пациентов также свидетельствуют об этом.

К возможным альтернативным методам можно отнести классическую трансуретральную резекцию простаты и лапароскопическую аденомэктомию.

Удаление аденомы простаты гольмиевым лазером рекомендуется в том случае, если у пациента была диагностирована доброкачественная опухоль, которая не подлежит лечению с помощью метода абляции и выпаривания.

Суть лазерной энуклеации

  • Во время операции hoLEP применяется специальное эндоскопическое оборудование, лазер, хирургические инструменты, видеокамера для наблюдения за процессом операции, морцеллятор, а также другие устройства на усмотрение специалистов.
  • Задача операции – трансуретральная лазерная гольмиевая энуклеация аденомы предстательной железы.
  • Все манипуляции выполняются под общей или эпидуральной анестезией и предполагают введение резектоскопа через уретральный канал. Резектоскоп представляет собой специальную трубку.
  • Посредством выпаривания проводится удаление паренхимы. Патологические участки подвергаются облучению лазером, что приводит к их дальнейшему разрушению.
  • При использовании лазера цитоплазма клетки аденомы разогревается и через некоторое время ликвидируется.
  • После завершения операции hoLEP используются дренажи для мочевого пузыря.
  • Железа удаляется полностью посредством лазера, при этом, целостность хирургической капсулы сохраняется. Если изучить отзывы специалистов, можно увидеть, что многие отмечают это как одно из преимуществ метода.
  • Коагуляция проводится после устранения патологических тканей. Лазер позволяет коагулировать кровеносные сосуды, травмированные в процессе операции. Это дает возможность исключить риск кровотечения.

Особенности операции

Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы обычно рекомендуется пациентам при наличии показаний в первую очередь, так как может проводиться практически при любых размерах патологии. Этим методика hoLEP отличается от вапоризации и трансуретральной электрорезекции.

Обычно лечение аденомы простаты гольмиевым лазером реализуется с помощью волоконно-оптической трубки.

Для минимизации повреждения здоровых тканей простаты, которые окружают патологическую область, во время операции проводится регулярное орошение органа жидкостью внутри резектоскопа. Разрушенные ткани гиперплазии простаты выводятся вместе с ней.

Процесс выпаривания осуществляется послойным способом примерно на одинаковой глубине около 1 мм.

  • Продолжительность операции – 45-90 минут.
  • Время зависит от объема хирургического вмешательства, особенностей операции, сложности случая.

Предстательная железа является органом с тремя долями. При использовании технологии проводится последовательная обработка всех частей простаты.

Вапоризация аденомы при этом относится к малоинвазивным процедурам и считается малотравматичной операцией. Специалист может прекратить операцию на любом этапе. При этом возможно одновременное проведение нескольких манипуляций.

Таким образом, можно сказать, что суть лечения ДГПЖ гольмиевой лазерной энуклеацией HoLEP в основном заключается в устранении жидкости из тканей патологического участка. Если изучить отзывы специалистов, можно увидеть, что многие из них доверяют данной методике.

После процедуры

  • Первое время после операции у пациента могут возникать жалобы на дискомфортные ощущения, никтурию, непроизвольное мочеиспускание и боли при мочеиспускании.
  • В первый день после лазерной энуклеации гиперплазии простаты и проведения дополнительных манипуляций вероятно кровотечение. Около суток может наблюдаться гематурия.
  • Необходимо рекомендовать пациенту потребление большого количества жидкости, промывание катетера. Извлечение катетера проводится через 2-3 дня после операции.
  • При регулярных жалобах пациента на боли назначаются препараты и инъекции. Отзывы подтверждают, что это дает необходимый эффект.
  • Самочувствие нормализуется через несколько суток.
  • В связи с гиперактивностью мочевого пузыря дискомфортные ощущения у некоторых пациентов могут наблюдаться в течение нескольких месяцев после операции. Необходимо постоянное наблюдение.
  • При наличии временного отека у пациента возможны затруднения при мочеиспускании.
  • Для восстановления функции мочевого пузыря после операции рекомендуется применение катетера.

Показания к энуклеации аденомы

В каких случаях рекомендуется манипуляция? Лазерная энуклеация простаты проводится строго по определенным показаниям. К ним относятся:

  • нарушение естественного процесса мочеиспускания,
  • боли во время мочеиспускания,
  • отсутствие необходимого терапевтического эффекта после консервативного лечения,
  • увеличение простаты на 30-80 мл.

При больших размерах аденомы возможны различные способы применения методики HoLEP. Удаление гиперплазии простаты лазером может сочетаться с методом трансуретральной резекции простаты.

Важно отметить, что существует несколько вариантов техники. Лечение может проводиться разными способами:

  • контактное удаление,
  • контактное выпаривание при размере опухоли больше 30 мл,
  • интерстициальная коагуляция.

Европейская Ассоциация Урологов признала лазерную гольмиевую эндоскопическую энуклеацию аденомы простаты HoLEP наиболее эффективным и безопасным методом, позволяющим устранять нарушения мочеиспускания.

Операция безопасна для здоровья пациентов, так как гольмиев лазер не провоцирует каких-либо осложнений. Большинство пациентов благополучно переносят данную хирургическую процедуру и не имеют жалоб в дальнейшем.

Вы можете уточнить стоимость специализированного оборудования для данной процедуры у наших экспертов.

Противопоказания к лазерному иссечению аденомы

Операция не проводится при наличии злокачественных новообразований. Также нельзя проводить лечение пациентам, перенесшим недавно хирургические вмешательства.

При превышении объема простаты 120 мл также не рекомендуется применение гольмиевого лазера. Согласно отзывам специалистов, для лечения предстательной железы в данном случае используются другие методы.

Сравнение энуклеации и вапоризации простаты

Необходимо сравнить некоторые особенности методов лечения, чтобы понять преимущества каждой методики.

Задача

При проведении вапоризации главная цель – уменьшить размер предстательной железы. Во время операции в процессе обработки затрагиваются только определенные области. Энуклеация аденомы простаты подразумевает полное ее удаление.

Дополнительные методы диагностики

Когда выполняется вапоризация, происходит постепенное уменьшение патологических тканей, при этом они сохраняются в организме. Это существенно затрудняет дальнейшие исследования, так как их невозможно извлечь для получения образца.

При лазерной энуклеации ДГПЖ полностью ликвидируются пораженные ткани предстательной железы путем их предварительного измельчения. Получаемые образцы можно отправлять на дальнейшие анализы в лабораторию, чтобы определить риск развития злокачественной опухоли.

Результат

После вапоризации примерно в 20% ситуаций возникает необходимость в повторном проведении удаления тканей.

Если же применяется метод лазерной энуклеации ДГПЖ, риск рецидива будет минимальным. Эксперты утверждают, что эффективность данной операции равна 99%. Метод лечения лазером назначается, если пациенту не помогают другие способы.

Преимущества энуклеации гиперплазии простаты

  • Отсутствует необходимость в объемном рассечении тканей.
  • Время реабилитационного восстановления уменьшается.
  • Методика энуклеации может использоваться для пациентов разного возраста (допустима даже для пожилых людей).
  • Операция возможна не только под общей, но и под местной анестезией, что позволит сократить возможную нагрузку на организм.
  • Исключение вероятности кровотечения во время операции.
  • Минимальный риск кровотечения после излучения.
  • Возможность наблюдения положительной динамики сразу после применения данного метода лечения. После лазерной энуклеации аденомы простаты многие пациенты быстро восстанавливаются.
  • Отсутствие боли после операции.
  • Незначительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему.
  • Доступная цена на процедуру для пациентов.
  • Сниженный риск синдрома интоксикации водой.
  • Пациент может не прекращать прием препаратов, вызывающих разжижение крови.

Среди недостатков энуклеации можно отметить невозможность проведения гистологического анализа с использованием пораженных тканей.

Также после энуклеации возможны некоторые осложнения. Еще один минус – высокая цена на оборудование для этой процедуры. В нашем каталоге стоимость может периодически меняться. Уточняйте по телефону.

Осложнения

Считается, что данная операция – бескровная и малотравматичная. Однако после нее в некоторых случаях возможны осложнения:

  • стриктура мочеиспускательного канала из-за сужения простаты,
  • боли и дискомфорт при мочеиспускании,
  • нарушение тока спермы во время полового акта,
  • проблемы с импотенцией.

Немаловажно отметить, что по сравнению с другими современными хирургическими методиками операция hoLEP крайне редко приводит к подобным осложнениям.

Цены на оборудование уточняйте у наших специалистов.

Как проходит энуклеация?

Для удаления гиперплазии используется эндоскопическое оборудование и гольмиевая установка, мощность которой составляет около 100 Вт.

Подготовительный этап

Перед проведением основных манипуляций необходим осмотр мочевого пузыря, предстательного органа, устьев мочеточников. Специалист должен выяснить, какие области будут затрагиваться в процессе энуклеации.

Рассечение

Рассечение проводится от простаты до капсулы, при этом нужно придерживаться направления от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка с правой стороны.

Создается небольшой разрез, после чего осуществляется энуклеация средней доли простаты посредством лазера. Ткань средней доли слегка поднимается при помощи резектоскопа, происходит ее смещение в область мочевого пузыря.

Последовательная энуклеация

На следующем этапе выполняется вылущивание боковых долей простаты. Инструмент движется от средней линии по направлению капсулы латерально.

Когда процесс завершается, необходимо остановить кровотечение посредством коагуляции сосудов. При этом кончик лазерного волокна отводится от сосуда на небольшое расстояние. Обработанные ткани ликвидируются с помощью морцеллятора.

Способы энуклеации простаты

Принято рассматривать два основных метода, используемых при удалении тканей:

  • Биполярная энуклеация. По уровню эффективности уступает монополярной методике, тем не менее считается более безопасной в связи с минимальным риском послеоперационных побочных эффектов.
  • Монополярная энуклеация. Специалисты чаще отдают предпочтение данному методу, так как после его применения обеспечивается наиболее долгосрочный эффект. Однако после завершения операции у пациента могут наблюдаться небольшие кровотечения, эректильная дисфункция, проблемы и дискомфортные ощущения при мочеиспускании.

Оборудование для лечения простаты

Для проведения энуклеации нужно использовать современное медицинское оборудование, оснащенное всеми необходимыми инструментами и функциями.

Помимо специального оборудования потребуется эндоскоп, видеокамера, набор хирургических инструментов. Поэтому при расчете общего бюджета учитывайте стоимость каждого.

От качества и эргономики приобретаемого оборудования будет зависеть качество самой операции. Необходимые аппараты и инструменты есть в каталоге медицинского оборудования на сайте. Если вас интересует цена, вы можете обратиться к нам.

Основное оборудование, используемое при удалении тканей:

  • Лазерное оборудование для операции hoLEP. Отличается высокой мощностью, благодаря которой становится возможным полное иссечение предстательного органа.
  • Эндоскопическое оборудование представляет собой трубку, которая во время операции вводится в прямую кишку или уретру. Все основные манипуляции проводятся через эндоскоп. Через его полость доставляются любые хирургические инструменты.
  • камера используется для постоянного контроля хода операции. Изображение выводится на монитор, что позволяет видеть весь процесс энуклеации не только хирургу, но и медперсоналу.
  • Морцеллятор – прибор для измельчения удаленных тканей и их дальнейшего выведения из организма. Остатки иссеченных тканей не сохраняются в организме.
  • Хирургические инструменты – набор профессиональных приспособлений, которые понадобятся для выполнения основных манипуляций. С помощью инструментов обеспечивается отведение тканей простаты и их последующее удаление. Если вас интересует стоимость оборудования, вы можете позвонить нам.
  • Катетеры и дренажи для обеспечения безопасной реабилитации пациента после оперативного вмешательства.

Эндоскопическая лазерная энуклеация доброкачественной гиперплазии предстательной железы с помощью высокотехнологичного оборудования позволяет провести безопасное удаление патологических тканей. Риск кровотечения практически отсутствует, так как во время рассечения тканей осуществляется коагуляция сосудов.

Энуклеация рекомендуется специалистами Европейской и Американской Ассоциации Урологов, так как считается наиболее безопасным малоинвазивным методом при объеме железы более 80 см³.

Информацию о стоимости и технических характеристиках специализированного оборудования для энуклеации вы можете узнать у наших специалистов. Цена на актуальные модели оборудования может меняться. Рекомендуем уточнять информацию по телефону.

Источник: https://safire.ru/lazernaja-enukleacija-adenomy-prostaty/

Электронная библиотека ДВГМУ :: ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ЭНУКЛЕАЦИЯ ПРОСТАТЫ: ВРЕМЕННЫЙ ТРЕНД ИЛИ НОВЫЙ СТАНДАРТ ЛЕЧЕНИЯ?

Лазерная вапоризация при аденоме простаты: плюсы и минусы метода, проведение операции, срок восстановления

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ЭНУКЛЕАЦИЯ ПРОСТАТЫ: ВРЕМЕННЫЙ ТРЕНД ИЛИ НОВЫЙ СТАНДАРТ ЛЕЧЕНИЯ?

Методики эндоскопической энуклеации простаты (ЭЭП), такие как HoLEP (holmium laser enucleation of the prostate), ThuLEP (thulium laser enucleation of the prostate) и электроэнуклеация (моно- или биполярная), высокоэффективны и безопасны, что подтверждается рекомендациями Европейской ассоциации урологов, в последней версии которых их называют альтернативой не только открытой аденомэктомии, но и трансуретральной резекции простаты (EAU Guidelines on Treatment of Non-neurogenic Male LUTS 2018 г.). Поэтому перед многими урологами встает вопрос о возможности замены общепринятых на сегодняшний день методов лечения ДГПЖ. В своей работе мы проанализировали, как развивались методики ЭЭП, в чем их плюсы и минусы, а также чем они на сегодняшний день являются: лишь популярным трендом или новым стандартом хирургического лечения ДГПЖ? Ключевые слова: ThuLEP, HoLEP, лазерная энуклеация, эндоскопическая энуклеация простаты, ЭЭП, удаление аденомы простаты, инфравезикальная обструкция, ДГПЖ. Любая хирургическая операция должна быть эффективной, безопасной, косметичной и анатомичной. Общепринятые методы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) — трансуретральная резекция простаты (ТУРП) и открытая аденомэктомия – этих задач одновременно не решают: безопасность и косметичность открытой аденомэктомии ограничены высокой морбидностью и большим числом послеоперационных осложнений; ТУРП не позволяет добиваться высокой анатомичности и как следствие — эффективности, поскольку практически невозможно удалить аденому полностью, оставив только здоровую ткань. Оставшаяся аденоматозная ткань может приводить к рецидиву заболевания (после ТУРП от 5 до 15%). В связи с этим продолжается поиск новых, более эффективных и безопасных, методов хирургического лечения ДГПЖ. Недостаточная радикальность ТУРП вкупе с ее низкой анатомичностью привела ученых из Японии (Y. Hiraoka et al.) к мысли о создании метода эндоскопической энуклеации (монополярной трансуретральной энуклеации), считавшегося анатомически наиболее правильным в отношении удаления гиперплазии и во многом копировавшего открытое выделение аденомы пальцем. Для того чтобы провести трансуретральную энуклеацию с максимальной эффективностью (как при открытой операции), был предложен «выделяющий нож Хираоки» (Hiraoka's detaching blade). Выделение долей гиперплазии, как правило, проводилось «тупым» методом; режущие свойства инструмента применялись лишь при проведении инцизий в зоне шейки мочевого пузыря и для рассечения труднопроходимых мест. Y. Hiraoka в своей работе отмечает, что метод монополярной энуклеации позволяет добиваться сравнимых с ТУРП результатов, более того – имеет перед ней ряд преимуществ: невысокую вероятность перфорации капсулы простаты, возможность анатомически правильного выделения предстательной железы, низкий риск недержания мочи и рецидива заболевания. Несмотря на это, необходимость после операции иссекать электропетлей уже энуклеированную аденоматозную ткань (техника «гриба») не позволила методике приобрести широкую популярность, поскольку этот процесс существенно увеличивал продолжительность операции и усложнял ее. Ситуация значительно изменилась в связи с внедрением в 1996 г. учеными из Новой Зеландии гольмиевого лазера для лечения гиперплазии простаты. Основной особенностью гольмиевого лазера служит отсутствие его прямого влияния на ткани простаты. Изначально лазерный луч воздействует только на жидкость вблизи оптического волокна. На его кончике при каждом лазерном импульсе возникает пузырек пара, состоящий из испаренной лазером воды. Диаметр пузырька зависит от энергии лазера и не превышает нескольких миллиметров. Обычно длительность его существования сравнима с таковой лазерной вспышки и равна —500 мкс. Человеческий мозг не может воспринимать такие кратковременные импульсы, поэтому пузырек невидим. При проведении инцизии гольмиевым лазером пузырьки пара разрывают ткань и лишь затем на нее воздействует лазерное излучение. Этим объясняется внешний вид операционного поля при вмешательствах с применением гольмиевого лазера — оно выглядит как белые фиброзные тяжи. Действие на ткани моментальное, поэтому гольмиевый лазер характеризуется отличными гемостатическими свойствами. При этом вапоризирующее действие излучаемой гольмиевым лазером энергии по сравнению с другими лазерами невелико. Возможности лазера изучались на основе методик аблации (HoLAP – holmium laser ablation of the prostate) и резекции (HoLRP- holmium laser resection of the prostate). Они оказались достаточно эффективными, но не имели преимуществ перед уже существовавшими методами лечения. Все это диктовало необходимость разработки новой, более эффективной, методики. И в 1998 г. учеными впервые была выполнена гольмиевая лазерная энуклеация (holmium laser enucleation of the prostate) — HoLEP. Она позволяла выделять всю гиперплазированную ткань железы по ходу волокон простатической капсулы. А применение гольмия свело риск повреждения простатической капсулы к минимуму. Важным усовершенствованием техники энуклеации стало внедрение морцеллятора. Это сделало возможным безопасно и эффективно удалять аденому любых размеров (даже более 200 см3), что значительно сокращало длительность операции. На сегодняшний день HoLEP неоднократно доказала свою высокую эффективность. Так, по данным мета-анализа, проведенного S.A. Ahyai et al., были сделаны следующие выводы: 1) после выполнения HoLEP не было зафиксировано ни одного кровотечения, потребовавшего переливания крови, тогда как частота гемотрансфузии после ТУРП составила 2,2%; 2) частота рецидивов после HoLEP и ТУРП – 4,3 и 8,8% соответственно; 3) сократилась длительность катетеризации: после электрохирургической резекции катетер устанавливали на срок от 43,4 до 57,8 ч (р80 см3) было выявлено, что HoLEP по скорости не уступала открытой аденомэктомии, а осложнений после лазерной энуклеации было значительно меньше. Все вышеперечисленные факты позволили Европейской ассоциации урологов в 2016 г. назвать HoLEP операцией выбора при объеме ДГПЖ более 80 см3. По данным Т. Large et al., эффективность HoLEP сохранялась даже через 10 лет после ее проведения, а частота рецидивов не превышала 5%. Рост популярности гольмиевой энуклеации подтолкнул многих специалистов к изучению и разработке новых эндоскопических энуклеируюших методик. Так, была разработана методика биполярной энуклеации — TUEB (transurethral enucleation with bipolar), или трансуретральная биполярная энуклеация предстательной железы. Она позволила избежать такого риска монополярной электрохирургии, как ТУР-синдром. Кроме того, применение биполярной хирургии по сравнению с монополярной снижало риск повреждения наружного сфинктера мочевого пузыря. Однако разработка новых методик лазерной энуклеации (более дешевых и более эффективных) долгое время не давала требуемых временем результатов: были попытки применения зеленого (КТР — калий-титанил фосфатного) лазера для энуклеации, изучалась эффективность энуклеации диодным лазером. Достойный конкурент HoLEP появился только в конце 2000-х гг. — тулиевая вапоэнуклеация (ThuVEP — thulium vapoenucleation of the prostate). Методика во многом копировала HoLEP, но благодаря высокому коэффициенту поглощения лазерного излучения тулиевого лазера вапоризации подвергался большой объем аденоматозной ткани. Кроме того, применение тулиевого лазера устраняло некоторые проблемы гольмиевой энуклеации, например сложности в восстановлении «потерянного» слоя энуклеации. Клиническая эффективность процедуры ThuVEP по сравнению с HoLEP изучалась в нескольких нерандомизированных проспективных исследованиях. Наиболее длительным (в течение 18 мес.) было исследование сравнения функциональных результатов HoLEP и ThuVEP. У всех пациентов отмечалось стойкое улучшение клинических симптомов. При этом кровопотеря в группе ThuVEP была меньше, чем в группе HoLEP Однако изрядное термическое воздействие на ткани капсулы простаты могло увеличить вероятность недержания мочи после операции. Для того чтобы снизить риск повреждения капсулы, в 2010 г. Т. Herrmann et al. представили модификацию техники ThuVEP – ThuLEP (thulium laser enucleation of the prostate). Основной особенностью этой техники стала энуклеация аденомы «тупым» методом («blunt dissection»), т.е. практически без использования энергии лазера. Лазерное излучение применялось лишь для рассечения спаек и коррекции слоя, а также для проведения начальных инцизий. Первые работы, посвященные проведению ThuLEP, показали, что эта операция ни в чем не уступает HoLEP и ThuVEP. Такие функциональные показатели, как Qmax, объем остаточной мочи, оценки 1PSS и QoL, значительно улучшились во всех случаях. Кроме того, проведение тулиевой энуклеации возможно даже больным, принимающим антикоагулянты. Таким образом, две различные методики, выполняемые при помощи тулиевого лазера, — ThuVEP и ThuLEP, оказались одинаково эффективными. Столь высокая эффективность тулиевой энуклеации, основанной на «тупом» выделении железы, заставила многих специалистов задаться вопросом: так ли важен источник энергии, которым выполняется энуклеация? Как известно, любой метод энуклеации в той или иной степени копирует движения пальца хирурга при открытой аденомэктомии, при этом не изменяя хода самой операции. Таким образом, различные подходы к проведению энуклеации (будь то лазерная или электрическая энергия) не меняют сути операции. Разумеется, у каждого метода есть свои преимущества. По данным ряда работ, тулиевая энуклеация на сегодняшний день превосходит гольмиевую по безопасности, а длительность обучения ThuLEP меньше таковой обучения HoLEP. Методики электроэнуклеации в свою очередь обладают другими преимуществами — они дешевле в плане оборудования и не требуют замены имеющегося у хирурга инструментария. Несмотря на это, все методики эндоскопической энуклеации простаты (ЭЭП) объединяет одинаково высокая эффективность лечения ДГПЖ. В ряде работ доказано, что ThuLEP и HoLEP ведут к одинаковым функциональным результатам; то же сравнение справедливо и в отношении HoLEP и электроэнуклеации. Методики ЭЭП достаточно эффективны, но их популяризация ограничена двумя главными недостатками: высокой стоимостью необходимого для ее проведения оборудования и значительной длительностью периода обучения. Впрочем, по данным P. Gilling et al., методика HoLEP позволяет сокращать сроки госпитализации, снижать частоту рецидивов и количество послеоперационных осложнений, что в итоге ведет к меньшей общей стоимости гольмиевой энуклеации по сравнению с ТУР и открытой аденомэктомией. Кроме того, для проведения электроэнуклеации достаточно обычного, более дешевого, набора инструментов, аналогичного используемому при проведении ТУРП. Другой важный аспект — это длительность обучения. Показано, что период обучения методике HoLEP может быть значительно сокращен, если обучающийся хирург либо знаком с техникой проведения эндоскопических вмешательств на нижних мочевых путях, либо ранее ассистировал при проведении ЭЭП и изучал методику по видеоматериалам. Длительность обучения значительно сокращается при участии в операции ментора, что было наглядно продемонстрировано в исследовании Shin et al.; участие ментора в проведении операции сокращало длительность обучения HoLEP с 40—50 до 20—30 операций; в случае применения тулиевого лазера длительность обучения методике ЭЭП также значительно сокращалась, но уже до 8-16 операций. Таким образом, несмотря на то что методики ЭЭП достаточно непросты в обучении, их длительность можно значительно сократить при условии правильного подхода к обучению. Противоположный подход представлен в многоцентровом исследовании, проведенном G. Robert et al.: более половины хирургов, выполнявших лазерную энуклеацию без участия ментора, отказались от применения методики, не завершив обучения. Эти примеры подчеркивают важность участия ментора в освоении методик ЭЭП. Подводя итог, можно заключить, что все методики энуклеации эффективны, позволяют устранять инфравезикальную обструкцию, вызванную ДГПЖ, характеризуются низкой частотой послеоперационных осложнений и рецидивов. На сегодняшний день не существует препятствий для повсеместного применения методик ЭЭП; ими активно пользуются в крупнейших мировых центрах, число которых ежегодно растет. Накопленный за последние 20 лет научным сообществом опыт доказывает их высочайшую эффективность. Можно с уверенностью сказать, что ЭЭП — это основной метод лечения гиперплазии простаты в начале XXI в.

Глыбочко П.В.
Аляев Ю.Г.
Рапопорт Л.М.
Еникеев Д.В.
Охунов Ж.
Нэтш К.
Спивак Л.Г.
Тараткин М.С.

Урология 2018 4с. 2018.-N 2.-С.130-133. Библ. 42 назв. 980

Посетитель (IP-адрес: 45.80.68.58)

Источник: http://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=370604

Кабинет Врача online
Добавить комментарий