Лечение склероза шейки мочевого пузыря у мужчин и женщин

Склероз шейки мочевого пузыря

Лечение склероза шейки мочевого пузыря у мужчин и женщин

Склероз шейки мочевого пузыря подразумевает под собой разрастание соединительной (рубцовой) ткани в области перехода мочевого пузыря в уретру (мочеиспускательный канал).

В результате происходит уменьшение диаметра шейки, пузырь полностью не опорожняется, моча застаивается, что приводит к различным негативным последствиям.

Как правило, появление симптомов заболевания приводит пациента к врачу-урологу.

Причины

Различают врожденный и приобретенный характер заболевания. Часто рубцевание шейки мочевого пузыря является следствием перенесенной урологической операции по поводу аденомы предстательной железы. Врожденная патология встречается крайне редко, и носит название “болезнь Мариона”.

Вследствие значительного сужения мочевыводящих протоков, их диаметр становится на порядок меньше, вплоть до полной обтурации шейки.

Тогда становится вопрос об искусственном выведении мочи путем проведения цистостомии. Данный подход не может не отразиться на психологическом состоянии мужчин и часто приводит к дезадаптации в обществе.

Кроме того, развивается хронический воспалительный процесс мочевыделительной системы.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-уролога.

  • Первичная консультация – 2 700
  • Повторная консультация – 1 800

Записаться на прием

Симптоматика

Вне зависимости от причин, жалобы пациентов однотипны.

Выделяют три стадии заболевания:

  • 1 стадия (компенсированная) — характеризуется вялой струей мочи, частыми позывами к мочеиспусканию, которые учащаются в ночное время. Главной особенностью является то, что мочевой пузырь опорожняется полностью. Данная стадия длится, как правило, три года.
  • 2 стадия (субкомпенсированная) — на фоне ухудшения клинических проявлений (частые позывы, случаи недержания или задержки мочи) фиксируется остаточная моча в мочевом пузыре. Происходят анатомические изменения мочевыделительной системы — расширение чашечно-лоханочной системы почек и мочеточников. В моче могут отмечаться следы крови, а в биохимическом анализе — незначительное повышение уровня азотистых соединений, что свидетельствует о воспалительном процессе и начальных проявлениях почечной недостаточности соответственно.
  • 3 стадия (декомпенсированная) — характеризуется хронической задержкой мочи и развитием хронической почечной недостаточности. Клинически может отмечаться постоянное выделение малыми порциями мутной мочи с примесью крови.

При появлении первых симптомов следует незамедлительно посетить врача-уролога, ведь начальная стадия заболевания намного лучше поддается лечебной коррекции и способствует полному выздоровлению.

Диагностика

Специалист клиники ЦЭЛТ внимательно выслушает пациента, соберет жалобы, уточнит, с чего начиналось заболевание, что этому предшествовало, и как протекала патология. Часто склероз шейки мочевого пузыря развивается в ранний период после операции на предстательной железе.

Следующим важным этапом, после объективного осмотра, является инструментальная диагностика. Для установки точного диагноза у мужчин проводятся следующие методы обследования:

  • Ультразвуковое исследование — определяет анатомо-функциональные особенности системы мочевыведения. Позволяет зафиксировать остаточную мочу в пузыре.
  • Экскреторная урография.
  • Компьютерная томография почек и мочевого пузыря.
  • Уретроскопия, цистоскопия — метод исследования мочеполовой системы при помощи эндоскопических инструментов. Для проведения уретроскопии должна быть сохранена функция естественного мочеиспускания.

Полноценное исследование позволяет провести дифференциальную диагностику с другими, имеющими сходную клиническую картину, заболеваниями мочевыделительной системы: стриктурой уретры, ложными ходами, «предпузырём», склерозом предстательной железы и т. д.

Лечебная тактика

Основным подходом к лечению является проведение оперативного вмешательства. Его следует осуществить как можно раньше с момента установления диагноза, чтобы избежать развития серьезных осложнений в дальнейшем.

При наличии цистостомы, установленной в результате задержки мочи, необходимо тщательным образом промыть мочевой пузырь антисептическими растворами и заменить дренаж.

Наилучшие результаты дают малоинвазивные оперативные вмешательства путем осуществления доступа через естественное отверстие — уретру. В мочеиспускательный канал вводится видеоэндоскоп, который позволяет визуализировать состояние уретры и диагностировать склероз шейки мочевого пузыря.

Специальным инструментом осуществляется рассечение ткани, добиваясь максимального расширения шейки мочевого пузыря. Иногда приходится прибегать к трансуретральной электрорезекции, которая дает практически стопроцентный эффект от лечения. В клинике применяется и лазерное воздействие.

Современный подход к лечению позволяет без разрезов и крови осуществить оперативное вмешательство. Таким образом, происходит скорейшая реабилитация после операции, а также осуществляется профилактика последующих рецидивов заболевания. Применяемая методика высокоэнергетического воздействия существенным образом снижает возможность повторного разрастания рубцовой ткани.

В течение некоторого времени после хирургического вмешательства проводится промывка мочевого пузыря через уретральный катетер. Пациентам назначаются антибиотики и противовоспалительная терапия с целью профилактики развития инфекционно-воспалительных осложнений — уретрита, эпидидимита, орхоэпидидимита.

В дальнейшем осуществляется динамическое наблюдение за состоянием больного, которое включает в себя периодический осмотр у врача, а также проведение лабораторных и инструментальных методов обследования. В случае рецидива заболевания проводится повторная ТУР рубцов.

Прогноз

При склерозе шейки мочевого пузыря прогноз для выздоровления удовлетворительный. Возможные осложнения и рецидивы заболевания, которые чаще наблюдаются при полном заращении шейки, поддаются коррекции. Если отмечается полное недержание мочи, проводится операция имплантации искусственного мочевого сфинктера.

Профилактика заболевания

О профилактике склероза шейки мочевого пузыря необходимо задуматься еще на этапе после операции по поводу аденомы предстательной железы. Для этого врачи-урологи многопрофильной клиники ЦЭЛТ проводят ряд мероприятий:

  • вылущивают аденоматозные узлы максимально щадящим способом;
  • осуществляют тщательный гемостаз;
  • устанавливают дренаж после операции, по возможности, на срок, не превышающий четверо суток;
  • стремятся как можно быстрее восстановить функцию самостоятельного опорожнения мочевого пузыря.

Если у больного уже развилось заболевание, предпринимаются действия, направленные на предотвращение рецидива после проведения трансуретральной электрорезекции. В таком случае профилактика включает в себя:

  • грамотную подготовку пациента к оперативному вмешательству с применением антибиотикотерапии;
  • использование хирургического инструментария определенного диаметра;
  • тщательное соблюдение правил асептики и антисептики;
  • максимально щадящий подход и ограничение агрессивных манипуляций в области шейки мочевого пузыря;
  • уменьшение возвратно-поступательных движений тубуса резектоскопа.

В клинике ЦЭЛТ есть все необходимое для своевременной диагностики и лечения урологических заболеваний. Опытные врачи-профессионалы, инновационное оборудование и современные медицинские технологии обеспечат качественное и точное выявление заболевания и максимально высокую эффективность лечебных мероприятий.

Наши услуги в урологии

Администрация АО “ЦЭЛТ” регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/urologija/zabolevanija/skleroz-sheiki-moch-pyzira/

Задержка мочи — причины, симптомы, диагностика, лечение осложнения и профилактика — Likar24

Лечение склероза шейки мочевого пузыря у мужчин и женщин

Задержка мочи – это состояние, при котором мочевой пузырь не опорожняется полностью, даже если он наполнен и кажется что нужно сходить в туалет. Существует две формы задержки мочи – острая и хроническая. Задержка мочи влияет как на мужчин, так и на женщин, но чаще возникает у мужчин, особенно по мере взросления.

Острая форма

Острая форма задержки мочи происходит внезапно. Появляется ощущение давления в мочевом пузыре и желание немедленно сходить в туалет, но боль настолько сильна, что трудно даже идти. Немедленно нужно обратиться за медицинской помощью, чтобы освободить накопления мочи.

Хроническая форма

Хроническая задержка мочи появляется в течение длительного периода времени. Можно даже не знать, что имеющийся такое положение, поскольку сначала симптомы отсутствуют.

Иногда хроническая задержка мочи вызывается плохо функционирующим мочевым пузырем.

Это может повысить давление в мочевыводящих путях и повлиять на почки, что может привести к высокому артериальному давлению, отека ног и дальнейшего поражения почек.

Хроническая задержка мочи может привести к осложнениям. Важно немедленно обратиться к врачу, если у вас есть один или несколько из следующих симптомов:

  • ощущение, что приходится часто ходить в туалет, восемь и более раз в день;
  • трудно начато мочеиспускания;
  • поток мочи слабый или начинает и останавливается;
  • ощущение, что нужно снова помочиться после окончания мочеиспускания;
  • нужно несколько раз вставать ночью, чтобы сходить в туалет;
  • моча вытекает из мочевого пузыря в течение дня;
  • недержание мочи или сильное ощущение, что придется немедленно сходить в туалет, а потом невозможность остановить мочеиспускание;
  • не можете сказать, когда ваш мочевой пузырь наполнен;
  • легкий дискомфорт или ощущение наполненности в тазу / нижней части живота.

Причины

Причины, характерные для мужчин:

У большинства мужчин задержка мочи вызывается проблемами предстательной железы. Поскольку простата находится вокруг мочеиспускательного канала, любой рост простаты может сузить уретру и уменьшить приток мочи. Большинство мужчин имеют не раковые увеличение простаты в старшем возрасте.

Обструкция

Существует ряд возможных причин непроходимости у мужчин:

  • доброкачественная гипертрофия предстательной железы или доброкачественное увеличение предстательной железы;
  • рак простаты;
  • полосы сужение полового члена, которые слишком тугие или используются слишком часто;

Инфекция и воспаление

Инфекция в любой части нижних мочевых путей может вызвать задержку мочи. Простатит или инфекция предстательной железы может препятствовать уретре. Баланит – воспаление или отек крайней плоти также может вызвать непроходимость.

Травма

Когда пенис травмирован или имеющийся порез может отекать и вызвать непроходимость уретры.

Причины, характерные для женщин:

Задержка мочи у женщин встречается реже, но есть несколько типичных причин.

Обструкция

Рак матки может перерасти в отделение мочевого пузыря или уретру и вызвать препятствие. Кроме того, цистоцеле или ректоцеле могут создать закупорку. Цистоцеле – это когда мочевой пузырь проскальзывает и выпячивается во влагалище. Ректоцеле – когда прямая кишка выталкивается и выпячивается во влагалище.

Также, когда матка движется вниз со своего нормального положения, более известное как пролапс, также может создать препятствие для выхода мочи из мочевого пузыря.

Инфекция

Вульвовагинит или инфекция внешней части влагалища может вызвать задержку мочи у женщин. Инфекции мочевого пузыря, как цистит, также могут привести к задержке мочи.

Беременность

Задержка мочи во время беременности, как правило, является следствием пораженной матки, которая вызывает непроходимость внутреннего прохода уретры, чаще всего на сроке 16 недель.

Диагностика

Врач часто может диагностировать задержку мочи, только получив подробный анамнез ваших симптомов и проведя физический осмотр. Когда врачу нужна дополнительная информация, он может воспользоваться одним из следующих тестов или процедур:

  • пробы мочи или крови;
  • цистоскопия;
  • УЗИ и КТ;
  • уродинамические тесты;
  • электромиограммы.

Физический осмотр – это осмотр нижней части живота определит, имеется расширенный мочевой пузырь, легким постукиванием по нижнему животу.

Окончательное измерения остатков – тест УЗИ измеряет количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре после мочеиспускания. Врач может также использовать катетер для измерения остатков после пустоты (как правило, под местной анестезией).

Цистоскопия – используя инструмент, который называется цистоскопом, врач осмотрит середину уретры и мочевого пузыря на наличие каких-либо отклонений.

Компьютерная томография (КТ) – комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий создает изображения, которые могут показывать: камни мочевыводящих путей, инфекции мочевыводящих путей, опухоли, травмы, рубцы и кисты.

Урофлоуметрия – для измерения скорости и объема мочи.

Исследование потери давления – для измерения давления в мочевом пузыре, необходимого для мочеиспускания и скорости потока заданного давления.

уродинамика – для создания изображений в реальном времени (с помощью рентгенографии или ультразвука) мочевого пузыря и мочеиспускательного канала при заполнении или опорожнении мочевого пузыря.

Электромиография – использование специальных датчиков для измерения электрической активности мышц и нервов в и вокруг мочевого пузыря и сфинктеров.

Во время каких болезней проявляется

Обструктивные

Мужчины: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, меатальний стеноз, парафимоз, перетаскивая полосы пениса, фимоз, рак простаты.

Женщины: пролапс органа (цистоцеле, ректоцеле, пролапс матки), тазовая масса (гинекологическое злокачественное образование, фиброма матки, киста яичника), ретровертована поражена гравитационная матка.

Общие: аневризмальна дилатация, новообразования в мочевом пузыре, поражение каловых масс, желудочно-кишечные или забрюшинные злокачественные заболевания, стриктуры уретры, инородные тела, камни, отеки.

Инфекционно-воспалительные

Мужчины: баланит, абсцесс простаты, простатит.

Женщины: острый вульвовагинит, вагинальный плоский лишай, склероз вагинального лишая, вагинальный пемфигус.

Общие: билярзиаз, цистит, эхинококкоз, синдром Гийена-Барре, вирус простого герпеса, Болезнь Лайма, периуретральний абсцесс, пересекает миелит, туберкулезный цистит, уретрит, вирус варицелы-зостер.

Другие заболевания

Мужчины: травма, перелом или разрыв полового члена.

Женщины: послеродовое осложнение, дисфункция сфинктера уретры (синдром Фоулера).

Общие: нарушение работы задней уретры и шейки мочевого пузыря при травмах таза, послеоперационное осложнение.

К какому врачу обратиться

Если у вас возникла проблема с мочеиспусканием обратитесь к урологу, который сможет установить правильный диагноз.

Профилактика и лечение

Для мужчин:

Если у вас увеличена простата, не забудьте принимать препараты простаты по назначению врача и избегайте препаратов, связанных с задержкой мочи, таких как лекарства от насморка и аллергии, содержащие обеззараживающие средства.

Для женщины:

Если у вас легкая цистоцеле или ректоцеле, возможно, вы сможете предотвратить задержку мочи, выполняя упражнения для укрепления мышц таза.

Источник: https://24tv.ua/ru/medicine/diseases/zaderzhka-mochi_d127

Тур шейки мочевого пузыря

Лечение склероза шейки мочевого пузыря у мужчин и женщин

Сужение шейки мочевого пузыря у большинства мужчин появляется из-за воспаления простаты, которое постепенно прогрессирует и переходит на стенки пузыря. Но причиной заболевания могут стать и осложнения после проведенных на предстательной железе оперативных вмешательств.

Во время воспаления шейки мочевого пузыря, происходит развитие рубцовой ткани. Постепенно она разрастается, приводя к тому, что в шейке мочевого пузыря сужается просвет. Подобный процесс, происходящий в месте соединения пузыря с уретрой, сопровождается нарушением функции опорожнения мочевого пузыря и появлением в нем остаточной мочи.

Стадии развития заболевания:

  1. Компенсированная – позывы к мочеиспусканию учащаются (особенно по ночам), а сам процесс протекает вяло, хотя и заканчивается полным опорожнением мочевого пузыря. Эта фаза может продолжаться до трех лет. Если вовремя обратиться за медицинской помощью и распознать болезнь, можно достичь хороших результатов лечения.
  2. Субкомпенсированная – у пациентов в пузыре появляется остаточная моча, ощущаются частые позывы к мочеиспусканию, нарушается процесс опорожнения, вялый напор струи, возникает чувство постоянной наполненности пузыря. Его внешняя поверхность становится плотнее, и наблюдаются случаи как непроизвольного мочеиспускания, так и задержки мочи. Начинают проявляться признаки хронической почечной недостаточности. При исследовании мочи на этом этапе можно обнаружить признаки гематурии.
  3. Декомпенсированная – в мочевом пузыре большое количество остаточной мочи, появляются признаки выраженной почечной недостаточности. Мочеиспускание сильно затруднено, но моча по каплям выделяется непроизвольно и непрерывно. На вид она мутная и с большой примесью крови.

Подготовка

Диагностика, проведенная по всем правилам, дает врач-урологу информацию о типе патологии, стадии ее развития, а также позволяет назначить эффективное лечение. В зависимости от характера протекания болезни могут быть назначены следующие исследования:

  • УЗ-сканирование органов мочевыделительной системы – дает представление о характере патологических процессов в почках, мочевом пузыре, уретре и мочеточниках, а также определить количество остаточной мочи;
  • уретрография – показывает места, в которых произошло сужение шейки пузыря. Для этого контрастное вещество вводят в уретру, и при помощи рентгеновского аппарата наблюдают за скоростью и путем перемещения вещества в мочевой пузырь;
  • уретроскопия – позволяет оценить степень поражения органов. Уретроскоп вводят в мочеиспускательный канал, после чего осматривают шейку мочевого пузыря и уретру;
  • урофлоуметрия – помогает исследовать скорость потока мочи.

Проведение операции

В случае, когда у пациента диагностирован склероз шейки мочевого пузыря, необходимо немедленно начинать лечение для восстановления нормальной проходимости в пузырно-уретральном сегменте и нормализации процессов выведения мочи. Чаще всего нет другого способа, как оперативное вмешательство.

Перед операцией проводят терапию антибиотиками, чтобы уменьшить воспалительные процессы в органах мочевыделительной системы. Если у пациента присутствует цистостома, проводится оперативная смена дренажа и промывают мочевой пузырь растворами антисептиков.

Метод трансуретральной резекции (ТУР) рубцовой ткани позволяет достичь самых высоких результатов при лечении пациентов со склерозом шейки мочевого пузыря. Показание к ее проведению – наличие интравезикальной обструкции. Если у пациента присутствует сужение шейки, перед операцией осуществляют введение проводника в стриктурный участок.

Если просвет мочеиспускательного канала в области шейки практически полностью перекрывается рубцовой тканью, перед оперативным вмешательством в обязательном порядке перфорируют рубцы под ТРУЗИ-контролем (во избежание травм прямой кишки).

  1. Со стороны уретры вставляют струну-проводник. Ее правильное расположение оценивается при помощи цистоскопа, который вводится через цистостому.
  2. После этого при помощи холодного ножа рассекают рубцовую ткань.
  3. Затем иссекают рубцы и формируют искусственную шейку мочевого пузыря, напоминающую воронку.
  4. После проведения операции в уретру вставляют катетер, при помощи которого моча своевременно выводится в специальный резервуар на протяжении 1-2-х дней.

В ряде случаев после ТУР, проведенной при рецидивах склероза в шейке мочевого пузыря, пациенту проводится установка внутрипростатического стента.

Послеоперационный период

Во избежание развития осложнений в виде инфекций или воспаления, необходимо принимать антибактериальные препараты с широким спектром действия и НПВС.

После возвращения домой пациенту нужно регулярно сдавать общий анализ мочи, а также проводить бактериологические исследования и определять чувствительность микрофлоры к антибактериальным средствам.

Если происходит ослабевание струи мочи, уменьшение скорости потока мочи и появляются прочие симптомы, то проводят контроль с использованием перечисленных ранее методов диагностики.

При выявлении рецидива заболевания, рекомендовано проведение повторной Тур шейки мочевого пузыря, дающей неплохие результаты.

Возможные осложнения

Все же, несмотря на все принимаемые меры, у некоторых пациентов возникают осложнения в виде:

  • орхоэпидидимита;
  • воспаления уретры;
  • воспалительных процессов в придатках семенника.

В таком случае необходимо немедленно извлечь катетер, поменять антибиотики и усилить противоинфекционную терапию. Встречаются случаи, при которых назначается проведение эпидидимэктомии.

Наши преимущества

Выбирая медицинское учреждение для проведения Тур шейки мочевого пузыря, главное, на что следует обращать внимание – профессионализм врачей.

В нашем Медико-диагностическом центре «Олимп» специалисты с высокой квалификацией при помощи точной чувствительной аппаратуры проведут диагностику и выполнят урологические операции любой сложности.

Опыт врачей в сочетании с высокотехнологичным оборудованием позволяет свести к минимуму возможность появления осложнений после операции. 

Источник: http://www.olimp-vip.ru/uslugi-i-tseny/tur-shejki-mochevogo-puzyrya/

Что вызывает склероз шейки мочевого пузыря?

Основная роль в этиологии принадлежит осложнённому течению послеоперационного периода после вмешательств (открытых и эндоскопических) по поводу аденомы простаты. Встречается также идеопатический склероз шейки мочевого пузыря, известный литературе как болезнь Мариона, впервые описавшего ее.

Патологическое состояние может протекать как стриктура или полная облитерация шейки мочевого пузыря и характеризуется прогрессированием ИВО вплоть до полной задержки мочеиспускания и необходимости дренирования мочевого пузыря (цистостомия). В последнем случае состояние сопровождается социальной дезадаптацией пациента, развитием хронического пиелонефрита, хронического цистита с возможным сморщиванием мочевого пузыря.

Частота развития склероза шейки мочевого пузыря неодинакова после разных оперативных вмешательств. Так. после чрезпузырной аденомэктомии его наблюдают у 1.7-3,9% больных, после ТУР – в 2-10% случаев, после биполярной плазменно-кинетической резекции – у 1,28% больных, после ТУР гольмиевым лазером – в 0.5-3.8% случаев.

Диагностика склероза шейки мочевого пузыря

Диагностика склероза шейки мочевого пузыря основана на жалобах больного на затруднённое мочеиспускание или невозможность опорожнения мочевого пузыря естественным путём, информации о ранее перенесённой операции и осложнённом течении ближайшего послеоперационного периода.

Для определения выраженности и локализации ИВО применяют восходящую контрастную уретрографию, а при сохранённом мочеиспускании УФМ и уретроскопию.

Полезную информацию позволяет получить трансректальная эходопплерография.

Дифференциальную диагностику проводят с другими обструктивными осложнениями перенесённых операций: стриктурой мочеиспускательного канала, ложными ходами, «предпузырём», а также склерозом простаты. Общие симптомы для этих состояний – затруднённое мочеиспускание или его полная задержка.

Диагностику осуществляют с помощью лучевых и эндоскопических методов исследования. Так.

при склерозе шейки мочевого пузыря на восходящих уретрограммах определяют свободную проходимость мочеиспускательного канала до шейки мочевого пузыря; при стриктуре мочеиспускательного канала сужение обнаруживают в дистальном отделе мочеиспускательного канала (по отношению к шейке мочевого пузыря). При наличии «предпузыря» на уретрограммах контрастируется дополнительная полость между стенозированной шейкой мочевого пузыря и суженным участком мочеиспускательного канала.

Лечение склероза шейки мочевого пузыря

Цель лечения склероза шейки мочевого пузыря – восстановление проходимости пузырно-уретрального сегмента.

Единственный метод лечения – операция; в амбулаторном порядке может быть проведено лишь медикаментозное лечение антибактериальными препаратами для снижения активности инфекционно-воспалительного процесса в органах мочевой системы.

При наличии цистостомы обеспечивают своевременную смену дренажа. промывание мочевого пузыря антисептическими растворами.

Эффективный метод лечения склероза шейки мочевого пузыря – трансуретральная электрорезекция рубцовой ткани. Показание к операции – признаки ИВО. Если склероз шейки мочевого пузыря сопровождается её стриктурой, то операцию выполняют после введения проводника в суженный участок.

При тотальном замещении просвета шейки мочевого пузыря рубцовой тканью под визуальным контролем цистоскопом со стороны шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и с помощью ТРУЗИ-контроля (для предупреждения травмы прямой кишки) перфорируют рубцы.

Со стороны мочеиспускательного канала проводят струну-проводник, контроль положения которой в проекции шейки мочевого пузыря осуществляют цистоскопом, проведённым через цистостому. Затем по кондуктору холодным ножом рассекают рубцовую ткань, после чего производят резекцию рубцов и формирование шейки мочевого пузыря в виде воронки.

По окончании операции в мочеиспускательном канале оставляют баллон-катетер, по которому мочевой пузырь дренируют на протяжении 24-48 ч

ТУР рубцов при рецидиве склероза шейки мочевого пузыря можно завершить установкой внутрипростатического стента.

В послеоперационном периоде для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия, а также НПВС. Предпочтение следует отдавать селективным ингибиторам циклооксиге-назы-2.

Несмотря на принимаемые меры, после операции возможно развитие уретрита, эпидидимита, орхоэпидидимита, возникновение симптомов которых требует немедленного удаления баллон-катетера, смены антибактериальных препаратов и усиления противоинфекционного лечения.

При деструктивном эпидидимите иногда выполняют эпидидимэктомию.

После выписки из стационара рекомендуют продолжать лечение антибактериальными препаратами под контролем общего анализа мочи, бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры мочи к антибиотикам. В течение 3-4 нед продолжают приём НПВС.

При ослаблении струи мочи показана УФМ, при снижении скорости потока мочи – уретрография и уретроскопия. При развитии рецидива склероза шейки мочевого пузыря выполняют повторную ТУР рубцов, которая обычно даёт хорошие результаты.

Прогноз склероза шейки мочевого пузыря

При склерозе шейки мочевого пузыря и её сужении прогноз вполне удовлетворительный. При облитерации шейки часто возникают рецидивы, иногда – недержание мочи. При полном недержании мочи выполняют имплантацию искусственного сфинктера или слинговые операции с использованием синтетических материалов.

Как предотвратить склероз шейки мочевого пузыря?

Профилактика возникновения склероза шейки мочевого пузыря после чреспузырной аденомэктомии включает:

  • щадящее вылущивание аденоматозных узлов
  • гемостаз с использованием съёмных лигатур на ложе железы, выводимых по мочеиспускательному каналу
  • сокращение сроков дренирования мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу до 2-4 сут (не более 7 сут)
  • скорейшее восстановление самостоятельного мочеиспускания

Всё эти факторы способствуют благоприятному формированию пузырно-уретрального сегмента.

Профилактика склероза шейки мочевого пузыря после выполнения ТУР:

  • тщательная подготовка больных к операции с использованием антибактериальных препаратов
  • применение инструментов надлежащего диаметра
  • достаточная обработка инструментов гелем
  • минимализация агрессивной коагуляции и контактных манипуляции в области шейки мочевого пузыря при операции
  • ограничение возвратно-поступательных движения тубуса резектоскопа в области шейки в пользу движений струн и инструментов, находящихся внутри тубуса

Источник: https://volynka.ru/Diseases/Details/373

Урологический заболевания у мужчин и женщин

Лечение склероза шейки мочевого пузыря у мужчин и женщин

В Онкологическом (урологическом) отделении ЦКБ № 2 им. Н.А.Семашко ОАО «РЖД» работают врачи-урологи, специалисты по ультразвуковой диагностике и дистанционной литотрипсии. Все врачи имеют высшую квалификационную категорию. В отделении проводится лечение различных урологических заболеваний у мужчин и женщин:

Кисты почек. Мочекаменная болезнь(МКБ). Камни почек и мочеточников. Гидронефроз. Пиелонефрит. Нефроптоз. Стриктура мочеточника. Рак почки.

Камни мочевого пузыря. Опухоли мочевого пузыря. Склероз шейки мочевого пузыря. Недержание мочи. Острый и хронический цистит.

Аденома (гиперплазия) предстательной железы. Рак предстательной железы. Острый и хронический простатит.

Варикоцеле. Гидроцеле. Рак яичка. Кисты яичка, придатка яичка, семенного канатика. Острый орхит. Острый эпидидимит.

Фимоз. Парафимоз. Рак полового члена. Болезнь Боуэна. Эритроплазия Кейра. Кондиломы полового члена. Фалопротезирование.

Структура уретры. Острый и хронический уретрит

Приоритетным направлением отделения является лечение, профилактика и метафилактика пациентов, страдающих мочекаменной болезнью.

В работе отделения используется различная современная высокотехнологическая лечебно-диагностическая аппаратура: 2 литотриптера для выполнения дистанционного дробления камней, инструменты и видеоаппаратура для выполнения эндоскопических операции; 2 ультразвуковых сканера экспертного класса, которые используются в том числе и для выполнения пункционных лечебно-диагностических вмешательств.

В отделении выполняются дистанционная литотрипсия камней в почках и мочеточниках, контактная литотрипсия камней в мочеточниках, мочевом пузыре, чрескожная нефролитолапаксия (дробленое камней в почках через пункционный нефростомический канал. Также, в отделении выполняются различные эндоскопические (лапароскопические и внебрюшинные) операции на почках и мочеточниках. Широко применяются интервенционные вмешательства с применением ультразвуковой диагностики.

Специалисты отделения постоянно совершенствуют свои навыки, применяют инновационные технологии и современное оборудование, обеспечивая пациентам высокое качество медицинского обслуживания и комфортное пребывание в клинике.
Тактика ведения и лечения пациента определяется индивидуально, после консультации специалиста и проведения дополнительных методов обследования.

Операции на почках и мочеточниках:

  1. Дистанционная уретеролитотрипсия (дробление камня в мочеточнике);
  2. Дистанционная нефролитотрипсия (дробление камня в почке);
  3. Уретеролитотрипсия и литоэкстракция (контактное дробление конкремента с использованием лазерного или пневматического оборудования);
  4. Лазерная эндоуретеротомия и эндопиелотомия;
  5. Установка временных и постоянных стентов при обструкции верхних мочевых путей;
  6. Удаление инородных тел верхних мочевых путей;
  7. Перкутанная нефростомия;
  8. Перкутанная нефролитотрипсия и литоэкстракция (лазерная, пневматическая, ультразвуковая);
  9. Перкутанная пункция и склерозирование кист почек;
  10. Лапароскопическое иссечение кист почек;
  11. Лапароскопическая и «открытая» нефрэктомия (удаление почки при опухоли, нефросклерозе, нагноении и др.);
  12. Лапароскопическая и «открытая» резекция почки (удаление части почки при опухоли);
  13. Лапароскопическая и «открытая» ластика лоханочно-мочеточникового сегмента;
  14. Пиелолитотомия, уретеролитотомия (хирургическое удаление камня из лоханки и мочеточника) и др.

Операции на предстательной железе:

  1. Радикальная простатэктомия (лапароскопическая и «открытая»);
  2. Чрезпузырная аденомэктомия;
  3. Позадилонная аденомэктомия;
  4. Лапароскопическая аденомэктомия;
  5. Монополярная трансуретральная резекция (ТУР) простаты (аденома, рак);
  6. Биполярная трансуретральная резекция (ТУР) простаты (аденома, рак);
  7. Инцизия шейки мочевого пузыря (склероз);
  8. Высокодозная брахитерапия;
  9. Фотодинамическая терапия и др.

Операции на мочевом пузыре:

  1. Трансуретральная резекция (ТУР) при раке мочевого пузыря;
  2. Фотодинамическая диагностика заболеваний мочевого пузыря;
  3. Фотодинамическая терапия при раке мочевого пузыря;
  4. Цистолитотрипсия (дробление камня в мочевом пузыре);
  5. Цистолитотомия;
  6. Эндоскопическое удаление инородных тел мочевого пузыря и др.

Операции на половом члене, уретре, мошонке:

  1. Циркумцизио (обрезание крайней плоти);
  2. Электрокоагуляция и лазерная коагуляция кондилом полового члена и мочеиспускательного канала;
  3. Фотодинамическая терапия при раке полового члена, болезни Боуэна, эритроплазии Кейра и др.
  4. Внутренняя оптическая уретротомия по поводу стриктур уретры;
  5. Эндоскопическое удаление камней и инородных тел уретры;
  6. Пластика оболочек яичка при гидроцеле (водянке);
  7. Операция при варикоцеле (микрохирургическая, лапароскопическая, эндоваскулярная, по Иваниссевичу);
  8. Орхидэктомия и др.

Источник: https://www.ckb2rzd.ru/departments/onkocenter/urologica/urological-disease/

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.23) на тему:Патогенез склероза шейки мочевого пузыря. Особенности профилактики в послеоперационном периоде

Лечение склероза шейки мочевого пузыря у мужчин и женщин

На правах рукописи

НАШИВОЧШПСОВА НАТАЛЬЯ АЛЕКСЕЕВНА

ПАТОГЕНЕЗ СКЛЕРОЗА ШЕЙКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ

ПЕРИОДЕ.

14.01.23.- урология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 4 ЯНВ 2013

Москва, 2012

005048586

Работа выполнена на кафедре урологии им. Шахова Е.В. ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Крупин Валентин Николаевич

Официальные оппоненты:

Камалов Армаис Альбертович доктор медицинских наук, член-корреспондент РАМН, ФФМГУ им. М.В.Ломоносова, кафедра урологии и андрологии, заведующий кафедрой

Борисов Владимир Викторович доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова», кафедра нефрологии и гемодиализа факультета послевузовского профессионального образования врачей, профессор

Ведущее учреждение:

Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) им. М.Ф. Владимирского. 129110, Москва, ул. Щепкина, дом 61/2

Защита состоится« » 2013г. в « »часов на заседании

диссертационного совета Д 208.056.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт урологии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. 105425, Москва, 3-я Парковая ул., дом 51.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального бюджетного государственного учреждения «Научно-исследовательский институт урологии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. 105425, Москва, 3-я Парковая ул., дом 51.

Автореферат разослан « » 2012 года.

Ученый секретарь д.м.н., профессор

Т.С. Перепанова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы:

Несмотря на значительные успехи современной консервативной фармакотерапии ДГПЖ, доля пациентов, нуждающихся в оперативном лечении, достаточно высока и достигает 30% [Неймарк А.И., 1995].

Одним из осложнений позднего послеоперационного периода у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы является склероз шейки мочевого пузыря, который по различным данным встречается в 0,424,8% случаев [Мазо Е.Б., 1987; Стаховский Э.А.

, 1987; Коган М.И. и др., 1990; Алчинбаев М.К. и соавт., 1998; Сивков A.B., 2003].

Причину развития склероза шейки мочевого пузыря после хирургического лечения ДГПЖ усматривают в наличии сопутствующего хронического простатита [Аляев Ю.Г., Винаров А.З., 1999; Карпенко В. С., Стаховский 3. А., 1991; Портной А. С.

, 1989], а процесс склерозирования начинается в послеоперационном периоде, как следствие травмы или обострения воспалительного процесса в шейке мочевого пузыря [Ситдыков Э.Н., 2004].

В то же время, склеротические процессы наиболее активно протекают в условиях гипоксии, а воспалительный процесс лишь усугубляет ситуацию [Шафранов В.В., и соавт., 2006].

Известно, что параллельно процессу формирования ДГПЖ происходят нарушения энергетического метаболизма мочевого пузыря (энергетическая гипоксия) [Вишневский E.JL, 1973; Лоран О.Б., Вишневский ЕЛ., Вишневский А.Е.

, 1998], а реологические изменения в крови приводят к депонированию крови в мелких сосудах микроциркуляторной системы предстательной железы [Тиктинский О. JL, 1988, Тиктинский О.Л., 1999].

Поэтому к моменту хирургического лечения уже имеются нарушения гемодинамики в предстательной железе и шейке мочевого пузыря. В то же время, прямых указаний на связь нарушений гемодинамики в шейке мочевого пузыря у

больных ДГПЖ и развитием в послеоперационном периоде СШМП не имеется.

Таким образом, отсутствие чёткого понимания механизма развития склероза шейки мочевого пузыря в послеоперационном периоде у больных ДГПЖ и начала этих патологических процессов, отсутствие стойкого эффекта от проводимого лечения склероза шейки мочевого пузыря, делает эту патологию весьма актуальной и определяет необходимость поиска ответов на имеющиеся вопросы.

Все вышеизложенное определило цель исследования:

Уточнить патогенез склероза шейки мочевого пузыря после хирургического лечения ДГПЖ и разработать патогенетически обоснованную профилактику его развития и рецидивирования.

Задачи исследования:

1. Определить частоту возникновения склероза шейки мочевого пузыря у пациентов после оперативного лечения простаты по поводу ДГПЖ и связь его возникновения с сопутствующей патологией.

2. Оценить состояние микроциркуляции в шейке мочевого пузыря у больных ДГПЖ и влияние её на частоту развития склероза шейки мочевого пузыря.

3. Исследовать состояние микроциркуляции и динамику развития рубцового процесса в шейке мочевого пузыря у больных после хирургического лечения по поводу ДГПЖ.

4. Разработать патогенетически обоснованную профилактику развития и рецидивирования склероза шейки мочевого пузыря после хирургического лечения ДГПЖ.

Научная новизна исследования:

1. Проведен комплексный анализ патогенетических факторов склероза шейки мочевого пузыря у пациентов после хирургического лечения заболеваний предстательной железы.

2. Доказано, что ишемия в шейке мочевого пузыря, являющаяся основным патогенетическим фактором развития ее склероза, имеется уже к моменту хирургического лечения и не исчезает, а усугубляется после операции.

3. Предложены методы рациональной патогенетической профилактики склероза шейки мочевого пузыря в послеоперационном периоде у больных ДГПЖ.

4. Проведенное профилактическое лечение у больных группы риска развития С1ПМП, позволило избежать склерозирования и улучшить качество жизни пациентов.

Практическая значимость:

1. Обоснована необходимость относить к группе риска для развития склероза шейки мочевого пузыря больных ДГПЖ с нарушением тазовой гемодинамики и наличием воспаления в мочевых путях.

2. Для оценки состояния микроциркуляции в тканях шейки мочевого пузыря и выявления гемодинамических изменений наибольшее предпочтение необходимо отдавать методу лазерной допплеровской флоуметрии.

3. В комплекс терапевтических мероприятий по профилактике развития и рецидивирования СШМП необходимо включить медикаментозное (антибактериальные препараты, альфа-адреноблокаторы) и немедикаментозное (физиотерапия) лечение.

4. Профилактические мероприятия необходимо начинать до операции и продолжать в ближайшем послеоперационном периоде.

Положения, выносимые на защиту:

1. Нарушение микроциркуляции в шейке мочевого пузыря при ДГПЖ является основным патогенетическим фактором развития склероза и выявляется у пациентов уже на дооперационном этапе.

2. Развитие СШМП не зависит от возраста больного и размеров предстательной железы, но зависит от выраженности сопутствующих гемодинамических нарушений в малом тазу.

3. Формирование патологической рубцовой ткани начинается непосредственно после операции, причём выраженность рубцевания напрямую зависит от степени нарушения микроциркуляции в шейке мочевого пузыря.

4. Хирургическое лечение склероза шейки мочевого пузыря без нормализации микроциркуляции в этой зоне неизбежно ведёт к развитию рецидива процесса.

Связь темы диссертации с планом НИР ГБОУ ВГГО «НижГМА» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации:

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы кафедры урологии им. Шахова Е.В. ГБОУ ВПО «НижГМА» МЗСР РФ в рамках направления «Актуальные вопросы урологии» (№ гос.регистрации 01201063247). Тема утверждена на заседании Ученого совета ГБОУ ВПО «НижГМА» Минздравсоцразвития России (протокол № 12, 21.12.2007года).

Внедрение результатов исследований в практику:

Результаты проведённых исследований внедрены в практику работы урологических отделений Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области нижегородская областная клиническая больница им. Семашко H.A.

, урологического отделения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Городская клиническая больница № 30» Московского района г.

Нижнего Новгорода, урологического отделения Негосударственного учреждения здравоохранения «Дорожная клиническая больница на ст. Горький ОАО «РЖД» г. Нижнего Новгорода.

Апробация работы:

Источник: http://medical-diss.com/medicina/patogenez-skleroza-sheyki-mochevogo-puzyrya-osobennosti-profilaktiki-v-posleoperatsionnom-periode

Кабинет Врача online
Добавить комментарий