Легочное кровотечение: причины появления, характерные признаки, диагностика и неотложная помощь, принципы лечения

Легочное кровотечение: причины появления, характерные признаки, диагностика и неотложная помощь, принципы лечения

Легочное кровотечение: причины появления, характерные признаки, диагностика и неотложная помощь, принципы лечения

Если у человека внезапно появилась кровь изо рта и интенсивность ее выделения усиливается при кашле или есть заметные темно-вишневые сгустки в мокроте, то весьма вероятно, что возникло легочное кровотечение.

Угрожать жизни человека может как само кровотечение вследствие массивной кровопотери, так и сопутствующие осложнения – аспирация крови может спровоцировать асфиксию, а попадание инородного тела (сгустка) часто становится причиной рефлекторного бронхоспазма. Этот симптом свидетельствует о весьма серьезных заболеваниях органов дыхания, поэтому больной нуждается в незамедлительной медицинской помощи.

Легочное кровотечение

Установить сам факт опасного состояния несложно – на белье и одежде больного заметны алые следы, а выделение крови напрямую связано с актом дыхания.

Признаки легочного кровотечения

  • выделение темно-алой крови с заметными сгустками крови изо рта;
  • пенистые выделения из носа, окрашенные в красный цвет;
  • усиление кровотечения на фоне сухого непродуктивного кашля;
  • жжение и боль в грудной клетке в пораженной половине грудной клетки;
  • булькающие звуки при дыхании.

Особенно опасны стремительные обильные кровотечения, возникающие в течение короткого отрезка времени, поскольку они приводят к острой асфиксии и дальнейшему летальному исходу.

О массивном, угрожающем жизни легочной кровотечении свидетельствуют:

  • побледнение кожи и появление холодного липкого пота
  • при продолжающейся кровопотере отмечается падение артериального давления
  • приступы сердцебиения на фоне выраженной общей слабости
  • головокружение, шум в голове, усиливающийся при смене положения тела.

Если пациент лежит на спине, возможно пассивное затекание крови в дыхательные пути с развитием признаков асфиксии , о чем свидетельствует частое шумное дыхание и синюшность кожи лица.

Виды

В зависимости от объема кровопотери различают следующие виды легочных кровотечений:

  • малые – не более 100 мл, самочувствие больного изменяется незначительно;
  • умеренные – 100-500 мл, на этом фоне появляется незначительная слабость, шум в голове;
  • профузные – более 500 мл, сопровождается симптомами геморрагического шока.

Доврачебная помощь должна оказываться немедленно, независимо от объема кровопотери – до получения результатов тщательного обследования пациента невозможно спрогнозировать дальнейшее развитие ситуации.

Необходимые мероприятия неотложной помощи

При обнаружении человека с признаками легочного кровотечение нужно незамедлительно набрать по телефону 103 и сообщить диспетчеру «Скорой помощи» паспортные данные пострадавшего, адрес, по которому он находится, и основные жалобы:

  • появление крови изо рта,
  • боль в грудной клетке
  • сопровождающий кашель.

Что нужно сделать, если рядом нет врача

Первым делом необходимо определить в сознании находится пострадавший или нет.

Человек находится в сознании

До приезда бригады специалистов пострадавшему оказывается неотложная помощь при легочном кровотечении. Мероприятия неотложной помощи должны направляться на уменьшение объема кровопотери и сохранение проходимости дыхательных путей на всем их протяжении.

Действие — Описание

Обеспечение проходимости дыхательных путей — нужно усадить его с наклоном туловища вперед и слегка наклоненной вперед головой
Необходимо успокоить больного, снять стесняющую его одежду, открыть окно.
К грудной клетке прикладывают холод (грелку или бутыль с холодной водой, пузырь со льдом, любые замороженные продукты из холодильника).
Холод держат на груди 15 минут, затем необходим короткий перерыв на 2 минуты и повторное охлаждение.
Полный физический и психический покой.
Пациент не должен разговаривать, пить жидкость, принимать пищу
Если ранее больному назначались противокашлевые препараты, и он остается в сознании, можно дать ему лекарство в рекомендованной дозе или по инструкции.

Человек без сознания

Если пострадавший без сознания необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. Сначала необходимо повернуть пациента на здоровый бок и запрокинуть его голову для того, чтобы он мог бы дышать. Такая поза позволит жидкости, собравшейся в ротовой полости или глотке: крови, выделениям, рвотным массам — вытечь наружу, и она не попадет в дыхательные пути пострадавшего.

Такую позу можно придать человеку, находящемуся без сознания, лишь в том случае, если он способен самостоятельно дышать.

Если пострадавший лежит на спине — Если пострадавший лежит на животе

Встаньте на колени возле того бока пострадавшего, на который вы хотите его повернуть.Если пострадавший лежит на боку, то нужно лишь запрокинуть его голову и придать телу соответствующую позу.
Обхватите пострадавшего за бедра и слегка приподнимите. Выпрямите ту его руку, которая находится ближе к вам, и подсуньте под ягодицы.Встаньте на колени рядом с пострадавшим, его руку, находящуюся ближе к вам, положите на его туловище.
Согните в колене и поднимите ногу пострадавшего, находящуюся ближе к вам. Другую ногу оставьте выпрямленной.Запрокинув голову пострадавшему, поверните ее на себя, а ладонь его второй руки подложите под щеку.
Крепко возьмитесь руками за его бедро и плечо.Подсуньте свою левую ладонь пострадавшему под бедро и ухватитесь за коленную ямку ноги, находящейся дальше от вас.
Поворачивайте тело на себя, пока оно не перевернется на бок. Следите за тем, чтобы пострадавший не лежал бы, опираясь на плечо.Взявшись своей правой рукой за коленный сустав, поверните ногу, находящуюся дальше от вас.
Запрокиньте голову пострадавшего, таким образом вы обеспечите дыхание. Его ладонь подложите под щеку, раскройте ему рот.Тяните коленный сустав под бедро, а правой рукой отталкивайте от себя ногу — пострадавший сам перевернется на бок.
Вытащите его другую руку из-под ягодиц и согните ее.Проверьте еще раз, запрокинута ли голова пострадавшего.
Если пострадавший может упасть, уберите руку с его бедер и придержите его голову.Человек без сознания не может контролировать своего тела, поэтому лицу, оказывающему первую помощь, следует передвигать пострадавшего с большой осторожностью!

Действия бригады медиков

Врач скорой помощи сможет оценить состояния пациента и установить возможную причину кровотечения. На догоспитальном этапе вводятся лекарственные средства, которые способствуют остановке кровотечения (Дицинон, Этамзилат, Викасол, глюконат кальция).

Одновременно обеспечивается поступление кислорода при помощи дыхательной маски или необходимой аппаратуры, после чего больного в положении полусидя доставляют в стационар.

Причины кровотечения из верхних дыхательных путей

Без проведения тщательного обследования в условиях стационара сложно сказать, какая именно патология спровоцировала появление крови из верхних дыхательных путей.

ВАЖНО! Любое кровотечение, связанное с актом дыхания, нужно расценивать как легочное, а пациенту в таких условиях нужна первая медицинская помощь.

Непосредственная причина этого состояния может обуславливаться как нарушением целостности сосудов малого круга кровообращения (заболевания легочной ткани), так и большого (процессы в гортани, трахее и бронхах).

Обструктивные процессы в легких такие как эмфизема – одна из возможных причин возникновения кровотечения

Среди легочных патологий спровоцировать кровотечение могут:

  • деструктивные процессы в легких, сопровождающиеся разрушением значительного объема паренхимы органа – абсцесс и гангрена;
  • злокачественные новообразования, исходящие из альвеол (для рака легкого характерен симптом «малинового желе» — выделение при кашле темной, вязкой, уже частично распавшейся крови);
  • мелкое инородное тело, опустившееся в нижние дыхательные пути;
  • массивные туберкулезные поражения легких с распадом ткани (в настоящее время встречаются чрезвычайно редко).
  • хронические обструктивные заболевания органов дыхания (эмфизема, бронхоэктатическая болезнь),
  • травмы бронхов и трахеи, инородные тела верхних дыхательных путей,
  • также инфаркт-пневмония, развивающаяся после тромбоэмболии легочной артерии.

Легочное кровотечение у детей

Симптомы легочного кровотечения могут появляться у новорожденных – обычно еще до рождения малыша доктора могут заподозрить возможность такого осложнения. Такие дети сразу же после рождения помещаются в реанимационные палаты детского отделения, где за ними пристально наблюдают и начинают лечение при появлении первых признаков патологии.

Легочное кровотечение часто возникает у недоношенных детей из-за незрелости легких и неготовности этого органа к самостоятельному дыханию.

Причинами такого состояния могут быть как осложнения, возникшие в родах, так и проблемы, связанные с течением беременности.  Спровоцировать это состояние могут врожденные пороки сердца, а также нарушения в свертывающей системе крови со склонностью к гипокоагуляции.

Кровохарканье

Очень схожи по симптомам кровохарканье и легочное кровотечение, но в первом случае выделение крови довольно ограниченное, и она при рассмотрении оказывается смешанной с мокротой или слюной. Кровохаркание остается периодическим выделением крови, но зачастую им начинается кровотечение. При кровохарканье наблюдаются смесь слюны и кровяных сгустков.

ВАЖНО! Не нужно тратить время на выяснение причин кровотечения — оказание помощи не зависит от того, какие патологии спровоцировали это опасное состояние.

Независимо от возраста пациента, легочное кровотечение является опасным состоянием, требующим своевременного оказания медицинской помощи. Алгоритм действий предусматривает немедленный вызов «Скорой помощи» и максимальное обеспечение проходимости дыхательных путей у пациента.

Источник: https://storm24.media/news/87474

Университет

Легочное кровотечение: причины появления, характерные признаки, диагностика и неотложная помощь, принципы лечения
sh: 1: –format=html: not found

«Врач – наша профессия, медицина – наше призвание».

Ставропольский государственный медицинский университет был основан в 1938 году. Многоуровневое непрерывное образование включает в себя подготовку квалифицированных специалистов с высшим медицинским, экономическим и гуманитарным образованием от довузовской подготовки до докторантуры.

Помочь абитуриентам в их стремлении стать студентами университета – главная задача факультета довузовского образования СтГМУ.

Малая медицинская академия, функционирующая на базе факультета, – это возможность для учащихся 9-11 классов познакомиться с профессией врача, приобрести навыки научно-исследовательской деятельности, встретиться с видными учёными-клиницистами, посетить кафедры и музеи СтГМУ, адаптироваться к условиям обучения в вузе. В университете осуществляется прием школьников на подготовительные курсы по базовым для СтГМУ предметам: химии, биологии и русскому языку.

В структуре вуза – 4 факультета базового образования – лечебный, педиатрический, стоматологический, факультет гуманитарного и медико-биологического образования, на которых проходят обучение более 3, 5 тысяч будущих специалистов.

Факультет гуманитарного и медико-биологического образования начал свою работу в 2011 году и осуществляет обучение по 6 направлениям двухуровневой подготовки по программам бакалавриата и магистратуры: экономика, биотехнология, биология, адаптивная физкультура, специальное дефектологическое образование, социальная работа. Востребованность кадров в медицинской и фармацевтической промышленности, аграрном комплексе, в сфере экономики и менеджмента предоставляет широкий выбор возможностей нашим выпускникам.

К услугам наших студентов около 400 тысяч экземпляров книг и периодических изданий из фонда научной библиотеки академии, читальный зал предоставляет доступ к более 1000 электронных учебников, в числе которых – учебные и методические пособия преподавателей СтГМУ.

Уже начиная с первого дня учебы обучающиеся, помимо теории, постепенно получают практические навыки будущей профессии.

Уникальный для Юга России Центр практических навыков, оснащенный по последнему слову техники, дает возможность студентам работать с фантомами и манекенами экспертного класса. Клиническая подготовка студентов проходит на базе 28 лечебно-профилактических учреждений г.

Ставрополя и трех собственных клинических подразделений: клиники микрохирургии глаза, клиники пограничных состояний, и стоматологической поликлиники.

На факультете иностранных студентов не одно десятилетие готовят врачей для более тридцати стран мира. Ставропольский государственный медицинский университет является одним из 12 медицинских вузов России, аккредитованных для подготовки студентов из Индии.

СтГМУ активно интегрируется в общеевропейское образовательное пространство. Вуз сотрудничает с некоммерческим партнерством «Национальный союз студентов-медиков», объединяющим медицинские вузы 14 городов Российской Федерации. Участвуя в программах по международному обмену, наши студенты изучают опыт других стран в сфере науки и здравоохранения.

В университете действует крупнейший на юге России институт последипломного и дополнительного образования, в состав которого входят два факультета.

Обучение в интернатуре проводится по 19 специальностям, в клинической ординатуре – по 43 специальностям, на циклах профессиональной переподготовки и повышения квалификации – по 72 специальностям.

Факультет повышения квалификации преподавателей реализует программы дополнительного профессионального образования по педагогике, информатике, специальности и прикладным смежным дисциплинам.

Ставропольский государственный медицинский университет успешно готовит кадры для практического здравоохранения. За время своего существования вуз стал одной из крупнейших медицинских школ России. Целый ряд выдающихся ученых и врачей внесли значительный вклад в развитие университета и медицинской науки в целом.

Сегодня Ставропольский медицинский университет стремится к максимальному расширению перечня предлагаемых образовательных программ разного уровня – специалитет, бакалавриат, магистратура, аспирантура, докторантура, второе высшее образование, программы повышения квалификации.

Теперь в СтГМУ можно получить и среднее специальное образование.В 2012 году в состав академии вошел Ессентукский медицинский колледж, реализующий профессиональные образовательные программы по специальностям Лечебного и Сестринского дела.

Выпускники колледжа – фельдшеры и медсестры -имеют высокий уровень подготовки, который обеспечивает гарантированное трудоустройство в лечебных и санаторно–курортных оздоровительных учреждений края и Северо – Кавказского региона.

После окончания колледжа студенты получают дипломы государственного образца и возможность пройти специализацию и усовершенствование по 30 медицинским специальностям с получением сертификата.

Исследования – один из компонентов обучения, и возможность для студентов открыть перспективы для будущего карьерного роста.

Важнейшим элементом инфраструктуры вуза является центр научно-инновационного развития, в состав которого входят шесть лабораторий: экспериментальной хирургии, нанотехнологии лекарственных средств, клеточных технологий, лаборатория фармакологии, физиологии и патологии эндотелия, лаборатория фармакогенетических исследований. На сегодняшний день в университете действуют 4 научные школы. Три десятка наград, завоеванных за последние 10 лет на различных международных медицинских выставках и форумах, дают представление о научной деятельности преподавателей и студентов. Вуз также сотрудничает с корпорацией РОСНАНО в практической реализации наиболее важных для жителей России научных разработок.

Оздоровление студентов – одна из важных составляющих политики учебного заведения.

25-метровый плавательный бассейн, три тренажерных зала, открытая баскетбольная площадка, санаторий-профилакторий «Искра» делают Ставропольский государственный медицинский университет вузом здорового образа жизни.

Специалистами Центра студенческого здоровья ведется постоянный мониторинг физического и психического состояния обучающихся в СтГМУ.

Обучение в Медуниверситете – это не только теория, практика и научные изыскания. Много внимания в процессе обучения преподаватели уделяют гармоничному развитию личности каждого студента.

В центрах воспитательной работы – волонтерское движение, патриотическое воспитание, команда КВН, танцевальная и музыкальная студии.

Вокал, сценическое искусство, хореография, фольклор, спортивные секции, туристический клуб – лишь немногие из направлений, где студент СтГМУ может реализовать себя. В университете имеются 4 общежития, оборудованные для комфортного проживания.

Источник: http://stgmu.ru/?s=academy&k=chairs&id=76&page=4545

Желудочное кровотечение: причины,симптомы, первая помощь

Легочное кровотечение: причины появления, характерные признаки, диагностика и неотложная помощь, принципы лечения

Желудочное кровотечение — это не заболевание как таковое, а осложнение, которое может наступить при различных желудочно-кишечных заболеваниях.При его появлении необходима срочная медицинская помощь, даже если больной, в общем, чувствует себя неплохо. Промедление может привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода.

Причины кровотечения в желудке

Желудочные кровотечения возникают при различной степени повреждениях стенок желудка и кишечника в тех случаях, когда на поврежденном участке имеются крупные сосуды или капилляры. Чаще всего причиной этого служат различные заболевания, а именно:

  • геморрой;
  • язвенная болезнь желудка;
  • онкология;
  • эрозивный гастрит;
  • трещины в заднем проходе;
  • повреждения слизистой пищевода;
  • полипоз;
  • инвагинация кишок.

Кровотечения: виды и формы
Классификация кровотечений из желудка:

  1. Исходя из места возникновения бывают кровотечения верхнего (сюда относится пищевод и желудок) и нижнего (страдает кишечник) отделов.
  2. По форме различают – острые и хронические кровотечения.
  3. Исходя из их длительности, бывают однократные (возникающие эпизодами), рецидивирующие (повторяющиеся время от времени) и хронические (постоянные).
  4. Учитывая характер проявления – срытые и явные.

Симптомы желудочного кровотечения
Симптомы могут быть общими (характерными для всех видов) и конкретными. Общими признаками желудочного кровотечения является:

  • сильная слабость и головокружение;
  • потемнение в глазах;
  • одышка;
  • шум в ушах;
  • побледнение кожи;
  • появление холодного пота;
  • понижение артериального давления;
  • тахикардия;
  • учащение пульса;
  • потеря сознания.

.

В зависимости от причин и вида кровотечения меняется цвет крови. Каждому из них присущи свои признаки:

  1. При кровотечениях из пищевода рвота, которая содержит низменную кровь.
  2. При желудочном, рвота напоминает по кофейную гущу (это обусловлено воздействием соляной кислоты).
  3. Рвотные масы с низменной кровью характерны и для артериальных кровотечений, так как кровь просто не успеет свернуться.
  4. Кровотечение из ободочной кишки и тонкого кишечника в большинстве случаев похоже на кофейную гущу, а также проявляться кровавым поносом черным по цвету и дегтеобразной консистенции. Также при сильных кровотечениях может быть кровавый стул, вызванный тем, что содержимое кишечника быстро продвигается под нажимом крови.
  5. Кровотечения в нижнем отделе ЖКТ (сюда относится анус, прямая кишка, толстый кишечник) проявляются в виде кровавого стула. В кале наблюдается примесь низменной крови, в некоторых случаях ее достаточно много.

Гораздо сложнее диагностировать скрытое кровотечение. Для этого необходимо провести лабораторные исследования желудочного сока и кала. Если скрытое кровотечение в верхних отделах еще можно определить по примеси в рвоте черных хлопьев, то при остальных отмечается только усиливающаяся анемия.

Первая помощьПервая помощь должна быть оказана своевременно. Она зависит от их характера кровотечения, его обильности и самочувствия больного. В любом случае не обойтись без врачебного вмешательства. Вместе с тем, до приезда доктора нельзя сидеть, сложа руки.

При обнаружении признаков желудочного кровотечения необходимо:

  1. Немедленно вызвать скорую.
  2. Срочно обеспечить больному постельный режим.
  3. Ни в коем случае до приезда скорой не давать больному лекарства, еду, воду или любые другие вещества. Наличие пищи в желудке осложнит проведение обследования.
  4. Приложить к животу холод, для этих целей прекрасно подойдет лед из холодильника.
  5. Открыть окна, чтобы увеличить приток свежего воздуха.
  6. Не отходить от больного ни на минуту.
  7. Подготовится к приезду скорой, собрать вещи и т.д.

Если желудочное кровотечение обнаружено у ребенка, то действия будут немного отличаться. Частой его причиной становятся травмы, поэтому следует поточнее определить причину ее вызвавшую. А также приложить все силы, чтобы до приезда врача ребенок находился в лежачем положении.

Методы леченияПосле того как будет подтвержден факт желудочного кровотечения и выявлен его источник, принимаются консервативные меры для его остановки. После этого пациентам может быть рекомендовано плановое оперативное лечение.

Часть заболеваний, которые могут быть причиной кровотечения, требуют хирургических методов лечения. Если этого не сделать, то возможен рецидив или могут возникнуть даже более тяжелые приступы. В экстренных случаях операция может быть проведена немедленно.

От степени тяжести заболевания зависит и рекомендуемая помощь врача.

При низкой степени тяжести:

  • больному рекомендуют принимать только измельченную пищу, не травмирующую слизистую;
  • назначаются уколы викасола;
  • выписываются кальцийсодержащие препараты и витамины.

Если состояние больного средней тяжести:

  • проводится лечебная эндоскопия, при которой химически или механически воздействуют на кровоточащий участок;
  • в некоторых случаях проводят переливание крови.

При высокой тяжести состояния:

  • проводятся срочные реанимационные мероприятия и хирургическое вмешательство;
  • рекомендуется реабилитация в стационаре.

Последствия желудочного кровотеченияЖелудочное кровотечение может привести к серьезным последствиям, в некоторых случаях опасным для жизни. Очень часто оно приводит к возникновению профузного кровотечения, которое вызывает сильную и быструю кровопотерю.В некоторых случаях кровотечение продолжается длительное время.

Даже если оно незначительное, то без устранения источника проблемы за этот период вызовет большую потерю крови.

Не стоит забывать, что без лечения кровотечение может после перерыва снова возобновиться. Этим данное заболевание и опасно.

Особенно в связи с тем, что наши люди часто халатно относятся к своему здоровью и при исчезновении симптомов не спешат обращаться к врачу.

belinfomed.com

Источник: http://kdctmn.ru/index.php/news/10-technical-works/565-2015-04-23-11-25-53

110. Легочное кровотечение и кровохарканье, причины, диагностика, неотложная терапия

Легочное кровотечение: причины появления, характерные признаки, диагностика и неотложная помощь, принципы лечения

Классификациялегочного кровотечения

Кровохарканьеотличается по объему и темпу выделениякрови из воздухоносных путей. В рядеслучаев кровохарканье предшествуетмассивному легочному кровотечению,поэтому также требует проведения полногоклинико-рентгенологического обследованияи неотложных мер по его купированию.

Обычно под кровохарканьем понимаютвыделение при кашле мокроты с прожилкамиили примесью крови; при этом количествовыделяемой крови не превышает 50 мл всутки.

Увеличение объема откашливаемойкрови расценивается как легочноекровотечение: малое легочное кровотечение(50-100 мл в сутки), среднее (100-500 мл в сутки),обильное или тяжелое легочное кровотечение(свыше 500 мл крови в сутки).

Причинылегочного кровотечения: туберкулезлегких, неспецифические и гнойно-деструктивныезаболевания – бронхит, хроническаяпневмония, бронхоэктазы, пневмосклероз,абсцесс, гангрена легкого,аденомабронха, злокачественные опухоли легкихи бронхов, паразитарные и грибковыепоражения (аскаридоз, эхинококкоз,шистозоматоз, актиномикоз легких),пневмокониозы (силикатоз, силикоз).

Легочные кровотечения могут бытьобусловлены неадекватным местнымгемостазом после эндоскопической илитрансторакальной биопсии, хирургическоговмешательства на легких и бронхах. Клегочному кровотечению могут приводитьинородные тела бронхов, травмы груднойклетки (перелом ребер и др.).

Призаболеваниях сердца и сосудов: ТЭЛА,митральном стенозе, аневризме аорты,артериальной гипертензии, атеросклеротическомкардиосклерозе, инфаркте миокарда.

Кчислу относительно редких причинлегочного кровотечения относятсялегочный эндометриоз, гранулематозВегенера, системный капиллярит (синдромГудпасчера), наследственная телеангиэктазиякожи и слизистых оболочек (синдромРендю-Ослера), геморрагические диатезыи др.

Легочное кровотечение может бытьобусловлено нарушением свертываемостикрови при длительной и плохо контролируемойтерапии антикоагулянтами. Факторами,провоцирующими легочное кровотечение,могут выступать физическая илиэмоциональная нагрузка, инфекции,инсоляция, расстройства гемодинамики,легочная гипертензия, менструация (уженщин) и др.

Клиника легочного кровотеченияскладывается из симптомокомплекса,обусловленного общей кровопотерей,наружным кровотечением и легочно-сердечнойнедостаточностью.Диагностика легочногокровотечения: При аускультативномобследовании определяются влажныесреднепузырчатые хрипы в легких ибулькающие хрипы в области грудины.

Приаспирации крови отмечается укорочениеперкуторного звука, шум трения плевры,ослабление дыхания и ого дрожания,выделение алой, пенистой крови. Дляподтверждения источника кровотеченияв легких выполняется рентгенологическоеобследование: полипозиционнаярентгенография легких, линейная икомпьютерная томография, МРТ легких.

При необходимости прибегают к углубленномурентгенологическому обследованию:бронхографии, бронхиальной артериографии,ангиопульмонографии, бронхоскопия(позволяет визуализировать источниккровотечения в бронхиальном дереве,выполнить аспирацию промывных вод,щипцовую и скарификационную биопсиюиз зоны патологических изменений).

Впериферической крови при легочномкровотечении выявляется гипохромнаяанемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз,снижение гематокритного числа. С цельюоценки выраженности изменений всвертывающей и противосвертывающейсистемах крови исследуется коагулограммаи количество тромбоцитов.

В анализахмокроты могут определяться атипичныеклетки, микобактерии туберкулеза,указывающие на этиологию легочногокровотечения. Лечение легочногокровотечения:Терапевтические мероприятияприменяются при легочных кровотеченияхмалого и среднего объема. Пациентуназначается покой, придается полусидячееположение, накладываются венозные жгутына конечности. Для удаления крови изпросвета трахеи проводится трахеальнаяаспирация. При асфиксии требуетсяэкстренная интубация, отсасывание кровии ИВЛ. Медикаментозная терапия включаетвведение гемостатических препаратов(аминокапроновой кислоты, кальцияхлорида, викасола, этамзилата натрия идр.), гипотензивных средств (пентамина,бензогексония, арфонада). С целью борьбыс постгеморрагической анемией производитсязаместительная трансфузия эритроцитноймассы; для устранения гиповолемиивводится нативная плазма, реополиглюкин,полиглюкин или желатиноль.Принеэффективности консервативных мерприбегают к инструментальной остановкелегочного кровотечения с помощьюместного эндоскопического гемостаза. Радикальные операции по поводу легочногокровотечения предполагают удалениевсех патологически измененных участковлегкого. Они могут заключаться в частичнойрезекции легкого в пределах здоровыхтканей (краевой резекции, сегментэктомии,лобэктомии, билобэктомии).

111.ДВС-синдром.Причины, клиника, диагностика, особенноститерапии в фазе гипер- игипокоагуляции.Диссеминированноевнутрисосудистое свертывание крови(ДВС-синдром) — процесс повсеместноговнутрисосудистого образования тромбов.

ДВС-синдром может проявляться клиническойкартиной тромбозов, геморрагии инарушений микроциркуляции или жепротекает бессимптомно, обнаруживаясьлишь по лабораторным признакам. Причины:1.Генерализованные инфекции и септическиесостояния. 2.Все виды шока 3.

Оперативныевмешательства, (особенно при злокачественныхновообразованиях, операциях напаренхиматозных органах, использованииАПК и внутрисосудистых вмешательствах).4.Кровотечения, коллапс массивныепереливания крови 5.Любые терминальныесостояния. 6.Острый внутрисосудистыйгемолиз , в том числе при несовместимыхтрансфузиях. 7.

Акушерская патология, вчастности предлежание плаценты,преждевременная отслойка плаценты илиручное ее отделение. Клиническаякартина ДВС-синдрома типы течения:молниеностное (в течение часа), острое(несколько часов), подострое (несколькодней), хроническое , рецидивирующее,латентное. Классификация:I стадия -гиперкоагуляция и агрегация тромбоцитов.II стадия – переходная.

В этой стадииотмечается нарастающая коагулопатияс тромбоцитопенией, разнонаправленнымисдвигами в общих тестах на свертываемость.III стадия – стадия глубокой гипокоагуляции.В этой стадии способность крови ксвертыванию может полностью утрачиваться.IV стадия – восстановительная.

В случаенеблагоприятного течения ДВС-синдромав этой стадии формируются разнообразныеосложнения, приводя в большинствеслучаев к летальному исходу. Симптомы:Впервую фазу отмечается повышеннаясвертываемость крови, моментальноеобразование сгустков в крупных сосудахи тромбов в мелких (во время операции).У больного невозможно взять кровь наанализ, так как она тут же сворачивается.

Как правило, первая фаза протекает оченьбыстро и остается незамеченной врачами.Отмечается резкое снижение артериальногодавления, кожные покровы бледные, покрытыхолодным липким потом, пульс слабый(нитевидный). Затем развивается дыхательнаянедостаточность в силу поражения легких,влажный кашель и крепитация в легких,цианоз кожи, холодные ступни и кисти.

Вовторую фазу сохраняются те же симптомы,что и в первой стадии ДВС-синдрома, плюсв процесс вовлекаются почки (почечнаянедостаточность), надпочечники,пищеварительный тракт (тошнота, рвота,боли в животе, диарея). В головном мозгеобразуются микротромбы (головная боль,головокружение, судороги, потеря сознаниявплоть до комы, парезы и параличи,инсульты).

Третья фаза (стадия гипокоагуляции)характеризуется массивными кровотечениями,как из первоначального очага, так и издругих органов (кишечное и желудочноекровотечения вследствие изъязвленияслизистой, кровь в моче – поражениепочек, мокрота с примесью крови приоткашливании).

Также характерно развитиегеморрагического синдрома (появлениемассивных кровоизлияний, гематом,петехий, неостанавливающееся кровотечениев местах инъекций и во время проведенияоперации, кровоточивость десен,кровотечение из носа и прочее).

Четвертаяфаза при своевременном и адекватномлечении ведет к восстановлению гемостазаи остановке кровотечения, но нередкозаканчивается летальным исходом примассивном поражении внутренних органови кровотечении.

Диагностика:определениетромбоцитов (при ДВС-синдроме отмечаетсяснижение тромбоцитов во 2, 3 и 4 фазы);время свертываемости крови (норма 5 –9 минут, в 1 стадию укорочение показателя,в последующие – удлинение времени);времякровотечения (норма 1 – 3 минуты);АЧТВ(активированное частичное тромбопластическоевремя – увеличению во 2 и 3 фазыДВС-синдрома);протромбиновое время,тромбиновое время Квика, определениеактивированного времени рекальцификацииплазмы – АВР (увеличение во вторую и третью стадию ДВС-синдрома); лизиссгустка (в норме нет, в 3 фазу лизисбыстрый, а в 4 фазу сгусток не формируется);фибриноген (норма 2 – 4 г/л, снижается во2, 3 и 4 стадии);исследование феноменафрагментации эритроцитов вследствиеповреждения их нитями фибрина (в норметест отрицательный, положительный тестсвидетельствует о ДВС-синдроме); снижениеэритроцитов (анемия, уменьшение объемакрови);снижение гематокрита (гиповолемия);определение кислотно-щелочного иэлектролитного баланса. ЛечениеДВС-синдрома: В первую очередь необходимоустранить причину ДВС-синдрома. В Iстадии ДВС-синдрома рекомендуется применять гепарин по 100—400 ЕД/кг (суточнаядоза) подкожно 3—6 раз в сутки иливнутривенно путем постоянной инфузии(от 400—500 до 2000 ЕД/ч и более) через дозатор.Определенными преимуществами обладаютпрепараты фракционированного гепарина(фраксипарин, клексан и т. д.): их можновводить 1 раз в сутки без значительныхколебаний времени свертывания.

Необходимовведение донаторов AT-III: кубернина исвежезамороженной плазмы (СЗП) — в Iстадии достаточно инфузии 200— 300 мл СЗП(5 мл/кг) в сутки на фоне введения гепарина.

Введенный непосредственно в плазмугепарин из расчета 0,1—0,25 ЕД/мл повышаетактивность AT-III по отношению к факторамХа и IХа в 1000(!) раз, обрывает процессвнутрисосудистого свертывания и темсамым не дает развиться коагулопатиипотребления.

Для нормализации реологическихсвойств крови и улучшения микроциркуляциив последнее время широко рекомендуетсяприменение 6% или 10% оксиэтилированногокрахмала до 10 мл/кг или реополиглюкинав той же дозировке. С этой же цельюназначают: внутривенно курантил 10—20мг в сутки, папаверин 3—5 мг/кг (в сутки),компламин 10—20 мг/кг в сутки.

Во II стадииДВС-синдрома доза СЗП увеличивается до10— 15 мл/кг в сутки. Гепарин в микродозахдобавляется только в СЗП. Переливаниесухой плазмы и фибриногена противопоказано(!).Введение СЗП следует проводить струйно.В последнее время в практику терапиивходит препарат антитромбина III —кубернин. В первые сутки назначают1500—2000 ЕД, затем 2—3 дня 1000 ЕД, 500 ЕД и 500ЕД соответственно.

ВIII стадии (гипокоагуляции) показановведение ингибиторов протеаз (контрикал,трасилол — 1000—2000 Атр ЕД/кг массы тела).При развитии кровотечений СЗП вводитсяв суточной дозе 1,5 — 2 л, в этом случаевыполняя заместительную роль – возмещаядефицит факторов, истощающихся в ходеДВС-синдрома.

Очень эффективно применениекриопреципитата, содержащего болеевысокие концентрации фибриногена,фактора Виллебранда, фибронектина ифХIII.При снижении уровня гемоглобинаниже 70—80 г/л, гематокрита менее 22 л/лпоказано переливание отмытых эритроцитов,а при их отсутствии — эритроцитарноймассы.

Трансфузия цельной крови, особенносо сроком хранения более 3 суток самаможет вызвать развитие ДВС-синдрома.Тромбоцитарную массу переливают приснижении уровня тромбоцитов до 50 • 10 в9 степени/л вместе с контрикалом.Использование аминокапроновой кислотыдля лечения ДВС-синдрома противопоказаноиз-за ее способности провоцироватьДВС-синдром.

Одним из наиболее перспективныхи безопасных методов лечения ДВС-синдромаявляется лечебный плазмаферез.

Егоэффект обусловлен деблокированиемсистемы мононуклеарных фагоцитов ивыведением из кровотока продуктовкоагуляции и фибринолиза, белков «остройфазы» воспаления, циркулирующих иммунныхкомплексов и других соединений,обуславливающих развитие синдромаэндотоксикоза. Эксфузируют не менее70—90% ОЦП с возмещением СЗП в полномобъеме.

В дальнейшем после стабилизациисвертывания на протяжении 1—3 сутокпродолжают введение СЗП по 400—500 мл подкоагулологическим контролем. С цельюнормализации системы свертывания иподавления синтеза биологически активныхвеществ целесообразно назначениеаспизола не менее 1,5 г в сутки.

Восстановлениегемодинамики и реологических свойствкрови осуществляется путеминфузионно-трансфузионных вливаний.Показано вливание свежезамороженнойплазмы, которая не только восстанавливаетобъем циркулирующей крови, но и содержитвсе факторы свертывания. Также вводяткристаллоидные (физ. раствор, глюкоза)и коллоидные растворы (полиглюкин,реополиглюкин) в отношении 4/1 и белковыепрепараты крови (альбумин, протеин).

Источник: https://studfile.net/preview/1633097/page:91/

Кабинет Врача online
Добавить комментарий