Малярия: виды возбудителя и жизненный цикл плазмодия, диагностические критерии и лечение

86) Малярийные плазмодии. Систематическое положение, морфология, циклы развития, видовые отличия. Борьба с малярией, задачи противомалярийной службы на современном этапе

Малярия: виды возбудителя и жизненный цикл плазмодия, диагностические критерии и лечение

Тип:Apicomplexa

Класс:Sporozoa- Споровики

Отряд:кровеспоровики(Haemosporidia)

Род:Plasmodium

Вид:Pl.vivax

Вид:Pl.malariae

Вид:Pl.ovale

Вид:Pl.falciparum

Медицинскоезначение:

Pl.vivax– возбудитель3-х дневной малярии

Pl.malariae– возбудитель4-х дневной малярии

Pl.ovale– возбудительовалемалярии (3-х дневной)

Pl.falciparum– возбудительтропической малярии.

Являетсяантропонозным природно-очаговымтрансмиссивным заболеванием.

Способзаражения – преимущественно через укуссамки комарарода Anopheles(99,8%), а такжевозможно заражение при переливаниикрови и трансплацентарное заражение.

Морфологияпаразита:

Частнаяморфология зависит от конкретного видаплазмодия.

Жизненный цикл плазмодияпроисходит со сменой хозяев. Плазмодийпроходит две стации развития:

Шизогония – бесполаястадия – в организме человека.

Спорогония – половаястадия – в организме комара родаAnopheles,является инвазионной формой.

Хозяева:

  • Окончательный хозяин – самка малярийного комара рода Anopheles
  • Промежуточный хозяин: человек.

Источникинвазии: больнойчеловек.

Инвазионнаястадия для человека: спорозоит.

Путьинвазии: трансмиссивный.

Жизненныйцикл:

Послеукуса комара бесполая стадия – спорозоитс током крови проникает в клетки печени,где начинается тканевой,или экзоцитарный цикл развития –спорозоит превращается в шизонт, которыйактивно делится в клетках печени иобразует несколько тысяч тканевыхмерозоитов. Время тканевого (экзоцитарного)цикла в среднем 10-15 дней м.б. до 1,5 месяцев)– протекает бессимптомно.

Послеразрыва клеток печени мерозоиты поступаютв кровь, начинается эндоцитарный циклразвития – мерозоит проникает вэритроциты, где проходит несколькостадий развития:

I– стадия «кольца» – кольцевидный шизонт– внутри цитоплазмы паразита появляетсявакуоль, которая отодвигает ядро к раюцитоплазмы. При окраске по Романовскому,цитоплазма приобретает вид голубогокольца.

II– стадия лентовидного или амебногошизонт – паразит имеет причудливуюформу за счет образования длинныхложноножек.

III– стадия меруляции – происходитшизогония (бесполое деление), образуетсядо 18 мерозоитов в эритроците.

IV– эритроцит разрывается и мерозоитывыходят в плазму крови, в этот моментпроявляется клиника малярии: жар →озноб →потливость.

Мерозоитыпроникают в новые эритроциты и эндоцитарныйцикл повторяется и составляет дляPl.vivax,Pl.falciparumetPl.ovale– 48 часов, и для Pl.malariae– 72 часа.

Также мерозоиты могутпревращаться в макро-и микрогаметоциты (мужские и женскиегаметоциты или гамонты). При укусебольного человека комаром, гаметоцитыпопадают в организм комара, где образуютсямакро и микро гаметы с гаплоидным наборомхромосом, после оплодотворения происходитшизогония (деление) и накопление паразитав организме самки комара.

NB!Отличительной особенностью Pl.falciparumявляется то, что их гамонты имеютполулунную форму, то есть резко отличаютсяот гамонтов других плазмодиев, и егоразвитие происходит в капиллярахорганов.

Клиника:

  • Инициальная лихорадка – резкое повышение t тела до 40 0С, перемежающего типа, что объясняется выбросом в кровь эндопирогена и нейротропных токсинов
  • Типичный малярийный приступ: смена фаз озноба, жара и потоотделения.
  • Анемия нарастает после каждого приступа.
  • В результате расширения и резкого сужения сосудов приводит к повышению вязкости крови и образованию тромбов.
  • Гепатоспленомегалия + печень становится «мягкой и рыхлой»
  • Малярийная гемоглобинурия – моча приобретает цвет от красного до черного.
  • Малярийная кома – является осложнением тропической малярии.
  • Возможно носительство плазмодиев и возникновение заболевания через 10 лет после перенесенного заболевания.
  • С ростом чиста приступов их интенсивность (тяжесть) уменьшается, это связано с работой иммунной системы и наложением нескольких циклов тканевого и эритроцитарного развития плазмодия.

Маляриейболеют не все:

  • Серповидная клеточная анемия
  • Грудные дети, у которых отсутствует a/г системы Дафи.

Профилактикамалярии:

Применениерепеллентов – средства отпугиваниякомаров (малоэффективны)

Вначале 20 века в Европу был везен препаратХинин – смесь алкалоидов коры хинногодерева.

Существуетнесколько групп препаратов для леченияи профилактики малярии:

Iгруппа – действуют на тканевой(экзоцитарный) цикл развития паразита(в печени).

IIгруппа – нарушают эритроцитарнуюшизогонию

IIIгруппа – действуют на гаметоциты

Личнаяпрофилактика заключается в профилактическомприеме препаратов Iгруппы, перед отъездом в страны с«малярией».

Общественнаяпрофилактика: осушение водоемов,уничтожение куколок и комаров.

Лабораторнаядиагностика:

Микроскопическоеисследование толстой капли крови идифференцировка вида плазмодия: на IIIстадии у Pl.vivax– 16-24 мерозоита, уPl.malariae– 8-12 мерозоитов у Pl.falciparum– эритроциты неизменны, а их окраскастановится розовато-фиолетовой.Гаметоциты– у Pl.falciparumимеют полулунную форму.

Профилактика:

Личная:применениерепеллентов, ношение закрытой одежды;избегать водоемов.

Общественная:При выездев районы, опасные в отношении малярии,в качестве личной профилактикирекомендуется предохраняться от укусовкомаров (спать под пологом, сеткой,смазывать кожу отпугивающими комаровсредствами). Кроме того, следует приниматьвнутрь лекарственные противомалярийныепрепараты, оказывающие профилактическоедействие.

В нашей стране все больныемалярией состоят на специальном учете.Лечение их проводится в обязательномпорядке. Противомалярийные препаратывыдаются бесплатно. Осуществляютсямногочисленные мероприятия по борьбес комарами. Блестящие результаты далоприменение ядов, к которым чувствительнынасекомые,- инсектицидов, синтезированныххимиками.

Профилактика связана суничтожением мест обитания малярийногокомара.

Такжеуспехов добилась генная инженерия,выводящая бесплодных самцов-переносчиков.

Источник: https://studfile.net/preview/6833079/page:37/

Малярия: клиника, диагностика, лечение и профилактика

Малярия: виды возбудителя и жизненный цикл плазмодия, диагностические критерии и лечение

Что это за болезнь? Малярия – это группа заболеваний, вызываемых простейшим паразитом (малярийным плазмодием) и передающихся через кровь (трансмиссивный путь) при укусах самки малярийного комара.

Сопровождается лихорадкой, ознобом, увеличением размеров селезёнки и печени, анемией. Характерной чертой этой протозойной инвазии является цикличность клинического течения, т.е. периоды улучшения самочувствия сменяются периодами резкого ухудшения с высоким подъемом температуры.

Заболевание наиболее распространенно в странах с жарким климатом. Это Южная Америка, Азия и Африка. По данным Всемирной организации здравоохранения, малярия представляет серьезную медицинскую проблему для 82 стран, в которых смертность от этой инфекции очень высока.

Актуальность малярии для российского человека обусловлена возможностью заражения во время туристических поездок. Зачастую первые симптомы появляются уже по приезду на родину, когда у человека повышается температура.

В обязательном порядке, при появлении данного симптома, следует сообщить врачу о своем путешествии, т.к. это облегчит установление правильного диагноза и сэкономит время.

Причины, клиника заболевания

Возбудителем малярии является малярийный плазмодий. Он относится к классу простейших. Причинными агентами могут являться 4 вида плазмодиев (хотя их в природе насчитывается более 60 видов):

  • Р. Malariae – приводит к малярии с 4-дневным циклом,
  • Р.vivax – вызывает малярию с 3-дневным циклом,
  • Р. Falciparum – обуславливает тропическую малярию,
  • Р. Ovale – вызывает овале-форму трехдневной малярии.

В эндемичных странах часто наблюдается микст-инфекция. Она характеризуется одновременным заражением несколькими видами плазмодиев. При паразитологическом исследовании они выявляются в крови.

Жизненный цикл малярийных плазмодиев включает в себя последовательную смену нескольких стадий. При этом происходит смена хозяев. На стадии шизогонии возбудители находятся в организме человека. Это стадия бесполого развития, её сменяет стадия спорогонии.

Она характеризуется половым развитием и протекает в организме самки комара, который и является разносчиком инфекции. Причинные комары относятся к роду Анофелес.

Проникновение малярийных плазмодиев в организм человека может происходить на разных стадиях разными путями:

  1. При укусе комаром заражение происходит на спорозонтной стадии. Проникшие плазмодии через 15-45 минут оказываются в печени, где начинается их интенсивное размножение.
  2. Проникновение плазмодиев эритроцитарного цикла на шизонтной стадии происходит непосредственно в кровь, минуя печень. Этот путь реализуется при введении донорской крови или при использовании нестерильных шприцев, которые могут быть заражены плазмодиями. На этой стадии развития он проникает от матери ребенку внутриутробно (вертикальный путь заражения). В этом заключается опасность малярии для беременных.

В типичных случаях деление плазмодиев, попавших в организм при укусе комара, происходит в печени. Их количество многократно увеличивается. В это время клинические проявления отсутствуют (инкубационный период).

Длительность этой стадии различна в зависимости от вида возбудителя. Минимальная она у Р. Falciparum (от 6 до 8 суток) и максимальна у Р.malariae (14-16 суток). 

Симптомы малярии

Характерные симптомы малярии описываются известной триадой:

  • пароксизмальное (по типу кризов) повышение температуры, повторяющееся через определенные промежутки времени (3 или 4 суток),
  • увеличение печени и селезенки (гепатомегалия и спленомегалия соответственно),
  • анемия.

Первые симптомы малярии неспецифичны. Они соответствуют продромальному периоду и проявляются признаками, характерными для любого инфекционного процесса:

  • общее недомогание,
  • выраженная слабость,
  • боли в пояснице,
  • суставные и мышечные боли,
  • незначительное повышение температуры,
  • сниженный аппетит,
  • головокружение,
  • головная боль.

Специфическое повышение температуры развивается вследствие выхода плазмодиев в кровь. Этот процесс неоднократно повторяется, находя отражение в температурной кривой. Время цикличности различно – в одних случаях оно составляет 3 суток, а в других – 4.

На основании этого и выделяются соответствующие разновидности малярии (трехдневная и четырехдневная). Это период явных клинических проявлений, когда больной обращается к врачу.

Лихорадка при малярии имеет характерный вид, обусловленный последовательной сменой трех фаз. В начале стадия озноба (человек не может согреться, несмотря на теплые укутывания), на смену которой приходит жар (вторая стадия). Температура повышается до высоких значений (40-41°С).

Заканчивается приступ повышенной потливостью. Обычно он длится от 6 до 10 часов. После приступа человек сразу же засыпает из-за выраженного ослабления, развившегося в результате интоксикации и мышечных сокращений.

Увеличение печени и селезенки определяется не с самого начала заболевания. Данные симптомы можно выявить уже после 2-3 лихорадочных приступов. Их появление обусловлено активным размножением малярийных плазмодиев в печени и селезенке.

При инфицировании в крови сразу же появляется анемия, связанная с разрушением эритроцитов (в них поселяются малярийные плазмодии).

Одновременно снижается уровень лейкоцитов, преимущественно нейтрофилов. Другими гематологическими признаками является ускорения СОЭ, полное отсутствие эозинофилов и относительное повышение лимфоцитов.

поражение малярией эритроцитов, клиника болезни

Эти признаки свидетельствуют об активации иммунной системы. Она борется с инфекцией, но не справляется. Заболевание прогрессирует, а риск развития осложнений повышается.

С определенной долей вероятности их можно предвидеть на основании неблагоприятных прогностических признаков.

Таковыми считаются:

  • лихорадка, наблюдающаяся каждый день, а не циклично (через 3-4 дня),
  • отсутствие межлихорадочного периода между приступами (постоянно определяется повышенная температура, которая между приступами соответствует субфебрильным значениям),
  • выраженная головная боль,
  • распространенные судороги, наблюдающиеся через 24-48 часов после очередного приступа,
  • критическое уменьшение артериального давления (70/50 мм рт.ст. и менее), приближающееся к шоковому состоянию,
  • высокий уровень простейших в крови по данным микроскопического исследования,
  • наличие плазмодиев в крови, которые находятся на разной стадии развития,
  • прогрессивное увеличение количества лейкоцитов,
  • снижение глюкозы ниже значения 2,1 ммоль/л.

Основными осложнениями малярии являются:

  • малярийная кома, которой чаще подвержены беременные женщины, дети и молодые люди,
  • острая недостаточность почек при снижении диуреза менее 400 мл в сутки,
  • гемоглобинурийная лихорадка, развивающаяся при массивном внутрисосудистом разрушении эритроцитов и образование большого количества токсичных веществ,
  • малярийный алгид, который напоминает поражение головного мозга при данном заболевании, но отличается от него сохранностью сознания,
  • отек легких с острым началом и течением (часто заканчивается смертельным исходом),
  • разрыв селезенки, связанный с перекрутом ее ножки или застойными явлениями,
  • анемия тяжелой степени, обусловленная гемолизом,
  • внутрисосудистое свертывание крови в рамках ДВС-синдрома, сменяющееся патологическими кровотечениями.

При тропической малярии осложнения могут быть специфическими:

  • поражение роговицы,
  • помутнение стекловидного тела,
  • хориоидит (воспалительное поражение капилляров глаза),
  • зрительный неврит,
  • паралич глазных мышц.

Иногда употребляется термин «малярия на губах». Но ничего общего с рассматриваемым заболеванием он не имеет. Им обозначают герпетические высыпания, имеющие ярко-алый цвет. Поэтому лечение проводится не противопаразитарными препаратами, а противовирусными.

Диагностика малярии

Лабораторная диагностика малярии проводится по показаниям. К ним относятся:

1) Любое повышение температуры тела у человека, находящегося в эндемичном географическом районе (страны с повышенной заболеваемостью).

2) Повышение температуры у человека, которому в течение последних 3 месяцев переливалась кровь.

3) Повторные эпизоды повышения температуры у человека, получающего терапию в соответствии с окончательным диагнозом (установленный диагноз – любое заболевание, кроме малярии).

4) Сохранение лихорадки в течение 3 дней в эпидемичный период и более 5 дней в остальное время.

5) Наличие определенных симптомов (одного или нескольких) у людей, которые в течение последних 3 лет посещали эндемичные страны:

  • лихорадка,
  • недомогание,
  • озноб,
  • увеличение печени,
  • головная боль,
  • увеличение селезенки,
  • снижение гемоглобина,
  • желтушность кожи и слизистых,
  • наличие герпетических высыпаний.

Для верификации диагноза могут применяться различные методы лабораторного обследования:

  1. Микроскопическое изучение мазков крови (позволяет непосредственно обнаружить малярийный плазмодий).
  2. Экспресс-тест.
  3. ПЦР-исследование (изучение генетического материала путем многократного получения копий ДНК малярийного плазмодия при его присутствии в крови).
  4. Биохимический анализ производится для установления степени тяжести заболевания (определяет выраженность поражения печени, которое наблюдается всегда при малярии).

Всем пациентам с подтвержденным диагнозом малярии показано проведение и ряда инструментальных исследований. Их результаты помогают врачу выявить возможные осложнения и вовремя начать их лечение.

Рекомендованы следующие исследования:

  • ультразвуковое сканирование брюшной полости (особое внимание уделяют размерам печени, почек и селезенки),
  • электрокардиограмма,
  • рентгенография легких,
  • эхокардиоскопия,
  • нейросонография,
  • электроэнцефалография.

Методы лечения малярии

Лечение пациентов с малярией проводится только в стационаре. Основными целями терапии являются:

  • предупреждение и ликвидация острых приступов заболевания,
  • предупреждение осложнений и их своевременная коррекция,
  • профилактика рецидива и носительства малярийных плазмодиев.

Всем больным сразу же после установления диагноза рекомендован постельный режим и назначение противомалярийных средств. К ним относятся:

  • Примахин,
  • Хлорохин,
  • Мефлохин,
  • Пириметамин и другие.

Одновременно показано применение жаропонижающих и симптоматических препаратов. Они достаточно многообразны ввиду полиорганности поражения. Поэтому к лечению часто привлекаются врачи разных специальностей, а не только инфекционисты.

В терапевтическом процессе важно проводить динамическое исследование крови для выявления степени паразитемии. Этот показатель помогает оценить успешность лечения. Оно считается удовлетворительным, если:

  • через 24 часа паразитемия уменьшилась на 25%,
  • через 48-72 часа – ее уровень не более 25%.

В тех случаях, когда этого не происходит, требуется смена противомалярийного препарата. Она также показана и тогда, когда на 4-й день в крови обнаруживаются плазмодии.

Это может указывать на возможную фармакологическую резистентность. Она повышает риск отдаленных рецидивов.

Если все идет гладко, то чтобы окончательно подтвердить излеченность, определяются специальные критерии. К ним относятся:

Источник: https://afgsm.ru/bolezni/malyariya-simptomy-diagnostika-lechenie-i-profilaktika

Кабинет Врача online
Добавить комментарий