Менингит: симптомы, классификация, причины возникновения, лечение и возможные осложнения

Менингококковый менингит

Менингит: симптомы, классификация, причины возникновения, лечение и возможные осложнения

  • Менингококковый менингит — это бактериальная форма менингита, серьезная инфекция, поражающая оболочки головного и спинного мозга.
  • В 10% случаев он может приводить к тяжелому поражению мозга, а при отсутствии лечения в 50% случаев заканчивается смертельным исходом. Своевременное лечение антибиотиками — самая важная мера для спасения жизней и сокращения числа осложнений.
  • Эта болезнь распространена по всему миру, но самый высокий уровень заболеваемости наблюдается в «менингитном поясе», расположенном в Африке к югу от Сахары, от Сенегала на западе до Эфиопии на востоке. В этом регионе до сих пор ежегодно регистрируется около 30 000 случаев заболевания.
  • Для предупреждения заболевания (плановая иммунизация) и в ответ на вспышки инфекции (срочная реактивная вакцинация) используются вакцины против различных серогрупп.
  • С 2010 г. после начала массовой профилактической иммунизации новой конъюгированной вакциной против менингококка группы А в менингитном поясе доля серогруппы А резко снизилась.

Возбудителями менингита являются различные микроорганизмы, включая бактерии, грибок и вирусы. Менингококковый менингит — это бактериальная форма менингита, серьезная инфекция, поражающая оболочки мозга.

Он может приводить к тяжелому поражению мозга, а при отсутствии лечения в 50% случаев заканчивается смертельным исходом. Бактерия Neisseria meningitidis, вызывающая менингококковый менингит, особенно опасна из-за способности провоцировать масштабные эпидемии. Выявлено 12 серогрупп N. meningitidis, 6 из которых (A, B, C, W, X и Y) могут вызывать эпидемии.

Масштабы поражения менингококковым менингитом варьируются от спорадических случаев и небольших кластеров до масштабных эпидемий во всем мире при сезонных колебаниях. Заболеть может любой человек любого возраста, но в основном эта болезнь поражает младенцев, детей дошкольного возраста и молодых людей.

Географическое распространение и эпидемический потенциал варьируются в зависимости от серогруппы. Надежных данных о бремени менингококкового менингита в мире нет из-за отсутствия адекватного мониторинга в некоторых районах.

Самое тяжелое бремя менингококковой инфекции наблюдается в районах Африки к югу от Сахары, известных как «менингитный пояс», протянувшийся от Сенегала на западе до Эфиопии на востоке (26 стран).

Во время сухого сезона между декабрем и июнем несущие пыль ветры, холодные ночи и инфекции верхних дыхательных путей наносят вред слизистой оболочке носоглотки, повышая риск менингококковой инфекции. Кроме того, передаче N.

Meningitidis могут способствовать стесненные жилищные условия. Таким сочетанием факторов объясняется то, что в сухой сезон в менингитном поясе происходят крупные эпидемии.

Передача инфекции

Бактерия Neisseria meningitidis инфицирует только людей, животного резервуара не существует. Бактерия передается от человека человеку через капли выделений из дыхательных путей или горла носителя.

Курение, а также тесный и продолжительный контакт, такой как поцелуй, чихание или кашель в сторону другого человека или проживание в непосредственной близости с инфицированным человеком-носителем, способствует распространению болезни.

Массовые мероприятия (свежий пример — паломничество мусульман (хадж) и народные гуляния) облегчают передачу бактерии N. meningitidis.

Бактерии могут переноситься в горле, и иногда, подавляя защитные силы организма, инфекция попадает через кровоток в мозг. Считается, что в любой момент времени 1%–10% населения являются носителями N.meningitidis в горле. Однако в эпидемических ситуациях число носителей может быть выше (от 10% до 25%).

Симптомы

Обычно инкубационный период длится четыре дня, но может варьироваться от 2 до 10 дней. Самыми распространенными симптомами являются ригидность затылочных мышц, высокая температура, чувствительность к свету, спутанность сознания, головная боль и рвота.

У младенцев также часто наблюдается выбухание родничка и вялость. Менее распространенной, но еще более тяжелой (часто смертельной) формой менингококковой инфекции является менингококковый сепсис, для которого характерны геморрагическая сыпь и быстро развивающийся циркуляторный коллапс.

Даже в случае диагностирования и надлежащего лечения на ранних стадиях болезни 8%–15% пациентов умирают, как правило, через 24–48 часов после появления симптомов. При отсутствии лечения менингококковый менингит в 50% случаев заканчивается смертельным исходом.

У 10%–20% выживших людей бактериальный менингит может приводить к повреждению мозга, потере слуха или инвалидности.

Первоначальный диагноз менингококкового менингита может быть поставлен при клиническом осмотре с последующим проведением спинномозговой пункции для выявления гнойной спинномозговой жидкости. Иногда бактерии можно увидеть при исследовании спинномозговой жидкости под микроскопом.

Диагноз поддерживается или подтверждается путем выращивания бактерий из образцов спинномозговой жидкости или крови на основе реакции агглютинации или полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Для определения мер по борьбе с инфекцией важно идентифицировать серогруппы и провести тестирование на чувствительность к антибиотикам.

Эпидемиологический надзор — от выявления случаев заболевания до их расследования и лабораторного подтверждения — крайне важен для борьбы против менингококкового менингита.

Основные цели эпиднадзора:

  • обнаружение и подтверждение вспышек заболевания;
  • обнаружение и подтверждение вспышек заболевания;
  • оценка бремени болезни;
  • мониторинг профилей устойчивости к антибиотикам;
  • мониторинг циркуляции, распространения и эволюции отдельных менингококковых штаммов (клонов);
  • оценка эффективности стратегий по контролю над менингитом, в частности, программ профилактического вакцинирования.

Менингококковая инфекция потенциально смертельна и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. Пациента необходимо госпитализировать в больницу или центр здравоохранения, но изолировать его необязательно.

Соответствующее лечение антибиотиками необходимо начинать как можно раньше, в идеале сразу же после проведения спинномозговой пункции в случае, если такая пункция может быть выполнена незамедлительно.

В случае лечения, начатого до проведения спинномозговой жидкости, выращивание бактерий из спинномозговой жидкости и подтверждение диагноза может быть затруднено. Однако необходимость подтверждения диагноза не должна являться причиной промедления с лечением.

Инфекцию можно лечить с помощью целого ряда антибиотиков, включая пенициллин, ампициллин и цефтриаксон. В условиях эпидемий в районах Африки со слабой инфраструктурой здравоохранения и ограниченными ресурсами предпочтительным препаратом является цефтриаксон.

1. Вакцинация

Уже более 40 лет для борьбы с менингококковой инфекцией используются лицензированные вакцины. В течение этого времени произошло три серьезных улучшения с точки зрения охвата штаммов и доступности вакцин, однако универсальная вакцина против менингококкового менингита до сих пор не разработана. Вакцины эффективны против конкретных серогрупп, а срок действия их защиты различен.

Существует три типа вакцин:

  • Полисахаридные вакцины используются в основном в Африке в ответ на вспышки заболевания:
    • Они бывают двухвалентными (группы А и С), трехвалентными (группы А, С и W) или четырехвалентными (группы А, С, Y и W).
    • Полисахаридные вакцины не действуют на детей в возрасте до 2 лет.
    • Срок действия вакцины — три года, но вакцинация не приводит к формированию коллективного иммунитета.
  • Конъюгированные вакцины используются для профилактики (включены в календарь профилактических прививок и в кампании профилактической иммунизации) и для реагирования на вспышки заболевания:

    • Такие вакцины позволяют сформировать длительный иммунитет (свыше 5 лет), предотвращают перенос инфекции и приводят к формированию коллективного иммунитета.
    • Кроме того, они могут быть использованы для вакцинации детей старше одного года.
    • Доступны следующие вакцины:
      • моновалентная (группа С),
      • моновалентная (группа А),
      • четырехвалентная (группы A, C, Y, W).
  • Вакцина на основе белков против N. meningitidis B. Данная вакцина была включена в календарь профилактических прививок (в одной стране по состоянию на 2017 г.) и также используется для реагирования на вспышки заболевания.

2. Химиопрофилактика

Незамедлительное профилактическое назначение антибиотиков лицам, находившимся в тесном контакте с больным, снижает риск передачи инфекции.

  • За пределами африканского «менингитного пояса» химиопрофилактика рекомендована для лиц из семьи больного, находившихся с ним в тесном контакте.
  • В «менингитном поясе» химиотерапия лиц, находившихся в тесном контакте с больным, рекомендована в отсутствии эпидемии.

Предпочтительным антибиотиком является ципрофлоксацин, а альтернативным — цефтриаксон.

Меры реагирования в области глобального общественного здравоохранения: успешное введение конъюгированной вакцины против менингококковой инфекции серогруппы А в Африке

ВОЗ содействует реализации стратегии, предусматривающей обеспечение готовности к эпидемиям, проведение профилактики и принятие ответных мер. В основе обеспечения готовности лежит эпиднадзор — от выявления случаев заболевания до их расследования и лабораторного подтверждения.

Профилактика включает иммунизацию всех людей из возрастных групп, подверженных наибольшему риску инфицирования, конъюгированной вакциной против соответствующей серогруппы.

Ответные меры включают безотлагательное и надлежащее ведение случаев заболевания, а также последующую массовую вакцинацию еще неохваченного населения.

Эпидемии менингита в африканском менингитном поясе ложатся тяжелым бременем на системы общественного здравоохранения. В декабре 2010 г.

в Африке была проведена массовая кампания вакцинации новой конъюгированной вакциной против менингококка группы А для целевой группы в возрасте от одного года до 29 лет. По состоянию на ноябрь 2017 г.

в 21 стране из менингитного пояса было вакцинировано свыше 280 миллионов человек.

Эта вакцина намного безопаснее и дешевле по сравнению с остальными вакцинами (примерно 0,60 долл. США за одну дозу; цена других менингококковых вакцин колеблется от 2,50 до 117,00 долл. США за одну дозу(1)). Кроме того, ее термостабильность позволяет использовать ее в условиях систем с регулируемой температурой (СТС).

Вакцина продемонстрирована высокую эффективность с точки зрения сокращения заболеваемости и эпидемиологической опасности: на 58% сократилась заболеваемость менингитом и на 60% — риск возникновения эпидемий. В настоящее время данная вакцина используется при плановой иммунизации детей.

Ожидается, что при сохранении широкого охвата вакцинации, эпидемии менингококковой инфекции А в этом регионе Африки будут ликвидированы. Однако другие менингококковые серогруппы, такие как W, X и C, продолжают вызывать эпидемии и около 30 000 случаев заболеваний ежегодно в менингитном поясе.

ВОЗ намерена ликвидировать менингококковые заболевания как проблему общественного здравоохранения.

(1) Ориентировочные цены в государственном и частном секторах, согласно данным ЮНИСЕФ, ПАОЗ и Центров США по контролю и профилактике заболеваний.

Источник: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/meningococcal-meningitis

Серозный менингит

Менингит: симптомы, классификация, причины возникновения, лечение и возможные осложнения

Серозный менингит– группа инфекционных заболеваний нервной системы, характеризующихся острым развитием общемозгового, менингеального синдромов и воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости серозного характера. Серозные менингиты вызываются чаще энтеровирусами (вирусами Коксаки и ECHO), реже – вирусом эпидемического паротита, вирусом герпеса и др.

Пути передачи – воздушно-капельный и контактный. Чаще всего можно заразиться в местах, где много людей, через грязные руки, плохо вымытые овощи и фрукты, при купании в загрязненных водоемах и речках.

Это говорит о том, что серозный менингит – сезонное заболевание, пик активности которого приходится на летнее время года.

Наиболее восприимчивы к серозному менингиту дети от трех до шести лет, с возрастом восприимчивость организма к возбудителям снижается и соответственно взрослые серозным менингитом болеют значительно реже. Дети до 6 месяцев не болеют совсем, т.к. они находятся под защитой врожденного иммунитета, полученного от матери

Серозный менингит бывает двух типов: первичный и вторичный. Первичный менингит возникает тогда, когда ему не предшествуют никакие инфекционные заболевания. Возбудителем его выступают энтеровирусы. Вторичный менингит возникает как осложнение после перенесенного инфекционного заболевания. Возбудителем в этом случае бывают вирусы различных инфекций:полиомиелита, паротита,кори,ветрянкии пр.

Есть несколько возможных видов заболевания. Каждый из них протекает по-своему и имеет свои последствия.

  • Форма Моляре. Начинается болезнь очень быстро. Причем первым делом проявляются симптомы расстройства желудочно-кишечного тракта. Несмотря на то, что характерный для менингита синдром развивается, температура остается в норме. Буквально через 2 дня больной выздоравливает, но возможно появление рецидивов.
  • Острый тип сопровождается очень высокой температурой, которая достигает 41 градуса. Зачастую даже поражаются некоторые мозговые нервы.
  • Серозный менингит может быть и острой гипертензионной формы. В этом случае присутствует синдром заболевания, который характеризуется резким поднятием температуры. Головная боль при этом очень сильная, рвота наступает без причины.
  • Самой тяжелой формой серозного менингита является менингоэнцефаломиелитический вариант заболевания. Моментально появляются рефлексы патологического характера. Возникают даже параличи.
  • Существуют серозные менингиты, которые вызваны вирусами полиомиелитоподобного вида. Это заболевание возникает исключительно летом или осенью. Поражает оно детей, а взрослых – очень редко. Кишечные расстройства и высокая температура сопровождают больного постоянно.
  • Существует еще и паротитный вид. Развивается он на фоне увеличения в размерах слюнных желез.
  • Во время эпидемий гриппа врачи отмечают, что появляется гриппозный серозный менингит. Он развивается либо на пике болезни, либо уже по ее завершении.
  • Наконец, очень часто встречаются вторичные формы. Они развиваются в качестве осложнений таких заболеваний, как насморк, ангина, пневмония, даже конъюнктивит.

Симптомы серозного менингита

Серозные менингиты у детей, обычно начинаются с резкого повышения температуры, и появления сильной головной боли, после чего, возможно появление и других признаков этой болезни.

Вирус, крайне устойчив во внешней среде, и может спокойно просуществовать, к примеру, в водопроводной воде, до нескольких недель, и даже выдерживает, недолгое кипячение. Чаще всего, этим видом менингита, болеют дети дошкольного и школьного возраста.

Острый период этого заболевания длится 3-5 дней, а до наступления полного выздоровления проходит примерно 2 недели. У многих детей, признаки менингита, выражены не ярко, что становится причиной постановки неправильного диагноза.

Но несмотря на это, прогнозы, касающиеся последствий заболевания и выздоровления, при серозном менингите у детей, более благоприятны.

Существует ряд признаков менингита у детей, их называют менингеальный синдром. Случаи, когда признаки менингита у детей проявляются все сразу, в особенности это касается малышей, встречаются не очень часто.

Основные признаки менингита у детей

  • Сильная головная боль. (Может усиливаться при воздействии света и звука)
  • Рвота
  • Вялость. Практически во всех случаях, ребенок, просто лежит «пластом»
  • Высокая температура. (Практически не сбивается обычными жаропонижающими средствами)
  • Ригидность мышц. Попытайтесь, лежащему на спине ребенку, прижать подбородок к груди. В случае, если наблюдается ригидности мышц, сделать это, очень трудно, а чаще всего, просто невозможно.
  • Больные дети, стараются лежать на боку, поджав ноги и откинув голову назад.
  • У малышей до года возможно набухание родничка.

Все перечисленные признаки менингита у детей, являются косвенными, и служат, только для постановки предварительного диагноза. Окончательный диагноз, а соответственно и лечение, определяют только по результатам спинномозговой пункции. К сожалению, эта далеко неприятная процедура, является единственным точным методом диагностирования этого заболевания.

При возникновении серозного менингита у детей врачи обычно дают благоприятный прогноз, за исключением особых случаев. Ребенок помещается для лечения в стационар, где проводит под наблюдением врачей 2-3 недели. Впоследствии ребенок, перенесший серозный менингит, ставится на учет у невропатолога.

Важнейшим условием для правильного, полноценного лечения с последующим выздоровлением является правильный и своевременно поставленный диагноз.

При заборе спинномозговой пункции, у ребенка больного менингитом, спинномозговая жидкость молочно цвета, вытекает под давлением. Но, несмотря на то, что процедура является несколько болезненной, после нее, ребенку сразу становится лучше, головная боль практически проходит, температура постепенно нормализуется.

Менингит заболевание опасное своими последствиями. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью последствиями серозного менингита могут быть:

  • Потеря слуха (частично или полностью)
  • Потеря зрения
  • Нарушения речевого аппарата
  • У детей возможна задержка развития психики.

В особо тяжелых случаях кома или смертельный исход

Диагностика менингита

К основным методам диагностики менингита относятся:

  • Исследование цереброспинальной жидкости. Цереброспинальную жидкость получают с помощью поясничной пункции. При диагностике менингита определяют различные характеристики жидкости (прозрачность и цвет, количество и состав клеток, количества белка, глюкозы, а также наличие микрофлоры), которые позволяют выявить изменения характерные для менингита.
  • Рентгенография черепа.
  • Осмотр глазного дна.
  • Компьютерная и ядерно-магнитно резонансная томография.
  • Электроэнцефалография.

Диагноз менингита устанавливается на основании сочетания 3 признаков:

  • Наличие симптомов менингита.
  • Признаки инфекции.
  • Наличие характерных изменений в цереброспинальной жидкости.

Лечение серозного менингита

Серозный менингит хорошо поддается лечению и при своевременном обращении за медицинской помощью велика вероятность положительного прогноза. Стационарное лечение длится 3-4 недели.

Лечение происходит только в условиях стационара и определяется после подтверждения диагноза и определения возбудителя болезни. При остром течении болезни лечение нужно начинать как можно быстрее.

В лечебный курс входят:

  • Антибактериальные препараты
  • Терапия по снятию интоксикации (раствор Рингера, плазма крови)
  • Витамины для поддержания организма (В2,В6, аскорбиновая кислота и пр.)
  • Мочегонные препараты для снижениявнутричерепного давленияи для предупреждения отека мозга
  • В некоторых случаях назначают оксигенотерапия – кислородные ингаляции.

После лечения маленькие пациенты находятся на диспансерном учете у невропатолога. В дальнейшем менингит будет еще долго напоминать о себе головными болями, повышенной усталостью, проблемами с запоминанием.

Профилактика серозного менингита

Как уберечь себя и своих близких от заражения серозным менингитом?

  • Купаться только в строго разрешенных местах, особенно детям. Поскольку открытые водоемы могут быть источником инфицирования.
  • Пить только очищенную и кипяченую воду
  • Тщательно мыть руки, соблюдать правила личной гигиены.
  • Тщательно мыть и обдавать кипятком овощи и фрукты.
  • Закалять свой организм и вести здоровый образ жизни.
  • Старайтесь воздерживаться от контакта с больными менингитом. Некоторые типы менингита передаются воздушно-капельным путем, например, при поцелуях, кашле, чиханье, а также в результате совместного использования предметов личной гигиены, например, зубной щетки или полотенца. Если в вашей семье есть больные менингитом, постарайтесь изолировать их от остальных членов семьи;
  • после близкого контакта с больным менингитом обязательно обратитесь к врачу. В зависимости от степени близости контакта и типа менингита вам нужно будет принять антибиотик для профилактики заболевания;
  • будьте особенно осторожны во время путешествий в потенциально опасные районы. Некоторые типы менингита переносятся животными и насекомыми, поэтому старайтесь держаться от них как можно дальше, и не забывайте пользоваться средством против насекомых.
  • организм как ребенка, так и взрослого, от возможных тяжелых последствий в виде менингита.

Соблюдать календарь профилактических прививок, например, тривакцина КПК (корь, паротит,краснуха) Вакцинация помогает предотвратить многие заболевания, которые могут привести к менингиту. Чаще всего прививки против менингита делают детям в раннем возрасте.

Источник: http://15gdp.by/novosti/92-seroznyj-meningit

Основные этапы лечения менингита у взрослых – информация для пациентов — клиника «Добробут»

Менингит: симптомы, классификация, причины возникновения, лечение и возможные осложнения

Менингит – инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалением оболочки головного и спинного мозга. Отличительные черты болезни – быстрое развитие и выраженность симптоматики.

К первым признакам менингита относится сильная головная боль, тошнота, головокружение, гиперестезия и не приносящая облегчения рвота. Заболеть менингитом могут как взрослые, так и дети, включая грудничков.

Инкубационный период вирусного менингита составляет от двух до четырех дней.

Пути передачи заболевания:

  • бытовой;
  • воздушно-капельный;
  • лимфогенный и гематогенный;
  • плацентарный;
  • фекально-оральный.

Пик болезни – с ноября по апрель. Предрасполагающие факторы – недостаток витаминов в организме, резкое колебание температуры, недостаточная вентиляция в помещениях и переохлаждение.

Классификация и причины гнойного менингита

Согласно классификации, менингит может быть:

  • вирусным, бактериальным, протозойным, грибковым, риккетсиозным (в зависимости от возбудителя);
  • серозным, гнойным, смешанным (по характеру воспаления);
  • легким, тяжелым, среднетяжелым (по степени течения);
  • острым, подострым, молниеносным (по скорости развития);
  • ограниченным, диффузным (по распространенности);
  • первичным, вторичным.

Причины гнойного менингита – менингококковая инфекция, пневмококки, гемофильная палочка и др. В половине случаев виновницей болезни является гемофильная палочка, в 13% – пневмококк, а в 20% – менингококк.

Как распознать симптомы менингита у детей

Менингит у малышей может возникнуть в любом возрасте. Инкубационный период длится, как правило, от 24 до 72 часов и зависит от общего состояния ребенка. К основным симптомам относится сильная головная боль, тошнота, рвота, не приносящая облегчение, слабость, подъем температуры до 38 градусов и выше.

Поставить правильный диагноз сможет только врач после тщательного осмотра малыша и проведения ряда диагностических обследований, к которым относятся микробиологическое и лабораторное исследование ликвора. Крайне важна оценка менингеальных признаков (симптом Брудзинского верхний и нижний, ригидность затылочных мышц).

Более подробно о том, как распознать симптомы менингита у детей, вам расскажет педиатр во время консультации.

Отказываясь от вакцины от менингококкового менингита, задумайтесь, какому риску вы подвергаете здоровье своего ребенка.

Формы менингита

Инкубационный период длится от двух до пяти дней (редко – до 10 дней). Врачи выделяют несколько форм инфекционного процесса – бактерионосительство (бессимптомное течение), менингококковый назофарингит, менингит, менингококцемия, комбинированная форма.

Бактерионосительство – бессимптомная форма, характеризующаяся наличием в организме вируса, никак себя не проявляющего. Медикаментозного лечения менингита у взрослых не предусмотрено.

Менингококковый назофарингит. Характерны местные проявления в виде насморка, заложенности носа, першения в горле. Возможна субфебрильная температура и общая слабость. Через неделю человек либо выздоравливает, либо становится бактерионосителем.

Менингит – тяжелая форма заболевания с характерной симптоматикой. Более подробно о клинических проявлениях и последствиях инфекционного менингита речь пойдет дальше.

Менингококцемия (возбудитель попадает в кровь) – клиническая форма с типичной и атипичной симптоматикой. Характерным симптомом является сыпь при бактериальном менингите.

Комбинированная – наиболее тяжелая форма, сочетавшая в себе клинические проявления менингита и менингококцемии.

На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ вы сможете узнать о профилактике менингита с помощью прививок и записаться на прием к специалисту.

Как распознать менингит у ребенка – симптомы

На начальном этапе признаки менингита легко спутать с симптомами простуды или гриппа. Это:

  • головная боль;
  • общая слабость;
  • боль в мышцах;
  • потеря аппетита;
  • повышенная температура.

Однако в течение суток присоединяются характерные проявления в виде сильной головной боли, тошноты, рвоты, не приносящей облегчения, спутанности сознания, ригидности затылочных мышц.

Как распознать менингит у ребенка? У малышей до года могут появиться судороги, понос, многократная рвота, набухание и пульсация родничка. Ребенок отказывается от пищи, капризничает и постоянно плачет.

Диагностика серозного менингита

Диагноз ставится после осмотра больного, оценки менингеальных признаков, учитывая результаты дополнительных исследований. К ним относятся:

  • исследование спинномозговой жидкости;
  • общий анализ крови, биохимия;
  • МРТ и КТ;
  • электроэнцефалография, электромиография;
  • серодиагностика, ПЦР.

В диагностике серозного менингита важное значение имеет исследование ликвора.

Лечение

Лечение менингита должно быть комплексным и проводиться квалифицированным специалистом в условиях стационара. Схема лечения состоит из постельного режима, инфузионной терапии, антибиотикотерапии, назначения противовирусных (противогрибковых) препаратов и симптоматического лечения.

Антибиотики. В данном случае может быть назначен пенициллин, ампициллин, цефтриаксон или меропенем. Потенцировать действие антибиотиков будут пиразинамид и рифампицин.

Противогрибковая терапия: амфотерицин В, 5-флуцитозин.

Детоксационная терапия: энтеросгель, атоксил.

Симптоматическое лечение: назначение противоаллергических и противовоспалительных препаратов, диуретиков, обезболивающих средств.

Прогноз

Своевременное обращение к врачу, точная диагностика и квалифицированная помощь – залог полного выздоровления и восстановления здоровья.

Если у вас остались вопросы, обратитесь в наш центр. Врач расскажет, как передается заболевание менингит и что можно сделать в целях профилактики.

Связанные услуги:
Вызов скорой помощи 5288
Горячая линия «ДоброМама» 0 800 302 888

Источник: https://www.dobrobut.com/library/c-osnovnye-etapy-lecenia-meningita-u-vzroslyh-informacia-dla-pacientov

Менингит

Менингит: симптомы, классификация, причины возникновения, лечение и возможные осложнения

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Воспаление, вызванное проникновением микробов в спинномозговую жидкость (СМЖ), захватывающее паутинную и мягкую оболочки, а также субарахноидальное пространство.

Без лечения процесс распространяется на ткань головного мозга (менингоэнцефалит).

Заражение происходит чаще всего через кровь; бактериальные и грибковые инфекции могут также распространяться по смежным участкамлокально, как вследствие травмы костей черепа и оболочек, а также как осложнение хронического среднего отита. наверх

1. Этиологический фактор

1) вирусный менингит (т. н.

асептический) — наиболее часто: энтеровирусы, вирус эпидемического воспаления слюнных желез (паротита), флавивирусы (среди прочих, вирус клещевого энцефалита (КЭ) [Европа и Азия], вирус Западного Нила [Африка, Северная и Центральная Америка, Европа], вирус японского энцефалита [Азия], вирус энцефалита Сент-Луис [Северная Америка]), вирус простого герпеса (ВПГ), вирус варицелла зостер (ВВЗ); редко вирус Эпштейна-Барр (ЭБВ), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6), аденовирусы (у больных с нарушениями клеточного иммунитета), ВИЧ, вирус лимфоцитарного хориоменингита (ВЛХМ, англ. Lymphocytic Choriomeningitis Virus, LCMV);

2) бактериальный гнойный менингит — у взрослых чаще всего (по порядку): Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae тип b (Hib; редко у взрослых, у детей с введением вакцинации также становится реже) и Listeria monocytogenes; реже, при особых обстоятельствах (→Факторы риска): грамотрицательные энтеробактерии, стрептококки группы В и А (Streptococcus pyogenes) также Staphylococcus aureus и Staphyloloccus epidermidis; у новорожденных преобладают инфекции, вызванные E. coli, Streptococcus agalactiae, L. monocytogenes и другие грамотрицательные энтеробактерии; у младенцев и у детей 5 лет — N. meningitidis и S. pneumoniae;

3) бактериальные негнойные менингиты: кислотоустойчивые микобактерии, чаще из группы Mycobacterium tuberculosis (туберкулезные менингиты); спирохеты из рода Borrelia (нейроборрелиоз →разд. 18.6.1) или Leptospira (лептоспироз), Listeria monocytogenes (часто как гнойный), Treponema pallidum (сифилис ЦНС), Francisella tularensis (туляремия), бациллы рода Brucella (бруцеллез);

4) грибковые менингиты (негнойные или гнойные): Candida (наиболее часто C. albicans), Cryptococcus neoformans, Aspergillus.

2. Источник инфекции и путь распространения: зависят от этиологического фактора; резервуар — чаще всего люди (больные или носители), реже дикие и домашние животные (напр. L.

monocytogenes, Borrelia), в том числе птицы (Cryptococcus neoformans, вирус Западного Нила) или внешняя среда (грибы плесени); путь заражения — в зависимости от возбудителя воздушно-капельный путь, через непосредственный контакт, насекомые (комары, клещи — флавивирусы [напр. КВМ], Borrelia spp.

), пищеварительный тракт, реже другое (напр. L. monocytogenes вследствие употребления загрязненного молока и молочных продуктов, недоваренных сосисок и мяса птицы, салаты салатов или морепродуктов).

3.

Эпидемиология: вирусные менингиты — 3–5 случаев/100 000/год; бактериальные гнойные — ≈3/100 000/год; туберкулезные — несколько десятков заболеваний в год; другие очень редко. Факторы риска: пребывание в закрытых учреждениях (интернат, казармы, общежития) → N.

 meningitidis, вирусы (энтеровирусы, корь, эпидемический паротит); пользование общественных бань и бассейнов → энтеровирусы; возраст >60 лет → S. pneumoniae, L. monocytogenes; синусит, острый или хронический гнойный средний отит или мастоидит → S. pneumoniae, Hib; алкоголизм → S. pneumoniae, L.

 monocytogenes, туберкулез; наркомания → туберкулез; клеточные иммунодефициты (в том числе ВИЧ инфекция, иммуносупрессивная терапия — особенно после трансплантации органов или кортикостероидная терапия, лечение злокачественных опухолей), сахарный диабет, гемодиализ, цирроз печени, кахексия при онкологической патологии и других, беременность → L.

 monocytogenes, туберкулез, грибы; перелом основания черепа с разрывом соединений костей передней части черепа и твердой мозговой оболочки с последующим истечением ликвора → S. pneumoniae, Hib, β-гемолитические стрептококки группы А; проникающие ранения головы → S. aureus, S.

 epidermidis, аэробные грамотрицательные бактерии, в том числе Pseudomonas aeruginosa; дефициты компонентов комплемента → N. meningitidis (менингит бывает у членов семьи или рецидивирует), Moraxella, Acinetobacter; нейтропения 39 °C, светобоязнь;

4) другие симптомы менингита и энцефалита — психомоторное возбуждение и нарушение сознания (до комы включительно), локальные или общие эпилептиформные приступы (судороги), спастические парезы или другие симптомы поражения пирамидальных путей, парезы или параличи черепно-мозговых нервов (особенно при туберкулезном менингите; чаще VI, III, IV и VII), симптомы повреждения ствола головного мозга и мозжечка (в частности, в активной стадии воспаления, вызванного L. monocytogenes);

5) другие сопутствующие симптомы — герпес на губах или на коже лица; петехии и экхимозы на коже, чаще на конечностях (свидетельствует о менингококковом менингите); симптомы ОРДС, ДВС, шока и полиорганной недостаточности.

2. Естественное течение: динамика течения и тяжести симптомов зависит от этиологии, но клиническая картина не позволяет точно определить причину. Результаты общего анализа СМЖ →разд. 27.

2 подтверждают наличие менингита и помогают предварительно определить его причину (этиологическую группу).

При бактериальном гнойном менингите внезапное начало и быстрое прогрессирование; состояние больного, как правило, тяжелое, в течение нескольких часов наступает угроза жизни. Вирусный менингит, как правило, протекает легче. При бактериальном негнойном менингите (напр.

туберкулезном) и грибковом менингите начало неспецифическое, течение подострое или хроническое. При нелеченых или неверно леченых случаях воспаление распространяется на мозг → появляются нарушения сознания и очаговые симптомы (воспаление головного мозга).

ДИАГНОСТИКА наверх

Алгоритм действий

При подозрении на менингит → стабилизация общего состояния больного и забор крови на посев → необходимо определить наличие противопоказаний к люмбальной пункции (→разд. 24.

13); если нет → необходимо выполнить люмбальную пункцию и получить СМЖ для общего анализа и микробиологического исследования → необходимо начать соответствующее эмпирическое лечение и уточнить терапию после получения результатов микробиологических исследований (в том числе посева) и/или спинномозговой жидкости крови и оценки антибиотикограммы.

В случае подозрения на гнойный менингит промежуток времени от первого контакта больного с медицинским работником и до начала антибиотикотерапии не должен превышать 3 ч (1 ч от момента приема больного в отделение), в случае вероятной менингококковой этиологии — 30 мин.

Дополнительные методы исследования

1. Общий анализ СМЖ: интерпретация результата →разд. 27.2; давление СМЖ обычно повышено (>200 мм H2O), чаще всего при гнойном менингите. При кандидозе клеточный состав гнойный или лимфоцитарный, концентрация белка увеличена, уровень глюкозы умеренно снижен.

При криптококкозе результат анализа может быть нормальным, однако обычно лимфоцитарный клеточный состав, концентрация белка повышена, а уровень глюкозы снижен.

При аспергиллезе в 50 % случаев результат анализа нормальный, а в остальных чаще всего — нехарактерные изменения.

2. Микробиологические исследования

1) СМЖ: нативный препарат отцентрифугированного осадка, окрашенного по Граму — предварительная идентификация бактерий или грибов; окраска тушью Индия — предварительная идентификация C. neoformans. Тесты латекс агглютинации (результат в течение 15 мин) — обнаружение антигенов Hib и S. pneumoniae, N. meningitidis, C.

neoformans; особенно информативны у больных уже леченных антибиотиками или при отрицательном результате исследования с окрашиванием препарата по Граму или посева. Определение антигенов (галактоманнанового в случае аспергиллеза и маннанового в случае кандидоза) — положительный результат имеет диагностическое значение.

Посев на бактерии и грибы — позволяет окончательно установить этиологию менингита и определить чувствительность к лекарствам выделенных микроорганизмов; при бактериальной инфекции результат обычно в течение 48 часов (за исключением туберкулеза); при грибковой инфекции часто необходимы повторные исследование, прежде чем будет установлен рост грибов. ПЦР (бактерии, вирусы ДНК, грибы) или ОТ-ПЦР (вирусы РНК) — позволяет определить этиологию в случае отрицательного посева (напр. у больных, леченных антибиотиками перед забором СМЖ); основной метод диагностики вирусных менингитов. Серологическое исследование — определение специфических IgM (возможно также IgG) методом ELISA; помогает при диагностике некоторых вирусных менингитов и нейроборелиоза.

2) посев крови (бактерии, грибы) — необходимо выполнить у всех пациентов с подозрением на менингит до начала лечения антибиотиками (чувствительность 60–90 %);

3) мазок из зева и прямой кишки — при подозрении на энтеровирусную инфекцию — выделение вирусов в культуре клеток.

3.

КТ или МРТ головы: не являются обязательными для диагностики изолированного менингита (могут вызвать подозрение на наличие туберкулезного менингита), помогают исключить отек или опухоль головного мозга перед выполнением люмбальной пункции, также обнаружить ранние и поздние осложнения менингита у больных со стойкими неврологическими симптомами (напр. с очаговыми, с нарушениями сознания), положительным результатом контрольных посевов СМЖ или рецидивирующим менингитом. Исследования выполняют до и после введения контраста. МРТ может выявить редкое осложнение гнойного менингита — тромбофлебит сагиттального синуса.

4. В случае подозрения на туберкулезную этиологию поиск первичного очага + микробиологическая диагностика туберкулеза. Туберкулиновый тест не помогает в диагностике туберкулеза ЦНС (у >60 % больных тест отрицательный).

Дифференциальная диагностика

1) субарахноидальное кровоизлияние;

2) локальная инфекции ЦНС (абсцесс или эмпиема), опухоль головного мозга;

3) раздражение мозговых оболочек при неинфекционном процессе или инфекции вне-ЦНС (могут быть симптомы повышенного внутричерепного давления, всегда без изменений в СМЖ);

4) менингит при новообразовании – в результате метастазов рака в оболочки или их вовлечение в лимфопролиферативный процесс (изменения в СМЖ чаще напоминают бактериальные негнойные менингиты; диагноз определяет обнаружение опухолевых клеток при цитологическом исследовании СМЖ и обнаружение первичной опухоли);

5) медикаменты — НПВП (особенно при лечении ревматоидного артрита или других системных заболеваний соединительной ткани), ко-тримоксазол, карбамазепин, цитозинарабинозид, внутривенные препараты иммуноглобулинов; клиническая картина напоминает асептический менингит;

6) системные заболевания соединительной ткани (в том числе системный васкулит) — картина напоминает асептический менингит

ЛЕЧЕНИЕ наверх

В острой фазе болезни — в отделении интенсивной терапии (лучше в учреждении, имеющем опыт в диагностике и лечении инфекций ЦНС).

Этиотропная терапия бактериального менингита

Антибактериальное лечение следует начать немедленно после забора материала для микробиологического исследования. Непосредственный препарат СМЖ и результат латекс-тестов могут помочь в раннем выборе целевой антибиотикотерапии.

Эмпирическая терапия уточняется после получения результатов посева.

Если клиническая картина и результаты проведенного исследования СМЖ свидетельствуют о туберкулезном менингите → начинают эмпирическое лечение туберкулеза ЦНС и ожидают бактериологическое подтверждение диагноза.

1. Эмпирическая антибиотикотерапия

1) взрослый больной в возрасте

Источник: https://empendium.com/ru/chapter/B33.II.18.6.1.

Лучше подстраховаться: эксперты о возможной эпидемии менингита

Менингит: симптомы, классификация, причины возникновения, лечение и возможные осложнения

На Сахалине и Урале зафиксирован всплеск заболеваемости менингитом. В больницы с высокой температурой и сильной головной болью госпитализированы десятки детей.

— Менингит, как воспаление мозговых оболочек — очень опасное заболевание — рассказал в интервью Пятому каналу кандидат медицинских наук Валерий Волжанин. — Заболевание может привести к смерти, может закончиться инвалидностью.

Если воспаление перейдет с оболочек на вещество головного мозга, то разовьется энцефалит, поэтому это действительно серьезное заболевание центральной нервной системы. Менингиты бывают разные. Первичные, когда бактерии и вирусы попали в организм извне.

И вторичные, когда очаг инфекции уже в организме и микроб, который в этом очаге находится, попадает в кровь, вот тогда и возникает вторичное поражение мозговых оболочек — добавляет инфекционист.

Серозный менингит на Дальнем Востоке

У всех заболевших на Дальнем Востоке детей врачи диагностировали серозный менингит. В отличие от гнойного, болезнь протекает более благоприятно.

Еще одна особенность в том, что он встречается, в основном, у детей в возрасте от трех до шести лет. Болезнь передается по воздуху через дыхание, кашель, а также при прикосновениях, рукопожатиях. Инкубационный период длится до 18 дней, а среди основных симптомов — резкое повышение температуры до 40 градусов и сильные головные боли.

И все это — на фоне постоянной тошноты, рвоты и очень болезненной реакции организма на раздражители, такие, как свет и звуки. Лучше всего пациентам находится в тихом затемненном помещении. Любой заболевший, как ребенок, так и взрослый, требует немедленной госпитализации, лечение проводится только в стационаре.

Назначают противовирусное лечение, антибиотики, пациентам со слабым иммунитетом вводят иммуноглобулин.

К счастью, в подавляющем большинстве случаев при своевременной терапии серозный менингит имеет благоприятный исход. Температура начинает падать уже на четвертый день. В среднем болезнь длится десять дней, не оставляя после себя никаких последствий.

Впрочем, могут быть и осложнения, которые проявляются в эмоциональной неустойчивости, ухудшении памяти, затруднении концентрации внимания. Лучшая профилактика — это крепкая иммунная система. Ее поможет сформировать здоровое питание, активный образ жизни, закаливание, отсутствие вредных привычек.

Особенно важным врачи считают соблюдение личной гигиены, тщательное мытье фруктов и овощей.

Вирусный менингит на Урале

Как и в случае со всеми другими видами, вирусный менингит так же поражает оболочки головного мозга. Его отличительные особенности в том, что начало болезни проявляется очень остро. У больных наблюдается нарушение сознания. Инкубационный период — всего 2 дня. К высокой температуре в некоторых случаях добавляется еще насморк, боль в горле и кашель.

Нередко у пациентов может наблюдаться повышенная тревожность и возбуждение. При своевременном лечении — температура начнет падать уже третий день, хотя в некоторых случаях врачи нередко наблюдают вторую волну лихорадки. У взрослых вирусный менингит чаще всего заканчивается полным выздоровлением.

А в грудном возрасте вирусный менингит может приводить к тяжелым осложнениям в виде тугоухости, задержки психического развития и нарушений интеллекта. Хорошая новость в том, что от вирусного менингита есть прививка. К слову, их можно делать круглый год, и таким образом, полностью обезопасить себя от болезни.

«Вакцина, она не то, чтобы помогает, она защищает от возникновения того или иного вида менингита» — рассказывает Владимир Волжанин.

опасность менингита

Согласно данным ВОЗ, ежегодно больше миллиона людей на планете заболевают менингитом. Один из десяти тысяч заболевших погибает из-за быстрого развития болезни. По словам врачей, африканские страны формирует так называемый «менингитный пояс» планеты из-за высокого распространения болезни.

В этот «пояс» входят 26 государств, через их территории проходят трансконтинентальные пути, с которыми и связывают высокое распространение болезни. Впрочем, это не означает, что менингит «прописался» только на африканском континенте. Например, в этом году рекордное количество заразившихся инфекцией наблюдалось в Нидерландах.

Только за первые полгода в королевстве умерли 11 человек, а еще 60 — попали в реанимацию. Вспышки заболеваний были зафиксированы в Италии, США, и Китае.

Валерий Волжанин особо подчеркивает: «Менингит — это полиэтиологическое заболевание. Это может быть менингококк, пневмококк, менингиты вызваны различными вирусами, энтеровирусами. В каждом случае — совершенно конкретная ситуация. То, что сейчас нарастает количество больных — это общемировая тенденция».

опасность менингита в том, что он хорошо маскируется под обычную простуду, и пока человек занимается самолечением — болезнь все больше и больше поражает организм. Главный совет врачей — не надейтесь на «авось», при первых признаках болезни — сразу же обращайтесь к специалистам.

Ранее Пятый канал рассказывал о вспышке заболеваний менингитом сразу в двух российских регионах: на Сахалине и в Екатеринбурге.

Источник: https://www.5-tv.ru/news/220315/vrossii-fiksiruut-vspyski-meningita/

Кабинет Врача online
Добавить комментарий