Несахарный диабет — симптомы заболевания у взрослых и детей, диагностика и методы лечения

НЕсахарный диабет. Диабет с нормальным сахаром крови

Несахарный диабет — симптомы заболевания у взрослых и детей, диагностика и методы лечения
Да, среди эндокринных заболеваний встречается и такое – НЕсахарный диабет. Специально выделяю «НЕ» большими буквами, чтобы было понятно, что это заболевание не связано  с повышением сахара в крови!, но имеет симптомы диабета.

Объясню в чём суть: у человека есть признаки диабета, а сахар крови нормальный, есть жажда (повышенная потребность  в жидкости), полидипсия (человек может выпить от 4 до 20 и более литров жидкости в день!), есть учащенное обильное мочеиспускание – полиурия  (в том числе и ночная, выделяется очень много «осветлённой» мочи), при этом может быть похудение, слабость, головная боль и другие признаки, ухудшение состояния усиливается ограничением жидкости! и может угрожать гиперосмолярной комой.
А связано это заболевание с нарушение работы гормона (или его рецептора), регулирующего обмен в организме воды и электролитов (натрия, калия, хлора и др) –антидиуретического гормона (АДГ)!Вырабатывается АДГ в головном мозге, точнее в гипоталамусе,   и причин для нарушения его может быть много. В первую очередь, конечно, исключают опухоли. Не менее частой причиной являются воспаления (например, гриппозный энцефалит).АДГ регулирует, чтобы воды в организме всегда было  достаточно. При малейшей угрозе обезвоживания гормон задерживает мочеотделение, буквально «выжимая» воду из почечных канальцев и заставляя их вернуть жидкость в организм. Когда по каким-либо причинам гипоталамус вырабатывает мало АДГ или того хуже – совсем прекращает его производить, развивается несахарный диабет. Гораздо реже  причиной несахарного диабета является  нечувствительность  рецепторов почек к АДГ.

Диагностировать НЕсахарный диабет бывает иногда непросто, несмотря на его яркую симптоматику: если нарушение АДГ частичное!, признаки заболевания бывают сглажены. И, к сожалению, в России пока не определяется уровень АДГ в крови, поэтому используются дополнительные (косвенные)   способы постановки диагноза.

Во-первых, сдаётся обычный общий анализ мочи: так как при несахарном диабете снижается работа почек, выраженная в виде  снижения плотности мочи ниже 1005 г/л.

Для того чтобы понять, что плотность мочи остаётся низкой весь день – сдают анализ мочи по Зимницкому: определяют количество выделенной мочи и плотность каждые 3 часа в течение суток! (всего 8 порций мочи).

В норме этот анализ трактуется так: объём выделенной в сутки  мочи не превышает 3 литра, плотность её 1003-1030, соотношение дневного и ночного диуреза – 2:1, а соотношение выпитого и выделенного 100 % на 50(80)%, осмолярность мочи    более 300 мосм/кг. Осмолярность мочи вычисляется расчётным способом  по формуле: (уд.

вес мочи – 1000)*33.3 .[/I]Во-вторых по биохимическому анализу крови считается осмоляльность крови по формуле: 2*натрия + 2*калия + сахар натощак(ммоль\л) + мочевина.

При несахарном диабете осомлярность плазмы повышена (то есть кровь больного очень «концентрирована» солями, почему и возникает жажда), выше 292   мосм\л, кроме этого может быть повышена концентрация натрия – более 145 нмоль\л!

Поэтому при заборе крови на биохимический анализ берутся – натрий, калий, мочевина, креатинин, сахар, общий белок, кальций ионизированный, для дополнительной диагностики берут ещё альдостерон, паратгормон.

Подсчитывается дополнительно СКФ (скорость клубочковой фильтрации, мл/мин).

Иногда точно установить диагноз несахарного диабета амбулаторно бывает сложно, даже по этим анализам и вычислениям, поэтому требуется госпитализация в стационар с проведением пробы с сухоедением или пробы с Минирином.

Эти пробы помогают точнее установить не только наличие несахарного диабета, но и его причину. Обязательно поводится МРТ гипофиза.

Несахарный диабет может иметь «преходящий» характер, например развиться при беременности (и отступить с её разрешением), или у детей до 1 года жизни (функциональный несахарный диабет).

Лечение несахарного диабета определяется той формой диабета, которая будет выявлена: центральная – нарушение выработки АДГ в головном мозге, или почечная (нарушение чувствительности к нормальному АДГ в почках – встречается реже!).

Лечение проводится достаточно успешно под контролем  плотности мочи и электролитов крови, естественно по самочувствию (препаратами – Минирин, Пресайнекс, Адиуретин, Десмопрессин-при центральном, Гипотиазид при нефрогенном  несахарном диабете).

При свободном доступе к воде, правильном подборе препарата, у детей с несахарным диабетом не возникает проблем с развитием как соматическим, так и умственным, а у взрослых течение заболевания не отражается на вынашивании беременности, практически не приводит к осложнениям на внутренние органы.

Источник: https://www.mc21.ru/blogs/murzaeva/132.php

Глава 89. Несахарный диабет

Несахарный диабет — симптомы заболевания у взрослых и детей, диагностика и методы лечения

Гипоталамический несахарный диабет, гипофизарный несахарный диабет, нейрогипофизарный несахарный диабет, несахарное мочеизнурение.

Определение

Несахарный диабет — заболевание, характеризующееся неспособностью почек реабсорбировать воду и концентрировать мочу, имеющее в своей основе дефект секреции или действия вазопрессина и проявляющееся выраженной жаждой и экскрецией большого количества разведенной мочи.

Код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра

  • E23.2 Несахарный диабет.
  • N25.1 Нефрогенный несахарный диабет

Эпидемиология

Распространенность несахарного диабета в популяции по различным источникам составляет 0,004–0,01%.

Профилактика

Профилактика не разработана.

Классификация

  • В клинической практике различают три основных типа несахарного диабета:
  • центральный (гипоталамический, гипофизарный), обусловленный нарушением синтеза или секреции вазопрессина;
  • нефрогенный (почечный, вазопрессин-резистентный), который характеризуется резистентностью почек к действию вазопрессина;
  • первичная полидипсия: нарушение, когда патологическая жажда (дипсогенная полидипсия) или компульсивное желание пить (психогенная полидипсия) и связанное с этим избыточное потребление воды подавляют физиологическую секрецию вазопрессина, в итоге приводя к характерной симптоматике несахарного диабета, при этом при дегидратации организма синтез вазопрессина восстанавливается.

Также выделены и другие, более редкие, типы несахарного диабета:

  • гестационный , связанный с повышенной активностью фермента плаценты — аргининаминопептидазы, разрушающей вазопрессин;
  • функциональный: возникает у детей первого года жизни и обусловлен незрелостью концентрационного механизма почек и повышенной активностью фосфодиэстераз, что приводит к быстрой деактивации рецептора к вазопрессину и низкой продолжительности действия гормона;
  • ятрогенный: к этому типу относят применение диуретиков, рекомендации потребления больших объемов жидкости.

По тяжести течения:

  • легкая форма — выделение до 6–8 л/сут без лечения;
  • средняя — выделение 8–14 л/сут без лечения;
  • тяжелая — выделение более 14 л/сут без лечения.

По степени компенсации:

  • компенсация — при лечении жажда и полиурия в целом не беспокоят;
  • субкомпенсация — при лечении бывают эпизоды жажды и полиурии в течение дня, оказывающие влияние на повседневную деятельность;
  • декомпенсация — жажда и полиурия сохраняются и при лечении заболевания и оказывают существенное влияние на повседневную деятельность.

Этиология

Центральный несахарный диабет

Врожденный.

◊ Семейный:

  • аутосомно-доминантный;
  • DIDMOAD-синдром (сочетание сахарного диабета и несахарного диабета, атрофии дисков зрительных нервов и нейросенсорной тугоухости — Diabetes Insipidus, Diabetes Mellius, Optic atrophy, Deafness).

◊ Нарушение развития мозга — септооптическая дисплазия.

Приобретенный:

  • травма (нейрохирургические операции, черепно-мозговая травма);
  • опухоли (краниофарингиома, герминома, глиома и др.);
  • метастазы в гипофиз опухолей других локализаций;
  • гипоксическое/ишемическое повреждение мозга;
  • лимфоцитарный нейрогипофизит;
  • гранулема (туберкулез, саркоидоз, гистиоцитоз);
  • инфекции (врожденные цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, энцефалит, менингит);
  • сосудистая патология (аневризма, мальформации сосудов);
  • идиопатический.

Нефрогенный несахарный диабет

Врожденный.

◊ Семейный:

  • Х-связанное наследование (дефект гена V2-рецептора);
  • аутосомно-рецессивное наследование (дефект гена AQP-2).

Приобретенный:

  • осмотический диурез (глюкозурия при сахарном диабете);
  • метаболические нарушения (гиперкальциемия, гипокалиемия);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • постобструктивная уропатия;
  • лекарственные средства;
  • вымывание электролитов из интерстиция почки;
  • идиопатический.

Первичная полидипсия

  • Психогенная — дебют или проявление неврозов, маниакального психоза или шизофрении.
  • Дипсогенная — патология центра жажды гипоталамуса.

Патогенез

Патогенез центрального несахарного диабета: нарушение секреции или действия вазопрессина на V2-рецептор (рецептор к вазопрессину 2-го типа) главных клеток собирательных трубочек приводит к тому, что не происходит «встраивания» вазопрессин-чувствительных водных каналов (аквапоринов 2) в апикальную клеточную мембрану, и, следовательно, нет реабсорбции воды. При этом вода в большом количестве теряется с мочой, вызывая обезвоживание и, как следствие, жажду.

Клиническая картина

Основные проявления несахарного диабета — выраженная полиурия (выделение мочи более 2 л/м2 в сутки или 40 мл/кг в сутки у старших детей и взрослых), полидипсия (порядка 3–18 л/сут) и связанные с ними нарушения сна. Характерно предпочтение простой холодной/ледяной воды. Могут быть сухость кожи и слизистых, уменьшение слюно- и потоотделения. Аппетит, как правило, снижен.

Систолическое артериальное давление (АД) может быть нормальным или немного пониженным при характерном повышении диастолического АД. Тяжесть заболевания, то есть выраженность симптомов, зависит от степени нейросекреторной недостаточности.

При частичном дефиците вазопрессина клиническая симптоматика может быть не столь отчетлива и проявляться только в условиях питьевой депривации или избыточной потери жидкости (походы, экскурсии, жаркая погода).

В связи с тем, что глюкокортикоиды необходимы почкам для выделения воды, не содержащей электролитов, симптомы центрального несахарного диабета могут маскироваться сопутствующей надпочечниковой недостаточностью, и в таком случае назначение терапии глюкокортикоидами приводит к манифестации/усилению полиурии.

Диагностика

Анамнез

При сборе анамнеза необходимо уточнять длительность и стойкость симптомов у пациентов, наличие полидипсии, полиурии, ранее выявленных нарушений углеводного обмена и наличие сахарного диабета у родственников.

Физикальное обследование

При осмотре могут быть обнаружены симптомы дегидратации: сухость кожи и слизистых. Систолическое АД нормальное или немного пониженное, диастолическое АД повышено.

Лабораторные исследования

Для несахарного диабета характерно увеличение осмоляльности крови, гипернатриемия, постоянно низкие осмоляльность (

Источник: https://www.endocrincentr.ru/glava-89-nesaharnyy-diabet

Несахарный диабет: симптомы, диагностика и лечение, признаки несахарного диабета. медицинский центр Омега-Киев

Несахарный диабет — симптомы заболевания у взрослых и детей, диагностика и методы лечения

Существует две формы диабета: сахарный и несахарный. Возникновение этих заболеваний происходит по-разному, но симптомы очень похожи некоторыми признаками.

Несахарный диабет не зависит от полового признака, чаще всего он проявляется в промежутке от 20 до 40 лет.

Самый первый симптом несахарного диабета – это увеличение количества мочи в день. Цвет ее будет прозрачным с минимальным количеством солей. Характерно чрезмерное увеличение потребления жидкости в сутки.

В большинстве случаев этот вид диабета развивается резко, остро и внезапно. В редких случаях, он возникает постепенно. Беременность может спровоцировать обострение. Частые позывы к мочеиспусканию могут напомнить по симптомам цистит.

Но отличие симптомов в:

У детей первые признаки заболевания проявляются в виде энуреза, далее присоединяются задержка роста и полового созревания.

У некоторых носителей этого заболевания причины появления до сих пор не известны. Генетически это передается по наследству. В этом случае заболевание проявляется у нескольких членов семьи одновременно, в нескольких поколениях подряд.

      1. Патология гипоталамуса.
      2. Хирургические вмешательства на коре головного мозга или воспалительные патологии мозга.
      3. Сотрясения и черепно-мозговые травмы различной степени тяжести.
      4. Заболевания аутоиммунной системы.
      5. Кистозные, воспалительные нарушения почек.
      6. Повышенный или пониженный уровень калия в крови.
      7. Поликистоз или амилоидоз.
      8. Прием препаратов, которые влияют на почечную недостаточность.

Иногда заболевание может возникнуть при повышенной жажде или в 3 триместре беременности из-за разрушения вазопрессина ферментами, вырабатываемыми плацентой и их выделения.

Диагностика несахарного диабета

Очевидные случаи проявления заболевания в виде неутолимой жажды и частом мочеиспускании в сутки, могут натолкнуть на мысли о диагностике несахарного диабета. Для проверки количества мочеиспускания в сутки необходимо сдать анализ Зимницкого. При этой пробе определяют плотность мочи.

Также стоит проверить содержание глюкозы в крови. Ее наличие подтверждает отсутствие, а низкое содержание АДГ говорит о присутствии болезни в организме пациента. Причины можно определить с помощью:

      • рентгенологического;
      • офтальмологического;
      • психологического осмотра.

Проводится проверка работы головного мозга (гипофиза) с помощью МРТ. Для диагностики почек производят УЗИ и КТ.

Лечение несахарного диабета

Если патология присутствует у беременных или в послеоперационный период, то, скорее всего это проходящее заболевание. При правильном лечении несахарного диабета, симптомы проходят без последствий.

Выздоровление наблюдается у пациентов:

      • при успешном удалении опухоли;
      • после специфического лечения несахарного диабета малярийного, сифилитического или туберкулезного генеза.

Несмотря на то, что несахарный диабет признан хроническим заболеванием, его можно лечить или поддерживать в стабильном состояние. При правильном назначении гормонотерапии, зачастую сохраняется трудоспособность, идет снижение яркости симптомов.

Осложнения при несахарном диабете

Несахарный диабет, как и сахарный, может вызвать осложнения на любой стадии. Они заключаются в развитии дегидратации организма. Это выход с мочой не только лишней жидкости, но и потеря жизненно важных веществ организма, которые не восполняются в дальнейшем. Также к осложнениям относятся:

      • сгущение крови;
      • гипотензия;
      • невралгия.

Профилактика несахарного диабета

Так таковой профилактики этого заболевания нет. Рекомендации от врачей – это наблюдение за:

      • количеством выпитой жидкости;
      • цветом и количеством мочеиспускания в течение суток.

Какой врач лечит несахарный диабет?

При обнаружении симптомов, соответствующих описанию несахарного диабета, рекомендуется обратиться к специалисту. Врач, занимающийся исследованием и лечением данного заболевания – эндокринолог.

Несахарный диабет у детей

Дети также подвержены заболеванию. Возможность получения несахарного диабета у детей может быть от перенесения заболеваний в виде:

      • гриппа;
      • ветряной оспы;
      • менингита;
      • коклюша.

Симптомы болезни у детей могут проявиться также, как у взрослых: резко или постепенно. Первое настораживающее проявление – это чрезмерное употребление жидкости. Ребенок может выпивать до 12 литров воды в сутки с соответствующим учащенным мочеиспусканием. При этом моча будет светлая. Это первые признаки, которые подтолкнут задуматься о патологии несахарного диабета.

Что происходит с организмом во время несахарного диабета?

У людей, страдающих этим видом диабета кожа сухая, усиление секреции пота, слюны, а также понижение аппетита. Впоследствии:

      • похудение;
      • тошнота;
      • рвота;
      • обезвоживание;
      • регулярные головные боли;
      • повышенное артериальное давление и температура.

У мужчин наблюдается ослабление потенции, у женщин нарушение менструального цикла.

Источник: https://www.omega-kiev.ua/ru/endokrinologiya/nesakharnyj-diabet.html

Несахарный диабет: причины, что это, лечение | Журнал

Несахарный диабет — симптомы заболевания у взрослых и детей, диагностика и методы лечения
Статті

В конце XVIII в. немецкий врач Иоганн Франк предложил дифференцировать сахарный диабет с несахарным с помощью изобретенного им дрожжевого метода определения глюкозурии. Не прошло и двух десятилетий, как его однофамилец Альфред Франк, а затем и Морис Симмондс впервые связали несахарный диабет с поражением нейрогипофиза (задняя доля гипофиза).

В наиболее используемой современной классификации выделяют две формы несахарного диабета: центральную и нефрогенную. Первая обусловлена дефицитом антидиуретического гормона (АДГ) — одного из основных регуляторов водно-солевого обмена, вторая — недостаточной чувствительностью к АДГ рецепторов почечных канальцев

Несахарный диабет: гормон и его рецепторы

АДГ, или вазопрессин, синтезируется в гипоталамусе, точнее, в супраоптических и паравентрикулярных ядрах гипоталамуса образуется предшественник гормона. Там же он «упаковывается» в гранулы, а затем мигрирует по аксонам в заднюю долю гипофиза, где завершается его превращение в гормон и откуда этот гормон выделяется в кровь.

В физиологических условиях секреция вазопрессина зависит, прежде всего, от осмоляльности плазмы (ОПл) — суммарной концентрации натрия, мочевины и глюкозы.

Осморецепторы, локализованные преимущественно в гипоталамусе, чувствительны к колебаниям ОПл относительно порогового уровня, составляющего примерно 285 мосм/кг. Даже 1% отклонение ОПл от порогового значения влечет за собой изменение секреции вазопрессина.

При снижении ОПл выделение гормона в кровь замедляется. При повышении — усиливается. Когда ОПл достигает 295 мосм/кг, концентрация вазопрессина становится достаточной для обеспечения максимального антидиуретического эффекта (соответствующего объему мочи 2 л/сут при осмоляльности более 800 мосм/кг).

Что касается антидиуретического эффекта, то он реализуется благодаря взаимодействию гормона с V2-рецепторами, локализованными в почечных канальцах.

Иначе говоря, вследствие связывания вазопрессина со специфическими рецепторами повышается проницаемость стенок канальцев и собирательных трубочек для воды, увеличивается реабсорбция воды в дистальном отделе нефрона и возрастает относительная плотность мочи.

Помимо V2-рецепторов, АДГ может взаимодействовать с V1-рецепторами, которые локализуются преимущественно в гладкомышечных клетках кровеносных сосудов, если содержание вазопрессина в крови чрезвычайно велико, к примеру, вследствие резкого всплеска секреции АДГ после значительной кровопотери.

В этом случае взаимодействие с рецепторами заканчивается сужением сосудов. Отсюда и второе название гормона — вазопрессин.

Несахарный диабет: две формы — множество причин

Причины развития центрального несахарного диабета разнообразны. По статистике, у каждого взрослого и каждого третьего ребенка болезнь либо связана с опухолью в гипоталамо-гипофизарной области (краниофарингиома, менингиома, герминома, пинеалома или аденома гипофиза), либо появляется вследствие ее (опухоли) оперативного лечения.

Следствием нейрохирургического вмешательства может быть как транзиторный несахарный диабет продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней с последующим полным клиническим восстановлением, так и постоянная форма болезни.

Вариант исхода, судя по экспериментам на животных, зависит от локализации повреждения в гипоталамо-гипофизарной системе.

При травмах ЦНС, «ответственных» за 17% случаев несахарного диабета у взрослых и 2% случаев у детей, болезнь проходит чаще всего через одну-две недели, реже приобретает продолжительное течение, протекая в своем развитии в виде трех фаз:– внезапная полиурия (повышенное выделение мочи), продолжающаяся от нескольких часов до нескольких дней;– период антидиуреза, который связан с высвобождением АДГ из поврежденных аксонов гипоталамо-гипофизарного тракта и продолжается от нескольких часов до 7–12 дней;

– постоянный несахарный диабет.

В большинстве случаев — преимущественно у мужчин — отмечается идиопатическая форма заболевания. Вместе с тем есть данные, свидетельствующие об уменьшении числа нейронов в супраоптических и паравентрикулярных ядрах.

И есть результаты исследований, показывающие, что едва ли не у каждого третьего больного с идиопатической формой выявляются антитела к нейронам гипоталамуса, синтезирующим АДГ.

Иногда недостаточность секреции АДГ является следствием перенесенного базального менингита, энцефалита, сифилиса, а также аневризмы сосудов мозга, саркоидоза, гистиоцитоза или метастазов бронхогенного рака либо рака молочной железы в гипоталамо-гипофизарной области.
Несахарный диабет также может ассоциироваться с дефектами гена, кодирующего синтез АДГ.

Не менее разнообразны причины нефрогенного несахарного диабета:

– хронические заболевания почек (пиелонефрит, амилоидоз, хроническая почечная недостаточность различного генеза);

– прием препаратов лития, демеклоциклина, фуросемида;

– метаболические нарушения (гипокалиемия, гиперкальциурия, глюкозурия);

– мутации гена, кодирующего V2-рецепторы;

-генетически обусловленное отсутствие чувствительности к АДГ апикальных мембран водных каналов собирательных трубочек почек.

Несахарный диабет: сценарии развития

Несахарный диабет, как правило, начинается с внезапного возникновения полиурии (резкого увеличения объема суточной мочи) и полидипсии (мучительной жажды). В тяжелых случаях относительная плотность мочи снижается до 1,000–1,003. Суточный объем мочи увеличивается до 24 литров. Частота мочеиспусканий значительно повышается, в результате чего нарушается сон.

Но у некоторых больных заболевание развивается постепенно. При частичной недостаточности АДГ объем мочи обычно увеличивается умеренно (до 4–6 л в сутки).

У большинства пациентов наблюдается истощение, реже — ожирение вследствие гипоталамической полифагии (нарушение пищевого поведения, характеризующееся избыточным аппетитом и чрезмерным потреблением пищи). Длительная полиурия влечет за собой дегидратацию тканей.

Потоотделение прекращается, даже если потеря воды с мочой полностью компенсируется обильным питьем. Дефицит АДГ и полиурия негативно сказываются на желудочной секреции, желчеобразовании и моторике желудочно-кишечного тракта, вызывая запоры, хронический гипоацидный гастрит и колит.

Из-за постоянной перегрузки желудок зачастую растягивается и опускается. Кроме того, перечень симптомов включает сухость кожи и слизистых оболочек, уменьшение слюноотделения, психические и эмоциональные нарушения, начиная с головной боли, бессонницы, неуравновешенности, заканчивая снижением умственной активности и психозами.

Несахарный диабет: специфика диагностики

Диагностика несахарного диабета базируется на «трех китах»:– выраженной полиурии (объем суточной мочи более 3 л);– полидипсии;

– низкой относительной плотности мочи (1,000–1,005).

Естественно, учитывают и данные анамнеза — сведения о сроках появления и темпах нарастания симптомов, степени выраженности жажды и полиурии, их связи с этиологическим фактором, к примеру, с инфекцией или травмой, наличием несахарного диабета у ближайших родственников.

Для подтверждения диагноза используют пробу с сухоядением. Не вдаваясь в детали тестирования, следует отметить, что проба считается положительной, если при исключении из рациона жидкости осмоляльность плазмы увеличивается, а относительная плотность мочи остается низкой.

Для определения формы заболевания применяют пробу с минирином (синтетическим вазопрессином).
При центральном несахарном диабете после введения препарата наблюдается увеличение относительной плотности мочи и уменьшение ее объема, при нефрогенной форме упомянутые параметры практически не меняются.

Чтобы идентифицировать или исключить опухолевый процесс при центральном несахарном диабете, нужно провести дополнительные исследования: рентгенографию черепа и турецкого седла, эхоэнцефалографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию головного мозга.

При нефрогенной форме заболевания необходимо углубленное урологическое обследование в виде ультразвукового исследования почек, экскреторной урографии, определения клиренса эндогенного креатинина, пробы Аддиса — Каковского, которая позволяет определить количество клеточных элементов в суточной моче и истинное соотношение различных форм клеточных элементов.
При обеих формах заболевания следует провести молекулярно-генетический анализ. Кроме того, несахарный диабет следует дифференцировать с заболеваниями, сопровождающимися полидипсией и полиурией: сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью, гиперпаратиреозом, первичным гиперальдостеронизмом и психогенной полидипсией.

Сахарный диабет отличается от несахарного диабета наличием гипергликемии, глюкозурии, высокой относительной плотностью мочи, хроническая почечная недостаточность — присутствием в моче белка и гиалиновых цилиндров, гиперпаратиреоз — гиперкальциемией, первичный гиперальдостеронизм — гипокалиемией.

Таким образом, у всех вышеперечисленных заболеваний есть характерные признаки, и дифференцировать несахарный диабет несложно. А вот дифференциальная диагностика с психогенной полидипсией связана с определенными трудностями. Дело в том, что клиника и лабораторные данные их практически не отличаются.

Разве что при психогенной полидипсии жажда развивается первично, а поли¬урия — вторично. Во время проведения пробы с сухоядением у пациентов с психогенной полидипсией уменьшается выделение мочи и увеличивается ее относительная плотность, a общее состояние больных не страдает.

При несахарном диабете диурез и удельный вес мочи существенно не меняются, нарастают симптомы дегидратации.

Несахарный диабет: разные подходы

В начале прошлого века пациентов с центральным несахарным диабетом пытались лечить при помощи вытяжки задней доли гипофиза. Но эффективность экстракта была невелика, а действие кратковременным, побочные явления возникали часто.

С появлением в 1954 г. синтетического АДГ лучшим препаратом считался таннат вазопрессина, продолжительность действия которого достигала 5–6 дней. Однако его применение было ограничено в связи с болезненностью внутримышечных инъекций и развитием абсцесса в месте введения.

Сегодня для лечения центрального несахарного диабета широко используют десмопрессин.

Судя по результатам клинических испытаний, по выраженности и продолжительности антидиуретического действия десмопрессин превосходит природный АДГ и в отличие от него не оказывает сосудосуживающего и спазмирующего действия на гладкомышечные органы.

Десмопрессин, отличаясь по структуре от природного гормона, активирует V2-рецепторы дистальных почечных канальцев и практически не влияет на V1-рецепторы гладкомышечных клеток кровеносных сосудов, матки и кишечника.

В основном десмопрессин производится в форме спрея для интраназального введения и в форме таблеток для приема внутрь. Положительный эффект спрея начинает проявляться приблизительно через один час после введения и продолжается от 8 до 20 часов.

Для взрослых и детей старше 12 лет среднесуточная доза десмопрессина, рассчитанная на 1–3 приема, составляет 10–40 мкг, для детей в возрасте от 3 месяцев до 12 лет — 10–30 мкг.

В связи со значительными различиями в чувствительности к препарату дозы и интервалы между его введением подбирают индивидуально.

В сравнении со спреем таблетки более эффективны и реже вызывают побочные эффекты, которые обычно исчезают после снижения дозы. Применение таблеток тоже требует индивидуального подхода.

Взрослым и детям вначале назначают по 0,1 мг десмопрессина 3 раза в сутки, пос¬ле чего в зависимости от реакции пациента подбирают необходимую дозу препарата. Как показывает клинический опыт, ежедневная доза варьирует от 0,2 до 1,2 мг.

У большинства пациентов антидиуретический эффект продолжительностью от 8 до 12 часов обес-печивает прием 0,1–0,2 мг препарата. У некоторых больных заместительная терапия приводит к появлению антител к вазопрессину и развитию резистентности к действию синтетического гормона.

Передозировка чревата задержкой жидкости в организме, проявляющейся гипонатриемией, увеличением массы тела, редко судорогами.

При нефрогенном несахарном диабете заместительная терапия не показана. При этой форме заболевания наилучший эффект обеспечивает сочетанное применение тиазидных (гидрохлоротиазид), тиазидоподобных (индапамид) и/или калийсберегающих (спиронолактон), комбинированных диуретиков на фоне ограниченного — до 2 г/сут — употребления соли.

Иногда для лечения нефрогенного диабета используют тиазидные диуретики в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами (ибупрофен, индометацин, ацетилсалициловая кислота), которые уменьшают поступление растворенных веществ в дистальные канальцы почек, тем самым снижая объем мочи и увеличивая ее осмолярность.

Ламара Львова, канд. биол. наук

“Фармацевт Практик” #11′ 2011

Источник: https://fp.com.ua/articles/saharnyiy-diabet-dve-formyi-odnogo-zabolevaniya/

Диагностика несахарного диабета, лечение мочеизнурения в Москве

Несахарный диабет — симптомы заболевания у взрослых и детей, диагностика и методы лечения

Это редкое заболевание. Частота случаев не превышает 0,7% от общего числа патологий эндокринного характера. Встречается как у взрослых (приобретенная форма), так и у детей (врожденный), при этом проявить себя он может не сразу.

В клинике «САНМЕДЭКСПЕРТ» применяются современные методы диагностики и борьбы с данным заболеванием. Специалисты прикладывают все усилия, чтобы вернуть пациентов к нормальной жизни.

Симптоматика заболевания

Несахарный диабет проявляет себя следующими симптомами:

  • Объем мочи на ранней стадии увеличивается до 5-6 литров, а позднее до 20.
  • Пациенты постоянно испытывают жажду, выпивая за сутки такой же объем жидкости. При этом отдают предпочтение ледяной воде.
  • Частые позывы, в том числе ночные, являются причиной недосыпов, беспричинной раздражительности, быстрой утомляемости.
  • Увеличение объемов поступающей жидкости способствует тому, что желудок растягивается и опускается.
  • Наблюдается уменьшение аппетита, что приводит к потере веса.
  • Артериальное давление падает, а ритм сердца учащается.
  • Отделение слюны уменьшается.
  • Появляются головные боли.
  • Кожа становится сухой.

У мужчин несахарный диабет проявляется также снижением полового влечения, у женщин — нарушением менструального цикла, бесплодием, самопроизвольными выкидышами.

О наличии несахарного диабета у малышей до года сообщат следующие признаки:

  • Даже при отсутствии жажды ребенок просит воду и отказывает от грудного молока.
  • Нарушение тургора (кожа медленно возвращается в исходное положение, если ее собрать в складку).
  • Происходит частое мочеиспускание большими порциями.
  • Происходят резкие скачки температуры.
  • Малыш становится беспокойным.
  • Происходит быстрая потеря веса.
  • Появляется рвота.
  • Нет слез.

Причины возникновения

Их существует немало и многие из них до сих пор не изучены, но наиболее распространенными, с которыми приходится сталкиваться врачам нашей клиники, являются:

  • Неправильное функционирование гипоталамуса. В результате вазопрессин (антидиуретический гормон) вырабатывается в количестве, недостаточном для выполнения своей ключевой функции — поддержания баланса жидкости в организме.
  • Вазопрессин накапливается в гипофизе. Развитие несахарного диабета является следствием его неспособности выделить гормон в кровь.
  • Повреждение гипоталамо-гипофизной части мозга — третья причина развития заболевания. Это может случиться в результате хирургического вмешательства, опухоли, травмы мозга, туберкулеза, закупорки питающих мозг вен, энцефалита, менингита, гистиоцитоза Х.

Кроме этого различают следующие виды несахарного диабета:

  • Центральный. Второе название — гипоталамо-гипофизарный. Заболевание развивается из-за потери способности почек накапливать жидкость. Особенность протекания болезни заключается в том, что при наличии возможности утолить жажду пациенту ничего не угрожает. В противном случае ему грозит сильное обезвоживание, во время которого он может впасть в кому.
  • Почечный. Редкая разновидность болезни. Развивается в основном из-за врожденных патологий почек, поэтому встречается чаще всего у детей. У взрослых данный вид несахарного диабета появляется на фоне почечной недостаточности.
  • Идиопатический. Это 1/3 всех диагнозов, когда причину возникновения заболевания не удается выяснить.

Диагностика и лечение

Для диагностики несахарного диабета в нашей клинике используется три метода:

  • Тест на полиурию. С его помощью измеряется суточный объем мочи (норма 3 литра) и ее плотность.
  • Тест с сухоедением. В ходе исследования пациенту запрещается употреблять жидкость на протяжении 8 часов. Диагноз «Несахарный диабет» подтверждается при выполнении двух обстоятельств: вес пациента резко снизился; плотность мочи не превысила отметку в 300 мосм/л.
  • Дифференциальный метод. Он предполагает постановку диагноза путем исключения других заболеваний с похожей симптоматикой: инсулинозависимая форма диабета, заболевание почек, расстройства на нервной почве, опухоль в гипоталамо-гипофизарной части мозга.

Чтобы лечение заболевания было наиболее эффективным, важно устранить причину его возникновения. После этого специалист клиники назначает лекарственные препараты, учитывая разновидность болезни. В основном применяется заместительная терапия — введение в организм аналогов вазопрессина.

Хирургическое вмешательство показано при наличии опухоли гипофиза.

Наряду с приемом препаратов пациенту необходимо соблюдать особую диетотерапию.

Популярные вопросы

Какой диеты придерживаться при заболевании?

Ответ: Правила питания при данной болезни направлены на уменьшение чувства жажды и количества мочеиспусканий. Поэтому пациентам рекомендуется придерживаться лечебной диеты №7, 10 и 15 (частично).

Общие рекомендации:

  • Употреблять большое количество свежих овощей, кисло-сладких фруктов и ягод (яблоки, цитрусовые, красная смородина, ежевика).
  • Дополнительно может быть назначен прием витаминов А, В, С.
  • Ограничить количество белков (не более 60-0 гр. в день) и соли (до 4-5 гр.). Еда готовится без добавления соли. Допускается немного подсаливать уже готовые блюда.
  • Из пряностей под запретом любой перец, уксус, горчица.

Является ли несахарный диабет наследственным заболеванием?

Ответ: Нет, но он может быть частью генетической мутации на фоне аутосомно-рецессивных синдромов, которые передаются от родителей к детям. Например, заболевание часто развивается при болезни Вольфрама.

Можно ли вылечить его полностью?

Ответ: К сожалению, вылечить несахарный диабет полностью возможно только в малом количестве случаев путем устранения причины его появления. Но исследования в данном направлении не прекращаются, и возможно в ближайшее время появится новое лекарство, которое позволит забыть о болезни раз и навсегда.

Всегда ли назначается гормональное лечение?

Ответ: Нет, гормональное лечение — это один из методов, который назначается эндокринологом с учетом результатов анализов и индивидуальных особенностей организма каждого пациента.

Что такое гистиоцитоз и как он связан с несахарным диабетом?

Ответ: Гистиоцитоз — общее название группы редких заболеваний, повреждающих мозг, причина возникновения которых до конца не выяснена. Характерным признаком является активное размножение иммунных клеток, которые затем формируются в воспалительные узелки в разных органах.

Встречается заболевание крайне редко: 1-5 случаев на миллион. А несахарный диабет развивается у 20% больных. Причина — гистиоцитарная инфильтрация в зоне гипоталамуса.

Стоимость лечения несахарного диабета

Прием врача-эндокринолога первичный

1800

Прием врача-эндокринолога повторный

1500

Источник: https://sunmedexpert.ru/napravleniya/endokrinologiya/nesaharnyj-diabet/

Лечение несахарного диабета в клинике «Чудо Доктор»

Несахарный диабет — симптомы заболевания у взрослых и детей, диагностика и методы лечения

  • Прием врача-эндокринолога первичный

Это нарушение обусловлено секретированием антидиуретического гормона – вазопрессина – в малых количествах, а также пониженной чувствительностью почек к его воздействию. Задача вазопрессина состоит в регулировании возникновения мочи.

Местом, в котором образуется этот гормон, является гипоталамус – отдел головного мозга, обеспечивающий функционирование желез внутренней секреции, органов и каждой ткани человека. Оттуда гормон отправляется в нейрогипофиз, где он скапливается и секретируется в кровь.

Мочеизнурением может заболеть абсолютно любой человек, вне зависимости от пола и возраста.

Причины несахарного диабета

Факторы, которые могут привести к появлению данного заболевания:

  • Патологии сосудов;
  • Нарушение функционирования гипоталамуса;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Невозможность секретирования вазопрессина в кровь из нейрогипофиза;
  • Психогенные расстройства;
  • Повреждение гипоталамуса или гипофиза после проведения операции;
  • Заболевание Хенда-Шюллера-Крисчена;
  • Повреждения головного мозга вследствие получения травм;
  • Опухоли головного мозга;
  • Воспаление головного мозга.
  • Отравление в результате употребления лекарственных средств, содержащих в своем составе литий;
  • Почечная недостаточность;
  • Амилоидная дистрофия;
  • Повышенное содержание кальция в плазме крови.

Классификация несахарного диабета

Заболевание разделяется на два вида:

  • Центральное – такому виду свойственен недостаток в секреции антидиуретического гормона;
  • Почечное – почки недостаточно чувствительны к воздействию вазопрессина.

Центральное несахарное мочеизнурение также подразделяется на несколько типов:

  • Симптоматическое – бывает приобретенным и врожденным. Как правило, прогрессирует при наличии других патологических болезней;
  • Идиопатическое – возникает в результате наследования.

В свою очередь, почечное мочеизнурение разделяется на такие типы:

  • Приобретенное – в результате употребления некоторых медикаментов и повреждения почечных клеток;
  • Врожденное – воздействие генных мутаций.

Симптомы несахарного диабета

Основными симптомами, свидетельствующими о наличии заболевания, являются повышенная жажда и частое мочеиспускание. В таком случае среднее число употребляемой воды и выделяемой мочи – 4-10 л, временами бывает 30 л в день. С такими признаками моча обладает прозрачным цветом, содержит небольшое число солей и иных компонентов. Помимо этого, такая моча имеет пониженный удельный вес.

Кроме того, на наличие несахарного диабета указывают такие симптомы:

  • Сухость кожных покровов;
  • Нарушение сна и психоэмоциональные расстройства;
  • Пониженный уровень аппетита;
  • Быстрая физическая утомляемость.
  • Если не производилось лечение несахарного диабета, появляются такие признаки:
  • Длительная раздраженность кишечного тракта;
  • Недержание мочи;
  • Желудок стал более широким и сместился ниже;
  • Головные боли;
  • Диспепсия;
  • Пониженная масса тела;
  • Пониженное артериальное давление;
  • Сниженный уровень выделения слюны и пота.

Несахарный диабет у мужчин характеризуется слабым половым влечением и импотенцией, у женщин может привести к прерыванию беременности, бесплодию и нарушениям менструаций.

В случае налич ия заболевания у ребенка до 3 лет или у подростка ход заболевания будет таким же, что и у взрослых, однако симптомы при этом могут быть менее ярко выраженными.

Как правило, у детей ухудшается аппетит, повышается вес и возникает рвота при употреблении еды. Поздний период сопровождается констипацией, энурезом и болезненными ощущениями в суставах.

Помимо этого, бывают задержка полового созревания и роста.

У ребенка возрастом до одного года отмечаются такие симптомы:

  • Постоянно меняющаяся температура тела;
  • Более частое мочеиспускание, причем в больших количествах;
  • Очень малое число слез;
  • Отсутствие жажды или ребенок начинает употреблять воду чаще и не хочет пить грудное молоко;
  • Сниженный вес тела и учащенные рвотные позывы;
  • Неспокойное поведение и усиленное сердцебиение;
  • Пониженная степень упругости кожи.

Кроме вышеперечисленных признаков у новорожденных детей отмечаются потеря сознания, судороги и коллапс, представляющий собой сосудистую недостаточность, для которой свойственно стремительное снижение кровяного давления.

Преимущества лечения несахарного диабета в «Чудо Доктор»

  • Мы применяем лишь современные способы лечения;
  • Диагностика и лечение проводятся в соответствии с мировыми стандартами;
  • В нашей клинике работают врачи с большим опытом работы и кандидаты медицинских наук;
  • Классификация болезни определяет метод лечения.

Показать всех

Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу

Записаться на прием

  • Нужнова Юлия Константиновна – очень приятная в общении и во всем остальном. Мы уже не один раз у нее были, она хорошо нам помогает. Мы хотим сказать ей: “Спасибо!” Мы ей благодарны. Я хожу на приемы со своим несовершеннолетним сыном. Ему 15 лет, и доктор, в основном, беседует с ним. Я, как наблюдательное лицо, сижу сбоку.

    У сына подростковый период, но он к доктору прислушивается, говорит: “Юлия Константиновна сказала…” Она располагает к себе. Мы поладили с ней с первого приема. Стали посещать ее с 2018 года. Она всех пациентов запоминает, ждет, пока пройдет курс лечения. Когда мы приходим, она говорит: “О! Я вас ждала, знала, что время уже подходит”.

    Я не вижу смысла ходить к другому доктору. Она профессиональный врач и знает свое дело. Мы обращались к ней с проблемой лишнего веса и половыми гормонами. Врача нам посоветовали знакомые. Они с ребенком к ней ходили. Я еще отзывы почитала о специалисте. По ее системе за полгода мы сбросили 10 кг.

    Она рассказывает сыну, что полезно для его здоровья, а что – нет. Результат – “на лицо”. Доктор в норму приводит гормоны, прописывает витамины. Я вижу по анализам, что прогресс идет. Все прекрасно. Никогда не было, чтобы кто-то посторонний заходил в кабинет. Врач работает только с нами, пока полностью все вопросы не будут исчерпаны.

    Ни на что она не отвлекается. Объясняет понятно и дает нам заметочки с записями, чтобы дома мы могли еще раз посмотреть и прочитать.

  • 13 апреля 2016 Александр Д.

    На днях был у эндокринолога Тимофеевой. Прием несколько удивил, продолжался минут 7. Почти все это время она потратила на печатание направлений – на многочисленные анализы, на УЗИ, к другому специалисту. Ничего конкретного по поводу моих проблем, я не услышал.

    То, что я принес (рез-ты предыдущих анализов, УЗИ и т.д.), ее не особо заинтересовало. Разочарован. Все-таки опытный специалист должен и без дорогостоящих анализов делать определенные заключения. Так, что, если вы идете к доктору Тимофеевой, то берите денег побольше. Тысяч 10, не меньше.

    За 1300 руб (это стоимость приема), она вам ничего конретного не скажет.

  • Очень давно являюсь клиентом данной клиники, и в первую очередь хочу сказать огромное спасибо врачам Нужновой Юлии Константиновне,Ситарову Никите Георгиевичу, Эктовой Татьяне Валерьевне, Васильченко Игорю Геннадьевичу, Фроловой Жанне Владимировне, Самойлову Юрию Сергеевичу – это Врачи действительно высшей категории, всегда все доступно объяснят, ответят на все вопросы, никогда не назначат лишних процедур и главное, есть результат и решенные проблемы со здоровьем. Но есть у меня и негативный опыт общения с врачами данной клиники – с Биккуловой И.А. Обратилась к ней по причине двустороннего отита. Поскольку стоит диагноз “хронический отит”, не стала дожидаться приема у врача к которому всегда хожу(прием был только через 3 дня) и записалась к принимающему в тот день доктору Биккуловой И.А.. Доктор провела осмотр, назначила анализы, по результатам был подтвержден диагноз- двусторонний отит и назначено соответствующее лечение. Поскольку на тот момент кормила-была назначена местная терапия (соответствовала ранее назначаемым схемам) и действительно оказалась эффективной, воспаление было устранено. И казалось бы, на этом все лечение могло быть окончено, и истории, как говорится, и не было бы, но..Доктор настоятельно рекомендовала прийти к ней по окончанию ГВ и заняться не устранением следствия, а поискать причину хроники. Через 2 месяца я вернулась на прием и доктор назначила мне курс антибиотиков на основании старых анализов, объяснив это тем, что бактерии никуда не исчезли и надо бы их убить. Поскольку на основании прошлого опыта привыкла доверять врачам данной клиники безоговорочно – заглушила внутренние сомнения относительно надобности курса антибиотиков спустя 2 месяца при отсутствии воспалительного процесса и без свежих анализов, и попыталась пропить курс..Спасибо моему организму за проявленную бдительность в виде сильнейших побочных эффектов- я снова поехала к врачу и попросила отменить назначение. Мне было предложено пройти курс физиотерапии, пролечиться бактериофагами, а также покапать в ушки инсулин, т.к. это помогает в случае наличия проблем с сахаром (при сахарном диабете действительно возможна такая терапия, но у меня невосприимчивость к инсулину, из-за которой собственно и есть проблемы с сахаром-до доктора данная информация была доведена сразу же при первом посещении). На мои комментарии, что мне уже назначена эндокринологом вся необходимая для решения проблем с сахаром терапия, доктор возразила, что это не помешает..Тут я уже решила прекратить эксперименты и потребовала взять повторные анализы прежде чем еще что-то предпринимать…Анализы оказались чистыми, доктор на это сказала: “ну вот видишь, все мы вылечили, но ты обязательно должна показаться мне в течение месяца для профилактики”. Я сильно жалею, что сразу не настояла на анализе, потеряла много времени, сил, денег, да и еще чуть было не “убила” свое здоровье, и, к сожалению, теперь ловлю себя на мысли, что больше не могу просто принять назначенное врачом лечение, все время ищу подвох.

Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь

Источник: https://doct.ru/diseases/nesakharnyy_diabet.html

Кабинет Врача online
Добавить комментарий