Опухоли надпочечников: причины развития, сопутствующие симптомы, принципы лечения, операция по удалению

Удаление злокачественной опухоли

Опухоли надпочечников: причины развития, сопутствующие симптомы, принципы лечения, операция по удалению

Злокачественной опухолью называют образование в человеческом организме с очень агрессивной природой, и чрезвычайно опасной для здоровья. Такие новообразования появляются из-за так называемых «плохих» клеток и их беспрерывным размножением.

В клетках человека могут происходить разного рода мутации. Причиной может стать образ жизни, экология в той местности, где проживает человек, наследственный фактор, употребляемые продукты питания и др.

Если иммунитет здоров, она быстро замечает грозные агенты и тут же начинает уничтожать их. Когда иммунная система слабая, атипичные клетки начинают разрастаться, переходя в злокачественную опухоль.

Последней мерой по борьбе с такого рода опухолью становится операция.

Гиппократ стал первым, кто смог описать такое явление, как онкологическая опухоль. Из-за того, что новообразование похоже на панцирь краба, появилось название «kapkivoc», то есть «краб».

Эта терминология распространилась среди римских врачей и получила определение «cancer». Это слово с латинского переводится, как «краб».

В английском слово сохранилось, однако на русский переводится, как «рак».

При злокачественной опухоли существуют такие стадии, при которых клетки начинают покидать опухоль и перемещаются по крови в другие части человеческого тела. Затем клетка задерживается в определенном месте и начинает развиваться, перерастая во вторичную опухоль – метастаза. Чем меньше злокачественная опухоль, тем она менее агрессивна.

Со временем такое новообразование становится опасным для жизнеобеспечения человека. Риск выше, если у опухоли наблюдается большое количество клеток. При опухолевой прогрессии появляется сосудистая сетка. Она дает опухоли питание и защищает клетки. При подпитке страдают хорошие клетки организма. От этого весь организм начинает слабеть.

Чтобы побороть злокачественную опухоль, человеческому организму приходится тратить много энергии и сил. Это заболевание мешает нормальной жизнедеятельности человек, так как клетки распространяются по другим органам и отравляют весь организм. Основной причиной ослабления организма и невыносимых болей является как раз метастаза.

Удаление злокачественной опухоли является основным способом лечения данного заболевания. Но даже после проведения хирургического вмешательства злокачественная опухоль может появиться снова.

По этой причине после операции часто проводят диагностику метастазов. Это происходит из-за того, что на данный момент невозможно удалить клетки, которые оторвались от основной опухоли.

Даже если источник удален, оставшиеся клетки могут стать причиной для образования других новообразований.

Характерные черты злокачественной опухоли

Как известно злокачественная опухоль обладает способностью перемещаться на соседние и отдаленные органы человека. При внедрении такого новообразования в ткани можно допустить и инвазию. При этом сама опухоль начинает поглощать окружающие ее ткани.

Злокачественной опухоли свойственны следующие черты:

  1. Она может скрыться от иммунологического контроля.
  2. Опухоль может внедриться в близлежащие ткани, образовывая метастаза.
  3. Злокачественная опухоль способна очень быстро развиваться и расти, что становится причиной стеснения окружающих тканей.

    Процесс развития может произойти в течение нескольких недель. При этом острый гемобластоз, находясь в бластном кризисе растет с каждым днем.

  4. У клеток наблюдается маленький коэффициент зрелости. Действует зависимость: опухоль агрессивнее, когда клетка практически не сформирована.

  5. Метастазирование может происходить вдали от основного образования.
  6. После запланированного жизненного цикла, здоровая клетка прекращает свое существование. В случае со злокачественной клеткой, ее жизненный цикл не определен, то есть она способна размножаться постоянно.
  7. При образовании вырабатываются токсины.

    Они портят иммунитет, который направлен на лечение. У этих пациентов происходит интоксикация и даже понижается уровень гемоглобина. Человек теряет вес, в некоторых случаях до кахексии.

Разновидности злокачественных опухолей

Согласно виду ткани, новообразования такого вида можно поделить на: гемобластомы и истинные. Первый вариант подразумевает образование из жидких тканей. Второй вид включает в себя опухоли, которые сформировались из эндотелия и эпителиальной, то есть рак, а образование из соединительной ткани – это саркома.

В рамках клинического исследования злокачественная опухоль определяется наличием метастазов, масштабом распространения. Чтобы определить стадию процесса развития, все параметры новообразования рассматриваются в совокупности.

Этапы на пути к злокачественной опухоли

Этап первый. В этом случае опухоль чётко ограничена. Не видны прорастания в органы, метастазов нет. Если провести своевременную терапию, опухоль может полностью исчезнуть и больше не появляться.

Этап второй. В этом случае размер злокачественной опухоли достигает 2 см в диаметре. Можно наблюдать малую подвижность. При этом в процесс развития вовлекаются два лимфоузла. Здесь эффективно использовать радикальное лечение.

На третьем этапе наблюдается активный рост образования. При этом она прорастает в ткани, которые располагается рядом. Можно наблюдать метастазы в лимфоузлах. В данном случае удаление опухоли возможно только хирургическим путём. После операции необходимо проводить химиотерапию, а также радиоволновое лечение.

На четвёртом этапе удалять злокачественную опухоль практически бессмысленно. Наблюдается многочисленные метастазы. При этом специалисты назначают паллиативное лечение. Его целью является создание приемлемого качества жизни.

Выполнение операции по удалению злокачественной опухоли

Распространения опухоли приходится на окружающей ткани. Поэтому во время операции удаляют не только само опухолевое образование, но и некоторую часть тканей вокруг, для того чтобы предупредить рецидив. Это предотвращает развитие метастазов и дает шанс на полноценное излечение.

Самым главным инструментом во время операции является скальпель. Со временем стали применять ультразвуковой скальпель, радиочастотный нож, лазерный луч. При помощи современных инструментов можно избежать большой кровопотери, а также сократить время на последующее восстановление.

Чтобы операция прошла успешно, хирургам следует быть чрезвычайно внимательными. Чтобы избежать ракового процесса, врачи должны соблюдать все рекомендации абластики.

В данной области хирургии известны методы тканевой деструкции. Электрокоагуляция подразумевает разрушение опухоли электрическим импульсом.

Во время криодеструкции оказывается воздействие при помощи пониженной температуры.

Сегодня онкология допускает три способа лечения опухолей. Лучевая терапия предполагает воздействие радиации на причину злокачественной опухоли. Под химиотерапией подразумевают лечение медикаментозным способом. Такие препараты характеризуются губительным действием на опухолевые клетки. Хирургический способ лечения избавляет от образования при помощи операции.

Существуют такие виды патологий, которые нельзя вылечить только одним из перечисленных способов. По этой причине зачастую используют комбинацию.

Лазерная хирургия при злокачественной опухоли

Чтобы успешно делать операции по онкологии, специалисту необходимо знать, где конкретно располагается злокачественная опухоль. Это помогает создать свободный доступ к злокачественному новообразованию. К сожалению, для данной операции существуют определенные противопоказания. К таковым относятся различные заболевания сердца, эндокринные патологии, стойкая гипертония.

Диагностика злокачественной опухоли гибким лазером с помощью эндоскопа позволяет с точностью обследовать ткани внутри тела. Прибор оснащен оптическим сверхтонким волокном, которое передает лучи света для освещения органа изнутри для проекции изображения на видеокамеру.

Лазерная фотоокуляция подходит для лечения нескольких видов раковых образований, напоминает метод гипертермии для сокращения опухоли и устранения раковых клеток. В процессе операции лазерное волокно помещается непосредственно в злокачественную опухоль, затем луч света разогревает пораженные раком клетки и разрушает их структуру.

PDT (фотодинамическая терапия) отличается дополнительным внутривенным введением лекарства-фотосенсибилизатора. Через некоторое время препарат поглощается пораженными раком клетками. Лазерный луч активирует агент для эффективного уничтожения раковых клеток.

Итак, лазерные процедуры имеют несколько плюсов:

  • точность (минимальная травматичность, в сравнении с разрезом скальпеля);
  • низкий порог болевого синдрома после операции;
  • более быстрое заживление;
  • меньшие затраты времени на операцию.

Недостатки заключаются в риске неправильного использования лазерного оборудования, поэтому серьезно подходите к выбору клиники и лечащего врача.

В период проведения операции по избавлению от злокачественной опухоли онколог может понять, насколько реально можно удалить опухоль. Известны определённые причины, по которым полностью удалить злокачественную опухоль не предоставляется возможным.

В таком случае онкологи принимают меры по частичному избавлению от опухоли. При таких процедурах объем злокачественной опухоли со временем становится меньше. После того как операция будет проведена, специалист назначит дальнейшее лечение, которое подходит к данному пациенту.

Терапия и метод выздоровления для каждого пациента индивидуален.

Современная медицина располагает множеством способов для того, чтобы избавиться от злокачественной опухоли. Универсального способа не существует. Поэтому каждый отдельный случай рассматривается индивидуально. Многое зависит от стадии развития злокачественной опухоли, сопутствующих заболеваний, распространения онкологического процесса и многих других факторов.

Чтобы эффект от лечения был максимально результативным, обязательно нужно придерживаться всех рекомендаций, которые дает пациенту его лечащий врач. В таком случае можно избежать рецидивов и добиться выздоровления. После проведения операции нужно проходить повторное обследование через некоторый период времени, также назначенный лечащим врачом.

Это позволяет проверить состояние пациента и проследить за его выздоровлением. Если злокачественная опухоль обнаруживается снова, назначаются дополнительные процедуры.

По этим причинам важно своевременно проходить обследования, чтобы онкологи смогли вовремя удалить злокачественное новообразование без его распространения на другие жизненно важные органы человеческого организма.

Источник: http://www.121kdp.ru/pages/udalenie-zlokachestvennoj-opuholi.html

Опухоли надпочечников

Опухоли надпочечников: причины развития, сопутствующие симптомы, принципы лечения, операция по удалению

Злокачественные и доброкачественные новообразования надпочечников встречаются редко от 0.5 до 2 случаев на миллион человек. Несмотря на это, мы применяем на практике передовые разработки медицины для их лечения, добиваемся отличных результатов даже у сложных пациентов.

Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди. Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, в течение 5-7 дней начать терапию при наличии необходимых анализов. С каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов.

Современные методики хирургии, применяемые в нашей клинике, позволяют полностью удалить опухоль и повысить шансы на выздоровление.

Симптомы опухолей надпочечников

Симптоматика зависит от типа новообразования. Доброкачественные опухоли и образования без гормональной активности обычно никак себя не проявляют.

Признаки опухолей надпочечников с гормональной активностью связаны с избытком одного из гормонов:

  • альдостерона нарушается обмен воды и солей, повышается давление, появляется мышечная слабость;
  • глюкокортикоидов —развивается синдром Иценко-Кушинга: лишний вес, гипертония, снижение либидо;
  • андрогенов — мужских половых гормонов, у мужчин проявляется облысением, ростом мышц. У женщин симптомы опухолей надпочечников такого типа: рост волос на теле и лице, понижение тембра голоса;
  • эстрогенов — женских половых гормонов, чаще встречается у мужчин, вызывает явления феминизации и слабость;
  • катехоламинов — развиваются вегетативные кризы

В этих случаях стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. В Клинике Онкологии XXI века вы сможете в короткие сроки пройти нужные обследования: от первого визита к врачу до постановки диагноза обычно проходит не более 7 дней.

Виды и стадии опухолей надпочечников

Различают доброкачественные и злокачественные опухоли надпочечников, кроме этого, они бывают гормонально-активными и гормонально-неактивными.

По локализации выделяют новообразования:

  • коркового слоя — кортикостеромы, кортикоэстромы, альдостеромы, андростеромы и другие.
  • мозгового слоя — феохромоцитомы и ганглионевромы.

Мы лечим все разновидности опухолей надпочечников, применяя инновационные методики хирургии для снижения риска рецидивов.

Как мы можем помочь при опухолях надпочечников

  1. Мы предлагаем лечение по ОМС в соответствии с мировыми стандартами. В каждом случае проводим консилиум с участием онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов для подбора эффективного лечения.
  2. Придерживаемся стандартов fasttrack хирургии грамотная подготовка к операции по удалению опухолей надпочечников, щадящие методики вмешательства, активное восстановление, индивидуальный подбор анестезии.

    Это сокращает срок восстановления и снижает риск осложнений.

Последствия опухолей надпочечников

Прогноз зависит от типа новообразования. Доброкачественные опухоли хорошо поддаются лечению, при их удалении быстро исчезают симптомы заболевания, рецидивов не возникает.

Рак надпочечников требует комплексной терапии и наблюдения квалифицированного онколога.

Помните, что хотя мы научились помогать пациентам и на поздних стадиях рака надпочечников, раннее начало лечения позволит вам быстрее и проще справиться с болезнью.

Диагностика опухолей надпочечников

Используем современные методы диагностики, позволяющие в короткие сроки установить тип опухоли и назначить подходящую терапию:

  • Определение концентрации гормонов в крови и моче помогает выявить гормональные опухоли и определить их активность.
  • УЗИ, КТ, МРТ для уточнения размера и локализации узлов.
  • ПЭТ/КТ детальное исследование злокачественных образований на современном сканере и обнаружение метастазов от 2 мм.
  • Биопсия с гистологией забор образца тканей для определения типа раковых клеток и их злокачественности.

Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Лечение опухолей надпочечников

Лечение опухолей надпочечников подбираем с учетом тяжести болезни и состояния пациента. Мы не только лечим болезнь, но и сохраняем качество жизни наших пациентов после терапии:

  1. Наблюдение у онколога необходимо при доброкачественных опухолях небольшого размера.
  2. Хирургическое лечение показано при гормонально-активных и злокачественных опухолях, доброкачественных образованиях размером более 3 см. Удаляют весь пораженный надпочечник. В Клинике Онкологии XXI века мы используем малоинвазивные методики, позволяющие сохранить почку и ее функции.
  3. Химиотерапия назначают при чувствительных к химиопрепаратам новообразованиях.

Чем отличается лечение опухолей надпочечников в «Клинике Онкологии XXI века»

  • Химиотерапия современными препаратами с низким токсическим эффектом по полису ОМС.
  • В операционных клиники новейшее оборудование, приоритет малотравматичным лапароскопическим операциям.
  • Многопрофильный стационар с возможностью лечения сопутствующих болезней и коррекцией гормональных нарушений.
  • По ОМС доступен холодовой шлем процедура, предупреждающая выпадение волос после химиотерапии.

Преимущества обращения в «Клинику Онкологии XXI века»

  • Индивидуальный подбор лечения с учетом диагноза и состояния пациента
  • Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI
  • Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением
  • Последующее наблюдение онколога в поликлиническом отделении

Источник: https://lyadov-clinic.ru/napravleniya/onkologiya/disease/opukholi-nadpochechnikov

Случайно обнаруженная опухоль надпочечника (инциденталома)

Опухоли надпочечников: причины развития, сопутствующие симптомы, принципы лечения, операция по удалению

Патологическая тканевая масса в надпочечнике, диаметром ≥1 см, обнаруженная случайно при визуализирующем исследовании, проводимым с другой целью. Чаще всего такое изменение выявляют при УЗИ, но затем необходимо подтверждение с помощью КТ, без контрастирования, обязательно с оценкой денсивности или МР.

Различают гормонально неактивные опухоли и реже опухоли, автономно секретирующие гормоны; значительно чаще доброкачественные, чем злокачественные.

Чаще всего это аденомы, которые могут происходить из всех 3 слоёв коры надпочечников или иметь смешанный характер; среди опухолей, происходящих из мозгового слоя надпочечников, чаще всего встречается феохромоцитома; из мезенхимы развивается миелолипома, содержащая ткани костного мозга и жировую ткань; доброкачественная. Редко встречаются: воспалительные и гранулематозные изменения, кисты или псевдокисты (возникают в результате распада опухоли) либо гематомы. Самой частой злокачественной опухолью надпочечника является рак →разд. 11.6. Окончательная диагностика также может обнаружить лимфому разной степени злокачественности (часто билатеральную), а также метастазы опухолей.

u0001КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ Симптомы: опухоли, обнаруженные случайно, обычно не имеют клинических симптомов, но иногда можно обнаружить дискретные изменения, свидетельствующие о незначительно повышенной гормональной активности, т. н. субклиническую гиперкортизолемию →разд. 11.2.

Следует обратить внимание на: недавно диагностированную артериальную гипертензию, сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе, быстро нарастающее ожирение или прогрессирующий гирсутизм. При объективном исследовании можно заметить, напр.

, жировые подушки в надключичных ямках, небольшую атрофию мышц, телеангиэктазии на щеках. наверх

u0001ДИАГНОСТИКА

Дополнительные методы исследования наверх

1. Основные биохимические исследованиянаверх

1) редко постоянная гипокалиемия, чаще склонность к её появлению напр. вследствие использования диуретиков в малых дозах (при субклиническом синдроме Конна →см. выше); наверх

2) патологическая гликемия натощак или нарушение толерантности к глюкозе (при субклиническом СК →см. выше).

2. Гормональные исследования →ниже.

3. Визуализирующие методы исследования: РГ костей и денситометрия — остеопения или остеопороз (при субклиническом СК).

УЗИ надпочечников — контроль размеров опухоли у больных, не квалифицирующихся на оперативное лечение.

КТ и МРТ надпочечников — оценка размеров, формы и расположения опухоли, а также вероятности злокачественного новообразования. 

4. Аспирационная тонкоигольная биопсия под КТ контролем:

показания — только при подозрении на опухолевые метастазы в надпочечник из неустановленного первичного источника — биопсия проводится с целью определения типа опухоли. Противопоказания: подозрение на рак надпочечника или феохромоцитому.

Тактика диагностики

Во всех случаях недавно выявленных опухолей надпочечников следует оценить вероятность злокачественного новообразования на основании размеров опухоли и КТ- либо МРТ-признаков (→табл. 11.5-1), а также выполнить скрининговые исследования (обязательно на наличие гиперкортизолемии и феохромоцитомы, а при артериальной гипертензии или гипокалиемии — на предмет первичного гиперальдостеронизма).

Таблица 11.5-1. Типичные признаки опухолей надпочечников при визуализирующих исследованиях

ПризнакАденомаРакФеохромоцитомаМетастаз опухолиa
размеробычно 4 смнет правилнет правил
формакруглая/овальнаянеправильнаяобычно круглая/овальнаянеправильная или круглая/овальная
отграниченность от прилежащих тканейчеткаянечеткая, может быть выразительнаявыразительнаянечеткая или выразительная
структурагомогеннаянегомогенная (очаги некроза, кровоизлияния, кальцинаты)негомогенная в случае опухолей больших размеров (наличие псевдокист, распада, гематом и кальцинатов)гомогенная или негомогенная (при опухолях больших размеров)
плотность при КТ≤10 ед. H. в I фазев; выведение >50 % контрастного вещества через 10. мин II фазыг>10 ед. H. в I фазе (обычно >30); выведение 10 ед. H. в I фазе (обычно >30); обычно выведение 10 ед. H. в I фазе (обычно >30); выведение 20 см.в При КТ без контрастного вещества — доброкачественный фенотип — исследование II фазы или дополнительное исследование с применением контрастного вещества обычно не является необходимым.г Аденомы из сетчатого слоя могут иметь более низкое содержание липидов и в таком случае их плотность составляет 10–20 ед. H.ед.H. — единицы Хаунсфилда

1. Гормональные исследования

1) на наличие синдрома Кушинга (СК) — проведите тест супрессии секреции кортизола с помощью 1 мг дексаметазона (→разд. 11.7);

2) на наличие феохромоцитомы — определите концентрацию фракционированных метоксикатехоламинов в суточной моче или в плазме крови (→разд. 11.3);

3) при артериальной гипертензии или гипокалиемии — исследования на наличие первичного гиперальдостеронизма (синдрома Конна): определите концентрацию альдостерона в сыворотке крови и активность ренина плазмы (АРП) (→разд. 11.3);

4) на наличие гиперандрогенемии — у женщин и мужчин с опухолью надпочечника, визуализационая характеристика которого не соответствует аденоме (→ниже), а также у женщин с синдромом гиперандрогении рекомендуется определение дегидроэпиандростерон-сульфата (ДГЭА-С), 17-OH-прогестерона и общего тестостерона, а также эстрадиола у мужчин. Высокие концентрации тестостерона (>6,9 нмоль/л; 200 нг/дл), ДГЭА-С (>21,8 мкмоль/л; 800 мкг/дл) и 17-OH-прогестерона чаще наблюдаются при раке коры надпочечников (→ниже). При дифференциальной диагностике гиперандрогении у женщин учитывайте синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и врожденную гипертрофию надпочечников.

Больных с подозрением на наличие гормональных нарушений направляйте в профильный центр для подтверждения диагноза, определения этиологии и дальнейшего лечения.

2. Визуализирующие исследования (КТ и МРТ) — типичные признаки →табл. 11.5-1.

Визуализирующим исследованием первой линии может быть монофазная (без применения контрастного вещества) КТ надпочечников высокого разрешения (срезы 30 ед. H.

наводят на подозрение о наличии феохромоцитомы или злокачественного образования (рак надпочечника или метастаз в надпочечнике). Образования с коэффициентом ослабления излучения в диапазоне 11–30 ед. H.

являются неоднозначными, при проведении дифференциальной диагностики рассмотрите также аденомы с низким содержанием жира. В таких случаях соответствующими исследованиями являются:

1) КТ надпочечников с применением контрастного вещества (с оценкой его вымывания). Основная интерпретация: аденомы характеризуются более быстрым вымыванием (коэффициент ослабления излучения довольно быстро возвращается к исходным показателям), а злокачественные опухоли характеризуются медленным вымыванием.

2) МРТ надпочечников — дифференцирование изменений на основании содержания липидов (рак надпочечника, метастазы и феохромоцитома характеризуются отсутствием липидов).

u0001ЛЕЧЕНИЕ наверх

Основным методом оперативного лечения, общепризнанным в данное время и выполняемым в большинстве клиник, является видеоскопическая/лапароскопическая адреналэктомия. Вмешательство классическим (открытым) методом выполняют в случае крупной опухоли (>8 см), с признаками инвазивности при подозрении на рак надпочечника, а также в случае повторной операции.

1. Показания к оперативному удалению опухоли надпочечника

1) ургентные — признаки активного кровоизлияния в опухоль (риск разрыва капсулы опухоли и кровотечения в забрюшинное пространство);

2) плановые онкологические — повышенный риск рака на основании:

а) результатов визуализирующих методов исследования: диаметр ≥5 см или плотность >30 ед. Н. (при КТ в I фазе) и вымывание контраста 3 см по сравнению с опухолями меньших размеров чаще проявляют гормональную активность.

Риск чрезмерного выделения гормонов опухолью надпочечника по истечении 3–5 лет наблюдения является незначительным, в связи с чем уже необязательно проводить дальнейшие скрининговые исследования, особенно если размер образования в надпочечнике не увеличился существенным образом в течение 4 лет.

Отбор больных к проведению дальнейших исследований осуществляется в индивидуальном порядке в случае увеличения опухоли на визуализирующих исследованиях и/или появления симптомов, на основании которых можно подозревать гормональные нарушения.наверх

При доброкачественных опухолях прогноз благоприятный; необходимо стремиться к эффективному лечению возможных гормональных нарушений. В случае рака прогноз зависит от степени прогрессирования и возможности оперативного лечения. наверх

Источник: https://empendium.com/ru/chapter/B33.II.11.5.

Диагностика и лечение надпочечников: удаление опухоли надпочечника цена в СПб

Опухоли надпочечников: причины развития, сопутствующие симптомы, принципы лечения, операция по удалению

Когда специалисты амбулаторного профиля сталкиваются с новообразованиями и заболеваниями надпочечников, зачастую возникают множество трудностей, связанных с постановкой диагноза и определением дальнейшей тактики лечения. Это связано с необходимостью участия многих специалистов и задействования различных медицинских служб.

Поликлиническая служба и даже крупные городские стационары могут не располагать всеми необходимыми составляющими для решения этой задачи. Начиная с 2007 года, более 7000 пациентов с заболеваниями надпочечников получили  консультативную помощь в  отделении эндокринной хирургии.

С каждым годом доступность таких точных топических методов диагностики как КТ  и МРТ становится все больше, поэтому подавляющее большинство пациентов, направленных на консультацию, это пациенты с инциденталомами (случайно выявленные опухолями) надпочечников. Для определения тактики ведения подобных пациентов необходимо ответить на два вопроса. Первое – определение потенциала злокачественности опухоли и второе – установление ее гормональной активности.

Диагностика опухоли надпочечника

Для установления потенциала злокачественности мы отдаем предпочтение КТ и используем для этого мультиспиральный  64-срезовый компьютерный томограф “Aquilion 64” фирмы Toshiba.

 Важным дополнением к исследованию является болюсное контрастирование.

 Во время исследования определяется нативная плотность образования в артериальную и венозную фазы контрастирования, а также процент вымывания контрастного вещества через 10 мин.

Для определения гормонального профиля проводятся следующие исследования:

  • АКТГ, 
  • уровень кортизола в крови утром и вечером, 
  • анализ суточной мочи на кортизол, 
  • проба с 1 мг дексаметазона, 
  • определение концентрации кортизола в слюне, 
  • определение ренина/ альдостерона, 
  • анализ суточной мочи на метанефрины, 
  • определение хромогранина А.  

В случае постановки диагноза “первичный гиперальдостеронизм” проводится (при необходимости) селективный забор крови из надпочечниковых вен. Работает генетическая лаборатория, позволяющая определять некоторые наследуемые синдромы, например синдром Хиппеля – Линдау.

При определении показаний к оперативному лечению опухоли надпочечника учитываются не только размеры образования. Очень важны данные КТ. Так, новообразования плотностью до 10 ед. HU мы расцениваем как адренокортикальные аденомы с высоким процентом содержания жира.

В случае выявления таких новообразований проводить дополнительное исследование с контрастным веществом не обязательно. При выявлении гетерогенного строения опухоли, наличия кальцинатов и определении нативной плотности выше 10 ед.

HU мы рекомендуем выполнение КТ с болюсным контрастированием и указанием в рекомендациях о необходимости определения плотности в артериальную, венозную и отсроченную фазы, если пациент делает исследование не в нашем учреждении.

  При получении результатов оцениваются уровень накопления и процент вымывания контрастного вещества. Так, при умеренном накоплении контраста и вымывании контраста более 50 %, мы трактуем их как адренокортикальные аденомы с низким содержанием жира.

При значительном накоплении контраста и проценте вымывания меньше 50% полученные данные трактуются как новообразования с высоким онкологическим риском. Новообразования, хорошо накопившие контрастное вещество и выводящие его через 10 мин более, чем на 50%, требуют дифференциальной диагностики с феохромоцитомой.

При определении показаний к оперативному лечению многие пациенты проходили предоперационное обследование в отделении эндокринной хирургии с целью выявления гормональной активности новообразования надпочечника и тяжести сопутствующей патологии. При необходимости проводилась предоперационная подготовка, направленная на коррекцию нарушений сердечно-сосудистой системы. Наиболее часто эта необходимость возникала у пациентов с диагнозом “феохромоцитома”.

На сегодняшний день хирургическое отделение нашей Клиники оснащено современным оборудованием для проведения эндовидеохирургических операций. Это позволяет проводить оперативное лечение, избегая больших и травматичных разрезов, давая возможность удалить опухоль даже через один разрез размером 2-3 см.

Лапароскопическая методика удаления опухолей надпочечников является широко распространенным вариантом лечения, поскольку по сравнению с «открытыми» способами хирургического пособия имеет ряд преимуществ:

  • малую травматичность : вместо  одного разреза длиной около 30 см делается четыре разреза по 1 см, один из которых расширяется в конце операции до 3-4 см   (для удаления опухоли значительных размеров);
  • короткий период восстановления, составляющий не более недели.

Недостатки лапароскопического способа удаления опухолей надпочечников

  • Во время вмешательства в брюшную полость вводится углекислый газ под давлением для формирования  полости,  необходимой для проведения операции.  Это оказывает давление на сердце и диафрагму, что негативным образом сказывается на работе сердечно – сосудистой системы.
  • Поскольку надпочечник – это орган забрюшинного пространства, то возникает  необходимость тракции (натяжения) хирургическими инструментами органов брюшной полости – таких как печень и селезенка, мобилизация (отведение) петель кишечника для обеспечения доступа к нему, что может привести к дополнительным осложнениям.
  • Из-за анатомической близости “хвоста” поджелудочной железы к левому надпочечнику и особенностей хирургического доступа возникает  высокий риск повреждения поджелудочной железы.
  • Невозможность выполнения оперативного  вмешательства на правом и левом  надпочечнике без перекладывания больного.
  • Трудности или невозможность выполнения операции при наличии спаечного процесса, который имеется у большинства пациентов, перенесших операции на брюшной полости.
  • Требуется определённое положение пациента на операционном столе, заключающееся в укладке его на бок на специальном валике и одновременным изломом хирургического стола. Возникающая повышенная нагрузка на позвоночник влечет за собой длительные послеоперационные боли в спине у пациентов с патологией позвоночника вплоть до риска перелома позвоночника.

До 2012 года почти все оперативные вмешательства в отделении эндокринной хирургии выполнялись лапароскопическим способом, за исключением тех случаев, когда эта методика не могла быть применена.

 В 2012 году сотрудники отделения эндокринной хирургии проходили обучение в Центре минимально-инвазивной хирургии города Эссен (Германия) под руководством профессора Мартина Вальца (Martin K. Walz). Профессор М. Вальц является мировым лидером в хирургии надпочечников и основоположником методики забрюшинного удаления опухолей надпочечников.

 Заключается она в том, что пациент лежит на животе в своем естественном состоянии. Поскольку надпочечник – орган забрюшинного пространства, операция выполняется со стороны спины через три разреза по 1 см каждый.

Эта методика обладает целым рядом преимуществ по сравнению с лапароскопическим способом

  • Анатомичность. Надпочечник – орган забрюшинного пространства, и поскольку доступ осуществляется через спину и забрюшинный жир, нет необходимости   мобилизации органов брюшной полости, что сводит “на нет” риски их повреждения и возникновения осложнений.
  • Отсутствие контакта с брюшной полостью. Это даёт возможность выполнения вмешательств при наличии спаечной болезни после перенесенных операций на брюшной полости.
  • Отсутствие нагрузок на позвоночник, так как пациент лежит ровно на животе. Возможно выполнение вмешательств при имеющейся патологии позвоночного столба.
  • Меньшее влияние на сердечно – сосудистую систему, поскольку нет газа в брюшной полости и давления на сердце.
  • Меньший уровень послеоперационных болей, так как болевая чувствительность спины намного ниже, чем живота.
  • Косметичность. После 3-х небольших разрезов рубцы на спине менее заметны.
  • Возможность приема пищи практически сразу после выполнения оперативного вмешательства из-за отсутствия патологического действия углекислого газа, нагнетаемого в брюшную полость, на органы пищеварительной системы.
  • Выполнение двухсторонних адреналэктомий одновременно или последовательно без перекладки пациента.

В 2008 году профессор М. Вальц модифицировал свою методику и выполнил впервые операцию по удалению опухоли надпочечника через один 2-х см разрез – однодоступную ретроперитонеоскопическую адреналэктомию (SARA).

Этот способ является наименее травматичным из всех эндовидеохирургических методик. После операции большинству пациентов не требуется назначения обезболивающих препаратов.

Начиная с 2012 года, в отделении эндокринной хирургии оперативные вмешательства на надпочечниках в подавляющем большинстве случаев выполняются забрюшинным (ретроперитонеоскопическим) способом. Таких вмешательств уже выполнено более сотни, некоторая часть из них сделана по однодоступной методике (впервые в России).

Все больные в послеоперационном периоде в течение месяца находятся под амбулаторным наблюдением для определения необходимости заместительной гормональной терапии.

  В ходе наблюдения определяется гормональный статус (уровень АКТГ, анализ суточной экскреции кортизола, ведется дневник АД). В последующем эти показатели определяются каждые 6 мес, а затем ежегодно.

Это позволяет избежать тяжёлых осложнений, связанных с нарушением работы единственного надпочечника.

Источник: https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/metody-lecheniya/endokrinologiya/lechenie-zabolevaniy-nadpochechnikov/

Надпочечники

Опухоли надпочечников: причины развития, сопутствующие симптомы, принципы лечения, операция по удалению

Надпочечники – парный орган, справа и слева они расположены над почками,лежат в забрюшинной клетчатке. Правый надпочечник треугольной формы, расположеннад верхним полюсом правой почки, непосредственно примыкая к нижней полой вене.

Левый надпочечник имеет полулунную форму, расположен частично над верхнимполюсом левой почки, соприкасается с поджелудочной железой, селезенкой,кардиальной частью желудка. Кровоснабжаются надпочечники большим количествомартерий.

Венозная кровь оттекает по центральной надпочечниковой вене  (справа впадает непосредственно в нижнююполую вену, слева – в левую почечную вену).

Гормонынадпочечников

В мозговом слое надпочечникавырабатываются:

  • Адреналин – важныйгормон в борьбе со стрессом. Активация данного гормона и его выработкаувеличивается как при положительных эмоциях, так и стрессе, травмах. Подвлиянием адреналина могут увеличиваться и расширяться зрачки, дыханиестановится учащенным, увеличивается артериальное давление, ощущается приливсил. Повышается сопротивляемость к болевымощущениям.
  • Норадреналин – гормонстресса, который считают предшественником адреналина. Оказывает меньшеевоздействие на организм, участвует в регуляции артериального давления, чтопозволяет стимулировать работу сердечной мышцы

       Корковое вещество надпочечниковвырабатывает гормоны класса кортикостероидов, которые разделяют на три слоя:клубочковый, пучковый, сетчатая зона. Гормоныклубочковой зоны вырабатывают:

  • Альдостерон – гормонотвечающий за обмен ионов калия и натрия в крови человека.  Участвует в водно-солевом обмене,способствует увеличению циркуляции крови, повышает артериальное давление
  • Кортикостерон –малоактивный гормон, участвует в водно-солевом балансе
  • Дезоксикортикостерон– гормон, повышающий сопротивляемость в организме человека, придает силу мышцами скелету, также регулирует водно-солевой баланс

Гормоны пучковой зоны надпочечников:

  • Кортизол – гормонсохраняющий энергетические ресурсы организма, участвует в углеводном обмене.Уровень кортизола часто подается колебаниям, так утром его намного больше чемвечером
  • Кортикостерон – (см.выше) также вырабатывается пучковой зоной

Гормоны сетчатой зоны:

  • Андрогены – половыегормоны, влияющие на половые признаки: половое влечение, увеличение мышечноймассы и силы, жировые отложения, уровень липидов и холестерина в крови

Исходя извышеизложенного – гормоны надпочечников выполняют важную функцию в организмечеловека, их избыток либо дефицит может привести к нарушению во всем организме.

Болезни надпочечников можно разделить на патологию формы – опухоли, кисты и функции – альдостерома, кортикостерома, феохромоцитома, андростерома, эстрома.

Помочь  диагностировать заболевания надпочечников или выявить нарушения в их функциональности можно при помощи ряда обследований, которые назначает врач после собранного анамнеза. Для постановки диагноза врач определяет гормоны надпочечников, позволяющий выявить избыток или дефицит последних.

При опухолях надпочечников основной скрининговый метод диагностики – УЗИ, однако более точную картину дает КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Результаты обследования позволяют составить полную картину заболевания, определить причину, выявить те или иные нарушения в работе надпочечников и других органах и соответственно назначить лечение, которое может проводится как консервативным методом, так и оперативным вмешательством

Заболевания надпочечников:

Синдром Иценко-Кушинга – патологический симптомокомплекс, возникающий вследствие повышенного выделения опухолью из коры надпочечников гормона кортизола. Выработку кортизола и кортикостерона регулирует гипофиз путем выработки адренокортикотропного гормона. Деятельностью гипофиза управляют гормоны гипоталамуса – статины и либерины.

Данная многоступенчатая регуляция необходима для обеспечения слаженности функций организма и обменных процессов, нарушение одного из звеньев может вызвать гиперсекрецию гормонов коры надпочечников, что приведет к развитию синдрома Иценко-Кушинга.

В отличие от болезни Иценко-Кушинга синдром проявляется первичным увеличением гиперфункции коры надпочечника, в то время как при болезни Инценко-Кушинга в основе лежит АКТГ-продуцирующая аденома гипофиза.  В 20 % случаев причиной синдрома Иценко-Кушинга является опухоль их коры надпочечника.

Наиболее характерный признак синдрома – ожирение по кушингоидному типу (жировые отложения на лице, шее, груди, животе, спине при относительно худых конечностях), лицо становится красно-багрового цвета, наблюдается атрофия мышц, снижение тонуса и силы мускулатуры.

Диагностика: определение экскреции кортизола в суточной моче, определение кортизола в крови, определение АКТГ в крови, проводят малую дексаметазоновую пробу(в норме прием дексаметазона снижает уровень кортизола, при синдроме Иценко-Кущинга снижения не происходит), выполняют КТ или МРТ органов брюшной полости.

При наличии новообразования в надпочечнике проводится хирургическое лечение. Симптоматическое лечение при синдроме Иценко-Кушинга включает применение гипотензивных, мочегонных, сахароснижающих препаратов, сердченых гликозидов. При болезни Иценко-Кушинга проводится оперативное лечение аденомы гипофиза.

Синдром Конна (первичный гиперальдостеронизм, альдостерома) – симптомокомплекс, обусловленный большей продукцией альдостерона корой надпочечника.

Причиной чаще всего является опухоль надпочечника, реже – гиперплазия клубочковой зоны коркового слоя.

У больных уменьшается количество калия и увеличивается концентрация натрия в крови, из-за этого повышается артериальное давление.

Впервые синдром был описан ученым из Америки Конном в 1955 году, благодаря чему и получил свое название.

Симптомы:слабость, утомляемость, тахикардия, судороги, головная боль, жажда, парестезииконечностей, повышение артериального давления.

Синдром Коннасопровождается признаками поражения сердца и сосудов, почек, мышечной ткани.Артериальная гипертензия бывает злокачественной и устойчивой к гипотензивнойтерапии.

Диагностика:исследование электролитов крови (высокий натрий, низкий калий в крови),увеличение уровня альдостерона в плазме, подсчет суточного диуреза, определениеуровня ренина в крови, соотношение активности альдостерона плазмы и ренина,определение уровня альдостерона в суточной моче, КТ или МРТ органов брюшной полости– определение новообразований в надпочечниках.

Лечебныемероприятия направлены на коррекцию высокого артериального давления,метаболический расстройств, а также на предотвращение возможных осложнений,обусловленных высоким артериальным давлением и снижением калия в крови.Консервативная терапии радикально не способна улучшить состояния пациентов,полное выздоровление происходит только после оперативного удаления опухоли.

Феохромоцитома – гормонально активная опухоль, активно секретирующая адреналин и норадреналин.  Феохромоцитома приводит к выбросу в кровь адреналина или норадреналина, которые приводят к развитию специфических нарушений у пациентов – стойкое кризовое повышение артериального давления (иногда более 200/100 мм.рт.ст.

), не поддающееся гипотензивной терапии, учащенное сердцебиение. Чаще всего феохромоцитома представлена опухолью надпочечника. Диагностика основывается на лучевых и гормональных методах исследования. Лучевая диагностика: КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Гормоны: производится определение  уровня хромогранина А, АКТГ, альдостерона, ренина,  кортизола крови, определение метанефринов, норметанефринов в суточной моче. Заподозрить феохромоцитому позволяет наличие образование в надпочечнике, повышение уровня метанефринов и норметанефринов в суточной моче. Основной метод лечения при феохромоцитоме – адреналэктомия с опухолью.

Подготовке к операции уделяется отдельное внимание – задачами предоперационной подготовки пациентов с феохромоцитомой являются нормализация уровня артериального давления, устранение опасных его колебаний в течение суток, урежение сердечного ритма. В качестве основного препарата, используемого для подготовки к операции, используется доксазозин (кардура).

Препарат назначается не менее, чем за 2 недели до планируемой операции. Метод доступа при оперативное лечении зависит от размеров опухоли, расположении, гормональной активности

Эстрома – опухоль коры надпочечника, продуцирующая в большом количестве женские половые гормоны – эстрогены. Как правило эти опухоли злокачественные.

Эстромы встречаются очень редко, клинически они проявляются у лиц мужского пола импотенцией, двусторонней гинекомастией, фенимизацией телосложения, иногда гипотрофией яичек. У большинства больных наряду с феминизацией имеются признаки гиперсекрецией глюко- и минералокортикоидов.

Поэтому диагностика заключается в исследовании специфических гормонов в крови, выполнение КТ или МРТ органов брюшной полости. Лечение оперативное – удаление опухоли надпочечника.

Андростерома – гормонально активная опухоль надпочечника, вырабатывающая в больших количествах мужские половые гормоны.

Картина заболевания у женщин характеризуется расстройством менструального цикла (аменореей или олигоменорей), гипертрофией клитора, оволосением лица и тела, маскулинизацией фигуры, огрубением голоса, иногда облысением головы по мужскому типу.

У отдельных больных могут наблюдаться гипертония и расстройства углеводного обмена в виде гипергликемии и умеренно выраженного повышения сахара в моче.

У мужчин андростерома встречаются крайне редко и не проявляются какими-либо внешними признаками, поэтому диагноз у них устанавливают в поздней стадии заболевания.  Диагностика заключается в выполнении КТ органов брюшной полости или МРТ органов брюшной полости,  содержании высокого титра андрогенов и их метаболитов в суточной моче. Лечение – удаление опухоли надпочечника

Гормонально неактивная опухоль надпочечника – образование надпочечника, чаще всего носящая доброкачественный характер,  не продуцирующая в высоком количестве гормоны. Данные опухоли надпочечника могут быть различного размера.

  Пациентам с гормонально неактивными образованиями в надпочечнике менее 3 см показано наблюдение, исследование гормонов в динамике. При размерах опухолей более 3 см, либо при росте опухоли более 1 см за год показано лечение оперативным путем.

Диагностика включает в себя гормональные и биохимические анализы крови и мочи, КТ или МРТ органов брюшной полости.

Хирургическое лечение заболеваний надпочечников:

В настоящее время операции на надпочечниках могут бытьвыполнены традиционным «открытым» доступом, либо с использованиемвысокотехнологических методов (эндоскопические операции).

Стандартным доступомдля адреналэктомии чаще всего являются люмботомия  или лапаротомия  – достаточнотравматичные и трудоёмкие вмешательства. Так же могут использоваться такиедоступы как чрездиафрагмальные, поддиафрагмальные, трансторакальные.

  Центр эндокринной хирургии широко используетэндоскопические методики в хирургии надпочечников, которые могут быть как лапароскопические,так и внебрюшинным доступом.

 Эндоскопические методики по сравнению с «открытой» операцией менеетравматичные: при эндоскопических операциях 3 или 4 прокола по 1 см, пациентыменьше находятся на стационарном лечении, восстановительный сокращается в 2-3раза. Вид оперативного вмешательства чаще всего определяется  размером опухоли.

Источник: https://inozemtcev.ru/helpful-information/nadpochechniki/

Кабинет Врача online
Добавить комментарий