Острая почечная недостаточность: причины развития, характерные симптомы, правила оказания первой помощи

«Тихие убийцы»: как в России лечат почечную недостаточность

Острая почечная недостаточность: причины развития, характерные симптомы, правила оказания первой помощи

— Много сообщений о росте числа больных с почечной недостаточностью. Из-за чего это происходит?

— Рост больных с почечной недостаточностью действительно наблюдается, причем во всем мире. причина — это старение населения, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и уже только потом — непосредственно заболевания почек.

Рост больных обусловлен объективными причинами — чем лучше мы будем лечить другие болезни, тем больше у нас будет выявляться больных с почечной недостаточностью, потому что они будут до нее доживать.

Если не брать в расчет наследственные аномалии, все остальные виды заболеваний почек так или иначе связаны с возрастом. Одни только пациенты старше 70 лет с ишемической нефропатией — атеросклеротическим поражением сосудов почек — это 10% тех, кто попадает сегодня на диализ. Раньше Россия отставала от других стран, продолжительность жизни была меньше, но сейчас потихоньку догоняем.

Каждый десятый житель планеты страдает заболеванием почек и, как правило, этого не замечает — поэтому их называют «тихие убийцы». В России таких — около 15 млн человек. Из этих пациентов у небольшой части болезнь прогрессирует до финала.

А финала может быть два — либо смерть, как правило от сердечно-сосудистых заболеваний, которые при болезнях почек развиваются в три раза чаще, либо гибель почек, при которой пациенту необходимы трансплантация или диализ. В России сегодня на диализе находятся примерно 45 тыс.

пациентов, с пересаженными почками — более 8 тыс. пациентов.

— Основная причина, почему это происходит, и какие действия самого человека к этому приводят?

— Существуют острые случаи почечной недостаточности и хронические. И то, и то обусловлено воздействием дополнительных внешних факторов, например, травмами. Или, например, марафонский забег — заниматься подобным можно только здоровым лицам.

В армию и на производства с тяжелыми и вредными условиями не должны попадать люди со срытыми заболеваниями почек, иначе болезнь будет очень быстро прогрессировать — до диализа или трансплантации.

К примеру, марш-броски в армии у почечных больных могут привести к острой почечной недостаточности.

Но есть простые и эффективные способы сдержать болезнь.

Хроническую болезнь почек можно выявить на ранних стадиях, когда еще возможно затормозить ее развитие. Остановить полностью — нельзя. Но затормозить можно, причем на много лет.

Для этого нужно регулярно сдавать анализы, к сожалению, в диспансеризацию они не входят. Самые простые и недорогие из них — биохимические анализы: креатинин крови, мочевина крови, гемоглобин, анализ мочи на белок.

В совокупности с УЗИ почек, где можно посмотреть структуру, размеры, наличие камней, таким образом можно выявить почечную недостаточность и болезнь почек на ранних стадиях, когда можно еще защитить почки -— давая лекарства, контролируя давление, контролируя сахар у диабетиков, и максимально снижая количество белка в моче.

— Какие сейчас используются основные виды терапии? И какие изменения требуются в этой области?

— Вариантов немного — диализ, трансплантация или смерть. Диализ бывает двух видов — гемодиализ, когда больной приезжает в центр, его подключают к специальному аппарату (искусственной почке) и с его помощью очищают кровь, и перитонеальный диализ, при котором больной сам меняет раствор через катетер, установленный заранее в брюшную полость.

На гемодиализе у нас подавляющее большинство больных, на перитонеальном не так уж много.

Что касается трансплантации почки — сейчас их делают больше, чем когда бы то ни было, примерно 1200 в год в России. Но, имея на диализе 45 тыс. пациентов, мы только увеличиваем очередь на пересадку. Пока что она не сокращается.

Причина отсутствия достаточного количества пересадок — дефицит донорских органов.

Да и не во всех субъектах РФ есть центры трансплантации, активно работающих в стране — около 35. Поэтому тем, кому нужно ехать издалека в Москву, даже на бытовом уровне непросто это организовать.

— Как бы вы оценили ситуацию оказания помощи больным с почечной недостаточностью в России?

По количеству операций мы сильно отстаем от тех же США. Там в год делают более 10 тыс. пересадок. И там, в отличие от России, разрешены пересадки от неродственных доноров.

У нас можно пересаживать почки только от кровных родственников — то есть, жена мужу почку отдать уже не может.

Возможно, это сделано, чтобы не было злоупотреблений.

— Какие основные недостатки сложившейся практики в этой области, и как их можно устранить, или нейтрализовать?

— Что касается обеспеченности диализом, то она сильно шагнула вперед. В 1998 году у нас было 5 тыс. больных на диализе, сегодня — 45 тыс., и их количество увеличивается каждый год примерно на 10%.

Это неплохой показатель, в крупных городах мы уже приближаемся к нашим коллегам в странах Восточной Европы. Где действительно очень много проблем, которые не решаются годами (раннее выявление, первичная диагностика и т. п.) — это российская глубинка.

Нефрологов мало, профессия редкая, не очень престижная с точки зрения оплаты. В результате мы имеем пациентов, которым уже необходим диализ.

А на ранних стадиях, когда пациента можно лечить, он даже не знает, что болен.

Само качество диализа у нас ничуть не хуже, чем в более развитых странах. У нас работают международные сети, компании, которые следят за качеством оборудования. Аппараты, как правило, импортные, расходные материалы тоже. Результаты трансплантации тоже сопоставимы с успехами зарубежных коллег. Но мы пока сильно проигрываем в ранней диагностике.

— А где с ранней диагностикой справляются лучше всего?

— Я бы на первое место поставил Тайвань, где больше всего больных на диализе, и Японию. В США тоже неплохо справляются, там 2 тыс. больных на миллион населения. В развитых странах ранняя диагностика и лечение находятся на достойном уровне, а развивающиеся страны долгое время вообще не имели доступа к диализу.

— Вторая боль, связанная с терапией почечной недостаточности, повышение смертности среди пациентов. Какие существуют возможности для повышения продолжительности жизни и повышения качества жизни таких больных?

— Из-за особенностей нашей статистики смертность именно от заболеваний почек подсчитать сложно — у нас умирают либо от сердечно-сосудистых заболеваний, либо от онкологии, а за рубежом, где статистика хорошо поставлена, болезни почек считаются 7-9 по распространенности причиной смерти. У нас чаще всего они скрываются под маской инфаркта, инсульта, при наличии заболеваний почек многократно растет смертность от диабета. Ожирение, подагра, метаболический синдром, заболевания костей — все это связано с почками и во всем мире эту связь хорошо понимают.

Повысить выживаемость и качество жизни можно, если лечить все перечисленные мной хронические синдромы, контролировать артериальное давление. Есть очень много вещей, на которые, к сожалению, не выделяется достаточное количество денег.

Финансирование сегодня — это серьезная проблема. Мало того, что выделяют немного, так еще и очень большая разница между регионами. В Москве, Санкт-Петербурге больные получают все или почти все. А в некоторых регионах просто ничего нет.

Хорошая новость в том, что, во-первых, болезни почек предотвратимы, если их вовремя выявлять. А, во-вторых, есть диализ и трансплантация даже для тех, у кого почки совсем не работают или вовсе отсутствуют.

У них нет мочи, но, тем не менее, они живут годами, десятилетиями. У нас есть пациент, который на диализе уже 33 года. Он, можно сказать, вырос на наших глазах. Это очень неплохой срок для заместительной терапии.

Также и многие больные с пересаженной почкой живут более 20-25 лет. Не всем, конечно, так везет — многое зависит от возраста, сопутствующих заболеваний.

Когда на диализ приходят онкологические больные, старики, рассчитывать на большую продолжительность жизни не приходится.

Но для относительно здорового мужчины лет сорока продолжительность жизни на заместительной терапии не будет сильно отличаться от средней в популяции.

— Какая доля отечественных препаратов, которые получают пациенты? Доля отечественного оборудования?

— Отечественных аппаратов у нас немного — уральская компания собирает оборудование, но они привозят комплекты из Японии. Расходники в России тоже практически не выпускаются. А лекарства отечественные появляются, и очень неплохие. В частности, используются эритропоэтины (гормоны почек) и более современные их аналоги.

Качество и количество отечественных лекарств за последние годы значительно выросло — если мы начинали с несовременных и не слишком эффективных препаратов, то сегодня появились уже более эффективные.

Они выпускаются не в порошках или флаконах, а в шприцах, что удобно и для больных, и для медперсонала. Больным на диализе можно вводить препараты прямо в диализную магистраль (кровепроводящую систему) или подкожно.

Один из таких препаратов — биоаналог дарбэпоэтина альфа (белка, стимулирующего выработку эритроцитов), сделанный компанией BIOCAD. Это высочайшая генная инженерия, такой технологии не было до последнего времени.

Препарат, конечно, еще должен начать широко использоваться в клинической практике, мы будем за этим следить. Но даже то, что мы имеем на сегодняшний день, очень впечатляет. Это революция в отечественной фармацевтической промышленности.

— Как изменилась ситуация с оказанием помощи больным с почечной недостаточностью за последние 5-7 лет?

— Лекарственное обеспечение даже ухудшилось, кроме того, предстоит решить задачу нехватки нефрологов. Я уже сказал, что это не очень престижная специальность. Нефрологи работают с тяжелыми больными, требующими повышенного внимания. Но мы оптимисты, мы считаем, что в будущем улучшится выявляемость, будет больше возможностей лечить на ранних стадиях. Мы верим в лучшее.

Источник: https://www.gazeta.ru/science/2018/06/13_a_11795269.shtml

Острая почечная недостаточность, причины, симптомы, первая неотложная медицинская помощь при острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность: причины развития, характерные симптомы, правила оказания первой помощи

Острая почечная недостаточность – это состояние, характеризующееся снижением способности почек к образованию мочи (фильтрации жидкости). При этом почки также теряют свою функцию освобождать организм от побочных и излишних продуктов обмена веществ и токсинов, что ведет к его отравлению (интоксикации). 

Острая почечная недостаточность может возникать по множеству причин. Для удобства их разделяют на три основные группы. В первую группу входят факторы, действующие на организм в целом, например кровотечения. При большой потере крови снабжение ею всех органов, в том числе почек, резко падает. Слишком низкое артериальное давление в сосудах почек не позволяет им эффективно фильтровать жидкость.

Острая почечная недостаточность также развивается при всех видах шока, при поражении электрическим током, бактериальном заражении крови, тяжелых инфекциях с обезвоживанием, обширных ожогах и других состояниях, при которых происходит чрезмерное падение артериального давления. Иногда к почечной недостаточности способны привести слишком активное применение мочегонных препаратов, вызывающих значительную потерю жидкости, а также заболевания крови, при которых происходит снижение в ней уровня гемоглобина, переносящего кислород.

Вторая группа причин объединяет в себе факторы, которые действуют непосредственно со стороны почек. Так, острый гломерулонефрит – заболевание, при котором происходит образование антител к компонентам капилляров почек, может стать потенциальной причиной острой почечной недостаточности.

Кроме того, снижение функции почек способно наступить при многих заболеваниях из группы ревматических – системной красной волчанке, склеродермии, синдроме Гудпасчера и т. д.

Всех их объединяет то, что иммунная система начинает воспринимать ткани почек как чужеродные и выделять специальные вещества, разрушающие их.

Повреждение почечной ткани вызывает выраженная артериальная гипертония с резкими перепадами и сильным повышением артериального давления – ее в таких случаях еще называют злокачественной.

Часто причина такой гипертонии кроется в самих почках и возникает, например, при аномалиях строения почечных сосудов или опухоли надпочечника.

 Острая почечная недостаточность может развиться также от разных токсических воздействий на организм.

Такие вещества, как ртуть, соли меди, яды некоторых грибов, направленно действуют на почки и угнетают их работу. Сходным влиянием обладают уксусная кислота и часть веществ, содержащихся в удобрениях для растений.

Есть и лекарства, которые при передозировке оказывают на эти органы аналогичное действие. Это антимикробные препараты (аминогликозиды, сульфаниламиды) и средства для лечения рака (метотрексат, азатиоприн и т. д.).

Наконец третья группа факторов объединяет в себе те причины, которые действуют со стороны структур, расположенных ниже почек, т. е. мочевыводящих путей. Они сравнительно более редки.

К так называемым подпочечным причинам острой почечной недостаточности относят все те, которые вызывают нарушение оттока мочи на разных уровнях.

Это могут быть вклинившийся в мочеточник камень, новообразования в брюшной полости или малом тазу, сдавливающие мочеточник или мочеиспускательный канал, тромб, образовавшийся после травмы мочевыводящих путей. К примеру, после оперативного вмешательства.

Причиной нарушения оттока мочи и острая почечная недостаточность способно стать прорастание в мочевыводящие пути опухоли. Если препятствие оттоку мочи возникло на уровне мочеточника, страдает только одна почка.

Нарушение отхождения жидкости ведет к повышению давления в вышележащих отделах мочевыделительной системы, происходит растяжение структур почки.

Если вовремя не обеспечить освобождение лоханок почек от мочи, почечная ткань погибает и орган навсегда теряет способность к фильтрации жидкости и образованию мочи.

В тех случаях, когда блок для оттока мочи возникает на более низком уровне (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал), одновременно страдают обе почки. Для прогноза это гораздо опаснее. Помимо основных причин, существуют еще факторы риска острой почечной недостаточности. Люди, у которых они имеются, подвержены этой патологии в большей степени, чем другие.

Итак, к факторам риска развития острой почечной недостаточности относят наличие у человека серьезных почечных и сердечных заболеваний, сильного повышения артериального давления, возраст старше 60 лет, сахарный диабет. Развитию острой почечной недостаточности способствуют любые процессы, приводящие к дефициту жидкости в организме (диарея, повторная сильная рвота и т. д.).

Острую почечную недостаточность следует заподозрить, если человек недавно начал принимать новый лекарственный препарат из группы токсичных для почек или пьет в большом количестве обезболивающие средства, или у него имеются признаки введения наркотиков (следы инъекций на руках). Нельзя исключить развитие острой почечной недостаточности, если больной недавно перенес какую то хирургическую операцию, у него есть мочекаменная болезнь или новообразования мочевыводящих путей.

Симптомы острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность – не такое стремительно развивающееся состояние, как инсульт, инфаркт миокарда или судорожный приступ. Обычно до полного развертывания симптомов проходит до нескольких часов.

Сложность заключается в том, что поставить диагноз острой почечной недостаточности с первого взгляда порой довольно сложно.

Ее проявления на разных этапах бывают очень похожими на отравление, шок или другие неотложные состояния.

В некоторых случаях больной вообще никак не ощущает заболевание, единственным симптомом которого является отсутствие выделения мочи. Такое нередко бывает у людей с кардиологическими проблемами, например у находящихся на лечении после перенесенного инфаркта миокарда.

Классическими симптомами острой почечной недостаточности являются повышенная утомляемость, слабость, урежение и уменьшение в объеме, а затем и прекращение выделения мочи, отсутствие позывов на мочеиспускание.

Те небольшие порции мочи, которые выделяются когда развивается острая почечная недостаточность, имеют более темный цвет, чем обычно.

С нарастанием признаков отравления организма побочными продуктами обмена веществ появляются такие симптомы, как отвращение к пище, тошнота, рвота, иногда – боли в животе.

Больные жалуются на неприятный привкус во рту, так как организм, утрачивающий почки в качестве органа выделения, начинает выводить вредные вещества через другие органы: кожу, слизистые, легкие.

Именно поэтому иногда, находясь возле такого больного, можно почувствовать неприятный «мочевой» запах от его кожи и в выдыхаемом им воздухе.

При острой почечной недостаточности быстро развиваются нарушения электролитного обмена, что порой вызывает мышечные подергивания или даже судороги. У больных постепенно нарушается сознание.

Они перестают говорить, с ними становится трудно вступить в контакт – на вопросы отвечают с задержкой, односложно, иногда неправильно.

Потом при отсутствии должного лечения сознание угнетается и человек впадает в кому.

Гораздо проще в плане постановки диагноза те случаи, когда состояние вызвано подпочечными причинами, т. е. препятствиями для оттока мочи. В таких ситуациях имеется очень важный диагностический признак – боль.

Под давлением скапливающейся мочи растягиваются мочевыводящие пути, чашечки и лоханки почек, нарастает отек почечной ткани. Все это вместе дает сильную боль в пояснице.

С одной или обеих сторон в зависимости от того, одна или обе почки страдают.

Боль имеет свойство распространяться вниз, по ходу мочевых путей – в паховую область, половые органы, на внутреннюю поверхность бедра. При надавливании на кожу по обеим сторонам от пупка или над лобком боль усиливается.

Каковой бы ни была причина острой почечной недостаточности, ключевым ее симптомом является отсутствие выделения мочи. О ее количестве всегда надо спрашивать у больного с подозрением на эту патологию и при любых других неотложных состояниях.

Большинство из них, будь они отнесены к разделам кардиологии, неврологии или токсикологии, могут проходить с явлениями почечной недостаточности.

Первая неотложная медицинская помощь при острой почечной недостаточности

При подозрении на это состояние надо в первую очередь позаботиться о том, чтобы к больному как можно скорее прибыла специализированная медицинская помощь.

Если пациента перевозят в больницу, то положение для транспортировки выбирают согласно его состоянию. При выраженной слабости, судорогах, потере сознания человека перевозят лежа.

Если же общее самочувствие пострадало еще не очень сильно, возможна транспортировка в положении сидя.

До того как больной попадет в руки врачей, от оказывающего помощь требуются в основном общие мероприятия по уходу. Например помощь при рвоте. Если у человека продолжается кровотечение, нужно приложить усилия для его остановки. Наложить жгут, пережать артерию и т. д.

При сильном обезвоживании надо дать больному выпить воды.

В той же ситуации, если человек без сознания и потерял много крови, допустимо до приезда врачей введение внутривенно капельно замещающих препаратов – 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы в количестве не более 400 мл.

Если острая почечная недостаточность вызвана закупоркой мочевыводящих путей, можно предпринять попытку катетеризации мочевого пузыря в том случае, если имеются навыки по выполнению этой процедуры.

В той же ситуации допустим прием доступных обезболивающих препаратов.

Правда, следует помнить, что снять боль полностью они не помогут, но в качестве меры для некоторого облегчения состояния больного вполне подойдут.

В рамках доврачебной помощи необходимо постоянно контролировать дыхание и сердцебиение больного. Для уменьшения интоксикации организма можно выполнить промывание желудка и очистительную клизму прохладной водой. Кишечник имеет обширную кровеносную сеть, и во время этих процедур часть токсинов выводится из организма с водой.

С этой же целью пациенту дают энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан). Это несколько улучшит состояние больного до поступления в специализированный стационар, где имеются возможности для аппаратного очищения крови и лечения острой почечной недостаточности.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

Источник: https://survival.com.ua/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-prichinyi-simptomyi-pervaya-meditsinskaya-pomoshh/

Хроническая болезнь почек

Острая почечная недостаточность: причины развития, характерные симптомы, правила оказания первой помощи

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ наверх

Хроническая болезнь почек (ХБП) по определению KDIGO 2012 — это продолжающиеся в течение ≥3 мес. значимые для здоровья нарушения анатомической структуры или функции почек. Критерии диагностики ХБП →табл. 14.2-1.

Таблица 14.2-1. Критерии диагностики хронической болезни почек (ХБП) по KDIGO 2012

КритерийКомментарий
продолжительность >3 мес.критерий необходим для установления диагноза ХБП
СКФ 0,7 мг/дл– мужчина европеоидной расы:рСКФ = 141 × [Skreat/0,9]а × 0,993возрастa = –0,411 для Skreat ≤0,9 мг/дл или a = –1,209 для Skreat >0,9 мг/дл2) сокращенная формула MDRDрСКФ = 186 × [Skreat]–1,154 × [возраст]–0,203 × [0,742 для женского пола] × [1,21 для негроидной расы]
альбуминурия– потеря с мочой ≥30 мг/сут. или индекс альбумин/креатинин ≥30 мг/г– категории альбуминурии →табл. 14.2-3
изменения в осадке мочи– изолированная микрогематурия с измененными эритроцитами– эритроцитарные, лейкоцитарные, жировые, зернистые цилиндры или эпителиальные клетки
нарушение функции почечных канальцевпочечные тубулярные ацидозы, почечный несахарный диабет, потеря почками калия или магния, синдром Фанкони, цистинурия, протеинурия за исключением альбуминурии
структурные нарушения, выявляемые при визуализационных исследованияхполикистоз почека, дисплазия почек, гидронефроз как следствие препятствия оттоку мочи, рубцевание почечной коры вследствие инфарктов, пиелонефрита или пузырно-мочеточникового рефлюкса, опухоли почек или инфильтративные заболевания, стеноз почечной артерии, малые почки с повышенной эхогенностью (распространенная УЗИ-картина прогрессирующей ХБП при многих паренхиматозных заболеваниях)
известные гистопатологические изменения (биопсия почки) или обоснованное подозрение на них– гломерулопатии (ГН, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, амилоидоз, системная инфекция, лекарственные средства, новообразования)– сосудистые заболевания (атеросклероз, артериальная гипертензия, анемия, васкулит, тромботическая микроангиопатия, холестериновая эмболия)– тубулоинтерстициальные заболевания (ИМП, нефролитиаз, непроходимость мочевыводящих путей, саркоидоз, токсичность лекарственных средств, токсины, поступающие из окружающей среды)– болезни, сопровождающиеся кистозом, а также врожденные заболевания (болезнь Альпорта, болезнь Фабри)
состояние после трансплантации почкив большинстве случаев при биопсии трансплантированной почки обнаруживаются патологические изменения, даже если СКФ >60 мл/мин/1,73 м2 и отсутствует альбуминурия
a Простые кисты почек не являются основанием для постановки диагноза ХБПСКФ — скорость клубочковой фильтрации, ГН — гломерулонефрит, ХБП — хроническая болезнь почек, ИМП — инфекция мочевыводящих путей

Прогрессирование ХБП определяется на основании величины СКФ (стадии G; табл. 14.2-2) и уровня альбуминурии (стадия А; табл. 14.2-3). Уровень СКФ определяется (рСКФ) на основании концентрации креатинина или цистатина С в сыворотке.

Уровень альбуминурии определяется на основании соотношения альбумин/креатинин в разовой порции мочи или суточной экскреции альбумина с мочой.

Полный диагноз ХБП содержит название заболевания почек (причину ХБП, если известна) вместе с назначенной соответствующей стадией G и А.

Таблица 14.2-2. Категории СКФ хронической болезни почек (ХБП) по KDIGO 2012

Категория СКФСКФОписательное название
G1≥90нормальная или повышенная СКФ
G260–89незначительное снижение СКФ
G3a45–59снижение СКФ между незначительным и умеренным
G3b30–44снижение СКФ между умеренным и тяжелым
G415–29тяжелое снижение СКФ
G590 % пациентов со значительным нарушением экскреторной функции почек (этот процент снижается до 50 % после начала гемодиализа). Фактором, который может вызывать повышение артериального давления, также является эритропоэтин, который назначается для лечения анемии.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверхПоддающиеся модификации факторы, ассоциированные с быстрым прогрессированием ХПН: протеинурия, артериальная гипертензия, гипергликемия, гиперлипидемия, анемия, табакокурение, метаболический ацидоз. Причины внезапного ухудшения течения ХПН: дегидратация, гипотензия, рентгенконтрастные препараты, содержащие йод, нефротоксические препараты, нарушение оттока мочи, сопутствующая острая почечная недостаточность, обострение основного заболевания, пиелонефрит с осложнениями, злокачественная гипертензия, обострение сердечной недостаточности, эмболия или тромбоз почечной артерии, тромбоз почечных вен.Клиническая картина зависит от тяжести ХБП и основного заболевания. Вначале может не быть никаких клинических симптомов, или они не являются патогномоничными (напр., артериальная гипертензия). По мере снижения СКФ появляются симптомы и осложнения со стороны различных органов и систем.1. Общие симптомы: слабость, усталость, гипотермия, потеря аппетита, сниженная устойчивость к инфекциям.2. Кожные симптомы: бледность, сухая кожа, землисто-коричневый цвет кожи, удлиненное кровотечение из ран и тенденция к возникновению кровоподтеков (симптом геморрагического диатеза), зуд (при терминальной ХПН), «уремический иней» (отложения мочевины на коже).3. Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка, сердечная недостаточность, аритмия, ускоренный атеросклероз, кальцификация сосудов, уремический перикардит.4. Нарушения функций дыхательной системы: ацидозное дыхание (Куссмауля →разд. 1.14), уремический плеврит, гиперемия и отек легких (т. н. уремические легкие при выраженной ХПН).5. Нарушения функций пищеварительной системы: гастрит и энтерит, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения; при выраженной ХПН — уремический запах изо рта, тошнота и рвота, паралитическая кишечная непроходимость, острый панкреатит.6. Нарушения функций нервной системы и мышц (встречаются при выраженной ХПН): нарушение концентрации и памяти, головная боль, сонливость днем и бессонница ночью, нарушения поведения (напр., апатия или раздражительность), судороги и кома (симптомы тяжелой энцефалопатии или отека мозга), уремическая полинейропатия: синдром беспокойных ног (чувство дискомфорта в ногах, которое заставляет постоянно выполнять движения нижними конечностями), потеря глубоких сухожильных рефлексов, слабость мышц, хлопающий тремор кистей, спазмы мышечных пучков и групп мышц, хроническая икота, паралич малоберцового нерва, периферическая тетраплегия при наиболее тяжелой форме нейропатии.7. Нарушения функций репродуктивной системы: нарушения менструального цикла (редкие менструации, вторичная аменорея), бесплодие, сексуальные расстройства (снижение полового влечения, импотенция).8. Синдром минеральных и костных расстройств, связанных с ХБП: нарушения метаболизма кальция (гипо- или гиперкальциемия), фосфора (гиперфосфатемия), дефицит активного витамина D и нарушения секреции ПТГ (вторичный или третичный гиперпаратиреоз) приводят к нарушениям метаболизма костной ткани (почечной остеодистрофии) и кальцификации сосудов или других мягких тканей. Почечная остеодистрофия — это прогрессирующее нарушение структуры костей вследствие слишком быстрого (причина — гиперпаратиреоз) или слишком медленного (т. н. адинамическая болезнь костей) костного метаболизма, или вследствие отложения в костях β2-микроглобулина или алюминия; проявляется в виде боли в костях и суставах, а также спонтанными переломами костей.9. Нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия: выявляются при лабораторных исследованиях →см. ниже.10. Нарушения системы кроветворения: анемия хронических заболеваний, тромбоцитопения или тромбоцитоз, лейкопения, иногда глубокая, за счет снижения числа лимфоцитов; нарушения гемостаза (разнонаправленные изменения хронометрических показателей, повышение концентрации продуктов паракоагуляции, нарушение фибринолиза), характерные для хронического ДВС-синдрома.Клиническая картина ХБП в зависимости от стадии СКФG1 (СКФ ≥90 мл/мин/1,73 м2): клинические симптомы основного заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертензия, ГН и т. д.); очень часто появляется альбуминурия 30–300 мг/сут (до сих пор называлась микроальбуминурией); артериальное давление может быть повышенным. В первую очередь нужно определить причину и устранить факторы риска прогрессирования болезни почек.G2 (СКФ 60–89 мл/мин/1,73 м2; ранняя ХБП): концентрация креатинина и мочевины в сыворотке крови обычно в норме. Способность почечных канальцев концентрировать мочу уменьшается, что повышает склонность к обезвоживанию. Может происходить задержка фосфатов и начало вторичного гиперпаратиреоза. У некоторых пациентов с диабетической нефропатией и тубулоинтерстициальными заболеваниями почек развивается анемия вследствие пониженного синтеза эритропоэтина и других причин.G3 (СКФ 30–59 мл/мин/1,73 м2, умеренная ХБП): у >50 % пациентов наблюдается артериальная гипертензия. Изостенурия, полиурия, никтурия и жажда. Креатининемия составляет 130–350 мкмоль/л (1,5–4 мг/дл), повышенная концентрация фосфатов (у части пациентов) и продуктов метаболизма белков (мочевины, мочевой кислоты) в крови. Многие пациенты страдают от анемии, у некоторых появляется неприятный привкус во рту, потеря аппетита и тошнота.G4 (СКФ 15–29 мл/мин/1,73 м2; тяжелая ХБП): выраженное усиление уже существующих симптомов, в том числе, нарушение аппетита, тошнота и рвота. Обычно, креатининемия >442 мкмоль/л (5 мг/дл). Артериальная гипертензия развивается у >80 % пациентов, у многих из них возникает гипертрофия левого желудочка, а в некоторых — симптомы сердечной недостаточности. У большинства пациентов значительная анемия, слабость и снижение толерантности к физической нагрузке, а также метаболический ацидоз.G5 (СКФ

Источник: https://empendium.com/ru/chapter/B33.II.14.2.

Почечная колика – симптомы у женщин: как оказать первую помощь при приступе и сколько он длится

Острая почечная недостаточность: причины развития, характерные симптомы, правила оказания первой помощи

Почечная колика – острый болевой синдром, возникающий при резком прекращении отвода мочи от почки, который сопровождается нарушением многих функций мочевой системы. Приступ требует незамедлительного оказания медицинской помощи, ведь несвоевременное его купирование способно вызвать серьезные осложнения.

Общие сведения

Почечная колика (код по МКБ-10 – N23) представляет собой выраженный болевой приступ острого характера, обусловленный механической закупоркой мочевыводящих путей, что препятствует оттоку мочи из самой почки и как следствие нарушает процесс нормального мочеиспускания.

Данное болезненное состояние может развиваться вследствие целого ряда урологических заболеваний, однако в подавляющем большинстве случаев его появлению предшествует мочекаменная болезнь.

Почечная колика расценивается официальной медициной как тяжелое ургентное состояние, нуждающееся в неотложном вмешательстве специалиста, направленном на быстрое снятие болевого синдрома и дальнейшую нормализацию функциональности мочевыделительной системы.

Профилактика

Профилактика почечной колики основана на предупреждении мочекаменной болезни. Избежать опасного заболевания помогут следующие меры:

  • сбалансированная диета с преобладанием витаминов А и D;
  • систематический прием минеральных комплексов с кальцием;
  • ограничение соленых и острых блюд;
  • употребление не менее двух литров простой воды в сутки;
  • своевременное лечение нефрологических патологий.

Необходимо избегать переохлаждения и любого травмирования поясницы. Если мочекаменная болезнь уже диагностирована, пациенту следует соблюдать предписанную диету и все рекомендации доктора.

Почечные колики — довольно серьезный симптом, требующий квалифицированной помощи медиков. Можно, конечно, попытаться облегчить мучительное состояние самостоятельно, но только если диагноз не вызывает сомнений. Во всех остальных случаях лучше немедленно обратиться к специалисту.

Патогенез

Почечная колика по своей сути является острой окклюзией (нарушением проходимости) верхних мочевыводящих путей вследствие их внешнего сдавливания или внутренней закупорки.

Сопровождающая почечную колику сильная боль возникает по причине спастического рефлекторного сокращением мышечной ткани мочеточника, увеличения гидростатического внутрилоханочного давления, отекания паренхимы, венозного стаза, растяжения фиброзной почечной капсулы и ишемии почки, что приводит к резкому раздражению чувствительных болевых рецепторов.

Можно выделить три стадии развития почечной колики, а именно:

Острая фаза

Болевой приступ возникает внезапно, зачастую на фоне полностью нормального самочувствия. Если это происходит во сне, сильная боль заставляет пациента проснуться. В случае бодрствования можно с уверенностью зафиксировать время зарождение почечной колики.

Интенсивность боли, как правило, постоянная, но может со временем усиливаться, постепенно достигая своего пика приблизительно на протяжении нескольких часов.

Уровень болевых ощущений зависит от персональной чувствительности человека и скорости усиления давления жидкости в мочеточнике и почечной лоханке.

При увеличении периодичности сокращений мочеточника, препятствующий оттоку мочи элемент может сдвинуться, что чаще всего становится причиной возобновления или усиления боли.

Постоянная фаза

Обычно наступает через несколько часов, когда болевые ощущения достигают своего граничного предела и может продолжаться в течение довольно продолжительного времени.

Данная фаза характеризуется для пациента наивысшей степенью болезненности, которая в некоторых случаях может длиться до 12-ти часов, однако чаще всего продолжается 2-4 часа.

Именно во время этой фазы пациенты, как правило, обращаются за медицинской помощью, поскольку долго терпеть такою боль попросту невозможно.

Фаза затухания

Заключительная фаза почечной колики начинается после устранения причины, нарушающей проходимость мочевыводящих путей, что может произойти как с врачебной помощью, так и без таковой.

В этот период ощущается резкое облегчение боли, а в дальнейшем постепенное снижение ее интенсивности вплоть до полного прекращения.

При самостоятельной ликвидации окклюзии (например, при выходе камня) болевые ощущения могут пройти в любой момент после вспышки почечной колики.

Возможные осложнения

Данный симптом сигнализирует о патологических процессах внутри организма, при несвоевременном лечении могут возникнуть острые осложнения. Наиболее часто встречаются следующие 8 процессов:

  1. Болевой шок ― явление, возникающее при резкой и сильной боли, вредоносно действует на нервную, дыхательную и сердечно-сосудистую систему.
  2. Пиелонефрит ― воспаление лоханки и паренхимы почки.
  3. Уросепсис ― характеризуется генерализацией мочевой инфекции, что ведет к летальному исходу.
  4. Длительная задержка мочи ― нарушение оттока мочи приводит к невозможности полностью опорожнить мочевой пузырь.
  5. Пионефроз ― гнойно-деструктивный процесс внутри почки.
  6. Нефросклероз ― явление, при котором происходит замещение почечной паренхимы на соединительную ткань, что ухудшает качество функционированию почки и ведет к полной атрофии органа.
  7. Гидронефроз ― характеризуется расширением чашечно-лоханочной системы.
  8. Сужение мочеиспускательного канала ― происходит замена слизистой оболочки на рубцовую ткань, приводит к атрофии волокон уретры.

Классификация

Условно почечную колику можно разделить на несколько разновидностей, зависящих от определенных внешних и внутренних факторов.

По сосредоточению основной боли

  • левостороннюю;
  • правостороннюю;
  • двустороннюю.

По типу протекания патологии

  • впервые возникшую;
  • рецидивирующую.

По причине возникновения

  • колика на фоне почечнокаменной болезни;
  • колика на фоне пиелонефрита;
  • колика на фоне роста околопочечной опухоли;
  • колика на фоне почечного кровотечения;
  • колика на фоне сосудистых патологий в околопочечном пространстве;
  • колика по неуточненной причине.

Почечная колика. Лечение. Чем помочь при приступе?

Главными целями в лечении данного состояния являются:

  • устранение спазма мочевыводящих путей и болевого синдрома;
  • восстановление оттока мочи;
  • устранение первопричины почечной колики.

Первая помощь заключается в проведении следующих мероприятий:

  • применении горячей ванны. Она позволяет снизить спазмирование гладких мышц мочевыводящих путей, что способствует уменьшению болевых ощущений;
  • локальном согревании (бутылка с горячей водой, грелка) области живота либо поясницы, при невозможности использования ванной;
  • внутримышечном или внутривенном введении спазмолитических средств (Но-шпа, Дротаверин, Папаверин). Возможно применение таблетированных препаратов, например, Но-шпы, в количестве четырёх штук однократно;
  • применении обезболивающих средств. Отлично зарекомендовал себя при почечной колике Диклофенак натрия, но также возможно введение Кеторолака, Ксефокама, Мелоксикама и др. Применяются нестероидные противовоспалительные средства только при левосторонней локализации процесса, так как возникновение болей справа может быть связано не только с данным состоянием.

Самолечение почечной колики невозможно, его оказывает только бригада медиков.

Источник: https://gb4miass74.ru/bolezni/pochechnaya-kolika.html

Острая и хроническая почечная недостаточность – лечение, оказание неотложной помощи — клиника «Добробут»

Острая почечная недостаточность: причины развития, характерные симптомы, правила оказания первой помощи

Почечная недостаточность – это комплекс симптомов, которые появляются при постепенном или внезапном нарушении функций почек.

Может протекать в острой и хронической форме, которые будут характеризоваться собственными симптомами и подходами к оказанию квалифицированной медицинской помощи.

Лечение острой почечной недостаточности – это комплекс мероприятий, которые должны проводиться в стационарных условиях.

Острая почечная недостаточность – неотложная помощь и лечение

Острая почечная недостаточность, лечение которой проводится только в лечебном учреждении, характеризуется ярко выраженными симптомами:

  • нарушение выделения мочи – она может либо вовсе отсутствовать, либо быть в малых количествах;
  • нарушение работы пищеварительной системы – тошнота, рвота, диарея (понос), полное отсутствие аппетита;
  • отек верхних и нижних конечностей;
  • повышение артериального давления;
  • тахикардия;
  • анемия;
  • сонливость;

Лечебные мероприятия

Лечение острой почечной недостаточности начинается с выяснения причины развития патологического состояния – оно никогда не бывает самостоятельным заболеванием, а является осложнением имеющихся болезней.

Чтобы быстро избавиться от факторов, провоцирующих приступ острой почечной недостаточности, врачи могут проводить разные мероприятия: устранять кровопотерю, восстанавливать нормальную деятельность сердца, вливать внутривенно кровезаменители.

Если есть механические препятствия для отхождения мочи, то их удаляют исключительно хирургическим путем – например, проводят катетеризацию мочеточников, нефростомию.

На первом месте в процессе лечения стоит восстановление выработки мочи, для этого применяются мочегонные средства вместе со специальными растворами, которые вводятся инфузионно и в строго определенной дозировке. Лечение почечной недостаточности в остром периоде подразумевает и использование препаратов, которые способны улучшить микроциркуляцию в почках, активизировать метаболизм и восстановить их функцию.

Неотложная помощь

Острая почечная недостаточность, неотложная помощь при которой заключается в устранении острых явлений, может быть спровоцирована и отравлением ядами или определенными лекарственными препаратами.

В таком случае важно быстро провести дезинтоксикационные мероприятия – промывание желудка, введение в пищеварительную систему большого количества сорбентов, применение антидотов.

Также врачи могут провести больному гемодиализ или гемосорбцию – в большинстве случаев эти методы оказания неотложной помощи являются единственным шансом пациента на выживание.

Острая почечная недостаточность у детей и взрослых относится к терминальным состояниям, то есть с высоким шансом летального исхода.

К счастью, и дети, и взрослые поддаются лечению, острая почечная недостаточность чаще всего бывает обратимой и шанс на выживание есть у каждого пациента.

Своевременное лечение почечной недостаточности в остром периоде– непременное условие для восстановления здоровья больного.

Хроническая почечная недостаточность

Этот синдром никогда не возникает «сам по себе», он является осложнением почти всех заболеваний почек. При острой и хронической недостаточности клиника будет различаться. Например, для хронической формы характерны отеки и болевой синдром с локализацией в поясничной области – симптомы не отмечаются интенсивностью, поэтому часто игнорируются больными.

Проблема есть и при диагностировании хронической почечной недостаточности у детей – уменьшение мочи и легкие боли родители могут не замечать.

Указанные симптомы могут сопровождаться общей слабостью, повышенной утомляемостью, бессонницей – эти признаки неспецифические, поэтому поставить верный диагноз только на их основании не представляется возможным, потребуется полноценное обследование.

Хроническая почечная недостаточность, лечение которой обязательно должно проводиться под наблюдением врачей, может протекать и в терминальной стадии. В этом случае могут развиться:

  • обширные отеки из-за того, что почки перестают вырабатывать мочу;
  • носовые кровотечения;
  • желудочные или кишечные кровотечения;
  • высокое артериальное давление;
  • поражение нервной системы;
  • депрессия;
  • ацидоз;
  • нарушение дыхательной деятельности;
  • высокое артериальное давление.

Лечение хронической почечной недостаточности в терминальной стадии носит непредсказуемый исход, врачи не дают никаких прогнозов, потому что жизнь таких больных исчисляется часами.

Кабинет Врача online
Добавить комментарий