От чего возникает аллергическая риносинусопатия и какие методы терапии болезни применяются у детей и взрослых?

Современные перспективы системной терапии аллергического ринита и полипозного риносинусита

От чего возникает аллергическая риносинусопатия и какие методы терапии болезни применяются у детей и взрослых?

Хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух остаются наиболее распространенными и характеризуются упорным течением патологических состояний верхних дыхательных путей (ДП), несмотря на значительные успехи современной медицины в их диагностике и лечении (Овчинников Ю.А. и соавт., 2012). Наиболее частыми заболеваниями данной группы являются аллергический ринит (АР), или аллергическая риносинусопатия, и полипозный риносинусит (ПРС).

Согласно определению, АР– это хроническое заболевание, в основе которого лежит воспалительная IgE-опосредованная реакция, вызванная попаданием аллергенов на слизистую оболочку полости носа.

АР проявляется четырьмя основными симптомами: выделениями из носа, затруднением носового дыхания, чиханием и жжением в полости носа, которые носят обратимый характер и способны к обратному развитию после прекращения экспозиции аллергенов или под воздействием лечения.

АР является одной из глобальных проблем здравоохранения вследствие своей высокой распространенности и значительного негативного влияния на качество жизни пациентов.

По данным, полученным в ходе ряда эпидемиологических исследований, распространенность АР повышается в течение последних трех десятилетий и составляет во всем мире 10–25%, в странах Европы – 20–30%, Новой Зеландии и Австралии – около 40%, Южной Африке – 17% (Bousquet J. et al., 2012; Duggan E.M.

et al., 2012; Erkkola M. et al., 2012; Katelaris C.H. et al., 2012; Ozdoganoglu T., Songu M., 2012; Ramakrishnan J.B. et al., 2013).

Другим заболеванием, характеризующимся воспалительными изменениями слизистых оболочек носа и околоносовых пазух, которое является не менее значимым в отношении влияния на качество жизни пациентов, является ПРС.

Это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание верхних ДП, сопровождающееся диффузной инфильтрацией эозинофильными гранулоцитами всех слоев слизистой оболочки, а просвет носовой полости и околоносовых пазух заполнен секретом, содержащим большое количество эозинофилов.

Такой воспалительный процесс сохраняется даже при отсутствии значительных клинических проявлений (Попович В.И. и соавт., 2013). К проявлениям ПРС относят длительное затруднение носового дыхания, наличие слизисто-водянистого отделяемого из носа, приступы чихания и зуда в носу.

Известно, что бронхиальная астма (БА), вызванная непереносимостью ацетилсалициловой кислоты, в сочетании с полипозом носа называется аспириновой триадой.

БА и гиперчувствительность к ацетилсалициловой кислоте связаны с хроническим гиперпластическим синуситом и назальным полипозом в 62% случаев (Hamilos D.I., 2010).

Назальные полипы встречаются у 40–80% больных с гиперчувствительностью к ацетилсалициловой кислоте, у 15–49% пациентов с полипозом присутствует аспириновая непереносимость (Попович В.И., 3013).

Несмотря на то что коморбидность АР и ПРС убедительно не доказана (Безшейко В.Г., 2013), в целом можно сказать, что они характеризуются рядом общих патофизиологических признаков, таких как эозинофильная инфильтрация, наличие медиаторов воспаления – интерлейкины, цистеиниловые лейкотриены (ЛТ), в частности ЛТА4, -С4, -D4, -E4.

Необходимо также помнить, что в структурном и функциональном плане верхние и нижние отделы ДП представляют собой единое целое. Поэтому взаимовлияние сенсибилизированной слизистой оболочки носа, околоносовых пазух, бронхиального дерева дает возможность проследить влияние слизистой оболочки верхних ДП на возникновение и течение такой серьезной патологии, как БА.

К настоящему времени выявлен параллелизм клеточных реакций, протекающих на разных этажах ДП, а также связь изменений показателей функции внешнего дыхания с нарастанием тяжести и распространенности аллергического воспаления в полости носа и околоносовых пазухах.

Получены доказательства того, что раздражение «астмогенных зон» полости носа постепенно увеличивающимися полипами, патологическим отделяемым и даже хирургическими инструментами во время операции в полости носа приводит к усилению импульсации по цепи ринобронхиального рефлекса, что может вызывать функциональные нарушения бронхов (Овчинников Ю.А. и соавт., 2012). Доказано, что у 40–77% больных АР развивается БА, а у 70–92% больных БА – АР, что позволяет рассматривать последний как фактор высокого риска развития БА (Kariyawasam H.H., Rotiroti G., 2013; Perecinsky S. et al., 2013).

Существующие в настоящее время методы лечения АР подразделяют на 3 направления:

  • элиминационные мероприятия, когда точно определен виновный аллерген и возможна его элиминация, что в реальной жизни трудновыполнимо;
  • аллерген-специфическая иммунотерапия – единственный болезнь-модифицирующий метод лечения аллергических заболеваний;
  • фармакотерапия, позволяющая контролировать симптомы заболевания и показанная всем пациентам с клиническими проявлениями АР.

Фармакотерапия представлена большим арсеналом групп препаратов, влияющих на те или иные механизмы патологического процесса в слизистой оболочке носа:

  • антигистаминные препараты (АГП);
  • топические глюкокортикостероиды (ГКС);
  • стабилизаторы мембран тучных клеток;
  • антихолинергические препараты;
  • антилейкотриеновые препараты (АЛТП);
  • деконгестанты.

Говоря о лечении ПРС, необходимо выделить 2 основных направления: оперативное и консервативное – фармакотерапию. Эффективность и безопасность применения H1-гистаминоблокаторов, топических ГКС, которые в свою очередь занимают ведущее место в терапии как АР, так и ПРС, описана и доказана большим количеством исследований и многолетним опытом успешного применения.

Относительно новой группой препаратов с выраженными противовоспалительными свойствами являются АЛТП, изучение которых началось в 30-х годах прошлого столетия, а в 1983 г. были идентифицированы ЛТС4, -D4, -E4. ЛТ являются одними из основных медиаторов формирования хронического воспаления ДП.

Они способствуют повышению сосудистой проницаемости, мобилизации и активации провоспалительных клеток в ДП, высвобождению провоспалительных агентов, повышению секреторной активности слизистых желез, а также опосредуют бронхоконстрикторные эффекты, которые в сочетании с гиперсекрецией способны сохраняться на протяжении длительного периода и ассоциироваться с указанными уже активацией эндотелия и отеком (Овчинников Ю.А. и соавт., 2012). Все это посредством определенных механизмов способствует проявлению аллергического или псевдоаллергического хронического воспалительного процесса в ДП (Попович В.И. и соавт., 2013).

По мнению Л.Г. Петровой, одним из основных механизмов в патогенезе ПРС является развитие хронического воспаления слизистой оболочки, которое в большинстве (80%) случаев носит аллергический (эозинофильный) и только в 20% – неаллергический (нейтрофильный) характер.

Так как основным звеном патогенеза АР и ПРС является хроническое персистирующее воспаление в верхних ДП, препаратами выбора являются средства с выраженными противовоспалительными свойствами.

Так, препаратами первой линии лечения данных заболеваний являются топические ГКС, которые влияют практически на все звенья патогенеза воспаления.

Однако в силу риска развития побочных эффектов, особенно при длительном применении топических ГКС – сухость слизистой оболочки носа, носовые кровотечения, атрофия слизистой оболочки, повышение внутриглазного давления и даже резорбция кости (Bielory L. et al.

, 2006), – а также иногда недостаточной их эффективности в качестве монотерапии, особенно когда речь идет о среднетяжелых и тяжелых формах заболевания, стероидофобии у пациентов, возникает необходимость в поиске дополнительных методов воздействия на воспалительный процесс слизистой оболочки верхних ДП.

В последние годы достаточно активно изучают противовоспалительные эффекты АЛТП и их место в лечении аллергических заболеваний. Существует 2 группы АЛТП:

  • ингибиторы 5-липооксигеназы (5-LO): зилейтон, используется главным образом в США;
  • цистеиниловые лейкотриеновые (CysLT1) антагонисты: монтелукаст, зафирлукаст и пранлукаст.

Одним из наиболее изученных препаратов цистеиниловых ЛТ и единственным зарегистрированным в Украине является монтелукаст.

Механизм действия монтелукаста основан на противодействии эффектам ЛТ на уровне их рецепторов и подавляет выброс наиболее мощных медиаторов хронического воспаления.

Так, цистеиниловые ЛТ (ЛТC4, ЛТD4, ЛТE4), являющиеся мощными эйкозаноидами воспаления, которые выделяются различными клетками, в том числе тучными и эозинофилами, связываются с цистеинил-лейкотриеновыми рецепторами (CysLT), находящимися в ДП человека (включая миоциты гладких мышц и макрофаги), и другими клетками провоспаления (включая эозинофилы и некоторые миелоидные стволовые клетки). При АР после экспозиции с аллергеном CysLT высвобождаются из слизистой оболочки носа во время ранней и поздней фазы, что проявляется симптомами заболевания. Монтелукаст является активным соединением, которое с высокой избирательностью и химическим сродством связывается с CysLT1-рецепторами и приводит к их значительному блокированию в ДП. Монтелукаст уменьшает количество эозинофилов в периферической крови у взрослых и детей, значительно снижает количество эозинофилов в ДП.

У пациентов с непереносимостью аспирина и ПРС выявляется активизация 5-ЛО-пути, преимущественно в тучных клетках, в результате чего увеличивается продукция ЛТ (Adamjee J. et al.

, 2006), что, по современным данным, обусловлено генетическим блоком циклооксигеназы и нарушением физиологического пути метаболизма арахидоновой кислоты; происходит ее альтернативный метаболизм, вследствие которого и накапливается большое количество ЛТ.

Указанный механизм лежит в основе развития аспириновой триады, поэтому применение АЛТП вызывает большой интерес и является перспективным именно у данной категории пациентов.

Клиническая эффективностьмонтелукаста доказана в ходе крупномасштабных исследований как в качестве монотерапии по сравнению с плацебо, так и в сравнительных исследованиях комбинаций монтелукаста с АГП.

Так, клинические исследования монтелукаста показали его эффективность при монотерапии сезонного АР, сопоставимую с эффективностью АГП нового поколения.

В случае комбинации препаратов этих групп эффективность терапии сопоставима с эффективностью лечения топическими ГКС.

В случае легкого течения АР монтелукаст может быть препаратом выбора, особенно у пациентов со стероидофобией. Отмечается улучшение качества жизни и у больных с симптомами риноконъюнктивита (Lagos J.A. et al., 2007; Chowdhury M.A.N. et al., 2012).

Также обосновано применение данной группы препаратов при БА, сопровождающейся АР.

Монтелукаст уменьшает симптомы как назальных, так и глазных симптомов сезонного АР, а применение его за 6 нед до предполагаемого обострения поллиноза способно профилактировать выраженность симптомов.

Назначение АЛТП уменьшает рост назальных полипов (Новик Г.А., 2014). Существует несколько исследований, изучавших эффективность монтелукаста у пациентов с ПРС и БА с переносимостью аспирина и без таковой. Во всех из них монтелукаст продемонстрировал клиническое улучшение симптомов как со стороны верхних, так и нижних ДП (Stewart R.A. et al., 2008; Ragab S. et al., 2005).

На украинском фармацевтическом рынке монтелукаст представлен препаратом Монтел Борщаговского химико-фармацевтического завода. Препарат выпускается в двух дозировках – 5 и 10 мг. Доза Монтела 5 мг в форме жевательных таблеток предназначена для детей в возрасте от 6 до 14 лет; 10 мг в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой, – для перорального приема взрослыми и детьми старше 15 лет.

После приема внутрь монтелукаст быстро и практически полностью всасывается. У взрослых при приеме натощак 10 мг Cmax в плазме крови достигается через 3 ч; у детей после приема натощак в форме жевательных таблеток в дозе 5 мг Cmax достигается через 2 ч.

Средняя биодоступность жевательных таблеток составляет 73% и снижается до 63% при приеме с пищей. Средняя биодоступность таблеток, покрытых оболочкой, – 64%. Прием обычной пищи не влияет на Cmax в плазме крови и биодоступность таблеток, покрытых оболочкой.

Свыше 99% монтелукаста связывается с белками плазмы крови. При исследовании меченного монтелукаста прохождение через гематоэнцефалический барьер было минимальным.

Во всех других тканях концентрации меченного радиоизотопом материала через 24 ч после приема дозы также оказались минимальными.

Препарат обладает высоким профилем эффективности и безопасности даже при длительном применении.

Таким образом, противовоспалительные свойства АЛТП демонстрируют эффективность в терапии хронических воспалительных заболеваний как верхних, так и нижних ДП, АР, ПРС, уменьшая выраженность симптомов при применении в качестве монотерапии и в комбинации с топическими ГКС и АГП.

Гибкая система дозирования, возможность использования как у детей младшего возраста, так и у взрослых, удобный режим применения, способствующий лучшему комплаенсу, хорошая переносимость, а также соотношение цена/качество отечественного препарата Монтел позволяет рекомендовать его в качестве альтернативного препарата у пациентов, страдающих АР, ПРС с аспириновой триадой и без таковой.

Подготовила Анна Артюх

Источник: https://kiai.com.ua/ru-issue-article-1316/Sovremennye-perspektivy-sistemnoy-terapii-allergicheskogo-rinita-i-polipoznogo-rinosinusita

Аллергическая риносинусопатия: симптомы и лечение

От чего возникает аллергическая риносинусопатия и какие методы терапии болезни применяются у детей и взрослых?

Аллергическая риносинусопатия – разновидность аллергии, проявляющаяся в виде заложенности носа и воспаления слизистой оболочки. Часто возникает на фоне общего снижения иммунитета.

Описание аллергической риносинусопатии

Как правило, риносинусопатия имеет хроническую форму. Оно не несет серьезной опасности для жизни человека, но сильно сказывается на качестве жизни. Наиболее возможные осложнения при отсутствии лечения – бронхиальная астма и аллергический полипоз.

От аллергической риносинусопатии страдает примерно 15% населения Земли, основной контингент – подростки и молодые люди 18-20 лет.

При первом контакте с аллергеном образуется иммуноглобулин Е, который фиксируется на мембранах тучных клеток. Для этой стадии характерна повышенная чувствительность организма и накопление иммуноглобулинов Е.

При вторичном контакте с аллергеном начинается воспалительная реакция, сопровождающаяся отеком слизистой оболочки.

Выделяется 3 вида аллергической риносинусопатии:

  • острая, характерная для редких контактов с аллергеном и проходящая достаточно быстро;
  • сезонная, возникающая в определенное время года и связанная с цветением определенных видов растений;
  • персистирующая – хроническая аллергия, не проходящая большую часть года.

Причины возникновения аллергической риносинусопатии

Риносинусопатия развивается на фоне общей высокой чувствительности к влиянию окружающей среды – так организм реагирует на определенный аллерген. При контакте с ним иммунная система начинает вырабатывать защитные антитела, включая иммуноглобулин Е.

Как правило, страдающие от аллергической риносинусопатии имеют ряд других сопутствующих заболеваний, к примеру, бронхиальную астму.

Аллергенами при риносинусопатии могут стать:

  1. пыльца;

  2. бытовая пыль;

  3. химические вещества;

  4. пищевые продукты;

  5. лекарства.

В качестве основным причин выделяют:

  • наследственность;
  • хронические болезни (астма);
  • зависимость от табака;
  • пониженный иммунитет.

Необходимо учитывать тот факт, что выявить точную причину заболевания удается не всегда.

Симптомы аллергической риносинусопатии у взрослых и детей

Иммунная система аллергика гораздо более чувствительна к внешним раздражителям, чем у здорового человека. Поэтому при контакте с аллергеном возникает быстрое распространение по другим органам и появляются новые очаги инфекции.

Данное заболевание часто сопровождается такими симптомами как:

  1. кашель;

  2. образование мокроты;

  3. затрудненное или нарушенное дыхание;

  4. насморк;

  5. чихание;

  6. головные боли;

  7. поражение бронхов и легких.

В отдельных случаях начинаются воспаления органов дыхания, а также глаз и кожи. В ночное время снижается частота чихания и усиливается заложенность носа. Больные периодически жалуются на тяжесть в голове или в районе носа.

На фоне аллергической риносинусопатии могут развиваться вторичные инфекции и воспаление синусовых пазух. Характерные симптомы:

  1. недомогание;

  2. высокая температура;

  3. озноб;

  4. общая слабость;

  5. проблемы со сном;

  6. снижение аппетита;

  7. раздражительность.

Как выявить аллергическую риносинусопатию

При симптомах риносинусопатии необходимо обратиться к аллергологу и оториноларингологу.

Специалисты должны:

  • изучить медицинскую историю больного;
  • провести пробы на аллергию, чтобы по возможности выявить вещество, вызывающее аллергическую реакцию;
  • направить на рентгеновское обследование пазух и носа.

Способы лечения аллергической риносинусопатии

Полностью избавиться от риносинусопатии невозможно – это хроническое заболевание. Необходимо в первую очередь избегать аллергенов, а также минимизировать время нахождения больного вне помещения во время цветения растений. Если есть реакция на пыль – чаще проветривать и проводить влажную уборку жилища.

При наличии бытовых и домашних аллергенов, таких как пыль или домашние животные требуется регулярная уборка дома, квартиры или офиса, поддержание определенного уровня влажности.

Лучше убрать из помещения ковры, шторы, подушки с пухом или пером и заменить их на жалюзи, синтетические материалы.

Пищевая диета также сильно влияет на возникновение и развитие аллергии. Полезные бактерии помогают организму справляться с аллергенами, расщепляя их.

Поэтому при улучшении состоянии ЖКТ можно снизить риск возникновения, например, ринита или аллергического конъюнктивита.

Для достижения этого результата может быть достаточно увеличения в своем рационе таких продуктов как овощи, фрукты, кисломолочные изделия.

Климат также влияет на развитие аллергии. Наиболее благоприятный для этого заболевания – холодный и влажный климат. Лучше всего же аллергики себя чувствуют в сухих и теплых местах. Морская соленая вода известна тем, что помогает при кожных аллергиях. Солнце за счет усиления выработки витамина Д и нагрева кожи также способствует снижению аллергических симптомов.

Для лечения аллергии применяются такие препараты как:

  1. уменьшающие симптомы аллергии;

  2. противовоспалительные;

  3. ингибиторы лейкотриенов;

  4. бронхорасширяющие препараты.

Профилактика аллергической риносинусопатии

Как уже было сказано, избавиться от аллергической риносинусопатии невозможно. Однако, если устранить аллерген и употреблять прописанные медиком лекарства, можно значительно снизить остроту аллергической реакции и повысить качество жизни.

Источник: https://medvisor.ru/articles/allergii/allergicheskaya-rinosinusopatiya-simptomy-i-lechenie/

Хронический и острый риносинусит: симптомы и лечение у взрослых и детей

От чего возникает аллергическая риносинусопатия и какие методы терапии болезни применяются у детей и взрослых?

Риносинусит (rhinosinusit) — это воспаление слизистых оболочек околоносовых пазух и полости носа. Заболевание характерно для людей старше 45 лет и чаще поражает женщин, чем мужчин. Иногда болезнь встречается у детей.

Термин rhinosinusit в медицине применяется всего 2 десятилетия, поэтому многие пациенты часто задают вопросы о том, что такое риносинусит, каковы его симптомы, чем болезнь отличается от более знакомых гайморита, ринита, синусита и др.

, каковы методы диагностики и лечения, сколько длится заболевание, что такое риносинусопатия.

Общие сведения

Риносинусит представляет собой собирательное понятие, включающее группу сочетанных воспалительных заболеваний носовой полости (риниты) и околоносовых пазух (ОНП).

Принято считать, что слизистая оболочка околоносовых пазух сочетанно поражается при воспалении слизистой оболочки полости носа, поскольку тесные топографические взаимоотношения полости носа и ОНП, (единая кровеносная/лимфатическая) сеть способствуют быстрому переходу патологических процессов.
Актуальность проблемы различных форм риносинусита (РС) обусловлена широкой распространенностью данного заболевания среди взрослого и детского населения. Так, согласно статистическим данным риносинусит в России переносят около 10 млн человек/год, а удельный вес данной патологии в структуре ЛОР заболеваний варьирует от 15 до 35%.

Рост распространенности заболеваний носовой полости и околоносовых пазух происходит из-за увеличения числа ОРВИ, возросшей загрязненности окружающей воздушной среды, аллергенов, возросшей резистентности флоры в результате нерациональной антибиотикотерапии, снижения резервных возможностей (местного иммунитета) верхних дыхательных путей.

Риносинусит в настоящее время определяется, как сочетанное воспаление слизистой оболочки носовых ходов и придаточных пазух носа, для которого характерно наличие как минимум двух признаков (заложенность носа, обусловленная отеком слизистой оболочки/обструкцией носовых ходов и выделения серозного/гнойного экссудата из передних/задних отделов полости носа). Риносинуситы являются одной из причин формирования различных риногенных орбитальных/внутричерепных осложнений. Также, для острого риносинусита характерна тенденция к рецидивирующему затяжному течению и хронизации воспаления в ОНП, и частому распространению инфекции в нижние отделы респираторного тракта.

Система ОНП представлена парными верхнечелюстными (гайморовыми), лобными, клиновидными пазухами и решетчатым лабиринтом (рис. ниже).

В воспалительный процесс может вовлекаться любая из ОН пазух.

Однако, по частоте поражения у взрослых и детей после 7 лет на первом месте находится верхнечелюстная (гайморит), далее, решетчатая (этмоидит), затем лобная (фронтит) и на последнем месте — клиновидная (сфеноидит). В то время как у детей до 3 лет в 80–90% случаев в патологический процесс вовлекаются решетчатые пазухи, а в возрасте 3-7 лет наблюдается сочетанное поражение верхнечелюстной и решетчатой пазухи.

Кроме риносинусита инфекционной природы существуют и другие виды острого и хронического РС, хотя их удельный вес в структуре риносинуситов относительно невелик. К наиболее распространенным относятся:

  • Полипозный риносинусит, представляющий собой хроническое заболевание слизистой оболочки носа и ОКП, ведущим симптомом которого является наличие и рецидивирующий рост полипов. Хронический полипозный риносинусит (код по МКБ-10: J33.0 — Полип полости носа; J33.1 — полипозная дегенерация синуса; J33.8 — Другие полипы синуса) в клинически манифестированной форме встречается у 1,3-2,1% случаев.
  • Аллергический риносинусит (сезонный, круглогодичный аллергический РС) обусловлен реакцией организма на конкретный вид аллергена.
  • Вазомоторный риносинусит —клиническая симптоматика развивается под воздействием неспецифических экзогенных/эндогенных факторов. Вазомоторный риносинусит подразделяется на медикаментозный, гормональный, рефлекторный (холодовой, пищевой), психогенный.

Народные средства

В домашних условиях лечить ринит и синусит у взрослых можно народными средствами. Но они не должны быть единственным лекарством, ими лучше дополнять назначения врача. Не рекомендуется пользоваться народными средствами у детей.

В качестве ингредиентов для приготовления самодельных капель можно использовать такие продукты: алоэ, свекла, мед, прополис, лук, цикламен и пр.:

  • Сок из одного корнеплода разбавляется в равном соотношении с водой. Капать нос 4 р./сутки по 3-4 капли в каждое носовое отверстие;
  • Сок свеклы, моркови соединить с маслом оливы в соотношении 1:1, добавить 2 к. сока чеснока, дать настояться. Использовать по 2 капли, 2 р./день;
  • Корень цикламена натереть на терке, полученный сок разбавить с кипяченой водой 1:4. Настоять в прохладном месте 2 часа. Использовать на протяжении 7 дней, по 2 капли в каждую ноздрю. Суточная норма – одно закапывание после пробуждения.

Для приготовления мази понадобиться сок алоэ, луковицы в одинаковом количестве, к которому необходимо добавить мазь «Вишневского». Смочить полученным раствором турунды, вставить в носовые проходы на 10 минут. Применять утром и вечером, на протяжении десяти дней.

Фитотерапия и простые продукты помогут облегчить течение хронического риносинусита и даже полностью избавиться от недуга. Перед применением средств народной медицины необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы избежать побочных эффектов, ухудшения состояния и развития сопутствующих патологий.

Патогенез

Развитие острого/хронического риносинусита у взрослых и детей практически всегда происходит на фоне инфицирования, застоя секрета, а также нарушения аэрации носовых пазух.

Пусковым моментом чаще всего (более 80% случаев) выступает вирусная инфекция, а типичным возбудителем — риновирусы.

Под влиянием инфекционного агента в слизистой оболочке носа и околоносовых пазух развиваются патологические процессы — воспалительная реакция с гиперсекрецией слизи, что проявляется отеком, нарушениями микроциркуляции и выраженным застоем секрета.

В развитии инфекционного процесса большую значимость, наряду с вирулентностью возбудителя большое значение имеет имеет состояние макроорганизма, определяющего чувствительность и резистентность к инфекции.

При хронизации процесса нарушается механизм клеточного и гуморального иммунитета, формируется дефицит секреторного иммуноглобулина А, иммуноглобулинов классов A, G.

В периферической крови уменьшается концентрация Т-лимфоцитов, уровень интерлейкина и активность фагоцитоза.

Развитию воспаления в ОНП способствуют аномалии/нарушения строения внутриносовых структур и решетчатого лабиринта, что приводит к нарушению проходимость естественных отверстий околоносовых пазух и механизмов их очищения и аэрации.

В условиях снижения парциального давления кислорода и застоя секрета создаются условия для создает условий для рециркуляции (заброса инфицированной слизи из полости носа пазухи и обратно), и присоединения бактериальной инфекции.

В слизистой оболочке постепенно возникает очаговая/диффузная метаплазия цилиндрического эпителия в многослойный, который лишен ресничек и неспособен удалять бактерии и вирусы со своей поверхности путем активного мукоцилиарного транспорта, повреждение/десквамация эпителиального слоя, утолщение базальной мембраны, что приводит к выраженному снижению эффективности мукоцилиарного транспорта. На рисунке ниже представлен схематически патогенез риносинуситов.

Осложнения

Риносинусит чреват серьезными осложнениями. Воспалительный процесс расположен в черепе и находится близко к сосудам, снабжающим глаза.

Заболевание способно привести к абсцессу головного мозга, инфекции костей, тромбозу сосудов носа.

При локализации воспаления в носовых пазухах и отсутствии лечения возможно развитие менингита.

Классификация

В основу классификации положены несколько факторов. По течению заболевания различают:

  • Острый риносинусит (продолжительность инфекционного процесса не превышает 4 недель с полным исчезновением симптоматики).
  • Подострый риносинусит (продолжительность 4-12 недель с полным выздоровлением после проведения медикаментозной терапии).
  • Рецидивирующий риносинусит (отмечается от 1 до 4 эпизодов острого синусита в год с периодичностью между обострениями не менее 8 недель во время которых симптомы заболевания отсутствуют).
  • Хронический риносинусит (симптоматика присутствует на протяжении более 12 недель).

Острый риносинусит в свою очередь подразделяется на:

  • Вирусный (продолжительность симптомов не более 10 дней).
  • Поствирусный (симптоматика сохраняется на протяжении более 10 дней, но менее 12 недель). При этом, отмечается появление «второй волны» после 5 дня.
  • Бактериальный/грибковый (продолжительность симптомов превышает 12 дней).

Определить переход вирусного РС в бактериальный поможет рисунок, приведенный ниже.

По течению: легкий; среднетяжелый; тяжелый.

По гистологическим характеристикам: катаральный; гнойный; полипозный; гнойно-полипозный.

Типы синуситов

Длительность симптомов

  • Острый: ≤4 недели или менее
  • Подострый: 4–12 недель
  • Хронический: ≥12 недель
  • Рецидивный острый: ≥4 эпизодов за год.

Тяжесть

  • Определяется в соответствии с наличием лихорадки с гнойными выделениями из носа, умеренной или выраженной болью в области лица или зубов либо периорбитальным отеком, который длится по меньшей мере 3–4 дня.

Диагностика

Диагноз ставится в первую очередь на основании изучения анамнеза и результатов физикального обследования. Обычно нет необходимости в проведении дальнейших исследований, если нет осложнений. В большинстве случаев диагноз ставится предположительно. Осложнения, хотя они бывают редко, более характерны для детей.

Анамнез

Ключевые факторы риска включают наличие в анамнезе вирусной инфекции верхних дыхательных путей или аллергического ринита. Острый синусит может быть причиной обострения бронхиальной астмы или мигрени у пациентов с этими заболеваниями.

Наиболее важными факторами для дифференциации вирусного и бактериального синусита являются длительность симптомом и особенности развития симптомов. Симптомы вирусной инфекции имеют тенденцию манифестировать рано и постепенно угасать.

Таким образом симптомы, которые длятся менее 10 дней, указывают на вирусную инфекцию, тогда как симптомы длительностью более 10 дней без улучшения дают основание предполагать наличие бактериальной инфекции.

Усугубление симптомов после первоначального улучшения (так называемое «заболевание по второму кругу») также предполагает вторичную бактериальную инфекцию.

Специфические симптомы могут помочь отличить вирусный синусит от бактериального. Гнойные выделения из носа, назальная обструкция, боль в зубах или боль в области лица/ощущение давления/головная боль более характерны для острого бактериального синусита.

Лихорадка, боль в горле, миалгия или прозрачные выделения из носа обычно указывают на вирусный синусит. Однако цвет слизи, как единственный индикатор, не позволяет отличить бактериальную и вирусную этиологию. Кашель — характерный симптом острого вирусного и бактериального риносинусита.

Может возникать вследствие отделяемого, спускающегося на задней стенке глотки или как следствие обострения астмы.

Физикальное обследование

Обследование должно включать тщательный осмотр головы и шеи, особенное внимание следует уделять наличию болезненности в области лица при легкой пальпации, отделяемого или экссудата на задней стенке глотки, болезненности зубов верхней челюсти, экссудата в барабанной полости.

Источник: https://gb4miass74.ru/bolezni/ostryj-rinosinusit.html

Острый синусит – причины, симптомы и лечение

От чего возникает аллергическая риносинусопатия и какие методы терапии болезни применяются у детей и взрослых?

Врач Мясников больница №71 – Лор отделение – Острый синусит лечение

Синусит – воспаление слизистой оболочки  любой из околоносовых пазух носа.

Острый синусит может возникнуть при травме области носа и околоносовых пазух, инородном теле в полости носа, после хирургических вмешательств.

К ухудшению состояния при данном заболевании приводит искривление перегородки носа, грибковая инфекция, аллергический процесс, нарушение иммунитета и т. д.

Существует острая и хроническая форма синусита. Острый синусит протекает не более 2-ух месяцев. Хроническая форма характеризуется более длительным течением воспалительного процесса в носовых пазухах, либо частыми возобновлениями синусита.

Острая форма синусита проявляется следующими симптомами:

  • длительность заболевания менее 2-ух месяцев,
  • выраженная клиническая картина и частые жалобы,
  • боли в носовых пазухах,
  • сильная заложенность носа,
  • плохое самочувствие.

Острый синусит характеризуется сильным отёком слизистой, затрудняется дыхание и отхождение слизи. В выделениях из носа преобладает большое число лейкоцитов, которые борются с инфекцией.
Как правило, в носовых выделениях присутствует бактериальная флора. Поэтому, если не проводить необходимое лечение, могут возникнуть серьёзные осложнения.

Хронический синусит протекает с менее выраженными симптомами. Данная форма заболевания возникает при переходе из острой формы в случаях, когда пациент не соблюдает назначенной схемы лечения. Хронический синусит характеризуется частыми проявлениями заболевания, а также имеет более длительное течение болезни.

Формы синусита

В зависимости от места размещения воспаления в медицине различают следующие формы синусита:

  • фронтит – воспаление коснулось лобных пазух носа,
  • гайморит – воспалительный процесс развивается в верхнечелюстных пазухах,
  • этмоидит – воспаляются решётчатые носовые полости,
  • сфеноидит – воспаление затрагивает клиновидные полости.

Причины острого синусита

Выделяют несколько основных причин, которые могут спровоцировать развитие воспалительных процессов в носовых пазухах. Основная из них – это сложная и запущенная стадия хронического ринита. При невыполнении соответствующих лечебных процедур, а также подключении бактериальной инфекции, может развиться гнойная форма острого синусита.

Началом для развития воспаления служит заражение вирусными инфекциями. При сниженном иммунитете возрастает вероятность развития воспалительного процесса в пазухах носа. Поэтому следует проводить закаливающие процедуры и выполнять все возможные профилактические мероприятия в целях защиты от болезни.

К другим причинам развития острого синусита относятся:

  • длительный насморк,
  • переохлаждение организма,
  • ослабленный иммунитет,
  • искривление носовой перегородки, которое затрудняет отхождение слизи из околоносовых пазух,
  • длительный насморк на фоне аллергических реакций,
  • полипы в полости носа,
  • аденоиды,
  • грибковые инфекции,
  • травмы носовых пазух.

Симптомы 

Острый синусит проявляется частыми головными болями, повышением температуры тела до высоких границ, общей слабостью. Протекающий воспалительный процесс будет показан и в общем анализе крови. Однако с такими симптомами могут протекать и другие заболевания, не связанные с синуситом.

Поэтому при данном заболевании большое значение имеют местные симптомы, которые проявляются в следующем:

  • сильная заложенность носа,
  • увеличение количества слизи, выделяемой из носовых ходов, очень часто выделяемая слизь стекает по носоглотке,
  • по причине сильного отёка слизистой носа происходит потеря обоняния,
  • головные боли в височных и лобных областях, при опускании головы боли могут усиливаться,
  • изменение голоса из-за сильной заложенности носа,
  • ночью во время сна могут появляться болевые ощущения в центральной части головы и в области затылка,
  • при нормальном отхождении слизи из пазух носа головные боли могут отсутствовать.

По степени проявления симптомов заболевания существует 3 формы острого синусита – лёгкий, средний и тяжёлый.

  1. Лёгкая форма. Пациент жалуется только на проявление местных симптомов заболевания. На рентгеновском снимке признаки синусита не подтверждаются либо проявляются незначительно. Может наблюдаться головная боль либо боль в носовых пазухах.

    Температура тела обычно не повышается до высоких отметок.

  2. Средняя форма. Характеризуется как местными, так и общими симптомами, которые проявляются в следующем – высокая температура, плохое самочувствие, появление слабости, головные боли и сонливость.

    Возможны такие симптомы, как появление отёков на веках и мягких тканях, расположенных радом с околоносовыми пазухами.

  3. Тяжёлая форма. Возникает редко, так как для её наступления требуется долгое время. Если пациент вовремя не обращается за медицинской помощью, болезнь может быстро усложниться и привести к появлению осложнений.

    Пациент в тяжёлой форме острого синусита испытывает лихорадку, сильное повышение температуры, наступает интоксикация организма, беспокоят интенсивные головные боли.

Диагностика 

Для того чтобы назначить правильное лечение острого синусита, пациент должен пройти диагностику органов верхних дыхательных путей. Используются следующие виды диагностики:

  • Риноскопия. Процедура проводится при помощи специального аппарата – риноскопа.

    Этот аппарат позволяет исследовать пазухи носа, определить степень отечности и раздражения слизистой, обследовать состояние носовой перегородки.

  • Рентгенографическое исследование. Рентгеновский снимок позволяет диагностировать очаги воспаления. На снимке чётко видны границы протекающего воспалительного процесса.

  • Компьютерная томография определяет не только развитие воспалительного процесса в носовых пазухах, но и выявляет появившиеся осложнения болезни.
  • Пункция.

    Осуществляется забор содержимого носовых пазух для дальнейшего исследования на наличие бактериальных возбудителей, а также определяется их чувствительность к действию антибактериальных препаратов.

 Лечение острого синусита

При остром синусите лечение основывается на следующих принципах:

  • устранение признаков отёка в носовых пазухах, а также восстановление отхождения слизи,
  • снятие воспалительного процесса, а также уничтожение патогенных микроорганизмов,
  • препятствование развитию осложнений острого синусита, а также восстановление и укрепление защитных функций организма с помощью приёма иммуностимулирующих препаратов.

Медикаментозное лечение острого синусита

Эффективное лечение острого синусита предусматривает приём лекарственных препаратов:

  • антибиотики широкого спектра действия назначаются с целью уничтожения возбудителя, а также борьбы с воспалительным процессом,
  • сосудосуживающие средства используются для облегчения дыхания и снятия отёка слизистой.

    Но при этом не стоит забывать о том, что длительное применение сосудосуживающих препаратов может вызывать привыкание к ним.

  • противоаллергические средства назначаются в тех случаях, когда острый синусит развивается на фоне аллергических реакций на какой-либо раздражитель.

    Эти препараты помогают быстро избавиться от отёка и восстановить носовое дыхание.

Хирургическое лечение

Если в ходе проведения медикаментозной терапии не было достигнуто положительных результатов, пациенту проводится пункция. С помощью современного оборудования делаются небольшие проколы, через которые происходит отток скопившейся жидкости. После чего носовые пазухи промываются специальными антисептическими растворами.

Физиотерапевтическое лечение 

Комплексное лечение острого синусита предусматривает выполнение физиотерапевтических процедур. К ним относятся: прогревания, лазерная и магнитная терапия, токи.

Неправильное лечение острого синусита может привести к развитию осложнений:

  • распространение гноя на глаза,
  • проникновение инфекции в общий кровоток,
  • поражение остальных органов и тканей внутри черепа.

Для того чтобы недопустить развития подобных опасностей, не стоит заниматься самостоятельным лечением в домашних условиях. При появлении гнойной слизи рекомендуется строго соблюдать и выполнять все назначения врача. Запрещается прогревать носовые пазухи в остром периоде заболевания, во избежание прогрессивного развития болезни.

Профилактика острого синусита

При возникновении первых признаков воспаления органов верхних дыхательных путей, следует сразу же обратиться к ЛОР-врачу. По результатам анализов опытный доктор сможет назначить эффективную схему лечения заболевания. Самостоятельное лечение острого синусита может привести к различным осложнениям и перейти в хроническую форму болезни.

К профилактическим мероприятиям можно отнести:

  • своевременное лечение насморка,
  • укрепление иммунитета при помощи приёма витаминных и минеральных комплексов, правильного питания, физических упражнений,
  • устранение искривлений носовой перегородки, которые затрудняют отхождение слизи.

Острый синусит – это одно из тех заболеваний, которое создаёт человеку массу неприятных ощущений. Поэтому, чтобы избежать появления осложнений, следует вовремя обращаться к ЛОР-врачу. Правильно назначенное лечение быстро поможет справиться с недугом.

Получить подробную информацию о лечении острого синусита Вы можете по телефону +7 (495) 443-66-71 или напишите нам на e-mail pmu@gb71.ru

Источник: http://gb71.ru/pages/ostryi-sinusit-lechenie/

Кабинет Врача online
Добавить комментарий