Патологии ЦНС у новорожденных

Перинатальная патология нервной системы у детей

Патологии ЦНС у новорожденных

С каждым годом растет число новорожденных детей, имеющих патологию центральной нервной системы (ЦНС). Частыми причинами нарушений нервной системы являются неблагоприятные факторы, действующие на протяжении всей беременности, особенно в перинатальный период (с 22 недель беременности до 7 дней жизни младенца).

Поражение головного мозга в этот период может повлиять на всю дальнейшую жизнь ребенка, являясь причиной его физического, психического и социального неблагополучия.

Повреждающие факторы, действующие на плод и влияющие на возникновение заболеваний нервной системы и внутренних органов у детей различны. Это острые инфекционные заболевания у матери или обострение хронических во время беременности, токсикоз, угроза прерывания, слишком молодой возраст мамы.

Во время родов – это стремительные или затяжные роды, слабость родовой деятельности, применение родовспомогательных приёмов.

Со стороны ребёнка – это недоношенность и незрелость плода, дети с малой или слишком большой массой тела.

На формирующуюся нервную систему плода особенно губительно действует употребление будущей мамой алкоголя, наркотических веществ, курение, неблагоприятная экологическая обстановка.

Как же проявляется патология нервной системы у младенцев на первом году жизни? Перечислим несколько характерных признаков патологии нервной системы у младенцев: частое беспокойство ребенка или его необъяснимая постоянная вялость, регулярные срыгивания, дрожание подбородка, ручек, ножек, необычные движения глаз. Частым проявлением поражения ЦНС является повышение внутричерепного давления. В этом случае родители замечают расширенные венки на лбу и висках младенца, напряжённый и пульсирующий родничок, запрокидывание головки назад во время сна, обильные срыгивания, беспричинный плач.

Нарушение мышечного тонуса из-за патологии ЦНС встречается у малышей особенно часто и проявляется спастичностью или вялостью мышц. Можно заметить, что ребёнок держит ручки в кулачках, не тянется к предметам, не берёт их, при попытке поставить его на ножки – опирается на носочки, может отмечаться слабая опора на ноги.

Если у вас появились малейшие подозрения, не стоит заниматься самодиагностикой. Непременно проконсультируйтесь у врача-невролога детской поликлиники – ведь чем раньше начато лечение, тем больше вероятность восстановления нарушенных функций.

Врач ставит диагноз на основании неврологического осмотра и знаний особенностей течения беременности и родов. Патология ЦНС в раннем возрасте иногда может быть выявлена не сразу, необходимо динамическое наблюдение за развитием ребёнка. Для этого предусмотрены осмотры врача-невролога в 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Детский невролог может назначить дополнительные методы исследований, необходимые для уточнения характера и степени повреждения ЦНС. Среди них:

  • нейросонография – современный метод осмотра головного мозга с помощью ультразвукового датчика через открытый родничок. Это позволяет оценить состояние ткани мозга и пространств, содержащих внутричерепную жидкость.
  • допплерография – помогает оценить состояние кровоснабжения мозга.
  • консультация окулиста (осмотр глазного дна).

В процессе наблюдения за ребенком с перинатальным поражением ЦНС на первом году жизни врач – невролог может предположить, закончится ли заболевание полным выздоровлением, сохранятся ли минимальные нарушения или сформируются тяжелые заболевания, требующие обязательного лечения и наблюдения у невролога. У детей с последствиями перинатальных повреждений в более старшем возрасте часто отмечаются нарушения адаптации к условиям внешней среды, проявляющиеся различными нарушениями поведения, неврозами, синдромами гиперактивности, школьной дезадаптацией.

Вероятные исходы перинатального повреждения ЦНС на практике сводятся к 3 вариантам: выздоровление – 30%, органические нарушения – 30 %, функциональные нарушения – 40%. Таким образом, у 70 % детей старше 1 года имеются отклонения в состоянии нервной системы.

Самая большая группа исходов – функциональные нарушения – включает специфические расстройства речи (звукопроизношения и понимания), моторики (общая двигательная неловкость, нарушение мелкой моторики рук), нарушения поведения и эмоций (гиперактивность, нарушение внимания, задержка психического развития, повышенная тревожность, аутизм), другие неврологические расстройства (нарушения сна, недержание мочи, тики, заикание).

Пластичность нервной системы на 1-ом году жизни необычайно велика. Ранняя диагностика и проводимые с первых месяцев лечебные мероприятия помогают в большинстве случаев избежать развития тяжелых последствий – неврологических расстройств, предупредить нарушения умственного развития и поведения у ребенка.

Для восстановления имеющихся неврологических расстройств ребенку с перинатальным поражением нервной системы необходимо пройти курсы реабилитации в отделении восстановительного лечения детской поликлиники по месту жительства.

Отделение восстановительного лечения «Росинка» (ОВЛ «Росинка») детской поликлиники №1 Муниципального учреждения здравоохранения «КГБ №1» имеет 15-летний опыт успешной работы по восстановительному лечению детей первого года жизни с перинатальной патологией ЦНС. Индивидуальный подход, непрерывность реабилитации на первом году жизни ребенка, работа команды специалистов по лечебной физкультуре, массажу, физиотерапии под контролем детского невролога – вот принципы деятельности специалистов отделения.

Уже с 2-4-недельного возраста маленькие пациенты в ОВЛ начинают получать восстановительное лечение. В зависимости от выраженности неврологической патологии, лечебные мероприятия осуществляются в условиях дневного стационара либо амбулаторно.

При наличии медицинских показаний за год дети имеют возможность получить до 4 курсов реабилитации. В восстановлении младенцев активно используются специальные приемы лечебной физкультуры, массажа, физиолечения, при необходимости назначается медикаментозная терапия.

Инструкторы – методисты лечебной физкультуры обучают родителей приемам лечебной гимнастики, элементам массажа, которыми можно воспользоваться и в домашних условиях.

При наличии отклонений на доречевом этапе, младенцев с 3 месяцев осматривает логопед, проводится логопедическая коррекция.

Важной частью реабилитации детей с перинатальным повреждением нервной системы является психологическая диагностика и консультирование семьи, так как психологическое состояние каждой части семейной системы «мать-отец-ребенок» влияет на реабилитационный прогноз и результат. Поэтому объектом исследования и коррекции становится не только младенец, но и его родители.

Такой комплекс лечебных, психологических и педагогических мероприятий, направленных на восстановление поврежденных функций нервной системы, дает высокую эффективность лечения. После курса реабилитации в 91 – 95 % случаев отмечается улучшение в состоянии здоровья малышей, улучшаются двигательные функции, показатели психомоторного развития.

Отделение восстановительного лечения «Росинка» открыто в 1996 году как учреждение для профилактики и лечения детской неврологической инвалидности.

Ежегодно в ОВЛ получают курсы реабилитации более 600 детей первого года жизни, внедряются новые медицинские технологии.

Это направление деятельности ОВЛ «Росинка» в полной мере реализует основные цели национального проекта в здравоохранении по укреплению здоровья детского населения России, ведет к снижению уровня неврологической заболеваемости, инвалидности среди детей.

Врач – невролог отделения восстановительноголечения «Росинка» МУЗ «КГБ №1»

Елена Леонидовна Левант тел. 34-13-40

Источник: https://detkino.ru/content/perinatalnaya-patologiya-nervnoi-sistemy-u-detei

Перинатальное поражение центральной нервной системы (ППЦНС)

Патологии ЦНС у новорожденных

Само словосочетание перинатальный период говорит о том, что перинатальное поражение ЦНС развивается у еще не родившегося или только появившегося на свет ребенка.

Перинатальное поражение центральной нервной системы (ППЦНС) — это не один, а несколько диагнозов, которые подразумевают нарушение функций работы в головном мозге новорожденного ребенка и могут привести к стойким неврологическим последствиям в более старшем возрасте (например, ДЦП, ЗПРР).

Весь перинатальный период условно делится на три этапа:

–    с 28 недели и до момента родов длится антенательный период;

–    сам процесс родов называется интранатальным периодом;

–    неонатальный период это промежуток времени с момента рождения до 7 дня жизни включительно.

В современной медицине нет точного названия заболевания при поражении ЦНС плода, есть только сборное, его называют ППЦНС или же перинатальная энцефалопатия. Перинатальное поражение ЦНС у новорожденных, проявляется нарушениями в работе двигательного аппарата, нарушением речи и психики.

С развитием медицины, перестали данный диагноз употреблять для детей старше одного месяца. По истечении месяца врач должен поставить точный диагноз ребенку. Именно в этот период невролог с точностью определяет, насколько сильно повреждена нервная система. Назначает лечение и следит за тем, чтобы оно было подобрано правильно.

Каковы причины и факторы риска ППЦНС?

Причины, по которым может развиться перинатальное поражение центральной нервной системы достаточно разнообразны, среди самых популярных:

–    соматическое заболевание матери, которое сопровождается хронической интоксикацией;

–     наличие острых инфекционных заболеваний или хронических очагов инфекции, в то время когда будущая мать вынашивала ребенка;

–    в случае, если у женщины нарушен процесс питания, или же она не созрела для беременности и родов;

–    нарушение маточно-плачцентарного кровотока во время беременности;

–    изменения в обмене веществ также влечет за собой расстройство нервной системы у будущего ребенка (повышение уровня биллирубина, неонатальная желтуха);

–    в случае сильного токсикоза, как на ранней стадии, так и на поздней, или появление иных проблем с вынашиванием ребенка;

–    окружающая среда выступает немаловажным фактором в развитии заболевания;

–    появление патологии во время родов — это может быть слабая родовая деятельность, ускоренные роды;

–    если ребенок рождается недоношенным, то и его организм не развит полностью, поэтому на данном фоне может появиться нарушение в работе ЦНС;

–    наибольшему риску развития поражений ЦНС подвержены малыши, у которых присутствует наследственный фактор.

Все остальные причины возникновения ППЦНС ситуативные и в большей степени предугадать их появление просто нельзя.
Выделяют несколько путей развития перинатального поражения ЦНС у новорожденных детей в зависимости от причины и последующей симптоматики, анализ которых позволяет поставить первоначальный диагноз:

–    Если четко зафиксирован недостаток кислорода, во время нахождения малыша внутри организма матери (гипоксия), то диагностируют гипоксическое поражение ЦНС.

–    Во время родов у младенца может быть повреждена тканевая структура (это может быть как головной мозг, так и спинной). В этом случае, уже идет речь о травматическом поражении ЦНС, в результате чего появляются изменения в работе головного мозга.

–    В случае нарушения обмена веществ могут появиться метаболические и токсико-метаболические поражения. Это может быть связано с употреблением во время беременности алкоголя, лекарственных препаратов, никотина.

–    Изменения в ЦНС при наличии инфекционных заболеваний перинатального периода.

Какие бывают разновидности синдромов ППЦНС?

 ППЦНС условно делится на несколько периодов, в зависимости от того, на какой стадии было выявлено нарушение и как оно проявилось.

–    Острый период длится от 7 до 10 дней, крайне редко, но он может растянуться и до месяца.

–    Период, в которым происходит восстановление (восстановительный период), может длиться до 6 мес. Если организм ребенка восстанавливается медленно, то данный период может занять до 2 лет.

Детские неврологи выделяют следующие разновидности перинатальных поражений ЦНС в зависимости от сопутствующих симптомов и синдромом:

–    Нарушение мышечного тонуса. Этот синдром диагностируется согласно отклонениям от нормы в зависимости от возраста грудного ребенка. В начальный период времени жизни ребенка, достаточно сложно диагностировать данный синдром, так как помимо этого встречается физиологический гипертонус (физиологическая скованность мышц новорожденного).

–    Синдром нервно-рефлекторной возбудимости – синдром, связанный с нарушением сна, дрожанием подбородка, вздрагиваниями ребенка на любой шорох или прикосновение.

Данный синдром можно диагностировать только в том случае, когда будет исключены соматические заболевания новорожденного (например, кишечные колики).

При осмотре такого ребенка невролог определяет повышение сухожильных рефлексов, а также усиление (оживление) автоматизмов новорожденного (рефлекс Моро).

–    Синдром угнетения нервной системы. Такой синдром по своим характеристикам противоположен предыдущему. Его диагностируют у детей, которые в первые месяцы своей жизни не активны, они много спят, у них понижен тонус, они не могут удерживать голову, плохо цепляются своими ручками.

–     Неблагоприятный прогноз для ребенка, если развился синдром внутричерепной гипертензии.

Основными его признаками являются повышенная возбудимость и нервозность, при этом начинает набухать и уплотняться родничок. Появляются частые срыгивания.

При осмотре невролог замечает избыточный рост окружности головы, возможно расхождение швов черепа, симптом Грефе (симптом «заходящего солнца»).

–    Одним из наиболее опасных и тяжелых состояний при ППЦНС является судорожный синдром, именно он является одним из наиболее серьезных проявлений при перинатальном поражении ЦНС.

Кроме того, любая внимательная мама может заметить отклонения в состоянии здоровья у своего ребенка намного быстрее, чем врач невролог, хотя бы потому, что она наблюдает за ним круглосуточно и не один день.

 
В любом случае, малыш, живя первый год с любыми (даже минимальными, но не проходящими) отклонениями в состоянии здоровья требует неоднократных консультаций у специалистов медицинского центра, включение его в программу диспансеризации (т.е.

пристального наблюдения неврологом и при необходимости — дополнительного обследования, такого как УЗИ головного мозга, электроэнцефалография, исследование крови для определения компенсаторного потенциала нервной системы и т.д.).

На основании полученных заключений специалистами центра разрабатывается план развития такого ребенка, подбирается индивидуальная схема профилактических прививок, введения прикормов в рацион питания, а также проведения лечебных мероприятий при необходимости.

Какие симптомы и диагностические критерии у ППЦНС?

–    Не каждая мама, которая не имеет медицинского образования, сможет на первый взгляд отличить и определить, что у ее ребенка перинатальное поражение ЦНС. Но, неврологи с точностью определяют заболевание по появлению симптомов, которые не свойственны другим нарушениям.

–    при осмотре малыша может быть обнаружен гипертонус или гипотонус мышц;

–    ребенок чрезмерно беспокоен, тревожен и возбужден;

–    возникновение дрожания в области подбородка и конечностей (тремор);

–    появление судорог;

–    при осмотре с молоточком заметно нарушение рефлекторной сферы;

–    появление неустойчивого стула;

–    меняется частота сердечных сокращений; появление неровностей на коже ребенка.

Как правило, после года данные симптомы пропадают, но затем появляются с новой силой, поэтому запускать данную ситуацию просто нельзя.

Одним из наиболее опасных проявлений и последствий ППЦНС при отсутствии реакции на симптоматику является приостановка развития психики ребенка.

Не развивается речевой аппарат, наблюдается задержка развития моторики. Также одним из проявлений заболевания может стать церебрастенический синдром.

Как лечат ППЦНС?

Для восстановления основных функций ЦНС, а также для снижения проявления неврологических симптомов малышу назначаются целый комплекс лечебных препаратов.

В лечении могут применяться,  например,  ноотропные препараты, которые смогут восстановить трофические процессы в работе головного мозга — пирацетам, церебролизин, кортексин, пантокальцин, солкосерил и многие другие.

Для того чтобы простимулировать общую реактивность новорожденному ребенку проводят курс лечебного массажа, специальной гимнастики, а при необходимости комплекс физиотерапевтических процедур (напрмер, электрофорез и микротоки).
 

В случае, если родители обнаружили хотя бы один из признаков поражений ЦНС необходимо срочно обратиться к врачу. Не стоит забывать о том, что развитие каждого ребенка процесс индивидуальный. Такие индивидуальные особенности новорожденного ребенка в каждом конкретном случае играют немаловажную роль в процессе восстановления функций высшей нервной деятельности.

В чем опасность и последствия ппцнс?

Среди специалистов бытует мнение о том, что в случае, если была поражена центральная нервная система плода, то полностью восстановлена она быть не может. Но неврологи-практики утверждают обратное.

Они говорят о том, что если правильно и своевременно лечить заболевание, то можно добиться частичного или полного восстановления функций нервной системы.

Но даже несмотря на такой оптимистический прогноз, если смотреть на все возможные заболевания ребенка, связанные с нервной системой, то к инвалидности приводит 50 % от их общего количества, при этом около 80 % от него отведено на перинатальное поражение центральной нервной системы.

Источник: http://cortexmed.ru/articles/spetsializatsiya-tsentra/perinatalnoe-porazhenie-tsentralnoy-nervnoy-sistemy-pptsns/

Перинатальная патология ЦНС

Патологии ЦНС у новорожденных

→ Информация о заболеваниях → Перинатальная патология ЦНС

Перинатальное поражение нервной системы – именно такой диагноз все чаще ставится новорожденным малышам. За этими словами скрывается довольно большая группа различных поражений головного и спинного мозга, возникающих при вынашивании и рождении младенца, а также в первые дни его жизни.

Что это такое?

Детям до 1 года часто ставят “непонятный” для родителей диагноз ПЭП (перинатальная энцефалопатия). Возможна так же такая аббревиатура как ППП ЦНС (последствия перинатальной патологии ЦНС – чаще устанавливается после 1 года).

Суть от этого не меняется:
Головной мозг ребенка пострадал в перинатальном периоде (внутриутробно, во время родов, либо сразу после родов).

Повреждающие факторы различны: начиная с внутриутробной гипоксии (нехватки кислорода головному мозгу плода), недоношенности, токсикоза у матери, родовых травм при стремительных и затянувшихся родах, заканчивая затянувшейся желтухой новорожденных и т.д.

Все возможные проявления ЦНС можно разделить на 2 группы:

  1. ГГС (гипертензионно-гидроцефальный синдром)
    Проявления гидроцефалии которые могут заметить родители: расширенные венки на лбу и висках, напряженный или пульсирующий родничок, запрокидывание головы назад во сне, обильные срыгивания, беспричинный плач, голова горячая и мокрая, руки держит в кулачках, опирается на носочки при попытке поставить на ножки. К сожалению гипертензионно-гидроцефальный синдром часто протекает бессимптомно, поэтому даже при наличии 1 или 2х симптомов необходимо проконсультироваться у специалиста. Что бы в дальнейшем избежать осложнений гидроцефалии.
  2. Синдром мышечной дистонии
    мышечный тонус повышен в верхних и нижних конечностях, ребенок держит ручки в кулачках, не тянется к предметам, не берет их, при попытке поставить его на ножки опирается на носочки, шаги делает с перекрестом

Заметив эти проявления, не стоит заниматься самодиагностикой. Подтвердить диагноз ЦНС и гидроцефалии может только врач невролог после осмотра ребенка. В случае необходимости врачом назначаются дополнительные методы обследования (НСГ, электропунктурная диагностика).

Гораздо серьезнее обстоят дела, когда помимо указанных проявлений и заключения обследований о выявленной гидроцефалии ребенок отстает в моторном развитии от своих сверстников, ведь впоследствии, без лечения диагноз может оказаться куда страшнее – ДЦП.

НОРМЫ развития ребенка до года:
2 месяца — начинает удерживать голову в вертикальном положении, раскрывает кулачки.

3 месяца — опирается на руки, лежа на животе, иногда тянется к игрушке, начинает переворачиваться, вложенную в кисть игрушку удерживает и тянет в рот.
4 месяца — тянется к игрушке и хватает ее, при попытке поставить хорошо опирается на ножки, переворачивается на бок.

5 месяцев — совершает попытки садиться, сидит с поддержкой.
6 месяцев — сидит самостоятельно, пытается встать в манеже, подтягиваясь на руках.
7 месяцев — самостоятельно садиться через бок, начинает ползать, активно манипулирует предметами.

8 месяцев — встает на четвереньки, садиться из любого положения, стучит игрушку об игрушку.
9 месяцев — самостоятельно передвигается на четвереньках, пытается ставить кубик на кубик.

10 месяцев — самостоятельно встает и стоит у опоры, пальцами берет мелкие предметы. 11 месяцев — ходит с поддержкой, стоит самостоятельно, пытается нанизывать колечки на пирамидку.

12 месяцев — ходит самостоятельно, может перелистывать страницы у картонной книжки.

Именно поэтому выявлять и лечить гидроцефалию нужно как можно раньше. А вот сочетание каких методов лечения необходимо для восстановления здоровья малыша (лекарственная терапия, массаж, МИКРОТОКОВАЯ РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ и пр.) должны решать родители совместно с врачом неврологом-рефлексотерапевтом. Без промедления обратитесь за консультацией к специалистам.

Родители помните, что прививать можно только здорового ребенка! Именно поэтому необходимо своевременно выявлять и лечить гипертензионно-гидроцефальный синдром и задержку моторного развития, чтобы избежать его обострения после проведения плановых прививок. Самые страшные осложнения гидроцефалии: ДЦП, судороги, дебильность. На момент проведения прививки диагноз не просто должен быть “снят”, у ребенка не должно быть признаков гидроцефалии и моторное развитие малыша так же должно соответствовать норме.

 

ВАЖНО СВОЕВРЕМЕННО ПРИСТУПИТЬ К ЛЕЧЕНИЮ ГГС (гипертензионно-гидроцефальный синдрома, ЦНС)

Более подробную информацию вы можете получить
по телефону 8-800-22-22-602 (звонок по РОССИИ бесплатный)
Микротоковую рефлексотерапию для лечения ЦНС и ГГС проводят только в подразделениях «Реацентра» в городах: Самара, Волгоград, Казань, Саратов, Оренбург, Ульяновск, Челябинск, Екатеринбург, Ижевск, Астрахань, Тольятти, Барнаул, Набережные Челны, Калининград, Кемерово, Санкт-Петербург, Уфа, Воронеж, Краснодар, Алматы, Шымкент, Астана, Ташкент, Фергана.

Источник: http://www.m.reacenter.ru/info/perinatal/

Нервная система младенца

Патологии ЦНС у новорожденных

Проблема детского здоровья всегда являлась одной из главных в системе государственных приоритетов. Многогранность ее состоит не только в рождении здорового ребенка, но и создание благоприятных условий для его роста и развития. Большое значение придается разработке системы профилактики и лечения больных детей, в том числе детей с врожденной патологией.

В связи с этим особое внимание уделяется нарушениям, возникающим в антенатальном и перинатальном периодах развития.

Необходимо отметить, что значительно расширились технические возможности диагностической медицины (в том числе ДНК – диагностика), методы визуализации плода, в связи с чем стала возможной ранняя диагностика заболеваний и пороков развития.

Патология раннего детского возраста и особенно новорожденных представляет повышенную сложность для диагностического процесса. В большей степени это относится к неврологическому обследованию. В этом возрасте на первый план выступают общие симптомы, связанные с незрелостью центральной нервной системы.

Морфологическая незрелость центральной нервной системы проявляется особенностью ее функционирования, что характеризуется недифференцированностью ответа на различные раздражители, отсутствием стабильности неврологических реакций и их быстрой истощаемостью.

При оценке полученных данных необходимо учитывать состояние матери как в период беременности, так и в процессе родов.

Нарушения в здоровье матери могут привести к угнетению общего состояния ребенка, ослаблению двигательной активности, угнетению или ослаблению условных или безусловных рефлексов.

Состояние новорожденного может значительно изменяться при внутриутробной задержке развития. Кроме того, при осмотре ребенка необходимо учитывать состояние окружающей обстановки: освещенность, шум, температуру воздуха в помещении и др.

Для окончательной постановки диагноза проводится неоднократное обследование, так как неврологические симптомы, выявляемые в первый раз, могут исчезнуть при повторном осмотре, или, симптомы, расцененные в первый раз как легкие признаки нарушения ЦНС, в последующим могут стать более значимыми.

Оценка неврологического статуса детей первого года жизни, в том числе и новорожденных, имеет ряд особенностей.

Так, отмечается преобладание общих реакций вне зависимости от характера раздражающих факторов, а некоторые симптомы, расцениваемые у более старших детей и взрослых как безусловно патологические, у новорожденных и детей грудного возраста являются нормой, отражая степень зрелости определенных структур нервной системы и этапы функционального морфогенеза.

Обследование начинают с визуального наблюдения за ребенком. Обращают внимание на положение головы, туловища, конечностей. Оценивают спонтанные движения рук и ног, определяют позу ребенка, анализируют объем активных и пассивных движений. У новорожденного ребенка руки и ноги находятся в постоянном движении. Спонтанная двигательная активность и крик усиливаются перед кормлением и ослабевают после него. Новорожденный хорошо сосет и глотает.

При церебральных нарушениях отмечается резкое снижение спонтанной двигательной активности. Резко снижены или отсутствуют сосательные и глотательные рефлексы. Низкоамплитудный высокочастотный тремор подбородка, ручек при крике или возбужденном состоянии новорожденного относится к физиологическим проявлениям.

Новорожденный доношенный ребенок и младенец первых месяцев жизни удерживает преимущественно флексорную позу конечностей, т.е. тонус мышц в сгибателях конечностей преобладает над тонусом в разгибателях, причем тонус в руках выше, чем в ногах и он симметричен.

Изменения мышечного тонуса проявляется мышечной гипотонией, дистонией, гипертонией.

Мышечная гипотония – один из наиболее часто обнаруживаемых синдромов у новорожденных детей. Она может быть выражена с рождения и носить диффузный или ограниченный характер в зависимости от характера патологического процесса.

Встречается при: врожденных формах нервно-мышечных заболеваний, асфиксии, внутричерепной и спинальной родовой травме, поражении периферической нервной системы, хромосомных синдромах, наследственных нарушениях обмена веществ, а также у недоношенных.

Поскольку мышечная гипотония часто сочетается с другими неврологическими нарушениями (судороги, гидроцефалия, парезы черепных нервов и др.), последние могут модифицировать характер задержки развития.

Следует также отметить, что качество самого синдрома мышечной гипотонии и его влияние на задержку развития будут варьировать в зависимости от заболевания. Дети с пониженной возбудимостью, с синдромом гипотонуса вяло сосут, часто срыгивают.

Синдром мышечной гипертонии характеризуется увеличением сопротивления пассивным движениям, ограничением спонтанной и произвольной двигательной активности. При синдроме мышечной гипертонии следует приложить определенные усилия, чтобы раскрыть кулачки или разогнуть конечности. Причем дети достаточно часто реагируют на это плачем.

Синдром гипертонуса встречается при: повышении внутричерепного давления, гнойном менингите, билиарной энцефалопатии, внутриутробной инфекции с поражением ЦНС, после внутричерепного кровоизлияния. У детей с гипертонусом часто возникают трудности с кормлением, так как некоординированы акты сосания и глотания. Отмечаются срыгивания и аэрофагии.

Однако надо заметить, что физиологическая гипертония отмечается у детей первых месяцев жизни. Она возникает вследствие отсутствия угнетающего влияния пирамидной системы на спинномозговые рефлекторые дуги.

Но, если по мере взросления грудного ребенка, отмечается нарастание мышечной гипертонии и появление односторонних симптомов, то это должно насторожить в плане возможного развития ДЦП. Синдром двигательных расстройств у новорожденных детей может сопровождаться мышечной дистонией (состояние сменяющихся тонусов – мышечная гипотония чередуется мышечной гипертонией).

Дистония – проходящее повышение мышечного тонуса то в сгибателях, то в разгибателя. В покое у этих детей при пассивных движениях выражена общая мышечная дистония. При попытке выполнить какое-либо движение, при положительных или эмоциональных реакциях мышечный тонус резко нарастает. Такие состояния называются дистоническими атаками.

Синдром легкой преходящей мышечной дистонии не оказывает существенного влияния на возрастное моторное развитие ребенка.

Оценить состояние мышечного тонуса может только врач, педиатр и невропатолог, поэтому родители должны помнить, что своевременное обращение к врачу, динамическое наблюдение ребенка специалистами, в срок проведенные необходимые обследования, и выполнение назначений лечащего врача, способны предотвратить развитие каких-либо серьезных нарушений со стороны ЦНС. При оценке неврологического статуса у детей после исследования мышечного тонуса необходимо произвести осмотр головы, измерение ее окружности и сопоставления ее размеров с размерами груди.

Гидроцефалия характеризуется увеличением размеров головы, что связано с расширением желудочковых систем мозга и субарохноидальных пространств за счет избыточного количества цереброспинальной жидкости.

Макроцефалия – увеличение размеров головы, сопровождающееся увеличением массы и размеров головного мозга. Может быть врожденным пороком развития мозга, встречается у детей с фамакозами, болезнями накопления, может быть семейной особенностью.

Микроцефалия- уменьшение размеров головы в следствие малых размеров мозга.

Врожденная микроцефалия наблюдается при генетических заболеваниях, встречается при перенесенной внутриутробной нейроинфекции, алкогольной фетопатиии, пороках развития мозга и других заболеваниях.

Микрокрания – уменьшение размеров головы вследствие замедленного роста костей черепа и быстрой их оссификацией, с ранним закрытием швов и родничков. Нередко микрокрания является наследственно-конституциональной особенностью.

Краниостеноз – врожденный порок развития черепа, который ведет к формированию неправильной формы головы с изменением ее размеров, характеризуется сращением швов, нарушение роста отдельных костей черепа.

Краниостеноз обнаруживается уже на первом году жизни и проявляется различными деформациями черепа – башенный, ладьевидный, треугольный и т.д. Очень важно оценивать состояние родничков. При рождении определяется передний (большой) и задний (малый) роднички.

Размеры родничка индивидуальны и колеблются от 1 до 3 см. Закрывается большой родничок, как правило, к 1,5 годам. Задержка закрытия родничка может быть связана с высоким внутричерепным давлением, особенностями онтогенеза черепа.

Обращают внимание также на наличие гематом, отечности тканей головы, состояние подкожной венозной сети. Нередко у детей первых суток жизни при пальпации обнаруживается отек мягких тканей головы (родовая опухоль), который не ограничен одной костью и отражает физиологическую травму кожи и подкожной клетчатки в родах.

Кефалогематома – кровоизлияние под надкостницу, которое всегда расположено в пределах одной кости. Большие кефалогематомы удаляют, малые рассасываются сами.

Расширенная подкожная венозная сетка на голове свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении как за счет ликворного компонента, так и за счет нарушений венозного оттока. Наличие или отсутствие выше перечисленных симптомов может оценить только врач (педиатр или невропатолог), после тщательного осмотра.

В случае найденных им изменений, ребенку, возможно, будет назначено необходимое обследование (НСГ, ЭЭГ, доплероисследование сосудов головного мозга и др.), а также лечение.

После общего осмотра новорожденного ребенка, оценки его сознания, двигательной активности, мышечного тонуса, состояние костей черепа и мягких тканей головы педиатр и невропатолог оценивают состояние черепно-мозговых нервов, безусловные и сухожильные рефлексы.

О состоянии черепно-мозговых нервов у новорожденного можно судить по особенностям его мимики, крику, акту сосания и глотания, реакции на звук.

Особое внимание уделяют органу зрения, так как внешние изменения глаз в ряде случаев позволяют заподозрить наличие врожденного или наследственного заболевания, гипоксического или травматического повреждения ЦНС.

Врачи-специалисты (педиатр, невролог, офтальмолог) при оценке органа зрения обращают внимание на размеры и симметричность глазных щелей, состояние радужки, наличие кровоизлияния, на форму зрачка, наличие экзофтальма, нистагма, птоза и косоглазия. Состояние более глубоких структур глаза (хрусталика, стекловидного тела, сетчатки) может оценить только врач-офтальмолог. Поэтому, так важно, чтобы уже на первом месяце жизни ребенок был осмотрен не только педиатром и неврологом, но и врачом-офтальмологом.

Таким образом, чтобы вовремя диагностировать и в дальнейшем предотвратить серьезные нарушения со стороны центральной нервной системы, родителями должны соблюдаться ряд правил:

  • Обязательная диспансеризация – это консультации педиатра (в течение первого месяца жизни 4 раза в месяц), далее ежемесячно и регулярные осмотры невролога: в 1 месяц, 3 месяца и в год; если возникает в том необходимость, то чаще. Консультации офтальмолога в 1 месяц, 3 месяца и в 1 год, если возникает в том необходимость, то чаще. Проведение скрининг исследования центральной нервной системы (нейросонографии) и проведение других исследований, если есть к этому показания. Неукоснительное соблюдение назначений врачей, наблюдающих ребенка.
  • Рациональное вскармливание.
  • Соблюдение санитарно-гигиенического режима.
  • Физическое воспитание (массаж, гимнастика, закаливание).

Источник: https://www.imma.ru/polezno/pediatriya/nervnaya-sistema-mladenca

ISSN 2618–7159 ИФ РИНЦ = 0,431

Патологии ЦНС у новорожденных
1 Азбукина Л.Н. 1 Гарбуз И.Ф. 1 1 Приднестровский государственный университет им. Т.Г. Шевченко

Наиболее частой причиной повреждений центральной нервной системы у плодов и новорожденных является дистресс плода (хронический и острый).

К этому состоянию в перинатальном периоде приводят такие заболевания беременной, как анемия, патология сердечно-сосудистой системы, поздние гестозы, плацентарная недостаточность.

Гипоксия в постнатальном периоде может быть вызвана острой дыхательной недостаточностью, обусловленной респираторным дистрсс-синдромом, пневмопатией и болезнями центральной нервной системы (ЦНС). Риск повреждений ЦНС наиболее высок в антенальном периоде.

В данной работе анализируются факторы риска повреждений ЦНС у новорожденных, что приобретает большое значение для профилактики данной патологии. Были изучены истории развития 109 новорожденных Республиканского центра матери и ребенка за два года, имевших симптомы повреждения ЦНС в перинатальном периоде.

Анализ факторов риска в пренатальном периоде был проведен на основании данных анамнеза.

При этом учитывали возраст женщины, социальные условия жизни, быта и работы, наличие соматических заболеваний, данные акушерско-гинекологического анамнеза (аборты, патологические роды, мертворождения, инвалидизация новорожденных), инфекционные заболевания, применение лекарственных препаратов во время беременности.

Анализ факторов риска повреждений ЦНС в интра- и постнатальном периодах проводили на основании данных историй родов, клинических и лабораторных исследований.

В результате проведенного анализа была выявлена ведущая роль в формировании патологии ЦНС факторов, действующих в перинатальном периоде. Так, более 20 % женщин, имеющих детей с повреждениями ЦНС, находились в неблагоприятном для родов возрасте, т.е. до 18 и старше 40 лет.

У 26 женщин были хронические заболевания, причем у 20 из них требующих постоянного приема медикаментов (гипертоническая болезнь, анемия, сахарный диабет), 40 женщин имели неблагоприятные социально-бытовые условия, 21 выполняли тяжелую физическую работу, связанную с производственными вредностями (шум, вибрация, контакт с химическими веществами), 13 беременных курили. 24 женщины имели отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, 16 во время беременности перенесли острые респираторные и вирусные заболевания, протекавшие с выраженной клинической симптоматикой (кашель, насморк, гипертермия). Среди неблагоприятных факторов, связанных непосредственно с течением беременности, следует указать на угрозу ее прерывания в разные сроки, она наблюдалась у 34 женщин и во всех случаях назначались токолитические препараты.

У 8 женщин выявлены низкая плацентация, неполное предлежание плаценты и ее частичная преждевременная отслойка. Преждевременное отхождение околоплодных вод, длительное течение родов со стимуляцией родовой деятельности отмечено в 9 наблюдениях. Преэклампсия диагностирована у 11 женщин. Во всех случаях проведена корригирующая терапия и соответствующие методы родоразрешения.

При анализе факторов риска повреждений ЦНС в постнатальном периоде было установлено следующее: 42 ребенка родились недоношенными, у 12 из них имелась гипотрофия, у 27 – респираторный дистресс-синдром.

Нарушения дыхательной функции обнаружены в 32 наблюдениях, перинатальное поражение ЦНС – в 39, пороки развития сердечно-сосудистой системы у 4, извлечены при операции кесарево сечение 9 детей изучаемой группы.

Среди факторов, непосредственно влияющих на состояние ЦНС, ведущее место занимают инфекционные заболевания, обнаруженные у 68 детей и являющиеся результатом, в основном, внутриутробного инфицирования.

38 новорожденным проводилась искусственная вентиляция легких, длительность которой была от нескольких часов до нескольких суток. Согласно сообщениям большинства исследователей, нарушения, приводящие к повреждению ЦНС ребенка, возникают в пренатальном периоде.

По нашим данным, 40 % – в интранатальном и только 5 % – в постнатальном периодах. Главное значение для нормального формирования ЦНС плода имеет возраст и состояние здоровья матери, значительную роль в повреждениях играют плацентарная недостаточность и хронический дистресс плода.

Патология ЦНС часто возникает вследствие приема беременной лекарственных препаратов, их использование должно быть сведено к минимуму.

При изучении влияния на ЦНС плода внутриутробных инфекций доказано отрицательное действие токсоплазмоза, герпеса, цитомегало-вируса, другие инфекции, по нашим данным, непосредственного воздействия не оказывают, но предрасполагают к развитию хронического дистресс-синдрома. Среди неблагоприятных факторов перинатального периода наибольшее значение имеет недоношенность.

Таким образом, пре- и постнатальный периоды развития являются периодами высокого риска повреждений ЦНС плода и новорожденного.

Наиболее вредными факторами, по нашим данным, являются угроза прерывания беременности и применение лекарственных препаратов. Продолжаются исследования по рациональному ведению родов.

Мы полагаем, что большинство факторов, оказывающих отрицательное влияние на плод и новорожденного, устранимы.

Библиографическая ссылка

Азбукина Л.Н., Гарбуз И.Ф. ФАКТОРЫ РИСКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ // Международный журнал экспериментального образования. – 2016. – № 6-1. – С. 77-78;
URL: http://expeducation.ru/ru/article/view?id=10129 (дата обращения: 31.12.2019).

Источник: https://expeducation.ru/ru/article/view?id=10129

Кабинет Врача online
Добавить комментарий