Перелом лучевой кости в типичном месте без смещения и со смешением, как разработать руку

Восстановление после перелома лучевой кости

Перелом лучевой кости в типичном месте без смещения и со смешением, как разработать руку
Нажми мышкой на в нужном поле и, после выделения ссылки, выбери пункт – “копировать”  

Гимнастка в возрасте 13 лет получила травму левой руки во время занятий.

В результате падения на прямую руку произошла деформация кисти, нарушилась амплитуда движения кисти на сгибание. Травма сопровождалась сильной болью. Для недопущения дальнейшего ухудшения была наложена шина.

Для уменьшения отёка и уменьшения боли был использован лёд.

Диагностирование

Дифференциальная диагностика показала следующее:

·       острое растяжение, вывих и перелом запястного сустава;

·       повреждение эпифиза.

Было назначено рентгенологическое исследование. Результат показал в дистальном отделе перелом лучевой кости со смещением в дорсальном направлении дистальной части и сдвигом на 15 градусов. В растущем организме такие переломы обычно случаются в районе эпифизарной пластинки. Дополнительной проекцией при рентгене проверяется отсутствие вывиха, а при его наличии проводят репозицию.

Лечение

Перелом кисти руки — достаточно распространённая травма, особенно в подростковом периоде. Для уменьшения риска развития осложнения в виде дегенеративного остеоартрита при внутрисуставных переломах необходима анатомическая репозиция.

Если перелом не коснулся непосредственно сустава, для снижения деформации проводится закрытая репозиция. После этого накладывается гипсовая повязка на срок от 3 до 6 недель. В случае повреждения эпифизарной пластинки гипс используется более краткосрочно.

При нестабильном переломе гипс может быть наложен выше локтя для блокирования вращательных движений сустава по оси. Если при переломе есть вероятность повреждения сосудов и нервов — проверяется отсутствие патологий по кровоснабжению и сохранение чувствительности конечности.

При невозможности провести репозицию другими методами, а также для восстановления повреждённых связок применяют оперативное вмешательство, после чего время ношения гипсовой повязки составляет от 4 до 10 недель.

В рассматриваемом случае был поставлен диагноз перелом лучевой кости в дистальном отделе, под анестезией проведена закрытая репозиция и наложена гипсовая повязка на 42 дня.

Реабилитация

Пока гипс не снят, любые тренинги, при которых возможно движение травмированного сустава, абсолютно исключены. Но занятия по остальным группам мышц и суставов крайне необходимы, особенно для травмированных спортсменов.

Для сохранения подвижности и препятствованию атрофии мышц ещё при гипсе пациентка делала упражнения на движения суставов пальцев и локтя. Чтобы сохранить спортивную форму, выполнялись гимнастические упражнения, в которых не задействована травмированная рука.

Также проводились силовые тренинги для ног и корпуса.

При удалении гипсовой повязки после перелома лучевой кости для снятия отёка была активно задействована физиотерапия — контрастные ванны и лёд.

Позже применялись сначала концентрические, а потом — эксцентрические нагрузки на локтевой сустав, пальцы и запястье. Для повышения гибкости суставов рекомендуется проводить такие занятия в тёплой воде. Сила хвата восстанавливалась сначала выжиманием губки, а при повышении нагрузок губка была заменена на резиновый мячик.

Длительность таких занятий обычно составляет от 30 до 50 минут. Уже через 6 недель после перелома кисти в реабилитационную программу были включено такое упражнение, как отжимание. Чуть позже стали использоваться подтягивание на перекладине стойка на руках.

В этот период наращивается силовая нагрузка на травмированную конечность, а также восстанавливается полноценная амплитуда движений суставов. Особое внимание следует обращать на опасность рецидива перелома, предупредить всевозможные осложнения. Уже к 9 неделям спортсменка вернулась к упражнениям на брусьях.

В 12 недель реабилитационная программа была закончена, рука после перелома лучевой кости восстановилась и спортсменка приступила к полноценным тренировкам.

Массаж и питание при реабилитации

При подобных травмах массаж, наряду с физическими упражнениями, заметно ускоряет восстановительный процесс. Процедуры назначаются после снятия гипса.

В дополнение к массажу могут применяться лечебные грязи, физиотерапия, бальнеолечение и т. д.

Все процедуры применяются не только к травмированному суставу, но и окружающим суставам и мышцам, вынужденно находившимся в бездействии или под уменьшенными нагрузками достаточно длительный период.

Питание также немаловажно. При восстановлении травм суставов и связочного аппарата необходимо потреблять продукты с достаточным содержанием коллагена, витамина D и кальция. Это в первую очередь творог, другие кисломолочные изделия. Большое количества коллагена содержится в желе, киселе.

Комплекс всех перечисленных выше процедур заметно ускоряет процесс восстановления после перелома руки.

Информация
Посетители, находящиеся в группе Гость, не могут оставлять комментарии к данной публикации.

Источник: http://www.aikidoka.ru/1293-vosstanovlenie-posle-pereloma-luchevoy-kosti.html

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости «в типичном месте»): симптомы, диагностика, лечение в ЦКБ РАН

Перелом лучевой кости в типичном месте без смещения и со смешением, как разработать руку

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости («луч в типичном месте»)

Дистальный метаэпифиз – это нижний конец лучевой кости, расположенный рядом с кистью.

Перелом «луча в типичном месте» обычно возникает при прямом падении на вытянутую руку.Помимо резкой боли в руке, может появиться штыкообразная деформация, изменение положения кисти. В процесс перелома бывают вовлечены нервы и сосуды запястья, которые могут быть поджаты отломками, что проявляется онемением в пальцах, похолоданием кисти.

Для уточнения характера перелома и выбора дальнейшей тактики лечения используется рентгенография, в ряде случаев – компьютерная томография. Иногда требуется УЗИ кистевого сустава.

Поскольку лучевая кость примыкает к кисти, очень важно восстановить анатомию и объем движений в суставе, чтобы в дальнейшем избежать проблем с ним. Раньше такие переломы лечили консервативно, т. е.

в гипсовой повязке, но часто отломки смещались, кость срасталась неправильно, что в дальнейшем сказывалось на функции конечности – рука не сгибалась и/или не разгибалась до конца – формировалась тугоподвижность сустава (контрактура), оставался болевой синдром.

К тому же длительное пребывание в гипсе отрицательно сказывалось на кожных покровах.

Длительность больничного листа при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости зависит от рода деятельности пациента. К примеру, для офисных работников средний срок нетрудоспособности – 1,5 месяца. Для профессий, связанных с физической нагрузкой, срок нетрудоспособности может быть увеличен.

Консервативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (гипсовая повязка)

При переломах без смещения можно предложить консервативное лечение – в гипсовой повязке. Средний срок пребывания в гипсе – 6-8 недель. Это редко проходит для конечности бесследно – после консервативного лечения сустав требует разработки движений, реабилитации. При лечении перелома даже с небольшим смещением в гипсе может произойти вторичное смещение отломков.

Оперативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (остеосинтез)

Практически все переломы лучевой кости со смещением требуют оперативного лечения – сопоставления и фиксирования отломков кости – остеосинтеза. Именно этот метод позволяет восстановить функцию кисти наиболее полноценно и добиться хороших функциональных результатов.

Лучевая кость полностью срастается примерно за 6-8 недель. Спустя этот срок пациент может начинать полноценно пользоваться рукой. Но разрабатывать руку с помощью определенных, рекомендованных врачом, упражнений, благодаря использованию фиксаторов можно уже спустя 1-2 недели после вмешательства. Легкие спортивные физические нагрузки можно начинать примерно спустя 3 месяца после операции.

В зависимости от типа перелома (оскольчатый, многооскольчатый, со значительным или незначительным смещением) можно выделить несколько возможных вариантов фиксации – пластиной, фиксированной винтами; аппаратом внешней фиксации; винтами; спицами.

В ряде случаев при выраженном отеке накладывается аппарат внешней фиксации, а после спадения отека он заменяется на пластину (или другой фиксатор в зависимости от типа перелома).

Остеосинтез лучевой кости пластиной

При значительном смещении отломков используется остеосинтез лучевой кости металлической пластиной, специально изготовленной для данного сегмента. После сопоставления отломков пластина фиксируется винтами к поврежденной кости. После установки пластины накладываются на кожу накладываются швы на 2 недели, а также гипсовая лонгета примерно на тот же срок.

После операции назначается лекарственная терапия: обезболивающие препараты, препараты кальция для более быстрого срастания костей, при необходимости – препараты местного действия для уменьшения отека. Средний срок пребывания в стационаре – 7 дней. Швы снимаются в амбулаторном режиме спустя 2 недели. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.

Необходимости в удалении пластины нет.

Аппарат внешней фиксации

В ряде случаев – в пожилом возрасте, при выраженном отеке кисти и лучезапястного сустава, делать доступ для установки пластины бывает нежелательно в силу различных факторов (отек, состояние кожи).

В таких случаях устанавливают аппарат внешней фиксации – он фиксирует отломки с помощью спиц, которые проходят через кожу в кость. Аппарат выступает над кожей небольшим блоком (около 12 см длиной и 3 см высотой).

Преимущество этого вида остеосинтеза в том, что нет необходимости делать большие разрезы, однако за аппаратом нужно следить – делать перевязки, чтобы спицы не воспалились.

После операции рука 2 недели находится в лонгете, потом пациент начинает разрабатывать лучезапястный сустав в аппарате, который этому не препятствует.

Аппарат внешней фиксации удаляется примерно через 6 недель, после рентген-контроля, в условиях стационара.

Операция снятия аппарата внешней фиксации не занимает много времени и достаточно легко переносится пациентом. Средний срок госпитализации 5-7 дней, длительность больничного листа – около 1,5 месяцев.

Перевязки надо делать через день, в амбулаторном режиме. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.

Фиксация спицами, или винтами

При незначительном смещении отломков лучевая кость фиксируется спицами или винтами через небольшие проколы кожи. Примерно на 2 недели накладывается гипсовая лонгета, затем человек начинает разрабатывать руку. Спустя 6-8 недель спицы извлекаются.

В ряде случаев возможно применение саморассасывающихся имплантов, удалять которые не нужно.

Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости

При застарелых неправильно сросшихся переломах могут беспокоить болевые ощущения, присутствовать ограничения движения – тугоподвижность сустава, и другие неприятные последствия (онемение и отечность пальцев кисти). В подобных случаях рекомендовано оперативное лечение, чаще всего – с фиксацией пластиной.

Кость разобщается, выставляется в правильное положение и фиксируется.

Если есть зона дефекта кости – например, если кость срослась с укорочением, этот дефект заполняется либо собственной костью человека (трансплантат берется, как правило, из гребня подвздошной кости), либо искусственной костью, которая за 2 года перестраивается в собственную костную ткань.

Дальнейшее послеоперационное и восстановительное лечение при застарелых и неправильно сросшихся переломах дистального метаэпифиза лучевой кости аналогичны описанным выше. Однако, учитывая застарелый характер повреждения, может потребоваться более длительная реабилитация.

Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости

Для проведения всех вышеописанных операций, как правило, используется проводниковая анестезия – раствор анестетика вводится в зону плечевого сплетения, где проходят нервы, которые иннервируют всю верхнюю конечность (отвечают за ее чувствительность и движения), и рука полностью немеет.

Подобная анестезия достаточно легко переносится, длится 4-6 часов. Фактически это разновидность местной анестезии. Кроме того, делается премедикация – успокаивающий укол, и во время операции человек спит своим сном. Возможно применение общей анестезии.

Окончательный выбор метода анестезии определяется врачом-анестезиологом накануне операции.

Источник: https://www.ckbran.ru/cure/musculo-skeletal-system/travmy/perelom-distalnogo-metaepifiza-luchevoj-kosti-perelom-luchevoj-kosti-v-tipichnom-meste

Перелом лучевой кости в типичном месте – Справочник по травматологии и ортопедии

Перелом лучевой кости в типичном месте без смещения и со смешением, как разработать руку

Одно из наиболее частых повреждений костей предплечья «сезонного» характера – количество переломов в зимнее время резко возрастает. Различают 2 вида перелома лучевой кости в типичном месте со смещением: экстензионный и флексионный.

Механизм травмы при экстензионном типе повреждения – падение на вытянутую руку при тыльной флексии кисти.

У взрослых при этом может произойти вколоченный перелом без существенного смешения, перелом метафизарный с типичным смещением дистального фрагмента в тыльную и лучевую стороны или многооскольчатый перелом дистального эпифиза лучевой кости.

При падении на руку в положении ладонной флексии кисти возникает сгибательный перелом лучевой кости в типичном месте. Плоскость излома при этом проходит снизу вверх и спереди назад. Дистальный фрагмент смешается в ладонную сторону и проксимально. Это повреждение встречается сравнительно редко, однако при его лечении часто допускаются ошибки-фиксация осуществляется в положении ладонной флексии кисти, как и при разгибательном переломе.

Клиника. Диагноз при переломах со смещением несложен – в дистальном отделе кисти заметна припухлость, гематома и штыкообразная деформация.

При вколоченном переломе или переломе без смещения клиника может быть крайне скудной и ограничиться болью в области луче-запястного сустава, небольшой припухлостью на тыле кисти.

Функция кисти, хотя и ограничена из-за боли, но сохранена. Сомнения должны быть разрешены рентгенографией.

Лечение. При переломах без смещения и при вколоченных переломах осуществляют иммобилизацию луче-запястного сустава в среднефизиологическом положении тыльной гипсовой тиной от головок пястных костей до локтевого сустава в течение 2-3 нед. С первых дней необходимо двигать и пальцами и в локтевом суставе. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 нед.

При переломах со смещением проводят одномоментную ручную репозицию под местной анестезией.

Методика следующая: больной усаживается на стул, рука отводится в плечевом суставе, предплечье помещается на стол так, чтобы кисть находилась за пределами стола. Один ассистент фиксирует плечо. Второй ассистент проводит вытяжение двумя руками за пальцы. Направление вытяжения-по оси предплечья, к тылу и в локтевую сторону.

Хирург становится спиной к пострадавшему и захватывает предплечье таким образом, что большие пальцы размещаются на дистальном фрагменте, а остальные по ладонной поверхности нижней трети предплечья. Вначале хирург давлением большими пальцами устраняет смешение в лучевую сторону, ассистент при этом усиливает локтевое отклонение кисти.

Затем оба пальца переводятся на тыл и давлением на фрагмент он перемещается дистально и в ладонную сторону. При этом ассистент одновременно осуществляет резкое ладонное сгибание кисти. Руки укладывают на край стола таким образом, чтобы кисть находилась за его пределами.

Фиксацию осуществляют тыльной гипсовой шиной от головок пястных костей до локтевого сустава. Продолжительность иммобилизации -4 нед. Через 2-2,5 нед от начала иммобилизации необходимо уменьшить степень ладонной флексии кисти, так как указанное положение функционально неудобное.

Для смены положения кисти предплечье укладывают на стол и плотно к нему прижимают. Тыльную гипсовую шину снимают и больной самостоятельно, активно изменяет положение кисти.

Новое положение фиксируют тыльной шиной. Если кисть не удается вывести до среднефизиологического положения, через несколько дней повторяют этап.

Больным необходимо с первых дней травмы рекомендовать активные движения пальцами, в локтевом и плечевом суставе. Трудоспособность восстанавливается через 6 нед.

При многооскольчатом переломе дистального эпифиза лучевой кости проводят одномоментную ручную репозицию. Учитывая большую опасность вторичного смещения, после репозиции накладывают циркулярную гипсовую повязку до средней трети плеча на 2 нед. Затем локтевой сустав освобождают. Продолжительность иммобилизации- 4-5 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

Если закрытое сопоставление отломков оскольчатого перелома дистального эпиметафиза лучевой кости не удается, показана репозиция с применением аппарата Илизарова: проводят 2 пары взаимоперекрещивающихся спиц – через диафиз лучевой кости в средней трети предплечья и через пястные кости.

Спицы через пястные кости проводят таким образом, что одна из них проходит через II и III, а другая через III, IV и V пястные кости. Спицы фиксируют в кольцах, последние соединяют растяжными стержнями. Осуществляют дистракцию по 1 мм в сутки до устранения смещения, В режиме фиксации аппарат применяют в течение 4 нед.

В этот период проводят активную и пассивную разработку движений в суставах пальцев. После снятия аппарата проводят лечебную гимнастику в кистевом суставе.

При сгибательном переломе лучевой кости в типичном месте репозицию осуществляют следующим образом: один ассистент фиксирует плечо, второй осуществляет тракцию по оси предплечья в положении супинации кисти.

Хирург охватывает дистальную четверть предплечья таким образом, что большие пальцы его укладываются на смещенный фрагмент, а остальные на дистальный конец проксимального фрагмента. Одновременно с тракцией по оси предплечья хирург давлением на сместившийся фрагмент отодвигает его дистально и к тылу, а центральный фрагмент – в ладонную сторону.

Второй ассистент при этом переводит кисть в положение тыльной флексии. Иммобилизацию осуществляют ладонной гипсовой шиной. Для предупреждения вторичного смещения на дистальный конец центрального фрагмента помещают ватномарлевый пелот, который плотно фиксируют к гипсовой шине мягким бинтом. Иммобилизацию продолжают в течение 4-5 нед.

Показаны ранние движения в суставах пальцев, локтевом и плечевом суставах. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

Источник: https://www.e-reading.club/chapter.php/73646/59/Korzh,_Mezhenina,_Pecherskiii,_Ryndenko_-_Spravochnik_po_travmatologii_i_ortopedii.html

Восстановление после перелома. Вдруг еще кому пригодится

Перелом лучевой кости в типичном месте без смещения и со смешением, как разработать руку
sharloСняли гипс… то, что вынули из гипса, можно назвать как угодно, только слово “рука” совершенно не годится.

Хочется это кое-где надуть, а кое-где, напротив, сдуть, обработать наждачкой, из получившейся шелухи наделать прессованной кожи, на пару обуви точно хватит, натянуть новую кожу, вставить новые связки и мышцы,  но больше всего это хочется милосердно захоронить.

Как эту хреновину вернуть в рабочее состояние, я уже примерно представляю, слава интернету, хотя не особо радуюсь – по первым ощущениям при попытке выполнить упражнения, процесс такой, что мало не покажется. Буду собирать коллекцию пыточных инструментов. Шипастые шарики у меня уже есть.

К указанным тут тренажерам я бы еще добавила клавиатуру,  три пальца на левой руке уже участвуют в написании этого. Буду искать еще информацию и добавлять сюда. Если у кого есть еще какие-то полезные идеи – поделитесь, буду рада. Спасибо за полезное видео Центру реабилитации УДП РФ.

1.

Сожмите вашу руку в кулак, тем самым вы поймете, насколько кисть потеряла послушность. Многие пациенты в первые дни даже не могут удержать чашку. Попробуйте следующее упражнение: возьмите кусочек пластика, который лепится. По началу пластик холодный, поэтому он поддается с трудом. Сжимайте его пальцами, разместив в центре ладони. Когда пластик нагреется и станет мягким, сделайте перерыв. Самое главное – не спешить. Данное упражнение нужно повторять в течение одного месяца, утром днем и вечером.

2.Сядьте на стул и сомкните руки перед собой так, чтобы ладони плотно прижимались друг к другу. В том же положении (не размыкая ладони), наклоняйте их то вправо то влево (то к правому запястью, то к левому).

Не переусердствуйте, когда будете наклонять руки в сторону сломанной конечности. Чувствуйте по себе, и не допускайте появления резкой боли. С каждым днем старайтесь опускать ладонь все ниже, по мере возможности.

3. Возьмите в руку теннисный мячик и встаньте напротив стены. Начинайте бросать мячик об стену, но делайте это не сильно.

После удара об стену старайтесь поймать его, но не делайте это резко, поскольку для этого упражнения требуется определенная резкость в движениях. Данное упражнение также рекомендуется делать несколько раз в день на протяжении месяца.

Таким образам пальцы обретут первичную подвижность и ловкость, а также выработают реакцию, которой как раз и не хватает на этапе восстановления.

4. Всем знакомое упражнение – возьмите несколько теннисных шариков в одну руку и пальцами перемещайте их по кругу таким образом, чтобы они не падали. Это упражнение выполняется 10 минут. Данная разработка руки после перелома дает прекрасный результат и быстро вернет вашу руку к жизни. Важно только помнить, что любые упражнения после перелома руки должны выполняться с максимальной осторожностью, ведь травмированная конечность очень уязвимая и можно легко заработать дополнительную травму.———————–

Из другого места:

Также не стоит забывать про лфк после перелома руки, ведь правильно подобранный комплекс восстановительных упражнений поможет сократить период реабилитации к минимуму. Вот небольшой комплекс упражнений:

1.Работаете травмированной конечностью – поднимаете плечи вверх, как будто удивляетесь, после чего просто свободно болтаете рукой (День первый. Это мы умеем, это даже приятно, только почему-то в плече, которое вообще-то было цело, что-то стучит).

2.Делайте круговые упражнения в плечевых и локтевых суставах, против и за часовой стрелкой (День первый. Можно, хоть и не совсем просто).

3.Поднимайте руки вверх через стороны, и таким же образом опускайте. После чего делайте аналогично, только руки поднимайте через перед.

4.Поднимайте руку вверх, погладьте себя по волосам и старайтесь причесаться. (День первый. Получается, но так себе, крайне неприятно.)

5.Делайте хлопки вытянутыми руками. Продвинутый вариант – осуществляйте хлопки за спиной. (День первый – какие, нафиг, хлопки! Кисть была загипсована согнутой, ее еще разогнуть надо!)

Read more: http://medglaz.ru/kak-razrabotat-ruku-posle-pereloma-massazh-reabilitaciya-lfk.html#ixzz2qJrNEXWchttp://otlichnoezdorovie.ru/kak-razrabotat-ruku-posle-pereloma/

Рассмотрим подробнее, как разработать руку после перелома.

Сначала нужно получить рекомендации врача, насколько разрешается амплитуда движений и сила сгибания-разгибания кисти и всей руки, согласовать комплекс гимнастики при переломе — конкретно вашем.

Здесь мы предлагаем примерный комплекс упражнений для восстановления согласованных движений рукой, способности удерживать предметы, предотвращения контрактур кисти. Эти упражнения делают после снятия гипса. Для кисти и запястья:

Поглаживание тыльной стороны кисти от пальцев к запястью одной руки, затем другой. Потереть ладони, согревая руки, улучшая кровообращение.

Сжимать кисти в кулак и разжимать, выпрямляя пальцы.

Сжать кулак и покрутить его вокруг своей оси в одну сторону, затем в другую.

Для координации: согнуть руки перед собой, сжать кулаки и поворачивать их одновременно в разные стороны, затем одновременно крутить в разные стороны. Одновременно одну кисть сжать в кулак, а другую распрямить.

Вернуть силу кисти поможет кистевой эспандер.

Для мелкой моторики: большим пальцем поочередно касаться указательного, среднего, безымянного и мизинца, затем в обратном направлении. Полезно заняться лепкой, вязанием, перебиранием четок и т.п.

Упражнения повторяют по 5-10 раз, несколько раз в день. Перед упражнениями разомните подушечки пальцев, стараясь ощутить кожей касания. Занимайтесь ежедневно, даже через боль, чтобы спустя месяцы не спохватиться и не ломать голову, как разработать руку после перелома.

Физкультура при переломах предплечья и плеча включает силовые упражнения и вытяжение.

Погладить поочередно здоровую руку, затем больную. Руки опустить вниз, чуть отстранив от туловища, описывать круги в одну, затем в другую сторону.

Развести прямые руки в стороны на уровне плеч, затем свести их перед собой. Далее разведенными в стороны руками описывать круги в одну, затем в другую сторону. Крутить согнутыми руками отлично помогает скакалка.

Растягивать резиновый бинт перед собой, затем за спиной.

Отжиматься от пола, стоя на коленях.

Висеть на турнике, затем осторожно подтягиваться, когда мышцы окрепнут.

Упражнения с гантелями по 0,5кг.

Комплекс также выполняют несколько раз в день, каждое занятие не более 15 минут, число повторов упражнений (и время занятий) наращивают постепенно, добавляя по 2-3 ежедневно или через день. Одновременно с ЛФК назначают лекарственные препараты при переломах, способствующие скорейшему заживлению травмы. Сложность лекарственной терапии зависит от тяжести перелома.

В типичных случаях назначают препараты кальция и витамины, а также мумиё. Мумиё при переломах ускоряет заживление костной ткани с образованием малой (правильной) костной мозоли, при этом быстрее исчезают боли и в более короткие сроки восстанавливаются функции травмированной конечности.

Кроме того, мумиё положительно влияет на общее самочувствие, улучшает сон и аппетит.

Еще источник:http://www.panacea.ru/news/ar/5169

После того как будет снята иммобилизация, лечебные упражнения помогают устранить ограничение подвижности сустава, снизить мышечную слабость, уменьшить проявления остеопороза, который часто диагностируется у пациентов с переломами.

Следующий комплекс упражнений после перелома “в типичном месте” можно выполнять дома самостоятельно:

1. Исходное положение: положите руки на стол ладонями вниз. Сожмите кулаки, затем широко разведите пальцы. Повторите упражнение 5-6 раз, потом положите руки ладонями вверх и выполните аналогичное упражнение еще 5-6 раз.

2. Исходное положение: то же. Не отрывая предплечья от столешницы, приподнимите кисть. Повторите 4-6 раз, потом поверните руку ладонью вверх и снова приподнимите кисть, не отрывая предплечья от стола. Повторите 4-6 раз.

3. Исходное положение: то же. Не отрывая предплечья от стола, поворачивайте руку ладонью вверх и вниз. Повторите 3-5 раз.

4. Исходное положение: обопритесь локтями на стол, предплечья поставьте вертикально. Поочередно сгибайте и разгибайте пальцы. Повторите 5-6 раз.

5. То же упражнение, но сдавливая в пальцах небольшой резиновый мячик.

6. Исходное положение: то же, что и в 4-5. Сгибайте и разгибайте руку в лучезапястном суставе: ладонное и тыльное сгибание. Повторите 4-5 раз.

7. Исходное положение: опершись локтями на стол, ладони повернуты друг к другу, предплечья вертикально. Выполните движения кистями в лучезапястном суставе “к себе” и “от себя”. Повторите 5 раз.

8. То же исходное положение. Поворачивайте руки ладонями к себе и от себя.

9. Исходное положение: больная рука вытянута, лежит на столе. Не отрывая ладонь от стола, приподнимайте локоть. Повторите 4-5 раз.

10. Исходное положение: обе руки опираются локтями на стол на ширине плеч, предплечья держать вертикально. Прижмите ладони друг к другу, держа пальцы прямыми. Раскачивайте кисти на себя и от себя, здоровая рука помогает больной. Выполните упражнение 4-5 раз.

При переломах опасно как перетрудить, так и недоразработать руку. По мере разработки больной руки, следует увеличивать количество повторений каждого упражнения. Полезно добавлять игровые упражнения: удары мяча о стол ладонью, прокатывание мяча между предметами, сжимание мяча, отжимание мокрой поролоновой губки досуха и тому подобное.

?

|

sharlo

Необязательно убивать людей ножиком, как это делал Чикатило или из автомата, как это делал Брейвик. Можно убивать множеством других способов, которые не наказуемы УК РФ…

Цитата:
И я вот думаю. А не лицемеры ли мы? Чикатило за всю свою жизнь убил 52 человека. Его сначала нашли, а потом казнили. Брейвик убил 77 человек. Его нашли и посадили. Марат Хуснуллин и департамент строительства, который он возглавляет и несет ответственность, приняли и исполняют решение, которое приведет к смерти тех же 50-ти человек, но только в год. Но его не только не посадят, но и, возможно, потом повысят. Потому, что чиновники всё согласовали!!! То есть для нас имеет значение, каким способом нас убивают. Если это происходит с помощью ножа в лесополосе, то мы против. А если это происходит с помощью демонтажа средств обеспечения безопасности, чтобы чиновники быстрее могли добраться до аэропортов, то нас это не волнует. Странные мы с вами люди…

Источник: https://sharlo.livejournal.com/438880.html

Перелом лучевой кости

Перелом лучевой кости в типичном месте без смещения и со смешением, как разработать руку

Перелом лучевой кости среди травм, полученных в быту, занимает лидирующую позицию.

Согласно статистическим данным каждый 6 случай патологических состояний, связанных с костями скелета, регистрируется именно по этой причине.

Распространенность ее объясняется способами получения: человек падает, выставляя перед собой руку для защиты, либо сильно ударяет выпрямленной рукой по твердому предмету.

В категорию лиц, наиболее подверженных получению подобной травмы, следует отнести женщин после наступления климакса. Кости в это время становятся уязвимыми из-за пониженного содержания кальция и не могут в достаточной степени противостоять нагрузкам.

Травма со смещением

Говорить о том, что произошел перелом со смещением, можно в случае, если части поломанной кости сдвинулись по отношению друг к другу.

Выделяют несколько категорий переломов со смещением:

Закрытые – когда кожный покров не поврежден, а все осколки остались под ним. Эту разновидность можно назвать самой удачной для пациента, потому что нет риска развития осложнений или заражения благодаря стерильности пострадавшей области.

Открытые – когда есть разрыв кожного покрова, рана открыта к доступу бактерий из окружающей среды и возможно проникновение болезнетворных микроорганизмов.

Внутрисуставные – самый опасные вид травмы, поскольку велика вероятность нарушения функции поврежденного сустава. Кровь, попадая в суставную полость, способствует развитие гемартроза.

Заметить, что произошло смещение, можно невооруженным глазом, если случилось сильное разрушение ткани кости. Внешние очертания руки тогда претерпевают изменения и деформацию.

Смещение бывает:

  • Поперечное – один из обломков кости сдвигается в сторону;
  • Продольное – части сломанной кости как бы скользят друг по другу в момент удара.
  • Вколоченное – при переломе осколок не сдвигается, а по типу чопа входит внутрь другого осколка кости.

Для определения типа травмы проводится рентгенологическое обследование.

Перелом без смещения

Более половины переломов происходят без смещения частей лучевой кости, чаще даже ограничиваясь небольшой трещиной, то есть кость ломается не полностью, а лишь в определенном месте. Возникновение трещины обусловлено большей эластичностью и прочностью костной ткани, что наблюдается, как правило, у молодых людей.

Среди внешних признаков такого типа перелома нужно отметить отечность и болезненность в травмированной области. Рентгенограмма в этом случае покажет дефект надкостницы и сравнительно большую плотность костной ткани.

Наиболее часто надлом луча происходит в так называемом «типичном месте». Это участок кости, находящийся на четырех сантиметровом расстоянии от сустава. Именно на него приходится самая сильная нагрузка в момент удара, поэтому тут происходит разрыв костной ткани.

Осложнения

Среди возможных осложнений в следствие полученной травмы выделяют две группы:

1.Непосредственные – провоцируются самим повреждением.

a. разрывы нервных стволов, провоцирующие потерю чувствительности и ограниченность подвижности;

b. повреждения сухожилий, ведущее к обездвиживанию пальцев;

c. отек кисти, затрудняющий произвольность движений и вызывающий болезненные ощущения, способствует развитию остеопороза;

d. разрывы крупных сосудов ведут к кровоизлияниям;

e. отрыв мышц от костной ткани делает невозможной подвижность руки.

2. Отдаленные – возникают из-за неадекватного лечения или неправильного заживления.

a. неправильное наложение повязки приводит к нарушениям кровообращения и подвижности суставов;

b. неадекватное составление фрагментов кости способствует неправильному срастанию;

c. инфекции способны вызвать интоксикацию и привести в последствии к хроническому остеомиелиту.

Лечение перелома лучевой кости

До полного восстановления после перелома нужно будет пройти несколько этапов:

1) Первая доврачебная помощь.

Осуществляется любым человеком, находящимся рядом с пострадавшим. Заключается в фиксации конечности в таком положении, чтобы не нанести дополнительные повреждения, если речь идет о закрытом переломе. Если же есть открытая рана, то прежде всего следует остановить кровотечение.

2) Первая врачебная помощь.

Оказывается профессионалом по прибытии пострадавшего в медицинское учреждение. Доктор оценивает ситуацию, определяет масштабы повреждений, предотвращает развитие возможных осложнений.

3) Квалифицированная помощь врача-травматолога.

Состоит в восстановлении целостности костной ткани и кожного покрова, возвращении конечности функциональности и подвижности, сохранении чувствительности пальцев.

Существует 3 способа лечения перелома:

Травматолог собирает костные фрагменты как пазл, фиксирует гипсовой повязкой, и рука находится в таком состоянии до полного срастания. Метод считается самым безопасным, однако не всегда приводит к ожидаемому результату, поскольку пациент может нечаянно нагрузить руку и снова сместить осколки.

  • Репозиция с фиксацией посредством спиц.

Сделав надрезы, доктор вводит спицы, накладывает пластину и закрепляет болтами. С одной стороны, метод приводит к стопроцентному результату, а с другой – может привести к отторжению инородного тела и развитию патологических осложнений.

  • Аппарат внешней фиксации.

Суть метода сходна с предыдущим, только фиксация происходит не посредством пластины, помещенной внутрь, а с помощью рамы цилиндрической формы, закрепляющейся снаружи. Риски этой методики сопряжены с возможностью попадания инфекций в рану через отверстия для спиц.

Реабилитационные мероприятия

После срастания костной ткани начинается реабилитация конечности. Цель этого периода состоит в полном восстановлении функционала руки. Эффективность более всего зависит от стремления самого пострадавшего достичь результата. Поскольку процесс это долгий и изнурительный, от пациента потребуется терпение и настойчивость.

Упражнения для разработки мышц и суставов

Первые упражнения можно начинать выполнять уже через несколько дней после травмы. Касаются они пальцев руки.

Прежде всего можно начать с простого сгибания суставов всех пальцев за исключением большого. Минут по 5 в день будет достаточно. Сначала может потребоваться помощь здоровой руки, а уже через неделю следует перейти к самостоятельному сгибанию поврежденной рукой.

Для всех упражнений работает правило: если возвращается отек или появляется боль, занятия следует прекратить!

Постепенно можно добавлять движения локтевого и плечевого сустава. Только не следует слишком усердствовать, чтобы не перегружать конечность.

Примерно через месяц, если никаких осложнений в ходе реабилитации не выявлено, следует добавить небольшую нагрузку, постепенно ее наращивая.

После снятия повязки нужно начать разрабатывать кисть при помощи эспандера, благоприятствуют скорейшему восстановлению занятия рисованием, печатание на клавиатуре и другие упражнения на развитие мелкой моторики.

Хорошо помогает массаж пострадавшей конечности.

Для лечения можно подключить следующие физиотерапевтические процедуры:

  • УФО;
  • Электрофорез;
  • Воздействие электромагнитного поля различной частоты.

Эти процедуры должны быть назначены врачом. Они способствуют уменьшению отеков, снижению болевого синдрома, ускорению регенерации.

Конечно, не стоит забывать про диету. В период восстановления крайне важно употреблять как можно больше продуктов, содержащих кальций.

Источник: http://sovch.chuvashia.com/?p=44818

Переломы лучевой кости руки в типичном месте

Перелом лучевой кости в типичном месте без смещения и со смешением, как разработать руку

                 Переломы дистального отдела лучевой кости руки являются наиболее распространенными переломами предплечья и составляет около 16% от всех переломов костей скелета. Как правило, вызваны падением на вытянутую руку.

Описание и классификация этих переломов основывается на наличии осколков, линии перелома, смещении отломков, внутрисуставной или внесуставного характера и наличием сопутствующего перелома локтевой кости предплечья.

                 Неправильное сращение дистального отдела лучевой кости после нелеченных переломов, либо вторично сместившихся, достигает 89% и сопровождается угловой и ротационной деформацией области лучезапястного сустава, укорочением лучевой кости и импакцией (упирается) локтевой кости в запястье.

Оно вызывает среднезапястную и лучезапястную нестабильность, неравномерное распределение нагрузки на связочный аппарат и суставной хрящ лучезапястного и дистального лучелоктевого суставов. Это обусловливает боль в локтевой части запястья при нагрузке, снижение силы кисти, уменьшение объема движений в кистевом суставе и развитие деформирующего артроза.

Рентген анатомия лучезапястного сустава                 Наклон суставной поверхности лучевой кости в прямой проекции в норме составляет 15-25º. Измеряется он по отношению перпендикуляра оси лучевой кости и линии вдоль суставной поверхности.

Изменение угла наклона суставной поверхности нижней трети лучевой кости является признаком перелома, как свежего так и давно сросшегося.                 Ладонный наклон измеряется в боковой проекции по отношению касательной линия проведенной по ладонному и тыльному возвышениям суставной поверхности лучевой кости к осевой линии лучевой кости. Нормальный угол составляет 10-15º.

Явное изменение углов является признаком перелома.
Виды переломов луча (краткая классификация)

Перелом дистального отдела лучевой кости почти всегда происходит около 2-3 см от лучезапястного сустава.

Перелом Коллеса
                 Один из наиболее распространенных переломов дистального отдела лучевой кости – «перелом Коллеса», при котором отломок (сломанный фрагмент) дистального отдела лучевой кости смещен к тыльной поверхности предплечья. Этот перелом был впервые описан в 1814 году ирландским хирургом и анатомом, Авраамом Коллесом.

Перелом Смита
                 Роберт Смит описал подобный перелом лучевой кости в 1847 году. Воздействие на тыльную поверхность кисти считается причиной такого перелома. Перелом Смита – это противоположность перелома Коллеса, следовательно, дистальный отломок смещается к ладонной поверхности.

Классификация переломов лучевой кости руки:Другая классификация переломов лучевой кости:• Внутрисуставной перелом: Перелом луча, при котором линия перелома распространяется на лучезапястный сустав. • Внесуставных переломов: Перелом, который не распространяется на суставную поверхность.

• Открытый перелом: Когда имеется повреждение кожи. Повреждение кожи может быть, как снаружи до кости (первично открытый перелом), так и повреждение костью изнутри (вторично открытый перелом).

Эти виды переломов требуют незамедлительного медицинского вмешательства из-за риска инфекции и серьезных проблем с заживлением раны и сращением перелома.• Оскольчатый перелом. Когда кость сломана на 3 и более фрагментов.

                 Важно, классифицировать переломы лучевой ксоти руки, поскольку каждый вид перелома нужно лечить, придерживаясь определенных стандартов и тактики.

Внутрисуставные переломы, открытые переломы, оскольчатые переломы, переломы лучевой кости со смещением нельзя оставлять без лечения, будь то закрытая репозиция (устранение смещения) перелома или операция. Иначе функция кисти может не восстановиться в полном объеме.

                 Иногда, перелом лучевой кости сопровождается переломом соседней – локтевой кости.

Причины переломов лучаНаиболее распространенной причиной переломов дистального отдела лучевой кости является падения на вытянутую руку.

                 Остеопороз (заболевание, при котором кости становятся хрупкими и более вероятно ломкими при значительных нагрузках, ударах) может способствовать перелому при незначительном падении на руку. Поэтому чаще данные переломы возникают у людей старше 60 лет.

                 Перелом лучевой кости, безусловно, может произойти и у здоровых, молодых людей, если сила воздействия достаточно велика. Например, автомобильная аварии, падения с велосипеда, производственные травмы.

Симптомы переломов лучевой кости рукиПерелом дистального отдела лучевой кости обычно вызывает:• Немедленную боль;• Кровоизлияние;• Отек;• Крепитация отломков (хруст);• Онемение пальцев (редко);

• Во многих случаях сопровождается смещением отломков и как следствие деформации в области лучезапястного сустава.

Диагностика переломовБольшинство переломов дистального отдела лучевой диагностируются обычной рентгенографией в 2-х проекциях. Компьютерная томография (КТ) необходима при внутрисуставных переломах.
                 Задержка диагностики переломов дистального отдела лучевой кости руки может привести к значительной заболеваемости.

Компьютерная томография (КТ) используется для планирования оперативного ремонта, обеспечивая повышенную точность оценки выравнивания суставной поверхности при внутрисуставном переломе. Так же в послеоперационном периоде, для определения состоявшегося сращения перелома.

                 После травмы запястья необходимо исключить перелом, даже если боль не очень интенсивная и нет видимой деформации, просто в данной ситуации экстренности нет. Нужно приложить лед через полотенце, придать руке возвышенное положение (согнуть в локте) и обратиться к травматологу.

Но если травма очень болезненна, запястье деформировано, имеется онемение или пальцы бледные, необходимо в экстренном порядке обратиться в травматологический пункт или вызвать скорую помощь.

Для подтверждения диагноза выполняются рентгенограммы лучезапястного сустава в 2-х проекциях.

Рентген являются наиболее распространенным и широко доступным диагностическим методом визуализации костей.

Лечение переломов лучевой кости                 Лечение переломов любых костей состоит оценки характера перелома и выборе тактики.Цель состоит в том, чтобы вернуть пациента до уровня функционирования.

Роль врача в том, чтобы разъяснить пациенту все варианты лечения, роль пациента в том, чтобы выбрать вариант, который лучше всего отвечает его потребностям и пожеланиям.

                 Есть много вариантов лечения перелом дистального отдела лучевой кости.

Выбор зависит от многих факторов, таких как характер перелома, возраст и уровень активности пациента. Об этом подробнее описано в лечении.

Консервативное лечение переломов луча
                 Переломы луча в типичном месте без смещения, как правило фиксируются гипсовой или полимерной повязкой во избежание смещения.

Если перелом лучевой кости со смещением, то отломки должны быть возвращены в их правильное анатомическое положение и фиксированы до сращения перелома.

Иначе есть риск ограничения движений кисти, быстрейшего развития артроза поврежденного сустава.

                 Распространенное у обывателя понятие «вправление перелома» –неверное. Устранение смещения отломков правильно называть –репозиция.После репозиции костных отломков рука фиксируется гипсовой лонгетой в определенном положении (зависит от вида перелома).

Лонгетная повязка обычно используется в течение первых нескольких дней, в период нарастания отека. После этого имеется возможность поменять лонгету на гипсовую циркулярную повязку или полимерный бинт. Иммобилизация при переломах луча продолжается в среднем 4-5 недель.

                 В зависимости от характера перелома могут понадобиться контрольные рентгенограммы через 10, 21 и 30 дней после репозиции. Это необходимо для того, чтобы вовремя определить вторичное смещение в гипсе и принять соответствующие меры: повторное устранение смещения или операция.

                 Повязка снимается через 4-5 недель после перелома. Назначается ЛФК лучезапястного сустава для наилучшей реабилитации.

Хирургическое лечение переломов луча
                 Иногда смещение настолько критично и нестабильно, что не может быть устранено или держаться в правильном положении в гипсе.

В этом случае может потребоваться чрескожная фиксация спицами или операция: открытая репозиция, накостный остеосинтез пластиной и винтами. В ходе этой операции устраняют смещение отломков и скрепляют кость металлической конструкцией, выбор которой определяется характером перелома.

Операционный доступ: 1. Тыльный; 2. Ладонный. Сочетание обоих доступов. Положение пациента на спине. Обезболивание: проводниковая анестезия. Операция выполняется в кратчайшие сроки с использованием современных методик и имплантов. Импланты производства Швейцария и Германия.

Материал имплантов: титан или медицинская сталь. Все операции ведутся под контролем ЭОПа (электронно-оптического преобразователя).

Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами
                 Была популярна на протяжении многих лет и продолжает оставаться одним из самых популярных методов в международном масштабе.

                 Сначала врач закрыто устраняет смещение отломков, затем через отломки в определенных (учитывая характер перелома) направлениях просверливаются спицы.

Плюсы: малая травматичность, быстрота, легкость, дешевизна, отсутствие разреза и как следствие послеоперационного рубца

Минусы: невозможность начала ранней разработки лучезапястного сустава, вследствие чего риск возникновения необратимой контрактуры (отсутствие движений в суставе).

Открытая репозиция перелома лучевой кости
                 Открытая репозиция накостный остеосинтез пластиной и винтами.

Операция включает в себя хирургический разрез, доступ к сломанной кости аккуратно отводя сухожилия, сосуды и нервы, мобилизацию костных отломков, устранение смещения и фиксация в правильном положении.

Сломанные кости фиксируются титановыми пластинами, ввиду этого пациенту разрешается ранняя разработка движений в лучезапястном суставе.

До операции:

После операции:

До операции:

После операции

Восстановление после перелома лучевой кости
Поскольку виды переломов дистального отдела лучевой кости настолько разнообразны, как и методы их лечения, то и реабилитация различна для каждого пациента.

Устранение болиИнтенсивность боли при переломе постепенно стихает в течение нескольких дней.

Холод местно в первые сутки по 15 минут через каждый час, покой, возвышенное положение руки (согнутую в локте на уровне сердца) и НПВП во многом устраняют боль полностью.

Но болевой порог у всех разный и некоторым пациентам необходимы сильные обезболивающие препараты, приобрести которые можно только по рецепту.

Возможные осложненияПри консервативном лечении гипсовой или полимерной повязкой необходимо следить за кистью. Наблюдать, не отекают, не бледнеют ли пальцы, сохранена ли чувствительность кисти.

• Если давит гипс это может быть признаком сдавления мягких тканей, сосудов, нервов и повлечь за собой необратимые последствия. При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

• Нагноение в области металлоконструкции (крайне редко);

• Повреждение сосудов, нервов, сухожилий (ятрогенное осложнение);

Реабилитация после перелома лучевой кости рукиБольшинство пациентов возвращаются к своей повседневной деятельности после перелома дистального отдела лучевой кости через 1,5 – 2 месяца.

Безусловно сроки реабилитации после перелома лучевой кости зависят от многих факторов: от характера травмы, метода лечения, реакции организма на повреждение.

Почти все пациенты имеют ограничение движений в запястье после иммобилизации. И многое зависит от пациента, его настойчивости в восстановлении амплитуды движений при переломе лучевой кости.

Если пациент прооперирован с использованием пластины, то как правило врач назначает ЛФК лучезапястного сустава уже со первой недели после операции.

Источник: http://bsmp.tomsk.ru/otdeleniya-bolniczyi/travmotologiya/perelomyi-luchevoj-kosti-ruki-v-tipichnom-meste.html

Кабинет Врача online
Добавить комментарий