Пневмокониозы: классификация, стадии, симптомы, лечение и профилактика

Пневмокониоз

Пневмокониозы: классификация, стадии, симптомы, лечение и профилактика

  • Пневмокониозами (код по МКБ 10 J65) называются хронические воспалительные заболевания легких, которые развиваются в результате вдыхания пыли. В ответ на это развивается фиброзирование легочной ткани, как следствие хронического продуктивного воспаления.По виду вдыхаемой пыли принято различать следующие виды пневмокониозов:
    • Силикоз – один из наиболее тяжелых пневмокониозов
    • Асбестоз
    • Антракоз
    • Сидероз
    • Сахароз и некоторые другие. 

    Пневмокониоз относится к группе профессиональных заболеваний, которыми занимается профпатолог. Согласно статистическим данным эти заболевания занимают в большинстве случаев первое место в структуре профессиональной патологии. 

    Практически все пневмокониозы имеют минимальные клинические проявления при наличии яркой рентгенологической картины. Этим и затрудняется ранняя диагностика этого заболевания. Основными симптомами пневмокониозов принято считать следующие:

    • Боль в груди
    • Кашель
    • Затрудненное дыхание (одышка).

    Очень часто у таких пациентов присоединяются различные инфекции дыхательных путей, так как ослабевают механизмы защиты в легочной ткани. Также при длительном существовании пневмокониоза в патологический процесс вовлекается сердечно-сосудистая система с развитием легочного сердца. 

    Ведущим фактором в возникновении этого заболевания является пыль, которая может быть различного происхождения. Ее вдыхание в легкие приводит к развитию хронического воспаления, проявляющегося разрастанием соединительной ткани.

    По химическому составу пыли выделяют следующие ее виды:

    • Кремниевая – особо агрессивная
    • Асбестовая»
    • Тальковая
    • Углеродсодержащая
    • Смешанная и др. 

    Основное место в диагностике пневмокониозов занимает рентгенологическое исследование. Это может быть:

    • Обзорная рентгенография
    • Прицельная рентгенография
    • Флюорография.

    Рентгенологическими признаками пневмокониозов являются следующие:

    • Узелки, которые имеют ровные и четкие контуры, размер их от 1 до 10 мм
    • Интерстициальные изменения, которые заключаются в перестройке легочного рисунка по ячеистому или тяжистому типу
    • Узелки могут обызвествляться
    • Появляются признаки эмфиземы легкого, в том числе в начальной стадии заболевания
    • Уплотнение плевры и наличие массивных сращений.

    Для оценки функционального состояния легких используется исследование жизненной емкости легких. В начальной стадии заболевания ЖЕЛ мало изменяется, а затем постепенно снижается. 

    Осложнения пневмокониозов встречаются часто. Их развитие зависит от темпов течения самого заболевания и от состояния реактивности организма человека. Основными отрицательными последствиями пневмокониозов считаются:

    • Туберкулез, который очень часто осложняет течение силикоза (в данном случае говорят о силикотуберкулезе)
    • Бактериальная или другая пневмония
    • Бронхоэктатическая болезнь
    • Эмфизема легких
    • Легочное сердце и сердечно-легочная недостаточность
    • Спонтанный пневмоторакс, то есть разрыв легочной буллы и попадание воздуха в плевральную полость со сдавлением легкого
    • Бронхиальная астма. 

    В настоящее время нет эффективных лекарственных препаратов, которые бы останавливали процесс разрастания соединительной ткани и тем самым замедляли прогрессирование заболевания.

    Основными лекарственными препаратами, которые используются в лечении пневмокониозов, являются:

    • Гормональные кортикостероидные препараты, которые используют только при быстром прогрессировании заболевания
    • Ферментные препараты
    • Антигистаминные и некоторые другие.

    Параллельно показано проведение симптоматического лечения, которое направлено на:

    • Борьбу с бактериальными осложнениями
    • Улучшение дренажа мокроты
    • Снижение температуры и т.д. 
  • Группу риска составляют лица, занятые определенной профессиональной деятельностью. Это могут быть:

    • Бурильщики
    • Шахтеры
    • Рабочие металлообрабатывающей промышленности
    • Работники фаянсового производства
    • Работники хлопчато-бумажной промышленности и другие.

    Основными профилактическими мероприятиями являются:

    • Профилактические осмотры у фтизиатра лиц, находящихся в группе риска, с обязательным назначением рентгенологического исследования
    • Борьба с пылью на производстве путем соблюдения определенных технических условий
    • Первичные и периодические медицинские осмотры, в том числе с прохождением рентгенологического исследования
    • Социальные условия, которые улучшают состояние организма человека – это и сокращение рабочего дня, и возможность санаторно-курортного лечения, и многое другое. 

    Образ жизни при пневмокониозе несколько меняется. Эти изменения касаются:

    • Ограничения физической активности
    • Исключение контакта с лицами, больными респираторными инфекциями
    • Изменение условий труда
    • Повышение иммунных сил организма различными методами
    • Регулярное наблюдение у врача. 

    Список заболеваний Добавить в избранное

    • боль в грудной клетке
    • сердечная недостаточность
    • одышка
    • кашель
  • Juvederm Ultra 3
    Консультация, первичный прием фтизиатра
  • В избранное Вы посещали этого врача? Оцените его работу О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
  • В избранное Гусева Наталья Николаевна Вы посещали этого врача? Оцените её работу О рейтинге Сейчас нет возможности записи к этому врачу — мы поможем подобрать другого.
  • В избранное Вы посещали этого врача? Оцените её работу О рейтинге Сейчас нет возможности записи к этому врачу — мы поможем подобрать другого.
    • 1.43 км.
    • Славянский бульвар

    В избранное Смоликова Наталия Алексеевна Вы посещали этого врача? Оцените её работу О рейтинге Сейчас нет возможности записи к этому врачу — мы поможем подобрать другого.

  • В избранное Писарева Людмила Ивановна Вы посещали этого врача? Оцените её работу О рейтинге Сейчас нет возможности записи к этому врачу — мы поможем подобрать другого.
    • 1.5 км.
    • Славянский бульвар

    В избранное Сенькина Татьяна Ивановна Вы посещали этого врача? Оцените её работу О рейтинге Сейчас нет возможности записи к этому врачу — мы поможем подобрать другого.

  • В избранное Терёшин Владимир Степанович Вы посещали этого врача? Оцените его работу О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
  • Поиск врачей: Пневмокониоз

Источник: https://www.medkompas.ru/about-health/diseases/pnevmokonioz/

92. Пневмокониозы: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения

Пневмокониозы: классификация, стадии, симптомы, лечение и профилактика

Пневмокониозы(П.)– профессиональные заболевания, которыевызываются длительным вдыханиемпроизводственной пыли, характеризуютсяхроническим диффузным асептическимвоспалением легких с последующимразвитием пневмофиброза.

Классификацияпыли:

а)по механизму образования:пыль, образованная в результатераздробления и пыль, образованная врезультате конденсации

б)попроисхождению:неорганическая, органическая и смешаннуюпыль

в)по степени фиброгенности:высокофиброгенная (Iкл., содержание свободной двуокисикремния >10%), умеренно фиброгенная (IIкл., содержание свободной двуокисикремния хроническийринофарингит, хронический пылевойбронхит

б)фиброгенное действие –> пневмокониозы

в)аллергенное действие –> профессиональнаяБА, экзогенный аллергический альвеолит

г)канцерогенное действие –> профессиональныеопухоли легких, плевры

Классификацияпневмокониозов:

1.По этиологии:

а)силикоз – П., обусловленный вдыханиемкварцевой пыли, содержащей свободныйдиоксид кремния SiO2

б)силикатозы (каолиноз, асбестоз, талькози др.) – П., возникающие при вдыханиипыли минералов, содержащих SiO2в связанном состоянии с различнымиэлементами (аллюминием, магнием, железом,кальцием)

в)металлокониозы (сидероз, аллюминоз,баритоз и др.) – П. от воздействия пылиметаллов (железа, аллюминия, бария,олова, марганца и др.)

г)карбокониозы (антракоз, графитоз и др.)– П., возникающие от воздействияуглеродсодержащей пыли (каменного угля,кокса, графита, сажи)

д)пневмокониозы от смешанной пыли:

1)П., обусловленные воздействием смешаннойпыли, имеющей в своем составе значительноеколичество свободного SiO2(10%и более): антракосиликозы, сидеросиликозыи др.

2)П., обусловленные воздействием смешаннойпыли, не имеющей в своем составе свободногоSiO2илис незначительным его содержанием:пневмокониозы шлифовальщиков,электросварщиков и др.

е)пневмокониозы от органической пыли:бисиноз – от пыли хлопка и льна, багассоз– от пыли сахарного тростника, фермерскоелегкое – от различных видов пыли,содержащей грибы и др.

2.По течению болезни:

а)медленно прогрессирующее – П. развиваетсячерез 10 лет и более после начала работыс пылью

б)быстро прогрессирующее – П. развиваетсяв срок до 10 лет после начала работы спылью

в)регрессирующее – П., при котором послепрекращения контакта с пылью онапостепенно выводится из легких

г)поздние пневмокониозы – развиваютсячерез 2-3 года и более после прекращенияконтакта с пылью

3.Клинико-рентгенологически:

а)интерстициальный П. (Iст.)

б)узелковый П. (IIст.) – узелки 1-10 мм

в)узловой П. (IIIст.) – узлы > 10 мм

4.В зависимости от наличия осложнений:неосложненный П. и осложненный П.(туберкулез, пневмония, БА, РА, опухолии др.)

Патогенезпневмокониозов:

1.Пусковой механизм – инкорпорация пылив альвеолах с созданием пылевого депо(аспирируются частицы пыли с размером< 10 мкм, при этом пылинки 5-10 мкм осаждаютсяна слизистой дыхательных путей, а пылинки< 5 мкм попадают в альвеолы). Процессдвусторонний, но больше поражаетсяправое легкое.

2.В ответ на воздействие пыли возникаетасептическое воспаление, не проявляющеесебя ни клинически, ни рентгенологически,ни морфологически; основную роль в немиграют макрофаги, в результате повреждениякоторых пылью выделяются вещества,оказывающие активирующее действие наферменты синтеза коллагена.

3.В последующем наступают пролиферативныеизменения с соответствующей клиническойи рентгенологической картиной:перибронихально и периваскулярноразвиваются явления склероза; вначалесклероз диффузный (интерстициальныйП.

), затем на его фоне при избыточномскоплении пыли образуются мономорфныепылевые гранулемы (интерстициально-гранулематозныйП.

); легкие при этом уплотнены, внижнебоковых отделах – признакикомпенсаторной эмфиземы, часто адгезивныйплеврит с образованием спаек и швартплевральной полости.

Клиникапневмокониозов:

-в типичных случаях выявляется напрофилактических осмотрах прицеленаправленном обследовании илислучайно на рентгенограмме органовгрудной клетки по поводу другихзаболеваний

-характерно медленное постепенноеразвитие

-мигрирующие боли в грудной клетке,связанные с дыханием

-сухой кашель, кровохарканья не бывает

-одышка (из-за пневмофиброза, эмфиземы)с затруднением вдоха и выдоха, дыхательнаянедостаточность по рестриктивному типу

-признаки интоксикации (слабость,потливость, лихорадка и т.д.) никогда невыявляются

-перкуторно может выявляться притуплениев зонах массивного пневмофиброза икоробочный звук при компенсаторнойэмфиземе

-аускультативно патологические шумы влегких отсутствуют (появляются лишьпри присоединении осложнений)

Диагностикапневмокониозов:

1.Профмаршрут:от 4-6 лет (при содержании кварцевой пыли> 70%) до 12-15 лет (при содержании кварцевойпыли в пределах 30-70%)

2.Санитарно-гигиенические условия труда:ПДК 1 мг/м3при содержании кварцевой пыли > 70%, ПДК2 мг/м3при содержании кварцевой пыли в пределах30-70%, наличие респирабельной фракциипыли (диаметр пылинок 1-5 мкм)

3.Рентгенография органов грудной клетки– 4 стадии:

I(интерстициальный П.): явления линейногои сетчатого фиброза в нижних и среднихдолях легких; хорошо контурированныйкорень легкого; признаки эмфиземы;синусы свободные; сердце без изменений

II(узелковый П.): мономорфная мелкаядиссеминация по всем легочным полям;плеврального выпота нет; хорошоконтурированный корень легкого

III(узелковый П.): поражение нижних и среднихполей в виде сетчатого фиброза, на фонекоторого видны гранулемы; симптомобрубленных корней (патогномичен длягранулематозного П.)

IV(узловой П.): во всех легочных полях –явления фиброза, на фоне котороговыявляются местами сливающиеся мелкиегранулемы; корни легких не выявляются.

Могутбыть изменения в л.у. по типу «яичнойскорлупы».

4.БАК:определение оксилизина и оксипролина(маркеры фиброзообразования)

5.Исследование функций внешнего дыхания(спирография и др.) – могут быть в нормедаже при IIIстадии П.

Принципылечения П.:

1.Мероприятия, способствующие уменьшениюотложения пыли в легких, ее выведению,торможению фиброзообразования:

-исключить любой контакт с производственнойпылью

-теплые щелочные и соляно-щелочныеингаляции с 2% р-ром натрия гидрокарбоната,щелочными и кальциевыми минеральнымиводами (активируют мукоцилиарныйтранспорт, способствуя выведению пыли)

-ФТЛ: облучение грудной клеткиультрафиолетовыми лучами, УВЧ-терапия(активируют местный иммунитет, замедляютфиброзообразование)

2.Улучшение дыхательной функции игазообмена: специальная дыхательнаягимнастика

3.Повышение общей резистентности организма(адаптогены, иммуностимуляторы и др.)

4.Лечение сопутствующей патологии иприсоединившихся осложнений (хроническогобронхита, бронхиальной астмы, пневмонии,туберкулеза и др.)

5.Санаторно-курортное лечение показанолишь больных Iи IIстадий П. без признаков дыхательной исердечно-сосудистой декомпенсации(местные санатории).

МСЭ:все больные с П. нетрудоспособны в своейпрофессии.

Источник: https://studfile.net/preview/5362893/page:115/

Кабинет Врача online
Добавить комментарий