Почему возникает повышенная потливость при нормальных показателях гормонов щитовидной железы, анализа крови и данных УЗИ

Лабораторная оценка функциональной активности щитовидной железы | E. Gulbja laboratorija

Почему возникает повышенная потливость при нормальных показателях гормонов щитовидной железы, анализа крови и данных УЗИ

Профессор, хаб. д-р мед. наук Алвилс ХелдсСуществующие методы лабораторных исследований позволяют получить объективную информацию о функциональной активности щитовидной железы, которая, будучи правильно интерпретированной, обеспечивает раннюю диагностику различных заболеваний щитовидной железы, а также адекватное лечение.

К сожалению, зачастую не делается выбор в пользу действительно необходимых исследований, и не всегда полученные результаты интерпретируют правильно. Можно выделить три тенденции.

Первая – назначается мало лабораторных исследований для оценки функциональной активности щитовидной железы.

Например, диагноз «гиперфункция щитовидной железы» основывается только на уменьшении концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) в крови.

Вторая – назначается слишком много исследований, которые дублируют друг друга, не давая существенной дополнительной информации, а лишь увеличивая стоимость лабораторной диагностики. Например, назначают анализ на общий тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), а также концентрацию этих гормонов, не связанных с транспортными белками («свободных»).
Третья – из нескольких лабораторно определяемых параметров выбирают те, которые могут меняться в силу различных не связанных с функцией щитовидной железы причин, но не определяют показатели, которые меньше подвержены колебаниям. Например, назначают анализ на общий тироксин и трийодтиронин в крови, но их концентрация, в отличие от не связанных с белками форм тех же гормонов, может варьироваться под влиянием различных экстратиреоидных факторов.

Ниже представлена справка о гормонах щитовидной железы, которая поможет выбрать действительно необходимые лабораторные исследования и адекватно их интерпретировать.
Щитовидная железа производит три гормона: тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) и кальцитонин.

За сутки в организме человека со средней массой тела образуется 90 микрограммов Т4 и 32 микрограмма Т3. Необходимо отметить, в щитовидной железе синтезируется весь объем Т4 (т. е.

100 %) и только 20 % Т3 (оставшиеся 80 % образуются в периферических тканях путем дейодирования Т4). В случае болезней щитовидной железы и в других ситуациях пропорции образования Т3 на периферии могут меняться.

Например, в случае голодания и тяжелых хронических заболеваний на периферии появляется меньше активного Т3, а у пациентов с гипотиреозом – больше.

Биологическое воздействие гормонов щитовидной железы определяется их связыванием с ядерными рецепторами клеток органов-мишеней. Связывание Т3 в 10–15 раз сильнее, что также определяет значительно больший эффект его действия. Однако Т3 значительно быстрее метаболизируется: период его полувыведения составляет 0,75 дня (Т4 – 7 дней).

Важно знать, что в обменных процессах участвуют только не связанные с белками Т4 и Т3 (свободный Т4, свободный Т3), а с белками связываются 99,98 % Т4 и 99,70 % Т3.

Значит, для того чтобы судить об эффекте этих гормонов в организме, нужно руководствоваться колебаниями ничтожных концентраций свободных гормонов; в свое время это доставляло лабораторным специалистам большие проблемы, которые к настоящему времени решены.

После этого короткого вступления перейдем к рекомендациям по выбору анализов, которые могли бы предоставить адекватную информацию о функциональном состоянии щитовидной железы. Тиреотропный гормон (ТТГ). Синтезируется в гипофизе, по принципу обратной связи регулирует функциональную активность щитовидной железы.

Если в организме не хватает гормонов щитовидной железы, начинает усиленно выделяться ТТГ, который стимулирует щитовидную железу устранить дефицит. Если этих гормонов слишком много, выделение ТТГ уменьшается. В процессе лечения гипертиреоза сниженная концентрация ТТГ сохраняется в течение нескольких недель после достижения эутиреоза.

Большие дозы глюкокортикоидов и препараты допамина снижают концентрацию ТТГ.

Показания для определения уровня ТТГ:

  • в качестве скрининга, чтобы дальше обследовать людей с подозрениями на патологию щитовидной железы;
  • диагностика первичного гипотиреоза (основной процесс в щитовидной железе) и контроль лечения;
  • первый лабораторный этап диагностики гипертиреоза (тиреотоксикоза).

Показания для определения уровня свободного Т4 (FT4):

  • пациенты с гипотиреозом вместе с ТТГ;
  • пациенты с гипертиреозом (и при постановке диагноза, и во время лечения).

Показания для определения уровня свободного Т3 (FT3):

  • пациенты с гипертиреозом при постановке диагноза (вместе с FT4), так как у 2–5 % от общего числа пациентов с гипертиреозом наблюдается токсикоз Т3 с неповышенной концентрацией FT4;
  • во время лечения, если нет токсикоза Т3, определение FT3 не показано.

В очень редких случаях возможно повышение концентрации свободного Т4 и свободного Т3 в крови на фоне нормальной или немного повышенной концентрации ТТГ без клинической картины гипертиреоза – синдром резистентности к гормонам щитовидной железы.

Лабораторные исследования щитовидной железы во время беременности

Оценка функциональной активности щитовидной железы важна и для нормального течения беременности, и для нормального развития ребенка. Принятие ошибочных решений и выбор неправильного лечения нередко являются причиной спонтанных абортов и аномалий развития плода.

В практической работе важны нижеследующие вопросы.

  • Как у здоровой женщины во время беременности могут измениться параметры гормонов щитовидной железы и ТТГ?

Ответ: концентрацию общего Т4 и общего Т3 в крови не нужно контролировать, так как она может повыситься в связи с усиленным производством транспортных глобулинов.

У 18 % женщин концентрация ТТГ в период до 20-й недели беременности понижается, а концентрация свободных Т4 и Т3 немного повышается в связи с усиленным производством хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).

Однако в таких случаях следует оценить, нет ли клинических симптомов начала гипертиреоза.

  • Какими должны быть параметры ТТГ у пациенток с гипотиреозом во время беременности?

Ответ: для нормального развития плода самыми важными являются первые три месяца беременности. В это время ТТГ нужно контролировать раз в месяц. Дозу L-тироксина обычно надо увеличивать так, чтобы концентрация ТТГ в крови была меньше 2,5 мМЕ/л. После этого ТТГ контролируют раз в два месяца.

  • Какими должны быть показатели гормонов щитовидной железы и ТТГ в процессе лечения гипертиреоза во время беременности?

Ответ: свободный Т4 в пределах нормы, ТТГ менее 4 мМЕ/л.

Лабораторные исследования щитовидной железы при оценке аутоиммунных процессов

Самыми распространенными причинами функциональных отклонений в работе щитовидной железы являются аутоиммунные процессы. Щитовидная железа является единственным органом, где наряду с антителами, разрушающими основные элементы тиреоциты, могут формироваться антитела, стимулирующие пролиферацию и функцию клеток.

Нередко эти процессы протекают одновременно, и пока еще многие механизмы до конца не поняты, однако лабораторная информация − в том числе для нужд практикующего врача − постепенно расширяется. В Латвии в настоящее время можно проверить концентрацию разрушающих антител к тиреопероксидазе (АТ к ТПО) и к тиреоглобулину (АТ к Тг) в крови.

АТ к ТПО лучше, чем АТ к Тг, коррелируют с аутоиммунными процессами в щитовидной железе, так как информируют о процессе в самой клетке и ее ядре.

Однако следует добавить, что иногда встречаются пациенты с убедительным аутоиммунным процессом в щитовидной железе и высокой концентрацией АТ к Тг в крови, но количество АТ к ТПО у них повышено совсем незначительно. Этот феномен пока не получил убедительных разъяснений. Нередко у нас неправильно интерпретируют сильно повышенную концентрацию антител в крови.

Например, у пациента имеется клиническая картина аутоиммунного тиреотоксикоза (болезни Грейвса, англ. Graves` disease) с соответствующими изменениями в производстве гормонов, но также наличествует сильно повышенная концентрация разрушающих антител в крови, и диагноз пациента меняется на хронический лимфоидальный тиреоидит.

  Разумеется, в аспекте дифференциальной диагностики иногда возникают трудности, однако следует учитывать, что у пациентов с аутоиммунным тиреотоксикозом вместе со стимулирующим процессом в железе протекает также процесс разрушения, о чем свидетельствуют сильно повышенные титры разрушающих антител в 80 % случаев.

В практической повседневной работе для того, чтобы получить информацию об аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы, нужно проверить:

  • уровень АТ к ТПО. Небольшое повышение концентрации этих антител еще не свидетельствует об аутоиммунном процессе, важны многие сотни и тысячи микроединиц на миллилитр. Анализ следует проводить, если есть подозрения на аутоиммунный процесс, диагностирован гипотиреоз и не выяснена его причина. Если концентрация была заметно повышена, частые повторные анализы дают мало дополнительной информации. В семьях с заболеваниями щитовидной железы в анамнезе анализ рекомендуется делать при наступлении беременности;
  • уровень АТ к Тг. Менее значим, чем вышеупомянутый анализ. Имеет диагностическое значение после лечения рака щитовидной железы вместе с определением концентрации Тг в крови;
  • уровень антител к рецепторам ТТГ. Сравнительно новый анализ, который дает информацию об антителах, стимулирующих щитовидную железу. Рекомендуется для обоснования диагноза аутоиммунного тиреотоксикоза (если нет убедительной клинической картины), имеет прогностическое значение для пациентов с прогрессирующей аутоиммунной офтальмопатией, а также при прерывании антитиреоидной терапии антитиреоидными препаратами.Рекомендуется проверить этот параметр у пациенток с аутоиммунным тиреотоксикозом на 26−28-й неделе беременности, чтобы диагностировать у плода тиреотоксикоз еще до рождения;
  • концентрация тиреоглобулина (Тг) в крови. Она имеет малую диагностическую ценность, повышена практически при всех заболеваниях щитовидной железы. В обязательном порядке регулярно проверяется после лечения рака щитовидной железы.
  • Концентрацию кальцитонина в крови нужно определять в тех случаях, если есть узловой зоб и подозрения на медуллярный рак железы в одном из узлов.

Источник: https://www.egl.lv/ru/laboratornaya-otsenka-funktsionalnoj-aktivnosti-shhitovidnoj-zhelezy/

Глава 4 Ваш врач-эндокринолог: на что жалуемся?

Почему возникает повышенная потливость при нормальных показателях гормонов щитовидной железы, анализа крови и данных УЗИ

Кврачу-эндокринологу пациент приходитс какими-либо жалобами, которые зависятот характера функциональных нарушений(тиреотоксикоз, гипотиреоз), а такжестепени увеличения органа. Увеличениещитовидной железы вызывает жалобы наопухолевидное образование на переднейповерхности шеи (зоб).

При большихразмерах железы пациент может испытыватьчувство «кома в горле», ощущениеинородного тела при глотании, можетпоявиться осиплость голоса, сухойкашель, дисфагия (расстройство актаглотания).

Задача компетентногоспециалиста – проанализировать жалобыпациента и направить его на обследование,далее назначить соответствующее лечение.

Прибеседе с больным необходимо преждевсего выяснить, в какой местности онпроживает. Это позволит выделитьэндемический и спорадический зоб, атакже уточнить, не подвергался ли больнойвоздействию ионизирующей радиации.

Выделимнесколько групп жалоб, связанных сразличными заболеваниями щитовиднойжелезы.

Жалобы,связанные с увеличением размеращитовидной железы (вэтом случае щитовидная железа увеличиваетсяв размерах и начинает давить на близлежащиеорганы):

• тяжелоносить водолазки, рубашки с галстуком(см. рис. 11);

• шеястановится толще, деформируется;

• образуетсязоб;

• появляетсязатруднение дыхания, если сдавленатрахея;

• возникаетодышка – и инспираторная, и экспираторная,то есть больному трудно и вдыхать, ивыдыхать;

• возможнозатруднение прохождения пищи, появляютсяпоперхивания. Пищевод расположен рядомс щитовидной железой, и ее увеличениеприводит к его сужению.

Незначительныеувеличения щитовидной железы бессимптомны,и пациент может не иметь никаких жалоб.Часто заболевания щитовидной железыявляются случайной находкой – придиспансеризации, лечении совсем другогозаболевания. Проблемы в функционированиищитовидной железы выявляются чаще всегов результате целенаправленногообследования.

Рис. 11.При увеличении размеров щитовиднойжелезы обычно становится трудно носитьводолазки

Жалобы,связанные с нарушением функций щитовиднойжелезы. Повышеннаяили пониженная выработка гормоновщитовидной железы провоцирует целыйкомплекс жалоб. Рассмотрим их болееподробно.

Притиреотоксикозе(повышениифункции щитовидной железы) возникаютследующие симптомы:

• учащенноесердцебиение;

• снижениемассы тела при неизменном режиме питания,повышенная потливость;

• дрожьв руках и во всем теле, так называемыйтремор. Такую дрожь называют синдромомтелеграфного столба – больной чувствуетвибрацию во всем теле, которую сравниваютс вибрацией телеграфного столба;

• расстройствастула;

• измененияв психоэмоциональной сфере: появлениераздражительности, больной начинаетболезненно реагировать на незначительныемелочи, он как бы перестает быть хозяиномсобственных эмоций.

Пригипотиреозе(понижениифункции щитовидной железы) характерныследующие симптомы:

• зябкость;

• сонливость;

• вялость;

• апатия,безразличие к окружающим;

• отечность;

• увеличениевеса;

• нарушениеменструального цикла у женщин;

• ощущение,как будто язык не умещается во рту;

• изменениетембра голоса;

• брадикардия(урежение частоты сердечных сокращений).Если же гипотиреоз выражен слабо, человекпросто быстрее обычного устает, частовозникает желание прилечь,

поспать.Обычно такие проявления сравнивают ссимптомом хронической усталости,который, конечно, не редкость присовременном темпе жизни. Однако если утех, кто находится в таком состоянии«постоянной усталости», в роду былгипотиреоз, рекомендуется сдать анализна тиреотропный гормон и либо исключитьзаболевание щитовидной железы и простоотдохнуть, либо же начать лечение.

Жалобы,связанные с воспалительным заболеваниемщитовидной железы, могут быть следующими:

• ощущениеболи в области шеи;

• возникаетстреляющая боль в области шеи;

• повышаетсятемпература тела.

Жалобы,возникающие при раке щитовидной железы,длительное время могут отсутствовать.Больной не чувствует ни боли, как привоспалении железы, ни усталости, какпри гипотиреозе. В щитовидной железесуществует лишь узел, который никаксебя не проявляет. Тем и коварно этозаболевание.

Проявиться рак щитовиднойжелезы может уже при метастазировании,когда по лимфатическим путям разносятсяметастазы и увеличиваются лимфатическиеузлы в области шеи (они лежат ближе всегок зоне щитовидной железы). Происходитдеформация шеи в области лимфатическихузлов, которые расположены по ходукивательной мышцы.

Уплотнения бугристоготипа в ней могут быть сигналом о серьезномзаболевании.

Наприеме у эндокринолога

Обычнощитовидная железа легко прощупывается.Исключением будут только пациенты схорошо развитой шейной мускулатуройили с большим слоем подкожно-жировойклетчатки. Однако увидеть этот маленькийорган невооруженным глазом можно толькоу очень худых людей и больных, страдающихгиперфункцией щитовидной железы.

Пальпация– самый простой метод осмотра пациента.Врач тщательно прощупывает шею пациентаи оценивает размер щитовидной железы,наличие или отсутствие уплотнений,например узловых образований.

Врач-эндокринолог определяет, смещаетсяли железа при глотании, уходят ли доливниз, за грудину.

Кроме того, врач будетпрощупывать и лимфатические узлы шеи,которые находятся рядом с щитовиднойжелезой, поскольку при заболеванияхщитовидки могут быть изменения узлов,куда происходит лимфоотток.

Приосмотре доктор обратит внимание и наголос пациента, поскольку при заболеванияхщитовидной железы, особенно при опухоли,когда происходит прорастание ткани,например, в трахею, голос человекаизменяется.

Какправильно осуществлять пальпацию?Пальпация щитовидной железы выполняетсяв положении больного лицом к врачу.Пациент может сидеть, стоять или лежать– это не принципиально. Пальпируящитовидную железу, врач попросит васпроглотить слюну, это поможет ему оценитьподвижность щитовидной железы.

Очем говорят анализы и исследования

Анализкрови

Анализкрови на ТТГ – «золотой стандарт», скоторого начинается диагностиказаболеваний щитовидной железы.

Тиреотропныйгормон (ТТГ) может быть:

• внорме, что означает – щитовидная железаработает хорошо, и никаких другихгормональных анализов выполнять нетнеобходимости;

• повышенный– щитовидная железа работает плохо,следует посмотреть уровень свободныхфракций гормонов щитовидной железы.Берется анализ крови на свободный ТЗ исвободный Т4. При повышенном ТТГ уровниТЗ и Т4 чаще всего будут пониженными;

Иногдаможет быть так, что уровень ТТГ повышен,а уровни ТЗ и Т4 – в норме.

Это говорито том, что некоторое время назад функциящитовидной железы была понижена покаким-либо причинам, а сейчас работаетадекватно, и нет необходимости спешитьс назначением лечения.

Такая ситуацияможет быть связана с приемом каких-либолекарств, которые оказывали влияние нафункцию щитовидной железы. И посколькууровень ТТГ меняется в течение 3–6месяцев, показатель еще не пришел внорму.

• пониженный– щитовидная железа работает активно,и уровни ТЗ и Т4 будут, как правило, вышенормы. Таким образом проявляетсятиреотоксикоз. Но опять же ситуацияподавленного ТТГ и нормальных ТЗ и Т4может быть вызвана рядом причин, возможно,и транзиторным нарушением, и тогдапостепенно уровень ТТГ придет в норму.

УЗИ

Безопасность,широкая доступность, безболезненность,четкое изображение в режиме реальноговремени – все это преимущества УЗИ!

Данныйметод исследования необходим при любомподозрении на патологию щитовиднойжелезы. УЗИ позволяет проверить данныепальпации, подтвердить или опровергнутьналичие у пациента узлового или диффузногозоба. Для УЗИ щитовидной железы нетребуется специальная подготовка.

Исследованиещитовидной железы проводится в положениилежа на спине с подложенным под плечевойпояс валиком и выгнутой шеей. Врачначинает с осмотра передней поверхностишеи от области яремной вырезки доподъязычной кости. Сначала – праваядоля, затем – левая. Отдельно измеряетсятолщина перешейка.

Приобследовании щитовидная железаоценивается по строению, размеру, объему.Объем, измеренный в миллилитрах, –основной критерий, по которому определяетсяналичие или отсутствие отклонений.

Вовремя УЗИ врач выясняет высоту, ширинуи длину каждой из долей. Затем перемножаетэти показатели и с учетом коэффициентапоправки на эллипсоидность (существуетоределенная математическая формула)вычисляет объем щитовидной железы.

Врачобязательно должен указать в результатеУЗИ объем щитовидной железы!

ПриУЗИ щитовидной железы оцениваются:

• расположениежелезы;

• контуры;

• размеры;

• эхоструктураи эхогенность;

• наличиеочаговых изменений и объемных образованийс указанием их количества, контуров,размеров;

• размери структура лимфатических узлов шеи.

Такжев ходе УЗИ определяется наличие узловыхобразований в щитовидной железе. Но поУЗИ невозможно определить, доброкачественныеони или же злокачественные! Однаковыявить специфические признаки все-такиможно (см. таблицу 4).

Припроведении УЗИ с допплеровскимкартированием (метод, который позволяетвыявить скорость движения крови пососудам) врач может оценить особенностикровотока и в щитовидной железе, и вузловом образовании.

УЗИпоказывает и динамику в процессе лечениямногих заболеваний щитовидной железы.

Еслиречь идет о ребенке, тогда принимаютсяво внимание его возраст, рост, вес, ирасчет нормативов осуществляется наплощадь поверхности тела. Существуютспециальные таблицы, с которыми врачможет сопоставить те данные, которыеон получил в ходе обследования.

Еслиобъем больше нормы, тогда можно говорить,что у пациента есть зоб.

Сцинтиграфиящитовидной железы

Этоисследование с использованиемрадиофармпрепарата. Внутривенно ворганизм человека вводится метка. Железаактивно ее захватывает.

Сцинтиграфияпроводится для того, чтобы выявить«горячие» образования в щитовиднойжелезе. Также данный метод применяется,когда щитовидная железа находится нев типичном месте, а, например, в корнеязыка.

Какпроводится сцинтиграфия? Небольшоеколичество радиоактивного вещества(технеций 99) вводится в вену на руке иконцентрируется в железе.

Через20–30 мин. радиокамерой (гамма-камерой)производятся снимки.

Продолжительностьснимков составляет 5-15 мин., послечего пациент может быть свободен.

Таблица4

УЗИ

Исследованиенеинвазивное и не сопровождаетсяболевыми ощущениями. Побочных эффектову сцинтиграфии нет – бояться не стоит!

Сцинтиграфияпозволяет судить о расположениищитовидной железы, ее форме, размерах,контурах. Очень маленькие узлы при этомобследовании увидеть не получится.Минимальный размер приметного на немузла – 1 см.

Сцинтиграфияне является скрининг-тестом и проводитсяпо определенным показаниям:

• предположительноавтономный узел;

• рецидивзоба или тиреотоксикоза после операциина щитовидке;

• аномалииразвития щитовидной железы;

• наличиеопухоли на шее;

• выявлениеколичества тиреоидной ткани, котораяосталась после операции.

Исследованиещитовидной железы с помощью 131-йодиданатрия

Данныйметод диагностики требует подготовки!В течение 3 месяцев перед проведениемисследования пациентам запрещается:

• проведениерентгеноконтрастного исследования;

• приемпрепаратов, содержащих йод;

• за10 дней до исследования отменяютсяседативные препараты, содержащие йодв высоких концентрациях.

Биопсия

Существуетмнение, что биопсия – это уже приговор.Многие пациенты, получив направлениена этот анализ, начинают паниковать иотказываются не только от него, но и отлечения в принципе.

Этонеправильно! Тонкоигольнаяпункционная биопсия – это гарантиятого, что диагноз будет поставленправильно, следовательно, будет назначеноправильное лечение. Лечить пациента,который никогда не делал пункцию,бесполезно. Нет смысла лечить объемноеобразование, не зная точных егохарактеристик.

И не стоит откладыватьбиопсию. Чем раньше пациент сделает ее,тем раньше ему будет назначено лечениеили же подозрения врачей не подтвердятся,что тоже бывает.

Тонкоигольнаяпункционная биопсия (ТПБ) – единственныйдооперационный метод прямой оценкиструктурных изменений и установленияцитологических параметров тканищитовидной железы.

Показанияк проведению ТПБ следующие:

• узловыеобразования щитовидной железы, превышающиев диаметре 1 см;

• подозрениена злокачественную опухоль (даже еслиобразование в железе меньше 1 см);

• клиническизначимое увеличение ранее выявленногоузла при динамическом наблюдении.

Поболезненности биопсия напоминает заборкрови из вены. Согласитесь, потерпетьможно. Биопсия выполняется в обычномпроцедурном кабинете. Пациенту на шеюставится датчик УЗИ, таким образом, врачвидит, куда идет иголка, промахнутьсяневозможно.

Проведениебиопсии под контролем УЗИ позволяетврачу выбрать наиболее подозрительныечасти в узле. Полученный материалпопадает на предметное стеклышко –цитологический препарат. Врач-цитологисследует под микроскопом и делаетзаключение.

Какиезаключения могут быть сделаны в результатебиопсии? Следующие:

• узловойколлоидный зоб – зоб, связанный чащевсего с йододефицитом. Это не опухольи в опухоль не переродится;

• опухольщитовидной железы: рак или фолликулярнаянеоплазия. Если количество материаланедостаточное, то есть неинформативныйпунктат, пункцию необходимо повторить.Повторную процедуру можно делать нераньше чем через 2 недели.

Почемуврач предлагает повторить пункцию? Какуже было сказано ранее, возможно, былополучено недостаточное количествоматериала или неинформативный пунктат.Из-за чего пункция может бытьнеинформативной? Щитовидная железа –орган, который очень хорошо кровоснабжается,и пунктат может быть сильно разбавленкровью.

Есливо второй раз пунктат вновь оказываетсянеинформативным, то по всем международнымрекомендациям этому пациенту необходимохирургическое лечение.

Принеузловых заболеваниях щитовиднойжелезы пункционная биопсия не проводится.В этих случаях достаточно показанийанализов и заключения УЗИ.

Источник: https://studfile.net/preview/5586261/page:4/

Расшифровка УЗИ щитовидной железы: норма – МЕДСИ

Почему возникает повышенная потливость при нормальных показателях гормонов щитовидной железы, анализа крови и данных УЗИ

УЗИ (ультразвуковое исследование, сонография) – процедура для обследования организма посредством ультразвуковых волн. Их частота порядка 20000 Гц, она выше той, которую может воспринять человеческое ухо. Этот анализ безопасен для организма и при необходимости может проводиться часто.

Щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие гормоны и хранит йод. Она состоит из двух долей и перешейка и расположена в передней части шеи. Ее правильная работа чрезвычайно важна для нормального функционирования всего организма, а нарушения ведут к ряду заболеваний: рак, базедова болезнь, кретинизм, аденома, микседема и пр.

УЗИ этой железы позволяет узнать, в каком состоянии она находится, есть ли какие-либо патологии или новообразования. Оно показывает изменение ее структуры, из-за которых могут возникнуть различные проблемы со здоровьем.

Как проводится УЗИ?

Перед исследованием не требуется длительной подготовки, но существует несколько правил:

  • Рекомендуется не есть за несколько часов до него
  • Если предполагается делать допплерографию, необходимо за 3-4 часа принять йодсодержащий препарат
  • Перед тем, как лечь на кушетку, нужно снять с шеи все украшения и освободиться от воротника, шарфа и любого другого элемента одежды или декора

Допплер-УЗИ – это вид анализа, который позволяет совместить черно-белое изображение щитовидной железы с цветным отображением кровяного тока. Оно позволяет определить:

  • Проходимость кровеносных сосудов
  • Нарушения их стенок (утончение/утолщение)
  • Направление и скорость
  • Индекс сопротивления

Сама процедура проходит так:

  • Пациент ложится на кушетку
  • На его шею наносится специальный крем
  • Сонолог водит прибором по области щитовидной железы, и в это время данные передаются на экран и записываются на жесткий диск компьютера

Общее время исследования – порядка 15 минут.

Показания к анализу для взрослого пациента

Ультразвуковое исследование щитовидной железы назначают в таких случаях:

  • Пациент бледен и плохо себя чувствует
  • Он испытывает боль в горле/шее и при этом не болеет простудными заболеваниями
  • Анализы на гормоны показывают нарушения
  • Аритмия
  • Сонливость, апатия и вялость
  • Внезапное ожирение или истощение
  • Слишком частые перепады настроения

При планировании беременности также следует провести такое исследование.

Когда УЗИ щитовидной железы необходимо ребенку?

У детей также могут возникнуть проблемы с работой этого органа. Поэтому врач может назначить такое исследование при следующих признаках:

  • Во время осмотра у ребенка обнаружено уплотнение на шее
  • У него затруднено дыхание, возникает одышка
  • Внезапное увеличение/снижение веса
  • Аритмия
  • Если пациент перенес тяжелое заболевание, при котором возможны осложнения

Существует несколько предпосылок, при наличии которых рекомендуется делать ребенку профилактический осмотр щитовидной железы:

  • Проживание на территории с низким содержанием йода в продуктах
  • В больших промышленных городах
  • Если у ребенка имеется генетическая предрасположенность к проблемам с этим органом

Нормы щитовидной железы

В результате исследования этого органа важным является состояние его долей. Перешеек между ними у здорового человека может как иметься, так и отсутствовать. Главными показателями являются:

  • Размеры
  • Структура тканей
  • Эхогенность
  • Наличие или отсутствие новообразований

Размеры в норме

На результатах УЗИ щитовидной железы размеры и объемы имеют важное значение.

Максимальный объем должен рассчитывается в соответствии с весом пациента и может составлять от 12,3 см3 при массе до 40 кг до 35 см3 при 110 кг.

Часто у женщин он меньше, чем у мужчин, из-за различий некоторых процессов в работе эндокринной системы. Если железа работает правильно, но при этом ее объем на 1 и более см3 больше, то это также считается нормой.

Отдельно рассматриваются параметры долей. На УЗИ щитовидной железы их нормальные размеры должны соответствовать таким категориям:

  • Ширина 1,5-2 см
  • Длина 2,5-6 см
  • Толщина 1-1,5 см

Перешеек может быть от 4 до 8 мм. Размер паращитовидных желез – 2-8 мм. В норме правая доля может быть немного больше левой (изредка – левая больше правой).

В период беременности размер этого органа может увеличиться, сохраняя нормальное функционирование. Через 3-4 месяца после родов он возвращается в привычное состояние.

У детей до 16-18 щитовидная железа растет постепенно с момента рождения. Может быть увеличена в период полового созревания.

Параметры тканей железы

Структура должна быть зернистой, однородной, железистой и состоять из маленьких фолликул, в которых образуются гормоны. Всего их порядка 30 миллионов.

Ее неоднородность может быть признаком воспалительных заболеваний (диффузный токсический зоб и иные), хотя встречается и у здоровых пожилых людей. Это происходит из-за высокой выработки антител к некоторым ферментам.

Эхогенность

Это параметр, который показывает, как сильно ткани отражают или не отражают ультразвук. Он характеризуется плотностью вещества.

Существует 4 типа эхогенности:

  • Анаэхогенный – на мониторе ткани черные, поглощает ультразвук (кровеносные сосуды, доброкачественные образования)
  • Изоэхогенный – отражает частично, светло-серый на экране (здоровые ткани)
  • Гипоэхогенный – мало отражает, темная область (кисты)
  • Гиперэхогенный – полностью отражает, очень светлые части (соединительная ткань)

Если на УЗИ щитовидной железы эхогенность повышена, это может быть признаком иммунных заболеваний.

Новообразования

Анализ помогает выявить различные виды новообразований. Это могут быть:

  • Доброкачественные коллоидные узлы, аденомы
  • Кисты (содержат жидкость)
  • Раковая опухоль

Когда на УЗИ щитовидной железы эхогенность понижена, вероятность наличия кисты или злокачественного образования увеличивается. О нем свидетельствуют размытые границы пятна на сонограмме.

В случае обнаружения таких уплотнений проводят и другие анализы, чтобы уточнить диагноз.

Какие заболевания помогает выявить УЗИ?

В процессе ультразвуковой диагностики врач может обнаружить ряд нарушений. Они определяются в зависимости от размера, объема, структуры тканей и эхогенности. Изменение этих параметров может быть признаком таких заболеваний, как:

  • Гипотериоз – уменьшение органа
  • Узловой зоб – появление одного или нескольких очагов плотных тканей
  • Дифффузно-токсический зоб – чрезмерное увеличение железы
  • Воспаление – появление отека и, в некоторых случаях, гноя
  • Аденома – доброкачественное опухолевое образование
  • Киста – полость, наполненная жидкостью
  • Раковая опухоль

Аденому от рака можно отличить по четкости обозначения границ опухоли:

  • у доброкачественной они ясно определены и хорошо видны на сонограмме
  • у злокачественной – расплывчатые, проросшие в здоровую область

Для установки точного диагноза в таких случаях используют дополнительные методы: анализ крови, КТ, МРТ и другие.

Клиники МЕДСИ предлагают:

  • 30 видов ультразвуковых исследований
  • современные УЗИ-аппараты экспертного класса – Pro Focus 2202, Philips iU22
  • оборудование, которое подходит для обследования детей
  • врачи ультразвуковой диагностики и эндокринологи высшей квалификационной категории, кандидаты и доктора медицинских наук
  • срочная диагностика
  • шаговая доступность – более 20 медицинских центров по всей Москве

Источник: https://medsi.ru/articles/rasshifrovka-uzi-shchitovidnoy-zhelezy-normy/

Щитовидная железа: как не пропустить проблему

Почему возникает повышенная потливость при нормальных показателях гормонов щитовидной железы, анализа крови и данных УЗИ

Функция щитовидной железы – вырабатывать гормоны, необходимые для поддержания многих процессов в организме.

Поэтому колебания в выработке гормонов как в сторону избытка, так и в сторону недостатка, сказываются на здоровье и самочувствии. Важно вовремя заподозрить и проблему и справиться с ней во избежание тяжелых последствий.

Интересующие нас вопросы о щитовидной железе мы задали врачу-эндокринологу медицинской сети “Добробут” Наталье Литвиновой.

Обмен веществ в организме контролируется гормонами щитовидной железы. Если гормонов недостаточно, замедляются все обменные процессы. Если же гормонов больше, чем надо, они ускоряются.

И то, и другое плохо сказывается на состоянии организма. При ускоренном обмене веществ люди резко худеют при достаточно сбалансированном питании и адекватных физических нагрузках.

При замедленном – напротив, поправляются.

Щитовидная железа оказывает влияние на нервную систему. Если гормонов больше, чем нужно, человек становится раздражительным, тревожным, плаксивым, неврастеничным. Гормоны щитовидной железы в этом случае возбуждают нервную систему, постоянно стимулируют ее. Если же гормонов не хватает, это сопровождается вялостью сонливостью, мышечной слабостью, заторможенностью речи.

Сердечно-сосудистая система также страдает при нарушении функции щитовидной железы. При повышенной функции наблюдается учащенное сердцебиение.

Иногда при пониженной функции щитовидной железы также может учащаться сердцебиение, а также возникать колебания артериального давления как в сторону повышения, так и в сторону снижения.

Как правило, на фоне нехватки гормонов щитовидной железы повышается холестерин, что приводит к более быстрому прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний. 

Если говорить о желудочно-кишечном тракте, то при понижении функции щитовидной железы наблюдается снижение оттока желчи, запоры, а при повышенной – напротив, поносы. 

При колебаниях гормонов щитовидной железы страдает и репродуктивная система. Нарушается менструальный цикл, снижается либидо, нарушается овуляция, не получается забеременеть или сложно выносить ребенка. Такие проблемы возникают как при снижении, так и превышении гормонов. 

На кожу и волосы нарушения функции щитовидной железы также оказывает негативное воздействие. Может наблюдаться интенсивное выпадение волос, отечность и сухость кожи при нехватке гормонов. При большой выработке гормонов наблюдается потливость, человеку постоянно жарко. В то время как при нехватке гормонов, напротив, человек мерзнет даже при жаркой погоде.

Какие заболевания вызывает нарушение функции щитовидной железы?

Все заболевания можно разделить на три группы:

протекающие с повышенной функцией щитовидной железы: тиреотоксикоз, аутоиммунный тиреоидит в стадии обострения, подострый тиреоидит;

протекающие со сниженной функцией: аутоиммунный тиреоидит, который приводит к снижению функции щитовидной железы, хронический тиреоидит, узловой зоб, протекающий со сниженной функцией щитовидной железы, гипотиреоз;

все заболевания, за исключением тиреотоксикоза, могут протекать в течение определенного времени и с нормальной функцией щитовидной железы.

При этом никаких симптомов может и не быть, может ощущаться лишь незначительный дискомфорт, который может игнорироваться.

При этом могут быть образования на щитовидной железе как доброкачественные, так и злокачественные. Поэтому обязательно рекомендуется раз в год проверять щитовидную железу. 

Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы

Радиация очень влияет на щитовидную железу, поэтому в связи с аварией на Чернобыльской АЭС в Украине предписано всем проходить профилактическое обследование один раз в год.

Кроме этого, на этот орган влияет пребывание на активном солнце, курение, различные нарушения обменных процессов. Также обязательно проверять щитовидную железу беременным женщинам в первом триместре беременности.

Рекомендуются профилактические осмотры подросткам, поскольку в пубертатном периоде происходит гормональная перестройка. 

Для обследования щитовидной железы следует обратиться к эндокринологу. Он производит осмотр, собирает анамнез. Следующий этап – УЗИ щитовидной железы. По итогам УЗ-диагностики назначается анализ крови на гормоны для определения функции щитовидной железы, а при необходимости – на определение антител к клеткам щитовидной железы (для диагностики аутоиммунного тиреоидита).

По результатам обследований эндокринолог назначает лечение. Для регулирования функции щитовидной железы назначается гормональная терапия. Но иногда лишь прием некоторых веществ, например, йода или селена, устраняет проблемы со щитовидной железой.

Существуют различные пищевые добавки или травы для регулирования функции щитовидной железы, но без консультации с врачом и предварительной диагностики их употреблять не следует, поскольку при некоторых заболеваниях они могут привести к ухудшению ситуации. 

Профилактика заболеваний щитовидной железы:

избегайте активного солнца;

откажитесь от курения;

вовремя проводите лечение очагов хронической инфекции (хронического тонзиллита, гайморита, также проблемы с зубами негативно влияют на щитовидную железу);

раз в год проходите УЗИ щитовидной железы. 

Благодарим за консультацию врача-эндокринолога медицинской сети “Добробут” Наталью Литвинову, dobrobut.com.

Татьяна Корякина

Источник: https://tsn.ua/ru/lady/zdorovye/aktualnaya-tema/schitovidnaya-zheleza-kak-ne-propustit-problemu-1176780.html

Проблемная кожа

Почему возникает повышенная потливость при нормальных показателях гормонов щитовидной железы, анализа крови и данных УЗИ

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Проблемная кожа – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

В дерматологии устойчивый термин «проблемная кожа» применяется для обозначения вполне определенного спектра косметических проблем: в первую очередь, это повышенная сальность кожи и связанные с ней проблемы, а также сухость кожи и ее возрастные изменения.

В широком смысле «проблемная кожа» – эта любая кожа с косметическими дефектами, вызванными внешними (воздействие окружающей среды) или внутренними (заболевания) факторами.

Под этим выражением подразумевают также наличие морщин и растяжек, пигментных пятен и веснушек, бородавок, шрамов, рубцов, сосудистых звездочек, грибковых поражений, бледности или покраснения и т. д.

Проблемная кожа может появиться в подростковом возрасте и быть следствием гормональной перестройки организма или (если речь идет о взрослом человеке) быть индикатором определенных заболеваний.

Разновидности проблемной кожи

Жирная кожа – кожа с характерным сальным блеском, вызванным гиперсекрецией сальных желез. Поры жирной кожи расширены и, как правило, закупорены сальным секретом и загрязнениями (так называемыми «комедонами»).

Нередко на жирной коже появляются акне (прыщи) – воспаление волосяного фолликула и сальной железы или их разновидности – фурункулы (когда в процесс воспаления вовлекается окружающая ткань). На лице наиболее предрасположена к появлению акне Т-зона – лоб, нос, подбородок.

Как правило, на этих участках сальные железы более активны. На теле прыщи чаще всего появляются в пространстве между лопатками или в районе трицепсов.

О чем свидетельствует появление прыщей.

  • Прыщи и избыточное оволосение по мужскому типу у женщин: возможная причина – гиперандрогения. Необходимо исследовать уровень половых гормонов. 
  • Прыщи у беременных чаще всего связаны с гормональной перестройкой организма. 
  • Белые высыпания у грудных детей могут быть связаны с избытком гормонов в молоке матери. В этом случае нужно проконсультироваться с педиатром. 
  • Большое количество закупоренных сальным секретом пор не только на лице, но и на теле может указывать на сниженную функцию щитовидной железы. Диагноз ставит эндокринолог.

Сухая кожа. Ксероз, или сухость кожи – это проблема, связанная со сниженным содержанием влаги в роговом слое эпидермиса. В такой коже замедляется метаболизм (обменные процессы). При этом нарушается ее барьерная функция. Кожа становится чувствительной к воздействию внешних факторов, быстро теряет упругость.

Сухой кожа лица, как правило, становится за пределами Т-зоны. На теле сухости часто подвержена кожа живота, поясницы, ног.

Комбинированная кожа. При этом типе кожи зоны наибольшей активности сальных желез лоснятся от кожного сала, остальные участки могут быть сухими, истонченными, склонны к появлению морщин и уязвимы перед внешними факторами.

Возрастная кожа. Чаще всего так называют сухую, истонченную кожу со сниженным тургором. Признаками возрастных изменений могут служить не только морщины, но и гиперпигментация, участки неравномерной пигментации, сосудистые пятна и т. д.

При каких заболеваниях возникает проблемная кожа

Жирная кожа, склонная к появлению прыщей, не обязательно связана с патологическим процессом. Часто это «визитная карточка» подросткового возраста (13-15) лет.

У взрослых данная проблема требует более пристального внимания, поскольку может быть вызвана эндокринными нарушениями (например, болезнями щитовидной железы или гипофиза), заболеваниями желудочно-кишечного тракта, погрешностями в диете, злоупотреблением жирной пищей и простыми углеводами (продуктами, содержащими сахар в больших количествах).

Распространенные патологии, провоцирующие жирность кожи:

  • холецистит; 
  • колит; 
  • запоры; 
  • заболевания печени; 
  • гиперандрогения (повышенная выработка мужских гормонов); 
  • гипертрихоз (избыточный рост волос); 
  • сахарный диабет.

Особенно настороженно следует отнестись к появлению прыщей в детском возрасте (от двух до семи лет) лет. В этом случае следует исключить опухолевые образования надпочечников.

Проблема сухой кожи может быть возрастной (появляется у женщин в период менопаузы), носить перманентный характер либо быть связанной с сезонными климатическими колебаниями и т. п.

Однако иногда сухость кожи может быть вызвана нарушениями питания (в частности, нехваткой витаминов А и Е), курением, злоупотреблением кофе, приемом некоторых лекарственных препаратов (например, диуретиков).

Но не стоит забывать о том, что такое состояние кожи может быть одним из симптомов серьезных заболеваний, например, сахарного диабета, аллергии и целого ряда тяжелых хронических кожных болезней.

«Возрастная кожа» может появляться не только по мере естественного старения, но и в результате определенных заболеваний. В списке недугов-провокаторов традиционно лидируют сахарный диабет, гипотиреоз, заболевания половых желез, гипоталамо-гипофизарный синдром, легочные патологии, вызывающие кислородное голодание кожи.

К каким врачам обращаться с проблемной кожей?

Для начальной диагностики обратитесь к дерматовенерологу или терапевту. Возможно, после сбора анамнеза и получения результатов диагностики вас направят к другим специалистам – эндокринологу, гастроэнтерологу, хирургу или аллергологу.

Диагностика и обследования

Чаще всего выяснение причины проблемной кожи начинается со стандартных лабораторных исследований – клинического и биохимического анализа крови.

Биохимия крови: расширенный профиль

5 920 руб

https://www.youtube.com/watch?v=GwstIsNQHH8

Плюс к этому врач может вам назначить исследование на гормоны:

  • гормоны щитовидной железы: трийодтиронин, тироксин, тиреотропный гормон, антитела к тиреоглобулину;

Трийодтиронин свободный (Т3 свободный, Free Triiodthyronine, FT3)

Гормон щитовидной железы, стимулирует обмен и поглощение кислорода тканями (активнее Т4).Вырабатывается фолликулярными клетками щитовидной железы под контролем ТТГ (тиреотропного гормона). В периферических тканях образуется при дейодировании Т4. Свободный Т3 является активной частью общего Т3, сос…

540 руб

Тироксин общий (Т4 общий, тетрайодтиронин общий, Total Thyroxine, TT4)

Аминокислотный тиреоидный гормон – cтимулятор повышения потребления кислорода и тканевого обмена. Вырабатывается фолликулярными клетками щитовидной железы под контролем тиреотропного гормона (ТТГ). Большая часть циркулирующего в крови Т4 связана с транспортными белками, биологические эффекты оказы…

550 руб

Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин, Thyroid Stimulating Hormone, TSH)

Гормон гипофиза, регулирующий функции щитовидной железы. Один из важнейших тестов в лабораторной диагностике заболеваний щитовидной железы. . ТТГ – гликопротеин с молекулярной массой около 28 кДа. Синтезируется в передней доле гипофиза. Активирует продукцию и секрецию гормонов щит…

510 руб

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ, anti-thyroglobulin autoantibodies)

Антитела к белку-предшественнику тиреоидных гормонов. Тиреоглобулин – йодированный белок, из которого образуются тиреоидные гормоны (T4 и T3). В процессе синтеза тиреоглобулин покидает основные клетки щитовидной железы и запасается в фолликуле в виде коллоида. Антитела к тиреоглобулину являются ва…

630 руб

  • Фолликулостимулирующий гормон;

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, Follicle stimulating hormone, FSH)

Гликопротеидный гонадотропный гормон гипофиза. Стимулятор развития семенных канальцев и сперматогенеза у мужчин и фолликулов у женщин. Синтезируется базофильными клетками передней доли гипофиза под контролем гонадолиберина, половых гормонов и ингибина. ФСГ выбрасывается в кровь импульсам…

570 руб

  • Адренокортикотропный гормон;
  • Эстрадиол (E2, Estradiol)

    Наиболее активный эстрогенный (женский) половой стероидный гормон. У женщин вырабатывается в яичниках, в плаценте и в сетчатой зоне коры надпочечников под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и пролактина. В небольших количествах эстрадиол образуется в хо…

    570 руб

    При наличии сопутствующих симптомов вам могут потребоваться инструментальные методы обследования:

    • УЗИ печени и желчного пузыря

    УЗИ печени

    Ультразвуковое сканирование печени, позволяющее оценить структуру органа, выявить изменения паренхимы (ткани органа) и другие патологические изменения.

  • УЗИ почек и надпочечников
  • Гастроскопия

    Исследование слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с возможностью выполнения биопсии или эндоскопического удаления небольших патологических образований.

    Лечение

    Лечение проблемной кожи всегда предполагает применение не только собственно дерматологических манипуляций, но и мер по устранению основного заболевания, вызвавшего косметические изменения.

    Если речь идет о хронической патологии, задача специалиста – достижение стойкой ремиссии.

    В сочетании с применением дерматологических препаратов и косметических средств такой подход может полностью устранить проблемы.

    • Лечение жирной кожи с большим количеством высыпаний включает применение местных противовоспалительных, бактерицидных и комедонолитических средств, антибиотиков местного применения, препаратов альфа-липоевой кислоты.

      Для лечения акне у женщин часто используют комбинированные оральные контрацептивы. В арсенал косметологических процедур в случаях выраженных акне, как правило, входят различные виды эксфолиации наружных слоев кожи (глубокие пилинги) и мезотерапия.

       

    • Лечение сухой кожи сопровождается применением современных средств восстановления гидратации эпидермиса. Скорее всего, врач порекомендует соблюдать питьевой режим в течение дня и исключить прием жидкостей за 2-3 часа до сна. 
    • Спектр процедур для лечения возрастной кожи огромен.

      Врач посоветуют процедуры, подходящие для вашего типа кожи, расскажет о противопоказаниях и побочных эффектах.

    Что делать при появлении проблем с кожей

    Если вы заметили, что здоровое сияние вашей кожи заменил жирный блеск, или кожа стала сухой и истонченной, попробуйте вспомнить, что изменилось в вашем образе жизни накануне появления этих проблем. Возможно, вы перешли на новую диету или в силу нехватки времени стали часто питаться фастфудом? Может быть, не так давно вы пережили сильный стресс?

    Итак, на появление проблем кожи могут повлиять смена климата, прием сильнодействующих препаратов, излишняя любовь к гигиеническим процедурам или наоборот – недостаточный уход, обострение хронических заболеваний, ухудшение внешних условий, а также беременность или другие состояния, связанные с гормональной перестройкой организма.

    Об этих изменениях необходимо сообщить лечащему врачу. Помочь в борьбе с нежелательными эффектами могут косметические средства, здоровый сон, прогулки на свежем воздухе и приятные эмоции.

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Источник: https://www.invitro.ru/library/simptomy/20128/

    Кабинет Врача online
    Добавить комментарий