Почему возникли проблемы с кишечником: диета и лечение

У меня, простите, все время что-то не так с кишечником. что это может быть? — meduza

Почему возникли проблемы с кишечником: диета и лечение
Перейти к материалам

Партнерский материал

Каждый хотя бы раз в жизни сталкивался с ситуацией, когда боль в животе или расстройство кишечника заставляли отменить все планы и остаться дома. При этом недомогание могло быть кратким и самочувствие приходило в норму буквально через несколько часов.

Кажется, что обращаться к врачу в такой ситуации как-то неловко — ведь все уже само прошло. Но если такие приступы случаются регулярно — это повод задуматься. Врачи считают, что примерно каждый десятый человек страдает от непредсказуемого поведения кишечника по несколько раз в месяц.

Такое состояние называется синдром раздраженного кишечника (СРК).

Это такое заболевание пищеварительной системы, при котором временами человек ощущает боль в животе, а стул становится нерегулярным.

То есть вместо того, чтобы опорожнять кишечник раз в сутки (или так часто, как человек привык), приходится бегать в туалет каждые несколько часов. Или, наоборот, человек страдает запором по несколько дней. Консистенция стула тоже меняется.

При этом приступ никак не связан с некачественной пищей или какими-то патологическими изменениями в строении кишечника.

Врачи называют СРК одним из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта и второй после простуды причиной пропуска работы. Чаще всего симптомы этого заболевания проявляются у людей до 45 лет, а две трети больных — это женщины.

Мы этого не знаем, это можно сказать только после обследования и исключения других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Есть особые диагностические критерии, с помощью которых можно подтвердить или опровергнуть диагноз СРК. Например, заболевание считается вероятным, если:

  • в течение как минимум полугода бывают периодические боли в животе, которые сопровождаются изменениями частоты стула (запор или диарея) и его консистенции;
  • эти симптомы дают о себе знать не реже чем раз в неделю последние три месяца;
  • результаты анализов не выявили наличие какого-либо патологического изменения в организме.

Потому что стресс активирует симпатическую нервную систему (ту самую, которая отвечает за реакции «бей или беги» и способствует выделению адреналина). Но если у здорового человека это приводит только к кратковременному замедлению работы ЖКТ, то при СРК волнение может вызвать приступ боли в животе и кишечное расстройство.

Ошибка в работе нервной системы на фоне стресса не единственное объяснение, почему развивается синдром раздраженного кишечника (точную причину ученые пока в принципе не установили).

Среди других правдоподобных теорий — связь с перенесенной кишечной инфекцией: у многих пациентов СРК развивается после сальмонеллеза или других заболеваний.

Еще СРК объясняют повышенной болевой чувствительностью кишечной стенки к естественному растяжению газами, выделяющимися при пищеварении, или ее слишком сильными сокращениями. 

Иногда все действительно так: у небольшой группы людей в кишечнике отсутствуют определенные ферменты, необходимые для расщепления молочного сахара, или, например, нарушены механизмы переваривания глютена. Поэтому врач может попросить какое-то время вести дневник питания или назначить диету, исключающую тот или иной продукт.

 Тем не менее пока ученые не могут доказать связь между СРК и рационом, поэтому не существует универсальной диеты, которая наверняка поможет при этом заболевании.

А отказываться от продуктов с глютеном или лактозой «на всякий случай» нерационально: человек лишит себя многих полезных (и вкусных!) продуктов, а проблема никуда не уйдет.

Это может сказать только врач. Есть много серьезных заболеваний, проявляющихся болью в животе, диареей или запорами. Поэтому так важно не игнорировать неприятные симптомы, особенно если они сопровождаются так называемыми красными флажками:

  • необъяснимым похудением;
  • болью в животе, не утихающей по ночам (при СРК такой не бывает);
  • постоянной интенсивной болью в животе, которая требует приема обезболивающих;
  • кровью на туалетной бумаге.

Также не стоит откладывать визит к врачу, если симптомы, похожие на СРК, появились после 50 лет или если у кого-то из родственников когда-либо диагностировали рак толстой кишки.

Нет. Доказано, что синдром раздраженного кишечника никак не влияет на продолжительность жизни и не приводит к другим заболеваниям. То есть если ничего не предпринимать — хуже не станет. Но и терпеть неприятные ощущения совсем не обязательно: существует несколько способов справиться с проявлениями СРК.

Первое, что может помочь, — мониторинг симптомов. Надо анализировать все, что предшествовало приступу: стресс, поход в ресторан (вообще обязательно вспомните, что вы ели накануне), употребление алкоголя или, быть может, долгая поездка на автомобиле.

Возможно, исключение провоцирующих факторов поможет избежать повторных проблем с кишечником.

Нередко пациенты с СРК считают, что болезнь делает их нервными и тревожными, однако если разобраться с причинами хронического стресса, неполадки в животе проходят сами собой. 

Сначала все-таки к терапевту. Пускай он удостоверится, что дело именно в СРК.

Тем не менее, согласно исследованиям, от 50 до 90% людей с синдромом раздраженного кишечника страдают от расстройств психики — например, повышенной тревожности или депрессии.

Иногда, чтобы вылечить СРК, бывает достаточно несколько раз посетить психотерапевта, даже не принимая антидепрессанты или успокоительные препараты. 

Есть. Можно принять спазмолитик. Например, препарат «Необутин®», вместе с производителем которого мы написали эти карточки. Спазмолитики, и в частности «Необутин®», временно снижают активность нейронов кишечной стенки.

Благодаря этому спазмы, вызывающие боль и вздутие в животе, исчезают, а моторика кишечника восстанавливается — и, как следствие, стул снова становится регулярным.

При этом спазмолитическое действие «Необутина®» распространяется только на ЖКТ и не влияет на другие органы и ткани.

Другие препараты, например слабительные или противодиарейные, могут пригодиться тем, у кого СРК проявляется преимущественно запорами или диареей. Но нужно помнить, что использовать их следует строго в соответствии с инструкцией (некоторые препараты нельзя принимать слишком часто).

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.Партнерский материал

Источник: https://meduza.io/cards/u-menya-prostite-vse-vremya-chto-to-ne-tak-s-kishechnikom-chto-eto-mozhet-byt

Синдром раздраженного кишечника, он же…

Почему возникли проблемы с кишечником: диета и лечение

…«хронический спастический колит», «синдром раздраженной толстой кишки», «функциональная колонопатия», «спастическая толстая кишка», «слизистая колика», «функциональный кишечный синдром», «дискинезия толстой кишки», «несчастливая толстая кишка». Эти термины недостаточно точно описывают суть функциональных расстройств кишечника, при которых отсутствуют выраженные органические нарушения, в том числе и воспалительного характера. В соответствии с  Международной классификацией болезней десятого пересмотра (МКБ-10) для обозначения функциональных расстройств кишечника рекомендовано пользоваться термином «синдром раздраженного кишечника» — СРК (шифр К58), который в отечественной медицине ранее отсутствовал.

СРК — это комплекс функциональных расстройств кишечника, которые беспокоят пациента более 3 мес. Такое определение было рекомендовано на Международном совещании экспертов в Риме (1988 г.) и получило название «Римские критерии».

К основным критериям отнесены боль или дискомфорт в животе (уменьшающиеся после дефекации) с нарушением частоты дефекации и изменением консистенции кала либо сочетание двух и более таких признаков, как нарушение частоты дефекации (чаще 3 раз в сутки или реже 3 раз в неделю), изменение консистенции кала, нарушение акта дефекации (ложные позывы, неполное опорожнение кишечника), метеоризм.

На Западе врачи широко используют так называемые критерии Меннинга (Manning A.P. et al., 1978), который определил значимость симптомов, характеризующих СРК.

Он установил, что наиболее значимы для диагностики следующие симптомы: снижение частоты дефекации на фоне приступов боли; усиление перистальтики кишечника на фоне приступов боли; уменьшение интенсивности боли после опорожнения кишечника; метеоризм.

Если пациент предъявляет жалобы на указанные симптомы, то ставить диагноз СРК можно с большой долей вероятности.

Проблемы возникают чаще,чем о них говорят

Врачам общей практики часто приходится выслушивать жалобы пациентов (до 40–60% всех больных) на различные функциональные нарушения со стороны кишечника (Ивашкин В.Т., 1999).

Однако лишь около 10% лиц с такими нарушениями обращаются к врачу, остальные предпочитают лечиться самостоятельно.

Многие люди страдают от подобных расстройств в течение многих лет, прибегая к приему лекарственных препаратов для симптоматического лечения манифестных проявлений болезни (запор, понос), не устранив собственно ее причину.

Некоторые больные настойчиво ищут «своего» врача, который смог бы избавить их от страданий, что часто оказывается безуспешным. В связи с этим особую важность для пациентов приобретает совет работника аптеки — провизора, фармацевта. Этот совет подчас становится решающим при выборе того или иного препарата, который может помочь в «деликатной ситуации».

Врачи отмечают, что чаще всего СРК развивается в возрасте 30–40 лет и значительно ухудшает качество жизни пациентов.

Как возникает СРК?

В настоящее время доказано, что одним из этиологических факторов развития СРК является повышенная чувствительность рецепторов толстой кишки к растяжению, способствующая возникновению боли и неприятных ощущений при более низком пороге возбудимости, чем у здоровых (Francis C.Y., Whorwell P.J., 1994).

Немаловажное значение в возникновении СРК имеет нарушение питания. Сбалансированное питание и регулярный прием пищи могут в некоторых случаях способствовать устранению проявлений СРК и восстановлению функции кишечника.

Например, при изучении моторной функции кишечника было установлено, что в физиологических условиях наибольшая пропульсивная активность толстого кишечника наблюдается в утренние часы после приема пищи, что обусловливает нормальный акт дефекации утром.

Отказ от полноценного завтрака, спешка при приеме пищи нередко приводят к подавлению нормального желудочно-толстокишечного рефлекса, что может вызвать запор и развитие СРК.

Меры, направленные на восстановление рефлекса (в том числе полноценный завтрак, тщательное пережевывание пищи и др.), способствуют снижению выраженности СРК без применения лекарственных средств.

Определенное значение в развитии СРК имеют гинекологические заболевания. Результаты некоторых исследований показали, что СРК часто диагностируют у женщин, обращающихся к гинекологу. В одном из таких исследований (Walker Е.A. et al.

, 1991) было установлено, что 79% женщин, поступивших в гинекологические отделения, предъявляли жалобы, указывающие на наличие у них СРК. В 1987 г. P. Hogston обследовал 50 пациенток с хронической болью в животе, находящихся в гинекологической клинике.

При проведении лапароскопии у них не было обнаружено какой-либо патологии органов малого таза. Женщины ответили на ряд вопросов, базировавшихся на критериях Меннинга, затем были осмотрены врачом.

Автор указывает, что у 30 из 50 пациенток обнаружено не менее 3 симптомов, обусловленных СРК, и, вероятнее всего, у них было это заболевание.

Часто симптомы СРК возникают после перенесенного острого инфекционного гастроэнтероколита с последующим изменением микробного биоценоза в кишечнике.

В развитии СРК большое значение имеет нарушение моторики кишечника.

Очевидно, изменения естественной микрофлоры кишечника являются важными патогенетическими механизмами в развитии СРК, поскольку при этом могут нарушаться процессы пищеварения и всасывания, а химус кишечника (в силу агрессивности) приводит к расстройствам моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника (Шептулин А.А., 1997; Thompson W.G., 1993).

Как диагностировать болезнь и лечить больного

Функциональные расстройства, возникающие при СРК, как пациенты, так и врачи часто расценивают как серьезную органическую патологию. Это приводит к тому, что необоснованно многократно проводят инструментальные методы исследования и назначают терапию, которая не приносит ожидаемого эффекта, значительно увеличивая затраты на лечение, а также ухудшает качество жизни пациентов.

Следует дифференцировать СРК и заболевания с подобными проявлениями.

Так, примесь крови в кале, наряду с другими симптомами, свойственными СРК, лихорадка, уменьшение массы тела, анемия, повышенная СОЭ позволяют предположить наличие органической патологии и отказаться от диагноза СРК.

Такие исследования, как ректороманоскопия, колоноскопия позволяют исключить рак толстой и прямой кишки, колит, дивертикулез, полипоз кишечника и болезнь Крона.

Больным с СРК необходимо соблюдать режим труда и отдыха, а также придерживаться определенной диеты.

Эффективны психотерапия, назначение (при необходимости) психотропных препаратов и целенаправленная симптоматическая фармакотерапия, которая способствует нормализации моторно-эвакуаторной функции кишечника и акта дефекации, процессов пищеварения и всасывания, восстановлению нормального биоценоза.

Если СРК проявляется запорами, то важно уделить внимание коррекции диеты. Рекомендуется употреблять продукты, содержащие грубую волокнистую клетчатку (хлеб из муки грубого помола, отварную морковь, свеклу, яблоки, капусту) и достаточное количество жидкости.

В настоящее время включать в рацион пищевые отруби не рекомендуется, поскольку результаты исследований, проведенных в последние годы, доказали, что их эффективность не отличается от таковой при применении плацебо, а в ряде случаев употребление отрубей даже усугубляет течение болезни, поскольку усиливает метеоризм и болевой синдром (Prior A., Whorwell P.J., 1989). Для размягчения каловых масс и облегчения акта дефекации с успехом применяют осмотические слабительные. Например, при лечении запоров хорошо зарекомендовал себя препарат ФОРЛАКС (макрогол) производства фармацевтической компании «Бофур Ипсен» (Франция).

В случае, если СРК проявляется диареей, можно применять антагонисты опиатных рецепторов кишечника, которые блокируют перистальтику кишечника, алюминийсодержащие антациды, энтеросорбенты, например препарат СМЕКТА (диоктаэдрический смектит) («Бофур Ипсен»).

Если СРК проявляется преимущественно метеоризмом и болевыми ощущениями, то наиболее целесообразным является назначение спазмолитических средств, так как в основе боли при СРК лежит спазм гладких мышц кишечника.

С этой целью используют широкий спектр спазмолитиков, например антихолинергические средства (апрофен, папаверина гидрохлорид, дротаверин).

Большинство лекарственных препаратов этой группы уменьшает спазм кишечника, воздействуя опосредованно через вегетативную нервную систему и блокируя мускариновые рецепторы на мембране миоцитов кишечной стенки.

Антихолинергические препараты препятствуют взаимодействию ацетилхолина с рецепторами, но не угнетают его продукцию.

Они эффективно устраняют спазм мышц кишечника, но при передозировке блокируют мускариновые рецепторы, что приводит к развитию таких побочных эффектов, как уменьшение слюноотделения и ощущение сухости во рту, задержка мочеиспускания (препараты противопоказаны или применяются с осторожностью у больных с гипертрофией предстательной железы), тахикардия, запор в результате угнетения перистальтики и эвакуации содержимого кишечника, сонливость, нарушения зрения (нечеткость зрения, расширение зрачков, фотофобия и повышение внутриглазного давления).

ДИЦЕТЕЛ: эффективное решение проблемы

Не так давно на фармацевтическом рынке появились новые миотропные спазмолитики, селективно блокирующие кальциевые каналы мембран клеток гладких мышц кишечника. К ним относится препарат ДИЦЕТЕЛ (пинаверий бромид) производства французской компании «Бофур Ипсен».

Благодаря механизму действия применение ДИЦЕТЕЛА предотвращает развитие спазма. Препарат расслабляет гладкие мышцы подобно другим антагонистам кальция, используемым при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Однако он действует на пищеварительную систему, не вызывая эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы по следующим причинам: кардиоваскулярные эффекты проявляются тогда, когда антагонист кальция присутствует в системном кровотоке.

ДИЦЕТЕЛ плохо всасывается, основная его часть остается в пищеварительной системе. Благодаря химическому строению прохождение препарата через клеточные мембраны ограничено, поэтому биодоступность составляет менее 0,5%.

Примерно 5–10% дозы пинаверия бромида, принятой перорально, подвергается резорбции в пищеварительном тракте, метаболизируется и выводится из организма с калом. Максимальная концентрация препарата в сыворотке крови наблюдается через 1 ч, период полувыведения составляет 1,5 ч.

ДИЦЕТЕЛ оказывает более выраженное фармакологическое действие на гладкие мышцы кишечника, чем на миокард, то есть обладает тканевой селективностью. В условиях эксперимента даже при внутривенном введении он не влиял на уровень артериального давления, показатели ЭКГ.

В отличие от других миотропных спазмолитиков ДИЦЕТЕЛ не оказывает антихолинергического действия и не влияет на сердечно-сосудистую систему, благодаря чему препарат можно использовать для лечения СРК у больных с глаукомой и заболеваниями предстательной железы.

Клиническая эффективность препарата ДИЦЕТЕЛ подтверждена результатами многочисленных исследований, проведенных в различных странах мира. Так, в 1998 г. под руководством академика РАМН проф. В.Т.

 Ивашкина было проведено исследование эффективности препарата ДИЦЕТЕЛ, назначаемого в качестве монотерапии пациентам с СРК.

Лечение проводили по следующей схеме: первые 7 дней по 100 мг (2 таблетки) препарата 3 раза в сутки во время еды, последующие 14 дней — по 50 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки во время еды.

Установлено, что уже через 40–50 мин после приема первой таблетки препарата 65% пациентов отмечали уменьшение болевого синдрома. Улучшение общего состояния (значительное уменьшение выраженности болевого синдрома) отмечалось у 55% пациентов к 5-му дню, а к 14-му дню лечения болевой синдром был купирован у 95% больных. К 7-му дню лечения метеоризм исчез у 75% пациентов, к 14-му и 21-му дню — у 80%.

В исследовании, проведенном B. Noel (1988), приняли участие 1537 пациентов с СРК. Доминирующими симптомами были боль в животе (у 99% пациентов), метеоризм (у 98%), запор (у 86%) и диарея (у 54%). Пациенты принимали ДИЦЕТЕЛ в дозе 50 мг 3 раза в сутки в течение 31 дня.

Автор делает вывод, что купирование или ослабление боли отмечалось более чем у 90% пациентов, причем независимо от пола. Более чем у 90% пациентов исчезли метеоризм, запор, диарея, тошнота и рвота.

Во всех исследованиях переносимость препарата ДИЦЕТЕЛ была оценена как «хорошая».

ДИЦЕТЕЛ изучили украинские ученые

В 1999 г. В Институте терапии АМН Украины под руководством профессора О.Я. Бабака были обследованы 40 пациентов (28 женщин и 12 мужчин) в возрасте от 30 до 60 лет с СРК. Двадцати пациентам (основная группа) в течение 14 дней назначали ДИЦЕТЕЛ в дозе 50 мг 3 раза в сутки.

Пациенты контрольной группы (20 человек) принимали скополамин в дозе 20 мг 3 раза в сутки.

Результаты сравнительного исследования показали, что под влиянием ДИЦЕТЕЛА на фоне уменьшения болевого синдрома нормализовалась моторно-эвакуаторная функция кишечника (у 95% больных основной группы и 25% больных контрольной группы); болевой синдром исчез в 90% случаев при приеме ДИЦЕТЕЛА, в 70% — при применении скополамина. Следует отметить, что прием ДИЦЕТЕЛА способствовал нормализации акта и частоты дефекации, которая произошла у 20% больных через 18–24 ч и у 80% — через 36 ч.

Публикация подготовлена по материалам , предоставленным представительством компании «Бофур Ипсен» в Украине: Киев, ул. Шелковичная, 36/7, офис 8

Тел./факс: (044) 293-38-67

Источник: https://www.apteka.ua/article/10265

Проктолог Владимир Пироговский: «Колит может возникать из-за инфекции, которая поразила..

Почему возникли проблемы с кишечником: диета и лечение

«Бородатый» анекдот описывает геморрой как болезнь, которую ни самому посмотреть, ни другим показать. Однако человеку, столкнувшемуся с этим неприятным недугом, смеяться не хочется. Боль и страдания, которые время от времени испытает больной, омрачают жизнь.

Почему возникает геморрой и можно ли от него избавиться без операции? Как подбирают лечение при воспалении толстой кишки? Какое питание наладит работу кишечника? Чем опасны полипы? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил главный проктолог Управления здравоохранения Киевской областной администрации, заведующий отделением проктологии Киевской областной клинической больницы Владимир Пироговский.

* — Здравствуйте, Владимир Юрьевич! К вам обращается Александр Николаевич из Крыма. Мне 43 года. Диагноз — хронический колит с эрозией. Частенько, особенно когда ем жирное, острое, соленое, болит живот, возникает неприятное жжение. Пил таблетки, назначенные врачом, но результата нет. Что вы посоветуете?

— Углубленно обследоваться, чтобы разобраться, какой у вас колит. Воспаление толстой кишки возникает по разным причинам: после перенесенной инфекции, вызванной дизентерийной палочкой, сальмонеллами, или в результате интоксикации опасными веществами, например, солями тяжелых металлов.

Болезнь могут спровоцировать и грубые погрешности в питании. У любителей жирной, соленой, острой и приправленной соусами пищи проблемы с толстым кишечником не редкость. А воспалительное заболевание, которое называется неспецифический язвенный колит, возникает, когда иммунная система дает сбой.

Она начинает неправильно реагировать на собственные белки и атакует слизистую кишечника.

— Какие обследования мне нужны?

— Для начала надо сделать колоноскопию — обследование толстого кишечника с помощью тоненького гибкого зонда. Во время процедуры врач возьмет ткани на анализ. Нужно охватить не только пораженные, но и неизмененные участки толстого кишечника, а также тонкой и подвздошной кишки.

Думаю, надо проверить и тонкий кишечник — провести капсульную эндоскопию. Этот метод диагностики — довольно новый для Украины, но его добрый десяток лет успешно применяют в странах Западной Европы, США, Японии. Преимущества — безболезненность для пациента и высокая информативность для врача.

Пациент накануне исследования принимает лекарства для глубокой очистки желудочно-кишечного тракта, а на следующий день глотает маленькую капсулу. Она «путешествует» по кишечнику и передает изображение на компьютер.

В течение десяти часов врач получает полный отчет о пройденном пути — от 40 до 60 тысяч снимков.

Возможно, понадобится сдать анализ кала на посев патологической флоры. Нередко пациенту, страдающему колитом, следует проверить поджелудочную железу, печень и желчный пузырь, потому что нарушения работы этих органов отражаются на кишечнике.

* — Это «ФАКТЫ»? Вас беспокоит Людмила из города Житомира. Проктолог нашел у меня в начале прямой кишки четыре полипа и посоветовал их удалить. Действительно ли это необходимо?

— Сначала нужно осмотреть весь толстый кишечник. Полипы могут быть и в любом другом месте. Они появляются из-за поломки на клеточном уровне, когда слизистая кишечника начинает неконтролируемо разрастаться.

Нужно сделать колоноскопию, которая позволит врачу увидеть на экране толстую кишку изнутри в увеличенном виде. Если полип или другое образование вызывает подозрение, врач подсоединяет к зонду инструмент и берет биопсию — частичку ткани на исследование.

Это позволяет обнаружить злокачественное перерождение полипа в самом начале.

Ранняя диагностика рака толстой кишки очень важна, ведь полипы сегодня встречаются довольно часто. Если наугад взять и обследовать сотню людей после 50 лет, то у каждого второго мы найдем полипы.

Мелкие образования считаются безопасными и за ними нужно наблюдать: раз в год приходить на колоноскопию, чтобы врач сравнивал результаты. Если же размер полипа больше пяти миллиметров, риск рака увеличивается. Поэтому после 50 лет каждому раз в три года желательно проходить колоноскопию.

Если в семье кто-то страдает от полипов, обследование нужно делать, начиная с тридцати пяти — сорока лет.

* — Доктор, к вам обращается Ирина из Киева. У меня эрозивный проктит. Прошла колоноскопию, но лишь «до печеночного угла», как написано в заключении. Можно ли мне обследоваться с помощью капсулы, о которой вы рассказывали в «ФАКТАХ»?

— Да. Поскольку у вас не полностью проведен осмотр толстого кишечника, два обследования — толстого и тонкого кишечника — можно совместить. Проведем колоноскопию по всей длине кишки, а также капсульную эндоскопию. Эрозивный проктит — это воспаление слизистой прямой кишки. Но если эрозии, язвы есть на одном участке кишечника, можно заподозрить подобные проблемы в других отделах.

Такое часто наблюдается при болезни Крона (недуг назван по имени врача, который впервые описал поражение тонкой кишки). Мы видим, что в результате аутоиммунной реакции у пациента страдает слизистая и толстого, и тонкого кишечника.

Но выявить патологию тонкого отдела раньше было сложно: это самая длинная — около семи метров — часть кишечника и доступ туда затруднен. Теперь определиться с диагнозом помогает капсульная эндоскопия. В нашем отделении мы применяем этот метод полтора года.

Пройти обследование можно также во Львове (клиника Святой Параскевы), Запорожье.

* — Прямая линия? Меня зовут Елена. Звоню из Донецка. Страдаю от хронического запора, хочу пройти полное обследование. Можно сделать это у вас?

— Конечно, мы практикуем такое экспресс-обследование для иногородних пациентов. Перезвоните по телефонам: 0(44) 383−38−22, 0(99) 136−27−60 или свяжитесь с врачом, посетив сайт: www.proctolog.ua, и вам подскажут, как подготовиться к диагностике. Нужно предварительно принять препараты, очищающие кишечник…

— Я уже пыталась их принимать, но почувствовала себя плохо.

— Бывает, что препараты плохо переносятся, вызывают боль, вздутие живота, они противопоказаны из-за спаечной болезни. Тогда назначается аппаратное очищение кишечника — гидроколонотерапия. Вы приедете, и за день-два мы подготовим вас к обследованию и проведем его. Осмотр тонкой кишки сделаем с помощью капсульной эндоскопии, а толстый кишечник посмотрим на колоноскопе.

— А можно капсулой проверить весь кишечник?

— В принципе, заряда батарейки хватает. Но к тому времени, когда капсула выходит на финишную прямую, результаты подготовки к исследованию нивелируются, и хорошо посмотреть толстую кишку не удастся. Поэтому лучше сочетать два метода — они помогут установить, какая патология кишечника вызывает хронический запор.

* — Добрый день! Алла, город Киев. Несколько лет страдаю от приступов боли в животе. Часто бывает вздутие, понос, особенно когда съем свежие овощи и фрукты. Прошла обследование — фиброгастроскопию, колоноскопию, сделала рентген, сдала анализ на копрограмму. Врач сказал, что у меня синдром раздраженной кишки. Как его лечить?

— Знаете, все пациенты, которые обращались к нам в отделение по поводу синдрома раздраженной кишки, после углубленного обследования получили конкретный диагноз — болезнь Крона, целиакия (непереносимость злаковых культур, содержащих белок глютен), колит. Синдром — это не болезнь, а комплекс симптомов. Врач должен их выявить и правильно сопоставить, чтобы найти причину нарушения. Тогда можно назначить лечение.

* — Здравствуйте! Меня зовут Ксения, звоню из Киева. Страдаю частичной непроходимостью кишечника и в туалет хожу только после клизмы. Связываю это с тем, что прошлой весной съела много семечек кунжута. А врачи говорят, что дело в атонии кишечника и геморрое. Предлагают операцию, но я сомневаюсь, нужна ли она?

— Начинать лечение атонии кишечника с операции неправильно. Она малоэффективна, к тому же иногда ухудшает ситуацию. Важно выяснить причину нарушения. Вряд ли недомогание возникло из-за семечек кунжута.

Да и само понятие «частичная непроходимость» довольно скользкое: непроходимость или есть, или нет. В вашем случае речь идет о замедленном продвижении содержимого «на выход».

Возможно, его спровоцировал патологический процесс в кишечнике или забрюшинном пространстве, либо проблемы с позвоночником, нарушившие нервную регуляцию.

Прежде чем рекомендовать пациенту операцию, мы стараемся испробовать все нехирургические методы лечения. Кроме лекарств, улучшающих работу кишечника, назначаем курс гидроколонотерапии.

Сначала проводим очистку кишечника, потом сеансы стимуляции, активизирующие его работу, затем заселяем орган полезными бактериями. Пациенту расписывается диета, даются рекомендации по лечебной физкультуре.

Обычно этого достаточно, чтобы наладить работу кишечника.

— А что делать с геморроем?

— Лечить! Многие люди предпочитают годами страдать от боли и дискомфорта, но из чувства ложного стыда не идут к врачу. А некоторые не обращаются, потому что боятся неизбежной, как они считают, операции.

Действительно, при запущенном геморрое требуется оперативное лечение, чтобы избавить человека от частых сильных кровотечений, постоянной боли и страданий, когда каждый поход в туалет превращается в невыносимые мучения.

Но при своевременно начатом лечении можно обойтись лекарствами и диетой.

Сегодня есть много хороших препаратов, причем в самых разных видах — свечи, мази, капсулы, которые снимают боль, уменьшают воспаление и позволяют без натуги оправляться. Важно наладить питание, предотвращающее запоры. Для продвижения пищи по кишечнику нужен объем: его даст растительная пища, содержащая клетчатку (овощи, фрукты, каши из цельного зерна, хлеб с отрубями).

Если лечение не поможет, нужна операция. Хотя современные хирургические вмешательства во многих случаях щадящие и операцией их назвать трудно.

Практически безболезненно под контролем УЗИ можно провести перевязывание артерий, питающих узлы (метод трансанальной геморроидальной деартериализации). Кровоснабжение уменьшается, и узел со временем тоже перестает беспокоить.

При латексном легировании на узел надевается специальное резиновое кольцо. Оно пережимает ножку, через которую проходят сосуды, и лишенный питания узел через некоторое время отпадает.

* — Доктор, звонит Екатерина Сергеевна, киевлянка. Моя подруга увлекается разными методиками очищения. Уверяет, что оливковое масло с лимонным соком разбивает и выводит каловые камни из кишечника. Что скажете по этому поводу?

— Думаю, что при такой серьезной проблеме, как каловые камни (они называются копролиты), в первую очередь нужно проконсультироваться у проктолога.

Если бывают длительные запоры, в боковых полостях толстой кишки (гаустрах) задерживается и накапливается содержимое. А поскольку жидкость в кишечнике постоянно всасывается, отложения становятся плотными, «каменистыми».

Чтобы разбить и вывести камни, назначаются специальные процедуры.

* — Добрый день! Это Валентина Владимировна из города Фастов Киевской области. Мне 56 лет. Из-за сильных запоров семь лет сижу на слабительных лекарствах, делаю клизмы…

— К любому, даже самому эффективному слабительному, возникает привыкание. Средство со временем действует все хуже и хуже, и надо увеличивать дозировку. Кроме того, некоторые препараты стимулируют перистальтику кишечника за счет раздражения слизистой. Если их использовать длительно, может возникнуть воспаление.

Также нельзя злоупотреблять и клизмами. Это разовая помощь. Бывает, человек не чувствует, что ему надо в туалет, а случается, что хочет, но не получается.

При опорожнении задействовано около сотни мышц, нервная система в области тазового сплетения, и наладить работу кишечника несколькими таблетками или клизмами нельзя. У женщин, кстати, причиной запоров могут быть грыжи между стенкой прямой кишки и влагалищем.

Постоянно переполненный участок кишечника выпячивается, и содержимое не продвигается. В некоторых случаях «виноваты» другие недуги — хроническая почечная недостаточность или опухоли забрюшинного пространства.

— Низ живота может болеть из-за того, что не удается вовремя оправиться?

— Да, особенно если анатомически у вас более длинная сигмовидная или поперечно-ободочная кишка. Она провисает, содержимое застаивается, и возникает боль. Нужно найти причину запора и устранить ее.

* — Это «ФАКТЫ»? Беспокоит Инна Григорьевна из Белой Церкви. Периодически возникает запор. Каждое утро начинаю со стакана воды, но в туалет хожу раз в три дня. Это нормально?

— Раньше допускались варианты — от трех раз в день до раза в три дня. Однако теперь врачи более категоричны: нужно оправляться ежедневно. Вы правильно делаете, что «будите» кишечник водой. Жидкость растягивает желудок, и сигнал рефлекторно передается дальше на пищеварительный тракт.

Окончательно «проснуться» ленивому кишечнику поможет небольшая зарядка — приучите себя по утрам делать несколько упражнений. Советую вам хорошо и плотно завтракать, причем кашей из цельного зерна — овсяной, гречневой, пшеничной.

Если вы зальете овсяные хлопья, добавите натертое яблоко, немного орехов, маленькую ложечку меда, получится «салат красоты», благотворно влияющий на кожу. Считается, что кожа — зеркало кишечника, и мы это хорошо видим на примере наших пациентов.

Любые проблемы желудочно-кишечного тракта отображаются на коже: раздражением и покраснением, появлением различных пятнышек, прыщиков, сыпи.

Не пропускайте обед. Для регулярной работы кишечника нужно съедать в обед половину дневного рациона. Трапезу можно разделить на две части: ланч в полдень и собственно обед в 15−16 часов, либо один раз плотно поесть в обеденный перерыв.

Старайтесь днем съесть тарелку супа. За долгое время каждый народ выработал оптимальную систему питания, и наша традиционная национальная кухня предполагает первое блюдо. Об этом напоминает поговорка: «Раз в сутки — суп в желудке».

Ужин должен быть легким, включать кисломолочные продукты — кефир, йогурт, ряженку. Следите, чтобы в течение дня вы пили достаточно жидкости — она увеличивает объем и способствует продвижению пищи.

Взрослому человеку, который весит около 70 килограммов, желательно употреблять не менее двух литров жидкости в день, включая суп, чай, компот, сок.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: https://fakty.ua/159006-proktolog

Кишечная непроходимость у детей: симптомы, причины и эффективные способы лечения

Почему возникли проблемы с кишечником: диета и лечение

Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечение

Кишечная непроходимость — патология, при которой происходит нарушение продвижения ранее съеденной пищи в ЖКТ с полной или частичной закупоркой пути выхода кала.

Заболевание чаще бывает врожденным, но иногда имеет приобретенный характер. Непроходимость кишечника у детей в 25% случаев может возникать внутриутробно.

Составляет 1,5-9% от всех болезней, локализованных в брюшной полости и 3-5 % случаев обращений в хирургические отделения.

Авторы: д.мед.н., проф. Клименко Виктория Анатольевна,

                к.мед.н., доцент Яновская Екатерина Александровна

Классификация

Если рассматривается кишечная непроходимость у детей, классификация учитывает много моментов.

В зависимости от механизма развития:

  • Динамическая кишечная непроходимость у детей появляется, если нарушена регуляция моторики, она бывает: спастической (возникает спазм кишки) паралитической (полностью исчезает перистальтика).
  • Механическая — создается препятствие в кишечнике, которое мешает прохождению его содержимого. Такой вид подразделяется на следующие подвиды: странгуляционный — сдавливается кишка, ее брыжейка, нервы и сосуды; обтурационный — развивается в результате перекрытия просвета кишечника из-за разных причин (глисты, каловые камни); смешанный — есть признаки странгуляции и обтурации (примерами такого вида является инвагинация и спаечная кишечная непроходимость у детей).

В зависимости от уровня, на котором возникла непроходимости:

  • высокая (тонкокишечная);
  • низкая (толстокишечная).

По характеру непроходимости — частичная и полная.

По происхождению:

  • врожденная кишечная непроходимость у детей;
  • приобретенная.

По течению:

  • острая — развивается в случае полной непроходимости кишечника;
  • хроническая — возникает, если кишечник не проходим частично, при данной форме присутствуют периоды обострения и ремиссии;
  • рецидивирующая — симптомы не постоянные, заболевание имеет перемежающийся характер.

Причины возникновения

Так как существует врожденная и приобретенная кишечная непроходимость у детей, нужно отдельно рассмотреть причины каждой из форм болезни.

К основным причинам, из-за которых может возникать врожденная болезнь, относятся:

  • аномалии развития, при которых происходит сдавление части кишки (например, деформированные органы — кольцевидная форма поджелудочной железы, аберрантный сосуд);
  • врожденные атрезии и стенозы кишечника;
  • мекониальный илеус (закупорка тонкой кишки у маленьких детей), при котором вязкий меконий закупоривает просвет кишки;
  • врожденные пороки, нарушающие поворот и фиксацию брыжейки;
  • аномальное развитие стенки кишки (болезнь Гиршпрунга).

Приобретенная непроходимость кишечника у детей возникает по таким причинам:

  • образование спаек после перенесенных ранее травм, операций;
  • выраженная глистная инвазия;
  • инвагинация — развитие болезни происходит, если один участок кишечника внедряется в другой;
  • некротический энтероколит в период новорожденности;
  • новообразования кишечника;
  • отравления токсинами;
  • метаболические нарушения.

Симптоматика

Симптомы непроходимости кишечника у детей могут отличаться, в зависимости от формы болезни, но можно выделить ряд общих признаков для каждой из них.

  • Ранний и постоянный симптом заболевания — болевой синдром. Он может появиться внезапно, без каких-либо предвестников, в любое время дня. Иногда живот начинает болеть после сильной физической нагрузки или переедания. Если заболевание возникает из-за закупорки кишечника опухолью, могут проявляться предшествующие признаки: периодическое вздутие живота, слизь и/или кровь в кале, чередование запоров с поносами. Боль в этом случае возникает без четкой локализации. Странгуляционная (возникающая в следствие сдавливания) острая кишечная непроходимость у детей характеризуется выраженным, постоянным болевым синдромом, периодически он усиливается до непереносимого. Период мнимого благополучия наступает в случае некроза ущемленного участка кишечника — боль уменьшается и даже может исчезнуть. При паралитической непроходимости болевые ощущения постоянные, не интенсивные, распирающие, при спастической чаще приступообразные, но не интенсивные.
  • Задержка стула и газов — обязательный признак непроходимости. При условии инвагинации можно наблюдать выделение слизи с кровью («малиновое желе»).
  • В 50-60% случаев возникает рвота, обычно совместно с тошнотой. Вначале рвота рефлекторная, ранее съеденной пищей, возникает на высоте болевого синдрома. По мере прогрессирования интоксикации она становится более обильной, включает кишечное содержимое.
  • Вздутие живота равномерное или асимметричное. При высоких формах непроходимости живот может не вздувать.

Врожденная кишечная непроходимость у детей:

  • в зависимости от локализации препятствия, бывает низкой или высокой;
  • по времени возникновения — постнатальной и внутриутробной;
  • по выраженности сужения — частичной и полной.

Высокая непроходимость возникает в первые часы жизни, характеризуется упорной рвотой с примесью желчи, быстрой потерей веса, при полной обтурации (закупорке) — отсутствием мекония (первого кала новорожденных). При этом малыш беспокойный, живот запавший.

Если развивается врожденная низкая непроходимость кишечника, симптомы у ребенка немного другие. Сразу же видно выраженное вздутие живота, усиленную, определяемую даже визуально перистальтику.

Рвота не настолько частая, застойного характера, с неприятным запахом.

При подозрении на врожденную непроходимость кишечника, новорожденного нужно срочно перевести в специализированное хирургическое отделение.

Чем опасна кишечная непроходимость для детей

При данной проблеме у детей часто развиваются выраженные нарушения водно-электролитного баланса, приводящее к обезвоживанию. Так как клетки и ткани организма очень чувствительны к любым изменениям внутренней среды, может возникнуть нарушение функции почти всех систем и органов.

Непроходимость кишечника у детей может осложняться различными угрожающими жизни патологическими процессами, среди них:

  • некроз стенки кишечника и ее дальнейшая перфорация;
  • перитонит;
  • сепсис.

Чтобы предотвратить риск осложнений, при малейшем подозрении на возникновение непроходимости важно срочно обратиться к доктору.

Диагностические мероприятия

Врожденная кишечная непроходимость у детей предусматривает диагностику еще в роддоме. Она включает в себя:

  • оценку анамнеза: многоводие, патологическое течение беременности;
  • оценку общего состояния новорожденного: большая физиологическая потеря веса, признаки интоксикации, высокие показатели гематокрита и гемоглобина;
  • пальпацию живота;
  • ректальное исследование — нет мекония;
  • зондирование желудка для оценки его содержимого.

Если диагноз подтвердился, малыша в экстренном порядке переводят в хирургический стационар, в котором проводится рентгенологическое исследование, позволяющее рассмотреть уровень препятствия.

Приобретенная кишечная непроходимость у детей требует таких методик:

  • опрос ребенка или родителей: выясняют жалобы, время начала заболевания и его развитие, особенности организма в конкретном случае;
  • осмотр — позволяет оценить общее состояние, обнаружить вздутие живота, локализацию боли, характер стула и рвотных масс, состояние других систем;
  • лабораторная диагностика: общеклинические анализы мочи, крови;
  • инструментальные методики: рентгенографию, УЗИ органов брюшной полости.

В сложных случаях для диагностики может понадобиться лапароскопия.

Лечение и диета

Лечение кишечной непроходимости у детей включает такие моменты:

  • при подозрении на данную патологию показана госпитализация в хирургический стационар;
  • пока не установлен диагноз окончательно, нельзя принимать слабительные, исключены клизмы и промывание желудка;
  • лечение может быть консервативным и оперативным.

Метод лечения выбирается в зависимости от формы болезни и сроков обращения к врачу. При врожденной непроходимости кишечника, мекониальном илеусе, пилоростенозе, показано хирургическое лечение.

Если возникла спаечная кишечная непроходимость у детей, обязательно проводится оперативное вмешательство. Это самая опасная форма заболевания. Иногда возникает необходимость выведения кишки на брюшную стенку.

При развитии некроза кишечника, в случае позднего обращения, при операции удаляется область поражения. Если возник перитонит, показано комплексное лечение с использованием дезинтоксикационных препаратов, антибиотиков, общеукрепляющих препаратов, обезболивающих, симптоматических средств.

Острая кишечная непроходимость у детей, возникшая при инвагинации, при условии раннего обращения за квалифицированной медицинской помощью, лечится консервативно.

Специальным аппаратом в кишечник нагнетают воздух, и под рентгенологическим контролем стараются расправить инвагинат. После такой процедуры малыш наблюдается некоторое время в стационаре.

В дальнейшем проводится рентгеновский снимок с использованием взвеси бария.

При непроходимости кишечника, спровоцированной глистами, сначала ее пробуют лечить консервативно. При неэффективности такой терапии проводится операция.

Динамическая кишечная непроходимость у детей лечится консервативно: устраняется вызвавшая ее причина.

Диета

Чтобы восстановить здоровье после болезни, показано диетическое питание. Кушать нужно небольшими порциями и часто. Из рациона исключаются сдоба, хлеб, молочные продукты, бобовые, капуста, сладкие, жирные и соленые блюда.

Рекомендована пища, приготовленная на пару, нежирная, с высоким содержанием грубых волокон. Овощи и фрукты в свежем виде есть не желательно. Из напитков можно пить отвары трав, зеленый некрепкий чай, воду, кисели. Следует исключить газировки, сладкие и холодные напитки.

Профилактические меры

Непроходимость кишечника у детей — серьезная патология, поэтому следует обратить внимание на ее профилактику. Она включает в себя такие меры:

  • полноценное здоровое питание;
  • прикорм малышу следует вводить постепенно, небольшими порциями, важно следить, как организм реагирует на такую пищу;
  • избегать травм;
  • бороться с запорами — в рационе должно быть достаточное количество растительных масел, клетчатки, при необходимости принимают слабительные средства;
  • профилактика гельминтов.

Важную роль играют своевременная диагностика и лечение болезней пищеварительных органов.

  • Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечениеФункциональная диспепсия у детей: симптомы и методы лечения
  • Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечениеДизентерия у детей: симптомы и лечение
  • Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечениеГастрит у детей: симптомы и лечение
  • Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечениеОсобенности аппендицита в детском возрасте
  • Когда необходимо обратиться к врачу?, Проблемы с пищеварением, Симптомы и лечениеКишечная инфекция у детей: симптомы, лечение, меню и диета
  • Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечениеКишечная непроходимость у детей: симптомы и лечение
  • Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечениеНепереносимость лактозы у детей: симптомы и лечение
  • Все когда необходимо обратиться к врачу?

Cамолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я

© 2018 Все права защищены

Дизайн и проектирование

Источник: http://www.babygastro.org.ua/kishechnaya-neprohodimost-u-detej-simptomy-i-lechenie/

Диета для желудка и кишечника

Почему возникли проблемы с кишечником: диета и лечение

Заболевания желудочно-кишечного тракта могут затрагивать различные его отделы, поэтому не существует универсального метода лечения. Выбор метода лечения зависит от локализации заболевания, формы его течения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Диета для желудка и кишечника является очень важным элементом лечения, по силе терапевтического воздействия сравнимым с медикаментозной терапией. Характер диеты определяется лечащим врачом на основании данных обследования и состояния пациента.

При назначении диеты учитывается множество факторов, в том числе какие органы и отделы ЖКТ вовлечены в патологический процесс, стадия развития заболевания, индивидуальные особенности пищевых предпочтений.

Общие рекомендации

Диету и режим правильного питания при заболеваниях желудочно-кишечного тракта вам назначит лечащий врач, а индивидуальный рацион питания на каждый день поможет составить врач-диетолог. Все лечебные рационы, применяемые при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, объединяют некоторые общие принципы, а именно:

  • Режим питания дробный, 6-8 приёмов пищи в течение дня.
  • Кулинарная обработка блюд: из продуктов растительного происхождения необходимо удалить грубую клетчатку, из мяса и птицы – соединительную ткань. В щадящем варианте меню блюда в процессе приготовления измельчают или протирают.

    Диета для желудка, печени, поджелудочной железы и кишечника не должна содержать блюд с твёрдыми и грубыми частицами, которые будут механически раздражать слизистую желудка и кишечника, что может вызвать рецидив (обострение) заболевания. Блюда рекомендуется готовить на пару, тушить, отваривать, запекать или припускать.

    Если блюдо запекается в духовке, с него необходимо снять твёрдую корочку перед подачей.

  • Ограничение кислых и острых блюд, соков, компотов, консервов, солений, копчёностей, жирного мяса и рыбы. Исключение жареных блюд.
  • Контроль за температурой употребляемых блюд и напитков (запрещены к использованию слишком горячие и чрезмерно холодные продукты).

    Идеальная пища в данном случае должна быть тёплой.

  • Необходимо позаботиться о безопасности пищи. Следует употреблять свежие продукты и свежеприготовленные блюда, избегать полуфабрикатов и консервантов.
  • Для выздоровления необходимо, чтобы в рационе питания было достаточное количество легкоусвояемого белка.

    Для этого врачи рекомендуют включать в рацион питания смесь сухую белковую композитную, она хорошо усваивается и является хорошим источником белка.

Щадящей диеты для желудка нужно обязательно придерживаться. Она предотвращает обострение и ускоряет процесс восстановления.

Рекомендуемые продукты

Лечащий врач назначает диету в зависимости от характера заболевания, однако основной перечень рекомендуемых продуктов включает:

  • Хлебобулочные изделия: подсушенный хлеб вчерашней выпечки, подсушенное бисквитное печенье.
  • Каши: протёртые каши с добавлением молока или на воде из манной, рисовой, гречневой и овсяной крупы, а также на основе муки для детского и диетического питания.
  • Супы: слизистые с добавлением крупы, протёртых овощей (кроме белокочанной капусты) и макаронных изделий мелкого формата
  • Мясо: нежирная говядина, курица, кролик, индейка. Рыба: нежирные сорта (треска, хек, судак, минтай) в виде суфле или кнелей.
  • Овощи: гарниры и блюда из картофеля, моркови, тыквы, кабачков, свёклы, цветной капусты и брокколи.
  • Яйца при добавлении в блюда или в виде паровых и запеченных омлетов.
  • Молочная продукция: молоко – по переносимости, в составе блюд, некислый творог, суфле из творога.
  • Напитки: некрепкий чай с молоком, кисель, отвар шиповника.
  • Десерты: желе и пюре из мягких сладких фруктов и ягод.

Меню полезной диеты для желудка помимо перечня продуктов, должно включать рецепты блюд.

Рецепты диеты для желудка не содержат жареных, острых и соленых блюд, мясных, рыбных и грибных бульонов, жгучих пряностей и приправ, консервов, копчёностей, солений и маринадов, концентрированных фруктовых соков, шоколада, алкоголя и газированных напитков.

Следует исключить также сдобные изделия и продукты с содержанием грубой клетчатки — чёрный хлеб, капусту, лук, чеснок, редьку, репу, грибы, шпинат, щавель, пшено и бобовые.

Соблюдение сбалансированной, грамотно подобранной диеты для лечения желудка несомненно способствует облегчению состояния, улучшению восстановительных процессов и является важной частью терапевтических мероприятий, наряду с медикаментозной терапией способствует наискорейшему восстановлению.

Источник: https://nutrimun.ru/dieta-dlya-zheludka-i-kishechnika/

Кабинет Врача online
Добавить комментарий