Подвывих тазобедренного сустава у взрослых: причины смещения, сопутствующие симптомы, особенности лечения и период восстановления

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых: причины смещения, сопутствующие симптомы, особенности лечения и период восстановления

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых: причины смещения, сопутствующие симптомы, особенности лечения и период восстановления

Подвывих бедра – нарушение конгруэнтности суставного конца бедренной кости и вертлужной впадины.

Травма может сопровождаться разрушением хрящевой капсулы под воздействием дегенеративных процессов (артрит, артроз) или механического давления. Она встречается в 5% случаев от прочих повреждений бедренного сустава. Полное расхождение сочленений костей называют вывихом, а частичное – подвывихом.

Подвывих тазобедренного сустава

Чтобы точно диагностировать недуг необходимо обратиться за помощью к обученному специалисту. В противном случае он будет прогрессировать, увеличивая интенсивность дискомфорта и вызывая ряд дополнительных проблем.

Сегодня врачи выделяют такие формы патологии:

  1. Предвывих. Часто определяется в грудном возрасте и представляет собой врожденное заболевание. Если вовремя обеспечить малышу правильный курс лечения, состояние сустава начнёт улучшаться. Однако не исключается формирование подвывиха.
  2. Подвывих приводит к небольшому смещению сочленений относительно вертлюжной впадины. Если принять правильные меры и обеспечить пациенту грамотное лечение с раннего возраста, это позволит полностью восстановить сустав и вернуть ему прежнюю функциональность.
  3. Вывихом принято называть полный выход головки бедра из вертлюжной впадины. В зависимости от симптомов, смещение бывает полным или неполным.

Если вывих тазобедренного сочленения случается у взрослых, он протекает в наиболее тяжелой форме, т. к. повышает риск перелома костей.

Особенности подвывиха

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых не считается распространённым явлением. Скорее всего — это опасный врожденный недуг, который присутствует лишь у 2% больных. В большинстве случаев врачи диагностируют патологию левого сустава, хотя бывают случаи поражения правого сочленения или обоих сразу.

Вывихи и подвывихи формируются из-за повышенной физической активности, интенсивных нагрузок на сустав или механических повреждений. Смещение тазобедренного сустава часто происходит при ДТП, когда в зоне риска оказываются и органы тела. Также проблема может возникнуть из-за сильного и резкого удара в область сочленения или травмы, как правило, при выполнении сложных физических упражнений.

Симптоматика

Подвывих и вывих у взрослых проявляются по-разному. Здесь всё зависит от степени повреждения и индивидуальных особенностей пациента. Если в первом случае симптоматика выражена умеренно и не вызывает серьёзных дискомфортных ощущений, то во втором не исключены интенсивные боли, хромота, а иногда и невозможность самостоятельного передвижения.

Признаки поражения могут отличаться в зависимости от локализации дефекта:

  1. Передний вывих характеризуется неестественным выворотом ноги в сторону, при этом колено направляется наружу.
  2. Заднее смещение приводит к укорочению конечности, выраженному отеку и обращению колена внутрь.
  3. При центральном вывихе развивается суставная деформация, а пациент ограничивается в движении. Также он страдает от сильных болей, выраженного изменения походки и других неприятностей. Нога в таких случаях может быть вывернута как внутрь, так и наружу.

В хрящевой ткани стремительно развиваются дистрофические изменения, поэтому люди, в возрасте от 25 лет подвергаются более опасной проблеме — коксартрозу.

Особенности лечения у взрослых

Для лечения подвывиха любой выраженности используют те же методы, что и при лечении вывихов. Взрослые пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве, т. к. формирование сочленения окончательно завершено. К счастью, современные способы протезирования позволяют возвратить радость передвижения даже инвалидам и пожилым людям.

К вправлению суставом можно приступать после полноценного медицинского обследования в условиях стационарной клиники, где будут задействованы средства местной анестезии и высококачественная рентгенография и МРТ.

Терапию смещения выполняют в несколько этапов:

  1. Вправление сочленения.
  2. Фиксация сустава посредством гипсовой повязки.
  3. Ряд восстановительных и реабилитационных мероприятий.

Если у пациента развиваются осложнения в виде образования осколков костей и повреждения периартикулярных тканей, применять вправление нельзя. Единственным решением является хирургическое вмешательство.

Вправление вывиха в домашних условиях

Важно понимать, что при получении травмы, окружающие сустав мышцы, становятся напряженными, а расслабить их без наркоза невозможно. Поэтому лучше не экспериментировать, надеясь на свои возможности, а обратиться за помощью к специалисту.

К тому же любые неграмотные действия могут привести к неприятным последствиям, а вероятность успеха минимальная. Ситуация усложняется, если со смещением прогрессирует перелом с повреждением нервов и кровеносных сосудов.

Всё-таки при грамотном подходе можно применить ряд домашних мер, которые позволят улучшить состояние сочленения и восстановить его прежние функции.

  1. Для начала необходимо избавиться от болезненных ощущений. В этом случае можно применить сильный анальгетик в виде таблетки. Однако, намного разумнее ввести его с помощью внутримышечной инъекции.
  2. Затем пораженный сустав тщательно фиксируется в неподвижном состоянии. Для этого используется шина или медицинский бинт, который травмированная конечность привязывается к здоровой. На этом этапе важно соблюдать повышенную осторожность, не допуская болей или дискомфортных ощущений.
  3. Завершив процесс иммобилизации, к пострадавшей части таза следует приложить пакеты со льдом или снегом, а также сделать влажный компресс.

Любые другие терапевтические действия не рекомендуется выполнять самостоятельно. Вместо этого следует обратиться в клинику за квалифицированной помощью опытных сотрудников стационара.

Вправление суставов в стационаре

Взрослые пациенты подвергаются двум разновидностям терапии:

  1. Метод Джанилидзе. Когда больному вводят наркоз, его укладывают на горизонтальную поверхность лицом вниз, делая так, чтобы поврежденная конечность свободно свисала со стола. При этом под таз пациента помещают два мешочка с песком и фиксируют крестец в неподвижном состоянии. После этого специалист сжимает больному ногу в колене и выворачивает её наружу. Если всё выполнено правильно, состав возвращается на место.
  2. Метод Кохера. После введения местной анестезии пациента кладут на спину, надёжно фиксируя таз. Затем врач сгибает ногу в колене и выполняет ряд круговых движений с разной амплитудой, ожидая, пока сустав окончательно не встанет на место.

К сожалению, такие методы используются только для взрослых пациентов. Детям они противопоказаны.

После успешного выполнения перечисленных манипуляций больному накладывают повязку из гипса и назначают строгий постельный режим на протяжении 14−30 дней в зависимости от сложности вывиха. Если травма более серьёзная, возможно, придётся применить скелетную вытяжку. Делать первые движения ногой можно лишь через 5−7 недель после вправления.

Если специалисту удалось диагностировать врожденный вывих, а пациент вовремя прошел соответствующую терапию, конечный результат может быть успешным.

Более запоздалая терапия вызывает ряд осложнений, вызывающих формирование привычного вывиха. Здесь вправить сочленение методом Джанилидзе или Кохера нельзя, т. к. это повышает вероятность защемления окружающих тканей и повреждение сосудов.

При привычном вывихе пациент проходит открытое хирургическое вмешательство, когда специалист самостоятельно борется со всеми проблемами и вправляет головку бедренной кости.

Если после успешного завершения хирургической операции или вправления больной ощущает сильную боль, возможно ему назначат сильные анальгетики в виде Ибупрофена, Темпалгина и т. д.

Хирургическое вмешательство

В противных случаях больному устанавливают эндопротез, который выбирается с учётом его индивидуальных параметров (вес и возраст), образа жизни и типа физических нагрузок. Приспособление может прослужить на протяжении 25 лет, добросовестно выполняя свою задачу.

Однако при хирургическом вмешательстве бывает смещение эндопротеза, которое приводит к дополнительным осложнениям. Такая неприятность случается из-за следующих провоцирующих факторов:

  1. Пожилой возраст пациента.
  2. Развитие атрофии периартикулярных мышц и связок.
  3. Воспалительные реакции в области сустава.
  4. Неправильно выбранный эндопротез.
  5. Нарушение предписаний врача при прохождении реабилитации.

Чаще всего подвывих случается при несвоевременном повышении физической активности, когда поврежденные ткани не восстановились окончательно. При однократном смещении вправление происходит закрытым способом. После этого пациенту назначают консервативную терапию.

Повторяющиеся подвывихи можно корректировать исключительно открытым путем.

Растяжение тазобедренного сустава, подвывих и вывих у детей лечатся по-разному. В качестве эффективной терапии врожденного вывиха бедра у грудничков используется широкое пеленание или специальные ортопедические средства. При этом ноги малыша фиксируют в согнутом и отведенном в стороны положении. Вправление осуществляют на протяжении нескольких недель.

Использовать хирургические методы не принято, за исключением особо сложных случаев, когда консервативные методы бессильны.

Сколько занимает восстановление у взрослых

В качестве профилактики воспаления используется курс НПВС и приём обезболивающих препаратов, включая таблетки и внутримышечные инъекции. Кроме лекарств пациенту назначают комплексное восстановление.

Что касается лечебной гимнастики, то она по-особому востребована, т. к. позволяет эффективно проработать пораженное сочленение и возвратить прежние двигательные функции.

На ранней стадии умеренные физические нагрузки позволяют улучшить кровообращение в мышцах и предотвратить их атрофию. В дальнейшем пациенту назначают упражнения, состоящие из сгибания и разгибания, отведения и приведения конечности для предотвращения развития контрактур. Также применяются упражнения для восстановления работоспособности сочленения.

Важно понимать, что вывих представляет собой врожденную патологию, поэтому лечебная гимнастика считается очень эффективным элементом комплексной терапии грудничков и маленьких детей. Выполняют её и в старшем возрасте, но лишь после предварительного вправления вывиха.

Также больным назначают ряд физиотерапевтических мероприятий, которые разрабатываются для каждого пациента индивидуально. Среди самых эффективных процедур:

  1. Аппликации парафина или озокерита.
  2. Магнитотерапия.
  3. Электрическая стимуляция мышц.
  4. УВЧ.

На этапе реабилитации больному необходимо пройти восстановительный курс в условиях санаторно-курортной зоны. В этот период пациенту можно назначить массаж, который направлен на улучшение кровообращения в пораженной зоне и восстановление подвижности соединения.

Вывих тазобедренного сустава у взрослых и детей

В медицине вывихом тазобедренного сустава называют смещение головки бедренной кости, сопровождающееся повреждением суставной капсулы. У взрослых причиной патологии являются травмы, у детей – дисплазия ТБС.

Источник: https://storm24.media/news/87649

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Лечение повреждений тазобедренного сустава и их последствий

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых: причины смещения, сопутствующие симптомы, особенности лечения и период восстановления

ргз 00

2 2 П/ И

Российская Академия медицинских наук —-__ + -:– ' '' '

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ им. Н. Н. ПРИОРОВА

На правах рукописи

КОЖОКМАТОВ САТЫНДЫ

ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И ИХ ПОСЛЕДСТВИЙ

14.00.22 — Травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

ч \

Работа выполнена в Кыргызском государственном медицинском институте (ректор -т- академик АН Республики Кыргызстан профессор А. М. Мурзалиев).

1 ■'■ • Научный консультант:

заслуженный деятель науки России, доктор медицинских наук, профессор Д. И. Черкес-Заде

Официальные оппоненты:

лауреат Государственной премии СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, доктор медицинских наук,

профессор В. Н. Гурьев доктор медицинских наук, профессор О. Ш. Буачидзе доктор медицинских наук, профессор В. А.,Соколов

Ведущее научное учреждение -г Российский государственный медицинский университет

Защита состоится «..:?.£.»………………….. 1993 года

в……/¿г..?.?……..часов на заседании социализированного совета

Д 074.02.01 при Центральном научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова (125299, Москва, ул. Приорова, 10).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦИТО

Автореферат разослан «. . 1993 г.

Ученый секретарь специализированного совета старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук

Ф. Г. БУХТОЯРОВА

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Диагностика и лечение повреждений тазобедренного сустава относится к наиболее сложным и актуальным проблемам не только травматологии и ортопедии, но и всей медицины.

У значительного числа больных такие повреждения являются составной частью политравмы, в остром периоде которой необходимо быстро определить доминирующее повреждение и с учетом этого, а также конкретных условий наметить оптимальную систему лечебных мероприятий.

Наблюдаемое в последние годы во всем мире расширение сферы использования в городе и на селе скоростных транспортных средств привело к значительному росту удельного веса сочетанных и множественных повреждений тазобедренного сустава, сопровождающихся высокой смертностью на месте происшествия, при транспортировке пострадавших и на этапах лечебного процесса. В последнем случае это нередко обусловлено развитием разного рода осложнений или недостаточностью противошоковых мероприятий. На увеличение доли сочетанных и множественных повреждений в структуре травматизма указывают А. В. Каплан с соавт. (1981, 1985), В. Н. Гурьев (1983), Г. Д. Никитин, Э. Г. Грязнухин (1983), Т. Э. Унгбаев (1987), В. Ф Пожариский (1989), В. Ф. Трубников, Г, П. Истомин (1990), Д. И. Черкес-Заде с соавт. (1990), L. Scweiberm, F. Klapp 1978), G. Niculescu (1982), I. Sturm (1984), J. Connoly, (1989), J. Gonlet, T. Bray (1989) и др.

В существующих диссертационных работах, посвященных повреждениям тазобедренного сустава (Лавров И. Н., 1965; Миронов А. М„ 1967; Буачидзе О. Ш., 1971; Цодыкс В. М., 1973; Чабаненко В. Д.

, 1975; Черкес-Заде Д. И., 1978; Шес-таков В. Е„ 1983; Ситник А. Д., 1984; Филатов О. М., 1992), в основном рассматриваются вопросы лечения изолированной свежей н застарелой травмы.

В то же время остаются недо-

статочно изученными некоторые аспекты проблемы изолированных повреждений сустава и вопросы лечения политравмы.

Переломы костей тазобедренного сустава при изолированной, множественной и сочетанной травме относятся к наиболее тяжелым повреждениям. Их частота в общей структуре травматизма достигает 6,9—17,5%.

Многообразие сочетаний травмы тазобедренного сустава с повреждениями внутренних органов, скелета создают дополнительные трудности при диагностике и лечении.

Тяжелое состояние больных, многообразие клинических проявлений, сложность дифференциальной диагностики повреждений, особенности течения шока при политравме, высокий процент инвалидности и смертности пострадавших, неудовлетворенность исходами лечения и многие другие, не менее важные факторы двигают проблему лечения больных с травмой тазобедренного сустава в ряд наиболее актуальных в травматологии. Все вышесказанное и послужило основанием для проведения настоящего научно-клинического исследования.

В данной работе предпринят анализ наиболее тяжелых повреждений тазобедренного сустава — переломов образующих его костей, вывихов сустава и их комбинаций. Такие виды повреждений, как ушиб, гематомы, гемартрозы и др., послужат темой наших дальнейших исследований.

Что касается переломов шейки бедренной кости, наблюдаемых чаще всего у лиц пожилого и старческого возраста, то этот материал достаточно полно представлен в отечественной и зарубежной литературе. В последнее время эффективным методом хирургического лечения таких повреждений признано однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Как показывает анализ литературы, многие аспекты проблемы лечения повреждений тазобедренного сустава требуют дальнейшего углубленного изучения, имеющего целью совершенствование методов оказания медицинского пособия пострадавшим на месте происшествия, а также в условиях стационара. Это особенно важно для Республики Кыргызстан.

Нередки случаи несвоевременного устранения или неустранения смещения отломков костей, образующих тазобедренный сустав.

Это приводит к выраженным анатомическим и вторичным функциональным нарушениям — инконгруэнтности вертлужной впадины, развитию постравматических деформаций, асептическому некрозу головки бедренной кости, формированию болевого синдрома, деформации позвоночника, нарушению походки и т. п.

Сдержанное отношение травматологов к хирургическому Лечению повреждений тазобедренного сустава, особенно при сочетанной травме, объясняется рядом причин: тяжестью состояния пострадавших, трудностью проведения прицельного рентгенологического исследования, сложностью и травматич-ностью оперативных вмешательств.

Недостаточная эффективность лечения переломов верт-лужной впадины со смещением отломков объясняется невозможностью прямого воздействия на них консервативными способами репозиции. В таких случаях целесообразно более широко использовать хирургические методы, причем они должны быть по возможности более щадящими.

Цель и задачи работы. Цель настоящего исследования — улучшить результаты лечения больных с повреждениями тазобедренного сустава, в первую очередь, при сочетанной и множественной травме, разработав новые и усовершенствовав существующие эффективные методики, позволяющие максимально восстановить функцию нижней конечности.

Для достижения этой цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Усовершенствовать процесс диагностики повреждений тазобедренного сустава, включив в него компьютерную томографию.

2. Разработать тактическую схему лечения различных видов повреждений тазобедренного сустава на основе уже имеющейся классификации; создать собственную классификацию с учетом особенностей имевшегося у нас контингента больных.

4.

Провести анализ значимости и эффективности реанимационных мероприятий и методик интенсивной терапии на догоспитальном и госпитальном этапах при сочетании повреждений тазобедренного сустава с переломами других костей скелета и с травмой внутренних органов; обосновать необходимость расширения показаний к открытой репозиции и фиксации отломков частей тазобедренного сустава, уточнить тактику лечения таких больных.

5. Разработать показания к остеосинтезу при переломах вертлужной впадины; обосновать целесообразность раннего первичного остеосинтеза вертлужной впадины у тяжелобольных.

6. Разработать методику комплексного восстановительного лечения больных с различными по характеру повреждениями тазобедренного сустава с учетом вида произведенной операции.

7. На основании анализа отдаленных результатов дать оценку эффективности примененных, в том числе разработанных нами, методов консервативного и хирургического лечения.

8. Изучить исходы лечения больных с повреждениями тазобедренного сустава, проанализировать ошибки и осложнения, дать рекомендации по их предотвращению.

Материал и методы исследования.

Работа основана на анализе лечения 447 больных с повреждениями тазобедренного сустава, находившихся в клинике травматологии и ортопедии Республиканской клинической больницы Минздрава Республики Кыргызстан, в травматологических отделениях Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Бишкека, в травматологических отделениях ЦИТО имени Н. Н. Приорова и на его клинических базах.

В работе использованы клинический, рентгенологический, компьютерно-томографический (КТ), электрофизиологический, статистический методы исследования.

КТ исследование проводилось в Республиканском диагностическом центре (зав. отделением КТ — канд. мед. наук И. И.

Беспалов), электрофизиологические исследования — в лаборатории биомеханики и клинической физиологии ЦИТО им. Н. Н. Приорова с участием канд. мед. наук И. И. Геллера.

Научная новизна исследования. Впервые в республиках Средней Азии и Казахстана применена компьютерная томография для выявления изменений в вертлужной впадине и головке бедренной кости при их свежих и застарелых повреждениях.

Показано значение этого метода в ранней диагностике асептического некроза головки бедренной кости.

Оно позволило установить точную локализацию, размеры и характер патологического процесса в тазобедренном суставе и тем самым дало возможность выбрать наиболее рациональный метод лечения.

Сравнительные электромиографические исследования в процессе лечения застарелых повреждений тазобедренного сустава дали основание для объективного суждения об эффективности как хирургического, так и комплексного консервативно-восстановительного лечения, а также о динамике биоэлектрической активности нервно-мышечного аппарата.

Установлены основные причины повреждений тазобедренного сустава и их механизм. Разработана классификация этих повреждений применительно к контингенту больных, находившихся под нашим наблюдением. Обоснованы показания к консервативному и оперативному лечению, определен рациональ-

ный подход к выбору лечебной тактики при разных вариантах сочетанных и множественных повреждений.

Источник: http://medical-diss.com/medicina/lechenie-povrezhdeniy-tazobedrennogo-sustava-i-ih-posledstviy

Городская клиническая больница №4 | Вопрос-ответ

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых: причины смещения, сопутствующие симптомы, особенности лечения и период восстановления

Вопрос-ответ

Здесь Вы можете задать вопросы, касающиеся деятельности организации в целом, планов на будущее, а также оставить Ваши пожелания и замечания.

Уважаемые пациенты!
По всем вопросам работы ООО “Первый травмпункт” просим обращаться в его регистратуру, тел. 260-25-15. Электронный адрес для обращений 1trpperm@rambler.ru
ООО “Первый травмпункт” – самостоятельное юридическое лицо и не является структурным подразделением ГАУЗ ПК “ГКБ №4”.

Уважаемые пациенты! Кабинет флюорографии не является подразделением нашей клиники и относится к ГБУЗ ПК “Городская поликлиника № 7”. Уточнить расписание работы кабинета Вы можете в указанном медицинском учреждении. Обращаем Ваше внимание, что для этого Вы также можете воспользоваться сайтом “ГП № 7”.

Проводится ли в вашей больнице эмболизация маточных артерий? Какова стоимость?
Да, в нашей клинике проводится эмболизация маточных артерий. Медицинская услуга для жителей г. Перми и Пермского края оказывается при наличии медицинских показаний и в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Добрый день. Мне 45 лет, г.Чайковский. Можно ли в вашем диспансере сделать биопсию носоглотки? Можно ли её сделать по полису ОМС? Биопсию мне назначил лор. Направление пока не даёт, анализы не понравились.
Уважаемая Венера С.! В нашей клинике нет ЛОР-отделения. Ваш доктор направит Вас в ту клинику, где оно существует.

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, делаете ли вы операцию по удалению кисты поясничного отдела?
Здравствуйте, Андрей. Делаем.

Какой наркоз делают при эмболизации аневризмы в сонной артерии?
Метод анестезии зависит от конкретного клинического случая, определяется врачом-анестезиологом после осмотра пациента и ознакомления с его медицинской документацией.

Здравствуйте, я инвалид 1 гр., пациент гемодиализа из Ижевска. Делают ли у вас операции по удалению тромбов из сосуда руки (рука с фистулой, фистула рабочая). Если делают, то что мне для этого нужно, чтобы к вам приехать?
Уважаемый Константин Викторович! Вам нет необходимости приезжать в Пермь. Это вид медицинской помощи оказывают в Ижевске.

Добрый день. Я из города Чусовой, мне не даёт покоя грыжа, прошёл лечение у невролога, стало чуть легче, но все же болит. Могу ли я обратиться в вашу больницу без направления?
Уважаемый Алексей Маевич! Если Вы спрашиваете о госпитализации в нашу клинику, то она производится по электронному направлению из поликлиники по месту Вашего жительства.

Добрый день, муж сломал ногу, в итоге разрыв связки и смещение костей. Можно в вашей больнице лечиться платно, в платной палате?
Здравствуйте. Вопрос о наличии показаний для госпитализации возможно решить только после очной консультации.

Срочно нужна операция по замене коленного сустава. Как и каким образом получить квоту? Маме 81 год, ходить не может, все лечения прошла и все без толку. Где взять направление на операцию, какие результаты анализов надо предъявить? Проживает в Березниках.


Здравствуйте, Валентина! Эндопротезирование коленного сустава относится к высокотехнологичной медицинской помощи. Пакет документов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи оформляется в поликлинике по месту проживания лечащим врачом.

После его оформления открывается талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, а документы направляются в федеральный центр, где они рассматриваются врачебной комиссией и принимается решение о наличии показаний для госпитализации в указанное медицинское учреждение.

При положительном решении, по мере продвижения очереди, Вам будет выслано приглашение с указанием даты госпитализации и необходимом перечне предоперационного обследования.

Добрый день. Подскажите, могу ли я с пропиской в г. Губаха бесплатно записаться и прийти на приём в г. Кизел к гинекологу.
Добрый день, Светлана. Записаться к гинекологу в рамках ОМС и прийти на прием Вы можете в Кизеловском филиале.

Очень болят глаза. К какому врачу записаться? Хочу платно.
Здравствуйте, Елена Николаевна. Вам нужно проконсультироваться с офтальмологом, но в другой клинике. У нас нет отделения офтальмологии (глазного).

Добрый вечер. Можно у вас узнать про пациента?Уважаемый Максим Анатольевич. Мы не имеем права сообщать данные о здоровье пациента ни по телефону, ни по электронной почте. Основание – ст. 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

При наличии информированного согласия пациента на предоставление информации о его здоровье определенному лицу это лицо может ЛИЧНО ознакомиться с информацией у лечащего врача. Это согласие пациент подписывает при поступлении в клинику.

В соответствии со статьей 13 Федерального закона от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

Добрый день! Как можно попасть на прием к хирургу по направлению из поликлиники?
Уважаемая Елена Викторовна. В электронном направлении, которое выдает поликлиника, должны быть указаны ФИО врача, дата и время приема.

Скажите, пожалуйста, у вас делают ЭУС?
Уважаемая Светлана! Да, делают. Запись через регистратуру платных услуг.

Здравствуйте. Входит ли стентирование в перечень операций по квоте?Здравствуйте, Ирина. Не совсем понятно, что Вы имеете в виду под словом «квота». Неясно также, о каком виде стентирования Вы спрашиваете.

Стентирование в нашей клинике проводится в рамках ОМС в соответствии с выданным госзаданием по ВМП. Для стентирования должны быть медицинские показания.

Здравствуйте! У вас делают МРТ области гипофиза с контрастом по направлению из поликлиники по месту жительства? Прикреплена к поликлинике № 3.
Здравствуйте, Альбина! Да, делают по электронному направлению из поликлиники, к которой Вы прикреплены по полису ОМС.

Здравствуйте. Можно ли у вас сделать плановую операцию по удалению паховой грыжи в рамках ОМС, ДМС в течение декабря 2019 г.

? Если да, то как записаться?
Здравствуйте, возможна ли операция бесплатно, по полису ОМС, на пупочную грыжу (после вторых родов)?

Здравствуйте, Александр и Евгения Александровна! У нас можно удалить грыжу по полису ОМС. Вам надо получить электронное направление от хирурга по месту жительства.

Может ли человек с болью в спине экстренно обратится к неврологу в ГКБ №4?
Здравствуйте, Антон Сергеевич! Наша клиника в Перми – это стационар. А Вы спрашиваете о возможности амбулаторного приема. Такой прием у нас проводится в Консультационно- диагностическом центре, но только по предварительной записи и направлениям из других учреждений. Экстренного приема в КДЦ нет.

Здравствуйте, МРТ сердца с контрастом у вас делают?
Здравствуйте, Антон Витальевич. Нет, такую услугу в нашей клинике не оказывают.

Можно ли у вас сходить к травматологу бесплатно? Я не прикреплена к городской больнице. Я упала на лёд, и сильно болит чашечка на правой ноге, уже как 2 недели, есть небольшая опухоль, больно ходить.


Здравствуйте, Оксана Витальевна. Рекомендуем Вам обратиться в любой травмпункт города.

У нас есть консультативный прием травматолога в рамках ОМС для пациентов, которым выдано электронное направление в поликлинике по месту их жительства (прикрепления полиса ОМС).

Добрый день! Скажите делают ли у вас операции по нассу? Спасибо!
Здравствуйте, Алексей. Нет, в нашей клинике не делают операции с использованием этой технологии.

Здравствуйте, можно ли сделать у вас ЭЭГ по полису ОМС?
Здравствуйте, Ксения Юрьевна. Эту услугу Вам при наличии медицинских показаний должна обеспечить поликлиника по месту жительства (прикрепления полиса ОМС).

В июне 2019 г. мне сделали операцию, артроскопию правого колена. В ноябре 2019 г. я сделала повторную МРТ. Состояние колена хуже, чем до операции.

Врач мне сказал записаться на вертиграф, проверить “развал-схождение”. Можно ли у вас сделать это обследование, и можно ли сделать в рамках ОМС. Спасибо
Здравствуйте, Екатерина Карловна.

Нет, такую услугу в нашей клинике не оказывают.

Здравствуйте! Мне назначено прохождение МРТ головного мозга. Поставили в очередь по полису ОМС в Вашей клинике. Какое время ожидания в этой очереди?
Здравствуйте, Алексей Андреевич.

Время ожидания определяется количеством направляемых пациентов из поликлиники и количеством выделяемых мест.

Примерное время ожидания можно узнать в поликлинике, которая выдает Вам направление, и не должно превышать 30 дней.

До какого срока вы делаете аборт?
Здравствуйте. До 12 недель.

Лечат ли у вас эрозию и лейкоплакию шейки матки лазером или радиоволновой терапией?
Здравствуйте. Нет, такую услугу мы не оказываем.

Добрый день! Вопрос такой. Мне в 2018 году была сделана операция. Пишу в связи с утратой выписок, которые выдавали. Мне необходимо снова их предоставить доктору, у которого я в данный момент наблюдаюсь.

Возможно ли сделать копии? Они очень нужны для полноты обследования по проблеме болезни.Уважаемая Ангелина!

Ваши медицинские документы Вы можете получить только лично. Вам надо прийти в приемную главного врача (ул.

КИМ, 2-й этаж) и, предъявив паспорт, написать заявление о предоставлении Вам копий медицинских документов, касающихся Вашего лечения в нашей клинике.

Здравствуйте, имеют ли право родные больного проходить в платную одноместную палату гинекологического отделения в допустимые часы посещения? Если не имеют, в каком документе это закреплено. Заранее благодарю за ответ.Добрый день, Наталья Викторовна! В соответствии с приказом ГАУЗ ПК «ГКБ №4» №СЭД-1-05-821 от 09.06.

2018 г. «Об утверждении Правила внутреннего распорядка Государственного автономного учреждения здравоохранения Пермского края «Городская клиническая больница №4» (г. Пермь) для потребителей медицинских услуг в рамках бесплатного оказания гражданам медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и бюджета», п.

6 «Правила посещения пациентов в отделениях», п.п. 6.1. «посещение пациентов осуществляется в вестибюле, на первом этаже холла, ежедневно по будням с 17.00 до 19.00, по выходным и праздничным дням с 11.00 до 13.00 и с 17.00 до 19.00.

В исключительных случаях возможно посещение с пропуском в отделение по согласованию с заведующим отделением».

Делают ли у вас эмболизацию артерий простаты?
Здравствуйте. Нет, данную услугу в нашей клинике не оказывают.

Доброе утро! Подскажите, пожалуйста, можно ли платно у Вас в больнице сдать анализы на гормоны?
Доброе утро, Евгения Александровна! Данный вид медицинской помощи в нашей клинике не оказывается.

Добрый день! Меня зовут Алина. В декабре был перелом левого плеча. В мае 2018 года была повторная операция. Поставили пластину. Прошло 1,5 года. Можно ли у вас удалить пластину? Могу ли обратиться с полисом ДМС? В полисе ваша клиника прописана.
Здравствуйте, Алина.

Удаление металлоконструкций в нашей клинике возможно, при наличии медицинских показаний. Необходимо обратиться на прием к травматологу нашей клиники. Запись в консультативно-диагностическом центре или в платном отделении.

Во время приема необходимо иметь при себе рентгенограммы, выполненные заранее, в 2-х проекциях.

Добрый день! Диагноз – камни в желчном, треть желчного забита камнями. Советуют операцию. Хотелось бы проконсультироваться у квалифицированного хирурга и, если потребуется, прооперироваться. У вас есть такая возможность? Сколько стоит прием, сколько операция? Кто принимает с такой проблемой? Спасибо.


Уважаемая Наталья! Вы можете в рамках ОМС обратиться к хирургу по месту жительства за направлением на оперативное лечение в ГКБ №4. Если считаете необходимым проконсультироваться в ГКБ №4, то можете записаться на платный прием к зав. хирургическим отделением Р.А. Степанову. Стоимость приема 900 руб.

, телефон регистратуры платных услуг 265-98-15.

Здравствуйте, хотела бы узнать, кладут ли в больницу с кистой на руке?
Здравствуйте, Екатерина Александровна. Ответить на Ваш вопрос можно только после очной консультации врача-специалиста. Для начала Вам нужно обратиться к хирургу по месту жительства.

Здравствуйте, скажите, пожалуйста, можно ли у Вас в стационаре провести лечение на платной основе? Есть рекомендация сосудистого хирурга, что нужно делать капельницы.
Уважаемая Юлия! Вам нужно обратиться в поликлинику по месту жительства, чтобы Вас направили на лечение в дневной стационар поликлиники.

Где в Перми можно сделать плазмофорез?
Плазмаферез можете сделать у нас в клинике. Процедура платная. Записаться можно через регистратуру платных услуг 265-98-15.

Добрый день! Не можем попасть к неврологу по месту прикрепления – говорят, нет записи. Скажите, пожалуйста, в случае платного обращения к неврологу в вашей больнице дальнейшие обследования также будут на платной основе, так? Или есть возможность по полису? Благодарю за ответ.


Уважаемая Лилия! У нас есть платный КОНСУЛЬТАЦИОННЫЙ прием невролога. Всё же советуем Вам обратиться в поликлинику по месту жительства: к зав. отделением, зам. главврача по медицинской части, главврачу.

Если консультация невролога необходима по медицинским показаниям, Вам в соответствии с Программой госгарантий обязаны ее обеспечить.

Здравствуйте, живу в Губахе. Могу ли я записаться на приём к терапевту по полису ОМС в вашу поликлинику? Очень нужна помощь хорошего врача.


Уважаемая Наталья! У ГКБ №4 в Перми поликлиники нет. В консультационно-диагностическом центре, где ведет прием ряд узких специалистов, приема терапевта также нет.

В Губахе Вы можете записаться к терапевту поликлиники, срок ожидания минимальный.

Где и как записаться на УЗИ к доктору Д.А. Минееву?
В нашей клинике доктор Минеев уже не работает.

Добрый день. В вашей поликлинике N 5 в Гремячинске хотел бы получить справку – заключение КЭК с целью освобождения от физкультуры по хроническому заболеванию. Каким образом это можно реализовать?

Источник: http://gkb4.perm.ru/index.php?id=23

Как можно исправить кривые ноги. Как исправить искривление ног

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых: причины смещения, сопутствующие симптомы, особенности лечения и период восстановления

– патологическое состояние, при котором ноги искривляются под углом, открытым кнутри.

Обычно данная патология возникает из-за дугообразного или, реже, углообразного искривления голеней, возникшего вследствие врожденных пороков развития или заболеваний, характеризующихся снижением прочности костной ткани.

Сопровождается компенсаторной деформацией других отделов нижних конечностей, особенно стоп. Диагноз выставляется на основании осмотра, данных рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Патанатомия

В норме у всех новорожденных наблюдается незначительное дугообразное искривление голеней (до 20 градусов), обусловленное внутриутробным положением плода. При этом голени ребенка симметричны, а форма и положение стоп могут быть асимметричными.

К 2-м годам О-образная деформация исчезает и постепенно сменяется Х-образной (вальгусной). Незначительное вальгусное искривление голеней (до 15 градусов) сохраняется до 3 лет, а затем начинает уменьшаться и к 8 годам не превышает 7-9 градусов.

В последующем возможно как полное исчезновение искривления, так и сохранение незначительного остаточного угла.

Варусное искривление, сохраняющееся в возрасте 2 года и старше, является причиной аномального развития коленных суставов . Наружный мыщелок бедра увеличивается, внутренний уменьшается. Суставная щель становится неравномерной – суженной внутри и расширенной снаружи.

Внутренний мениск сдавливается, связки по наружной поверхности сустава растягиваются. Вначале стопы занимают плосковарусную позицию, их передние отделы и пятки отклоняются кнутри. В последующем формируется компенсаторная плосковальгусная деформация стоп .

В тяжелых случаях голени ротируются кнутри, а бедра – кнаружи. Ограничивается сгибание в коленных суставах. Возникают нарушения походки и быстрая утомляемость при ходьбе.

Из-за смещения центра тяжести, перераспределения нагрузки и других патологических изменений у детей с О-образными ногами меняется осанка, иногда развивается искривление позвоночника (кифоз или сколиоз).

Причины

Причиной односторонней О-образной деформации в младенческом возрасте обычно является врожденная гипоплазия, обусловленная неврофиброматозом или фиброзно-кистозной дисплазией большеберцовых костей.

В отличие от физиологического варусного искривления при данной патологии наблюдается неравномерность деформации (одна голень искривлена больше другой).

Исходом врожденной гипоплазии костей голеней может стать псевдоартроз.

Традиционно одно из первых мест в списке причин О-образных ног занимает рахит . И хотя в наши дни в педиатрии эта патология встречается достаточно редко, она может иметь место, поэтому ее всегда необходимо исключать в ходе дифференциальной диагностики.

При этом следует учитывать, что рахит может развиться в трех периодах жизни ребенка: внутриутробно (то есть, быть врожденным), в раннем возрасте и у подростков. Причиной возникновения фетального рахита плода является дефицит витамина Д у матери.

В настоящее время такая патология выявляется, в основном, в экономически неблагополучных странах.

Инфантильный рахит возникает после прекращения грудного вскармливания. На этом этапе развития организму ребенка требуется большое количество витамина Д. Если малыш не получает этот витамин в достаточном количестве, его кости становятся недостаточно прочными и постепенно искривляются при ходьбе. Возможно О-образное искривление как голеней, так и бедер.

В отдельных случаях наблюдается асимметричная деформация: варусная кривизна с одной стороны сочетается с вальгусной кривизной с другой стороны. Также может формироваться изгиб кпереди – так называемые саблевидные голени.

При этом, в отличие от поражения голеней при сифилисе , когда голени искривляются только кпереди, наблюдается сочетание деформации в боковом и переднезаднем направлении.

Еще одним критичным возрастом, в котором повышается вероятность развития рахита, является период интенсивного роста у подростков.

Причиной формирования деформации становится недостаток пребывания на солнце, дефицит витамина Д в пище, неблагоприятные условия жизни и некоторые заболевания.

Выделяют устойчивый поздний рахит, который, в отличие от обычной формы болезни, не реагирует на лечение стандартными дозами витамина Д. Устойчивый рахит развивается вследствие генетической предрасположенности, хронических заболеваний почек и стеатореи.

Кишечный рахит (рахит при стеаторее) может наблюдаться при любом типе длительно текущего расстройства кишечника. Возникает вследствие ухудшения всасывания жиров, витаминов, фосфатов и кальция.

Подобные нарушения могут выявляться и у взрослых, однако в последнем случае наблюдается не рахит, а остеомаляция. Причиной развития почечного рахита становятся хронические почечные заболевания, препятствующие удержанию фосфатов и кальция в сыворотке крови.

При почечном рахите чаще наблюдается вальгусная деформация, однако возможно и О-образное искривление.

Еще одной причиной формирования О-образных ног является болезнь Блаунта (деформирующий остеохондроз большеберцовой кости).

При этом заболевании наблюдается не дугообразное, как при рахите, а углообразное искривление голени с вершиной деформации на уровне проксимального эпифиза.

В раннем возрасте (2-4 года) при болезни Блаунта, как правило, выявляется двустороннее искривление, в старшем возрасте может искривляться только одна голень.

У взрослых О-образные ноги могут формироваться при болезни Педжета (деформирующем остите), сопровождающейся поражением бедренных и берцовых костей. Возможно поражение как нескольких, так и одной кости, однако чаще в процесс вовлекается несколько костей.

Искривление обусловлено избыточным ростом костной ткани при ее недостаточном разрушении. При этом новообразованная кость не обладает достаточной прочностью из-за неполного обызвествления.

Она утолщается и одновременно становится мягкой, вследствие чего возникает искривление и поперечные переломы.

Диагностика

Диагностикой пациентов с О-образными ногами в зависимости от их возраста может заниматься взрослый ортопед и детский травматолог-ортопед . Важнейшей задачей при обследовании пациентов с О-образными ногами является выявление основного заболевания, ставшего причиной деформации.

При постановке диагноза учитывается клиническая картина, особенности искривления, возраст, в котором появились первые симптомы, наследственность и состояние других органов и систем. Всем больным с О-образными ногами назначают рентгенографию голеней .

При сопутствующей деформации верхних отделов конечности дополнительно выполняют рентгенографию бедер , при подозрении на наличие компенсаторных изменений в других отделах конечностей – рентгенографию тазобедренных суставов и рентгенографию стоп .

Для исключения рахита изучают уровень щелочной фосфатазы, фосфора и кальция в анализах крови.

При подозрении на устойчивые формы рахита, обусловленные заболеваниями почек и ЖКТ, пациента направляют на консультацию к нефрологу и гастроэнтерологу.

Для исключения болезни Блаунта и болезни Педжета исследуют рентгенограммы, при необходимости дополнительно назначают МРТ и КТ голеней . Для выявления наследственной предрасположенности детально изучают семейный анамнез.

Лечение О-образных ног

В раннем возрасте больным назначается комплексная консервативная терапия. Используется ЛФК , массаж , индивидуальные ортезы и специально изготовленные ортопедические стельки.

По показаниям проводится лечение основного заболевания.

Следует учитывать, что коррекция О-образной деформации без устранения ее причин может быть неэффективной и в ряде случаев даже приводит к прогрессированию искривления, формированию ложных суставов и т. д.

У взрослых возможно только оперативное исправление формы ног. Обычно при О-образных ногах выполняют корригирующую остеотомию в сочетании с наложением аппарата Илизарова.

Неполную остеотомию (рассечение кости только по внутренней поверхности) применяют при истинном О-образном искривлении и благоприятном с эстетической точки зрения распределении мягких тканей голени. В остальных случаях используют полную остеотомию.

В зависимости от величины и характера деформации возможно как одномоментное, так и постепенное устранение искривления.

В первом случае голени пациента сразу выводят в правильное положение, во втором взаимное расположение фрагментов корректируют, постепенно «раскручивая» гайки и увеличивая расстояние между кольцами с внутренней стороны. В послеоперационном периоде назначают ЛФК и физиолечение. Обычно для исправления формы ног требуется около 2 месяцев, однако при выраженных деформациях этот срок может увеличиваться.

Недуг, связанный с деформацией суставов нижних конечностей, встречается в равной степени и у мужчин, и у женщин. Данная проблема несет в себе формирование эстетических комплексов или приводит к ухудшению здоровья.

Нередко деформация суставов передается по наследству в силу национальных особенностей. Искривление конечностей можно заметить еще в раннем возрасте. Для исправления ситуации следует проконсультироваться с врачом, предупреждая ухудшение.

К причинам появления кривизны ног относят факторы:

  • рахит и его последствия, возникшие ввиду неблагоприятных условий в период роста ребенка;
  • патологические процессы в костной ткани, ведущие к истончению структуры костей;
  • неправильные позы во время стояния или сидения;
  • занятия определенными видами спорта в детском или юношеском возрасте;
  • нарушение минерального обмена;
  • избыточная масса тела, малоподвижность;
  • слабость связочного аппарата;
  • эндокринные причины.

Типы кривизны ног

Существует несколько видов деформации:

Изменения, когда бедренная кость и голень имеют форму дуги. В основном причиной такого недуга становится наследственная предрасположенность или заболевание, вызванное дефицитом витаминов и минералов. Для исправления ситуации необходима консультация ортопеда.

При ложном искривлении ног кость имеет правильную форму. Источник проблемы связан с нарушением развития мышечной ткани. Колени и голеностоп соприкасаются, образуя кривизну в области лодыжки. Устранить состояние можно с помощью курса упражнений.

Источник: https://gducfkis.ru/diety/kak-mozhno-ispravit-krivye-nogi-kak-ispravit-iskrivlenie-nog/

Кабинет Врача online
Добавить комментарий