Постмастэктомический синдром: причины проявления, симптомы и профилактика

Постмастэктомический синдром: помочь пациенту вернуться к полноценной жизни

Постмастэктомический синдром: причины проявления, симптомы и профилактика

— Михаил Рудольфович, первый вопрос будет к вам. Расскажите, что особенного было разработано на базе вашей клиники для лечения больных с постмастэктомическим синдромом?

М.К.: В нашей клинике разрабатываются инновационные направления лечения, выполняются уникальные хирургические вмешательства с использованием эндохирургической и лазерной техники. Проводится комбинированное лечение с использованием химиолучевого метода, фотодинамической терапии.

Впервые в нашей стране разрабатываются детали концепции сторожевых лимфатических узлов в онкологии и исследуются новые технологии поиска микрометастазов. Разрабатываются инновационные направления в лечении больных с опухолями кожи при помощи лазерных технологий.

К примеру, в онкологической клинике создан аппарат неинвазивного лазерно-флуоресцентного метода диагностики опухолей кожи. Данная методика позволяет определять степень местного распространения опухолевого процесса, а также диагностировать наличие последнего на самых ранних стадиях заболевания.

Разработаны и внедрены в практику новые методы формирования межкишечных анастомозов, что значительно сократило процент их несостоятельности, особенно у больных онкопроктологического профиля.

Также был разработан и внедрен для клинического использования комплекс мер по диагностике, лечению и профилактике одного из самых частых осложнений у больных, получавших лечение по поводу рака молочной железы, — постмастэктомического отека верхней конечности — с применением гелий-неонового лазера и метода дозированной компрессии.

— В таком случае, что представляет собой этот синдром? Расскажите о его основных проявлениях у больных.

Л.В.: Нами установлено, что у всех без исключения больных, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы, неизбежно формируется постмастэктомический синдром.

В основе синдрома лежат множественные и разнообразные сосудисто-неврологические нарушения, сопровождающиеся патологическими изменениями свертывающей системы и реологических свойств крови.

Постмастэктомический отек мягких тканей верхней конечности на стороне проведенного по поводу рака молочной железы радикального лечения диагностируется у всех без исключения больных.

Даже при “нулевой” степени отека, который не обнаруживается клиническими методами, он легко устанавливается в процессе капилляроскопии по характерным патологическим изменениям.

Лимфостаз мягких тканей верхней конечности по-прежнему остается наиболее частым патологическим процессом у больных, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы. Важно отметить недостаточную эффективность традиционно применяемых методов как терапевтического, так и хирургического лечения при постмастэктомическом синдроме.

Больных с таким синдромом в масштабах планеты около 1 млн человек. Эти пациенты были успешно пролечены по поводу рака молочной железы, но, к сожалению, они так и не смогут быть признаны здоровыми людьми. Прогрессивное развитие лимфедемы конечности, утрата многих мануальных навыков и низкая терапевтическая эффективность проведения общепризнанной восстановительной терапии у больных обуславливают развитие скаленус-синдрома, при котором сдавливаются нервы и сосуды, питающие не только руку, но и плечо, и головной мозг. При обследовании, спустя год и более после радикального лечения по поводу рака молочной железы, скаленус-синдром выявляется у 99,4% больных.

Нами разработан целый комплекс терапевтических мероприятий, улучшающих лечебные результаты. Комплекс предусматривает проведение лазеро- и фототерапии, противоотечного лечения (компрессионная, лекарственная терапия, лечебная физкультура, массаж и т.д.

), консервативной релаксации передней лестничной мышцы, а также оказания психолого-психиатрической помощи.

Безусловно, выбор тех или иных методов обусловлен прежде всего онкологическим статусом пациента, выраженностью лимфедемы, наличием прочих конкретных нарушений и расстройств, общим состоянием, методами радикального лечения и длительностью времени, прошедшего после его окончания, а также наличием и степенью выраженности сопутствующих заболеваний.

— Можно ли более подробно остановиться на истории вопроса? Как начали разрабатывать комплекс этих мероприятий?

Л.В.: Что касается истории вопроса в рамках нашей клиники, то в 1977 году мой учитель, в то время заведующий кафедрой онкологии ММСИ, профессор В.И. Пронин предложил мне, выпускнику лечебного факультета, более детально заняться изучением проблемы реабилитации больных после мастэктомии.

Именно тогда мы определили само понятие постмастэктомического синдрома (до этого использовался термин “постмастэктомический отек”), разработали первые отечественные текстильные компрессионные изделия, на которые получили авторские свидетельства.

Вообще, стали серьезно разрабатывать методы улучшения качества жизни больных после радикальной операции по поводу рака молочной железы. Ведь когда удаляют молочную железу с регионарным лимфатическим аппаратом, то идет активное накопление лимфы в тканях конечности.

Мы разработали специальную саморазжимающуюся гофрированную емкость, обеспечивающую активный дренаж лимфы из послеоперационной раны, специальные компрессионные повязки.

Все эти нововведения позволили снизить уровень лимфореи, ускорили процесс заживления и дали возможность начинать реабилитационные мероприятия (противоотечную терапию, лечебную физкультуру) у больных уже в раннем послеоперационном периоде. Впоследствии на нашей кафедре по различным аспектам данной проблемы было защищено несколько докторских и кандидатских диссертаций. Ряд из них был отмечен государственными премиями.

В результате на базе нашей кафедры в центре ОАО “РЖД” был создан уникальный лечебный комплекс, который призван помочь больному вернуться к полноценной жизни, восстановить тонкие мануальные навыки, позволить забыть об инвалидности.

— Расскажите более подробно о восстановительном лечении больных с постмастэктомическим синдромом.

М.С.

: Лечение больных раком молочной железы неизбежно сопровождается повышенным травматизмом. Помимо оперативного вмешательства во всем мире применяется медикаментозная и лучевая терапия, наносящая весьма сильные повреждения не только здоровым тканям, но и всему организму в целом.

В результате у пациентов развивается целый комплекс различных нарушений, который на сегодняшний день мы называем постмастэктомическим синдромом.

Это не только отек верхней конечности, но и постоперационный и постлучевой фиброз мягких тканей, развитие нарушений мозгового кровообращения, повреждение периферических нервов и др. В результате больные становятся тяжелыми инвалидами, причем зачастую без надежды на то, что они когда-нибудь избавятся от этой патологии.

Казалось бы, эти больные победили, избавились от такого тяжелого, смертельного заболевания, перенесли сложную операцию и не менее тяжелое и травматичное лучевое лечение, а стали инвалидами.

Традиционно все специалисты (физиотерапевты, массажисты), которые занимаются реабилитацией пациентов, очень настороженно относятся к лечению онкологических больных и, к сожалению, нередко отказывают им в помощи. В нашей клинике нашли решение этой проблемы.

Мы осуществляем комплексную терапию: медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, которое позволяет получить положительные результаты практически у всех больных. Проводим лечение больных с постмастэктомическим синдромом с помощью курсового применения лазеро- и фототерапии в виде воздействия на мягкие ткани отечной конечности некогерентным монохроматическим световым излучением светодиодной матричной установки.

Этот прибор был разработан в тесном сотрудничестве нашей кафедры с кафедрой биомедицинских технических систем МГТУ им. Н.Э. Баумана. Первоначально, десять лет назад, мы начали с разработки матричного лазера, первый экземпляр которого собрали своими руками.

Сегодня, после проведения надлежащих испытаний и регистрации в Министерстве здравоохранения и социального развития РФ, прибор выпускается заводским методом в четырех модификациях (красного и инфракрасного света) с мягким и жестким каркасом.

Красный свет необходим при воздействии на капиллярную сеть и на кровь, а инфракрасное излучение используется при обработке мягких тканей, обеспечивая резорбцию рубцовой ткани.

Как известно, традиционное лечение больных с постмастэктомическим отеком часто бывает неэффективным.

С помощью нашего прибора мы получаем терапевтический эффект даже у тех больных, которым не приходилось надеяться на сколько-нибудь успешную реабилитацию, и это не требует серьезных финансовых и временных затрат.

Воздействие этим прибором позволяет улучшить кровообращение и восстановить деятельность мозга, что мы доказали в многочисленных исследованиях, где подтвердили следующий факт: некогерентное монохроматическое лазерное излучение не столько направлено на лечение человека, сколько заставляет организм находить компромиссное решение по компенсации всего комплекса нарушений. По большому счету — это оптимальная коррекция состояния организма больного. Для большей эффективности восстановительной терапии мы начинаем проводить воздействие лазером уже в раннем послеоперационном периоде.

Л.В.: Мы также производим лечение с применением различных компрессионных изделий, когда применяется дозированная компрессия на руку. Также еще в процессе операции больной ставится специальная гофрированная компрессионная банка, которая всасывает лимфу, разработаны различные давящие повязки. Лечение таких больных — это целый комплекс мероприятий, позволяющих облегчить их существование.

Важно понимать, что успешное лечение этих пациентов возможно лишь в тесном сотрудничестве с врачами других специальностей (неврологами, физиотерапевтами).

— Сегодня имеется достаточно много данных о качестве жизни больных с теми или иными заболеваниями. Проводилось ли изучение данного вопроса у пациенток с постмастэктомическим синдромом?

М.С.

: Совместно с кафедрой неврологии МГМСУ проводили оценку качества жизни этих больных с помощью специальных тестов, разработанных сотрудниками нашей клиники.

Были получены данные: больные, которым поставлен диагноз “рак молочной железы”, в течение всей жизни (до радикального лечения и после него) ощущают сильнейшую депрессию, угнетение деятельности центральной нервной системы, у них развивается настоящий депрессивный психоз.

К концу первого года жизни после операции примерно у 80% больных развивается депрессивный психоз разной степени выраженности. К примеру, мы исследовали электроэнцефалограммы таких больных.

Во время проведения этой процедуры давали определенную нагрузку на пораженную конечность и оценивали результаты, при этом наибольший всплеск отмечался именно в тех зонах, которые ответственны за эмоциональное состояние человека. Даже при элементарном заборе крови отмечалась разница в показателях агрегации тромбоцитов из проб на здоровой и пораженной руке.

В конечности со стороны мастэктомии вязкость крови увеличена в несколько раз. Как я уже отмечал, с помощью монохромного лазерного излучения удается добиться коррекции этих нарушений. Было замечено, что после того курса реабилитационной терапии больные отмечают резкое улучшение самочувствия: повышение эмоционального фона и общего жизненного тонуса, возникает стремление к активной деятельности. Однако по истечении определенного времени, примерно через 3—4 мес, указанные проблемы вновь начинают их беспокоить. Это требует повторного курса восстановительной терапии.

— А что можете сказать по поводу проведения реконструктивных операций на лимфатических и кровеносных сосудах таким больным?

М.С.

: Относительно реконструктивных пластических операций хотелось бы сказать следующее: на 5—10-й день после ее проведения больные обычно отмечают резкое улучшение состояния, а вот спустя два года или чуть более у таких пациентов наступают уже необратимые рубцовые изменения в мягких тканях и ухудшение общего самочувствия, коррекция которого, как правило, малоэффективна, поскольку реконструктивная операция — это прежде всего новая травма, новые рубцы, которые на фоне проведенной лучевой терапии и старых рубцов выводят патологический процесс в целом на новый, более тяжелый этап развития.

— Скажите, отличаются ли подходы к лечению в нашей стране и за рубежом?

Л.В.: В большинстве зарубежных стран в отличие от России на этапе реабилитации в основном используются компрессионные и медикаментозные методы, а воздействие физическими факторами, такими как лазерное излучение, фототерапия, отсутствует, что делает нас лидерами в этой области лечения больных с данной патологией.

Беседовала Юлия КУЛИГИНА

Источник: https://medvestnik.ru/news/postmastektomicheskiy_sindrom_pomoch_pacientu_vernutsya_k_polnocennoy_zhizni

Реабилитация после мастэктомии – Онкоцентр – Санкт-Петербургский клинический научно-практический онкологический центр

Постмастэктомический синдром: причины проявления, симптомы и профилактика

» Клиника » Отделения центра » Отделение опухолей молочных желез » Реабилитация после мастэктомии

Отсутствие молочной железы

Утрата молочной железы представляет не только косметический и физический недостаток, но и напрямую меняет психологический статус и социальную адаптивность женщин. Для некоторых женщин проблема «решаема» за счет тонаружных протезов.

Реконструктивно-восстановительные операции проводятся по желанию женщины при отсутствие отдаленных метастазов и рецидива опухоли.

Постмастэктомический синдром

Постмастэктомический синдром — это клинический синдром, который представляет из себя совокупность проявлений на стороне проведенного оперативного лечения в виде постмастэктомического дефекта (в том числе и косметического), рубцовых изменений подмышечной области, обуславливающих приводящую контрактуру плеча, брахиоплексита и/или нейропатии, отека верхней конечности (постмастэктомический отек, лимфедема), а у некоторых женщин также в виде психоэмоциональных отклонений в виде беспокойства, тревоги, психического истощения, и тяжелой депрессии (у 25% женщин), что приводит к существенному ухудшению качества жизни.

Возникновение ранних нарушений сопровождает хирургический этап лечения рака молочной железы. Развитие поздних осложнений связывают с проведенной лучевой терапией и которые возникают от нескольких месяцев до 2-3 лет после ее проведения.

Результатом лучевого воздействия являются не только прямое повреждение опухолевых элементов молочной железы, а также неизмененных тканевых структур подмышечно-подключичной области (фиброзирования мягких тканей, развития грубых рубцовых изменений).

Прогрессивное развитие указанных процессов, а также утрата многих мануальных навыков и низкая терапевтическая эффективность проведения общепризнанной восстановительной терапии у больных обуславливают развитие скаленус-синдрома, при котором сдавливаются нервы и сосуды, питающие не только руку, но и плечо, и головной мозг. При обследовании, спустя год и более после радикального лечения по поводу рака молочной железы, скаленус-синдром выявляется у 99,4% больных.

Таким образом, в результате хирургического и лучевого лечения рака молочной железы у пациентов развивается целый комплекс различных нарушений (указанных в определении), который называют постмастэктомическим синдромом.

Это не только (1) отек верхней конечности раньше вместо термина «постмастэктомический синдром» применялся термин «постмастэктомический отек»), но и (2) постоперационный и постлучевой фиброз мягких тканей, (3) плексопатия или повреждение периферических нервов и др., а иногда и нарушений мозгового кровообращения. В результате больные становятся тяжелыми инвалидами.

Но наиболее частым патологическим процессом у больных, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы является лимфостаз мягких тканей верхней конечности (постмастэктомический отек), который сам по себе может вызвать повреждения m.

supraspinatus (диагностируются на основании данных УЗИ), хронический бурсит, контрактуру или ограничение амплитуды движений плечевого сустава, плекситы и невропатии, целлюлит, скаленус-синдром и развитие на фоне длительно существующего лимфостаза верхней конечности лимфангиосаркомы (синдром Стюарта-Тривса).

Классификация постмастэктомического отека. Наиболее комплексной и оптимальной классификацией постмастэктомического отека является классификация, предложенная Т.А. Пантюшенко и М. Бельтраном (1990):

І степень (стадия доклинических проявлений постмастэктомического отека): объем руки на стороне поражения увеличивается до 150 мл по сравнению с противоположной верхней конечностью. Заметных изменений в длине окружности плеча выявить не удается.

ІІ степень (начало клинических проявлений постмастэктомического отека): объем руки превышает противоположную конечность на 150-300 мл, длина окружности плеча — на 1-2 см; зрительно отмечается непостоянный отек всей руки или отдельных ее сегментов. Едема появляется к вечеру и исчезает к утру. Больные ощущают тяжесть в руке, иногда испытывают болевые ощущения. Кожа постепенно утрачивает цвет, присущий здоровой конечности, берется в более грубые складки.

ІІІ степень (умеренно выраженный постмастэктомический отек): увеличение объема руки на 300-500 мл или окружности длины плеча на 2-4 см. Отек руки приобретает постоянный характер, самостоятельно к утру не исчезает. Кожа становится синюшной, бледной, с трудом берется в складку.

ІV степень (выраженный постмастэктомический отек): превышение объема руки на 500-700 мл или длины окружности плеча на 4-6 см. Наступает постоянный отек руки с переходом в фибредему. Конечность деформируется, частично утрачивает свою функцию.

V степень (отягощенный постмастэктомический отек): увеличение объема руки на 700 мл и более или окружности плеча свыше 6 см. Конечность полностью утрачивает свою функцию. Появляются выраженные трофические нарушения. Больные вынуждены держать руку в подвешенном состоянии.

Лечение. Все методы лечения постмастэктомических отеков можно разбить на 3 группы:

физические и физиотерапевтические (пневматическая компрессия с последовательным сдавлением верхней конечности от дистальных отделов к проксимальным; механический лимфатический и ручной лимфатический дренаж, пневматический массаж; физические упражнения, дополняющие массаж и др.

);медикаментозные (бензопироны, прежде всего кумарин и его комбинация с троксерутином, а также диосмин, дафлон, паровен, венастат и др.);хирургические (удаление фиброзно-измененных тканей с последующей аутодермопластикой и др.).

Профилактика постмастэктомического синдрома (National Lymphedema Network):

  1. Никогда не игнорируйте появление даже незначительной припухлости руки, кисти, пальцев или грудной клетки (немедленно проконсультируйтесь с доктором).
  2. Для инъекции, взятия крови не должна быть использована рука на стороне операции.
  3. Измеряйте артериальное давление только на неповрежденной руке.
  4. Должна соблюдаться необходимая гигиена, после купания используйте увлажняющие лосьоны, вытирайте руку осторожно, но тщательно. Убедитесь, чтобы были сухими все складки и кожа между пальцами.
  5. Избегайте повторяющихся энергичных, противодействующих чему-либо движений поврежденной рукой (чистить, толкать, тянуть и т. д.).
  6. Избегайте подъема тяжелых вещей поврежденной рукой. Никогда не носите тяжелых сумок через плечо или в руке на стороне операции.
  7. Не носите тесных украшений, эластичных лент на пораженной руке и на пальцах.
  8. Избегайте сильных температурных колебаний при купании и мытье посуды, не рекомендуется также посещение сауны, прием горячих ванн (по крайней мере, руку держите вне ванны). Всегда защищайте руку от солнца.
  9. Старайтесь избегать каких бы то ни было травм поврежденной руки (удары, порезы, солнечные или другие ожоги, спортивные повреждения, укусы насекомых, царапины).
  10. Следите за возможным появлением признаков инфекции.
  11. При выполнении работы по дому, в саду или другой работы, при которой возможны даже минимальные повреждения, используйте перчатки.
  12. Избегайте срезания кутикулы при маникюре.
  13. Обсудите с врачом комплекс упражнений. Не перегружайте поврежденную руку, если она начинает болеть, нужно лечь и поднять руку вверх. Рекомендуемые упражнения: ходьба, плавание, легкая аэробика, езда на велосипеде. Не поднимайте больше 6 — 7 кг.
  14. При авиаперелетах нужно носить компрессионный рукав соответствующего размера. Находясь в воздухе, увеличьте количество потребляемой жидкости.
  15. Женщины с большой грудью должны носить облегченные протезы. Бюстгальтер должен быть подобран правильным образом: не слишком тесный и не содержать «проволочек».
  16. Для удаления волос в области подмышечной впадины используйте электрическую бритву.
  17. Люди с лимфедемой в течение всего времени бодрствования должны носить хорошо подобранный компрессионный рукав. Если рукав слишком свободен, наиболее вероятно, что объём руки уменьшился или рукав разношен.
  18. Старайтесь поддерживать ваш нормальный вес. Низкосолевая (с пониженным содержанием натрия), обогащенная клетчаткой, диета должна быть хорошо сбалансирована. Не курите и не употребляйте алкогольные напитки. Диета должна содержать легкоусвояемый белок (рыба, курица, тофу).

Внимание: при появлении сыпи, зуда, покраснении кожи, боли, повышении температуры немедленно обращайтесь к врачу. Воспаление (инфекция) поврежденной руки может являться началом или ухудшением лимфедемы.

Источник: http://oncocentre.ru/clinic/departments/otdelenie-kozhi-kostej-myagkih-tkanej-molochny-h-zhelez/reabilitacija-posle-mastjektomii/

Онкология Современная онкология – Постмастэктомический синдром: вторичная лимфедема верхних конечностей после комбинированного лечения рака молочной железы (обзор литературы и собственные результаты)

Постмастэктомический синдром: причины проявления, симптомы и профилактика

 А.М.Степанова1, А.М.Мерзлякова1, М.М.Хуламханова1, О.П.Трофимова1,2 Номера страниц в выпуске:45-49 Для цитированияСкрыть список А.М.Степанова1, А.М.Мерзлякова1, М.М.Хуламханова1, О.П.Трофимова1,2.

Постмастэктомический синдром: вторичная лимфедема верхних конечностей после комбинированного лечения рака молочной железы (обзор литературы и собственные результаты). Современная онкология.

2018; 02: 45-49 Постмастэктомический синдром и лимфедема после комбинированного лечения рака молочной железы значительно ухудшает качество жизни пациенток, их психоэмоциональное состояние.

Лечение данной патологии всегда носит комбинированный характер и включает в себя элементы полной противоотечной терапии, прессотерапию, селективную вазоактивную электростимуляцию и низкочастотную магнитотерапию. Наилучшие результаты терапии достигаются при раннем выявлении и начале лечения. Комплексное лечение лимфедемы не влияет на течение онкологического заболевания.

Ключевые слова: постмастэктомический синдром, лимфедема, комплексная реабилитация, рак молочной железы.
Для цитирования: Степанова А.М., Мерзлякова А.М., Хуламханова М.М., Трофимова О.П. Постмастэктомический синдром: вторичная лимфедема верхних конечностей после комбинированного лечения рака молочной железы (обзор литературы и собственные результаты).

Современная Онкология. 2018; 20 (2): 45–49. DOI: 10.26442/1815-1434_2018.2.45-49
A.M.Stepanova1, A.M.Merzlyakova1, M.M.Khulamhanova1, O.P.Trofimova1,2 1N.N.Blokhin National Medical Research Center of Oncology of the Ministry of Health of the Russian Federation. 115478, Russian Federation, Moscow, Kashirskoe sh., d. 23;

2Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation. 125993, Russian Federation, Moscow, ul. Barrikadnaia, d. 2/1stepanovas@list.ru

Abstract

The post-mastectomy syndrome and lymphedema after the combined treatment of breast cancer, significantly worsen the quality of life of patients, their psycho – emotional state. The treatment of this disease is always combined in nature, and involves elements of the Complex Decongestive Therapy, pneumatic compression, mild electrical stimulation and low-frequency magnetic therapy. The best results of therapy are achieved with early detection and treatment. Complex treatment of lymphedema does not affect the course of cancer.

Key words: post-mastectomy syndrome, lymphedema, complex rehabilitation, breast cancer.

For citation: Stepanova A.M., Merzlyakova A.M., Khulamhanova M.M., Trofimova O.P. The post-mastectomy syndrome: the secondary lympedema after the combined treatment of breast cancer (the literature review and own results). Journal of Modern Oncology. 2018;  20 (2): 45–49. DOI: 10.26442/1815-1434_2018.2.45-49 Одним из самых частых осложнений, развивающихся после комбинированного лечения рака молочной железы (РМЖ) является постмастэктомический синдром. Постмастэктомический синдром – это совокупность клинических проявлений в виде дефекта молочной железы после резекции/мастэктомии, рубцовых изменений подмышечной области (тугоподвижность/контрактура плеча), брахиоплексита и отека верхних конечностей (лимфедемы). Механизм развития постмастэктомического синдрома сложен. Операционная травма в ходе лимфодиссекции приводит к реактивному воспалению с дальнейшим образованием фиброзных и рубцовых изменений, приводящих к компрессии сосудисто-нервного пучка, развитию контрактуры и нарушению лимфооттока. Процесс еще больше отягощается проведением последующей лучевой терапии [1].  Лимфедема – это хроническое прогрессирующее заболевание, связанное с накоплением жидкости в интерстициальных тканях, развивающееся вследствие нарушения транспорта лимфы. До появления методики биопсии сигнального лимфоузла частота развития вторичной лимфедемы была крайне высока и составляла 34–94% в зависимости от объема лимфодиссекции [2]. По данным разных авторов, частота развития лимфедемы после биопсии сигнального лимфоузла составляет 5–8% [3].  Лимфедема после комбинированного лечения РМЖ значительно ухудшает качество жизни, психоэмоциональное состояние пациенток, приводя к эмоциональному дисстрессу, беспокойству, нарушению образа тела [4, 5]. Зачастую страх развития лимфедемы заставляет пациенток целиком менять стиль жизни, в надежде избежать данное осложнение. Также показано, что развитие постмастэктомического синдрома и лимфедемы приводит к стойкому снижению трудоспособности у 34–43% прооперированных больных. Значительными являются и экономические потери, связанные с этим осложнением [6]. В США подсчитано, что стоимость лечения пациенток с имеющейся вторичной лимфедемой после комбинированного лечения РМЖ на 14,877–23,167 дол. США больше, чем у тех, кому удалось избежать подобного осложнения [7]. К факторам, способствующим развитию лимфатического отека, традиционно относятся подмышечная лимфодиссекция [8], лучевая терапия, в том числе и без включения регионарных зон в область облучения [9]. Наиболее крупное исследование последних лет, посвященное определению факторов риска, приводящих к развитию лимфедемы, было выполнено в 2017 г. R.Pereira и соавт. [8]. В данную работу были включены 964 пациентки с вторичной лимфедемой, которые наблюдались 10 лет после комбинированного лечения РМЖ. Через 2 года после хирургического лечения лимфатический отек был впервые выявлен у 13,5% пациенток, через 5 лет после операции – в 30,2% случаев, через 10 лет – у 41,1% пациенток. В ходе работы было отмечено, что к факторам, приводящим к повышенному риску развития лимфедемы, относятся лучевая терапия (отношение рисков – ОР 2,19, 95% доверительный интервал – ДИ 1,63–2,94), ожирение (ОР 1,52, 95% ДИ 1,20–1,92), наличие серомы после операции (ОР 1,46, 95% ДИ 1,14–1,87), проведение химиотерапии в конечность на стороне операции (ОР 1,45, 95% ДИ 1,12–1,87) и большое количество пораженных лимфатических узлов (ОР 1,41, 95% ДИ 1,11–1,80). Также во многих исследованиях было показано, что химиотерапия таксанами приводит к развитию лимфатического отека вскоре после завершения системного лечения [10]. J.Hidding и соавт. в ходе работы также показали увеличение частоты развития лимфедемы на фоне проведения полихимиотерапии по схеме доцетаксел + доксорубицин + циклофосфамид по сравнению с контрольной группой (p

Источник: https://con-med.ru/magazines/contemporary/246353/246345/

Кабинет Врача online
Добавить комментарий