Посттравматический артроз коленного сустава: симптомы, диагностика и методы лечения

Посттравматический артроз коленного сустава — Travma

Посттравматический артроз коленного сустава: симптомы, диагностика и методы лечения

Посттравматический артроз коленного сустава — хроническое, постоянно прогрессирующее дистрофически-дегенеративное заболевание, сопровождающееся болью, функциональной ограниченностью и, в перспективе, инвалидизацией.

Повреждение структур коленного сустава во время травмы может спровоцировать хронический воспалительный процесс, который сам по себе является повреждающим фактором и приводит к распространению и усугублению разрушений тканей колен.

В процессе развития посттравматического артроза коленного сустава разрушается суставной хрящ, происходят разрастания костной ткани и образование кист, снижение качества синовиальной жидкости, сужение суставной щели и другие необратимые процессы.

Строение коленного сустава

Колено — один из крупнейших и сложнейших суставов человеческого тела. Он формируется при участии трех костей: нижней части бедра, верхней части большеберцовой и надколенником.

Костные поверхности сустава покрыты суставным хрящом, который смягчает трение и амортизирует вес тела, сохраняя кости от повреждений. Два клинообразных образования из хрящевой ткани лежат между поверхностями бедренной и большеберцовой костей и выполняют функцию амортизации веса тела и стабилизации сустава.

Стабильность положения коленного сустава и его механическую защиту обеспечивают связки, сухожилия, близлежащие мышцы и капсула. На внутренней поверхности капсулы колена находится синовиальная оболочка, продуцирующая синовиальную жидкость. Она выполняет функцию питания тканей внутри сустава и минимизирует трение во время движения.

Повреждение любого из этих компонентов может спровоцировать воспалительный процесс и привести к развитию посттравматического артроза коленного сустава.

Причины посттравматического артроза коленного сустава

Посттравматический артроз имеет различия в пусковом механизме, то есть в первично травмированном компоненте сустава. Повреждение разных структур может вызывать симптомы и прогрессирование болезни разной интенсивности. Самые распространенные травматические повреждения колена можно разделить на следующие типы:

  • Повреждение менисков в структуре травм опорно-двигательного аппарата составляет 17%. Каждый из двух менисков делиться на три зоны по интенсивности кровообращения. Самая малая “красная” зона хорошо кровоснабжается, вследствие чего имеет хороший потенциал к восстановлению после травм. Средняя по расположению и интенсивности кровоснабжения “красно-белая” зона имеет слабую способность к восстановлению. Самая крупная “белая” зона менисков не имеет кровеносных сосудов и не может срастись после разрыва. Именно травматизация белых зон менисков чаще всего приводит к артрозу коленных суставов. 
  • Повреждение связок колена лишает сустав стабильности, делает его подверженным новым травмам, а также способно создавать хроническое воспаление, ведущее к остеоартрозу. Существует две группы связок коленного сустава: крестообразные и коллатеральные. В большинстве случаев разрывов этих связок надеяться на их самостоятельное восстановление не приходиться. 

К менее распространенным травмам коленного сустава относятся: перелом надколенника, субхондральный перелом бедра или большеберцовой кости, разрушение суставного хряща и др.

Риски развития посттравматического артроза коленного сустава

Существует ряд факторов, повышающих риск получения травмы коленного сустава и ускоряющих развитие посттравматического артроза:

  • Пожилой возраст. У людей после 40 лет способность к регенерации тканей сустава значительно ограничиваются, снижается гибкость и мышечный тонус. В совокупности с полученными в прошлом мелкими травмами это делает возраст одним из основных факторов риска артроза колена.
  • Нарушение нормальной оси коленного сустава может быть как врожденной, так и приобретенной проблемой. Различают вальгусную и варусную (отклонение осей ног внутрь и наружу соответственно) деформации. Врожденные деформации связаны с комплексными проблемами развития опорно-двигательного аппарата и лечатся исключительно врачами. Приобретенные чаще всего являются следствием мышечной слабости и исправляются банальной физической активностью.
  • Излишний вес тела увеличивает постоянную нагрузку на коленные суставы и провоцирует мелкие хронические повреждения суставного хряща и менисков. К тому же, ожирение часто сочетается с мышечной слабостью, низкой физической активностью и деформацией коленных суставов, которые в комплексе значительно повышают вероятность развития артроза.
  • Мышечная слабость, распространенная среди людей, ведущих сидячий образ жизни, лишает колени одного из важных составляющих стабильности. Низкий тонус некоторых мышц также может повлечь за собой деформацию коленного сустава и неравномерность распределения в нем нагрузки. Это ведет к повреждению суставного хряща и развитию артроза коленного сустава.
  • Чрезмерные физические нагрузки. Активный образ жизни сам по себе не вреден для суставов, но при наличии вышеописанных пунктов значительные нагрузки делают травмы и развитие посттравматического артроза более вероятными.

Симптомы посттравматического артроза коленного сустава

Симптомы посттравматического артроза коленного сустава развиваются постепенно и зависят от стадии заболевания. Первые признаки артрита появляются, когда дегенеративный процесс достигает продвинутой стадии. 

Первым симптомом, который беспокоит пациентов, обычно является боль. Она появляется и усиливается при длительном стоянии и ходьбе, наклонах, спуске по лестнице, ношении тяжелых предметов.

Боль, возникающая во время активности, побуждает пациента избегать движений пораженным суставом как в бытовой, так и профессиональной деятельности.

Это приводит к ограничению максимальной амплитуды сустава и формированию постоянного согнутого положения конечности.

На следующей стадии развития болезни боль начинает проявляться во время отдыха, сустав деформируется и еще больше теряет подвижность. 

Во время ходьбы больной хромает, поворачивает ногу наружу и наклоняет туловище вперед и в сторону. Затем длина шага сокращается, а продолжительность активности, которую способен вынести пациент, уменьшается.

Диагностика посттравматического артроза коленного сустава

Диагностический процесс происходит в три этапа. Сначала врач опрашивает пациента, выясняя симптомы, давность, последовательность их появления и другие нюансы заболевания.

После этого ортопед-травматолог проводит обследование больного, применяя специальные диагностические тесты, которые позволяют более точно представлять причину и природу патологии.

Следующий этап — назначение визуализационных методов (рентген, компьютерная, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование) и анализов. 

Рентгенография

На рентген снимках врачи могут оценить степень развития артроза (сужение суставной щели) и изменение костных структур сустава (кисты, остеофиты). Рентгенография не дает возможности оценить повреждение мягких тканей (хрящей, менисков, связок, сухожилий, синовиальной оболочки), поэтому зачастую необходимо прибегать к дополнительным обследованиям.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография позволяет получить намного более детализированное изображение коленного сустава и точнее определить поражение тканей.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография считается золотым стандартом для диагностики посттравматического артроза.

К плюсам МРТ относятся высокая детализация изображения, способность отображать повреждения мягких тканей, отсутствие нагрузки рентгеновским излучением и возможность проводить исследования так часто, как этого требует ситуация. Все это делает МРТ ключевым способом диагностики артрозов.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ, в силу своей доступности практически в каждом населенном пункте и относительно высокой информативности, также является важным методом определения степени поражения мягких тканей коленного сустава.

Консервативное лечение

Структурные повреждения, происходящие во время посттравматического артроза коленного сустава, имеют необратимый характер. Консервативные (нехирургические) методы лечения направлены на облегчение боли и замедление прогрессирования заболевания. Врачи обычно рекомендуют в качестве нехирургического лечения следующее:

  • Снижение веса для людей с ожирением. Это достигается путем сочетания умеренной физической активности и низкокалорийной диеты.
  • Уменьшение осевой нагрузки на коленные суставы. Для этого рекомендуется избегать некоторых высокоинтенсивных нагрузок, использовать трости, костыли, ортезы или ортопедическую обувь.
  • Прием противовоспалительных, обезболивающих препаратов и хондропротекторов, которые снижают уровень воспаления, боли и улучшают восстановительные возможности тканей сустава.
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Регулярная умеренная физическая активность способствует укреплению мышц, стабилизирующих сустав, и предотвращает снижение его подвижности. Оптимальным вариантом является занятия с реабилитологом, который сможет подобрать необходимые упражнения и обучить пациента правильному их выполнению.

Хирургическое лечение

Решение о необходимости оперативного вмешательства, как правило, принимается при невозможности контролировать симптомы и прогрессирование артроза коленного сустава нехирургическими методами.

Хирургическое лечение подбирается индивидуально для каждого пациента. Выбор операции зависит от возраста, стадии заболевания, общего состояния здоровья пациента и других факторов.

Среди операций, которые практикуют в современной хирургии для лечения посттравматического артроза коленного сустава, выделяют:

  • Остеотомия — удаление небольшой части большеберцовой кости для выравнивания оси ноги. Это равномерно распределяет нагрузку между поверхностями сустава и останавливает прогрессирование артроза (если основной причиной была деформация сустава).
  • Мозаичная хондропластика — это перемещение частей суставного хряща из не нагружаемых областей в самые нагруженные, где собственный хрящ разрушен. В этой операции в последнее время начали использовать искусственные мембраны, имитирующие функции хряща.
  • Абразивная хондропластика и микрофрактуирование — это обработка поврежденных участков суставного хряща для стимуляции восстановительных процессов в нем.
  • Костно-хрящевая аутотрансплантация — метод пересадки комплекса “кость-хрящ” на разрушенные участки сустава.
  • Эндопротезирование — операция по замене пораженного коленного сустава на эндопротез, состоящий из металлических, керамических и пластиковых компонентов. Установка искусственного сустава полностью устраняет симптомы посттравматического артроза коленного сустава и позволяет вернуть потерянную функциональность.

Прогноз для пациентов с посттравматическим артрозом коленного сустава

Без адекватного лечения и изменения образа жизни посттравматический артроз имеет прогрессирующее течение, приводящее к ограничению функциональной способности, снижению уровня жизни и во многих случаях — инвалидности.

Ранняя диагностика заболевания и соблюдение рекомендаций врачей могут значительно замедлить развитие болезни и удерживать симптомы на стабильно низком уровне. 

При развитии значительных структурных изменений хирургическое лечение способно частично, а в случае эндопротезирования, — почти полностью восстановить функциональность конечностей и устранить симптомы на десятки лет.

Ответить

Источник: http://travma.ua/entsiklopediya/posttravmaticheskij-artroz-kolennogo-sustava/

Гонартроз коленного сустава 1 степени: причины, симптомы и лечение

Посттравматический артроз коленного сустава: симптомы, диагностика и методы лечения

Гонартроз – это заболевание опорно-двигательного аппарата, которое сопровождается разрушением коленного сустава (в основном разрушается суставной хрящ) и приводит к ухудшению его функции.

Патология чаще встречается у людей старше 50 лет в силу возрастных изменений в организме. У молодых людей болезнь возникает при влиянии неблагоприятных факторов, приводящих к нарушению метаболизма в тканях сустава.

Гонартроз коленного сустава 1 степени – это начальная стадия заболевания (полный обзор недуга читайте по ссылке: http://sustavzdorov.ru/artroz/gonartroz-kolennogo-sustava-1-stepeni-217.html). Диагностика и своевременное лечение на этой стадии останавливает развитие необратимых изменений хряща и способствует полному выздоровлению.

Далее в статье: причинны, признаки, методы диагностики и терапии первой степени гонартроза.

Причины

При гонартрозе происходит истончение, разрушение суставного хряща; нарушение питания и обмена веществ в хряще и костях, образующих коленный сустав. Вероятность возникновения патологии увеличивается в пожилом возрасте в результате замедления обменных процессов и ухудшения микроциркуляции крови, лимфы, суставной смазки – что связано с естественным старением организма.

Факторы, способствующие развитию патологии у молодых людей:

  1. избыточный вес тела (ожирение) увеличивает нагрузку на коленные суставы;
  2. нарушения обмена веществ (гиперпаратиреоз, сахарный диабет);
  3. травмы и операции на коленном суставе;
  4. варикозное расширение вен;
  5. пагубные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками).

По статистике неблагоприятные факторы увеличивают риск появления гонартроза в 5 раз.

Характерные симптомы

Начальная стадия гонартроза протекает малосимптомно, прогрессирует медленно и не нарушает повседневной активности. Поэтому больные, имеющие 1 степень заболевания, редко обращаются к врачу.

В то же время, проведение терапии на этой стадии заболевания увеличивает шансы на выздоровление и предупреждает развитие необратимых изменений в коленных суставах. Лечение 2–3 степени только замедляет прогрессирование патологии, но не восстанавливает разрушенную хрящевую и костную ткань.

Симптомы болезни 1 степени:

  • ноющие боли в коленях после физических перегрузок (подъем по лестнице на 7 этаж и выше, ходьба на расстояние более 2 км, перенос тяжестей массой более 10 кг);
  • дискомфорт прекращается после непродолжительного отдыха (10–15 минут);
  • тугоподвижность в коленных суставах после ночного сна (сохраняется в течение получаса);
  • хруст в коленях во время бега, резких приседаний – при ходьбе отсутствует;
  • быстрая утомляемость мышц ног.

При появлении перечисленных признаков необходимо обратиться к врачу (ревматологу, артрологу, ортопеду).

Нарастание клинических признаков – усиление интенсивности болей, возникновение дискомфорта при незначительной физической нагрузке или во время сна, тугоподвижность в суставах более часа, хруст в коленях при ходьбе, хромота – свидетельствуют о переходе заболевания во 2 степень.

Диагностика

Для выявления степени гонартроза врач-ревматолог (артролог, ортопед) на основании жалоб больного оценивает характер болевого синдрома и условия появления дискомфорта в коленных суставах.

Для подтверждения диагноза доктор назначает рентгенологическое исследование, которое показывает изменение суставной щели. На ранней стадии патологические изменения на рентгенограмме могут отсутствовать.

Подтверждение диагноза также проводят при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии (сокращенно КТ и МРТ), которые выявляют трещины и неровности хрящевого слоя коленного сустава.

Методы лечения

Лечебные мероприятия при 1 степени гонартроза приводят к полному восстановлению хряща коленного сустава. Для повышения эффективности терапии необходимо нормализовать массу тела, пролечить сопутствующие эндокринные и сосудистые заболевания, отказаться от вредных привычек.

При 1 степени гонартроза назначают консервативное лечение:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства в течение 10–14 дней (нимесил, мовалис, кеторолак).
  2. Хондропротекторы в течение 4–6 месяцев (дона, хондролон, румалон). Хондропротекторы назначают несколькими курсами, общая длительность терапии обычно составляет 1,5–2,5 года.
  3. Физиопроцедуры (магнитотерапия, амплипульс, озокерит).
  4. Массаж ног.
  5. Лечебная гимнастика. Упражнения лечебной гимнастики необходимо выполнять регулярно в течение всей жизни; также полезно посещать бассейн, кататься на велосипеде.

Избегайте таких физических нагрузок, как прыжки, бег на длинные дистанции, поднятие тяжестей. Для предупреждения чрезмерных нагрузок на коленные суставы врачи рекомендуют носить ортопедическую обувь и амортизационные кроссовки.

При поддержке: http://sustavzdorov.ru

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

Источник: https://www.infpol.ru/116405-gonartroz-kolennogo-sustava-1-stepeni/

Артроз коленного сустава (гонартроз)

Посттравматический артроз коленного сустава: симптомы, диагностика и методы лечения

Врачи ортопеды-травматологи Клинического госпиталя на Яузе проводят экспертную диагностику (лучевую, лабораторную), консервативную терапию (медикаментозную, внутрисуставные инъекции, PRP-терапию, клеточные технологии регенеративной медицины и др.) и высокотехнологичное хирургическое лечение гонартроза (артроза коленного сустава) – артроскопию, эндопротезирование, корригирующую остеотомию.

  • Гонартроз наблюдается у каждого десятого человека старше 55 лет, каждого четвёртого из этих пациентов он приводит к инвалидности.
  • До 80% пациентов с артрозом коленных суставов отмечают снижение качества жизни.
  • Длительность функционирования современного эндопротеза коленного сустава спустя 10 лет после операции составляет– 99%, через 15 лет – 95%, через 20 лет – 90%.

Записаться на приём

Почему возникает артроз коленного сустава?

  • Чаще всего причиной развития заболевания становятся травмы колена, особенно неоднократные (повреждения менисков, вывихи, переломы, гематомы и др.).
  • Аналогично действуют часто повторяющиеся микротравмы сустава на спортивных тренировках, при постоянной работе «на ногах».
  • Избыточный вес тела создаёт повышенную осевую нагрузку, разрушает сустав.
  • Дегенеративно-дистрофический процесс в суставе может возникать и после перенесенных воспалительных заболеваний (артритов при подагре, псориазе, ревматоидного артрита, спондилоартрита- болезни Бехтерева).
  • Эндокринные заболевания, изменения гормонального фона (например, климакс), обменные нарушения усугубляют патологические изменения в суставе.

Основные симптомы ДОА коленного сустава

  • При гонартрозе 1 степени – в начальной стадии заболевания возникает периодическая боль в коленном суставе после нагрузки (ходьба, бег, долгое стояние на ногах), которая проходит после отдыха. На этом этапе практически отсутствует деформация сустава, ограничения подвижности.
  • Постепенно боли учащаются и усиливаются, особенно при подъеме и спуске по лестнице, а также в начале ходьбы после длительного сидения (стартовые боли)
  • При гонартрозе 2 степени боли в колене при нагрузке становятся постоянными, проходят лишь после длительного отдыха, пациент прихрамывает при ходьбе
  • При движениях появляется хруст в суставе
  • Ограничивается объем движений в коленном суставе (при сгибании «до упора» появляется резкая болезненность)
  • При осмотре области сустава можно заметить припухлость, деформацию
  • При ДОА коленного сустава 3 степени, что соответствует тяжёлому гонартрозу, боли в суставе беспокоят даже в покое, не дают заснуть, объем движений снижается значительно, больные ходят на полусогнутых ногах, наблюдается выраженная деформация коленного сустава (О-образная или Х-образная форма ног)

Лечение гонартроза

Лечение артроза коленного сустава зависит от стадии заболевания.

Консервативное

На ранних стадиях ДОА возможно успешное комплексное консервативное лечение, направленное на купирование воспаления, восстановление хряща, устранение боли, восстановление функции сустава в полном объёме:

  • Лечебно-охранительный режим – необходимо ограничить нагрузку на сустав, обеспечить покой.
  • Консервативное лекарственное лечение гонартроза:
    • использование анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, хондропротекторов,
    • местное применение лекарств в видей мазей, гелей,
    • внутрисуставное введение индивидуально подобранной комбинации медикаментов, которая может включать гормональные средства для быстрого купирования воспаления, препараты на основе гиалуроновой кислоты для восполнения синовиальной жидкости и др.
    • PRP терапия – внутрисуставные инъекции PRP (собственной плазмы, обогащённой тромбоцитами)
  • Методики регенеративной медицины – внутрисуставные инъекции аутологичных клеток стромально-васкулярной фракции, клеток – предшественниц хрящевой ткани, полученных из собственной жировой ткани.
  • Массаж, физиотерапия, мануальная терапия.
  • Обязательное использование лечебной физической культуры с комплексом упражнений, направленных на улучшение кровообращения в суставе, увеличение объема движений.

Хирургическое

Артроскопия коленного сустава

При выраженных изменениях в суставе (запущенном остеоартрозе, травматических дефектах) ортопеды-травматологи Клинического госпиталя на Яузе проводят оперативное лечение артроза коленного сустава с использованием артроскопии (операции на мениске, хряще, удаление «суставной мыши», синовэктомию и др.).

Эндопротезирование коленного сустава

При неэффективности иных методов лечения мы проводим эндопротезирование коленного сустава с использованием современных протезов лучших мировых производителей. Это надёжный способ избавить пациента от боли и вернуть ему подвижность и достойное качество жизни.

В наше время нет смысла терпеть боль и неудобства из-за суставной боли. Современные медицинские технологии позволяют помочь при артрозе коленного сустава практически любой стадии. Обратитесь к врачу и воспользуйтесь существующими возможностями.

записаться на консультацию

Стоимость услуг

  • Консультации травматолога-ортопеда
  • Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный 3 900 руб.
  • Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный 2 900 руб.

Подробнее цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Работаем без выходных

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Источник: https://www.yamed.ru/services/travmatologiya-i-ortopediya/artroz-kolennogo-sustava-gonartroz/

Современные подходы к лечению посттравматического артроза коленного сустава – современные проблемы науки и образования (научный журнал)

Посттравматический артроз коленного сустава: симптомы, диагностика и методы лечения
1 Емелин А.Л. 1, 2Панков И.О.

3, 2 1 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России2 ГАУЗ Республиканская клиническая больница Минздрава Республики Татарстан3 Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России Представлены результаты лечения 35 пациентов в возрасте 35–70 лет с тяжелыми деформирующими артрозами коленного сустава II–III стадий после применения инъекционной тромбоцитарной аутоплазмы. Большинство пациентов имели посттравматические артрозы коленного сустава. Все пациенты ранее получали консервативное лечение. У всех пациентов в отдаленном периоде на сроках наблюдения – от 3 месяцев до 3 лет отмечено достоверное улучшение функции коленного сустава, что подтверждалось как субъективной оценкой самих пациентов, которые отмечали значительное снижение болевого синдрома, восстановление функции коленного сустава, уменьшение до полного отсутствия «скованности сустава», а также достоверной динамикой показателей шкалы Womac, что позволяет считать методику «Плазмолифтинг» показанной в комплексном лечении посттравматических артрозов коленного сустава. деформирующий артроз коленного сустава 1. Алексеева Л.И. Современные представления о диагностике и лечении остеартроза / Л.И. Алексеева // Русский медицинский журнал. Ревматология. – 2000. – № 9. – С. 81.
2. Ахмеров Р.Р. Аутостимуляция регенеративных процессов в челюстно-лицевой хирургии и косметологии. Методическое пособие / Р.Р. Ахмеров, Р.Ф. Зарудий, М.Г. Исаева, А.Ф. Алтыева // Клиника Лафатер. – Москва, 2011. – 22 с.
3. Башкина А.С. Применение обогащенной тромбоцитами плазмы в купировании болевого синдрома большого вертела / А.С. Башкина, Т.С. Широкова, Т.С. Князева, О.М. Паруля [и др.] // Травматология и ортопедия. – 2011. – № 2 (60). – С. 57-61.
4. Кесян Г.А. Оптимизация процессов остеогенеза у травматолого-ортопедических больных с использованием обогащенной тромбоцитами аутоплазмы и биокомпозиционных материалов: Медицинская технология / Г.А. Кесян, Г.Н. Берченко, Р.З. Уразгильдеев. – Москва, 2010. – 18 с. 5. Кириллова И.А. Сочетанное использование остеопластики и обогащенной тромбоцитами плазмы в травматологии и ортопедии / И.А. Кириллова, Н.Г. Фомичев, В.Т. Подорожная // Травматология и ортопедия России. – 2008. – № 3 (49). – С. 63-67.
6. Коваленко В.Н. Остеоартроз. Практическое руководство / В.Н. Коваленко, О.П. Борткевич. – Москва; К.: Морион, 2003. – 448 с.
7. Маланин Д.А. Восстановление поврежденного хряща в коленном суставе / Д.А. Маланин, В.Б. Писарев, В.В. Новочадов. – Волгоград: Волгогр. научное изд-во, 2008. – 346 с.
8. Оганесян О.В. Профилактика развития гонартроза при лечении оскольчатых внутрисуставных переломов проксимального эпиметафиза большеберцовой кости: медицинская технология / О.В. Оганесян, Г.А. Кесян, Р.З. Уразгильдеев. – Москва, 2008. – 19 с.
9. Панков И.О. Чрескостный остеосинтез при лечении переломов области коленного сустава / И.О. Панков, И.В. Рябчиков. – Казань: Отечество, 2011. – 168 с.
10. Сорокин Ю.А. Массивные элиминации плазмы с внутрисуставным введением аутоплазмы в комплексном лечении деформирующего остеоартроза крупных суставов: автореф. дис. … канд. мед. наук. / Ю.А. Сорокин. – Томск, 2001. – 24 с.

Актуальность проблемы. Жизнь человека – это непрерывное движение. Но именно движение представляет для суставов наибольшую опасность, которая заключается в возможности возникновения травм и перегрузок, исходом которых является развитие одного из тяжелых заболеваний опорно-двигательного аппарата – артроза [1,4,6,9].

Травмы – одна из частых причин развития артроза. Даже незначительное повреждение может вызывать нарушение трофики и иннервации сустава, что провоцирует дегенеративные процессы и развитие артроза [6,9].

По данным статистики, наибольшему травматизму подвержены мужчины в возрасте 20–50 лет, женщины в возрасте 30–60 лет. Травмы возникают в быту, на производстве, на улице, в результате дорожно-транспортного происшествия и т.д. Особенно актуальна это проблема для спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни [1,6,8].

В структуре травм ведущее место занимают травмы коленного и тазобедренного сустава, реже встречаются травмы голеностопного, локтевого и плечевого суставов.

Наиболее частыми и тяжелыми осложнениями таких травм являются развитие деформирующего артроза и стойких контрактур коленного сустава по причине, в большинстве случаев, неустраненных смещений отломков мыщелков большеберцовой кости. Немаловажное значение имеет тяжесть самой травмы – значительные разрушения опорной суставной поверхности большеберцовой кости могут также стать причиной развития деформирующего артроза коленного сустава [8,9].

Патогенез посттравматического и других вторичных артрозов на конечных стадиях развития схож. Хрящ теряет свою упругость, эластичность, становится шероховатым, в нем появляются трещины с обнажением кости.

Отсутствие амортизации при давлении на суставные поверхности костей приводит к их уплотнению (субхондральный остеосклероз) с образованием участков ишемии, склероза, кист.

Одновременно с этим, по краям суставных поверхностей эпифизов костей суставной хрящ компенсаторно разрастается с последующим окостенением, с образованием краевых остеофитов и деформацией суставных поверхностей.

Лечение посттравматического артроза – сложный и длительный процесс. Существующие на сегодняшний день способы лечения посттравматического артроза (ПТА) направлены на реализацию одной цели – остановить, или замедлить дегенеративные процессы, происходящие в поврежденном суставе, и включают как консервативные, так и хирургические методы (показаны при тяжелой степени заболевания) [1,5,6,10].

Консервативные методы (медикаментозные: прием НПВС, ангиопротекторов, в/суставное введение ингибиторов протеолиза, препаратов гиалуроновой кислоты и хондропротекторов; немедикаментозные: разгрузка и покой сустава, ЛФК, массаж, физиотерапевтические методы, иглорефлексотерапия, оксигенобаротерапия, бальнеологическое лечение) – наиболее распространенны и направлены на купирование боли, устранение мышечной и артрогенной контрактуры, улучшение функции сустава, коррекцию внутрисуставных нарушений, стимуляцию метаболизма в организме в целом [1, 6-9].

Необходимо отметить, что существующие методы консервативного лечения, посттравматических артрозов, особенно внутрисуставные инъекции хондропротекторов, имеют ряд недостатков, к которым относятся аллергические реакции и дороговизна препаратов, длительный курс лечения, что вызывает дополнительную травму и инфицирование, и, к сожалению, нестойкий результат – около 3-х месяцев.

В качестве нового и безопасного биологического стимулятора, действующего на всю цепочку регенерации и на все ткани одновременно – кость, хрящ, связки, мышцы, применяется тромбоцитарная аутоплазма в виде интра- и периартикулярной инфильтрации тканей. Этот метод получил название «Плазмолифтинг».

Инъекционная форма тромбоцитарной аутоплазмы, название методики – «PlasmoliftingTM», специальные пробирки были разработаны в 2003 году российскими учеными – д.м.н. Ренатом Рашитовичем Ахмеровым и к.м.н. Романом Феликсовичем Зарудий.

Пристальный интерес к аутоплазме связан с содержанием в тромбоцитах многочисленных факторов роста и цитокинов, которые способствуют регенерации поврежденных тканей. Свыше 30 ростовых факторов выявлено в α-гранулах тромбоцитов.

Они влияют на процессы восстановления всех тканей сустава одновременно.

Наибольшее значение имеют: тромбоцитарный фактор роста (PDGF) – стимулирует хемотаксис, митогенез фибробластов, синтез коллагена; фактор роста эндотелия сосудов (PDEGF) – оказывает стимулирующее действие на эндотелиальные клетки; трансформирующий фактор роста (TGF-ß) последний представляет собой большую группу белков, некоторые из них и морфогенные белки модулируют клеточную пролиферацию и дифференцировку малодифференцированных клеток в остеобласты, увеличивают синтез внеклеточного матрикса кости и ингибируют его деградацию и др. факторы роста [2-5;10].

Материалы и методы исследования

Материалы исследования составили 35 пациентов в возрасте 35–70 лет с тяжелыми деформирующими артрозами коленного сустава различной этиологии. Все пациенты ранее проходили курсы консервативной реабилитационной терапии. У подавляющего большинства пациентов сколько-нибудь значительного улучшения не отмечено.

При этом относительное большинство пациентов были с посттравматическими деформирующими артрозами. Из всех пациентов больных с посттравматическими артрозами коленного сустава было 24, у 11 пациентов имели место идиопатические артрозы коленного и тазобедренного суставов на фоне остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

Всем пациентам применено внутрисуставное введение тромбоцитарной аутоплазмы.

Лечение пациентов с применением инъекционной тромбоцитарной аутоплазмы

Инъекционную тромбоцитарную аутоплазму получали путем забора венозной крови пациента (9 мл) в специальные пробирки «PlasmoliftingTM» (рис. 1).

Режим центрифугирования составил 3500 об/мин в течение 5 минут на центрифуге «Ева-20» (Германия) (рис. 2). Инъекции аутоплазмы проводились интра- и периартикулярно (рис.

3) по 4,0±0,5 мл в область одного сустава с интервалом 7–10 дней, курс 3–5 процедуры 1–2 раза в год.

На рисунке 1 представлена пробирка Plasmolifting™, содержащая высокоочищенный фракционированный гепарин и биологически инертный гель, обеспечивающие четкое разделение фракций крови по градиенту плотности, сохраняя при этом целебные свойства плазмы. На рисунке 2 – центрифуга для разделения фракций крови «Ева» (Германия).

Рис.1. Пробирка Plasmolifting™ (содержит антикоагулянт)

Рис. 2. Центрифуга для разделения фракций крови «Ева-20» (Германия)

Результаты лечения. Сравнительная оценка эффективности лечения посттравматических артрозов с применением инъекционной тромбоцитарной аутоплазмы производилась у 35 пациентов в возрасте 35–70 лет с диагнозом «посттравматический деформирующий артроз коленного сустава II–III стадии».

Критериями оценки проводимой терапии стали показатели «Боль», «Скованность», Функциональная активность» – значения индекса Womac, которые оценивались до лечения, в ближайшем периоде через 1, 3, 6 месяцев, а также в отдаленном периоде на сроках от одного года до трех лет после лечения.

Результаты исследования показали, что применение инъекционной тромбоцитарной аутоплазмы значительно улучшают качество жизни пациентов с деформирующими артрозами, что подтверждалось как субъективной оценкой самих обследуемых, которые отмечали значительное снижение болевого синдрома, восстановление функции сустава, уменьшение и даже полное отсутствие скованности сустава, так и достоверной динамикой показателей шкалы Womac (рис. 3).

Рис. 3. Показатели шкалы Womac в динамике лечения с применением инъекционной тромбоцитарной аутоплазмы (показатели до лечения учитывались как 100 %)

Так интенсивность показателя «Боль» через 1 месяц после лечения снизилась в 1,2 раза, а через 6 месяцев – в 2 раза и достигла наименьших значений к году – показатель составил в среднем 70,12±4,55 условных единиц, что в 3 раза меньше по сравнению с показателями до начала лечения.

При анализе показателя «Скованности» было зарегистрировано достоверное снижение показателя через месяц от начала лечения – на 26, % и более выраженное снижение показателя на сроках 3 и 6 месяцев – соответственно в 1,8 и 2,3 раза и оставался достоверно низким от одного года до трех лет от начала лечения.

Аналогичная динамика, отражающая положительную динамику и, соответственно, подтверждающая эффективность лечения посттравматических артрозов с применением инъекционной тромбоцитарной аутоплазмы, наблюдалась также при оценке показателя «Функциональная активность», который уже на 1 месяце снизился достоверно в 1,2 раза, на третьем в 1,8 раза и продолжал снижаться более выраженно на 6-м месяце – на 60,0 % и через год показатель составил 261,2±9,39 усл. ед., что в 2,8 раза по сравнению со значениями до лечения.

Данные биомеханического исследования опорной, динамической функции нижних конечностей, сенсорного баланса в вертикальной стойке подтвердили клинические данные функциональной реабилитации.

Клинический пример. Пациент Л., 1959 г.р. обратился с жалобами на сильные боли, ограничение функции обоих в коленных суставах. Болен в течение 10 лет, консервативная терапия неэффективна. На основании клинико-рентгенологических данных установлен диагноз: двусторонний деформирующий артроз III стадии.

Проведен курс плазмотерапии, который составлял по три внутрисуставных блокады с интервалом 1 неделя. После второй блокады отмечено значительное улучшение, уменьшение интенсивности болей, улучшение функции суставов.

Контрольные исследования на сроках 2 месяца и год после лечения также показали значительное улучшение функции коленных суставов и нижних конечностей.

Таким образом, применение инъекционной тромбоцитарной аутоплазмы в комплексной терапии посттравматических артрозов крупных суставов способствует восстановлению функции сустава, уменьшению дегенеративных явлений, что сопровождается увеличением объема движений в суставе, улучшением опорно-двигательной функции нижних конечностей, а также удлинением периода ремиссии заболевания.

Библиографическая ссылка

Емелин А.Л., Панков И.О. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО АРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 3.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=24768 (дата обращения: 31.12.2019).

Источник: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=24768

Последствия спорта для суставов

Посттравматический артроз коленного сустава: симптомы, диагностика и методы лечения

Последствия спорта для суставов

Спортивные травмы неизменные спутники не только профессиональных спортсменов. Мода на здоровый образ жизни и повсеместное увлечение разнообразными видами физической активности кроме несомненных плюсов для здоровья таят в себе повышенные риски травмирования и заболеваний суставов.

Если раньше артрозы были характерны только для людей почтенного возраста, то в наши дни, все чаще эти дегенеративно-дистрофические заболевания суставов выявляются у молодых, активных и, казалось бы, следящих за своим здоровьем людей.

Почему так происходит и чего стоит опасаться, занимаясь тем или иным видом спорта?

Трибуны замерли в напряженном ожидании, опасный момент – нападающий выходит один на один с соперником! Подкат, удар… и гол?! Нет! – разрыв крестообразных связок коленного сустава. С такой травмой сталкиваются не только профессиональные футболисты и хоккеисты, но, и игроки любительского уровня.

Лечение разрыва связок подразумевает длительную иммобилизацию, то есть обездвиживание в течение нескольких месяцев коленного сустава, а это в свою очередь грозит развитием других суставных проблем.

Дело в том, что на фоне функционального «бездействия» хрящевая ткань не обновляется, а, следовательно, не вырабатывает достаточное количество синовиальной жидкости.

Такое состояние становится пусковым фактором для начала развития посттравматического артроза.

По данным статистики, разрыв крестообразных связок коленного сустава в 20-60% случаев приводит к развитию артроза.

Посттравматический артроз – это заболевание, при котором происходит разрушение хряща, выстилающего суставные поверхности. Повреждение хряща вызывает в суставе процесс вторичного воспаления, которое еще сильнее разрушает хрящевую пластинку. Порочный круг замыкается.

Симптомы посттравматического артроза

Как и любой другой остеоартроз, посттравматический артроз коленного сустава проявляется болью и ограничением подвижности.

Боль на начальной стадии артроза носит умеренный характер, и возникает во время движения. Характерной особенностью болевого синдрома при артрозе является появление боли при подъеме или спуске по лестнице. Еще одним типичным признаком артроза служит «стартовая боль» – возникновение неприятных ощущений в колене в момент начала движений, например, после ночного сна.

По мере прогрессирования артроза появляются и боли в покое, и ночные боли. Постоянная ноющая боль в коленном суставе, которая не утихает даже в покое, нарушает сон, и значительно снижает качество жизни человека.

Помимо болевого синдрома, в симптоматике артроза имеет значение и ограничение подвижности в суставе. Разрушаясь, хрящ замещается более плотной костной тканью, что постепенно уменьшает амплитуду движений в суставе, а со временем из-за костного сращения сочленяющихся поверхностей, развивается анкилоз – полная неподвижность сустава.

Диагностика артроза

Если у спортсмена-профессионала или любителя спустя несколько месяцев после травмы колена, появляются боли в суставе, то наиболее вероятный диагноз – это артроз. Чтобы подтвердить свои догадки, врач назначит рентгенографию – основной скрининговый метод диагностики. На рентгенографическом снимке на артроз указывают:

  • сужение суставной щели;
  • наличие костных разрастаний – остеофитов;
  • уплотнение костной ткани под хрящевой пластинкой – субхондральный склероз.

Однако рентгенологическое исследование не всегда отвечает на все вопросы врача-диагноста. Более информативным методом диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ). Томография позволяет досконально изучить состояние связок, менисков, суставного хряща и капсулы.

Для точной диагностики в последние годы широко используется артроскопия. Это визуализация полости сустава с помощью введенной в полость сустава видеокамеры.

Лечение посттравматического артроза

Основные принципы лечения заболеваний суставов, как правило, хорошо известны тем, кто сталкивается с травмой коленного сустава. Разгрузка колена с помощью специально подобранных ортезов, курсы физиотерапии, особые гимнастические упражнения, а также нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для купирования болевого синдрома.

В последние годы широкое распространение получили инъекционные хондропротекторы на основе биоактивного концентрата, полученного из мелкой морской рыбы. Препараты, содержат в своем составе компоненты, способствующие регенерации хрящевой ткани и позволяют добиться долгосрочного результата, а не временного облегчения болевого синдрома.

Любители лыж или сноуборда с нетерпением ждут, когда же в горах выпадет снег. Впереди яркие эмоции, драйв и адреналин. Все хорошо, за исключением маленькой ложки дегтя – опасности травмы.

Чаще всего лыжников как и сноубордистов подстерегает перелом лодыжек. А это всегда длительная иммобилизация и вторичное разрушение хряща, выстилающего суставные поверхности таранной и большеберцовой кости.

Так развивается посттравматический артроз голеностопных суставов.

Артроз лыжника или сноубордиста не всегда связан с травмой, нередко ему способствует повышенная нагрузка на голеностопный сустав, которая сопровождает зимние виды спорта.

Симптомы и диагностика артроза

Первые симптомы заболевания появляются обычно через несколько месяцев после окончания сезона.

Зачастую, еще до появления боли в голеностопном суставе обращают на себя внимание хруст при движении сустава и отек лодыжек и стоп, связанный с нарушением микроциркуляции.

Постепенно присоединяется боль в голеностопе при физической нагрузке, появляется прихрамывание, человек замечает, что не может так же активно, как раньше, сгибать или разгибать стопу.

Точный диагноз может поставить только врач, основываясь на результатах рентгенологического обследования. Характерная рентгенографическая картина при артрозе голеностопного сустава выявляет:

  • уменьшение высоты суставной щели между таранной и большеберцовой костью;
  • появление костных разрастаний по краям суставных поверхностей;
  • повышение плотности кости в зоне, расположенной непосредственно под хрящом.

Лечение

Принципы лечения артроза голеностопного сустава такие же, как и при лечении артрозов других локализаций.

На время обострения необходимо обеспечить покой поврежденному суставу (прекратить спортивные занятия, носить ортез или бинтовать сустав), купировать болевой синдром (с этой целью традиционно используют НПВС) и предупредить дальнейшее разрушение хряща.

Для этого уже в базисной терапии применяют препараты способствующие регенерации хрящевой ткани – хондропротекторы. Это единственная группа современных средств, которая воздействует непосредственно на причину и патогенез артроза, а не только устраняет симптомы.

Современные хондропротекторы на основе биоактивного концентрата содержат комплекс биологически-активных веществ (хондроитин сульфат, аминокислоты, микроэлементы) благодаря которым удается:

  • Ускорить процесс обновления хряща;
  • Активизировать выработку коллагена и мукополисахаридов;
  • Защитить хрящ от избыточных нагрузок и других повреждающих факторов;
  • Снять воспаление в суставе, которое часто сопутствует остеоартрозу.

Из-за анатомических особенностей голеностопа, при артрозе этого сустава хондропротекторы реже, чем при лечении артрозов колена вводят непосредственно в полость сустава. Чаще всего применяют внутримышечные инъекции, которые также оказывают защитное действие на хрящевую ткань.

Если гольф в России распространен не так широко, как на Западе, то любителей поиграть в теннис у нас предостаточно. Неправильная техника удара или ракетка большего, чем нужно веса, вызывают перегрузку сухожилий.

Это приводит к постоянной травматизации связочного аппарата и развитию хронического воспаления сухожилий в области надмыщелков локтевого сустава.

Возникает заболевание, которое так и называется – «локоть теннисиста или гольфиста».

Для справки: надмыщелок локтевого сустава – это костный выступ, который необходим для фиксации мышц и связок. Он не участвует в образовании сустава. Выделяют латеральный надмыщелок, расположенный по наружной поверхности, и медиальный – с внутренней стороны сустава.

Но не только теннис или гольф могут привести к эпикондилиту. «Неспортивными» причинами этого состояния являются:

  • профессиональная деятельность, связанная с постоянным перенапряжением кисти (типичная проблема офисных работников);
  • ношение тяжестей;
  • домашнее консервирование (длительные однообразные движения кистью).

Очевидно, что у правшей чаще возникает правосторонний эпикондилит, а у левшей, заболевание чаще развивается в левом локтевом суставе.

Симптомы и диагностика эпикондилита

Основной признак эпикондилита – боль, усиливающаяся при надавливании на локоть. Однако болевой синдром в области локтя может встречаться и при других заболеваниях, например артритах или артрозах. Отличить эпикондилит от других поражений локтевого сустава помогают характерные признаки боли:

  • боль появляется во время сгибания (медиальный эпикондилит) или разгибания пальцев (латеральный эпикондилит);
  • боль в локте появляется при движении в лучезапястном суставе;
  • боль отсутствует при движении в локте, несмотря на то, что проецируется она именно там.

Иногда достаточно характерных жалоб и объективного осмотра пациента, чтобы понять, что причиной боли стал эпикондилит. Однако крайне важно, особенно у спортсменов не пропустить перелом надмыщелка, который может проявляться похожими симптомами. Вот почему, обязательным методом диагностики является рентгенография.

Из-за того, что в воспалительный процесс вовлечены связки, которые не «видны» на рентгенографии, последнее время для диагностики все чаще прибегают к УЗИ и МРТ.

Лечение эпикондилита

Чаще всего для лечения применяют консервативные методы. Как и при артрозах широко используются ортопедические приспособления (ортезы), лечебная гимнастика и физиопроцедуры.

Раньше считалось, что единственными лекарственными препаратами для купирования боли при эпикондилите являются нестероидные противовоспалительные средства.

Эту группу препаратов врачи, действительно назначают чаще других, поскольку ее представители эффективно купируют боль.

При этом бесконтрольное увлечение НПВС грозит опасными побочными эффектами, среди которых нарушения кроветворения, повреждение слизистой желудка, риск желудочно-кишечных кровотечений и многое другое, ограничивающее их применение.

В настоящее время, доказано, что НПВС не единственное направление фармакологической терапии. Без применения хондропротекторов, редко удается достичь стойких результатов лечения.

Современные инъекционные хондропротекторы на основе биоактивного концентрата не только стимулируют процессы восстановления соединительной ткани, но и уменьшают воспаление в суставе и вокруг него.

Иногда, назначают даже профилактические курсы хондропротекторов для защиты хрящевой ткани в тех суставах, которые испытывают повышенную нагрузку.

Источник: http://alflutop.ru/poleznaya-informatsiya/posledstviya-sporta-dlya-sustavov/

Кабинет Врача online
Добавить комментарий