Профилактика столбняка при ранах у детей: алгоритм действий

Совершенствование мероприятий по профилактике столбняка.Методические рекомендации, Методические рекомендации Госкомсанэпиднадзора России от 02 марта 1980 года

Профилактика столбняка при ранах у детей: алгоритм действий

УТВЕРЖДЕНОНач.Главного санитарно-эпидемиологическогоуправления Н.С.Титковым02.03.80

—————-

* Разработаны Республиканской санэпидстанцией Минздрава РСФСР (А.А.Ясинский, И.М.Тымчаковская) под редакцией Главного эпидемиолога Минздрава РСФСР проф.И.С.Безденежных.

В результате массовой иммунизации населения против столбняка в Российской Федерации среднегодовой показатель заболеваемости в последние 10 лет снизился по сравнению с допрививочным периодом более чем в 4 раза.

Сократилось число территорий, на которых регистрируются случаи столбняка, значительно уменьшилась заболеваемость детей, ее удельный вес в общей заболеваемости в последние годы не превышает 4-5%, в сравнении с 1965 годом заболеваемость детей снизилась более чем в 10 раз.

Однако, несмотря на достигнутые успехи, более чем на 20 территориях республики уровень заболеваемости ежегодно превышает среднереспубликанский, достигая на некоторых из них в отдельные годы в сельской местности 1,0 на 100 тыс. (Белгородская область, Ставропольский край, Северо-Осетинская АССР, Астраханская область).

В последние годы почти половина заболевших приходится на возрастную группу старше 50 лет, более 1/3 заболевших составляют пенсионеры, домохозяйки, инвалиды, 40-45% приходится на работников сельского хозяйства и рабочих различных предприятий.

В профилактике столбняка не везде достигнута комплексность в работе лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений, планирование профилактических прививок нередко проводится без учета результатов анализа заболеваемости в возрастных и профессиональных группах населения, имеет место госпитализация больных столбняком в инфекционные отделения городских больниц, ЦРБ и в участковые больницы, наблюдаются случаи поздней диагностики и некачественного лечения, необоснованного применения противостолбнячной сыворотки при проведении экстренной профилактики. Санитарно-просветительная работа среди населения проводится без учета данных эпидемиологического анализа заболеваемости и местных условий. Между тем отдельные главные специалисты министерств здравоохранения АССР, Главных управлений здравоохранения, край(обл)здравотделов мало занимаются текущим анализом заболеваемости столбняком и поэтому с опозданием вскрывают недочеты в его профилактике.

В целях совершенствования мероприятий по профилактике столбняка необходимо придерживаться следующих рекомендаций.

1. Организационные мероприятия

Комплексный план мероприятий по профилактике столбняка в административной территории (район, город, область, край, республика) разрабатывается на основе эпидемиологического анализа заболеваемости и оценки применявшихся профилактических мероприятий.

При выборе мероприятий, определении исполнителей и ответственных за исполнение следует исходить из задач, решаемых отдельными службами здравоохранения.

Оправдано следующее распределение мероприятий по службам: хирургическая диагностика, экстренная профилактика и лечение; акушерско-гинекологическая диагностика, экстренная профилактика; амбулаторно-поликлиническая диагностика, планирование и проведение активной иммунизации населения, проведение экстренной профилактики; санитарно-эпидемиологическая – контроль за профилактикой травматизма на промышленных предприятиях и в сельском хозяйстве, проведением профилактических мероприятий всеми службами здравоохранения.

В соответствии с принятым порядком планирования план следует разрабатывать на пятилетку и очередной год.

В перспективный план нужно включать основные группы мероприятий – подготовка кадров, специфическая профилактика, профилактика промышленного и бытового травматизма, совершенствование диагностики, экстренной профилактики и лечения, санитарно-просветительная работа.

План на очередной год должен содержать конкретные мероприятия, определенные в соответствии с местными условиями и результатами анализа заболеваемости и причин, которые ее определяют. Необходимо также четко определять сроки исполнения и доводить план до исполнителей.

В министерствах здравоохранения АССР, главных управлениях и отделах здравоохранения, ЦРБ, медицинских учреждениях, как показывает опыт, целесообразно назначать ответственных за организацию и проведение мероприятий по профилактике столбняка, периодически заслушивать их и руководителей лечебно-профилактических учреждений о выполнении принятого плана мероприятий. При этом следует использовать данные, полученные хирургами и эпидемиологами при комплексной проверке состояния профилактики столбняка.

Материалы министерства свидетельствуют о необходимости лечения больных на базе крупных больниц, оснащенных современной аппаратурой для реанимации, лечебными средствами и располагающих подготовленным персоналом. Это не исключает необходимости в определении порядка вызова консультантов и эвакуации больных.

Особое внимание должно быть уделено повышению квалификации медицинских работников в вопросах клиники, диагностики, лечения и профилактики столбняка. При этом подготовкой должны быть охвачены медицинские работники начиная с фельдшерских пунктов и врачебных участков.

В зависимости от уровня знаний медработников, местных условий оправданы такие формы подготовки, как семинары, конференции с детальным анализом случаев заболевания, элементов профилактики столбняка на данной территории.

При этом во всех группах медработников необходимо добиваться освоения активной и активно-пассивной иммунизации населения как единственной эффективной меры профилактики.

Поскольку большая часть заболеваний столбняком возникает после незначительных травм, по поводу которых пострадавшие не обращаются за медицинской помощью, санитарное просвещение населения следует направлять на преодоление недооценки опасности микротравм, национальных обычаев и других факторов, ведущих к заболеванию.

В данном случае целесообразно использовать местные материалы о заболеваниях столбняком в соответствующих группах населения (работники сельского хозяйства, рабочие отраслей промышленности с высоким уровнем производственного травматизма, пенсионеры, домашние хозяйки, подверженные бытовым травмам во время работ на приусадебных участках).

В ряде административных территорий оправдало себя периодическое обобщение в служебных письмах результатов анализа заболеваемости, данных о состоянии профилактики столбняка, полученных в итоге комплексных проверок специалистами хирургической и санитарно-эпидемиологической служб.

2. Эпидемиологическое обследование случаев заболевания столбняком

В системе мероприятий по профилактике столбняка важное значение имеет качественное обследование каждого случая заболевания, которое должно проводиться с участием республиканских (АССР), краевых, областных специалистов (эпидемиолог, хирург).

В задачу эпидемиологического обследования случаев заболеваний столбняком входит установление обстоятельств, при которых произошло заражение, оценка своевременности, объема и качества проведенных лечебно-профилактических мероприятий, состояния организации мероприятий по профилактике столбняка на конкретной территории.

Источник: http://docs.cntd.ru/document/9039495

Профилактика столбняка при ранах у детей: алгоритм действий

Профилактика столбняка при ранах у детей: алгоритм действий

Если родители обращаются с ребенком к врачу по поводу порезов и ран на теле или лице, конечностях, помимо необходимой обработки раны и проведения повязок, наложения швов, врачи также выясняют – когда ребенок был привит от столбняка и проводят ему иммунизацию. Если это раны, нанесенные животными (даже домашними), тогда показано также проведение вакцинации против бешенства. По поводу прививок от столбняка родители зачастую задают много вопросов, их терзают сомнения, так ли они необходимы ребенку?

Что такое столбняк? Кому нужна профилактика? Средства для профилактики столбняка Плановая защита детей от столбняка Экстренная защита от столбняка Если рана инфицированная, загрязненная Изменения схемы профилактики столбняка при инфицированных ранах

Этим термином называют острое заболевание, вызываемое особым видом возбудителей – клостридий, живущих повсеместно в окружающей среде. Инфекция обладает системным влиянием на организм за счет продуцирования особого экзотоксина, приводящего к реакциям нервной системы и спастическим судорожным мышечным сокращениям.

Это приводит к мучительным, болезненным спазмам тела, поражениям нервной системы, судорогам и гибели пациента.

Споры столбнячного возбудителя, если они попадают в благоприятную для себя среду, где нет кислорода и тепло, много питания, например, внутри ран тела, могут активно прорастать во взрослые вегетативные формы, выделяющие много токсина.

Важно

Опасными в плане столбняка можно считать любые раны, нанесенные инфицированными предметами – ржавые гвозди, куски железа, порезы, в которые попала земля или грязная вода.

Образуется рана, в которую могут попадать палочки столбняка, и размножаться там, особенно при смыкании краев раны и отсутствии доступа кислорода (анаэробная среда). Если ребенок не привит или нет точных данных о том, проводились ли прививки, при прошествии определенных сроков нужно проводить профилактику столбняка.

Кому нужна профилактика?

Экстренная профилактика столбняка подразумевает обращение к врачу при наличии инфицированных, загрязненных ран, требующих обработки, промывания, наложения швов и т.д.

Наряду со всеми этими мероприятиями у пациента (или его родителей) выясняют, как давно проводилась вакцинация от столбняка (прививка АКДС), чтобы определить необходимость проведения дополнительных уколов.

Такую экстренную профилактику столбняка, учитывая его длительный инкубационный период, нужно проводить как можно ранее, и вплоть до 20-х суток с момента потенциального заражения.   

Введение препаратов для профилактики столбняка показано при:

  • Укусах животных
  • Порезах и ссадинах, обсемененных землей
  • Обморожениях и ожогах
  • Любых загрязненных ранах, требующих наложения швов или каких-либо врачебных вмешательств.

Средства для профилактики столбняка

С целью профилактики столбнячной инфекции применяются:

  • Антистолбнячный анатоксин (АС), он вводится инъекционно глубоко под лопатку
  • Иммуноглобулин противостолбнячный человеческий (ИПСЧ), его вводят внутримышечно в ягодицу
  • Противостолбнячная сыворотка тщательно очищенная (ПСС). Если нет предыдущего препарата, она вводится подкожно. Перед ее введением в обязательном порядке проводится внутрикожная проба, чтобы исключить возможные аллергические реакции. Если у ребенка отек в месте введения более 1 см и краснота, ему введение ПСС категорически запрещено – есть риск анафилактического шока.

Плановая защита детей от столбняка

С раннего возраста у детей при плановых вакцинациях создают иммунную защиту организма против столбняка.

Если ребенок привит полным курсом вакцины АКДС или АДС(м), а затем у него по срокам проведены все ревакцинации, при обращении в травмпункт по поводу ранений и повреждений, ему не показаны какие-либо дополнительные препараты против столбняка. Если же прививки делали давно, части из них нет или есть иные обстоятельства, нужно знать тактику проведения профилактических мероприятий.

Экстренная защита от столбняка

При обращении в травмпункт необходимо спросить у родителей и проверить по данным карточки наличие прививок АКДС у ребенка или подростка. В зависимости от этого тактика разнится:

  • Если дети привиты по всем правилам, им сделан полный курс вакцинации на первом году жизни, ревакцинация на втором, и последующих ревакцинаций, никаких дополнительных уколов им не показано.
  • Если дети и подростки привиты по срокам, но нет последней возрастной ревакцинации, им показано вне зависимости от давности прививок проведение инъекции 0.5 мл антистолбнячного анатоксина (АС).
  • Если это дети или подростки, у которых имеется только две плановые прививки менее 5 лет назад, им проводится инъекция 0.5 мл антистолбнячного анатоксина. Если прошло более 5 лет с момента последней вакцинации, вводится 1 мл АС, а также введение внутримышечно антистолбнячного иммуноглобулина человека (ИПСЧ) в дозе 250 МЕ. Если его нет, только после предварительной кожной пробы вводится 3000МЕ антистолбнячной сыворотки (ПСС).
  • если проведена только одна плановая прививка менее 2 лет назад, вводится 0.5 мл АС, если прошло более 2 лет — вводится 1 мл АС, а также введение внутримышечно антистолбнячного иммуноглобулина человека (ИПСЧ) в дозе 250 МЕ. Если его нет, только после предварительной кожной пробы вводится 3000МЕ антистолбнячной сыворотки (ПСС).
  • непривитым детям до 5 месяцев показано введение внутримышечно антистолбнячного иммуноглобулина человека (ИПСЧ) в дозе 250 МЕ. Если его нет, только после предварительной кожной пробы вводится 3000МЕ антистолбнячной сыворотки (ПСС).
  • непривитым детям после 5 месяцев вводится 0.5 мл АС, а также введение внутримышечно антистолбнячного иммуноглобулина человека (ИПСЧ) в дозе 250 МЕ. Если его нет, только после предварительной кожной пробы вводится 3000МЕ антистолбнячной сыворотки (ПСС).

Важно

В некоторых случаях вместо АС можно вводить АДС-м, если необходима еще и профилактика дифтерии. При удобной локализации раны предпочтительно обкалывать АС-атоксином поврежденную зону, обкалывая ее по краям.

Если рана инфицированная, загрязненная

В практике врачей важно также разграничение ран на инфицированные и неинфицированные, так как от этого зависят и особенности обработки, и изменения в схеме вакцинации от столбняка.

Так, к неинфицированным ранам относят поражения, полученные менее 6-ти часов назад, линейного характера с узкими ровными краями, глубиной менее 10 мм, нанесенные острыми предметами и без различных инородных предметов в ране (щепка, земля, стекло).

К инфицированным ранам относят поражения, полученные более 6-ти часов назад, в виде колотых, укушенных ран, разрывов, ссадин.

Глубина раны более 1 см, она возникла при ожоге, обморожении, колотых повреждениях, укусах животных. В ране есть загрязнения и инородные предметы.

Также к инфицированным ранам относят пупочную ранку ребенка при домашних родах, ранения кишечника, полых органов, зоны некроза и абсцессы, укусы любых животных.

Изменения схемы профилактики столбняка при инфицированных ранах

Есть некоторые нюансы в профилактике столбняка при инфицированных ранах.

  • Если дети привиты по всем правилам, им сделан полный курс вакцинации на первом году жизни, ревакцинация на втором, и последующих ревакцинаций, если  последней прививки прошло более 5 лет, им вводят 0.5 мл АС.
  • если проведена только одна плановая прививка менее 2 лет назад, вводится 0.5 мл АС, а также 250 МЕ препарата ИПСЧ.
  • если нет данных о прививках, детям от 5 месяцев вводится 0.5 мл АС, а также введение внутримышечно антистолбнячного иммуноглобулина человека (ИПСЧ) в дозе 250 МЕ. Если его нет, только после предварительной кожной пробы вводится 3000МЕ антистолбнячной сыворотки (ПСС).

Важно

Если по данным анализ крови на уровень защитных антител к столбняку выявлено его наличие в количестве 0.1 МЕ/мл, вакцинация также не показана.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

6,321  1 

(63 голос., 4,62 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/profilaktika-stolbnyaka-pri-ranax-u-detej-kak-provoditsya/

О профилактике столбняка

Профилактика столбняка при ранах у детей: алгоритм действий

Столбняк – тяжелое трудноизлечимое заболевание, нередко заканчивающееся смертельным исходом. При применении современных методов лечения от столбняка умирают 25% заболевших. Снизить эти цифры в настоящее время не удается из-за развития осложнений, таких как пневмония, сепсис и паралич сердца, вызываемый токсином бактерий.

Столбняк вызывает микроб (столбнячная палочка), основное место обитания которого – почва. В почве и на различных предметах возбудитель столбняка может сохраняться в течение многих лет. Заражение этой инфекцией происходит при проникновении возбудителя через раневую поверхность вместе с частицами почвы, инородными телами при ранениях, бытовых и производственных травмах, ожогах, обморожениях.

Широкая вакцинация позволила значительно уменьшить заболеваемость, но столбняк не исчез окончательно. В России ежегодно регистрируется несколько десятков случаев – главным образом, среди непривитых или не полностью привитых взрослых.

Около 60% случаев столбняка приходится на лиц пожилого возраста. Наибольший процент заболевших и умерших наблюдается в сельской местности.

Среди заболевших детей 80% случаев столбняка приходится на новорожденных (при инфицировании через пуповину во время родов во внебольничных условиях).

Заболевание столбняком развивается в период от 2-х до 30-ти дней с момента заражения и проявляется поражением центральной нервной системы с развитием судорог, мышечными болями, затруднением дыхания и глотания.

Единственным эффективным способом защиты от столбняка является прививка – введение в организм специального препарата, столбнячного анатоксина, который приводит к выработке у привитого искусственного иммунитета к столбняку.

Прививки против столбняка являются обязательными для всего населения, проводятся по специальной схеме с 3-х месячного возраста.

Защитное действие вакцины после полного курса иммунизации сохраняется около 10 лет, поэтому каждый ребенок должен получить полный курс прививок против этой инфекции, а взрослый человек – до конца жизни каждые 10 лет делать повторную прививку комбинированными препаратами, содержащими дифтерийный и столбнячный анатоксины.

При ранениях, ожогах, обморожениях проводится экстренная профилактика столбняка.

При этом пострадавшим, не привитым ранее против столбняка и не имеющим полного курса прививок против этой инфекции (а также при отсутствии документальных данных о прививках), кроме вакцины вводится противостолбнячная сыворотка, которая в короткие сроки создает иммунитет к столбняку. Экстренная профилактика столбняка должна начинаться как можно раньше и проводиться вплоть до 20 дня с момента получения травмы.

Сведения о проведенных прививках вносятся медработниками в амбулаторные карты, сертификаты о профилактических прививках.

Очень важно, чтобы данные об иммунизации против столбняка (как и против других инфекций) не были утрачены, поскольку они могут быть использованы при оказании медицинской помощи, в т.ч. при обращении по поводу травм.

В этом случае у лиц, получивших ранее полный курс прививок, при экстренной профилактике столбняка отпадает необходимость введения специфической противостолбнячной сыворотки, которая в отличие от вакцины является довольно реактогенным препаратом.

К сожалению, нередки случаи отказов от иммунизации против столбняка (из-за боязни осложнений, незнания последствий отказа от прививок), даже при проведении экстренной профилактики.

В ряде случаев граждане при наличии незначительных ран предпочитают обходиться без медицинской помощи и, конечно, при этом рискуют заболеть столбняком.

Ведь только врач может определить в каждом конкретном случае, можно ли обойтись без введения специфических противостолбнячных препаратов при получении любой травмы с повреждением кожных покровов. 

95 лет государственной санитарно-эпидемиологической службе РФ
                          

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
                          

Эпидемиологический надзор
                                        

Государственная регистрация
                                        

Социально – гигиенический мониторинг
                                        

САНИТАРНО – ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА
                          

ПРОТИВОДЕЙСТВИЕ КОРРУПЦИИ
                          

ГОСУДАРСТВЕННАЯ СЛУЖБА И КАДРЫ
                          

ИНФОРМАЦИЯ О ПРОВЕДЕННЫХ ПРОВЕРКАХ
                          

ИНФОРМАЦИЯ ПО РЕГИСТРАЦИИ УВЕДОМЛЕНИЙ
                          

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ РЕСУРСЫ
                          

ФБУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Ярославской области”
                          

ЭЛЕКТРОННОЕ ПРАВИТЕЛЬСТВО
                          

Page 3

95 лет государственной санитарно-эпидемиологической службе РФ
                          

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
                          

Эпидемиологический надзор
                                        

Государственная регистрация
                                        

Социально – гигиенический мониторинг
                                        

САНИТАРНО – ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА
                          

ПРОТИВОДЕЙСТВИЕ КОРРУПЦИИ
                          

ГОСУДАРСТВЕННАЯ СЛУЖБА И КАДРЫ
                          

ИНФОРМАЦИЯ О ПРОВЕДЕННЫХ ПРОВЕРКАХ
                          

ИНФОРМАЦИЯ ПО РЕГИСТРАЦИИ УВЕДОМЛЕНИЙ
                          

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ РЕСУРСЫ
                          

ФБУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Ярославской области”
                          

ЭЛЕКТРОННОЕ ПРАВИТЕЛЬСТВО
                          

Источник: http://76.rospotrebnadzor.ru/directions_of_activi/epid_nadzor/455/

Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная

Профилактика столбняка при ранах у детей: алгоритм действий
Инструкция по применению:

СЫВОРОТКА ПРОТИВОСТОЛБНЯЧНАЯ ЛОШАДИНАЯ ОЧИЩЕННАЯ КОНЦЕНТРИРОВАННАЯ (СЫВОРОТКА ПРОТИВОСТОЛБНЯЧНАЯ)                    

Регистрационный номер: ЛС 000058 от 20.09.2011.

Наименование лекарственного препарата. Сыворотка противостолбнячная  лошадиная очищенная концентрированная (Сыворотка противостолбнячная).  
Группировочное название. Антитоксин столбнячный
Лекарственная форма. Раствор для инъекций.                                                     

Состав. Препарат представляет собой иммуноглобулиновую фракцию сыворотки крови лошадей, иммунизированных столбнячным, анатоксином или токсином, содержащую специфические антитела.

 1 мл содержит не менее 1200 международных антитоксических единиц активности (МЕ).

Выпускается в комплекте с сывороткой лошадиной очищенной разведенной 1:100, которая представляет собой прозрачную бесцветную жидкость, без осадка.    

Описание.

Представляет собой прозрачную или слегка опалесцирующую бесцветную или с желтоватым оттенком жидкость без осадка.
Иммунобиологические свойства.

Нейтрализует столбнячный токсин.

Фармакотерапевтическая группа.МИБП глобулин.
КодАТХ: J06АА02.                                       

Показания для применения.

Экстренная специфическая профилактика и лечение столбняка.

Противопоказания для применения. 

Противопоказания к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка.              

1. Наличие в анамнезе системных, аллергические реакции и осложнений на предыдущее введение сыворотки лошадиной разведенной 1:100, сыворотки противостолбнячной или повышенной чувствительности к препаратам.

2. Беременность: в первой половине противопоказано введение АС анатоксина и сыворотки противостолбнячной, во второй половине противопоказано введение сыворотки противостолбнячной.

Режим дозирования и способ введения.
Экстренная профилактика столбняка.

Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны и создание, при необходимости, специфического иммунитета против  столбняка.

Экстренную специфическую профилактику столбняка проводят:

– при  травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых обморожениях и ожогах второй,третьей и четвертой степеней,         

–  внебольничных абортах,
– родах вне медицинских учреждений, 

– гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах,

– проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта,

 – укусах животными.
Для экстренной специфической профилактики столбняка применяют АС анатоксин, иммуноглобулин человека противостолбнячный (ИЧПС) при отсутствии ИЧПС – сыворотку противостолбнячную. АС анатоксин и ИЧПС вводят в соответствии с инструкциями по применению этих препаратов.  

Схема  выбора профилактических средств для экстренной специфической профилактики столбняка представлена в таблице 1.

Таблица 1.

Схема выбора профилактических средств при проведении  экстренной специфической профилактики столбняка           

Предшествующие прививки против столбняка препаратом, содержащим столбнячный анатоксинВозрастная группа Сроки, прошедшие после последней прививкиПрименяемые препараты
АС-анатоксин1ИЧПС2ПСС
               Имеется документальное подтверждение о прививках
Полный курс плановых прививок в соответствии с возрастомдети и подросткиНезависимо от срокане вводят3не вводят
Полный курс плановых прививок без последней возрастной ревакцинациидети и подросткиНезависимо  от срока0,5не вводят        
Полный курс иммунизации4взрослые не более 5 летне вводят
более 5 лет0,5 мл не вводят 
Две прививки5 все возрастане более 5 лет  0,5 мл  не вводят
более 5 лет   1,0 мл250 ME3000 ME7
Одна прививка  все возрастане более 2 лет0,5 млне вводят6
более 2 лет1,0 мл250 ME.3000 ME7
Непривитые      дети до 5 месне вводят9250 ME
остальные возраста0,5 мл7,8 250 ME3000 ME7
Нет документального подтверждения о прививках
В анамнезе не было противопоказаний к     прививкам     дети до 5 месне вводят250 ME
дети с 5 мес, подростки, военнослужащие,бывшее военнослужащие0,5 мл               не вводят6
Остальные контингентавсе возраста  1,0 мл   250 ME3000 ME

 ПСС – сыворотка противостолбнячная,                                             

ИЧПС- иммуноглобулин человека противостолбнячный    

Примечания:  

1.Вместо 0,5 мл АС-анатоксина можно использовать АДС-М-анатоксин, если необходима вакцинация против дифтерии этим препаратом. Если локализация раны позволяет, АС-анатоксин предпочтительно вводить в область ее расположения путем подкожного обкалывания.             

2. Применять один из указанных препаратов: ИПСЧ или ПСС (предпочтительно вводить ИПСЧ).

3. При  инфицированных  ранах вводят 0,5 мл АС-анатоксина, если после последней ревакцинации прошло 5 и более лет.                                 

4. Полный курс иммунизации АС-анатоксином для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 дней и ревакцинации через 6-12 мес той же дозой. По сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС-анатоксином в удвоенной дозе (1 мл) иревакцинацию через 6 мес – 2 года дозой 0,5 мл АС-анатоксина.           

5. Две прививки по обычной схеме иммунизации (для  взрослых и детей) или одна прививка по сокращенной схеме иммунизации для взрослых.   

6. При  инфицированных  ранах вводят ИПСЧ или ПСС.  

7. Все лица, получившие активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации через 6 мес – 2 года должны быть ревакцикированы 0,5 мл АС-анатоксина.                                     

8. При необходимости назначать АС-анатоксин детям до 6-ти лет, препарат следует вводить внутримышечно.   

9. После нормализации посттравматического состояния дети до 3-х летнего возраста в соответствии со сроками Национального календаря профилактических прививок.

С целью экстренной профилактики столбняка сыворотку противостолбнячную вводят подкожно в дозе 3000 ME.

Перед введением сыворотки противостолбнячной ставят внутрикожную пробу с сывороткой лошадиной очищенной разведенной 1:100. Для постановки пробы используют шприцы с ценой деления 0,1 мл и тонкими иглами. Разведенную сыворотку, вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья в объеме 0,1 мл. Учет реакции проводят через 20 мин.

 Пробу, считают отрицательной, если диаметр отека или покраснения, появляющегося на месте введения, менее 1 см. Пробу считают положительной, если отек или покраснение достигает в диаметре 1 см и более.

 При отрицательной внутрикожной пробе сыворотку противостолбнячную вводят подкожно в количестве 0,1 мл (используют стерильный шприц, вскрытую ампулу закрывают стерильной салфеткой). При отсутствии реакции через 30 мин вводят, используя стерильный шприц всю назначенную дозу сыворотки подкожно (с  профилактической целью), внутривенно или в спинномозговой канал (с лечебной целью).

При положительной внутрикожной пробе или возникновении анафилактической реакции на подкожную инъекцию 0,1 мл сыворотки противостолбнячной дальнейшее ее  введение противопоказано. В данном случае показано введение ИЧПС.

Введение препарата  регистрируют в установленной учетной форме с указанием,даты прививки, дозы, предприятия изготовителя препарата, номера серии, реакции на   введение препарата.

Лечение столбняка.

Сыворотку противостолбнячную вводят больным, в максимально ранние сроки от  начала заболевания в дозе 100 000 – 200 000ME.

Сыворотку, вводят внутривенно или в спинномозговой канал, после проверки чувствительности к чужеродному белку (проба с сывороткой, лошадиной дочищенной разведенной 1:100). В зависимости от тяжести заболевания, введение сыворотки  повторяют до исчезновения рефлекторных судорог.

Меры предосторожности при применении.

Не пригоден к применению препарат с нарушенной целостностью или, отсутствующей маркировкой, с истекшим сроком годности, при изменении физических, свойств и нарушениях режима хранения хранении.                                  

 Перед введением противостолбнячной сыворотки, обязательно ставят  внутрикожную пробу с сывороткой лошадиной, очищенной разведенной 1:100 для  выявления чувствительности к чужеродному белку.

Учитывая возможность  возникновения  шока при введении сыворотки противостолбнячной, за каждым привитым необходимо обеспечить медицинское наблюдение влечение 1 часа после введения препарата. Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.

 Лица, получившие противостолбнячную сыворотку, должны быть предупреждены  о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью в случае появления признаков характерных для сывороточной болезни.

Симптомы передозировки, меры по оказанию помощи при передозировке.

Не установлены.                               

Возможные побочные действия при применении лекарственного препарата.
Введение сыворотки может .

сопровождаться различными аллергическими реакциями немедленной (сразу после введения сыворотки, или через несколько часов), ранней (на 2 6 сутки) и отдаленной (на 2-й неделе и позднее).

Эти реакции проявляются  симптомокомплексом сывороточной болезни (повышение температуры, появление зуда, крапивницы, кожной сыпи, гиперемии кожи, болей в суставах и т.д.) и в редких случаях анафилактическим шоком.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами.
При совместном, введении противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина отмечается угнетение иммунного ответа.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания.
Применение препарата допускается по жизненным показаниям с учетом возможной  пользы для матери и риска для плода или ребёнка.

Сведения о возможном влиянии лекарственного препарата на способность, управлять транспортными средствами, механизмами.

Отсутствуют.

Форма выпуска.

Раствор для инъекций. Сыворотка противостолбнячная по 3000, 10000, 20000, 50000 ME в ампулах. Объем сыворотки в ампуле для каждой дозировки исчисляется в зависимости от специфической активности препарата. Сыворотка лошадиная очищенная разведенная 1:100 по 1 мл в ампулах.

По 5 ампул с сывороткой противостолбнячной и 5 ампул с сывороткой лошадиной очищенной разведенной 1:100 (5 комплектов) в пачке из картона вместе с ножом ампульным или скарификатором ампульным и инструкцией по применению.

При использовании ампул с насечкой, кольцом, или точкой 1 для вскрытия нож ампульный или скарификатор ампульный не вкладывается.

Условия транспортирования.

Источник: http://www.biomedservice.ru/price/goods/1/8826

Пустяковых ран не бывает

Профилактика столбняка при ранах у детей: алгоритм действий

Активно начался дачный сезон. Тысячи горожан двинулись к дачным участкам и с большой любовью занялись работой по их  обработке . В связи

с этим, хотелось бы лишний раз напомнить всем, кто работает с землей об опасности заражения столбняком, о том, как это происходит, и как предохранить себя от заболевания.

Упоминания о столбняке имеются на всем протяжении цивилизованного развития общества, от глубочайшей древности до наших дней. Особенно много упоминаний в литературных источниках при описании ранений во время проходивших в то время войн.

Возбудитель столбняка – это микроорганизм, различимый только при значительном увеличении микроскопа.

Характерной особенностью палочки столбняка является образование на одном из ее концов споры – особой устойчивой формы существования микроба.

Споры столбнячной палочки отличаются очень большой устойчивостью к высокой температуре, высыханию, а также к дезинфицирующим средствам. Описан случай заражения столбняком при ранении щепкой, хранившейся в сухом виде 11 лет.

Естественной средой, в которой живут и размножаются столбнячные микробы, служит кишечник трвоядных животных. Встречается столбнячная палочка и в кишечнике человека.

Хорошо она развивается только при отсутствии кислорода в окружающей среде.

Поэтому вне организма (в почве) размножение и развитие приостанавливается, столбнячная палочка превращается в спору и в таком состоянии сохраняет жизнеспособность в течение многих лет.

Уже давно было замечено, что особенно часто заболевания столбняком у раненых развивались при загрязнении ран садовой, огородной, парниковой и прочей землей, обильно удобренной навозом.

Именно при изучении микрофлоры почвы впервые и был выделен возбудитель столбняка 23-летним немецким ученым Артуром Николайером (1884). Свои опыты он производил с 18 пробами земли, взятыми с самых поверхностных слоев и в разных местах: в садах, лесах, на дворах, улицах, пахотных полях.

Из этих проб 12 оказались заразными. При введении этой земли животным под кожу почти у всех развивался столбняк.

Заражение и механизм развития инфекции у человека

Столбняк является типичной раневой инфекцией, связанной с попаданием в организм возбудителя болезни через поврежденные кожные покровы. Всякое нарушение целостности кожных покровов может стать местом внедрения столбнячных микробов в организм человека. Размер раны при столбняке имеет второстепенное значение.

Американские исследователи провели изучение 1373 случаев столбняка в США в зависимости от характера ранения и ранящего предмета и установили, что в 562 случаях заболевание возникло в результате повреждения кожи гвоздями, в 416 – щепками, занозами, в 110 – частями автомашин и сельскохозяйственных машин, в 43 – стеклом, в 42 – уколами шипов растений, проволокой.

Столбнячные микробы могут попасть в организм и через раневые поверхности после получения ожогов, отморожений, электротравм, после укусов животных. Сами столбнячные палочки далее раны в организм, как правило, не проникают. Но при своей жизнедеятельности они выделяют особое вещество – токсин.

Из раны по нервам токсин проникает в спинной мозг до так называемых двигательных ядер. От момента заражения организма столбнячными микробами до появления первых признаков заболевания проходит скрытый (инкубационный) период, который бывает различным: от нескольких часов до 1 месяца, чаще – 6-14 дней.

Срок инкубации зависит от количества попавших в рану микробов и их вирулентности (агрессивности, силы), а так же от места расположения раны.

В течение инкубационного периода происходит накопление столбнячного токсина в организме, его продвижение к спинному мозгу, по достижению которого развивается клиническая картина.

 Клиническая картина столбняка описана профессором Н.К.

Роденбергам: «После любого раздражения(свет, шум, ветер, окрик) больной вдруг вздрагивает, вытягивается в постели, черты лица искажаются, веки крепко слипаются, лицо набухает и синеет, напряженные суставы хрустят, зубы скрежещут, гортань выступает вперед.

Все тело дрожит от напряжения, волосы больного становятся дыбом. Дыхание останавливается. С остановкой дыхания скопившаяся углекислота, наркотизирует центры, мышцы расслабляются, следует клокочущий вдох. По телу больного ручьями струится пот. Затем приступ повторяется вновь.

В один из таких приступов может наступить смерть». Вначале судороги бывают непродолжительные – от нескольких секунд до 1 минуты – и появляются несколько раз в течение дня.

С развитием болезни они становятся чаще, до 2-3 раз в течение одного часа, а при максимальном развитии картины столбняка частота судорог достигает 30 в час. Вследствие сокращения мышц затылка и спины голова запрокидывается назад, туловище изгибается дугой, больной лежит на постели, касаясь ее только головой и пятками. Судороги носят мучительный характер, в случае выздоровления больные с ужасом вспоминают о перенесенных жестоких мучениях. Такова типичная клиническая картина столбняка.

Лечение больных столбняком

Эффективность лечения находится в прямой зависимости от срока госпитализации больного с момента заболевания. Основным в лечении является введение больших доз противостолбнячной сыворотки. Она содержит особое вещество – анатоксин, которое обезвреживает токсин столбнячной палочки в организме

Единственной мерой борьбы со столбняком является его профилактика.

Так как возбудитель распространен в природе и не может быть уничтожен никакими средствами, все профилактические мероприятия и борьба со столбнячной инфекцией сосредоточиваются на человеческом организме с помощью вакцинопрофuлактики.

Человек естественной невосприимчивостью к столбняку не обладает. Следовательно, заболевание столбняком может наступить у любого, если его организм не является иммунным.

Если женщина не защищена от столбняка (не привита) и к тому же роды происходят вне больницы, то возможно заражение ее новорожденного ребенка.

Введение с конца 50-х годов обяза тельной прививки против столбняка позволило ликвидировать среди населения заболеваемость столбняком. У непривитых лиц заболевание чаще всего заканчивается смертью: ежегодно столбняк уносит жизни 410 тысяч человек на планете.

Базовый курс (вакцинация) против дифтерии и столбняка для детей состоит из трех прививок: в 3, 4 и 5 месяцев вакциной АКДС. В последующем, для поддержания достаточного иммунитета, проводятся однократные прививки (ревакцинации) в 18 месяцев(вакцина АКДС), 6 лет (АДС-анатоксин), 16 лет и далее через каждые 10 лет (АДС-м анатоксин).

Если человек получал все прививки в указанные возраста, то у него будет полноценный иммунитет против дифтерии и столбняка. Если по каким-либо причинам человек не получал одну из прививок в положенные сроки, то врач назначает повторный базовый курс, состоящий из двух прививок С интервалом в 1 месяц.

Через 1 год после его окончания необходимо сделать еще одну прививку (ревакцинацию), чтобы обеспечить иммунитет в течение 1О лет.

«Пустяковых» ран в отношении профилактики столбняка не бывает.

Лица, получившие различные травмы (а значит, подвергшиеся риску заражения столбняком), должны обратиться к врачу-хирургу, который после обработки раны решит вопрос о необходимости введения противостолбнячного анатоксина и (или) сыворотки с целью экстренной профилактики столбняка. При этом врач будет учитывать данные о проведенных ранее прививках против столбняка.

Экстренная профилактика столбняка показана при: травмах, с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;

  • обморожениях и ожогах второй, третьей и четвертой степени;
  • внебольничных абортах, родах вне медицинских учреждений;
  • гангрене или некрозе тканей любого типа, гнойных заболеваниях: абсцессах, трофических язвах, укусах животных, операциях на ЖКТ, обширных гематомах, подвергающихся пункции.

Препараты для экстренной специфической профилактики столбняка: АС-анатоксин столбнячный, ПСЧИ (противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, ПСС (противостолбнячная сыворотка).

Берегите себя!!!

Материал подготовил врач-валеолог учреждения здравоохранения «Городской клинический психиатрический диспансер» Мелешко Леонид Семенович.

Источник: https://gkpd.by/informatsiya/zozh/shkola-patsienta/370-pustyakovykh-ran-ne-byvaet

Кабинет Врача online
Добавить комментарий