Псевдотуберкулез: факторы риска развития, клиническая картина, диагностика и способы лечения

Псевдотуберкулез: факторы риска развития, клиническая картина, диагностика и способы лечения

Псевдотуберкулез: факторы риска развития, клиническая картина, диагностика и способы лечения

Кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулез — две разные болезни, вызываемые разными возбудителями, но при этом настолько схожие в проявлениях и требующие настолько сходного лечения, что целесообразно рассматривать их в одной категории, не разделяя.

Кишечный иерсиниоз

Кишечный иерсиниоз – это инфекционное заболевание, возбудителем которого является бактерия Yersinia enterocolitica. Более подвержены недугу маленькие дети. Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период. Источником инфекции могут выступать свиньи, грызуны, собаки.

Иерсиниоз поражает преимущественно верхние и средние отделы кишечника. Также в процесс может вовлекаться опорно-двигательный аппарат, сердце, печень, лимфатические узлы. Заболевание встречается повсеместно и появляется в виде вспышек. Инфицирование чаще всего происходит через продукты питания и воду.

Опасность недуга заключается в разнообразной клинической симптоматике, из-за чего его бывает трудно диагностировать. Иерсиниоз может осложняться заболеваниями, представляющими опасность для жизни человека:

  • перитонитом,
  • заражением крови,
  • кишечной непроходимостью.

Возбудители иерсиниоза хорошо переносят воздействие низких температур. Более того, они даже не теряют способность к размножению при температуре минус шесть.

Иерсинии хорошо переносят замораживание с последующим оттаиванием. Они могут длительное время сохраняться в почве и воде, но уязвимы к воздействию солнечных лучей, кипячению, высушиванию, а также химическому дезинфицированию.

Восприимчивость людей к кишечному иерсиниозу довольно высокая. Тяжелое течение встречается обычно в детском возрасте, а также у людей с ослабленным иммунитетом. В этой статье мы подробно поговорим о том, как возможно заразиться недугом, как он проявляется и в чем состоит особенность лечебного процесса.

Пути передачи и эпидемиология

Возбудитель заболевания обитает в почве. В организм животного он попадает вместе с водой и кормом. Ключевая роль в передачи инфекции отводится домашним питомцам (кошкам и собакам), а также сельскохозяйственным животным и грызунам. Крысы и мыши бегают по складам и погребам и их испражнения могут попадать на продукты питания и в резервуары с водой.

Основным способом заражения является употребление зараженной воды или продуктов животного происхождения, в частности, овощей и молочных продуктов. В зоне риска находятся работники пищеблоков, а также птицеводческих и животноводческих ферм.

Кроме того, специалисты не исключают и контактный способ передачи инфекции иерсиниоза. При несоблюдении гигиенических норм можно заразиться, например, через общую посуду. Вспышки заболевания наблюдались в общеобразовательных учреждениях и других организованных коллективах.

Внимание! В четыре раз чаще болеют дети от трех до шести лет.

Микроб во время своей жизнедеятельности выделяет токсические вещества, которые поражают внутренние органы человека. Бактерия проникает в организм человека через полость рта. Затем она через пищевод попадает в желудок, а затем тонкий кишечник.

Именно здесь и происходит активное размножение патогенной микрофлоры, что провоцирует развитие энтерита. Часть вредоносных микроорганизмов может остаться в желудке и вызывать там воспалительную реакцию. Это становится причиной развития гастроэнтерита. Распространение инфекционных агентов в нижние отделы кишечника вызывает колиты, энтероколиты и аппендициты.

Симптомы

Инкубационный период длится от одного дня до шести суток. Иерсиниоз характеризуется появлением общетоксических симптомов, а именно:

  • лихорадка;
  • озноб;
  • головная боль;
  • ухудшение аппетита;
  • катаральные явления в виде насморка, слезоточивости и першения в горле;
  • слабость, упадок сил;
  • ломота в мышцах и суставах;
  • вегетативные расстройства.

Заболевание вызывает сильные боли в животе

На фоне общей интоксикации возникают и пищеварительные расстройства:

  • понос с примесью крови и слизи;
  • болезненные ощущения в животе;
  • приступ тошноты;
  • язык приобретает малиновый оттенок;
  • рвота.

Болевая вспышка обусловлена повреждением чувствительных нервных окончаний, которые находятся в стенке кишечника. Неприятные ощущения чаще всего локализуются в районе эпигастрия, околопупочной зоне и правой подвздошной области.

Кроме того, на коже может появляться сыпь в виде бугорков, точек и пятен. На кистях и пятках характерные кольцевидные пятна. Высыпания сопровождаются жжением и шелушением. Поражение суставов сопровождается болезненными ощущениями, отечностью и ограничением подвижности.

В тяжелых случаях могут появляться такие симптомы иерсиниоза:

  • увеличение печени и селезенки;
  • боль в горле;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • симптомы обезвоживания;
  • нарушение пищеварения;
  • одутловатость лица и шеи;
  • симптомы острого аппендицита.

Болезнь начинается внезапно с резкого повышения температуры. Человек чувствует слабость, разбитость, ломоту в суставах и мышцах. К симптомам общей интоксикации начинают присоединяться пищеварительные расстройства.

Формы

Иерсиниоз может принимать разные обличия. Чаще всего заболевание протекает с поражением кишечника. Все же специалисты не могут предположить, каким образом инфекционная болезнь будет развиваться. Выделяют четыре основные формы иерсиниоза:

  • Гастроинтестинальная, характеризующаяся поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
  • Генерализованная, которая протекает по типу сепсиса.
  • Абдоминальная, которая чаще всего развивается в виде острого аппендицита.
  • Вторично-очаговая, поражающая внутренние органы.

Это лишь условная классификация. На практике может быть так, что заболевание начинается с поражения тонкого кишечника, потом переходит в генерализованную форму с дальнейшим развитием вторично-очаговых изменений. С учетом течения патологического процесса иерсиниоз бывает острым, затяжным и хроническим.

На фото видна сыпь, характерная для иерсиниоза

Гастроинтестинальная

Проявляется в виде симптомов поражения пищеварительного тракта. На фоне повышенной температуры и общей слабости появляется тошнота, рвота, а также боли в животе. В некоторых случаях болевая вспышка носит разлитой характер, но чаще всего неприятные ощущения локализуются в районе пупка и внизу живота. Далее присоединяется диарея.

У человека может быть до пятнадцати позывов к дефекации за день. Понос приводит к сильному обезвоживанию организма. Описаны такие клинические случаи, когда единственным клиническим проявлением иерсиниоза была диарея. Гастроинтестинальная форма также может вызывать и другие неприятные симптомы: насморк и кашель, склерит и конъюнктивит, боль и жжение при мочеиспускании.

Абдоминальная

Может проявляться в виде острого аппендицита, воспаления лимфатических узлов или подвздошной кишки. Чаще всего развиваются симптомы воспаления червеобразного отростка. Спустя несколько дней после симптомов гастроинтестинальной формы, появляется боль в правом нижнем углу живота и околопупочной зоне. Как правило, на фоне болевого синдрома тошнота и рвота исчезают.

Генерализованная

Характеризуется острым началом, ознобом и повышением температуры тела. У больного тяжелое состояние, требующее квалифицированной помощи. Яркая клиническая картина обусловлена поражением не только ЖКТ, но и других органов. Может появляться желтушность кожи, геморрагическая сыпь, а также увеличивается печень в размерах.

При септическом типе появляются такие симптомы:

  • высокая температура;
  • озноб;
  • падение артериального давления;
  • одышка;
  • сердцебиение;
  • нарушение сознания.

Вторично-очаговая

Развивается, как правило, через две-три недели после гастроинтестинальной или генерализованной формы. Поражение внутренних органов приводит к появлению таких процессов, как артрит, менингит, миокардит, гепатит, пневмония.

Псевдотуберкулез и иерсиниоз

Псевдотуберкулез, или экстраинтестинальный иерсиниоз, это заболевание, возбудителем которого является Yersinia pseudotuberculosis. Инкубационный период может длиться до трех недель. Это инфекционное заболевание способно поражать пищеварительный тракт, опорно-двигательный аппарат и кожные покровы.

Внимание! Псевдотуберкулез не имеет ничего общего с палочкой Коха, которая вызывает появление туберкулеза. Просто он вызывает схожие морфологические изменения в паренхиматозных органах.

Псевдотуберкулез и иерсиниоз вызывается микроорганизмами той же разновидности. Клиническая картина этих патологий очень схожа. В первом случае, все начинается с появления симптомов общей интоксикации, выраженных головных болей, покраснения и отечности горла, болей в суставах и мышцах. Язык приобретает грязно-серый цвет.

По истечении двух–четырех недель на теле начинают появляться красные точки. Сыпь обычно проходит через одну неделю, а на ее месте остается чешуйчатое шелушение. Главным симптомом недуга является появление сыпи на руках и ногах. Кожа в этих местах настолько сильно шелушится, что отходит целыми пластами.

Псевдотуберкулез получил свое название из-за того, что в лимфатических узлах и внутренних органах обнаруживались очаги, по виду напоминающие капсулы с творожистым содержимым. При этом эпителиодные клетки отсутствуют. Лечить псевдотуберкулез можно с помощью антибиотиков, гормональных средств, а также препаратов, устраняющих интоксикацию.

Заразиться псевдотуберкулезом можно фекально-оральным путем через такие продукты питания:

  • немытые овощи и фрукты;
  • недостаточная термическая обработка молочных, мясных и рыбных продуктов;
  • кондитерские и хлебобулочные изделия, которые хранились в грязной таре;
  • сухофрукты;
  • вода, соки.

Дифференциальную диагностику, то есть сравнительный анализ, сможет провести специалист на основании результатов исследований. Проводится бактериологический анализ кала, крови. ДНК возбудителя можно обнаружить с помощью ПЦР-диагностики. Выявить антитела к возбудителю поможет иммунологический и серологический анализ.

Характерным симптомов псевдотуберкулеза является сыпь на кистях руки

Лабораторная диагностика

Заподозрить иерсиниоз может терапевт или врач скорой помощи, но окончательный «вердикт» выносит инфекционист. Для этого ему понадобятся данные клинических, лабораторных и инструментальных исследований.

Для постановки диагноза в первую очередь проводится бактериологическое исследование. Биологический материал, который берется у человека, высеивают на специальных питательных средах. В качестве биоматериала может быть моча, кал, мокрота, посев из зева. Параллельно с этим назначаются и другие анализы, так как сама диагностика занимает около двух недель.

Кроме того, применяется серологический метод для выявления антител в крови. Проводится реакция пассивной гемагглютинации (РПГА).

У пациента также берется кровь на анализ, расшифровкой которого занимается квалифицированный специалист.

Источник: https://storm24.media/news/32326

201. Иерсиниозы. Кишечный иерсиниоз. Псевдотуберкулез. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение

Псевдотуберкулез: факторы риска развития, клиническая картина, диагностика и способы лечения

Иерсиниозы–группа инфекционных заболеваний,вызываемых возбудителями из родаYersinia(семейство Enterobacteriaceae):чума, кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез.

Кишечныйиерсиниоз (КИ) – острая инфекционная зоонозная болезньс фекально-оральным механизмом передачивозбудителя, характеризующаясяпреимущественным поражениемжелудочно-кишечного тракта с тенденциейк генерализованному поражению различныхорганов и систем.

Псевдотуберкулез(ПТБ)– острая инфекционная зоонозная болезньс фекально-оральным механизмом передачивозбудителя, характеризующаясяполиморфизмом клинических проявлений,интоксикацией, поражением ЖКТ и кожныхпокровов.

ЭтиологияКИ – Yersiniaenterocolitica,ПТБ – Yersiniapseudotuberculosis- Гр- палочки, факторы патогенности –способность к адгезии и колонизации наповерхности клеток кишечного эпителия,эндо- и энтеротоксин.

Эпидемиологияиерсиниозов:источник – различные животные (свиньи,крупных рогатый скот, собаки, кошки,грызуны, птицы) и люди (больные ибактерионосители), выделяющие возбудителяс испражнениями; механизм передачи -фекально-оральный (алиментарный путьзаражения при употреблении загрязненныховощей, фруктов, воды, реже –контактно-бытовой); характерны сезонныеподъемы заболевания (октябрь-ноябрь имарт-апрель)

Патогенезиерсиниозов:попадание МБ в ЖКТ, прорыв желудочногобарьера и накопление в дистальном отделетонкой кишки и аппендиксе –> илеит,аппендицит, фиксация в клетках лимфоидногоаппарата кишечника, выделениеэнтеротоксина, обуславливающего болевыерасстройства и диспепсические явления–> лимфогенное распространение вмезентериальные л.у.

–> мезаденит –>прорыв возбудителя в кровь (в случаевысоковирулентных штаммов, обладающихиммуносупрессивным действием) –>массовая гибель части МБ с высвобождениемэндотоксина –> фиксация МБ в клеткахмакрофагальной системы печени, селезенки,л.у. –> развитие ГЗТ, формированиегранулем, высыпаний на коже и др.

иммуннологически-опосредованныхпроявлений

Клиническаяклассификация иерсиниозов:

1. Гастроинтестинальная форма:

а)гастроэнтерит

б)энтероколит

в)гастроэнтероколит

2. Абдоминальная форма:

а)мезентериальный лимфаденит

б)терминальный илеит

в)острый аппендицит

3. Генерализованная форма:

а)септический вариант

б)септикопиемический вариант

в)смешанный вариант

4.Вторично-очаговая форма:а) артриты; б) узловатая эритема; в)миокардит; г) гепатит; д) менингит; е)синдром Рейтера и др.

5. Смешанная форма

Клиническиепроявления иерсиниозов:

-инкубационный период 1-6 дней

а)гастроинтестинальная форма:

-острое начало со схваткообразных болейв животе в эпигастральной или пупочнойобласти, тошноты, рвоты, жидкого стула,симптомов интоксикации (субфебрильнаяили фебрильная лихорадка, озноб, головнаяболь, слабость, арталгии, миалгии)

-стул частый, от 4-5 до 15-20 раз/сут, испражненияжидкие, зловонные, иногда с примесьюслизи

-катаральные явления в виде гиперемиизева с умеренным шейным лимфаденитом,«малиновый» язык

-полиморфная, появляющаяся на 2-4 деньболезни, мелкоточечная на гиперемированномили нормальном фоне кожи (скарлатиноподобная)экзантема, может сочетаться со сливающимисяпятнистыми элементами, локализуетсяпреимущественно на ярко-красных, отечныхкистях, стопах (симптомы “перчаток”и “носков”), реже на животе, шее,иногда сопровождается зудом

-пальпаторно – локализованная болезненностьв правой подвздошной области

-температура тела обычно нормализуетсяна 4-5-ый день

б)абдоминальная форма – начинаетсякак гастроинтестинальная, но через 1-3дня рвота и диарея прекращаются,появляется или усиливается боль в правойподвздошной области или вокруг пупка,пальпаторно выявляется болезненностьв илеоцекальном углу, напряжение мышц,иногда другие перитонеальные симптомы

в)генерализованная форма– помимо общих проявлений характерныпризнаки поражения различных органови систем:

-начинается остро с симптомов гастроэнтерита,бурной гектической лихорадки и явленийинтоксикации, достигающих максимальнойвыраженности к 3-4-му дню

-характерны полиморфные симметричныевысыпания , чаще геморрагическогохарактера, после исчезновения сыпи -шелушение

-жжение в области ярко-красных, отечныхладоней и стоп

-часто поражение суставов (как крупных– коленных, голеностопных, плечевых,так и мелких), длительность артралгийот нескольких дней до 2 мес, могут бытьинтенсивные мышечные боли

-с 3-6-ого дня увеличение печени, режеселезенки, периферических л.у. (особенношейной группы)

-вегетативные расстройства (потливость,похолодание конечностей)

-дизурические явления

-в крови умеренный нейтрофильныйлейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия,умеренно увеличенная СОЭ

Некоторыеклинические отличия кишечного иерсиниозаот псевдотуберкулеза:

-более короткий инкубационный период

-один из наиболее постоянных синдромов– энтерит или гастроэнтерит, рвота идиарея часто выступают первыми признакамиболезни, диарейный синдром может бытьвыраженным (стул до 15 раз/сут), сопровождатьсязначительной дегидратацией вплоть догиповолемического шока

-довольно часто выявляется признакипоражения почек (вплоть до ОПН пригиповолемии)

-реже поражаются слизистые ротоглотки,не характерен «пылающий зев», болеетипичным является не тонзиллит, аэкссудативный фарингит, язык сухой,покрыт бурым налетом, не «малиновый»

-реже бывает бледность кожи, чем еегиперемия (из-за спазма сосудов кожипри гиповолемии)

-экзантема встречается реже, бываетсамой различной, разные элементы сыпивозникает в разные сроки

-более четко очерчена органная симптоматика

Диагностикаиерсиниозов:

1)эпидемиологический анамнез (употреблениев пищу овощей и фруктов, к которым моглииметь доступ грызуны, общение с больным,имеющим клинические проявленияиерсиниоза, сезонность), клиническаякартина (остроеначало, лихорадка, интоксикация, симптомыострого гастроэнтероколита в сочетаниис экзантемой, артралгиями)

2)посев испражнений, мочи, крови, смывовиз зева, участков удаленных воспаленныхмезентериальных л.у. и аппендикса надифференциально-диагностичекую средуСерова (окончательный результат толькочерез 16-17 сут)

3)серологические реакции: РА (диагностическийтитр 1:80 и выше), РНГА (диагностическийтитр 1:160 и выше) – АТ появляются на 2-ойнеделе заболевания, а их максимальныетитры обнаруживаются на 3-ей неделе

Дифференциальнаядиагностика иерсиниозов:

1.

При абдоминальной форме необходимодифференцировать сострым аппендицитом,в отличие от которого для иерсиниозовхарактерны: начало болезни с интоксикации,лихорадки, боль в животе появляетсяпозже; могут быть другие симптомы ипоражения, свойственные иерсиниозам;при наличии локальной болезненности вправой подвздошной области симптомыраздражения брюшины непостоянны и слабовыражены, при динамическом наблюдениине нарастают, могут то появляться, тоисчезать на протяжении 2-3 нед; в случаехирургического вмешательства обнаруживаютмезаденит, терминальный илеит, катаральныйаппендицит.

2.

При генерализованной форме необходимодифференцировать соскарлатиной,в отличие от которого для иерсиниозовхарактерны: менее бурное начало, помиморвоты часто есть диарея, слабо выраженывоспалительные изменения миндалин, наминдалинах нет налетов, отсутствуетподчелюстной лимфаденит, сыпь появляетсяпозже, чем при скарлатине, ее элементыболее грубые, полиморфные, чаще расположенына фоне неизмененной кожи, течениеболезни более длительное, характернагиперемия и пастозность стоп, увеличениепечени и селезенки, боль в правойподвздошной области, артралгии.

Лечениеиерсиниозов:

1.

Госпитализация в основном по клиническимпоказаниям (обязательно госпитализируютбольных с тяжелым, затяжным и рецидивирующимтечением)

2.

В остром периоде – постельный режим,диета № 13

3.Этиотропная терапия: при генерализованныхформах – гентамицин 5 мг/кг/сут в/в илицефалоспорины IIIпоколения, в остальных случаях – внутрьтетрациклин по 0,5 г 4 раза/сут, левомицетин0,5 г 4 раза/сут, пефлоксацин по 400 мг 2раза/сут, ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут;курс лечения при легком течении – 5-7дней, при среднетяжелом и тяжелом – до14 дней

4.Патогенетическая терапия: десенсибилизирующиесредства (супрастин, пипольфен, тавегил),дезинтоксикационная терапия (инфузииполиионных и коллоидных растворов),иммуностимуляторы (нуклеинат натрия,пентоксил, метилурацил), эубиотики(бификол, бактисубтил, линекс и др.)

202.Пищевые токсикоинфекции. Эпидемиология.Клиника. Принципы терапии– см. вопрос 196.

203.Менингококковая инфекция, классификация.Клиническая картина менингококцемии.Фульминантная форма менингококковойинфекции. Принципы терапии– см. вопрос 193.

Источник: https://studfile.net/preview/5362893/page:205/

Кабинет Врача online
Добавить комментарий