Психопатии – признаки, диагностика, виды и методы лечения расстройств личности

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Клинико-психопатологические особенности расстройства личности по неустойчивому типу (возрастной аспект)

Психопатии – признаки, диагностика, виды и методы лечения расстройств личности

На правах рукописи

КОНОНЕНКО Ольга Юрьевна

КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ ПО НЕУСТОЙЧИВОМУ ТИПУ (ВОЗРАСТНОЙ АСПЕКТ)

Специальность 14.00.18 – психиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2009

003467522

Работа выполнена в Пензенском институте усовершенствования врачей.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Антропов Юрий Андреевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Коцюбинский Александр Петрович, доктор медицинских наук, профессор Микиртумов Борис Емельянович

Ведущая организация: Санкт-Петербургский государственный университет.

Защита диссертации состоится 14 мая 2009 г. в 13 часов на заседании диссертационного совета (Д 208.093.01) по защите докторских диссертаций при Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева (192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан 14 апреля 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

Чехлатый Евгений Иванович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Расстройства личности (психопатии) – одна из значимых, многоаспектных, но все еще недостаточно изученных проблем современной психиатрии. Распространённость данной патологии в популяции составляла 4,7 % (Горинов В.В., Нохуров Б.А., 2004). По данным других авторов, среди населения крупного промышленного города эта патология составляла 10 – 12 % (Касимова Л.Н.

, 2005; Lykken D., 1995) и даже до 13,5 % населения. При исследованиях распространенности расстройств личности в населении был получен очень большой разброс показателей – 3 до 20 – 50 на 1000 человек (Петраков Б.Д., 1988; Петраков Б.Д., Цыганков Б.Д., 1996).

В целом доля расстройств личности в структуре пограничной психической патологии была достаточно велика и колебалась от 2,3 до 32,7 % (Титанов A.C., 1999). По данным Государственного доклада о состоянии здоровья населения РФ в 2002 г. показатель распространенности расстройств зрелой личности и поведения увеличился за один год на 3,2 %.

Удельный вес расстройств личности в структуре психических заболеваний у лиц призывного возраста составлял 11,5 % и 12,1 % в 1998 и 1999 гг. (Крат A.B., Игнатенко И.С., Дробная Е.А., 2000) и 13,3% в 2007 г. по данным H.A. Бочарниковой (2007).

Недостаточность диагностики расстройства личности в подростковом й юношеском периодах иллюстрирует тот факт, что среди лиц, комиссованных по психическому заболеванию на первом году службы 43 % составляли лица с психопатией (Аксаков И.А., Зиньковский А.К., 2005). Доля пациентов с расстройством личности среди осужденных к лишению свободы достигала 25 – 30 % (Шостакович Б.В., 2006).

У лиц, совершивших убийства, расстройства личности регистрировались от 25,7% (Чегель Г.И., 1981) до 45% (Кузнецова Н.Ф., Лейкнна Н.С., 1977; Taylor P.J., Gunn J.C., 1984; Taylor P.J., 1995). По данным А.Е. Личко (1983), неустойчивый тип психопатий и акцентуаций встречался в 11% случаев среди госпитализированных подростков без психоза.

Склонность к суицидальным действиям лиц с расстройством личности в целом была отмечена многими авторами (Taylor P.J., Gunn J., 1999).

Пациенты с личностным расстройством были включены в группу суицидального риска и легко декомпенсиро-вались в строго регламентированных армейских условиях (Козлов Т.Н., 2004).

Среди лиц призывного возраста с суицидальными попытками в анамнезе в 76,5 % случаев диагностировалось расстройство личности (Руженков В.А., Боева A.B., Лобов Г.А.,

2006; ГЛ. Лобов, 2008), преимущественно эмоционально-неустойчивое. У пациентов с расстройством личности по неустойчивому типу были описаны предшествовавшие суициду депрессии и отсутствие страха смерти (Лмбрумова А.Г., Вроно Е.М., 1983).

Многими современными исследователями в формировании противоправного поведения подчеркивалась значительная роль преимущественно эмоционально-неустойчивого расстройства личности (Чередниченко О.Ю., 2005; Трошкина E.H.

, 2008). В генезе женской преступности расстройства личности также имели весомое значение, при этом в 90,4 % случаев преступления были совершены в состоянии компенсации личностного расстройства (Ядрова Т.В., 2005).

Социальное функционирование и качество жизни у пациентов с психопатией были значительно отклонены от нормы, особенно это касалось эмоционально-неустойчивого и истерического расстройства личности (Незнанов Н.Г., Петрова H.H., 2002; Демчева Н.К., 2006).

Значимым моментом в формировании социальной дезадаптации подростков с девиантным поведением становилось начало школьного обучения, к которому большинство из пих не были готовы (Терехина СЛ., 2006).

По данным ряда исследователей, часто лица с расстройствами личности никогда не состояли в браке, не смогли сохранить ссмыо, никогда не работали (Касимова Л. Н., 2005; Lavik N.J.,1982). По данным Н.Я.

Иванова (1976), среди подростков мужского пола учащихся Г1ТУ неустойчивый тип являлся одним из самых распространенных, там же, где требовался напряженный труд и высокая дисциплина, подростки с неустойчивыми чертами не встречались.

Социальную адаптацию пациентов с неустойчивым расстройством личности усугубляли часто присоединявшиеся алкоголизм, наркомания, которые маскировали имевшиеся личностные расстройства, переводили их в иные, специфические алкогольные или наркоманические изменения характера (Шостаковича Б.В., 1971; Личко, 1983 А.Е.; Гурьева В.В., Гиндикин В.Я., 1999; Шостакович Б.В., Александровский Ю.А., 2000).

Многие авторы отметили видоизменение клинической картины различных форм психопатий в сторону их менее яркой выраженности (Гурьева В. А., Гиндикин В. Я., Кудеринов Т. К., 1982; Шостакович Б.В., 1982; Арсенюк Т.М., 1985; Ковалев В.В.

, 1989; Пархоменко И.М., 1998; Микиртумов Б.Е., Ильичев А.Б.

, 2008), учащение невротических расстройств у пациентов с неустойчивой и психастенической акцентуацией, тогда как пятью годами ранее эти расстройства чаще встречались у лично-

стей возбудимого типа (Батурин Н.Д. и др., 2000; Коцюбинский А.П. и др., 2007). Большее место заняла аморфная, мало очерченная группа взрывчатых аффективно-неустойчивых психопатических личностей (Гурьева В.А., Гиндикин В.Я., Кудеринов Т.К., 1982).

Актуальность проблемы связана как с ростом распространенности расстройств зрелой личности и поведения, так и со снижением социального функционирования пациентов с неустойчивым расстройством личности.

Недостаточно изученными остаются вопросы возрастного изменения структуры психопатического синдрома при расстройстве личности по неустойчивому типу, особенности психопатической динамики на разных возрастных этапах.

Высокий уровень делинквентности, суицидальной активности, зависимости от психоактивных веществ, противоправного поведения и низкий уровень социальной адаптации пациентов с расстройством личности неустойчивого типа диктуют необходимость разработки алгоритма диагностики с учетом возрастного периода, мер профилактики применительно к данному контингенту пациентов.

Цель исследования. Установить клиншсо-психопатологические особенности расстройства личности по неустойчивому типу в различные возрастные периоды и разработать, с учетом возрастной динамики, рекомендации по их раннему выявлению.

Основные задачи исследования;

1. Изучить в сравнительно-возрастном аспекте особенности клинической структуры психопатического синдрома при расстройстве личности неустойчивого типа.

2. Изучить особенности этапа формирования расстройства личности по неустойчивому типу в детском и подростковом периодах.

3.

Изучить динамику психопатического синдрома по неустойчивому типу в юношеском, молодом, зрелом и пожилом возрасте.

4. Разработать алгоритм диагностики проявлений психопатического синдрома по неустойчивому типу с учетом возрастной динамики.

Научная новизна. Впервые выявлены клинико-психопатологические особенности формирования и динамики расстройства личности по неустойчивому типу, изученные дискретно в возрастных периодах антропологической классификации. Определен вариант типа высшей нервной деятельности, являющийся основой личностной дисгармоничности при неустойчивой психопатии. Установлен алгоритм диагностики возпик-

новения и возрастной динамики психопатического синдрома по неустойчивому типу. Впервые в полной мере представлены клинико-психопатологаческий спектр психопатических реакций и фаз при неустойчивой психопатии и его возрастная динамика.

Практическая значимость. Значение результатов исследования для клинической практики состоит в разработке алгоритма диагностики проявлений психопатического синдрома по неустойчивому типу с учетом возрастной динамики, а также рекомендаций по первичной и вторичной их профилактике.

Полученные в результате настоящего исследования данные о клинико-психопатологических особенностях формирования и возрастной динамике психопатического синдрома при расстройстве личности по неустойчивому типу дадут возможность оптимизации диагностики, про-филакгики и психокоррекции данной патологии в детской, подростковой и взрослой практике. Они могут быть использованы врачами психиатрами, психиатрами-наркологами и психотерапевтами для своевременной диагностики расстройстаа личности по неустойчивому типу, в том числе и при наличии сочетанной патологии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Наибольшая частота выявляемое™ лип с неустойчивой психопатией приходится на юношеский возрастной период, она резко снижается в молодом (в 2 раза) и особенно в зрелом и пожилом возрасте (в 10 раз).

2. В этиопатогенезе расстройства личности по неустойчивому типу существенное значение имеет как наследственный фактор (алкоголизм отца, характерологические отклонения у родителей), так и фактор социальный (гипоопека, конфликтные отношения в родительской семье).

3.

Облигатными симптомами при расстройстве личности по неустойчивому типу являются: психическая инфантильность, преобладание гедонистических мотиваций, лабильность мотиваций, недостаточность прогнозирования и опоры на прошлый опыт, отсутствие личностного «стержня» и целевой установки, слабохарактерность, чрезмерная конформность, неорганизованность, склонность к девиантному и адцик-тивному поведению с тяготением к асоциальным группам подростков и легкостью усвоения их модуса поведения.

4. Возрастная динамика расстройства личности неустойчивого типа характеризуется тенденцией к сглаживанию признаков эмоционально-волевой и пропюстиче-

ской недостаточности, наиболее выраженных в подростковом и юношеском возрасте, по мере взросления пациентов и перехода их в молодой, зрелый и пожилой возраст.

5. Для каждого возрастного периода характерны определенные клинические варианты психопатической декомпенсации. Наиболее рано возникают истерические психопатические реакции, достигающие максимальной выраженности в подростковом периоде, в котором типичной является возбудимая форма психопатических реакций.

Кроме того, возникают и преобладают в этом, а также в юношеском и молодом возрасте реакции с гиперстенической симптоматикой.

В юношеском возрасте впервые возникают субдепрессивные фазы с астеническим и апатическим компонентом, но чаще всего наблюдаются возбудимая и дистимическая форма психопатических реакций. В молодом возрасте преобладает дистимическая форма психопатических реакций.

В зрелом и пожилом возрасте преобладают реакции с гипостенической и истерической симптоматикой, астенические психопатические реакции. В пожилом возрасте впервые возникает ипохондрический компонент в структуре субдепрессивных фаз.

6. Динамика сформировавшегося расстройства личности по неустойчивому типу имеет три варианта: благоприятный, с определенным сглаживанием личностной дисгармоничности; стационарный и неблагоприятный, с нарастанием дисгармоничности. В юношеском возрасте наблюдаются всс три варианта динамики, но статистически достоверно преобладает благоприятный вариант (р

Источник: http://medical-diss.com/medicina/kliniko-psihopatologicheskie-osobennosti-rasstroystva-lichnosti-po-neustoychivomu-tipu

Фгбну нцпз. ‹‹пограничные психические нарушения››

Психопатии – признаки, диагностика, виды и методы лечения расстройств личности

Патохарактерологические свойства, объединяющие эту группу личностных расстройств, — импульсивность с ярко выраженной тенденцией действовать без учета последствий и отсутствием самоконтроля, сочетающаяся с неустойчивостью настроения и бурными, возникающими по малейшему поводу аффективными вспышками. Выделяются два типа этого варианта расстройств личности — импульсивный и пограничный.

Импульсивный тип соответствует возбудимой психопатии. Психопатии этого типа, как указывает E. Kraepelin, свойственна необыкновенно сильная эмоциональная возбудимость. Начальные ее проявления обнаруживаются еще в дошкольном возрасте. Дети часто кричат, озлобляются.

Любые ограничения, запреты и наказания вызывают у них бурные реакции протеста со злобностью и агрессией. В младших классах это «трудные» дети с излишней подвижностью, необузданными шалостями, капризностью и обидчивостью. Наряду со вспыльчивостью и раздражительностью им свойственны жестокость и угрюмость. Они злопамятны и неуживчивы.

Рано обнаруживающаяся склонность к мрачному настроению сочетается с периодическими непродолжительными (2—3 дня) дисфориями. В общении со сверстниками они претендуют на лидерство, пытаются командовать, устанавливать свои порядки, из-за чего нередко возникают конфликты. Учеба их чаще всего не интересует.

Они не всегда удерживаются в школе или ПТУ, а поступив на работу, вскоре увольняются.

https://www.youtube.com/watch?v=qQcELoff5W8

Сформировавшаяся психопатия возбудимого типа сопровождается приступами гнева, ярости, аффективными разрядами, иногда с аффективно суженным сознанием и резким двигательным возбуждением.

В запальчивости (особенно легко возникающей в период алкогольных эксцессов) возбудимые личности способны совершить необдуманные, порой опасные действия.

В жизни это активные, однако неспособные к длительной целенаправленной деятельности, неуступчивые, жесткие люди, с мстительностью, с вязкостью аффективных реакций Среди них нередки лица с расторможенностью влечений, склонные к перверсиям и сексуальным эксцессам.

Последующая динамика возбудимых психопатий, как показали работы В. А. Гурьевой и В. Я. Гиндикина (1980), неоднородна.

При благоприятном течении психопатические проявления стабилизируются и даже относительно полно компенсируются, чему в немалой степени способствуют положительные влияния окружающей среды и необходимые воспитательные мероприятия.

Нарушения поведения в таких случаях к 30—40 годам значительно сглаживаются, постепенно уменьшается и эмоциональная возбудимость. Однако возможна иная динамика с постепенным усилением психопатических особенностей.

Беспорядочная жизнь, неспособность сдерживать влечения, присоединяющийся алкоголизм, нетерпимость к любым ограничениям, наконец, склонность к бурным аффективным реакциям служат в таких случаях причинами длительного нарушения социальной адаптации. При наиболее тяжелых вариантах акты агрессии и насилия, совершаемые во время аффективных вспышек, приводят к столкновению с законом.

Пограничный тип прямых аналогов в отечественной систематике психопатий не имеет, хотя по некоторым личностным параметрам сопоставим с неустойчивым типом психопатий.

Пограничное расстройство личности перекрывается другими личностными расстройствами — прежде всего истерическим, нарциссическим, диссоциальным [Harrison G., Pope U. G. et al.

, 1983], нуждается в дифференциации с шизотипическим расстройством, шизофренией, тревожно-фобическими и аффективными расстройствами (см. описание динамики пограничного расстройства личности).

Пограничную личность отличают повышенная впечатлительность, аффективная лабильность, живость воображения, подвижность когнитивных процессов, постоянная «включенность» в события, относящиеся к сфере актуальных интересов или увлечений, крайняя чувствительность к препятствиям на пути к самореализации, функционированию на максимуме возможностей.

Обостренно воспринимаются и затруднения в сфере интерперсональных отношений, особенно ситуация фрустрации. Реакции таких субъектов даже на тривиальные события могут приобретать гиперболизированный, демонстративный характер. Как подчеркивает M.

 Smiedeberg (1959), они слишком часто испытывают те чувства, которые обычно обнаруживаются лишь в ситуации стресса.

Начальные патохарактерологические проявления (эмоциональная лабильность, внушаемость, склонность к фантазиям, быстрая смена увлечений, нестабильность отношений со сверстниками) обнаруживаются уже в подростковом периоде.

Эти дети игнорируют школьные порядки и родительские запреты.

Несмотря на хорошие интеллектуальные возможности, они плохо успевают, так как не готовятся к занятиям, отвлекаются на уроках, отвергают любые попытки регламентации их распорядка дня.

К отличительным свойствам пограничных личностей относятся лабильность самооценки, изменчивость представлений как об окружающей действительности, так и о собственной личности — нарушение аутоидентификации, непостоянство жизненных установок, целей и планов, неспособность противостоять мнению окружающих. Соответственно они внушаемы, податливы влияниям извне, легко перенимают не одобряемые обществом формы поведения, предаются пьянству, принимают возбуждающие средства, наркотики, могут даже приобрести криминальный опыт, совершить правонарушение (чаще всего речь идет о мелком мошенничестве).

Психопаты пограничного типа легко впадают в зависимость от других, подчас малознакомых людей.

Сближаясь, они быстро образуют сложную структуру отношений с чрезмерной подчиняемостью, ненавистью или обожанием, формированием сверхценных привязанностей; последние служат источником конфликтов и страданий, связанных со страхом разрыва и грядущего одиночества, и могут сопровождаться суицидальным шантажом.

Жизненный путь пограничных личностей представляется весьма неровным, изобилует неожиданными поворотами в социальном маршруте, семейном статусе.

Периоды относительного затишья сменяются разного рода коллизиями; легки переходы из крайности в крайность — это и внезапная, преодолевающая все препятствия любовь, завершающаяся столь же внезапным разрывом; и увлечение новым делом с объективно высокими профессиональными успехами, и внезапная резкая смена места работы после незначительного производственного конфликта; это и страсть к путешествиям, ведущая к перемене места жительства и прогрессии. Однако, несмотря на все жизненные потрясения, эти лица не теряют здравомыслия, попав в беду, бывают не столь беспомощны, как могли бы показаться, могут в нужный момент найти приемлемый выход из создавшегося положения. Присущие большинству из них «зигзаги» поведения не препятствуют достаточно хорошей адаптации. Легко приспосабливаясь к новым обстоятельствам, они сохраняют трудоспособность, находят работу, устраивают заново быт [McGlashan Т. Н., 1986].

В рамках динамики пограничного личностного расстройства наблюдаются стертые, не сопровождающиеся манифестными аффективными симптомами фазы, развертывающиеся преимущественно в аутопсихической сфере.

Длительные периоды подъема с повышенной активностью, ощущением оптимального интеллектуального функционирования, обостренного восприятия окружающей жизни могут сменяться (чаще всего в связи с психогенной или соматической — беременность, роды, интеркуррентное заболевание — провокацией) дистимическими фазами.

На первый план в клинической картине в этих случаях выдвигаются жалобы на снижение психических возможностей, ощущение неполноты чувств и когнитивных функций, а в более тяжелых случаях — явления психической анестезии.

Среди других патологических реакций, судя по описаниям J. G. Gunderson, M. Singer (1965), Ch. Perry, G. Kjerman (1975), J.

 Modestine (1983), при пограничных расстройствах чаще всего встречаются психогенно спровоцированные транзиторные вспышки с пестрой клинической картиной, включающей наряду с аффективными диссоциативные истерические, малосистематизированные бредовые расстройства. Хотя эти психопатологические проявления («минипсихозы») [Pfeifter Р.

, 1974; Rohde-Dacher Ch., 1982], как правило, быстро редуцируются, их нозологическая квалификация сопряжена с трудностями. В первую очередь необходимо исключить шизофрению, аффективные и шизоаффективные психозы.

В качестве критериев, снижающих обоснованность диагноза эндогенного заболевания, выступают такие особенности «минипсихозов», как психогенная провоцированность, транзиторный характер, полная обратимость при отсутствии тенденции к систематизации и хронификации.

Источник: http://www.psychiatry.ru/lib/54/book/35/chapter/18

Расстройства личности и поведения в юношеском возрасте

Психопатии – признаки, диагностика, виды и методы лечения расстройств личности

Печать

Расстройства личности включают в себя акцентуации и психопатии. Акцентуации являются более мягкими и преходящими (т.е. временными) нарушениями, в то время как психопатии – стойкие аномалии характера.

Обычно акцентуации развиваются в период становления характера и сглаживаются с взрослением. Особенности характера при акцентуациях могут проявляться не постоянно, а лишь в некоторых случаях, в определенной обстановке, и почти не обнаруживаться в обычных условиях.

Социальная дезадаптация при акцентуациях либо вовсе отсутствует, либо бывает преходящей.

Психопатии — это аномалии характера, включающие в себя тотальность и относительную стабильность патологических черт, и их выраженность до степени, приводящей к социальной дезадаптации.

Тотальность патологических черт характера в подростковом возрасте проявляется достаточно ярко. Подросток, наделенный психопатией, обнаруживает свой тип характера в любой обстановке, в семье и в школе, со сверстниками и со взрослыми, в труде и в развлечениях, в обыденных условиях и в чрезвычайных обстоятельствах.

Относительная стабильность — признак, означающий слабую изменчивость патологического характера с течением времени.

Социальная дезадаптация в случае психопатий обычно проходит через весь подростковый возраст.

Именно только в силу особенностей своего характера, а не из-за недостатка способностей, невысокого интеллекта или других причин подросток не удерживается ни в одном учебном заведении, быстро бросает работу, куда только что поступил.

Полными конфликтов обычно оказываются также отношения с семьей. Очень важно подчеркнуть, что нарушается адаптация в среде сверстников.

Эпидемиология: частота нарушений личности среди подростков составляет на 10 000 населения: 3 — для мужского и 1 — для женского пола. Наиболее частыми типами психопатий у подростков мужского пола являются эпилептоидный и шизоидный, у женского – истероидный.

Классификация

А.Е. Личко рассматривал два основных вида психопатий – конституциональные (т.е. обусловленные наследственными факторами и особенностями среды, в которой рос ребенок) и органические (обусловленные травмой головного мозга, инфекцией, токсическим воздействием и иными поражениями головного мозга). И те, и другие расстройства делятся на следующие разновидности.

Лабильный тип. черта в подростковом возрасте — крайняя неустойчивость настроения, которое меняется слишком часто и чрезмерно резко от ничтожных или даже незаметных для окружающих поводов.

Кем-то нелестно сказанное слово, неприветливый взгляд случайного собеседника способны вдруг погрузить в мрачное расположение духа без каких-либо серьезных неприятностей или неудач.

И, наоборот, интересная беседа, мимолетный комплимент, от кого-то услышанные заманчивые, но малореальные перспективы способны вселить веселость и жизнерадостность и даже отвлечь от действительных неприятностей, пока те чем-либо не напомнят о себе. Во время откровенных и волнующих бесед можно видеть то готовые навернуться на глаза слезы, то радостную улыбку.

От настроения в данный момент зависит все: и самочувствие, и аппетит, и работоспособность, и общительность.

Соответственно настроению и будущее то расцвечивается радужными красками, то представляется унылым и безнадежным, и прошлое предстает то как цепь приятных воспоминаний, то сплошь состоящим из неудач и несправедливостей. И повседневное окружение кажется то милым и интересным, то скучным и безобразным.

Сенситивный тип. С детства пугливы и боязливы. Часто страшатся темноты, сторонятся животных, особенно собак, боятся остаться одни, быть запертыми дома. Чуждаются бойких и шумных сверстников. Не любят подвижных игр и озорства. Робки и застенчивы среди посторонних и в необычной обстановке. Несклонны к легкому общению с незнакомыми.

Все это может оставлять ложное впечатление о замкнутости и отгороженности от окружающего. На самом деле такие дети достаточно общительны с теми, к кому привыкли. Играть часто любят с малышами, чувствуя с ними увереннее и спокойнее. К родным и близким бывают привязаны даже при холодном и суровом обращении с ними.

Отличаются послушанием, слывут «домашними детьми». Школа их пугает шумом, возней и драками на переменах. Учатся обычно старательно. Страшатся всякого рода контрольных, проверок, экзаменов. Нередко стесняются отвечать у доски. Боятся прослыть выскочкой.

Привыкнув к одному классу и даже страдая от преследований некоторых одноклассников, крайне неохотно переходят в другой.

Психастенический тип.

Главными чертами психастенического типа являются нерешительность, склонность к бесконечным рассуждениям, тревожная мнительность в виде опасений за будущее — свое и своих близких, любовь к самоанализу, самокопанию и легкость возникновения навязчивых опасений, действий, ритуалов, представлений, мыслей. Опасения адресуются к возможному, даже маловероятному в будущем: как бы не случилось чего-нибудь ужасного и непоправимого с ними самими или с теми близкими, к которым они обнаруживают чрезвычайно сильную привязанность. Невзгоды уже случившиеся пугают их гораздо меньше. Мальчикам бывает особенно свойственна тревога за мать: как бы она не заболела и не умерла, не попала бы под транспорт и т. п. Если мать опаздывает, где-то без предупреждения задержалась, такой подросток не находит себе места.

Шизоидный тип. С первых лет такие дети любят играть одни. Они мало тянутся к сверстникам, избегают возни и шумных забав, предпочитают общество взрослых, подолгу молча слушая их беседы между собой. В подростковом возрасте все черты шизоидного типа крайне заостряются. Прежде всего бросаются в глаза замкнутость и отгороженность.

Иногда духовное одиночество мало тяготит подростка, который живет своими, необычными для других, интересами и увлечениями. Характерно неумение сопереживать: откликнуться на радость или печаль другого, понять чужую обиду, отозваться на беспокойство и тревогу. Слабость интуиции и сопереживания создает впечатление холодности и черствости.

Некоторые поступки могут показаться жестокими, но они связаны с неспособностью прочувствовать страдания других, а не с желанием получить садистическое наслаждение. Недоступность внутреннего мира и сдержанность в проявлении чувств делают неожиданными и непонятными для окружающих многие поступки, ибо весь ход предшествующих переживаний и мотивов остается скрытым.

Чудачества бывают, неожиданны, но не служат эгоцентрической цели привлечь к себе внимание.

Неустойчивый тип. Индивидуум с этой психопатией подвержен влиянию окружающих лиц, а поскольку склонен к развлечениям, легким удовольствиям, не любит работать и учиться, то нередко находит себе подобных друзей, вместе с которыми может совершать уголовно наказуемые преступления (кражи, разбой, хулиганство и даже убийства), легко подпадает под их дурное влияние.

Такие люди не имеют долгосрочных целей и планов, живут сегодняшним днем, не могут копить и зарабатывать деньги, но очень любят их тратить. Человек с таким видом психопатии может потратить всю свою зарплату на развлечения для себя и друзей, несмотря на то, что на ближайший месяц у него не будет больше средств для содержания своих детей.

Эта особенность усугубляется еще и тем, что такие люди практически не испытывают привязанности и любви к своей семье и родным, они не воспринимают объяснения и увещевания по поводу своего поведения, не ставят себя на место окружающих и не способны испытывать чувство стыда, всячески уходят от ответственности за себя и окружающих.

Они не имеют определенных планов, под влиянием внешних обстоятельств меняют свое поведение; про таких людей говорят, что у них «нет стержня».

Эпилептоидный тип. Главной чертой является склонность к периодам злобно-тоскливого настроения с накипающим раздражением и поиском объекта, на чем можно сорвать зло. Такие состояния длятся часами, иногда днями, постепенно развиваясь и медленно ослабевая. С ними тесно связана аффективная взрывчатость.

Вспышки возбуждения лишь на первый взгляд кажутся внезапными. Аффект накипает долго и постепенно. Повод для взрыва может быть ничтожным, сыграть роль последней капли. Аффекты не только сильны, но и продолжительны, подростки долго не могут успокоиться.

В аффекте возможны безудержная ярость, циничная брань, жестокие побои, безразличие к беспомощности противника и неспособность учесть его превосходящую силу. Реже ярость оборачивается аутоагрессией с нанесением себе повреждений, иногда даже тяжелых. Инстинктивная жизнь отличается большим напряжением.

Сильное половое влечение, склонность к сексуальным эксцессам могут сочетаться с садистскими и мазохистскими наклонностями. Любовь почти всегда окрашена мрачными красками ревности.

Истероидный тип. Главной чертой является эгоцентризм, ненасытная жажда внимания окружающих к своей особе, потребность вызывать удивление, восхищение, почитание, сочувствие.

На худой конец, предпочитаются даже негодование и ненависть в отношении к себе, но только не перспектива остаться незамеченным. Все остальные качества питаются этой чертой.

Лживость и фантазирование целиком направлены на приукрашивание своей личности с тем, чтобы опять же обратить на себя внимание.

В подростковом возрасте с той же целью привлечь к себе внимание, но уже в первую очередь сверстников, могут использоваться нарушения поведения.

Делинквентность сводится к прогулам, нежеланию учиться и работать, так как «серая жизнь» их не удовлетворяет, а занять в учебе и труде престижное положение, которое бы тешило самолюбие, не хватает ни способностей, ни, главное, настойчивости.

Тем не менее безделье и праздность сочетаются с очень высокими, фактически не удовлетворимыми, претензиями в отношении будущей профессии. Склонны к вызывающему поведению в общественных местах. Более тяжких нарушений поведения обычно не бывает.

Прогноз

В 2/3 случаев благоприятный (постепенное сглаживание психопатических черт сопровождается сохранением социальной адаптации). В 1/3 случаев, к которым, в первую очередь, относятся возбудимые и неустойчивые типы П., отмечается (особенно при неблагоприятных условиях жизни) тенденция к декомпенсациям и нарушению социальной адаптации.

Абсолютное большинство психопатических личностей (за исключением некоторых параноических личностей и в состоянии глубокой декомпенсации), совершивших правонарушение, признается вменяемыми и подлежит уголовной ответственности.

Коррекция

Лечение при явлениях декомпенсации у психопатических личностей проводит психиатр, чаще амбулаторно. Лекарства в лечении психопатий имеют весьма ограниченное значение.

В период тяжелых декомпенсаций, во время острых аффективных реакций, чтобы снять эмоциональное напряжение, тревогу или депрессию, необходимо бывает прибегнуть к инъекциям нейролептиков, транквилизаторов и антидепрессантов.

Психотерапия и медико-педагогическая коррекция. Существует взгляд, что психотерапия при психопатиях неэффективна. Некоторые формы психотерапии, например, коллективная, считаются даже противопоказанными. Полезны якобы только воспитательные меры.

С другой стороны, хорошо известно, что добиться этими мерами ощутимых результатов именно при психопатиях бывает чрезвычайно трудно. Поэтому психотерапия (чаще всего индивидуальная) и медико-педагогические мероприятия должны постоянно сочетаться.

Важным корригирующим методом является семейная психотерапия. Даже в гармоничных семьях родители нередко неправильно оценивают особенности характера подростка, страдающего психопатией, и, как следствие этого, предъявляют неадекватные требования.

Если с помощью семейной психотерапии удается скорригировать неправильные внутрисемейные отношения, то это устраняет одну из самых существенных причин частых декомпенсаций. В некоторых случаях, когда семейные отношения бывают тяжело и устойчиво нарушенными, более рациональным оказывается изъятие подростка из семьи и помещение его в специальное воспитательное учреждение.

В случаях тяжелых психопатий оправданной иногда бывает продолжительная госпитализация, если в больничных условиях достигается максимальный уровень адаптации.

Профилактика

Предупреждение психопатий крайне затруднено из-за незнания эндогенных закономерностей их развития. Можно лишь стремиться предотвратить декомпенсации путем рациональных корригирующих мер.

Психопатические развития безусловно могут быть объектом активной профилактики, направленной на то, чтобы подростки с акцентуациями характера не росли в системе именно того вида неправильного воспитания, которое является ударом по слабым сторонам их характера.

Профилактика органических психопатий, помимо предупреждения и лечения мозговой патологии в ранний период онтогенеза, включает лечение невропатических и коррекцию поведенческих нарушений в течение всего детства. Успех в этом направлении создает надежду, что пубертатный период может стать не патогенным, а санирующим фактором.

Использованная литература: 1. Д.Н. Исаев, «Психопатология детского возраста». Учебник для вузов. С-П., 2003

2. А.Е. Личко «Подростковая психопатия». Руководство для врачей, издание 2-е, дополненное и переработанное. Ленинград, 2007

Исполнитель: Заведуюший психиатрическим отделением, врач-психиатр

Алексей Александрович Ермаков.

Возврат к списку

Источник: http://hmkpnb.ru/news/731/

Кабинет Врача online
Добавить комментарий