Респираторный дистресс-синдром взрослых: симптомы, методы диагностики и способы лечения

Острый респираторный дистресс-синдром

Респираторный дистресс-синдром взрослых: симптомы, методы диагностики и способы лечения

Острый респираторный дистресс-синдром (респираторный дистресс-синдром взрослых) – тяжелое нарушение функции легких, следствие многих заболеваний, при которых происходит накопление жидкости в легких (отек легких). Острый респираторный дистресс-синдром – неотложное состояние. Оно может возникать у людей, не имевших ранее заболеваний легких. Несмотря на то что его иногда называют респираторным дистресс-синдромом взрослых, это состояние встречается и у детей.
Острый респираторный дистресс-синдром обычно развивается в течение 24-48 часов от начала исходного повреждения или болезни. Сначала человек испытывает одышку, обычно сопровождаемую быстрым поверхностным дыханием. При выслушивании легких врач может определить крепитацию (звук, возникающий при раскрытии альвеол, похожий на хруст снега под ногами) или хрипы в легких. Из-за снижения содержания кислорода в крови кожа покрывается пятнами или синеет; нарушаются функции органов, в частности сердца и мозга. Острый респираторный дистресс-синдром вызывает гипоксию (кислородное голодание), которая может стать причиной осложнений вскоре после развития синдрома или, если ситуация не улучшается, через несколько дней или недель.Длительная гипоксия чревата таким серьезным осложнением, как почечная недостаточность. Без срочной медицинской помощи тяжелая гипоксия вызывает смерть в 90% случаев. Однако при надлежащем лечении около половины всех людей с тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом выживают.Поскольку такие пациенты менее способны бороться против возбудителей инфекций, попавших в легкие, у них возможно развитие бактериальной пневмонии.
Причиной синдрома может быть любое заболевание, которое непосредственно или косвенно повреждает легкие. Примерно у 30% пациентов синдром развивается как следствие тяжелой распространенной инфекции (сепсиса). Когда в легких повреждены альвеолы (маленькие воздушные пузырьки) и капилляры, кровь и жидкость просачиваются в пространство между альвеолами, а затем и непосредственно в них. При этом развивается воспаление, которое может вести к формированию рубцовой ткани. В итоге легкие перестают функционировать нормально.Предрасполагают:
  • Тяжелая распространенная инфекция (сепсис);
  • Пневмония;
  • Резкое снижение артериального давления (шок);
  • Аспирация (вдыхание) пищи в легкие;
  • Несколько перенесенных переливаний крови;
  • Повреждение легких из-за вдыхания кислорода в высокой концентрации;
  • Эмболия легочной артерии;
  • Травма грудной клетки;
  • Ожоговая болезнь;
  • Утопление;
  • Операция с искусственным кровообращением;
  • Воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
  • Передозировка лекарств, например метадона (фенадона) или аспирина; употребление наркотиков (героина).
Пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Терапия кислородом жизненно необходима, чтобы скорректировать снижение его уровня в крови. Если кислород, поступающий через маску, не исправляет положения, используют аппарат искусственного дыхания. По трубке, введенной через нос или рот в трахею, под давлением нагнетается кислород, насыщающий кровь. Давление регулируют так, чтобы конечные отделы бронхов (бронхиолы) и альвеолы оставались открытыми и при этом легкие не получали бы чрезмерного количества кислорода. Это очень важно, поскольку слишком большая концентрация кислорода может повредить легкие и усугубить острый респираторный дистресс-синдром. Пациенту необходимо поддерживающее лечение, например внутривенное введение жидкости или питательных веществ, поскольку обезвоживание или недостаточное питание увеличивают вероятность нарушения функций сразу нескольких органов. Такое состояние называется полиорганной недостаточностью.Другие виды лечения, определяющие общий результат, зависят от причины острого респираторного дистресс-синдрома. Так, антибиотики назначают для борьбы с возбудителями инфекции.При быстром эффекте от лечения функции легких восстанавливаются, отдаленные последствия отсутствуют или незначительны. Если человек долгое время находился на аппарате искусственного дыхания, более вероятно развитие фиброза легочной ткани (замещения ее на грубую волокнистую). Степень фиброза может уменьшаться через несколько месяцев после того, как пациент начал дышать без помощи аппарата искусственного дыхания.

Источник: https://www.zdorovieinfo.ru/bolezni/ostryy_respiratornyy_distress_sindrom/

Протокол ведения больных «Диагностика и интенсивная терапия синдрома острого повреждения легких и острого респираторного дистресс-синдрома»

Респираторный дистресс-синдром взрослых: симптомы, методы диагностики и способы лечения

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ РОССИИ

Протокол ведения больных «Диагностика и интенсивная терапия синдрома острого повреждения легких и острого респираторного дистресс-синдрома» разработан в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03 августа 1999 г. №303 «О введении в действие отраслевого стандарта «Протоколы ведения больных. Общие требования».

Отраслевой стандарт

Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации

Протокол ведения больных

«Диагностика и интенсивная терапия синдрома острого повреждения легких и острого респираторного дистресс-синдрома»

(ОСТ 91500.11.0001-2002)

Введение

Синдром острого повреждения легких является постоянным спутником любой острой хирургической и соматической патологии и во многом определяет течение и исходы при жизнеугрожающих состояниях, так как летальность при тяжелых формах острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) составляет более 50%.

В то же время, выбор оптимальной тактики интенсивной терапии и оценка ее эффективности, уточнение мероприятий, направленных на профилактику ОРДС при критических состояниях различного генеза невозможны без своевременной и рациональной его диагностики. Применяемые же до настоящего времени методы диагностики респираторного дистресс-синдрома основаны на использовании неспецифических клинических признаках и данных рентгенографии органов грудной клетки.

Методы интенсивной терапии острого респираторного дистресс-синдрома до настоящего времени не унифицированы, а показания, оптимальные варианты выбора и мониторинга различных вариантов респираторной поддержки требуют конкретизации.

Область применения

Требования отраслевого стандарта (настоящего протокола) распространяются на осуществление медицинской помощи всем пациентам, имеющим данный синдром и, находящихся на лечении в стационарных условиях.

Цель разработки и внедрения

Улучшение качества оказания медицинской помощи при заболеваниях, осложняющихся синдромом острого повреждения легких и острым респираторным дистресс-синдромом (СОПЛ/ОРДС) для снижения общей летальности при данном жизнеугрожающем состоянии в Российской Федерации.

Задачи разработки и внедрения

– Определение основных заболеваний и осложнений на фоне которых развивается СОПЛ/ОРДС.

– Внедрение современных методов диагностики и определения тяжести СОПЛ/ОРДС.

– Обеспечение современного и своевременного лечения в зависимости от тяжести СОПЛ/ОРДС.

– Обеспечение доступность оказания медицинской помощи при СОПЛ/ОРДС в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Социально-экономическая значимость

– сокращение длительности лечения пациентов в условиях реанимационно-анестезиологического отделения на 2-2,5 койко-дня;

– уменьшение количества осложнений и последствий тяжелых форм острого респираторного дистресс-синдрома (летальный исход, постгипоксическая энцефалопатия, и т.п.) на 15-20%;

– снижение смертности в Российской Федерации за счет управляемой патологии на 10-20%.

1. Общие вопросы

Определение: Синдром острого повреждения легких и острый респираторный дистресс-синдром – это клинические синдромы неспецифического поражения легких, обусловленные повреждением эндотелия активными медиаторами и дефицитом сурфактанта, приводящие к прогрессирующей кислородозависимой гипоксемии, возникающей вследствие снижения легочного комплайнса, блока диффузии кислорода через альвеоло-капиллярную мембрану, венозно-артериального шунтирования крови и, требующие респираторной поддержки и других методов коррекции кислородо-транспортной функции крови.

Наиболее частые причины развития СОПЛ/ОРДС:

I) Оказывающие прямое воздействие на легкие – 1) аспирация жидкостей (желудочный сок, пресная или соленая вода, жидкие углеводороды), 2) ингаляция токсических веществ (высокие концентрации кислорода, дым, едкие химикалии – двуокись азота, соединения аммония, кадмия, хлора, фосген), 3) легочная инфекция (пневмония, цитомегаловирусная инфекция), 4) радиационный пневмонит, 5) эмболия легочной артерии, 6) очень быстрое расправление легкого при пневмотораксе, 7) контузия легкого.

II) Не оказывающие прямого действия на легкие – 1) шок любой этиологии, 2) инфекция (сепсис, перитонит и т.п.

), 3) травма (жировая эмболия, неторакальная травма, черепно-мозговая травма, ожоги), 4) отравление препаратами (героин, барбитураты, ацетилсалициловая кислота, метазон, прокопсифан), 5) гематологические нарушения (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, массивная гемотрансфузия, состояния после искусственного кровообращения), 6) разные (панкреатит, уремия, лимфатический карциноматоз, эклампсия, состояние после кардиоверсии, инфаркт кишечника, внутриутробная гибель плода, тепловой удар, гипотермические повреждения, обширные хирургические вмешательства, артериальная эмболия с высокой степенью ишемии, трансплантация легких, реакция на гемотрансфузию, сердечно-легочная реанимация).

Этиопатогенез ОРДС

Патогенез острого респираторного дистресс-синдрома представляется следующим образом (рис. 1): на фоне триггерных фактров (см.

выше), возникают расстройства микроциркуляции в малом круге кровообращения с накоплением тромбоцитов, нейтрофилов, активных медиаторов (интерлейкины, лейкотриены, свободные радикалы, тромбоксан А2, простагландины) и блокировкой NO-релаксирующего фактора.

Это приводит к блоку легочного кровообращения с венозно-артериальным шунтированием крови, нарушению питания альвеолярной ткани, вследствие ишемии легкого, и дефициту сурфактанта.

Возникающее на этом фоне повреждение эндотелия с увеличением проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны влечет за собой развитие интерстициального отека легких, снижение Clt и синдрома системного воспалительного ответа (ССВО). Выраженное нарушение газообмена и уменьшение тканевой перфузии сопровождается прогрессированием гипоксии, возникновением синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) и, в конечном итоге, приводит к смерти.

Клинические проявления СОПЛ/ОРДС

СОПЛ. Клиническая картина соответствует основному заболеванию. При оценке органов дыхания выявляется тахипноэ (ЧДД= 22-26 дых/мин), аускультативно выслушивается жесткое дыхание, которое в 50-60% случаев сочетается с сухими хрипами. На фронтальной РГОГК определяется усиление сосудистого рисунка.

I стадия (24-48 часов). Состояние больных средней степени тяжести. ЦНС – эйфория, беспокойство. При оценке органов дыхания выявляется тахипное, акускультативно выслушивается жёсткое дыхание в сочетании с сухими хрипами. Пульс – тахикардия (не всегда). Газы крови – артериальная гипоксемия (PaO2/FiO210

¯ >60%

Инфильтраты в 4 квадрантах, гомогенное затемнение

FiО2=0,8-1,0

SaO2500

40

Острый ДВС крови (гипокоагуляционная стадия – петехиально-пятнистый тип кровоточивости или тотальные геморрагии)

APACHE II ³ 30 баллов

СПОН > 10 баллов

Примечание: РГОГК – рентгенография органов грудной клетки, OI – индекс оксигенации

Ургентная постановка диагноза ОРДС, независимо от основного заболевания, должна осуществляться на основании следующих критериев: 1) наличие триггерных факторов (сепсис, сочетанная травма, шок, перитонит, пневмония, гестоз, ожоговая болезнь, ОПН и т.п.

); 2) клинических проявлений синдрома системного воспалительного ответа (2 или более признаков – температура более 38 или менее 36 градусов Цельсия, ЧДД > 20 дых/мин или PaCO2< 32 мм.рт.ст.

; тахикардия (ЧСС>90 уд/мин); лейкоциты > 12 тыс/мкл или < 4 тыс/мкл, или незрелые формы > 10%); 3) снижения PaO2/FiO2 < 200 мм.рт.ст.

2.3. Распространение требований протокола

Данный протокол распространяется на все заболевания и состояния, которые могут осложниться СОПЛ/ОРДС. После диагностики СОПЛ/ОРДС, определения его тяжести и стадии ОРДС (по выше приведенным таблицам) в клинический диагноз добавляется данный синдром. Например, сепсис, септический шок, острый респираторный дистресс-синдром II стадия.

2.4. Условия оказания медицинской помощи и ее функциональное назначение

Медицинская помощь, регламентируемая данным отраслевым стандартом выполняется в условиях стационара. Профиль – анестезиолого-реанимационный. Функциональное назначение медицинской помощи – лечебно-диагностическая.

2.5. Обследование и перечень медицинских услуг

Обследование:

  1. Общеклиническое исследование (общий анализ крови, мочи).

  2. Биохимическое исследование крови (белковый обмен, электролиты, мочевина, креатинин, биллирубин).

  3. Газовый анализ крови (2-3 раза в сутки).

  4. Анализ крови на гемостаз.

  5. Бактериологическое исследование мокроты.

  6. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

  7. Компьютерная томография (магнитно-резонансная томография) (при наличии).

  8. Исследование ЭКГ, ЭхоКГ с допплерографией.

  9. Бронхоскопия (по показаниям)

  10. По показаниям – консультация хирурга, уролога, ЛОРа, фтизиатра.

Перечень простых медицинских услуг

Код ПМУ

Наименование ПМУ

Кратно-сть выпол-нения

Применя-емость

Источник: http://rusanesth.com/stati/intensivnaya-terapiya/23.html

Кабинет Врача online
Добавить комментарий