Резкая боль в грудной клетке: почему возникает и как локализовать?

Резкая боль в грудной клетке: почему возникает и как локализовать?

Резкая боль в грудной клетке: почему возникает и как локализовать?

Боль в  грудине посередине, паника , сильный страх – чувства, знакомые каждому человеку с вегетососудистой дистонией. Заболевания, которые  вызывают боль в грудной клетке посередине , могут касаться органов дыхания, ЖКТ, сердечнососудистой системы.

Причины возникновения боли  могут крыться в нарушениях работы опорно-двигательного аппарата или пережитых ранее стрессовых ситуациях.

Сердечно сосудистые заболевания

Чаще всего всдшники, почувствовав боли за грудиной, начинают переживать о наличии у них проблем с сердцем. В памяти всплывают страшные слова:  аорта, аневризма , стенокардия, инсульт, инфаркт. Давление поднимается, пульс учащается и на человека накатывает паническое состояние, еще больше усугубляяъющее его состояние.

Чувство сдавленности в груди  может быть признаком инфаркта, но, только при наличии ряда дополнительных симптомов:

  • побледнение кожных покровов;
  • обильное выделение пота;
  • нарушение  сердечного ритма;
  • боль в области грудины посередине;
  • слабость, не позволяющая сесть или встать;
  • тошнота.

Малейшие сомнения в том, что  давящей болью за грудиной  является инфаркт, скорее всего, свидетельствуют о том, что это приступ дистонии. Ошибиться в патологиях сердца невозможно.

Признаки стенокардии  позволяют отличить эту патологию от проявлений вегетососудистой дистонии:

  • боль имеет обволакивающий характер, она словно жжет все внутренности, постепенно сдвигаясь из центра к левой части грудины;
  • неприятные ощущения чаще появляются после переживаний или физической нагрузки;
  • присутствуют трудности с дыханием;
  • в горле стоит ком;
  • боль утихает после того как человек примет таблетку Нитроглицерина;
  • проявления стенокардии возникают с регулярным постоянством.

Помимо  приступа стенокардии , причиной появления загрудинной боли, может являться легочная эмболия. Это состояние довольно опасно, оно имеет такие характерные признаки:

  • постоянно присутствующая нехватка воздуха;
  • чувство сдавленности в грудине;
  • кашель, при котором выделяется мокрота, окрашенная кровью;
  • ухудшение общего состояния.

Эмболия легочных артерий чрезвычайно серьезная патология, требующая незамедлительного обращения за скорой медицинской помощью.

Нередко провоцируют боли в середине груди разные формы ишемических заболеваний сердца. Эти патологии объединяет ряд симптомов:

  • боль: тупая, резкая, давящая, жгучая;
  • отдача в область рук, шеи, лопаток;
  • одышка при повышении сердечного ритма;
  • ускорение биения сердца;
  • возрастание показателей артериального давления;
  • боли в голове;
  • отечность конечностей;
  • побледнение кожных покровов.

Легочные заболевания

Легочные патологии являются частой причиной развития болей посередине грудины и паники, провоцируемой их возникновением.  Сильную боль в грудине могут вызывать:

  • трахеит;
  • плеврит;
  • бронхит;
  • абсцесс легких;
  • пневмония.

Для болезней дыхательной системы характерно усиление загрудинных болей во время кашля и чихания.

Отнести боль к легочной можно, если присутствуют такие дополнительные признаки:

  • невозможность полноценно вдыхать и выдыхать воздух;
  • лихорадочное состояние;
  • спутанность сознания;
  • затруднение дыхания, покраснения кожных покровов;
  • изменение (в том числе ускорение) ритма сердца;
  • уменьшение показателей артериального давления;
  • приобретение кожными покровами оттенков синего цвета.

Характерной особенностью плеврита является усиление болей в момент вдыхания воздуха, особенно, если человек лежит на спине.

Заболевания желудочно кишечного тракта

Легкие, пищевод , желудок – все эти органы расположены в грудном отделе, соответственно изменение их нормального состояния может являться причиной возникновения неприятных ощущений в этой области. Характер проявления болей органов ЖКТ отличен от тех, что сопровождают заболевания сердца и сосудов. А употребление седативных или сердечных препаратов не даёт никакого эффекта.

Если у человека присутствует грыжа, то она проявляется такими симптомами:

  • изжогой;
  • отрыжкой;
  • болями за грудиной;
  • рвотой;
  • урчанием в животе;
  • слишком быстрым насыщением во время приёма пищи.

Если дискомфорт возникает внезапно, сопровождается расстройствами ЖКТ, проблема может быть в ущемлении грыжи. Такое состояние требует немедленной хирургической помощи.

Язвенная болезнь и гастрит диагностируются посредством проведения специальных исследований, а также наличия таких признаков:

  • мучительные болевые ощущения в середине грудины;
  • диспепсические расстройства;
  • отрыжка;
  • ощущения, что желудок распирает от наполненности;
  • изжога;
  • раздражительность;
  • нарушения пульса (тахикардия).

Заболевания опорно-двигательной системы

Боли в области груди, располагающиеся точно в центре или немного левее, могут быть симптомом межреберной невралгии, при которой происходит воспаление нервных волокон мышечных тканей.

Дополнительно можно отметить такие проявления патологии:

  • боль усиливается при движениях;
  • человеку трудно кашлять или чихать, все эти процессы сопровождаются неприятными ощущениями.

Причинами возникновения такого заболевания может выступать переохлаждение организма, полученные ранее  травмы грудной клетки, позвоночника и конечностей.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника ещё одно заболевание, провоцирующее боли в середине груди. Оно протекает с такими дополнительными признаками:

  • постоянное сильное напряжение спинных мышц;
  • онемение мышечного корсета спины;
  • увеличение болевых ощущений во время глубоких вдохов, наклонов, поворотов или подъёма рук, по ночам и в холод;
  • покалывание и «мурашки» бегающие в разных частях тела;
  • чувство давления в груди;
  • межреберные боли;
  • холод или жар в области нижних конечностей.

С целью купирования болевого синдрома используется курсовой массаж, занятия лечебной физкультурой и прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Психологические заболевания на фоне стрессов

Боли посередине грудной клетки,  которые сопровождаются ухудшением настроения, появлением депрессивных мыслей и возрастанием тревожности, могут быть последствиями перенесенных стрессовых ситуаций.

Возникновению таких болей подвержены люди мнительные, остро переживающие любые конфликтные ситуации. Если боль сопровождается панической атакой, заставляя человека сильно нервничать, задыхаться и страдать от перепадов давления и увеличения скорости сердечных сокращений, то речь идёт о вегетативных нарушениях нервной системы.

Для избавления от подобных проявлений имеет смысл обратиться за поддержкой к психологу или психотерапевту, которые помогут справиться с волнующими человека переживаниями, научат самоуспокоению и принципам медитации.

Вегетативная дисфункция

Болевые ощущения могут возникать вследствие вегетативной дисфункции ЦНС. Причем расстройства такого рода свойственны в большей степени детям и подросткам.

Причинами развития таких патологий являются:

  • факторы психоэмоционального характера;
  • поражения ЦНС, возникшие в перинатальном периоде;
  • наследственность.

Признаками вегетативных дисфункций выступают:

  • приступообразные боли за грудиной, имеющие сжимающий или давящий характер;
  • ускоренное биение сердца;
  • чувство нехватки воздуха;
  • паническое состояние;
  • изменения давления, с перепадами от низких цифр к высоким, и наоборот;
  • снижение температуры тела;
  • расстройства работы ЖКТ;
  • кружение головы;
  • бессонница;
  • вялость;
  • депрессивные настроения.

Как правило, проводимое обследование не выявляет у пациента серьезных физических отклонений. Приступы боли же возникают периодически, снижаясь и повышаясь, длясь от 5-10 минут до нескольких дней. А возникают они после того, как человек сильно переволновался или перенес сильные нагрузки физического характера.

Для купирования приступа требуется прием успокоительного средства (настойки пустырника, валерианы или Валидола).

Общие рекомендации

Болезни сердца, органов дыхания, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата и нервной системы – всё это может выступать в качестве факторов, провоцирующих боли в середине грудной клетки.

Чтобы не запустить собственное состояние, допустив развитие опасного заболевания или значительного ухудшения самочувствия, следует вовремя предпринять такие шаги:

  1. Обратиться за консультацией к терапевту, который назначит необходимый комплекс исследований и сдачу анализов для исключения ряда патологических состояний.
  2. Изменить пищевые привычки, исключив из рациона жирные, соленые, острые блюда. Вместе с тем, следует чаще употреблять свежие фрукты и овощи, кисломолочную продукцию, каши, и пить больше жидкости.
  3. Ввести в собственный образ жизни умеренную физическую активность. Она может выражаться в занятиях лечебной физкультурой, посещениях бассейна или курсов йоги, неспешных прогулках по парку или бегом по утрам.
  4. Отказаться от вредных привычек (частого питья кофесодержащих напитков, курения, употребления алкоголя или наркотических веществ). Органы дыхательной  и нервной системы, сердце и сосуды обязательно оценят такую заботу и ответят полноценной работой на протяжении долгих лет жизни.
  5. Исключить стрессовые ситуации из собственной жизни: для этого следует сменить излишне нервное место работы или собственное отношение к подобным ситуациям. Для самоуспокоения не помешает освоить дыхательные техники, приёмы медитации и релаксации.

Как поступать, если приступ боли в груди возник внезапно?

Можно следовать такому несложному алгоритму действий:

  • принять таблетку Нитроглицерина либо Аспирина (которую желательно всегда иметь при себе);
  • принять лежачее положение;
  • расстегнуть одежду, мешающую дыханию;
  • организовать доступ свежего воздуха в помещение;
  • применить дыхательные техники (к примеру, глубокий вдох – кашель, снова вдох и опять принудительный кашель).

Вне зависимости от причин болей в середине грудины, вызывающих панический страх, следует держать себя в руках, не попадая в плен фобий и переживаний. Своевременный осмотр врача и следование его рекомендациям, позволят сберечь собственное здоровье и жизнь.

Боли в грудной клетке: от чего болит и что делать

Крупные органы нашего организма (сердце, пищевод, желудок, легкие) и сеть сосудов, которая опутывает их, получают и проводят нервные импульсы. Все это скопление нервных клеток концентрируется в грудном нервном узле – ганглии.

Поэтому при болях в каком-либо органе нам кажется, что болит грудная клетка. Это происходит из-за перекрестного совмещения проводящих нервов в спинных одноименных узлах.

К примеру, дискомфорт в эпигастрии может отдавать в плечи, спину и руки.

Сердечно-сосудистые причины боли

Грудные или эпигастральные боли могут описываться как тупые, острые, ноющие, тянущие либо давящие. Зачастую пациенты описывают дискомфорт как висцеральные боли. Сильный импульс в грудном отделе может сигнализировать о серьезной патологии – остеохондрозе грудной клетки. Именно поэтому каждому человеку необходимо знать разницу между болями в сердце и болями при остеохондрозе.

Источник: https://storm24.media/news/81693

Боли в грудной клетке: первая помощь

Резкая боль в грудной клетке: почему возникает и как локализовать?

Боль и дискомфорт в груди вызывают больше всего опасений. Первое, что приходит на ум, — это проблемы с сердцем. Но на самом деле возможных причин недомогания больше, иногда их бывает даже несколько сразу.  Основными источниками боли могут быть проблемы с легкими, сердцем или желудочно-кишечным трактом. Кроме того, возможны различные невралгии, которые легко принять за боли в сердце.

Об этом и поговорим в первую очередь.
Боль в груди не обязательно вызвана сердечным заболеванием Один из сигналов проблем с сердцем — боль. К заболеваниям, при которых возможна подобная симптоматика, относятся: Возникает чувство дискомфорта либо боль давящего, сжимающего или жгучего характера. Боль иррадиирует (передается, распространяется) в область левого плеча или внутреннюю сторону руки.

 Болевой приступ часто начинается на фоне физической нагрузки или сильного эмоционального воздействия; он может продолжаться до 10 минут и снимается нитроглицерином.

Приступ стенокардии В случае появления хотя бы одного из перечисленных ниже симптомов следует немедленно (!) вызвать скорую помощь:

  • резкая мигрирующая боль, с возможной иррадиацией в область левой руки или шеи;
  • жгучий, давящий или разрывающий характер боли;
  • возможен обморок;
  • наблюдается цианоз (бледность) верхней половины туловища;
  • брадикардия (замедленный пульс).


Сильная загрудинная боль и страх смерти — наиболее характерные признаки инфаркта. При периферической форме боль иррадиирует в шею, отдает в левую конечность и мизинец. Для инфаркта характерны следующие симптомы:

  • приступ удушья, непродуктивного кашля;
  • продолжительность боли составляет более 15 минут;
  • боль не проходит после принятия нитроглицерина;
  • аритмия;
  • боль усиливается при движениях.

 
При миокардите вы можете ощущать общее недомогание и устойчивую боль в области сердца. Миокардит — воспалительный процесс, часто сопровождающийся нарушениями сердечного ритма. Физическая нагрузка усиливает боль; возможна субфебрильная температура на фоне инфекционного процесса.

  • Тромбоэмболия легочной артерии

Сопровождается такими симптомами, как:

  • тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • одышка;
  • длительная боль в груди, которая усиливается во время дыхания;
  • слабовыраженный цианоз.

  Один из самых неприятных видов боли — жжение. Причины появления жгучей боли многообразны: она может быть связана как с болезнями сердца, симптомы которых описаны выше, так и с проблемами желудка и пищевода. 
Что болит: сердце или желудок?  

Основной причиной жгучей боли за грудиной, не связанной с сердцем, может быть:

  • гастрит;
  • плеврит;
  • изжога;
  • эзофагит;
  • межреберные невралгии;
  • язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

 Основным отличием подобных болей будет четкая локализация. Боли, связанные с желудочным трактом, не снимаются нитроглицерином.

А вот главной чертой сердечной жгучей боли за грудиной будет разлитой характер — больному сложно показать определенное место ее локализации. Кроме того, такой тип боли может иррадиировать в левую руку, шею.

  Определить сердечные заболевания поможет нитроглицерин: после его приема боль должна пройти или ослабнуть. В случае стенокардии нитроглицерин поможет снять боль полностью, при инфаркте — лишь незначительно. Дискомфорт и боль, связанные с дыханием, — довольно распространенный симптом. Не стоит ассоциировать его только с болезнями легких.
Боли при дыхании не всегда связаны с легкими Подобные боли могут возникнуть при:

  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • межреберной невралгии;
  • пневмонии;
  • плеврите;
  • ОРВИ;
  • пневмотораксе;
  • запущенной форме сколиоза;
  • туберкулезе;
  • абсцессе легкого.

 
При любом из приведенных выше диагнозов необходимо обратиться за помощью к врачу. Обычная разовая или связанная с какими либо действиями колющая боль считается не столь опасной. Стоит понимать, что для заболеваний сердца колющая боль не характерна. Гораздо опаснее давящая, сжимающая или жгучая боль. Но колющая боль может означать серьезные проблемы с легкими; возникает она также при тромбозе или эмболии.   Первым делом необходимо понять, что именно привело к появлению боли. Повторяется ли она при физических нагрузках? Возникает ли, когда вы принимаете определенное положение? После этого постарайтесь найти место возникновения колющей боли. Но не стоит самостоятельно ставить себе диагноз и назначать лечение. Если боль повторяется, обратитесь к врачу. С возрастом вероятность возникновения различных заболеваний увеличивается. У пожилого человека боли в груди, кроме описанных выше причин, могут быть вызываны:

  • неконтролируемой артериальной гипертензией;
  • сердечной недостаточностью;
  • аритмиями;
  • хроническим бронхитом.

 

У пожилых людей даже незначительная нагрузка может спровоцировать приступ боли

Ишемическая болезнь сердца может проявляться у пожилого человека в виде стенокардии напряжения. В этом случае боль связана с физической нагрузкой, даже незначительной. Следует понимать, что защитные механизмы у пожилых людей снижены, поэтому не стоит медлить или сомневаться при вызове скорой помощи.

В первую очередь следует расстегнуть верхние пуговицы одежды. Если имеется заболевание сердца, ранее диагностированное врачом, необходимо принять назначавшиеся препараты. 

В том случае, если подобное происходит впервые, дайте пострадавшему таблетку нитроглицерина (лучше положить под язык). Если нет положительного эффекта, повторить прием через 5-10 минут. Если и повторный прием не дал результата, необходимо вызвать скорую помощь. Промедление может стоить больному жизни.

Если у вас под рукой нет нитроглицерина, под язык можно положить валидол или мятную жвачку. Мята раздражает рецепторы, расположенные под языком, что рефлекторно снимает спазм сосудов.
Диагноз должен ставить врач

  • боль сжимающего, давящего характера;
  • иррадиация боли в левую руку, шею;
  • приступ боли не снимается нитроглицерином;
  • наблюдаются длительные нарушения пульса и артериального давления;
  • нарушение сознания.

  Многие игнорируют эти сигналы или неправильно их трактуют. Боли в сердце при разных заболеваниях имеют различный характер, и стоит понимать, что точный диагноз может установить только врач.

Помните! Излишняя самоуверенность и промедление может привести к тяжелым последствиям для больного.

Возможно, вас также заинтересуют публикации:

Статья размещена в разделах: проблемы, здоровье, профилактика, первая помощь, статьи, боль в груди

6 спасибо за статью 4 в избранном 196526 просмотров

Источник: https://7dach.ru/zdorovie/AlexandraOkelyk/boli-v-grudnoy-kletke-pervaya-pomosch-123434.html

Боли в области сердца

Резкая боль в грудной клетке: почему возникает и как локализовать?

Что такое боль в области сердца? | Причины | Когда необходимо обратиться ко врачу? | Диагностика

Что такое боль в грудной клетке?

В начале напряженного рабочего дня или посреди ночи Вы внезапно почувствовали боль в груди. Болит ли у Вас именно сердце? Нужно ли Вам срочно в больницу?

Боль в области сердца – одна из самых частых причин обращения людей за скорой помощью. Так, ежегодно, несколько миллионов людей обращаются с этим симптомом за экстренной медицинской помощью.

Боль в области сердца – не всегда боль в сердце. Часто она не связана с сердечными проблемами. Однако, если Вы испытываете боль в груди и не знаете о состоянии своей сердечно-сосудистой системы – проблема может оказаться серьезной и стоит потратить время для выяснения причины болей.

Причины

Боль в области сердца может быть очень разной. Ее не всегда можно описать. Боль может ощущаться как несильное жжение или как сильнейший удар. Поскольку Вы не всегда можете определить причину боли самостоятельно, не нужно тратить время на самолечение, особенно, если Вы относитесь к так называемой “группе риска” сердечных заболеваний.

Боль в области сердца имеет множество причин, в том числе требующих пристального внимания. Причины болей могут быть разделены на 2 больших категории – “сердечные” и “не сердечные”.

“Сердечные” причины

  • Инфаркт миокарда – сгусток крови, блокирующий движение крови в артериях сердца может быть причиной давящих, сжимающих болей в груди, длящихся более нескольких минут. Боль может отдавать (иррадиировать) в область спины, шеи, нижней челюсти, плеч и рук (особенно левой). Другими симптомами могут быть одышка, холодный пот, тошнота.
  • Стенокардия. С годами в артериях Вашего сердца могут образовываться жировые бляшки, ограничивающие поступление крови к мышце сердца, особенно во время физической нагрузки. Именно ограничение кровотока по артериям сердца является причиной приступов болей в груди – стенокардии. Стенокардия часто описывается людьми как чувство сдавления или сжатия в грудной клетке. Она обычно возникает во время физической нагрузки или стресса. Боль обычно длится около минуты и прекращается в покое.
  • Другие сердечные причины. Другие причины, которые могут проявляться болью в груди включают воспаление сердечной сорочки (перикардит), чаще всего возникающий из-за вирусной инфекции. Боли при перикардите носят чаще всего острый, колющий характер. Также может наблюдаться лихорадка и недомогание. Реже причиной боли может быть расслоение аорты – главной артерии Вашего тела. Внутренний слой этой артерии может отделяться под давлением крови и результатом этого являются резкие внезапные и сильные боли в грудной клетке. Расслоение аорты может быть результатом травмы грудной клетки или осложнением неконтролируемой артериальной гипертензии.

“Несердечные” причины

  • Изжога. Кислый желудочный сок, попадающий из желудка в пищевод (трубку, соединяющую ротовую полость с желудком), может быть причиной изжоги – мучительного жгучего ощущения в груди. Часто она сочетается с кислым вкусом и отрыжкой. Боли в грудной клетке при изжоге обычно связаны с приемом пищи и могут длиться часами. Этот симптом чаще всего возникает при наклонах или в положении лежа. Облегчает изжогу прием антацидов.
  • Панические атаки. Если Вы испытываете приступы беспричинного страха, сочетающиеся с болью в грудной клетке, учащенным сердцебиением, гипервентиляцией (учащенным дыханием) и обильным потоотделением, Вы можете страдать “паническими атаками” – своеобразной формой нарушения функции вегетативной нервной системы.
  • Плеврит. Острая, ограниченная боль в груди, усиливающаяся при вдохе или кашле, может быть признаком плеврита. Боль возникает из-за воспаления мембраны, выстилающей грудную полость изнутри и покрывающей легкие. Плеврит может возникать при различных заболеваниях, но чаще всего – при пневмонии.
  • Синдром Титце. При определенных условиях хрящевые части ребер, особенно хрящи, прикрепляющиеся к грудине, могут воспаляться. Боль при этом заболевании может возникать внезапно и быть довольно интенсивной, имитируя приступ стенокардии. Однако локализация боли может быть различной. При синдроме Титце боль может усиливаться при нажатии на грудину или ребра около грудины. Боли при стенокардии и инфаркте миокарда не зависят от этого.
  • Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника приводит к так называемой вертеброгенной кардиалгии, которая напоминает стенокардию. При этом состоянии наблюдается интенсивная и продолжительная боль в за грудиной, в левой половине грудной клетки. Может отмечаться иррадиация в руки, межлопаточную область. Боль усиливается или ослабевает при изменении положения тела, поворотах головы, движениях рук. Диагноз можно подтвердить, проведя МРТ позвоночника.
  • Эмболия легочной артерии. Этот вид эмболии развивается, когда сгусток крови попадает в легочную артерию, блокируя поступление крови к сердцу. Симптомы этого жизнеугрожающего состояния могут включать внезапную, резкую боль в груди, возникающую или усиливающуюся при глубоком дыхании или кашле. Другие симптомы – одышка, сердцебиение, чувство тревоги, потеря сознания.
  • Другие заболевания легких. Пневмоторакс (спавшееся легкое), высокое давление в сосудах, снабжающих легкие (легочная гипертензия) и тяжелая бронхиальная астма также могут проявляться болью в грудной клетке.
  • Заболевания мышц. Боль, обусловленная заболеваниями мышц, как правило, начинает беспокоить при поворотах туловища или при поднятии рук. Хронический болевой синдром, такой, как фибромиалгия. Может быть причиной постоянной боли в грудной клетке.
  • Повреждения ребер и ущемление нервов. Ушибы и переломы ребер, также как и ущемление нервных корешков, могут быть причиной боли, иногда очень сильной. При межреберной невралгии боль локализуется по ходу межреберных промежутков и усиливается при пальпации.
  • Заболевания пищевода. Некоторые заболевания пищевода могут вызвать нарушение глотания и, следовательно, дискомфорт в грудной клетке. Спазм пищевода может быть причиной боли в груди. У пациентов с этим заболеванием мышцы, в норме продвигающие пищу по пищеводу, работают некоординировано. Поскольку спазм пищевода может проходить после приема нитроглицерина – также, как стенокардия – часто возникают диагностические ошибки. Другое нарушение глотания, известное как ахалазия, также может вызвать боль в грудной клетке. В этом случае клапан в нижней трети пищевода не открывается как должно и не пропускает пищу в желудок. Она остается в пищеводе, вызывая неприятные ощущения, боль и изжогу.
  • Опоясывающий лишай. Эта инфекция, вызываемая вирусом герпеса и поражающая нервные окончания, может быть причиной сильнейших болей в грудной клетке. Боли могут локализоваться в левой половине грудной клетки или носить опоясывающий характер. Это заболевание может оставить после себя осложнение – постгерпетическую невралгию – причину длительных болей и повышенной кожной чувствительности.
  • Заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы. Камни в желчном пузыре или воспаление желчного пузыря (холецистит) и поджелудочной железы (панкреатит) могут быть причиной болей в верхней части живота, отдающих в область сердца.

Поскольку боль в грудной клетке может быть следствием множества различных причин, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением и не игнорируйте сильные и продолжительные боли. Причина Вашей боли может быть не так серьезна – но для того, чтобы ее установить, необходимо обратиться к специалистам.

Когда необходимо обратиться ко врачу?

Если Вы почувствовали острую, необъяснимую и длительную боль в грудной клетке, возможно, в сочетании с другими симптомами (таким, как одышка) или боль, отдающую в одну или обе руки. Под лопатку – необходимо срочно обратиться ко врачу. Возможно, это сохранит Вам жизнь или успокоит Вас, если не будет найдено серьезных проблем с Вашим здоровьем.

Диагностика

Боль в области сердца – не всегда сигнализирует о заболевании сердца. Методы, которые могут помочь определить причину боли, включают:

  • Электрокардиография (ЭКГ). Этот метод помогает врачу поставить диагноз заболевания сердца. Он записывает электрическую активность сердца через электроды, накладываемые на кожу. Импульсы сердца записываются как “зубцы”. Поскольку поврежденная мышца сердца не может проводить электрические импульсы нормально, ЭКГ может показать, что у пациента имеется заболевание сердца.
  • Анализы крови. Ваш врач может назначить Вам тесты для определения повышенного уровня некоторых ферментов. Повреждение сердечных клеток при инфаркте миокарда приводит к высвобождению этих ферментов и поступлению их в кровеносное русло.
  • Сцинтиграфия миокарда. Этот метод помогает врачам установить “сердечную причину” болей, например. Сужение коронарных артерий. Небольшое количество радиоактивного вещества (например, таллия) вводится в кровяное русло. Специальные камеры улавливают радиоактивное вещество и отслеживают его прохождение через сердце и легкие.
  • Ангиография. Этот тест помогает увидеть артерии сердца и существующие в них препятствия. Жидкое контрастное вещество вводится в артерии сердца по специальному катетеру – длинной полой трубке, которая проводится к сердцу через артерию (обычно бедренную). С помощью рентгеновских лучей артерии становятся видимыми.
  • Эхокардиография (ЭХО КГ). Этот метод использует ультразвуковые волны для получения изображения работающего сердца.
  • Электронно-лучевая томография (ЭЛТ). Этот уникальный метод позволяет путем выявления микрокальцинатов в стенке коронарных артерий обнаружить ранние стадии развития коронарной болезни сердца еще до появления симптомов.
  • Магнитно-резонансная томография позвоночника позволит установить причину боли в грудной клетке, если она обусловлена ущемлением нервных корешков или наличием грыж межпозвонковых дисков.

Источник: http://www.tomography.ru/main.php?key=heart

Глава 16. Боль в области грудной клетки

Резкая боль в грудной клетке: почему возникает и как локализовать?

Боль в области грудной клетки условно можно сгруппировать так:

  1. Боль кардиоваскулярной этиологии (при пато­логии венечных артерий, кардиомиопатии, стенозе устья аорты, регургитации, перикардите, расслое­нии аорты, эмболии или инфаркте легких, легочной гипертензии).
  2. Легочного генеза (пневмония, плеврит, пнев­моторакс).
  3. Желудочно-кишечного генеза (спазм кардии и привратника, эзофагит, рефлюкс, пептическая язва, панкреатит, холецистит).
  4. Нейромышечного происхождения и при по­вреждениях опорно-двигательного аппарата (мио­зит, хондрит, остит, неврит).
  5. Прочие (опоясывающий лишай, травмы, опу­холи средостения, гипервентиляционный синдром, необъяснимые причины).

Боль в области грудной клетки может быть ост­рой, хронической, рецидивирующей (при ишеми­ческой болезни сердца — ИБС), поверхностной (невралгия, миалгия, оссалгия) или глубокой (кардиального генеза, а также боль при эзофагите, опу­холях средостения).

При боли в области грудной клетки всегда возни­кает мысль о болезнях сердца. Именно они являются причиной 70–80% всех случаев боли в груди. У лю­дей молодого возраста, тем более у детей, положение вещей, конечно, иное. Подробный анамнез и клини­ческое обследование позволяет дифференцировать боль кардиальной этиологии и боль, обусловленную заболеваниями других органов.

Стенокардия — клиническая форма ишемии мио­карда в результате поражения венечных артерий (их недостаточности).

Коронарная недостаточность мо­жет быть острой, латентной (возникающей только при нагрузке) или относительной (1. Несоответствие массы миокарда (при его гипертрофии) и просвета сосудов. 2.

Снижение концентрации кислорода в кро­ви при анемии, отравлении угарным газом. 3. Умень­шение кровотока (шок, пороки сердца и т. д.)).

Не каждое поражение коронарных сосудов ма­нифестирует как болевой синдром (стенокардия). Наряду с типичной стенокардией у ряда пациентов отмечают атипичные формы с безболевым тяжелым коронаросклерозом.

Безболевые варианты ИБС нередко выявляют у больных сахарным диабетом.

У других пациентов ИБС манифестирует остро с развития инфаркта миокарда вплоть до внезапной смерти без предшествующих признаков коронарной недостаточности.

Часто стенокардия воспринимается не как боль, а как ощущение сдавления за грудиной или невозмож­ности дыхания, слабость, зевота, тошнота. Нередко стенокардия протекает с одышкой, что является от­ражением острого повышения ДАД в ЛЖ.

Боль чаще тупая, тянущая, сверлящего характера, локализуется преимущественно загрудинно. Боль иррадиирует в левое плечо, в ульнарную сторону левой руки, реже — в шею, еще реже в правую руку и в верхнюю часть жи­вота.

Четко локализуемая острая прокалывающая боль в области верхушки, особенно длительная, связанная с дыханием, свойственна функциональным расстрой­ствам. Длительность стенокардитической боли неве­лика, чаще менее 5 мин. Типична быстрая положи­тельная реакция на прием нитроглицерина.

Хотя боль при диафрагмальной грыже, неинтенсивную желчную колику, спазм желудочно-кишечного тракта также не­редко удается купировать нитроглицерином.

Если типичная стенокардическая боль длится бо­лее 15 мин, есть основания говорить об ангинозном статусе. Длительная волнообразная по интенсивности боль в грудной клетке чаше носит функциональный или вертеброгенный характер. Хотя волнообразность интенсивности боли свойственна и миокардиту.

Перегрузка сердца вследствие анемии, тахикар­дии, при гипертиреозе на фоне уже существовавше­го коронаросклероза может спровоцировать анги­нозный приступ. Часто боль развивается после еды, особенно обильной.

Холод, особенно влажный, бу­дучи сильным вазопрессорным фактором, способен вызвать спазм коронарных сосудов, точно так же, как и ходьба против холодного ветра. Реже выявляют тип стенокардии, исчезающий при ходьбе, что под­тверждается и данными ЭКГ.

Известны приступы стенокардии во сне из-за неспособности сердца пе­рекачивать увеличившийся в результате облегченно­го венозного возврата объем крови.

Наряду с классическими формами стенокардии существуют смешанные. При этом вероятность при­ступов стенокардии повышается при психоэмоцио­нальных нагрузках.

Эти случаи можно объяснить превалированием влияния блуждающего нерва с уменьшением коронарного кровотока при коронароспазме, однако и коронаросклероз может про­явиться при эмоциональном стрессе или на холоде.

Вышеуказанные формы характеризуются типичным болевым синдромом и логично завершаются ангинозным статусом или стенокардией типа Принц­метала. Последний вариант описывается как ати­пичный, так как ангинозные приступы развиваются в покое, реже — при нагрузке. На ЭКГ фиксируют типичный подъем сегмента ST, нередко с аритмией.

Такие приступы могут не проявляться болью и фик­сироваться только при 24-часовом холтеровском мо­ниторировании. В интервалах между спастическими приступами ЭКГ не изменена. «Немая» ишемия мио­карда может развиваться без характерных болевых приступов, завершаясь всеми типичными осложне­ниями коронарокардиосклероза.

Стенокардию по тяжести течения для практи­ческих целей некоторые авторы рекомендуют под­разделить на 4 формы:

1. Стабильная стенокардия. Приступы развиваются при существенной физической нагрузке, их характер остается постоянным в течение месяцев.2. Нестабильная стенокардия. Мо­гут отмечаться три варианта: впервые развившаяся стенокардия (4 г/л.

Возникает при ранениях груд­ного лимфатического протока или при нарушени­ях лимфооттока опухолями, при медиастинальном фиброзе, при врожденной дисплазии лимфатических сосудов. В хилезной жидкости высока концентрация нейтральных жиров и жирных кислот. Микроско­пически определяют суданофильные капли жира. Уровень триглицеридов составляет 1,24 ммоль/л и выше.

В ДД необходимо учитывать так называмый холестериновый плеврит. При нем жидкость кажется золотистой, переливается оттенками радуги за счет отражения света кристаллами холестерина, боль­шое количество которых хорошо выявляется микро­скопически. Концентрация холестерина достигает 26ммоль/л, а концентрация нейтральных жиров и жирных кислот низкая.

Это состояние не представ­ляет собой синдромальную или нозологическую еди­ницу, а сопровождает хронические воспалительные процессы плевры, особенно инкапсулированный ту­беркулезный плеврит.

Эмпиема плевры — гнойный плеврит — характе­ризуется лихорадкой, лейкоцитозом, болью в груд­ной клетке. В пунктате выявляют большое количест­во бактерий.

Кокковая флора типична для пара- и постпневмонических эмпием плевры, для ослож­нения бронхоэктазий. Смешанная флора сопро­вождает опухоли, кисты.

«Стерильная» эмпиема, то есть гнойный экссудат без признаков банальной флоры, подозрителен на наличие туберкулезной инфекции.

Плевриты при заболеваниях органов брюшной по­лости типичны для панкреатитов. В этом случае выпот в плевру локализуется слева и богат амила­зой.

При синдроме Мейгса выпот сопровождает злокачественные опухоли яичников и сочетается с асцитом. Также с асцитом сочетается и плевральный выпот при циррозе печени.

Жидкость в плевральной полости выявляют и при поддиафрагмальных или околопочечных абсцессах.

Ятрогенный выпот в плевральную полость может развиваться при прорыве катетера из подключичной вены и затекании инфузата. При ошибочном введе­нии тонкого зонда для питания, особенно у малень­ких детей, он может перфорировать главный бронх и попасть в плевральную полость.

Медикаментозно обусловленный выпот в плевру возникает при приме­нении миорелаксанта дантролена (обычно односто­ронний выпот с примесью крови и эозинофильных гранулоцитов, без легочных инфильтратов).

Выпоты при применении агонистов допамина, амиодарона, ИЛ-2 протекают с легочными инфильтратами.

Оценка плеврального синдрома иногда требует проведения инвазивных исследований. К ним отно­сятся торакоцентез, чрезкожная биопсия плевры и торакоскопия.

Торакоцентез — пункция грудной клетки с целью получения жидкости из плеврального пространства. Чаще всего проводят с целью определения этиоло­гии выпота.

Терапевтическими целями торакоцен- теза являются удаление критического по объему экссудата (транссудата) для устранения дыхательной недостаточности и введения антибиотиков, скле­розирующих или противоопухолевых препаратов.

Перед пункцией плевральной полости необходимо убедиться в отсутствии местной инфекции в области предполагаемого выполнения торакоцентеза.

Противопоказаниями к проведению торакоцен­теза являются:

  • неадекватное поведение пациента;
  • некорригированное нарушение свертываемос­ти крови;
  • дыхательная недостаточность (за исключением случаев, когда она обусловлена большим выпотом);
  • недостаточность кровообращения, выражен­ные нарушения ритма сердца, нестабильная стено­кардия.

Относительные противопоказания:

  • искусственная вентиляция легких;
  • буллы легкого.

Осложнения процедуры редки и включают: пнев­моторакс (попадание воздуха в плевральную полость через иглу или при ранении легкого); кровотечения в плевральную полость или кровоизлияние в ткани грудной клетки (ранение субкостального сосудистого пучка); обморок (в том числе вазовагальный); эмбо­лию воздухом (редко, но с катастрофичными послед­ствиями); внедрение инфекции; ранения селезенки или печени (при низком месте пункции или сплено­мегалии); отек легкого (удаление более 1 л жидкости из плевральной полости).

Расправление легкого и касание висцеральной плевры о париетальную может сопровождаться уме­ренной болезненностью. Процедура должна быть прекращена при сильной боли, одышке, брадикар­дии, выраженной тахикардии, слабости, головокру­жении и других тревожных признаках, даже если в плевральной полости еще остается жидкость.

Чрезкожная биопсия плевры проводится при не­успехе цитологического исследования. Биопсия значительно более информативна в диагностике ТБ и других гранулематозов. Так, в 80% случаев ТБ диагностируют при 1-й биопсии, в 10% — при двух и более биопсиях, только в 10% — по данным ци­тологического исследования и посева плевральной жидкости.

При опухолях плевры диагноз в 90% слу­чаев устанавливают при сочетании цитологических исследований жидкости и биопсий. Противопоказа­ния и осложнения — те же, что и при торакоцентезе. Но частота развития кровотечений и пневмоторакса значительно выше.

Профилактика кровотечений ос­новывается на соблюдении золотого правила: щип­цы открывать только горизонтально.

Торакоскопия — эндоскопическое исследование плевры и плеврального пространства. Торакоско­пию проводят при невозможности достоверной диа­гностики причины поражения плевры по данным торакоцентеза и биопсии. В этом случае решающим может оказаться непосредственный осмотр плевры, особенно с прицельной биопсией.

Торакоскопия позволяет установить диагноз у половины больных злокачественным поражением плевры, у которых причина выпота осталась невыяс­ненной после цитологического исследования и био­псии.

Противопоказания к торакоскопии не отли­чаются от таковых при торакоцентезе. Добавляются невозможность проведения наркоза или неспособ­ность перенести коллапс легкого после наложения пневмоторакса.

Риск развития осложнений повыша­ется при массивных плевральных спайках.

Пневмоторакс характеризуется болью в грудной клетке, усиливающейся при дыхании, сочетается с дыхательной недостаточностью. Клинический диа­гноз бывает затруднен, так как дыхательные шумы могут отсутствовать и при выпотном плеврите. Ха­рактерен тимпанит, но при тонком слое воздуха в плевральной полости он невыражен.

Рентгенологическая диагностика не вызывает за­труднений. Легкое сдвинуто в противоположную сторо­ну, между ним и стенкой грудной клетки определяется полоса просветления. Если увеличивается одышка, по­являются цианоз, набухают вены шеи и смещается сре­достение, то можно говорить о напряженном пневмото­раксе, развивающемся при вентильном механизме.

Идиопатический пневмоторакс развивается у лиц молодого возраста долихостеномелического сложения, в 40% случаев рецидивирует.

Симптоматический пневмоторакс развивается при синдромах Марфана, Элерса — Данлоса, эмфи­земе легких, бронхиальной астме, бронхэктатической болезни, легочном фиброзе любого генеза, инфаркте легкого, саркоидозе, эмфиземе средостения и перфорации пищевода при дивертикулах и опухо­лях. Наконец, пневмоторакс возможен как осложне­ние пункции плевры с ранением легкого.

Межреберная невралгия не является самостоя­тельным заболеванием. Характеризуется болезнен­ностью по межреберьям, гиперестезией, болезнен­ностью точек выхода межреберных нервов рядом с позвоночником. Лихорадка, повышение СОЭ не ти­пичны для межреберной невралгии и требуют поис­ка воспалительных состояний.

В ДД необходимо учитывать прежде всего опоясывающий лишай, при котором сегментарная болезненность может на дни и даже на неделю опережать типичные высыпания. Борнхольмская болезнь (см.

главу Лихорадочные состояния) вначале часто расценивается как межре­берная невралгия, а затем при локализации боли в нижних отделах грудной клетки как плеврит.

Боль, исходящая из мышц и костей грудной клетки, диагностируют по локальной болезненности, усили­вающейся при надавливании. Боль в мышцах возни­кает после физических перегрузок, при трихинелле­зе и дерматомиозите.

В костях грудной клетки возможны те же про­цессы, что и в других костях скелета. Это могут быть первичные и метастатические опухоли, эозинофиль­ные гранулемы, туберкулез, остеомиелит.

Боль, исходящую из позвоночника, суставов, пи­щевода см. в соответствующих разделах.

Боль в области грудной клетки характерна также для болезни Мондора (флебит поверхностных боко­вых вен грудной клетки), синдрома Титце (болезнен­ное опухание хрящей I; II; редко — III ребра за счет перихондрита, чаще одностороннее, с диффузным утолщением).

Нередко сочетается с хроническим легочным процессом, при синдроме «скользящего ребра». Генез этого синдрома неуточнен. При подтя­гивании реберной дуги пациента слышен щелчок и возникает боль. При той же пробе с противополож­ной стороны боли не возникает.

Боль при раке молочной железы возникает сравни­тельно поздно. Определяется узловатое уплотнение.

Чаще беспокоит распирающая боль при масто­патии, усиливающаяся при пальпации. Интенсив­ность боли усиливается после овуляции. Боль пре­кращается с началом месячных (см. главу Анамнез).

Дата добавления: 04.12.2019 г. Версия для печати

Источник: https://compendium.com.ua/clinical-guidelines/lektsii-po-klinicheskoj-diagnostike-vnutrennih-boleznej/glava-16-bol-v-oblasti-grudnoj-kletki/

Кабинет Врача online
Добавить комментарий