Симптомы и методы лечения подчелюстной, паховой и шейной аденофлегмоны

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.19) на тему:Обоснование тактики хирургического лечения острых лимфаденитов у детей на основе ультразвуковой диагностики

Симптомы и методы лечения подчелюстной, паховой и шейной аденофлегмоны

зотин

Андрей Владимирович

ОБОСНОВАНИЕ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ЛИМФАДЕНИТОВ У ДЕТЕЙ НА ОСНОВЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ

14.01.19- детская хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

– 1 шл 2010

Омск-2010

004608712

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии ГОУ ВПО «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия Росздрава».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Шаляпин Владимир Григорьевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой

детской хирургии Омской государственной медицинской академии

Писклаков Андрей Валерьевич

доктор медицинских наук, зав. хирургическим отделением Омской областной детской больницы Пономарев Вячеслав Иванович

Ведущая организация; Научный центр здоровья детей Российской Академии Медицинских Наук (г.Москва)

С диссертацией можно ознакомиться в медицинской библиотеке Омской государственной медицинской академии

Защита состоится …..Скк/.'-/'… 2010 г. в 14.00 на заседании диссертационного совета Д 208.065.01 Государственного образовательного учреждение высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 644043 г.Омск ул. Ленина д.12.

Автореферат разослан « » 2010г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор у_В.К. Федотов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Актуальность проблемы диагностики гнойных лимфаденитов у детей заключается в том, что практикующему врачу часто приходится иметь дело с воспалением лимфоузлов, особенно у детей младшего возраста, (Ха-нова А.К., 1999; Богомильский М.Р., 2004).

Правильно поставить диагноз, отличить гиперплазию лимфоузлов от воспаления или специфического поражения трудно (Мацеха Е.П., 2001; Карташова О.М., 2006). Дифференцировать реактивный лимфаденит от гнойного, требующего хирургического лечения, также сложно (Демихов В.Г., Калинина Е.М.

, 2001; Гостищев В.К., 2007). При проведении консервативной терапии у детей с острым лимфаденитом, врач не всегда может оценить эффект от лечения, определить стадию воспалительного процесса. Выявить фазу гнойного расплавления лимфоузла, особенно у детей младшего возраста непросто (Кокорин К.В.

, 2003). В литературе данная проблема освещена на наш взгляд недостаточно.

Основным показанием к хирургическому лечению при подозрении на гнойный лимфаденит является пункция лимфоузла (Исаков Ю.Ф., 1998; Гостищев В.К., 2007). Попасть в центр гнойного расплавления, особенно при локализации лимфоузла на шее, в поднижнечелюстной области, у детей младшего возраста не всегда удается.

Уменьшение осложнений, повторных ревизий и санаций ран, будут зависеть не только от своевременного выявления гнойника, но и от четкой локализации очага гнойного воспаления, комплексного использования методов исследования (Дронов А.Ф., 2008).

Таким образом, проблема использования ультразвуковой диагностики при гнойных лимфаденитах остается недостаточно разработанной и изученной, что обусловливает актуальность данной работы.

Улучшение результатов лечения и диагностики при острых лимфаденитах послужило поводом для данного исследования.

Цель работы

Улучшить результаты лечения острых лимфаденитов у детей путем совершенствования диагностики с использованием ультразвукового исследования лимфатических узлов.

Задачи исследования

1. Проанализировать результаты клинико-лабораторной диагностики

острого лимфаденита у детей.

2. Разработать диагностические критерии стадий острого лимфаденита у детей по данным ультразвукового исследования лимфатических узлов.

3. Сравнить результаты лечения детей с острым лимфаденитом традиционным способом и с использованием ультразвукового метода диагностики.

4. Создать алгоритм лечебной тактики при остром лимфадените у детей с использованием динамического ультразвукового метода.

Научная нозизпа

Разработан лечебно-диагностический алгоритм при остром лимфадените у детей с использованием эхографии, следование которому позволяет избежать необоснованных операций.

Использована разработанная хирургическая тактика при остром лимфадените у детей на основе ультразвукового метода диагностики, применение которого позволяет улучшить результаты лечения. Пункционное дренирование гнойных лимфаденитов под ультразвуковой навигацией позволяет добиться хороших клинических и косметических результатов (заявка № 2010115569 на патент от 20.04.2010).

Источник: http://medical-diss.com/medicina/obosnovanie-taktiki-hirurgicheskogo-lecheniya-ostryh-limfadenitov-u-detey-na-osnove-ultrazvukovoy-diagnostiki

Лимфаденит у детей: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Симптомы и методы лечения подчелюстной, паховой и шейной аденофлегмоны

Представляет собой воспалительное или невоспалительное поражение лимфатических узлов в ответ на локальные или общие патологические процессы в организме.

Причины

Увеличение в размерах лимфоидных образований у детей продолжается до 6 или 10 лет, что обусловлено повышенной восприимчивостью к различным инфекционным агентам и некачественной барьерно-фильтрационной функцией.

В связи с этим, лимфоузлы, как элементы иммунной системы, вовлекаются во все патологические процессы, которые происходят в организме: они распознают и захватывают чужеродные частицы, а также препятствуют их распространению и проникновению из местного очага в общий кровоток.

Лимфаденит у детей в большинстве случаев имеет неспецифический характер, его основными возбудителями считаются гноеродные микроорганизмы, чаще всего такие, как стафило- и стрептококки.

В большинстве случаев при лимфадените у детей обнаруживается первичный очаг острого или хронического гнойного воспаления, из которого инфекция попадает в лимфоузлы лимфогенным, гематогенным или контактным путем.

Примерно в 70% случаев развития заболевания у детей оно связано с воспалительным поражением ЛОР-органов, таким как тонзиллиты, синуситы, отиты. Лимфаденит у детей часто возникает на фоне инфекционного поражения кожи и слизистых оболочек, таких как фурункулы, пиодермия, гнойные раны, экзема, стоматит.

Течение лимфаденита может осложнять присоединением бактериальных и вирусных инфекций у детей, таких как скарлатина, дифтерия, грипп, паротит, ветряная оспа и корь.

Чаще всего возникновение лимфаденитов у детей отмечается в осенне-зимний период вследствие увеличения числа инфекционных и обострения хронических патологий.

Развитие заболевания у детей старше 7 лет может быть вызвано воспалительными заболеваниями зубо-челюстной системы. При этом нарастание симптомов лимфаденита у детей может происходить после затухания патологического процесса в первичном очаге.

Причинный специфического лимфаденита у детей являются инфекционные заболевания с типичным для них поражением лимфатических узлов, иногда развитие недуга происходить при туберкулезе, инфекционном мононуклеозе, бруцеллезе, актиномикозе и сифилисе.

Симптомы

При лимфадените у детей чаще всего отмечается поражение лимфоузлов в области лица и шеи, а в отдельных случаях – подмышечных, паховых.

Серозная стадия острого неспецифического лимфаденита у детей обусловлена проявлением болезненных ощущений и местного увеличения в размерах лимфатических узлов.

Данные элементы лимфатической системы являются на ощупь плотно-эластичными, при этом не отмечается потери их подвижности и развития местной кожной реакции.

Общее состояние ребенка не изменено, температура тела иногда повышается до субфебрильных цифр.

Переход острого лимфаденита в гнойную стадию протекает с ярко выраженными местными признаками и резким ухудшением самочувствия детей.

У малыша возникают симптомы интоксикации, а в области пораженных лимфоузлов возникают интенсивные тянущие или стреляющие боли, явления периаденита, местная гиперемия и отек кожи.

Иногда происходит образование аденофлегмоны с появлением очагов флюктуации и распространением гнойного воспаления за пределы лимфоузла. Аденофлегмоны челюстно-лицевой области могут осложниться тромбозом кавернозного синуса, медиастинитом, сепсисом.

Диагностика

При постановке диагноза проводится тщательный физикальный осмотр, оценка клинической картины и анамнеза заболевания, исследование клинического анализа крови, ультразвуковое исследование лимфатических узлов, а также ряд дополнительных дифференциально-диагностических исследований.

Лечение

Выбор схемы лечение лимфаденита у детей зависит от стадии, типа фонового заболевания, степени интоксикации и нацелено на устранение первичного очага инфекции и инфекционно-воспалительных процессов в лимфоузлах.

При остром серозном неспецифическом лимфадените у детей используется консервативная терапия, включающая назначение антибиотиков, десенсибилизирующих средств, местного лечения. Могут назначаться общеукрепляющие препараты – кальция глюконат, аскорутин, витамины, иммуностимуляторы.

При недостаточной эффективности консервативных методов либо перехода лимфаденита в гнойную стадию, проводят экстренное вскрытие, дренирование и санацию гнойного очага.

В случае некротического лимфаденита у детей выполняют тщательный кюретаж полости, а иногда может потребоваться удаление лимфоузла.

В послеоперационном периоде назначают комплексную противовоспалительную и дезинтоксикационную терапию.

Профилактика

Профилактика лимфаденита у детей заключается в устранении источников хронической инфекции, своевременном лечении зубов, а также травматических и гнойных поражений кожи и слизистых оболочек, повышении общих и местных защитных механизмов.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/limfadenit-u-detej.htm

Лимфаденит у детей

Симптомы и методы лечения подчелюстной, паховой и шейной аденофлегмоны
Лимфаденит у детей – воспалительная реакция лимфатических узлов в ответ на локальные или общие патологические процессы в организме.

Серозный лимфаденит у детей протекает с увеличением, уплотнением, болезненностью лимфоузлов; гнойный лимфаденит сопровождается местными (гиперемией, отеком) и общими симптомами (резким ухудшением самочувствия, лихорадкой).

Диагноз лимфаденита у детей устанавливается на основании клинического осмотра, общего анализа крови, УЗИ и пункции лимфоузлов.

В лечении лимфаденита у детей применяется консервативная тактика (антибактериальная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапия, местные аппликации, УВЧ) или хирургическое вскрытие и дренирование гнойного очага с обязательной ликвидацией первичного источника инфекции.

Симптомы лимфаденита у детей

Как правило, при лимфадените у детей поражаются лимфоузлы в области лица и шеи (наиболее часто – подчелюстные и шейные с одной или обеих сторон, реже – околоушные, щечные, затылочные, заушные), в отдельных случаях – подмышечные, паховые.

Различают две формы течения заболевания: острую и хроническую.

Острый лимфаденит (1-3 день заболевания) у детей проявляется заметно увеличенными в размерах, болезненными и плотными на ощупь лимфатическими узлами, остающимися подвижными. При этом общее состояние ребенка не нарушено, кожные покровы чистые, температура тела отсутствует либо слегка повышена до 37-37,5 °С.

Переход острой формы в гнойную (3-6 день болезни) протекает с резким ухудшением самочувствия и выраженными местными симптомами. У ребенка наблюдаются следующие признаки интоксикации:

  • озноб;
  • повышение температуры тела до 40 °С;
  • сильная слабость;
  • головная боль;
  • снижение либо отсутствие аппетита;
  • нарушение сна.

В месте поражения лимфатического узла появляются интенсивные стреляющие или тянущие боли, вызванные поражением тканей, нарушением кровообращения, отеком кожи. Возможно развитие у ребенка аденофлегмоны – распространение инфекции за пределы лимфоузла, поражающая близлежащую клетчатку.

Хроническая форма лимфаденита у детей может развиться первично, если возбудителями являются слабовирулентные микроорганизмы, или стать продолжением острой формы заболевания.

При хроническом течении вне обострения лимфоузлы увеличены, ограничены в подвижности, достаточно плотные, но безболезненные; самочувствие ребенка не нарушено; нагноение развивается редко.

При наличии у ребенка очага хронической инфекции, длительно поддерживающего вялотекущий лимфаденит, лимфоузлы постепенно разрушаются и замещаются грануляционной тканью.

Туберкулезный лимфаденит у детей имеет продолжительное течение, ограничивается обычно шейной группой лимфоузлов, собранных в плотный, безболезненный, значительный пакет, похожий на ошейник. Туберкулезный лимфаденит у детей может осложняться казеозным распадом, образованием свищевых ходов, рубцовыми изменениями кожи.

Специфический лимфаденит, связанный с вакцинацией против туберкулеза ('бецежеит'), может развиться у детей с низкой и измененной общей реактивностью, проявляясь хроническим кальцинирующим казеозным поражением подмышечных лимфоузлов. Генерализованный лимфаденит у детей отмечается при диссеминированном туберкулезе и хронической туберкулезной интоксикации; сопровождается характерным фиброзированием узлов ('железы-камушки').

Лечение лимфаденита у детей

Важно принять меры сразу же после выявления симптомов лимфаденита. Чем скорее начнется лечение, тем больше шансов будет на то, что заболевание не окажется затяжным. Задача врача заключается в правильном определении первопричины воспаления. В зависимости от того, какой она окажется, будет выбираться метод лечения. Он может быть общим или локальным.

Первый метод применяется при выявлении инфекций, распространившихся в крови или органах и как следствие вызвавших лимфаденит. Лечение в таком случае будет состоять из устранения первичного заболевания. Например, узел мог стать болезненным и увеличиться в размерах на фоне ангины. Тогда устранять лимфаденит местными средствами не имеет смысла. Сначала необходимо уничтожить инфекцию, вызвавшую ангину. Наиболее вероятно, что после устранения основного заболевания лимфаденит пройдет сам собой.

Если же воспаление узла было вызвано попаданием бактерий непосредственно в него, тогда лечение должно быть локальным, то есть направленным на пораженный участок.

В этом случае назначается антибактериальная терапия, включающая специальные компрессы и антибиотики.

При лимфадените гнойного характера может производиться хирургическое вмешательство, состоящее в извлечении отделяемого и очистки тканей, окружающих узел.

Лечение лимфаденита у детей определяется стадией, типом заболевания, степенью интоксикации и направлено на купирование инфекционно-воспалительных процессов в лимфоузлах и устранение первичного очага инфекции.

При остром серозном и хроническом неспецифическом лимфадените у детей применяют консервативную терапию, включающую антибиотики (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, макролиды), десенсибилизирующие средства, местное лечение (сухое тепло, компрессы с мазью Вишневского, УВЧ). Показаны общеукрепляющие препараты – кальция глюконат, аскорутин, витамины, иммуностимуляторы.

При отсутствии эффекта терапии или переходе лимфаденита в гнойную стадию, ребенка госпитализируют и проводят экстренное вскрытие, дренирование и санацию гнойного очага.

В случае некротического лимфаденита у детей выполняют тщательный кюретаж полости, при необходимости производят удаление лимфоузла. В послеоперационном периоде показана комплексная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия.

Лечение специфического туберкулезного лимфаденита у детей проводят в специализированных лечебных учреждениях.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Cайт поддерживается профессионалами фармации и медицины.

Источник: https://www.webapteka.ru/diseases/desc1158.html

Применение вакуумтерапии при гнойновоспалительных и трофических заболеваниях м’яких тканей у детей

Симптомы и методы лечения подчелюстной, паховой и шейной аденофлегмоны

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2017.3(83):107-111; doi 10.15574/SP.2017.83.107

Данилов А. А., Рибальченко В. Ф., Талько М. А.
Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, Киев, Украина
Киевская городская детская клиническая больница №1, Украина

Вакуум-терапия (VAC-therapy) представляет собой применение постоянного или переменного негативного давления на поверхность раны и создает оптимальные условия для процессов регенерации, развития грануляций и предупреждения бактериальной контаминации.

Цель — поделиться опытом применения вакуум-терапии при гнойно-воспалительных и трофических заболеваниях мягких тканей у детей.

Пациенты и методы. На базе хирургического отделения №2 ДГКБ №1 методом вакуум-терапии пролечили 12 детей в возрасте от 5 до 17 лет.

Хирургическую патологию составили 2 нейропатические язвы стопы II степени (по Вагнеру), 1 гнойная киста копчика, 2 послеинъекционных абсцесса ягодиц, 4 гнойных лимфаденита (2 паховых, 1 аксиллярный, 1 шейный), 1 аденофлегмона подчелюстной области и 1 карбункул области шеи.

При применении вакуум-терапии в послеоперационном периоде использовались портативные аппараты (VAC Via и Prevena 125), а также Vario 8 Medela с вакуум-ассистированными повязками фирмы KCI. Дополнительно для возможной герметизации пользовались пленкой Ioban и Tegaderm (3М).

Вакуум-терапия осуществлялась в режиме постоянного или попеременного отрицательного давления в диапазоне 75–125 мм. Проводилась оценка динамики локального процесса, субъективных впечатлений пациента, сроков пребывания в стационаре.

Результаты. Средняя продолжительность вакуум-терапии при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей (гнойный лимфаденит, аденофлегмона, абсцесс, киста копчика, карбункул) составила трое суток, общий объем экссудата — 15–20 мл.

Отмечена ускоренная динамика регрессии, в первую очередь локального отека, который ликвидировался уже через 2–2,5 суток. Средний койко-день составил 5,5 дня. При лечении нейропатических язв стопы продолжительность вакуум-терапии составила 10 дней с одноразовой заменой повязки.

За это время произошло заполнение раневого дефекта грануляционной тканью и уменьшение площади поражения вдвое за счет ретракции краев раны и начальной краевой эпителизации. Общий объем экссудата составил до 8 мл.

Основной эффект в данном случае осуществлялся за счет стимуляции грануляционной ткани, процессов макро- и микродеформации раневого ложа. При этом койко-день составил 12 суток, в дальнейшем пациенты были переведены на амбулаторное лечение. Полное заживление раневого дефекта произошло через месяц.

Выводы. Вакуум-терапия является перспективным методом в детской хирургической практике, в частности в лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей, острых и хронических ран, за счет ускорения регенерационно-репарационных процессов в ране, бактериальной деконтаминации, профилактики раневой инфекции и сокращения общего количества перевязок.

Ключевые слова: вакуум-терапия, острая и хроническая раны, гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей, лечение раны отрицательным давленим.

Литература

1. Анализ ошибок при оказании медицинской помощи пострадавшим от минно-взрывных ранений на этапах военно-медицинской эвакуации / Фисталь Э.Я., Сперанский И.И., Арефьев В.В. [и др.] // Клінічна хірургія. — 2015. — №11(2). — С.107.

2. Баиров Г.А. Гнойная хирургия у детей / Г.А. Баиров, Л.М. Рошаль. — Москва: Медицина, 1991.

3. Зюбрицький Н.М. Дренирование ран и полостей в хирургии / Н.М. Зюбрицький, Н.Л. Козак. — Киев: Книга Плюс, 2015. — С. 64—67.

4. Зюбрицький Н.М. Способы дренирования ран и их классификация / Зюбрицький Н.М., Стришка Р.Е., Никитина Н.Н. // Клінічна хірургія. — 2015. — № 11 (2). — С.110—112.

5. Наш 9-летний опыт применения метода отрицательного давления в комплексном лечении хирургической патологии брюшной полости / Ю.З. Лифшиц, В.Л. Валецлький, Р.Р. Процюк, П.А. Зайченко // Клінічна хірургія — 2015. — №11(2). — С. 22.

6. Раны и раневая инфекция / под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченка. — Москва : Медицина, 1990. — С. 591.

7. Русак О.Б. Використання внутрішньо порожнинного електрофорезу та вакуумної терапії в лікуванні нагноєння епітеліального куприкового ходу / О.Б. Русак // Клінічна хірургія. — 2015. — №11(2). — С. 24—25.

8. Теория и практика местного лечения гнойных ран / под ред. Б.М. Даценко. — Киев: Здоровье, 1995. — С. 383.

9. Хирургические болезни детского возраста / под ред. акад. РАМН, проф. Ю.Ф. Исакова. — Москва, 2004.

10. A systematic review of topical negative pressure therapy for acute and chronic wounds / Ubbink D.T., Westerbos S.J., Nelson E.A., Vermeulen H. // Br. J. Surg. — 2008. — Vol.95 (6). — P. 685—692. https://doi.org/10.1002/bjs.6238; PMid:18446777

11. Ali Hussain M. Life can't be any easier than this — introduction of the por-table and disposable VAC machines / Ali Hussain M. // Mod. Plast. Surg. — 2012. — Vol. 02 (02). — P. 24—27. https://doi.org/10.4236/mps.2012.22006

12. Awad T. Handling the sequelae of breast cancer treatment: use of NPWT to enhance patient independence / T. Awad, M. Butcher // J. Wound Care. — 2013. — Vol. 22 (3). — P. 162, 164—166. https://doi.org/10.12968/jowc.2013.22.3.162

13. Baharestani M.M. Use of negative pressure wound therapy in the treatment of neonatal and pediatric wounds: a retrospective examination of clinical outcomes / M.M. Baharestani // Ostomy Wound Manage. — 2007. — Vol. 53 (6). — P. 75—85. PMid:17586874

14. Begum S.S. The use of vacuum-assisted wound closure therapy in thoracic operations / S.S. Begum, K. Papagiannopoulos // Ann. Thorac. Surg. — 2012. — Vol. 94 (6). — P. 1835—1839; discussion 1839—1840.

15. Changing wound care protocols to reduce postoperative caesarean section and readmission / Bullough L., Wilkinson D., Burns S., Wan L. // Wounds (UK). —2014. — Vol. 10 (1). — P. 72—77.

16. Combination of continuous irrigation and vacuum-assisted closure is effective for mediastinitis after cardiac surgery in small children / Shinya Ugaki, Shingo Kasahara, Sadahiko Arai [et al.] // Interactive Cardio-Vascular and Thoracic Surgery. — 2010. — Vol. 11. — P. 247—251. https://doi.org/10.1510/icvts.2010.235903; PMid:20442210

17. Dumville J.C. Negative pressure wound therapy for partial-thickness burns / J.C. Dumville, C. Munson // Cochrane Database Syst Rev. — 2012. — Vol. 12:CD006215. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006215.pub3

18. End-users' assessment of prophylactic negative pressure wound therapy products / Brigid M. Gillespie, Tracey Finigan, David Kerr [et al.] // Wound Practice and Research. — 2013. — Vol.21, №2.

19. Kilbridge K.E. Vacuum-assisted closure: a new method for treating patients with giant omphalocele / K.E. Kilbridge, D.R. Cooney, M.D. Custer // J. Pediatr. Surg. — 2006. — Vol. 41 (1). — P. 212—15. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2005.10.003; PMid:16410135

20. Mechanisms and clinical applications of the Vacuum-Assisted Closure (VAC) Device / Venturi M.L., Attinger C.E., Mesbahi A.N. [et al.] // Am. J. Clin. Dermatol. — 2005. — Vol. 6 (3). — P. 185—194. https://doi.org/10.2165/00128071-200506030-00005; PMid:15943495

21. Negative pressure therapy for post-sternotomy wound infections in young children / Hiroyuki Kawajiria, Ryo Aebaa, Hidenobu Takakia [et al.] // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. — 2014. — Vol. 19. — P. 102—106. https://doi.org/10.1093/icvts/ivu050; PMid:24648466

22. Negative pressure wound therapy for skin grafts and surgical wounds healing by primary intention / Webster J., Scuffham P., Sherriff K.L. [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. — 2012. — Issue 8:Art. No.: CD009261. DOI: 10.1002/14651858.CD009261.

23. Portable VAC therapy improve the results of the treatment of the pilonidal sinus — randomized prospective study / Banasiewicz T., Bobkiewicz A., Borejsza-Wysocki M. [et al.] // Pol Przegl Chir. — 2013. — Vol. 85 (7). — P. 371—376. https://doi.org/10.2478/pjs-2013-0056; PMid:23945113

Источник: https://med-expert.com.ua/primenenie-vakuumterapii-pri-gnojnovospalitelnyh-troficheskih-zabolevanijah-mjakih-tkanej-u-detej/

Лечение лимфаденита. воспаление лимфатических узлов – острый, хронический, специфический и неспецифический лимфаденит. нетрадиционные способы лечения, травы, гомеопатия, фитотерапия

Симптомы и методы лечения подчелюстной, паховой и шейной аденофлегмоны

ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов. Обычно является осложнением какого-либо первичного воспалительного процесса. Иногда первичный очаг может остаться нераспознанным или же инфекция проникает через кожу или слизистые оболочки. В воспалительный процесс могут вовлекаться не только лимфатические узлы, но и окружающая их клетчатка — развивается аденофлегмона.

Различают лимфаденит острый, хронический, специфический и неспецифический.

Неспецифический лимфаденит чаще всего вызывается стафилококками, реже стрептококками и другими гноеродными микробами, их токсинами и продуктами распада тканей из первичных очагов гнойного процесса. Первичными очагами могут быть гнойная рана, фурункул, карбункул, панариций, рожистое воспаление, остеомиелит, тромбофлебит, трофическая язва.

В лимфатические узлы микробы и их токсины поступают лимфогенным, гематогенным и контактным путями. Возможно проникновение микробов непосредственно в лимфатический узел при его ранении. В таких случаях лимфаденит выступает как первичное заболевание.

ффф1

Воспалительный процесс в лимфатических узлах развивается и протекает по общему типу. В зависимости от характера экссудации различают серозный, гемморрагический, фибринозный гнойный лимфаденит.

Прогрессирование гнойного воспаления может привести к деструктивным формам лимфаденита — абсцедированию и некрозу, а при гнилостной инфекции — ихорозному распаду лимфатических узлов. В начальной стадии изменения сводятся к повреждению, слущиванию эндотелия, расширению синусов, застойной гиперемии.

Начавшаяся экссудация приводит к серозному пропитыванию ткани лимфатического узла с последующей клеточной инфильтрацией. Последняя происходит за счет миграции лейкоцитов и пролиферации лимфоидных клеток.

Эта стадия серозного отека обозначается как простой катаральный острый лимфаденит. При простых лимфаденитах воспалительный процесс чаще не выходит за пределы капсулы лимфатического узла.

При деструктивных формах лимфаденита воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани (паралимфаденит). При этом изменения в окружающих тканях могут ограничиться серозным воспалением или же перейти в гнойное с образованием аденофлегмоны.

Особой тяжестью и обширностью поражения окружающих тканей отличаются ихорозные лимфадениты.

Острый неспецифический лимфаденит

Заболевание начинается с болезненности и увеличения лимфатических узлов, головной боли, слабости, недомогания, повышения температуры тела. Нередко острый лимфаденит протекает с воспалением лимфатических сосудов (лимфангит).

Выраженность признаков острого лимфаденита определяется формой заболевания и характером основного воспалительного процесса. В ряде случаев при стихании основного воспалительного процесса. Как правило, при катаральном (серозном) лимфадените общее состояние больных страдает мало.

Они отмечают боли в зоне регионарных лимфатических узлов, которые увеличены в размерах, плотные, болезненные при пальпации, с окружающими тканями не спаяны, кожа над ними не изменена.

При прогрессировании процесса, развитии периаденита, переходе воспаления в деструктивную, гнойную форму указанные клинические признаки выражены в большей степени.

Боли носят резкий характер, кожа над лимфатическими узлами гиперемирована, пальпация лимфатических узлов вызывает болезненность.

Четко пальпируемые ранее лимфатические узлы сливаются между собой и окружающими тканями, становятся неподвижными.

При аденофлегмоне определяется диффузная гиперемия, плотный, без четких границ инфильтрат с очагами размягчения. Общее состояние больных при гнойном лимфадените страдает в большей степени: температура повышается до высоких цифр, появляются озноб, тахикардия, головные боли, выраженная слабость. При гнилостной флегмоне пальпацией определяют крепитацию в очаге поражения.

Возможны осложнения: тромбофлебит, распространение гнойного процесса на клетчаточные пространства (забрюшинное, средостение), метастатические очаги гнойной инфекции–септикопиемия, лимфатические свищи.

Диагноз ставят на основании клинической картины заболевания с учетом анамнестических сведений. Распознавание поверхностного лимфаденита не представляет затруднений. Диагностика лимфаденита, осложнившегося периаденитом, аденофлегмоной с вовлечением в воспалительный процесс межмышечной жировой ткани, клетчаточных пространств средостения, забрюшинного пространства сложна.

Лимфаденит следует дифференцировать с флегмоной, остеомиелитом. Для дифференциального диагноза имеет значение установление первичного гнойно-воспалительного очага.

Лечение зависит от стадии процесса.

Начальные формы лимфаденита лечат консервативно: покой для пораженного органа, УВЧ-терапия, активное лечение основного очага инфекции (своевременное вскрытие абсцессов, флегмон, рациональное дренирование гнойника, вскрытие гнойных затеков), антибиотикотерапия с учетом чувствительности микробной флоры основного очага. Гнойные лимфадениты лечат оперативным методом: вскрывают абсцессы, аденофлегмоны, удаляют гной, раны дренируют. Дальнейшее лечение проводят по принципам лечения гнойных ран.

Прогноз при начальных формах лимфаденита и своевременно начатом лечении в большинстве случаев благоприятный. Деструктивные формы лимфаденита приводят к гибели лимфатических узлов с последующим замещением их рубцовой тканью. При локализации на конечностях может привести к нарушению лимфооттока и развитию лимфостаза, а в дальнейшем к слоновости.

Профилактика лимфаденита заключается в предупреждении травматизма (ран, микротравм), в борьбе с раневой инфекцией, рациональности лечения гнойно-воспалительных заболеваний.

Хронический неспецифический лимфаденит

Хронический неспецифический лимфаденит может быть первично-хроническим в результате воздействия слабовирулентной микробной флоры при вялотекущих, рецидивирующих воспалительных заболеваниях (хронический тонзиллит, воспалительные заболевания зубов, инфицированные потертости ног, микротравмы) или исходом острого лимфаденита, когда воспалительный процесс в лимфатических узлах принимает затяжное хроническое течение. Хроническое воспаление лимфатических узлов носит продуктивный характер. Переход его в гнойную форму встречается крайне редко.

Клиническая картина: увеличение лимфатических узлов, которые плотны на ощупь, малоболезненны, не спаяны между собой и окружающими тканями. Лимфатические узлы долго остаются увеличенными, однако в конце концов разрастание в них соединительной ткани приводит к их уменьшению.

В некоторых случаях выраженное разрастание соединительной ткани, сморщивание узлов может привести к расстройству лимфообращения, лимфостазу, отекам, слоновости.

Хронический неспецифический лимфаденит следует дифференцировать с увеличением лимфатических узлов при инфекционных и некоторых других заболеваниях (скарлатина, дифтерия, грипп, сифилис, туберкулез, лимфогранулематоз, злокачественные новообразования).

Распознавание хронического лимфаденита должно основываться на оценке всего комплекса клинических признаков заболевания.

В сомнительных случаях показана пункционная биопсия лимфатического узла или удаление его для гистологического исследования, что имеет особенно важное значение в дифференциальной диагностике хронического лимфаденита и метастазов злокачественных новообразований.

Лечение должно быть направлено на ликвидацию основного заболевания, являющегося источником хронического неспецифического лимфаденита.

Прогноз в большинстве случаев благоприятен, исходом заболевания является рубцевание (лимфатический узел сморщивается, становится плотным).

Профилактика хронического неспецифического лимфаденита: соблюдение личной гигиены, своевременное лечение инфекционных заболеваний, острого лимфаденита, повышение сопротивляемости организма путем общеукрепляющего лечения.

Специфический лимфаденит

К группе специфических относятся лимфадениты, вызываемые возбудителями сифилиса, туберкулеза, чумы, актиномикоза и другие. Туберкулезный лимфаденит — проявление туберкулеза как общего заболевания организма. Чаще, особенно в детском возрасте, период первичного туберкулеза сочетается с поражением внутригрудных лимфатических узлов.

Возможно относительно изолированное поражение отдельных групп лимфатических узлов, чаще у взрослых, на фоне старых неактивных туберкулезных изменений в других органах, когда туберкулезный лимфаденит является проявлением вторичного туберкулеза.

Частота туберкулезного лимфаденита зависит от выраженности и распространенности туберкулеза, социальных условий.

Туберкулез периферических лимфатических узлов вызывается в основном микобактериями туберкулеза человеческого и бычьего типа. Микобактерии бычьего типа обычно являются возбудителем туберкулезного лимфаденита в сельскохозяйственных скотоводческих районах.

Пути распространения инфекции различны. Входными воротами инфекции могут быть миндалины, при поражении которых в процесс вовлекаются шейные или поднижнечелюстные лимфатические узлы. Инфекция наиболее часто распространяется лимфогематогенным путем из пораженных внутригрудных лимфатических узлов, легких и других органов.

При остром начале заболевания отмечается высокая температура, симптомы туберкулезной интоксикации, увеличение лимфатических узлов, нередко с выраженными воспалительно-некротическими изменениями.

Характерным признаком туберкулезного лимфаденита, отличающим его от других поражений лимфатических узлов, является наличие периаденита. Пораженные лимфатические узлы представляют собой конгломерат спаянных между собой образований различной величины.

Начало заболевания постепенное, с небольшим увеличением лимфатических узлов. Образование свищей встречается редко.

Наиболее часто поражаются шейные, подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы. В процесс могут вовлекаться несколько групп лимфатических узлов с одной или с двух сторон.

Диагноз ставят на основании комплексного обследования больного с учетом наличия контакта с туберкулезными больными, результатов реакции на туберкулин, наличия туберкулезного поражения легких и других органов. Важную роль играют данные пункции пораженного лимфатического узла.

В лимфатических узлах могут образовываться кальцинаты, выявляемые рентгенологически в виде плотных теней в мягких тканях шеи, подчелюстной области, подмышечной, паховой областях.

Туберкулезный лимфаденит дифференцируют с неспецифическим гнойным лимфаденитом, лимфагранулематозом, метастазами злокачественных опухолей.

Лечение определяется характером поражения лимфатических узлов и выраженностью туберкулезных изменений в других органах. При активном процессе назначают препараты первого ряда: тубазид, стрептомицин в сочетании с ПАСК или этионамидом, протионамидом, пиразинамидом, этамбутолом.

Лечение должно быть длительным (8–12–15 месяцев). Кроме того, в пораженный узел вводят (или обкалывают его) стрептомицин, накладывают повязки со стрептомицином, тубазидовой, тибоновой мазью. При выраженном гнойном процессе назначают антибиотики широкого спектра действия.

Прогноз при своевременном распознавании заболевания и лечении благоприятный.

Нетрадиционные методы лечения лимфаденита

1) Свекольный сок — очень ценный сок.

в красной свекле кальция обеспечивает общее питание для всех физиологических функций организма, а содержание хлора является великолепным органическим средством для деятельности лимфатической системы.

Сок лучше оставить на несколько часов в холодильнике, снять пену и употреблять в смеси с морковным в соотношении 1:4. Сок можно получить как из корнеплодов, так и из молодой ботвы. Пить можно не более 100 мл в сутки.

2) Берут свежие или высушенные листья грецкого ореха, заливают холодной водой и кипятят 45 минут в плотной закрытой посуде. Для полной ванны берут 1 кг, для половинной — 0,5 кг и для сидячей и ножной — по 0,25 кг. Ванны эти применяют главным образом при заболевании лимфатических узлов.

3) 10 г травы и корней одуванчика заварить стаканом кипятка. Укутать, настоять 3 часа, процедить и пить по 1 ст. л. 5–6 раз в день.

4) 1 ст. л. сухих цветков крапивы глухой (ясношки) заварить одним стаканом кипятка. Укутать и настоять 30–40 минут. Затем процедить и пить по 1/2 стакана 3 раза в день.

5) Приготовить отвар из листьев одуванчика лекарственного: 5 г на 200 мл кипятка. Настаивать 20 минут, процедить. Принимать по 50 мл за 30 минут до еды.

6) Настой из зрелых ягод черники: 5 г на 200 мл кипятка. Принимать по 2 ст. л. 3 раза в день.

7) Есть круглый год зелень петрушки.

8) Листья алоэ промыть, измельчить, отжать сок; 150 г сока алоэ смешать с 250 г меда и 350 г вина (Кагор), настаивать в темноте и при температуре 4–8 о в течение 4–5 дней. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за 30 минут до еды.

9) Листья алоэ в возрасте 3–5 лет выдержать в темноте и при температуре 4–8о в течение 12–14 дней. Затем промыть их в воде, измельчить и залить кипяченой водой в отношении 1:3. Оставить стоять на 1–1,5 часа. Полученный сок отжать. 100 г сока алоэ смешать с 500 г измельченных грецких орехов и добавить 300 г меда. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за 30 минут до еды.

10) 1 ст. л. смеси (трава тысячелистника — 1 часть, трава полыни — 3 части) залить одним стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить. Пить по 1 ст. л. за 20 минут до еды.

11) Смешать вместе 100 г меда, 100 г гусиного сала (свиного сала), 100 г какао, 15 г сока алоэ. Принимать по 1 ст. л. с одним стаканом горячего молока.

12) 100 г меда, 100 г сливочного масла, 100 г смальца или гусиного жира, 15 г сока алоэ, 100 г какао разогреть вместе (но не кипятить!). Принимать по 1 ст. л. на стакан горячего молока 2 раза в день (утром и вечером).

13) Берут свежие или высушенные листья, заливают водой и кипятят 3/4 часа в плотно закрытой посуде. Для полной ванны их берут 1 кг, для половинной — 1/2 кг, для ножной — 1/4 кг. Ванны эти применяют главным образом в детской практике при заболеваниях лимфатических желез.

Источник: http://www.bibliotekar.ru/med/med9-7.htm

Лимфаденит

Симптомы и методы лечения подчелюстной, паховой и шейной аденофлегмоны

Лимфаденит – это неспецифическое или специфическое воспалительное поражение лимфоузлов. Лимфаденит характеризуется местной болезненностью и увеличением лимфатических узлов, головной болью, недомоганием, слабостью, повышением температуры тела.

Диагностика лимфаденита проводится с помощью сбора анамнеза и физикального обследования; этиология уточняется путем биопсии измененного лимфоузла. Лечение лимфаденита осуществляется с учетом выделенного возбудителя и включает антибиотикотерапию, физиотерапию.

При формировании абсцесса или аденофлегмоны производится их вскрытие и дренирование.

Воспалительная реакция лимфоузлов при лимфадените – это барьерная функция лимфатической системы, которая ограничивает распространение инфекции по организму. Обычно лимфаденит возникает как осложнение первичного воспаления какой-либо локализации.

Инфекционные возбудители (микроорганизмы и их токсины) проникают в регионарные лимфоузлы с током лимфы, которая оттекает из первичного гнойного очага. Иногда к моменту развития лимфаденита первичный очаг уже ликвидируется и может оставаться нераспознанным.

В других случаях лимфаденит возникает при непосредственном проникновении инфекции в лимфатическую сеть через поврежденную кожу или слизистую.

Лечением лимфаденита занимаются сосудистые хирурги, в частности, специалисты в области флебологии и лимфологии. При лимфадените чаще происходит поражение подчелюстных, шейных, подмышечных, реже – подколенных, локтевых, паховые лимфоузлов. Встречается воспаление глубоких лимфоузлов (тазовых, подвздошных).

Лимфаденит

Возбудителями неспецифического лимфаденита обычно выступает гноеродная флора – стафилококки и стрептококки, а также выделяемые ими токсины и продукты тканевого распада, которые проникают в лимфоузлы лимфогенным, гематогенным или контактным путем.

Первичным очагом при неспецифическом лимфадените могут являться гнойные раны, панариции, фурункулы, карбункулы, флегмоны, рожистое воспаление, трофические язвы, тромбофлебит, кариес, остеомиелит.

Местные воспалительные процессы чаще сопровождаются регионарным лимфаденитом.

Лимфаденит у детей часто бывает связан с воспалительными процессами ЛОР-органов (гриппом, отитом, хроническим тонзиллитом, ангиной), детскими инфекциями (скарлатиной, дифтерией, паротитом), а также кожными заболеваниями (пиодермией, экссудативным диатезом, инфицированной экземой и др.). Причиной специфического лимфаденита являются возбудители туберкулеза, сифилиса, гонореи, актиномикоза, чумы, сибирской язвы, туляремии и др. инфекций.

По течению лимфаденит бывает острым и хроническим. Острый лимфаденит проходит в своем развитии 3 фазы – катаральную, гиперпластическую и гнойную.

Начальные патологические процессы при лимфадените характеризуются застойной гиперемией кожи над увеличенным лимфоузлом, расширением синусов и слущиванием их эндотелия.

Далее следуют явления экссудации и серозного пропитывания паренхимы узла, лейкоцитарной инфильтрации и пролиферации лимфоидной ткани.

Эти структурные изменения соответствуют катаральной и гиперпластической стадиям лимфаденита с локализацией патологических процессов в пределах капсулы лимфоузла.

При неблагоприятном дальнейшем развитии наступает гнойное расплавление лимфоузла с образованием инкапсулированного абсцесса или прорывом инфицированного содержимого в окружающую клетчатку – развитием паралимфаденита и аденофлегмоны. Особой тяжестью течения отличается ихорозный лимфаденит, возникающий при гнилостном распаде лимфоузлов.

Реже встречаются фибринозный лимфаденит, характеризующийся обильной экссудацией и выпадением фибрина, и некротический лимфаденит, развивающийся вследствие быстрого и обширного омертвения лимфоузла. Также выделяют особую форму лимфаденита – геморрагическую, характеризующуюся имбибицией (пропитыванием) лимфоузла кровью при сибирской язве или чуме.

При простой и гиперпластической форме лимфаденит может принимать хроническое течение. При лимфадените в воспаление может вовлекаться одиночный лимфоузел, или несколько расположенных рядом лимфатических узлов. В зависимости от этиологии и возбудителя различают специфические и неспецифические лимфадениты.

Острый неспецифический процесс манифестирует с болезненности регионарных лимфоузлов и увеличения их размеров. При катаральной и гиперпластической форме увеличенные узлы легко можно прощупать, их болезненность незначительна, общие нарушения слабо выражены или отсутствуют. Лимфаденит нередко протекает с вовлечением лимфатических сосудов – лимфангитом.

В случае нагноения узел становится плотным и болезненным, развивается общая интоксикация – лихорадка, потеря аппетита, слабость, головная боль.

Нарастают местные явления – гиперемия и отек в области пораженного узла, контуры лимфоузла становятся нечеткими за счет периаденита. Больной вынужден щадить пораженную область, поскольку при движениях боли усиливаются.

Довольно скоро наступает гнойное расплавление лимфатического узла и в области инфильтрата становится заметна флюктуация.

Если сформировавшийся абсцесс не вскрыть вовремя, может произойти прорыв гноя наружу или в окружающие ткани.

В последнем случае развивается аденофлегмона, которая характеризуется разлитым плотным и болезненным инфильтратом с отдельными участками размягчения.

При гнилостной форме лимфаденита при пальпации узла ощущается газовая крепитация (похрустывание). При деструктивных процессах прогрессируют общие нарушения – нарастает лихорадка, тахикардия, интоксикация.

Лимфаденит у детей протекает бурно с высокой температурой, недомоганием, потерей аппетита, нарушением сна. Возможными тяжелыми осложнениями может стать генерализация инфекции с развитием сепсиса.

При хроническом неспецифическом лимфадените лимфоузлы увеличенные, малоболезненные, плотные, не спаяны с окружающими тканями. Исходом хронического лимфаденита становится сморщивание узлов вследствие замещения лимфоидной ткани соединительной. Иногда разрастание соединительной ткани вызывает расстройство лимфообращения: отеки, лимфостаз, слоновость.

Для специфического гонорейного лимфаденита типичны увеличение и резкая болезненность паховых лимфоузлов.

Туберкулезный лимфаденит протекает с высокой температурой, выраженной интоксикацией, периаденитом, нередко некротическими изменениями узлов.

Лимфаденит при сифилисе характеризуется односторонним умеренным увеличением цепочки лимфоузлов, их неспаянностью между собой и с кожей. При сифилитическом лимфадените никогда не происходит нагноения лимфоузлов.

Осложнениями гнойного лимфаденита могут стать тромбофлебит, лимфатические свищи, септикопиемия. Прорыв гноя из трахеобронхиальных лимфоузлов в бронхи или пищевод приводит к образованию бронхопульмональных или пищеводных свищей, медиастиниту.

Развитие лимфаденита может явиться исходной точкой для распространенных гнойных процессов – аденофлегмоны и сепсиса. Исходом хронического лимфаденита может стать рубцевание лимфоузла с соединительнотканным замещением лимфоидной ткани.

В некоторых случаях может развиваться нарушение лимфооттока и лимфедема.

Распознавание острого неспецифического лимфаденита поверхностной локализации незатруднительно. При этом учитывается анамнез и совокупность клинических проявлений.

Сложнее диагностируются осложненные формы лимфаденита, протекающие с периаденитом и аденофлегмоной, вовлечением клетчатки средостения и забрюшинного пространства. Во всех случаях необходимо установление первичного гнойного очага.

Дифференциальную диагностику острого лимфаденита проводят с остеомиелитом, флегмоной, нагноившейся атеромой и др.

При хроническом лимфадените, как правило, требуется проведение пункционной биопсии лимфатического узла или его иссечения с гистологическим анализом. Это необходимо для различения хронической формы лимфаденита и системных заболеваний (саркоидоза), лимфогрануломатоза, лейкоза, метастатического поражения лимфоузлов при раковых опухолях и др.

Диагностика специфических лимфаденитов опирается на комплекс клинико-лабораторных данных. Для выявления туберкулеза проводятся туберкулиновые пробы Манту и Пирке.

При микроскопическом исследовании пунктата обнаруживаются гигантские клетки Пирогова-Лангганса.

В ходе рентгенографии грудной клетки могут выявляться туберкулезные очаги в легких; при исследовании мягких тканей шеи, подчелюстной, подмышечной, паховой зоны на снимках определяются кальцинаты в виде плотных теней.

При сифилитическом лимфадените в пунктате обнаруживаются бледные трепонемы. К диагностике специфических лимфаденитов привлекаются специалисты-фтизиатры, венерологи, инфекционисты. При необходимости пациентам с лимфаденитом выполняется УЗДГ лимфатических сосудов, КТ, МРТ пораженных сегментов, лимфосцинтиграфия, рентгеноконтрастная лимфография.

Катаральный и гиперпластический острый лимфаденит лечится консервативно.

Необходимо создание покоя для области поражения, проведение адекватной антибиотикотерапии на основании чувствительности микробной флоры, УВЧ-терапии, витаминотерапии.

При гнойном процессе показано вскрытие гнойного лимфаденита, аденофлегмоны, дренирование и санация очага по принципам ведения гнойных ран. Назначается активная дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.

При хроническом неспецифическом лимфадените требуется устранение основного заболевания, поддерживающего воспаление в лимфоузлах. Специфические лимфадениты лечатся с учетом этиологического агента и первичного процесса (сифилиса, гонореи, туберкулеза, актиномикоза и др.).

Своевременное этиотропное лечение лимфаденита позволяет избежать распространения и генерализации процесса. Профилактика лимфаденитов требует предупреждения микротравм, инфицирования ран и ссадин, потертостей кожи. Также необходимо своевременное лечение очагов инфекции (ангины, кариеса зубов), вскрытие гнойных образований (панарициев, фурункулов).

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/lymphadenitis

Кабинет Врача online
Добавить комментарий