Синдром мальабсорбции: что это такое, лечение болезни и ее профилактика

Синдром мальабсорбции

Синдром мальабсорбции: что это такое, лечение болезни и ее профилактика

  • Диагностика синдрома мальабсорбции
    • Сбор анамнезаЗаподозрить синдром мальабсорбции можно у пациентов с хронической диареей, снижением массы тела и анемией.Прежде всего необходимо установить наличие заболеваний, который могут приводить к синдрому мальабсорбции.При сборе анамнеза следует обратить внимание на возраст начала болезни. Врожденные формы кишечной лимфангиэктазии, например, регистрируются у детей (средний возраст манифестации болезни– 11 лет). Приобретенная форма заболевания диагностируется у людей молодого возраста (средний возраст начала – 22,9 лет). Целиакия манифестирует в детском возрасте (как правило, в возрасте 9-18 месяцев), однако может быть и более позднее начало болезни (у женщин – в 3-4 декадах; у мужчин – в 4-5 десятилетиях жизни). Кроме того, при развитии синдрома мальабсорбции у женщин с целиакией оценивается связь начала заболевания с беременностью и родами.Синдром короткой кишки возникает после операций, производимых у пациентов с болезнью Крона, заворотом и опухолями кишечника; радиационным энтеритом; тромбозом и эмболией мезентериальных сосудов; множественными кишечными свищами.В ходе сбора анамнеза важно оценить начальные симптомы заболевания. Так, у большинства пациентов с болезнью Уиппла первая стадия болезни манифестирует симптомами поражения суставов. Может отмечаться повышение температуры тела. Появление синдрома мальабсорбции является второй стадией болезни Уиппла.Основными начальными клиническими проявлениями первичной кишечной лимфангиэктазии являются массивные, симметричные, периферические отеки и диарея без примеси крови. Наблюдается задержка или отставание в росте.  
    • Лабораторные методы диагностики
      • Исследования крови
        • Общий анализ крови. Анемия возникает в результате нарушения всасывания железа и фолиевой кислоты. При дефиците железа развивается железодефицитная анемия. При вовлечении в патологический процесс подвздошной кишки нарушается абсорбция витамина В 12 , возникает мегалобластная анемия.Лейкоцитоз , высокая СОЭ чаще всего наблюдаются при обострении очаговых инфекций или болезни Крона. Лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом характерен для лимфомы тонкой кишки.
        • Определение протромбинового времени. Обнаруживается удлинение протромбинового времени (вызвано недостаточностью витамина К).
        • Биохимический анализ крови.
          • Для диагностики синдрома мальабсорбциии важное значение имеет содержание альбумина , кальция , щелочной фосфатазы .
          • Гипоальбуминемия – проявление тяжелой мальабсорбции. Гипокальциемия и повышение активности щелочной фосфатазы – проявления остеомаляции.
          • При синдроме мальабсорбции выявляются: гипокалиемия, гипохолестеринемия, гипоферремия.
          • У пациентов с хроническими воспалительными заболеваниям кишечника повышается содержание С-реактивного белка .
        • Определение витаминов в крови.
          • Снижение уровня сывороточного каротина свидетельствует о недостаточности витамина А.
          • Необходимо определять в сыворотке содержание фолиевой кислоты и В 12 .
          • Дефицит фолиевой кислоты наблюдается при целиакии, тропической спру, болезни Уиппла; снижение параметров В 12 – у пациентов с хроническим панкреатитом и заболеваниями подвздошной кишки.
          • При наличии синдрома избыточного бактериального роста значения фолиевой кислоты будут повышены, а показатели В 12 снижены.
      • Исследования кала
        • Копрология.
          • При синдроме мальабсорбции суточный объем кала увеличивается (более 500 г в сутки) и уменьшается на фоне голодания.
          • При микроскопическом исследовании кала могут обнаруживаться: мышечные волокна и крахмал.
          • Может меняться рН кала. Так, например, при дисахаридазной недостаточности происходит сдвиг показателей рН в кислую сторону (рН менее 6,0).
        • Исследование кала на стеаторею.

          В норме всасывается 93-95% поступившего с пищей жира, даже при высоком их содержании в пищевом рационе (150 г в сутки).

          При синдроме мальабсорбции средней степени тяжести эти значения снижаются до 60-80%; тяжелой степени – до 50%.

          жира определяется в кале, собираемом в течение 72 часов. При проведении этого теста пациент должен принимать примерно 80-100 г жира в сутки. Необходимо, чтобы пациент находился на такой диете в течение нескольких дней перед началом сбора кала. При нормальном пищеварении суточное содержание жира в кале составляет менее 7 г.

          При синдроме мальабсорбции этот показатель превышает 7 г. Значительная потеря жиров с калом (более 14 г в сутки) свидетельствует о нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы. При целиакии содержание жира в кале может повышаться до 50 г.

        • Тест с D-ксилозой.

          Оценка абсорбционной функции тонкой кишки производится с помощью D-ксилозного теста. Специфичность метода составляет 98%; чувствительность – 91%.

          Больной принимает внутрь натощак 25 г D-ксилозы и 200-300 мл воды, после чего, в течение 5 часов, собирает мочу. Забор венозной крови производится через 1 час.

          Если процессы всасывания в тонкой кишке не нарушены, то количество выделенной за это время D-ксилозы должно быть не менее 5 г, а уровень D-ксилозы в крови – не менее 20 мг/дл. У детей с массой тела менее 30 кг уровень D-ксилозы в крови должен быть не менее 25 мг/дл.

          При синдроме мальабсорбции эти показатели уменьшаются. Однако, при синдроме избыточного бактериального роста, у пациентов с нарушением функции почек, портальной гипертензией, асцитом, выделение D-ксилозы с мочой происходит более медленно, что может вызывать затруднения в трактовке результатов теста.

        • Тест Шиллинга.

          Проводится для оценки всасывания витамина В 12 . В норме после приема 1 мкг меченого цианкобаламина показатели его экскреции с мочой в течение суток составляют не менее 10%. Показатели суточной экскреции витамина В 12 с мочой менее 5-8% свидетельствуют о нарушении его всасывания в тонкой кишке.

          Тест Шиллинга выполняется повторно для уточнения причин этих патологических изменений. Так, если у пациента имеется недостаточность внутреннего фактора, который необходим для всасывания витамина В 12 в подвздошной кишке, то после лечения мегалобластной анемии показатели суточной экскреции витамина В 12 с мочой нормализуются.

          Если причиной нарушенного всасывания витамина В 12 стала недостаточность функции поджелудочной железы, то нормализация показателей суточной экскреции витамина В 12 происходит после назначения ферментных препаратов.

          При наличии синдрома избыточного бактериального роста нормализация показателей суточной экскреции витамина В12 происходит после назначения антибактериальных препаратов.

        • Исследование кала для выявления паразитов, простейших, грибов.

          Исследование для выявления лямблиоза проводится у пациентов старше 2 лет, так как лямблиоз может вызывать синдром мальабсорбции.

          Кроме того, у больных с синдромом мальабсорбции можно обнаружить Clostridium difficile и Cryptosporidium spр.

       

    • Инструментальные методы диагностики
      • Рентгенологические исследования. Выполняются обзорные снимки брюшной полости и энтероклизис. Энтероклизис (высокая бариевая клизма с воздушным контрастированием) является рентгенологическим исследованием, при котором в тонкий кишечник помещаются бариевая взвесь и воздух. Эта процедура позволяет получить рентгенологическое изображение повреждений слизистой тонкого кишечника.Для выполнения рентгенографии органов брюшной полости больной проглатывает 300-450 мл бариевой взвеси; для проведения энтеролизиса – 600-800 мл.При синдроме мальабсорбции можно выявить: флоккуляцию бариевой взвеси, слепые петли тонкой кишки, межкишечные анастомозы, множественные дивертикулы, фистулы, стриктуры и язвы; горизонтальные уровни жидкости и газа в отдельных петлях.Характер изменений слизистой оболочки тонкого кишечника зависит от заболевания, которое привело к синдрому мальабсорбции. Так, можно обнаружить утолщение складок слизистой оболочки тонкой кишки при болезни Уиппла, лимфоме, амилоидозе, радиационном энтерите, синдроме Золлингера-Эллисона. При тяжелом течении целиакии визуализируется атрофия слизистой оболочки тощей, гипертрофия подвздошной кишок. Расширение тонкого кишечника характерно для целиакии и склеродермии. При тропической спру можно обнаружить сглаженность рельефа слизистой оболочки.
      • КТ органов брюшной полости. С помощью этого исследования можно обнаружить хронический панкреатит, панкреатолитиаз, увеличение мезентериальных лимфоузлов (при болезни Уиппла и лимфоме); расширение петель тонкой кишки.
      • Эндоскопическое исследование тонкой кишки. Это исследование выполняется, если у больного имеются положительные результаты теста с D-ксилозой и выраженная стеаторея.Этот метод диагностики является информативным у пациентов с целиакией, болезнью Уиппла, кишечной лимфангиоэктазией и амилоидозом.В ходе исследования производится забор биопсийного материала.
      • Эндоскопическая ретроградная холангиогепатография. Выполняется, если есть подозрения, что синдром мальабсорбции – результат заболеваний печени или поджелудочной железы.
      • Аспирация тонкокишечного содержимого для посева. Аспирация содержимого двенадцатиперстной кишки производится в ходе эндоскопического исследования.Посев содержимого – информативный способ обнаружения избыточного роста бактерий в тонкой кишке. Диагноз подтверждается при концентрации микроорганизмов более 10 5 /мл. У больных с синдромом мальабсорбции можно обнаружить Clostridium difficile и Cryptosporidium spр.
      • Биопсия тонкой кишки. Это исследование проводится для подтверждения диагноза и для оценки эффективности проводимой терапии. Исследуются биоптаты слизистой оболочки дистальных отделов двенадцатиперстной кишки или тощей кишки. В них определяется наличие и концентрация ферментов, расположенных на щеточной кайме слизистой оболочки кишки (лактазы, сукразы, изомальтазы, трехалазы); проводится гистологическое исследование препарата.Патологические изменения, обнаруживаемые в биоптатах тонкой кишки определяются тем заболеванием, которое привело к развитию синдрома мальабсорбции:
        • Субтотальная атрофия ворсин у взрослых почти всегда связана с целиакией. У пациентов с целиакией обнаруживается также разрастание крипт и воспалительная инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки.
        • Очаговая атрофия ворсин может быть следствием таких заболеваний, как: энтериты, лямблиоз, синдром избыточного бактериального роста, гипогаммаглобулинемия, лимфома, болезнь Уиппла, ВИЧ-энтеропатия, голодание.
        • Для болезни Уиппла характерно наличие ШИК-положительных макрофагов, инфильтрирующих собственную пластинку слизистой оболочки.
        • При кишечной лимфангиэктазии ворсины тонкой кишки нормальной высоты, но расширены вследствие отека; в строме видны расширенные лимфатические сосуды.
        • При амилоидозе обнаруживаются отложения амилоида по ходу мембран капилляров.
        • При лимфоме и болезни Крона выявляются специфические гистологические изменения в тонкой кишке, которые носят очаговый характер.
    • Дополнительные методы исследования Дополнительные методы исследования проводятся для диагностики того заболевания, которое является причиной развития синдрома мальабсорбции.
      • Оценка внешнесекреторной функции поджелудочной железы. С этой целью выполняются: секретин-панкреозиминовый (или секретин-церулеиновый) тест, ЛУНДТ – тест, ПАБК-тест (бентираминовый тест), тест с фекальной эластазой-1; проводится определение иммунореактивного трипсина.
      • Диагностика синдрома избыточного бактериального роста. Для диагностики синдрома избыточного роста бактерий выполняются дыхательные тесты.
        • Дыхательный водородный тест. Для проведения дыхательного водородного теста используются глюкоза, лактоза, лактулоза. Сахар метаболизируется бактериями тонкой кишки с образованием водорода, который затем всасывается в кишечнике. Поэтому после приема сахара он обнаруживается в выдыхаемом воздухе. Если у пациента имеется синдром избыточного бактериального роста, то при приеме любого сахара будет наблюдаться увеличение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе.
        • 14C дыхательный тест (CO 2 дыхательный тест). В ходе теста в организм пациента вводится 14С-гликохолевая кислота, после чего собирается выдыхаемый воздух. Бактерии кишечника отщепляют 14С-глицин от молекулы холевой кислоты, что приводит к всасыванию глицина и метаболизму его до СО 2 . Раннее появление в выдыхаемом воздухе повышенного количества 14СО2 указывает на наличие избыточного разрастания бактерий в тонкой кишке. Позднее увеличение концентрации 14СО 2 в выдыхаемом воздухе указывает на быстрый транзит химуса в толстую кишку или на заболевание подвздошной кишки.
      • Диагностика лактазной недостаточности.

        Проводится проба с лактозой. Пациент должен принять внутрь 50 г лактозы, после чего определяется содержание глюкозы к крови. Отсутствие повышения содержания глюкозы в крови после нагрузки лактозой подтверждает диагноз лактазной недостаточности.

      • Диагностика целиакии .

        В крови пациентов с целиакией повышены титры антиглиаденовых антител; выявляются антитела к эндомиозину гладкомышечных клеток и тканевой трансглютаминазе.

        Обнаружение антиглиаденовых антител (IgGи IgA) и антител к тканевой трансглютаминазе свидетельствует о целиакии. Определение этих показателей производится иммуноферментным методом ЕLISA. Чувствительность теста – 100%, специфичность – 95-97%.

        Специфичность метода выявления антител (IgA) к эндомиозину составляет 100%. Однако, важно помнить, что определение титров антител (IgA) к эндомиозину не проводится детям до 2 лет и может приводить к ложно-позитивным результатам в 2-3% случаев у пациентов с селективным дефицитом IgA.

     

  • Источник: https://www.smed.ru/guides/80/

    Мальабсорбция: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

    Синдром мальабсорбции: что это такое, лечение болезни и ее профилактика

    Нарушения процессов переваривания пищи, всасывания полезных микроэлементов и транспорта в тонкой кишке хронического характера. Заболевание проявляется диареей, повышенным содержанием жира в каловых массах, абдоминальными болевыми ощущениями, гиповитаминозом, снижем массы тела, астеновегетативным синдром, нарушением водно-электролитного обмена и малокровьем.

    Для установления и подтверждения диагноза врач анализирует симптомы, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования.

    Могут выполнять копрограмму, общие и биохимические анализы крови и мочи, D-ксилозный тест, оценку всасывания В12, рентгенографию, ультразвуковое исследование, мультиспиральную компьютерную или магнитно-резонансную томографию, эндоскопию, а также гистологическое исследование.

    Поскольку мальабсорбция является вторичным недугом, специалисты назначают терапию первичного заболевания. Обычно, гастроэнтерологи корректируют рацион питания, назначают прием пробиотиков, эубиотиков, витаминных комплексов. Хирургическое вмешательство проводят лишь если этого требует первичная болезнь.

    Причины мальабсорбции

    Нарушения всасывания и пищеварения могут развиваться на фоне резекции желудка, обструкции желчных путей, холестаза, цирроза печени, хронического панкреатита, муковисцидоза, лактазной недостаточности, рака поджелудочной, сахарного диабета, гипотиреоза, склеродермии, гипертиреоза, дивертикулов тонкого кишечника, синдрома Золлингера-Эллисона, острых кишечных инфекций, злоупотребления спиртными напитками, амилоидоза, глютеновой болезни, ишемии, болезни Крона, лучевого энтерита, болезни Уиппла, резекцией кишечника, абеталипопротеинемии, болезни Аддисона, лимфомы, а также туберкулеза. Существует врожденная форма заболевания, которая встречается у детей страдающих от синдрома Швахмана-Даймонда, мусковисцидоза, болезни Хартнупа и иных патологий с недостаточностью ферментов и нарушением транспорта.

    Симптомы мальабсорбци

    Основными признаками недуга считают диарею, повышенное содержание жира в каловых массах, метеоризм, абдоминальные болевые ощущения, урчание в животе. Наблюдается иррадиация боли в зону поясницы, при хроническом панкреатите. Если патологию спровоцировала недостаточность лактазы, отмечаются схваткообразные боли.

    На фоне холестаза каловые массы могут содержать жировые вкрапления и обесцвечиваться. Для астеновегетативного синдрома характерны: быстрая утомляемость, бессилие, пассивность и вялость.

    Также болезнь может выражаться сухостью кожных покровов, пигментными пятнами, дерматитами, экземой, ломкостью и помутнением ногтевых пластин, выпадением волос, глосситом, красными точками на коже и подкожными кровоизлияниями.

    Если у пациента тяжелые нарушения водно-электролитного обмена, а белки в крови снижены, возможно образование периферических отеков, асцита, мышечных болей и судорог. Как правило, все больные быстро теряют вес. Из-за дефицита витаминов могут появиться парестезии и нейропатии. Для гипервитаминоза А характерной считается «куриная слепота».

    Патология может осложнятся анемией, нарушениями фертильности, нейровегетативными расстройствами, дистрофией и другими болезнями внутренних органов, которые сопровождают полигиповитаминоз и недостаточность питательных веществ.

    Диагностика мальабсорбции

    Для установления и подтверждения диагноза врач анализирует симптомы, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования.

    Могут выполнять копрограмму, общие и биохимические анализы крови и мочи, D-ксилозный тест, оценку всасывания В12, рентгенографию, ультразвуковое исследование, мультиспиральную компьютерную или магнитно-резонансную томографию, эндоскопию, а также гистологическое исследование.

    Лечение мальабсорбции

    Поскольку мальабсорбция является вторичным недугом, специалисты назначают терапию первичного заболевания. Чтобы купировать симптоматику недуга гастроэнтерологи также корректируют рацион питания, назначают прием пробиотиков, эубиотиков, витаминных комплексов и выполняют регидратацию. Хирургическое вмешательство проводят лишь в том случае, если этого требует первичная болезнь.

    Профилактика мальабсорбции

    Специфические меры профилактики не разработаны. Необходимо вовремя выявлять и лечить болезни, провоцирующие нарушения процессов переваривания пищи, всасывания полезных микроэлементов и транспорта в тонкой кишке.

    Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/malabsorbtsiya.htm

    Мальабсорбции синдром

    Синдром мальабсорбции: что это такое, лечение болезни и ее профилактика

    Синдром мальабсорбции (синдром недостаточного всасывания) – это симптомокомплекс, при котором в тонком кишечнике нарушается всасывание питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Часто он сочетается с синдромом недостаточного переваривания. Сейчас термином «синдром мальабсорбции» объединены более 70 патологический состояний пищеварительной системы.

    Самый ранний симптом этой патологии – расстройство кишечника, которое проявляется поносом. Обычно за сутки страдающий совершает 2-3 акта дефекации, с большим количеством кашицеобразного кала. От кишечной инфекции это заболевание отличается тем, что при поносе нет ложных болезненных позывов (тенезм).

    Вместе с калом выходит и большое количество непереваренного жира (стеаторея), при этом на поверхности испражнений появляется блестящий слой жира. Часто при синдроме мальабсорбции бывает метеоризм. Процесс испускания газов сопровождается громким звуком и характерным запахом.

    Также пациента могут беспокоить вздутие живота, его урчание, периодические боли и тошнота.

    Все это приводит к снижению аппетита и потере веса вплоть до кахексии. Кожа становится сухой, раны на ней заживают плохо, ногти легко ломаются, волосы выпадают. Также развивается авитаминоз – «заеды» в углах губ, снижение зрения, шелушение кожи, соматит, кровоточивость десен.

    Через некоторое время могут проявиться нарушения сна (сонливость), усталость, быстрая утомляемость.

    У женщин может нарушиться менструальный цикл, а у мужчин может развиться импотенция.

    Описание

    В кишечнике пища переваривается в два этапа. Первый происходит в полости кишечника, а второй – в пристеночной области, на мембранах кишечных ворсинок.  Во время пристеночного пищеварения происходит и всасывание питательных веществ.

    И если на каком-либо этапе эти процессы идут не так, развивается синдром мальабсорбции. А нарушаться они могут из-за множества причин.

    Так, полостное пищеварение может нарушаться при плохой работе поджелудочной железы, например, если она выделяет мало ферментов, при гиперсекреции соляной кислоты желудком, так как кислота инактивирует ферменты поджелудочной железы, в результате быстрого прохождения пищи по кишечнику, например, при нарушении перистальтики кишечника, при синдроме короткой кишки. То есть, это происходит при хроническом панкреатите, раке поджелудочной железы, муковисцидозе, синдроме Золлингера-Эллисона, синдроме Швахмана-Даймонда, синдроме короткой кишки.

    Расстройство пристеночного пищеварения происходит при хроническом аутоиммунном гастрите, раке желудка, целиакии, тропической спру, острых энтеритах, амилоидозе кишечника, болезни Хартнупа (нарушение всасывания аминокислоты триптофана в кишечнике), хроническом алкоголизме, голодании, лямблиозе и туберкулезе тонкой кишки. Также пристеночное пищеварение может нарушаться под действием некоторых лекарственных препаратов.

    Нормальному пищеварению, а значит и всасыванию, может помешать расстройство процесса растворения жиров, которое может развиться при снижении синтеза желчных кислот (такое состояние возникает при циррозах), нарушении оттока (при склерозирующем холангите) и внутрипеченочной циркуляции желчи (при синдроме короткой кишки и гепатоцеллюлярной карциноме – опухоли печени).

    Также причиной синдрома мальабсорбции может быть задержка прохождения пищи по кишечнику. Задержка может возникнуть из-за дивертикула кишечника, при нарушении перистальтики, например, при диабетической нейропатии или гипертиреоидизме.

    Существует несколько классификаций синдрома мальабсорбции. Так, по степени тяжести его делят на:

    • первую (легкую) степень, при которой пациент теряет до 10 кг веса, у него уже снижена работоспособность и появились первые признаки авитаминоза;
    • вторую (средней тяжести), при которой пациент потерял более 10 кг, у него выраженные полигиповитаминоз, анемия, явные нарушения водно-электролитного баланса и снижение уровня половых гормонов;
    • третью (тяжелую), для которой характерен значительный дефицит массы тела, авитаминоз, выраженная анемия, остеопороз, отеки, судороги.

    По происхождению различают первичный (врожденный), это 10 % всех случаев синдрома, и вторичный (приобретенный) синдром недостаточного всасывания.

    Врожденный синдром мальабсорбции бывает у страдающих врожденными заболеваниями ферментной системы – муковисцидозом, целиакией, болезнью Крона, синдромом Швахмана-Даймонда и болезнью Хартнупа.

    Также врожденный синдром недостаточного всасывания может развиться у тех, у кого врожденная недостаточность ферментов, расщепляющих сахарозу. Ею страдают коренные жители Гренландии и эскимосы Канады.

    Симптомы врожденного синдрома недостаточного всасывания проявляются сразу после рождения или в первые 10 лет жизни.

    Приобретенный синдром мальабсорбции развивается в результате энтеритов, болезни Уиппла, хронического панкреатита, цирроза печени, опухолей тонкого кишечника, операций по укорочению тонкого кишечника и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

    Очень серьезны и осложнения синдрома мальабсорбции – анемия, расстройство репродуктивной функции и недостаточность питательных веществ.

    Диагностика

    Диагноз «синдром мальабсорбции» ставится на основании данных анамнеза. Также делают клинический анализ крови, при котором обнаруживают гипопротеинемию (пониженное содержание белка в крови), гипохолистеринемию (пониженное содержание липидов в крови), гипогликемию (пониженное содержание глюкозы в крови) и гипокальциемию (пониженное содержание кальция в крови).

    Обязательно делают анализ кала, который должен показать повышенное содержание жира в кале, а также большое количество непереваренной пищи.

    Часто делают биопсию, при которой, в зависимости от тяжести состояния, видны изменения – укорочение или почти полное отсутствие кишечных ворсинок, склерозирование стенок кишечника.

    Часто используются специальные методы исследования, при которых пациенту вводят определенное вещество (радиоактивно меченный витамин В12, D-ксилозу) – можно его назвать, а потом оценивают его содержание в моче, кале и плазме крови.

    Часто для установления причины развития синдрома мальабсорбции используют:

    Лечение

    При лечении синдрома мальабсорбции важно не только убрать его проявления, нормализовать вес, но и убрать причину. Важно также провести профилактику осложнений. Поэтому назначают лечение основного заболевания и строгую диету для коррекции белковой и витаминной недостаточности, нарушения водно-электролитного баланса, перистальтики кишечника.

    Для лечения основного заболевания используют антибиотики, гормональные препараты, антациды, ферментные препараты.

    Пациентам назначают диету с высоким содержанием белка, обязательно назначают витамины группы В, фолиевую и никотиновую кислоты, препараты железа и кальция.

    В некоторых случаях показано хирургическое лечение.

    Часто пациентам назначают физиотерапию (согревающие процедуры) и минеральные воды.

    Профилактика

    Профилактика приобретенного синдрома недостаточности всасывания заключается в профилактике заболеваний, вызывающих его.

    Если же синдром мальабсорбции врожденный, то профилактика заключается в строгом соблюдении диеты с исключением непереносимых продуктов.

    © Доктор Питер

    Источник: https://doctorpiter.ru/diseases/239/

    Синдром мальабсорбции: симптомы и клинические рекомендации по лечению заболевания у взрослых, его диагностика и диета для детей

    Синдром мальабсорбции: что это такое, лечение болезни и ее профилактика

    30.08.2019

    Синдром мальабсорбции – симптомокомплекс, обусловленный нарушением нормальных метаболических процессов вследствие несостоятельности всасывания в тонкой кишке.

    Эта хроническая пищеварительная дисфункция проявляется совокупностью клинических признаков: диареей, стеатореей, болью в животе, похуданием, астеновегетативными признаками, нарушением кислотно-основного состояния, анемией.

    Классификация

    Мальабсорбция – медицинский термин, обозначающий признаки расстройства всасывания макро- и микронутриентов в тонкой кишке, приводящего к серьезным сбоям метаболизма. Синдром мальабсорбции встречается у взрослых и детей, независимо от половой принадлежности.

    Диагностика патологии основывается на результатах лабораторного и инструментального исследования: гемограммы, копрограмма, рентгенографии и томографии тонкого кишечника, ультразвукового исследования органов брюшной полости. Лечение синдрома этиотропное, направленное на устранение первопричины недуга.

    Больным показана коррекция гиповитаминоза, белково-электролитных нарушений, дисбактериоза кишечника.

    Синдром мальабсорбции подразделяют на три основных вида:

    • Врожденный синдром встречается редко, передается от родителей детям, обусловлен генными мутациями, проявляется клинически сразу после рождения и отличается высокими показателями летальности. У малышей он протекает в виде муковисцидоза, алактазии, фенилкетонурии или целиакии.
    • Приобретенная форма синдрома развивается на фоне имеющихся заболеваний печени, желудка, кишечника: цирроза, гастрита, панкреатита, колита, опухолей, иммунодефицитных состояний.
    • Ятрогенная мальабсорбция создается искусственно хирургическим путем с целью лечения алиментарного ожирения.

    Выделяют три степени тяжести синдрома мальабсорбции:

    1. Легкая степень характеризуется потерей массы тела до 10 кг, признаками астенизации и гиповитаминоза, дисгармоничным физическим развитием.
    2. Средняя степень – симптомы выраженного полигиповитаминоза, резкая потеря веса, водно-электролитный дисбаланс.
    3. Тяжелая степень – кахексия, остеопороз, отечность, судороги, эндокринопатии, задержка психомоторного развития у детей.

    Этиологическая классификация мальабсорбции, разработанная гастроэнтерологами и утвержденная на VIII Всемирном конгрессе:

    • Внутриполостная мальабсорбция;
    • Постцеллюлярная форма;
    • Энтероцеллюлярный тип.

    По типу нарушения всасывания:

    1. частичное нарушение всасывания определенных веществ,
    2. тотальное нарушение – невозможность всасывания абсолютно всех нутриентов.

    Причины

    Причины мальабсорбции:

    • Инфекционная патология кишечника — бактериальный, протозойный или гельминтозный энтерит;
    • Неинфекционные заболевания ЖКТ – атрофический гастрит, неспецифический язвенный колит, дисбиоз кишечника, дивертикулит, врожденная атрофия микроворсин кишечника, аллергические или аутоиммунные энтеропатии, синдром слепой петли;
    • Эндокринопатия — гипертиреоз, нарушение моторики кишечника, развивающееся при сахарном диабете, карциноидная гормонально-активная опухоль;
    • Онкопатология – лимфосаркома, лимфогранулематоз, лимфома;
    • Вегетативная нейропатия с полной потерей контроля за пищеварением;
    • Длительная антибиотикотерапия и прием НПВС;
    • Дисциркуляторные изменения в сердце, печени, кишечнике: лимфангиэктазии, узелковый периартериит, мезентериальная ишемия, сердечная недостаточность, портальная гипертензия;
    • Недостаток ферментов поджелудочной железы при генетических заболеваниях — муковисцидозе, целиакии;
    • Лучевая болезнь;
    • Операция на кишечнике с наложением анастомоза или гастроэнтеростомы;
    • Анорексия, кахексия,
    • Метаболические расстройства — гиповитаминоз, анемия, остеопороз.

    Заболевания тонкого кишечника приводят к поражению энтероцитов и микроворсинок, нарушению транспортировки питательных веществ через кишечную стенку. Подобные процессы способствуют развитию алиментарной дистрофии, резкому похуданию, нарушению обмена веществ и дисфункции внутренних органов.

    Симптоматика

    Синдром хронической мальабсорбции проявляется следующими симптомами: поносом, стеатореей, метеоризмом, урчанием, болезненностью в животе, астенизацией организма:

    1. Боль концентрируется в эпигастральной области и иррадиирует в поясницу. Она имеет схваткообразный или опоясывающий характер и напоминает кишечную колику или болевой синдром при хроническом панкреатите. Болезненные ощущения возникают после еды, сопровождаются вздутием и громким урчанием, не купируются приемом спазмолитиков. Умеренная боль часто становится интенсивной во второй половине дня.
    2. Кал обильный, зловонный, жидкий или кащицеобразный. Частота испражнений часто составляет более 15 раз в сутки. Характерна полифекалия — аномально большое выведение кала из организма: от 200 до 2500 граммов в сутки. Нарушенное всасывание углеводов проявляется водянистым поносом, жиров – зловонным, жирным, пастообразным стулом. Для болезни Крона характерен кал с примесью крови и остатками непереваренной пищи.
    3. Каловые массы содержат вкрапления жира, имеют характерный блеск, обесцвечиваются, трудно смываются со стенок унитаза.
    4. Диспепсия — тошнота, рвота, отрыжка, срыгивания, потеря аппетита, ощущение переливания жидкости в животе.
    5. Газообразование может быть спровоцировано употреблением в пищу бобов, свежего хлеба, картофеля. Оно усиливается по вечерам и ночам.
    6. Слабость в мышцах и постоянная жажда – признаки затяжной диареи.
    7. Астенический синдром проявляется вялостью, утомляемостью, безразличием, снижением работоспособности, сонливостью.
    8. Кожа сухая и пигментированная, ногти ломкие и мутные. Часто у больных развиваются дерматиты, экзема, аллопеция. Появление экхимозов и петехий связано с гиповитаминозом. Обнаруживают хейлит, глоссит, стоматит, кровоточивость десен.
    9. Периферические отеки и асцит связаны с нарушением кислотно-основного состояния и гипопротеинемией.
    10. Похудание наблюдается у всех больных, даже у тех лиц, которые ведут малоподвижный образ жизни и полноценно питаются.
    11. Расстройства нервной системы – парестезии и нейропатии, «куриная слепота», психические нарушения.
    12. Дисфункция желез эндокринной системы проявляется нарушением эрекции, снижением либидо, аменореей, вторичным гиперпаратиреоидизмом.
    13. Нарушение физического развития.
    14. Пальпаторно определяется наполненность живота и «тестоватость» из-за снижения тонуса кишечной стенки.

    При отсутствии своевременного и правильного лечения синдром мальабсорбции может привести к развитию серьезных осложнений:

    • анемии,
    • половой слабости,
    • нейровегетативным расстройствам,
    • дистрофии, кахексии,
    • полиорганной недостаточности,
    • полигиповитаминоза,
    • деформации скелета,
    • злокачественных новообразований,
    • язвенного еюноилеита,
    • гипоспленизма,
    • гипотонии,
    • массивных кровотечений.

    Диета

    Диетотерапия направлена на коррекцию рациона питания больных.

    Им запрещают употреблять кондитерские изделия, соусы, крепкий чай и кофе, щавель, шпинат, жареные блюда, консервированные продукты, полуфабрикаты, бобы, колбасные изделия, алкоголь, мороженое, фаст-фуд.

    Разрешены рассыпчатые каши, фрукты и ягоды, отварные овощи, травяной чай, обезжиренные молочно-кислые продукты, вчерашний хлеб, мясо кролика, курицы, индейки. Больным необходимо питаться дробно и часто, через каждые 2-3 часа.

    Традиционная медицина

    Медикаментозная терапия заключается в назначении:

    1. противомикробных препаратов – «Тетрациклин», «Цефтриаксон», «Ко-тримоксазол»,
    2. лекарств, разжижающих и выводящих желчь – «Аллохол», «Хофитол»,
    3. ферментных средств – «Креон», «Мезим», «Панкреатин»,
    4. обезболивающих препаратов и спазмолитиков – «Но-шпа», «Спазмалгон»,
    5. поливитаминных комплексов,
    6. пре- и пробиотиков – «Лактофильтрум», «Аципол», «Бифиформ»,
    7. энтеросорбентов – «Полисорб», «Энтерол», «Билигнин»,
    8. глюкокортикостериодных средств – «Бетаметазон», «Гидрокортизон»,
    9. антацидных средств – «Смекта», «Гастал», «Рени»,
    10. антидиарейных медикаментов – «Лоперамид», «Интетрикс».

    Хирургическое лечение заключается в проведении:

    • колэктомии с наложением стомы,
    • резекции пораженных лимфатических сосудов,
    • склерозировании или лигировании вен,
    • внутрипеченочном портокавальном шунтировании.

    Народная медицина

    Существуют способы народной медицины, позволяющие лечить нарушение всасывания в тонкой кишке. Перед их применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

    1. Семя льна улучшает перистальтику кишечника, обволакивает слизистую оболочку, защищает чувствительные окончания нервных волокон ЖКТ от раздражения и препятствует развитию воспалительных процессов. Готовят отвар семени льна, настаивают полученное средство и, не процеживая, принимают три раза в день.
    2. Кора дуба и корки граната обволакивают слизистую оболочку кишечника, а укропная вода и мятный настой уменьшают газообразование.
    3. Семена аниса добавляют в стакан молока, доводят до кипения, остужают и принимают в теплом виде дважды в день. Это средство устраняет тошноту, диарею и прочие признаки мальабсорбции.
    4. Для пищеварения полезны специи. Укроп, тмин и кардамон способствуют секреции ферментов и улучшают процессы всасывания в кишечнике.
    5. Папайя, хурма, черника – натуральные лекари для пищеварительной системы.
    6. Горькая полынь, кора каштана, ромашковое масло, листья грецкого ореха – без преувеличения уникальные средства для желудка и кишечника.

    Профилактика и прогноз

    Профилактика синдрома мальабсорбции направлена на предупреждение заболеваний, которые способствуют его возникновению.

    Основные профилактические мероприятия заключаются в:

    • восстановлении функций ЖКТ,
    • устранении признаков воспаления органов пищеварения,
    • предупреждении эндокринопатии,
    • своевременном выявлении и коррекции ферментной недостаточности,
    • периодическом посещении врача-гастроэнтеролога,
    • правильном питании,
    • соблюдении режима дня,
    • профилактическом приеме ферментных препаратов при возникновении расстройств пищеварения,
    • соблюдении оптимального режима труда и отдыха,
    • занятиях физкультурой,
    • борьбе с ожирением и гиподинамией,
    • профилактическом приеме витаминов и микроэлементов,
    • борьбе с алкоголизмом и табакокурением,
    • ограничении психоэмоциональных стрессов.

    Легкие формы синдрома мальабсорбции имеют благоприятный прогноз. Диетотерапия и здоровый образ жизни позволяют устранить имеющийся недуг. Прогрессирующая мальабсорбция отличается выраженными нарушениями процессов всасывания и патофункциональными изменениями, в основе которых лежит нарастающая гипоксия всех тканей, приводящая к летальному исходу.

    Синдром мальабсорбции – часто встречающаяся патология, поддающаяся контролю со стороны врачей и пациента. Оперативная реакция на незначительные изменения в функционировании пищеварительной системы делает прогноз патологии исключительно благоприятным.

    Источник:

    Синдром мальабсорбции: определение и рекомендации по лечению (диета, медикаменты)

    Синдром мальабсорбции (СМА) — симптомокомплекс, возникающий вследствие нарушения всасывания в тонком кишечнике питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Клинически проявляется диареей, снижением веса, признаками поливитаминной недостаточности.

    Синдромом мальабсорбции сопровождается более 70 различных заболеваний и синдромов.

    По этиологическому признаку:

    • Первичный (обусловлен врожденными дефектами строения стенки кишки и ферментопатиями).
    • Вторичный (развивается на фоне различных заболеваний ЖКТ, при нейроэндокринных нарушениях, на фоне приема некоторых лекарств):
    • Энтерогенный (обусловлен органическими и функциональными расстройствами кишечника);
    • Панкреатогенный (рак, панкреатит);
    • Гастрогенный (атрофический гастрит, состояние после резекции желудка, рак желудка, гастринома);
    • Гепатогенный (цирроз печени, синдром холестаза).

    По характеру поражения:

    1. Парциальная (селективная) мальабсорбция (нарушено всасывание отдельных нутриентов).
    2. Тотальная мальабсорбция (нарушено всасывание всех компонентов пищи).

    Источник: https://xn--90ad9d.xn--p1ai/bolezni-kishechnika/chto-takoe-sindrom-malabsorbtsii.html

    Кабинет Врача online
    Добавить комментарий