Синдром Титце: провоцирующие факторы, клиническая картина, методы обследования и тактика лечения

Болезнь Меньера: как лечить, рекомендации от Лор-врача

Синдром Титце: провоцирующие факторы, клиническая картина, методы обследования и тактика лечения

Болезнь Меньера — патологический процесс невоспалительного характера, развивающийся в полости внутреннего уха.

Его основными симптомами являются: шум в ушах; приступообразное системное головокружение; тугоухость, прогрессирующая до полной глухоты; неустойчивость в ногах и шаткость походки.

Эти проявления обусловлены увеличением количества лабиринтной жидкости и повышением давления внутри лабиринта.

Недуг впервые был описан в 19 веке врачом из Франции по фамилии Меньер. Он определил, что при поражении внутреннего уха возникают такие же приступы головокружения, как и при нарушении мозгового кровообращения, ЧМТ, ВСД. Благодаря подобному открытию синдром и получил свое название.

Синдром встречается преимущественно у лиц 30-40 лет. Мужчины и женщины с одинаковой частотой страдают данным недугом. У детей патология практически не развивается. Синдром Меньера наблюдается у жителей Европы.

Несколько чаще он наблюдается у лиц умственного труда, особенно проживающих в крупном городе. При синдроме Меньера обычно возникает одностороннее поражение лабиринта.

Только у 10% пациентов был зарегистрирован двусторонний характер недуга.

В современной медицине существует два понятия: болезнь и синдром Меньера.

Болезнь – отдельная нозология, а синдром – совокупность клинических признаков основной патологии: воспаления лабиринта или паутинной оболочки головного мозга, новообразования мозга.

Синдром Меньера считается вторичным явлением, лечение которого направлено на устранение причинного недуга. Согласно статистики в настоящее время синдром Меньера регистрируется намного чаще, чем одноименная болезнь.

Диагностика патологии заключается в проведении отоскопического исследования, аудиометрии, электрокохлеографии, импедансометрии, вестибулометрии, отолитометрии, электронистагмографии, томографии головного мозга и прочих дополнительных методов. Лечение патологии сложное и комплексное, включающее медикаментозную терапию, оперативное вмешательство, физиотерапию, слухопротезирование, средства народной медицины.

Формы синдрома Меньера:

  • Кохлеарная — с преобладанием слуховых дисфункций,
  • Вестибулярная — с дискоординацией движений и поражением вестибулярного анализатора,
  • Классическая — сочетанное поражение органа слуха и равновесия.

Классификация по степени тяжести:

  1. Легкая — короткие приступы, чередующиеся с долгими ремиссиями без потери трудоспособности,
  2. Средняя — частые и длительные приступы с утратой работоспособности,
  3. Тяжелая — приступ возникает регулярно и ежедневно, длится 5-6 часов и приводит к полной утрате трудоспособности без ее восстановления.

Общие сведения

Болезнь и синдром Меньера – это одно из редких негнойных заболеваний внутреннего уха, которое вызвано увеличением объемов внутрилабиринтной жидкости и давления, сопровождается приступами головокружения, глухоты, нарушениями равновесия. Впервые было описано Меньером П., который отметил, что патология встречается у 0,02-0,2% населения, чаще у европеоидов среднего возраста (30-50 лет), но может развиваться и у детей.

Cиндром Меньера: что за заболевание?

Патология является вестибулярным нейронитом и относится к идиопатическим – развивающимся самостоятельно, а не на фоне других недугов. Должно быть ограничено только проявлениями периферического лабиринтного синдрома без признаков центральной дисгармонизации или диссоциации патологических реакций.

Заболевание, которое наиболее часто является причиной рецидивирующего системного вестибулярного головокружения, шумов в ушах и нейросенсорной тугоухости.

https://youtu.be/gOCemp3boY8

Еще немного о лечении синдрома

К сожалению, описываемое заболевание не вылечивается полностью. Врачи при поступлении больного в стационар прежде всего стараются купировать очередной приступ, и через какое-то время синдром Меньера, причины и лечение которого мы описываем, переходит в более легкую форму.

Но болезнь длится много лет. Поэтому в период между приступами больному приходится помнить о своем недуге и поддерживать состояние с помощью комплекса витаминов, а также препаратов, улучшающих микроциркуляцию и действующих на холинреактивные системы.

Если больной ничего не меняет по своему разумению в схеме приема лекарств и ответственно относится ко всем врачебным назначениям, то явное облегчение состояния и возвращение трудоспособности будет достигнуто.

Патогенез

При болезни Меньера происходит увеличение объемов эндолимфы внутри перепончатого лабиринта и соответственно повышение давления. В результате такого эндолимфатического гидропса, вызванного гиперпродукцией, нарушениями циркуляции и резорбции эндолимфы, у больных возникают:

  • рецидивирующие приступы односторонней глухоты, которые прогрессируют;
  • признаки шума в ушах;
  • случаи системных головокружений;
  • нарушения чувства равновесия;
  • вегетативные расстройства.

Чаще всего эндолимфатический гидропс протекает бессимптомно, не прогрессируя и не вызывая разрыв рейснеровой перепонки. Именно периодические разрывы мембраны вызывают смешение эндолимфы, богатой калием с перилимфой, и как следствие – деполяризацию и перевозбуждение вестибулярного нерва.

Это и приводит к развитию приступообразных головокружений. Тогда как ухудшение слуха и возникновение шумов может быть связано с процессами апоптоза, гибелью нейронов спирального ганглия, затруднением проведения звуковой волны в жидкостях лабиринта, ухудшением трофики лабиринтных рецепторов.

Источник: https://gb4miass74.ru/bolezni/bolezn-menera.html

Кардиоревматология. Боли в грудной клетке

Синдром Титце: провоцирующие факторы, клиническая картина, методы обследования и тактика лечения

Часть1
раздела
  • СИНДРОМ ТИТЦЕ – ЧАСТНОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ СОМАТИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ
    В.В. Васильева, А.С. Васильев (Москва)
  • ОСОБЕННОСТИ ВОСПРИЯТИЯ БОЛИ У ПАЦИЕНТОВ С КАРДИАЛГИЯМИ КОРОНАРОГЕННОГО И НЕКОРОНАРОГЕННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
    Е.Ю. Майчук, Т.В. Довженко, И.В. Воеводина, Н.Н.

    Виноградова, А.А Габриелян, МЛ Кукушкин, В.Н. Краснов (Москва)

  • ИЗМЕНЕНИЕ ОТНОШЕНИЯ К БОЛИ В ТРАНСОВОМ СОСТОЯНИИ КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ КАРДИАЛГИИ У БОЛЬНЫХ С НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИЕЙ
    И.Н. Михеев, В.В. Белопасов, А.А.

    Демидов (Нижний Тагил)

  • АНАЛЬГЕТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ СТАДОЛА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
    ИА Латфуллин, Р.И. Ахмерова, О.В. Богоявленская (Казань)
  • ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЛЕРИВОНА (МИАНСЕРИНА) ПРИ КАРДИАЛГИЯХ РАЗЛИЧНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
    T.В. Довженко, Е.Ю. Майчук, В.Н. Краснов, А.А Габриелян, И.

    А Макарова, Н.Н. Виноградова, И.В. Воеводина (Москва)

  • К ОЦЕНКЕ АНАЛЬГЕТИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА OCTEOXИНА ПРИ РЕВМАТОИДНОМ APTPИТЕ
    Ю.А Дорошенко, И.Э. Корочина (Оренбург)
  • ДИНАМИКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ ПОД ВЛИЯНИЕМ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ
    O.В. Мирончев, Ю.А.

    Дорошенко (Оренбург)

СИНДРОМ ТИТЦЕ – ЧАСТНОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ СОМАТИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ
В.В. Васильева, А.С. Васильев (Москва)

Немецкий хирург Александр Титце в 1921 г. описал псевдоопухоль стернальных концов ребер с локальным болевым синдромом, считая причиной ее асептическое воспаление реберных хрящей на фоне или вследствие их дистрофии. В современной литературе хорошо отражены клиника и диагностика синдрома, патогенез – не ясен.

Болеют чаще женщины и мужчины, занятые тяжелым физическим трудом. Выяснено, что псевдоопухоль – это выступающий хрящевой конец ребра (чаще II-IV) с отеком его надхрящницы, лучистых связок, периоста и фиброзной капсулы прилегающей части грудины, кожи и подкожно-жировой клетчатки без изменений на рентгенограммах.

Для дифференциальной диагностики проводят КТ и МРТ исследования. Лечение часто не даёт желаемого эффекта.

Анализ 27 наших наблюдений синдрома Титце у 20 женщин и 7 мужчин в возрасте от 40 до 71 года показал:

  1. У всех пациентов заболевание возникло на фоне нерационального двигательного стереотипа и гормонального дисбаланса различного генеза под действием провоцирующих факторов – неадекватные физические нагрузки, резкое повышение внутригрудного давления, торакальный синдром.
  2. При мануальной диагностике у всех больных обнаружены множественные проявления соматической дисфункции. Наиболее клинически значимой была структурная реберная дисфункция по типу смещения проблемного ребра кпереди.
  3. Топографо-анатомические и функциональные взаимоотношения II-IV ребер, а также работа их в неблагоприятныхбиомеханических условиях могут быть причиной повреждения хрящей и реберно-грудинных сочленений перегруженных ребер. Для лечения больных синдромом Титце с хорошим клиническим эффектом применялись мягкотканные мануальные техники по разработанной нами методике (Васильева В.В., Васильев A.С. 1996) с целью создания условий максимального биомеханического комфорта для функционирования пораженного ребра. С нашей точки зрения, синдром Титце – частное проявление соматической дисфункции в фазе острой или хронической декомпенсации.

ОСОБЕННОСТИ ВОСПРИЯТИЯ БОЛИ У ПАЦИЕНТОВ С КАРДИАЛГИЯМИ КОРОНАРОГЕННОГО И НЕКОРОНАРОГЕННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Е.Ю. Майчук, Т.В. Довженко, И.В. Воеводина, Н.Н. Виноградова, А.А Габриелян, МЛ Кукушкин, В.Н. Краснов (Москва)

Для изучения особенностей психоэмоционального статуса и восприятия боли у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и нейроциркуляторной дистонией (НЦД) применяли MMPI, шкалу SCL-90, Мак-Гиловский болевой опросник (MPQ), психопатологическое обследование (ППО), включающее оригинальную шкалу (В.Н. Краснов и соавт.), шкалу тревоги Гамильтона (HARS), Торонтскую шкалу алекситимии (TAS). Состояние сердечно-сосудистой системы у всех пациентов оценивали при помощи суточного ЭКГ-мониторирования, тредмилл-теста (ТТ) и ЭХО-КГ.

По данным MMPI психоэмоционального расстройства (тревога, депрессия, ипохондрия) встречались чаще (76 % vs 68.6 %) у пациентов с ИБС по сравнению с НЦД.

Выраженность психоэмоциональных расстройств у пациентов с ИБС в отличие от пациентов с НЦД соответствовала выраженности функциональных нарушений ССС (низкая физическая работоспособность, изменение сегмента ST и зубца Т при мониторировании и пробе с физической нагрузкой, нарушения диастолической функции левого желудочка). Эти данные также корреспондировали с SCL-90, данными HARS, ППО и результатами анализа болевого восприятия. MPQ выявил преобладание перцептуального компонента боли над аффективным, а также более высокие показатели сенсорной шкалы и средней оценки боли по ранговому индексу у пациентов с ИБС. Тогда как у пациентов с НЦД интенсивность боли определялась выраженностью показателей эмоционально-аффективной шкалы.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что характер восприятия боли у пациентов с кардиалгиями коронарогенного и не-коронарогенного происхождения имеет существенные отличия и определяется функциональным состоянием ССС и психоэмоциональным статусом пациентов.

ИЗМЕНЕНИЕ ОТНОШЕНИЯ К БОЛИ В ТРАНСОВОМ СОСТОЯНИИ КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ КАРДИАЛГИИ У БОЛЬНЫХ С НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИЕЙ
И.Н. Михеев, В.В. Белопасов, А.А. Демидов (Нижний Тагил)

Встречающиеся все чаще в последнее время функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы и, в частности нейроциркуляторная дистония (НЦД), нередко сопровождаются кардиалгическим болевым синдромом.

Применяемые медикаментозные методы не всегда дают ожидаемый результат, многие из препаратов, в частности, антидепрессанты, анксиолитики дают побочные эффекты или вызывают синдром зависимости. С учетом этого нами использован как метод лечения эриксоновский гипноз.

Обследовано и пролечено 32 больных НЦД с кардиалгическим синдромом в возрасте от 21 до 45 лет, 17 женщин и 15 мужчин. Диагноз НЦД ставился на основании клинических данных и функциональных методов исследования.

Характер кардиалгии уточнялся с помощью ЭКГ, велоэргометрии, психологических тестов Люшера и Спилбергера. До лечения у большинства больных на фоне симпатикотонии отмечалось снижение трудоспособности, эмоциональная лабильность, высокая степень тревожности.

После проведенного лечения отмечено улучшение основных показателей: повышение трудоспособности на 17 %, снижение уровня тревожности на 12%, купирование болевого синдрома у всех больных.

АНАЛЬГЕТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ СТАДОЛА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
ИА Латфуллин, Р.И. Ахмерова, О.В. Богоявленская (Казань)

Одной из первостепенных задач при оказании ургентной помощи больным острым инфарктом миокарда (ОИМ) является обезболивание. Ангинозный статус необходимо устранить в максимально короткие сроки.

Широко применяются в настоящее время ненаркотические анальгетики, в большинстве случаев -для усиления эффекта наркотических обезболивающих средств.

Однако имеются данные, что ненаркотические анальгетики могут иметь и самостоятельное значение в комплексе мер по купированию ангинозного статуса при ОИМ

Стадол (буторфанол) является синтетическим анальгетиком, действующим через ЦНС, и обладает активностью антагониста опиоидов, которая приблизительно эквивалентна активности налорфина.

В центре неотложной кардиологии больницы скорой медицинской помощи г.Казани проведено сравнительное изучение эффективности стадола и анальгина при купировании болевого синдрома в остром периоде ОИМ.

Оценка эффективности указанных средств проведена у 47 больных ОИМ в возрасте от 42 до 76 лет с ангинозной болью.

Оценивали изменение выраженности и распространенности боли после внутримышечного и внутривенного введения, а также – побочные эффекты препаратов.

Установлено, что, по сравнению с анальгином, стадол обладает достаточно выраженным анальгетическим эффектом, который быстрее достигается при внутривенном введении препарата и длится в среднем 2-3 часа. Побочные явления (тошнота в 2.5 % случаев, рвота -1.

4 %, чувство дурноты -1.9 %, головокружение – 9.4 %, эйфория -4.

2%) возникают при быстром внутривенном введении стадола и носят приходящий характер Таким образом, при ангинозной боли применение стадола для купирования болевого синдрома имеет значительное преимущество по сравнению с анальгином

ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЛЕРИВОНА (МИАНСЕРИНА) ПРИ КАРДИАЛГИЯХ РАЗЛИЧНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
T.В. Довженко, Е.Ю. Майчук, В.Н. Краснов, А.А Габриелян, И.А Макарова, Н.Н. Виноградова, И.В. Воеводина (Москва)

Цель: изучить влияние леривона (Л) на болевой синдром при кардиалгиях (К) коронарогенного и некоронарогенного происхождения.

Методы: суточное мониторирование ЭКГ и АД, тредмилл-тест,ЭХО-КГ,ММР1, SCL-90, болевой опросник МсGill, Торонтская шкала алекситимии (TAS) разработанная проф. В.Н. Красновым психо-патологическая карта обследования, шкала тревоги Гамильтона (HARS).

Результаты: при обследовании 30 женщин с К (ИБС-8, НЦД-8, с факторами риска ИБС-5, дисгормональной кардиодистрофией-9) по данным ММР1 у 80% выявлены нарушения, требующие коррекции. С учетом критериев МКБ-10 больные распределились по группам F32, 01-4;F-32,11-5; F-33, 11-2; F33,11-8; F34,02; F34,01-8; F4l, 2-1.

Данные SCL-90 выявили тенденцию к соматизации, выраженную вегетативную дисфункцию. Доминировали статотимические и психостенические черты личности. По результатам TAS установлена отчетливая тенденция к алекситимии. Данные опросника McGill; суммарный индекс по всем шкалам-12,5; суммарный ранговый индекс -24,2.

Клинико-психопатическое обследование выявило у всех больных тревожно-депрессивные нарушения в сочетании с апатией. Показатели HARS подтвердили доминирование тревоги (как соматической, так и психической). С учетом связи К с аффективными нарушениями пациентам назначался Л однократно на ночь в дозе 7,5 мг/сут.

с дальнейшим индивидуальным подбором дозы. Продолжительность терапии от 3 недель до 5 месяцев. На фоне приема препарата происходила редукция тревоги (10 день), депрессии (24 день), уменьшение выраженности и исчезновение болевых кардиальных ощущений (14 день).

Наряду с этим выявлено значимое снижение показателей (суммарных и ранговых) по всем шкалам опросника McGill, достоверное повышение работоспособности, оптимизация питания миокарда.

Заключение: наряду с редукцией аффективных нарушений выявлено положительное влияние леривона на выраженность болевого синдрома при кардиалгиях различного генеза, функциональное состояние сердечно-сосудистой системы

К ОЦЕНКЕ АНАЛЬГЕТИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА ОСТЕОХИНА ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ
Ю.А Дорошенко, И.Э. Корочина (Оренбург)

Боль – одно из наиболее ярких клинических проявлений ревматоидного артрита (РА), часто определяющее терапевтическую тактику. Многокомпонентность природы этой боли требует использования широкого арсенала медикаментов для борьбы с ней. Но классические терапевтические схемы лечения РА (НПВС, кортикостероиды, цитостатики и др.

) хоть и позволяют уменьшить болевой синдром, в то же время обладают остеопоротическим действием на кость, что, в свою очередь может способствовать усилению боли (синдром “рикошета”), а с другой – усугублению деструкции при РА.

Поэтому существует настоятельная необходимость в монотерапии РА, которая была бы и патогенетической, и симптоматической.

С этой целью был апробирован препарат остеохин (ОХ) (“Sanofi”, Франция) в суточной дозе 600 мг в сочетании с препаратами кальция (1500-2000 мг в день) у 26 пациенток с РА в течение 6-8 месяцев. В исследовании установлена высокая анальгетическая эффективность ОХ: интенсивность боли снизилась с 7.8 балла до 4.

8 (по визуальной оценочной шкале), условно средняя активность с 2.3 до 1.5; продолжительность утренней скованности снизилась с 96 до 74 минут; болевой индекс Ричи с 18.2 уменьшился до 13.5 баллов, суставной счет – с 5.2 до 4.8 баллов, а суставной индекс Ричи с 5.6 вырос до 8.

5 баллов; функциональная недостаточность суставов осталась на прежнем уровне (в среднем 2.0), хотя средний балл функционального теста Ли снизился с 2.6 до 1.5; средняя рентгенологическая стадия процесса не наросла (2.4), а у 20 больных вообще не появилось новых эрозий.

Клинически анальгетический и противовоспалительный максимум ОХ приходился в среднем на 18-20 день приема и стабильно удерживался на протяжении проводимого курса.

Таким образом, ОХ следует включать в комплексную терапию РА как для укрепления костной структуры суставов и замедления их деструкции, так и для эффективной борьбы с болью.

ДИНАМИКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ ПОД ВЛИЯНИЕМ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ
O.В. Мирончев, Ю.А. Дорошенко (Оренбург)

Боль в суставах при ревматоидном артрите (РА) является одним из основных проявлений этого заболевания, в значительной мере определяя как функциональную недостаточность суставов, так и качество жизни пациентов с РА.

Для адекватной трактовки выраженности болевого синдрома и его динамики в ходе проводимой терапии принципиально важным является количественная оценка боли. В своей работе мы использовали индексы Н.К.

Ерова (1984): болевой (субъективная оценка боли пациентом) и суставной (оценка интенсивности боли врачом при пальпации воспаленного сустава). Индексы определяли в баллах – 0,1, 2, 3.

Кроме того, фиксировалась продолжительность утренней скованности.

Болевой синдром оценивался до и после лечения, включавшего у 50 больных первой группы гипербарическую оксигенацию (ГБО) в комбинации с общепринятыми фармакопрепаратами (нестероидные противовоспалительные, глюкокортикоидные, аминохинолиновые препараты) и у 40 пациентов второй группы изолированную терапию медикаментозными средствами. ГБО проводилась по следующей схеме- 10 сеансов длительностью 45-60 минут при давлении 18 атм. за 2-2.5 недели

В обеих группах до лечения болевой индекс составил 1.6 балла, а суставной – в первой группе -1.3, во второй -1.4 балла, продолжительность утренней скованности 241 и 249 минут соответственно. В результате проведенного лечения с включением ГБО в первой группе болевой индекс снизился в 3.2 раза – до 0.5 балла, а суставной в 4.3 раза – до 0.

3 балла, длительность утренней скованности сократилась в 6.5 раза до 37 минут. При изолированной медикаментозной терапии во второй группе болевой индекс уменьшился в 1.5 раза – до 1.1 балла, а суставной -в 1.6 раза – до 0.9балла, продолжительность утренней скованности – 2.6 раза – до 94 минут.

Динамика всех изучаемых показателей в обеих группах была высоко достоверной (р

Источник: http://www.painstudy.ru/info/helppain53.htm

Кабинет Врача online
Добавить комментарий