Слабость родовой деятельности: факторы риска возникновения, характерные симптомы, особенности лечения и прогноз

Пиелонефрит

Слабость родовой деятельности: факторы риска возникновения, характерные симптомы, особенности лечения и прогноз

Пиелонефрит 

Это инфекционное воспалительное заболевание почек, которое возникает при распространении патогенных бактерий из нижних отделов мочевыделительной системы.

В большинстве случаев возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка (E. Coli), которая в большом количестве высевается у пациентов в моче.

Это очень тяжелое заболевание, сопровождающееся выраженными болевыми ощущениями и значительно ухудшающее самочувствие пациента.

Пиелонефрит легче предупредить, чем вылечить

Пиелонефрит входит в группу заболеваний с общим названием «инфекция мочевыделительной системы». При неправильно проводимом антибактериальном лечении инфекционных заболеваний нижних отделов мочевыделительной системы бактерии начинают размножаться и постепенно переходят в более высокие отделы, в результате достигая почек и вызывая симптомы пиелонефрита.

Факты и статистика

Ежегодно в США пиелонефритом заболевает в среднем 1 человек на каждые 7 тысяч жителей. 192 тысячи из них проходят стационарное лечение в специализированных отделениях госпиталей и больниц. Женщины болеют пиелонефритом в 4 — 5 раз чаще мужчин. Острый пиелонефрит чаще возникает у женщин, ведущих активную половую жизнь.

У 95% больных лечение пиелонефрита дает положительный результат уже в течение первых 48 часов. В детстве пиелонефрит развивается приблизительно у 3% девочек и 1% мальчиков. У 17% из них развиваются рубцовые изменения паренхимы почек, у 10-20% — гипертензия. Простая вода может существенно улучшить состояние больного пиелонефритом.

Обильное питье поддерживает нормальный баланс жидкости, а также обеспечивает «разведение» крови и помогает выводить большее количество бактерий и их токсинов. Это происходит за счет частого мочеиспускания в ответ на повышенное поступление жидкости.

Хотя при пиелонефрите даже небольшое движение может причинить сильную боль, очень важно мочиться чаще, насколько это возможно. Хотя во время мочеиспускания больной ощущает дискомфорт, это единственный способ избавиться от возбудителя заболевания – бактерии выводятся из организма только с мочой.

Неконтролируемый рост микроорганизмов приведет к ухудшению состояния, вызвав сепсис (заражение крови) и даже может стать причиной гибели больного.

К факторам риска развития пиелонефрита относятся:

  • Врожденные аномалии развития почек, мочевого пузыря и уретры;
  • СПИД;
  • Сахарный диабет;
  • Возраст (риск повышается по мере взросления);
  • Заболевания предстательной железы, сопровождающиеся увеличением ее размеров;
  • Почечнокаменная болезнь;
  • Травма спинного мозга;
  • Катетеризация мочевого пузыря;
  • Хирургические вмешательства на органах мочевыделительной системы;
  • Выпадение матки.

Причины возникновения пиелонефрита

Пиелонефрит вызывается бактериями. Они проникают в мочевыделительную систему через уретру, после чего распространяются в мочевой пузырь. Далее возбудитель переходит на вышестоящие структуры, в конечном счете проникая в почки.

Более 90% случаев пиелонефрита вызваны кишечной палочкой – бактерией, размножающейся в кишечнике и проникающая в уретру из ануса во время дефекации.

Этим объясняется повышенная частота заболеваемости среди женщин (ввиду анатомической близости ануса, наружных половых органов и уретры).

Восходящий путь инфицирования – наиболее распространенная причина развития острого пиелонефрита. Этим объясняется высокая частота заболеваемости среди женщин.

Из-за анатомически короткой уретры и особенностей строения наружных половых органов кишечная флора у женщин обсеменяет паховую область и влагалище, в дальнейшем быстро распространяясь восходящим путем в мочевой пузырь и выше.

Кроме кишечной палочки среди возбудителей пиелонефрита выделяют: Стафилококк (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus); Клебсиелла (Klebsiella pneumoniae); Протей (Proteus mirabilis); Энтерококк; Псевдомонада (Pseudomonas aeruginosa); Энтеробактер (Enterobacter species); Патогенные грибы.

К более редким путям миграции инфекционных агентов в почки относят гематогенный и лимфогенный. Также микробы могут быть занесены при инструментальных манипуляциях, например, с катетерами. При последнем варианте наиболее вероятными возбудителями пиелонефрита становятся клебсиелла, протей и синегонойная палочка.

Везикулоуретральный рефлюкс

Характеризуется нарушением оттока мочи через мочеточники к мочевому пузырю и частичным забросом ее обратно в почечные лоханки. Если заболевание не диагностируется на ранних стадиях, застой мочи приводит к росту патогенных микроорганизмов, которые забрасываются в почку и вызывают ее воспаление.

Частые повторные приступы острого пиелонефрита у детей вызывают тяжелые повреждения почек, результатом которых может стать их рубцевание. Это редкое осложнение, встречающееся, в основном, у детей младше 5 лет.

Тем не менее, описаны случаи развития рубцовых изменений после перенесенного пиелонефрита у детей в пубертатном возрасте.

Повышенная склонность к рубцовым изменениям почек у детей объясняется следующими факторами:

  • Рефлюкс у детей происходит при гораздо меньшем давлении, чем у взрослых;
  • Сниженная сопротивляемость иммунной системы организма в отношении бактериальных инфекций в течение первого года жизни;
  • Сложность ранней диагностики пиелонефрита в младенческом возрасте.

У 20 — 50% детей младше 6 лет, больных пиелонефритом, диагностируется везикулоуретральный рефлюкс. Среди взрослых этот показатель равен 4%. У 12% пациентов, находящихся на гемодиализе, необратимые повреждения почек развились на фоне пиелонефрита в раннем детстве. Другие причины развития пиелонефрита встречаются редко.

В некоторых случаях воспаление развивается не восходящим путем из мочевого пузыря, а непосредственно при попадании возбудителя в почки из других органов по кровеносным сосудам. Вероятность инфицирования повышается при закупорке мочеточников камнем или препятствии выведению мочи увеличенной простатой. Невозможность выведения мочи приводит к ее застою и размножению в ней бактерий.

Симптомы пиелонефрита

Наиболее часто встречающиеся симптомы острого пиелонефрита включают:

  • Повышение температуры, озноб
  • Тошнота, рвота
  • Общая слабость, утомляемость
  • Тупая ноющая боль в боку на стороне поражения или внизу спины опоясывающего характера
  • Частое мочеиспускание у женщин и частое мочеиспускание у мужчин
  • Небольшие отеки

Дополнительные неспецифические симптомы пиелонефрита, характеризующие течение воспалительного заболевания:

  • Лихорадка;
  • Обезвоживание;
  • Учащенное сердцебиение.

При хроническом течении пиелонефрита проявления заболевания могут возникать в более легкой форме, но сохраняться в течение длительного времени. При этом анализ крови спокойный, в моче лейкоциты, но бактериурии может не быть. При ремиссии отсутствуют симптомы, анализы крови и мочи в норме.

Каждый третий больной пиелонефритом имеет сопутствующие симптомы инфекции нижних отделов мочевыделительной системы (цистит у женщин, уретрит у мужчин):

  • Колющая или жгучая боль во время мочеиспускания;
  • Появление крови в моче;
  • Сильные, учащенные позывы к мочеиспусканию, даже при пустом мочевом пузыре;
  • Изменение цвета мочи (темная, мутная). Иногда – с характерным неприятным «рыбным» запахом.

Анализы при пиелонефрите

Анализ крови демонстрирует признаки воспаления (увеличение лейкоцитов, ускорение СОЭ). В анализах мочи выявляется значительное количество бактерий (более 10 в 5 степени КОЕ), более 4000 лейкоцитов в пробе Нечипоренко, гематурия разной степени, белок до 1 г на литр, снижается удельный вес мочи.

В биохимическом анализе крови может быть увеличение креатинина, мочевины, калия. Рост последнего свидетельствует о формировании почечной недостаточности.

При визуализации почек на УЗИ пораженный орган увеличен в объеме, утолщается и уплотняется его паренхима, наблюдается расширение чащечно-лоханочной системы.

Осложнения

Риск развития осложнений повышается у беременных женщин, а также у больных сахарным диабетом. Осложнениями острого пиелонефрита могут стать:

  • Абсцесс почки (формирование полости, заполненной гноем);
  • Почечная недостаточность;
  • Сепсис (заражение крови) при попадании болезнетворных бактерий в кровеносное русло.

Пиелонефрит и сепсис

К сожалению, не всегда пиелонефрит легко поддается лечению, чаще из-за ошибок во время диагностики. В некоторых случаях заболевание переходит в тяжелую форму еще до обращения к врачу.

Группы риска в данном случае составляют люди с травмами позвоночника (парализованные, не ощущающие боли в пояснице), а также немые, которые не могут самостоятельно пожаловаться при ухудшении состояния. Несвоевременное лечение или его отсутствие приводят к прогрессированию заболевания, росту бактерий и проникновению их в кровеносное русло с развитием сепсиса.

Это состояние также называют заражением крови. Это тяжелое осложнение, часто оканчивающееся смертью больного. Больные пиелонефритом не должны умирать, так как это не тяжелое заболевание, которое можно быстро и эффективно вылечить антибактериальными препаратами. Но если заболевание осложняется сепсисом или, в терминальной стадии, септическим шоком, то риск смерти резко возрастает.

Согласно мировой статистике, в мире умирает каждый третий больной сепсисом. Среди тех, кому удалось справиться с этим состоянием многие остаются инвалидами, так как в ходе лечения производится удаление пораженного органа.

Эмфизематозный пиелонефрит

Эмфизематозный пиелонефрит – это тяжелое осложнение острого пиелонефрита с высокой частотой смертельных исходов (43%). Факторами риска развития данного осложнения являются сахарный диабет или закупорка верхних отделов мочевыделительной системы. Основным симптомом является скопление газа в тканях почки, что приводит к их некрозу и развитию почечной недостаточности.

Пиелонефрит у беременных

Частота возникновения бактериурии во время беременности составляет 4-7%. Пиелонефрит развивается приблизительно у 30% беременных из данной группы (1-4% от общего количества беременных). Наиболее часто симптомы пиелонефрита проявляются во втором триместре.

Среди осложнений пиелонефрита у беременных выделяют: Анемию (23% случаев); Сепсис (17%); Почечная недостаточность (2%); Преждевременные роды (редко).

Повышенная частота развития бессимптомной бактериурии у беременных отмечается среди представительниц низкого социоэкономического класса, а также у многорожавших женщин.

Лечение пиелонефрита

В случае, когда возникает острый пиелонефрит или обостряется хронический с высокой температурой, снижением АД (артериального давления), сильными болями может развиться нагноительный процесс или нарушение оттока мочи – лечение может потребовать хирургическое вмешательство.

Также в случае, когда прием таблетированных форм антибиотиков сопровождается рвотой, тошнотой или нарастает интоксикация – показана госпитализация больного. В остальных случаях врач может назначить лечение в домашних условиях.

Для такого заболевания, как пиелонефрит, симптомы и лечение, как симптоматическое, так и антибактериальное, тесно связаны.

Симптоматическое лечение включает: Постельный режим в первые несколько суток (пододеяльный режим), то есть горизонтальное положение и тепло.

Нестероидные противовоспалительные средства для достижения обезболивающего эффекта и снижения температуры тела (метамизол, диклофенак, парацетамол – для детей); Обильное питье.

При хроническом пиелонефрите, как в период ремиссии, так и при обострении следует избегать влажного холода – это самый злейший враг слабых почек. Также желательно принимать в середине дня лежачее положение хотя бы на 30 минут и не допускать редкого опорожнения мочевого пузыря.

Антибактериальное лечение пиелонефрита у взрослых

Обычно антибиотик сначала назначается эмпирически на 5-7 дней, а затем возможно его замена с учетом результатов бактериального посева.

Внутривенное введение антибиотика показано только при тошноте и рвоте. Если состояние больного не улучшается через 48-72 часа после начала лечения, необходимо провести компьютерную томографию брюшной полости для исключения абсцесса и гидронефроза почки.

Также понадобится провести повторный бактериологический анализ мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. В некоторых случаях после проведения курса антибактериальной терапии может понадобиться повторное лечение антибиотиком другой группы.

Лечение хронического пиелонефрита предполагает назначение продолжительных курсов приема антибактериальных препаратов.

https://www.youtube.com/watch?v=NPJ1-4pe2IA

Основная проблема лечения заболеваний, вызванных бактериями, это развитие устойчивости к антибиотикам. В том случае, когда были быстро выявлены характеризующие пиелонефрит симптомы, и лечение начато своевременно, для большинства пациентов прогноз остается положительным. Пациент считается здоровым, если возбудитель не определяется в моче в течение года после выписки.

Антибактериальная терапия пиелонефрита у детей

Лечение начинается с внутривенного введения антибактериальных препаратов. После достижения положительного эффекта и снижения температуры возможен переход на таблетированные формы препаратов цефалоспоринового ряда. Лечение легких форм может изначально производиться таблетированными препаратами.

Источник: https://ncagp.ru/index.php?_t8=429

Первичная слабость родовой деятельности

Слабость родовой деятельности: факторы риска возникновения, характерные симптомы, особенности лечения и прогноз

Роды при аномалиях родовых сил

207

организма роженицы в результате длительных и болезненных схваток, что наблюдают при несоответствии между размерами головки плода и таза роженицы, при неправильных положениях плода, при неподатливости (ригидности) мягких родовых путей, при выраженной болезненности родовой деятельности, отсутствии достаточного обезболивания. Вторичная слабость может развиться как результат несвоевременного вскрытия плодного пузыря из-за чрезмерной плотности оболочек, а также при развитии эндометрита в родах.

Какова клиническая картина первичной слабости родовой деятельности?

Клиническая картина родов при первичной слабости родовой деятельности очень разнообразна. Схватки могут быть удовлетворительной силы, но очень редкими или же частыми, но слабыми и короткими. Более благоприятны для исхода родов редкие, но удовлетворительной силы схватки.

Первичная слабость родовой деятельности развивается в латентную фазу родов и сопровождается ранним, а нередко и дородовым излитием околоплодных вод, что может вести к развитию инфекции в родах, к гипоксии и гибели плода.

Вследствие нарушения сократительной способности матки в последовом периоде могут возникнуть аномалии отслойки плаценты с развитием кровотечения.

Эта же причина может быть результатом развития в раннем послеродовом периоде гипотонического и даже атонического кровотечения.

На основании каких данных ставят диагноз первичной слабости родовой деятельности?

Диагноз первичной слабости устанавливают на основании характерной клинической картины, выявляемой при динамическом наблюдении за роженицей, — слабые, короткие и редкие схватки, но главное — при проявлении недостаточной динамики родов. Для этого врач определяет в динамике два показателя (скорость раскрытия шейки матки/маточного зева, высоту стояния предлежащей части плода) и сравнивает полученные данные с нормативами (табл. 11-1, рис. 11-1).

Таблица 11-1. Средняя продолжительность периодов и фаз родового акта (часы)

Примечание. * В современном акушерстве

в соответствии с принципами ак-

тивного ведения III периода родов после

отделения

плаценты,

не дожидаясь

самостоятельного выделения последа, его

выделяют,

применяя

методы Кре-

де-Лазаревича или Брандта Андрюса.

Рис. 11-1. Средние

кривые, отражающие динамику

раскрытия маточного зе-

ва (сплошная линия)

и продвижения предлежащей

части плода (пунктирная

линия) и во время родов (Friedman Е. А, 1965)

При использовании гистерографии врач гораздо быстрее получает более объективные данные о частоте, длительности и силе схваток, чем при клиническом наблюдении (1-2 ч). В частности, нашло применение определение ЕМ (Единиц Монтевидео). Это произведение амплитуды схватки (мм рт.ст.) на число схваток за 10 мин. Эффективной считают сократительную деятельность при показателе >100 ЕМ.

Роды при аномалиях родовых сил

209

Средняя продолжительность родов

у первородящих составляет

13-14 ч, а у повторнородящих — 7-8 ч.

В арсенале врача при первичной слабости родовой деятельности, впрочем, как и при других видах аномалий родовых сил, имеются следующие средства:

•терпение;

•перевод роженицы из положения лежа в другое положение;

•седативные средства, анальгетики, лечебный сон-отдых (натрия оксибурат);

•регионарная блокада;

•амниотомия;

•окситоцин, ПГ;

•кесарево сечение.

https://www.youtube.com/watch?v=sREdQAXl6lU

Даже в активную фазу раскрытия, когда какие-либо отклонения требуют немедленных и решительных действий, основным принципом должна оставаться выжидательная тактика (не навреди).

При установлении диагноза первичной слабости родовых сил следует сразу же приступить к ее лечению. Два главных средства «подстег – нуть» родовую деятельность — амниотомия и утеротоники (окситоцин и ПГ). Одновременно решают вопрос об адекватном обезболивании.

Если роженица утомлена, то к родостимуляции приступают после предо – ставления ей кратковременного медикаментозного сна-отдыха. Другой широко применяемый вариант — проведение родостимуляции на фоне регионарной блокады (эпидуральная или спинальная анестезия).

Каковы противопоказания для стимуляции родовой деятельности?

Противопоказаниями для стимуляции родовой деятельности служат:

•несоответствие размеров плода и таза роженицы (клинически узкий таз);

•наличие рубца на матке после операции;

•неправильное положение и предлежание плода;

•частичная отслойка нормально расположенной плаценты;

•предлежание плаценты;

•угроза разрыва матки;

•гипоксия плода.

Какие методы применяют для стимуляции родовой деятельности?

Для стимуляции родовой деятельности применяют амниотомию, внутривенное введение окситоцина, внутривенное введение ПГ. Широко применявшиеся ранее методы стимуляции (схема Штейна-Курдинов- ского и многочисленные другие) в современном акушерстве почти не используют. Это объясняется их меньшей эффективностью в сравне – нии с окситоцином и ПГ.

Как проводится стимуляция внутривенным введением окситоцина?

Применяя ту или иную схему стимуляции, следует руководствоваться принципом назначения с самого начала эффективных препаратов, а не заменять менее действенные более эффективными, так как это ведет к затягиванию родов и ухудшению состояния роженицы и плода.

Для стимуляции родовой деятельности применяют внутривенное введение окситоцина и/или ПГ. Более эффективно введение утеротоников через инфузомат (5 ЕД в 3 ч). Дозу рассчитывают в зависимости от массы тела роженицы и продолжительности введения препарата.

Раствор для внутривенного капельного введения (при отсутствии ин – фузомата) готовят следующим образом: 1мл окситоцина, содержащий 5 ЕД, разводят в 500 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Введение раствора начинают медленно по 8- 10 капель в минуту.

При отсутствии эффекта через 15 мин количест-

во капель увеличивают на 5 в минуту до получения эффекта — развития адекватной родовой деятельности. Общее количество капель в минуту не должно превышать 40.

Если эффект не наступает в течение 2-3 ч, инфузию раствора необходимо прекратить и назначить другой вид стиму – ляции. Применение ПГ наиболее эффективно при незрелой шейке матки.

С этой целью применяют простагландины F2a, Е2 (динопростон, динопрост). Схема введения аналогична схеме введения окситоцина.

При стимуляции родовой деятельности необходим тщательный контроль за характером сократительной деятельности матки, скоростью открытия маточного зева и состоянием плода (кардиомонито – ринг).

Передозировка утеротоников приводит к гипертонусу матки, мо – жет вызвать судорожные сокращения ее, что приведет к нарушению ма- точно-плацентарного кровообращения и развитию гипоксии плода. Грозным осложнением может стать отслойка плаценты.

При стимуляции родовой деятельности необходимо систематически проводить профилактику гипоксии плода и адекватное обезболивание.

Источник: https://studfile.net/preview/6853675/page:58/

Кабинет Врача online
Добавить комментарий