Спаечная болезнь брюшной полости: клинические симптомы и лечение заболевания

Причины и лечение спаечной болезни

Спаечная болезнь брюшной полости: клинические симптомы и лечение заболевания

Очень серьезное заболевание, о котором знают немногие – это спаечная болезнь. Лучше всего она лечится в случае быстрого обнаружения. Если же обращение к специалисту произошло поздно, то есть вероятность серьезных последствий. По своей сути спаечная болезнь – это появление внутрибрюшинных спаек, которые выражаются в появлении непроходимостей в кишечнике.

Кишечник характеризуется тем, что он относительно свободно перемещается в брюшной полости, а его подвижность зависит от фиксирующего аппарата – брыжейки кишечника, а также связок и париетальной брюшины.

Свобода движения кишечника может быть ограничена спайками брюшной полости. То есть это патология, которая характеризуется тем, что внутренние органы сращиваются (склеиваются) между собой, что очень неприятно.

В такой процесс могут быть вовлечены кровеносные сосуды и нервные окончания.

Что касается неприятных последствий данного заболевания, то существует вероятность того, что ткани, участвующие в процессе спайки, могут начать отмирать, появляются перфорации и перитониты.

Причины

Появление спаечной болезни брюшной полости может быть вызвано большим количеством причин, поэтому в современном мире данное заболевание проявляется довольно часто. Очень вероятно возникновение спаек внутренних органов после проведения хирургического вмешательства.

Важно знать, что эта патология может развиться как сразу после операции, так и несколько лет спустя. Этот момент довольно просто объяснить тем, что некоторые люди предрасположены к данному заболеванию, а некоторые нет.

Причем операции могут быть совершенно разными, от обычного удаления аппендикса до сложных урологических и гинекологических вмешательств.

Известный факт, что органы, находящиеся в брюшной полости, покрыты тонкими листками брюшины, воспаление этих листков может стать причиной появления спаек.

Сами по себе листки обычно имеет гладкую поверхность и вырабатывают какое-то количество жидкости для свободного перемещения органов. Происходит воспаление на брюшине из-за появления фибринового налета на самой брюшине, появляется отек тканей.

Фибрин посредством своей клейкости способствует соединению тканей. Если вовремя это не обнаружить, то там, где произошла склейка, после появляются спайки.

Спаечная болезнь брюшной полости может возникнуть при получении различных ушибов и травм живота.

Повреждения механического типа могут способствовать появлению внутренних кровотечений и гематом, появляется нарушение обмена веществ в тканях, которые были подвержены поражению, усугубляется лимфоотток. Дальше появляется расстройство кровотока в брюшной полости, начинаются воспаления, вызывающие нехорошие последствия.

Стоит знать, что появление спаек могут вызвать и врожденные аномалии организма, различные пороки развития. Воздействие химических веществ на брюшную полость, кровоизлияние и появление инородных тел в брюшине тоже ведут к неприятным последствиям. К спайкам могут привести большие физические нагрузки и воспалительные заболевания, проходящие в кишечнике.

Среди причин, которые вызывают возникновение спаек, есть и гинекологические факторы, а именно различные воспалительные заболевания придатков, матки и тазовой брюшины (эндометрит, пельвиоперитонит, сальпингоофорит, метроэндометрит). Встречаются эти причины повсеместно, так как факторы их появления довольно широко распространены:

  • применение внутриматочной спирали;
  • различные инфекции, которые передаются половым путем;
  • аборты.

Спайки могут произойти и из-за эндометриоза – заболевания, которое характеризуется разрастанием маточной ткани (эндометрия) в тех местах, где этой ткани быть не должно. Бывает так, что эндометрий появляется на брюшине, способствуя образованию спаек.

Симптомы

Симптомы спаечной болезни брюшной полости начинают проявляться в тот момент, когда спайки внутренних органов начинают ограничивать их движение, влиять на их работу. Такое влияние обычно больше всего воздействует на тонкую кишку.

Реакция организма может проявляться в виде тошноты, рвоты, болей в животе и различных трудностей при отхождении газов.

Бывает и так, что процесс спайки не дает яйцеклетке попасть в матку, в таком случае спаечная болезнь может быть причиной бесплодия.

Процесс, происходящий в организме больного, диагностируется индивидуально, однако специалисты чаще всего выделяют 3 стадии развития спаек:

  1. Фаза без симптомов. В период ее течения пациент самостоятельно не может обнаружить проблемы в организме, чаще всего спайки на первой стадии болезни находят случайно во время операции на органах брюшной полости.
  2. Вторая стадия проявляется в виде боли и дискомфорта, которые присутствуют у пациента постоянно или появляются при быстрой и резкой смене положения тела. Болевой синдром может проявиться во время физических нагрузок или полового акта, дефекации. Проходят такого рода боли сами либо после приема обезболивающих лекарств.
  3. Во время этой фазы появляется сильная непроходимость кишечника и развивается тяжелая форма спаечной болезни из-за того, что возникают препятствия, которые каловые массы не могут преодолеть при прохождении по кишечнику.

Если спаечная болезнь появилась в связи с хирургическим вмешательством, то в этом случае болезнь дает о себе знать снижением массы тела, появлением рвоты и запоров.

Эти признаки чаще всего объясняются специалистами тем, что нервные корешки включаются в сращения слизистой ткани, которая прилегает к кишечнику. Диагностируются такие симптомы посредством эндоскопии, лапароскопии и УЗИ.

Наиболее точной из всего является лапароскопия.

Симптомы болезни проявляются в зависимости от того, где проявляются спайки внутренних органов. Болезнь может протекать в организме совершенно без симптомов и вдруг остро проявиться с необходимостью хирургического вмешательства.

Состояния, характеризующиеся неотложными, как раз связаны уже с непрекращающейся болью и непроходимостью в кишечнике, пациент может жаловаться на повышение температуры.

В процессе пальпации появляются сильные болевые ощущения, а больной не всегда может точно сказать, где находится источник боли. Очень влияют спайки на перистальтику кишечника, она может усилиться и пациент жалуется на понос, или исчезает совершенно, что проявляется запорами.

Частая рвота может способствовать обезвоживанию организма больного, вызывать слабость, усталость и падение артериального давления.

Бывает так, что симптомы болезни то появляются, то исчезают. В таких случаях больной иногда мучается от болей в животе, диареи или запора.

При слабом клиническом проявлении иногда возникают небольшие боли и некоторое кишечное расстройство, в этом случае имеет место быть хроническая спаечная кишечная непроходимость.

В таком течении болезнь может воздействовать на внутренние половые органы у женщин, плохо отражаться на менструациях и не давать возможности забеременеть.

Лечение

Во время лечения спаечной болезни брюшной полости чаще всего проводятся консервативные мероприятия, действие которых направлено непосредственно на предотвращение образования спаек в организме и на устранение негативных последствий спаечных образований. При лечении купируются проявившиеся симптомы. Чаще всего операции проводятся в тех случаях, когда состояние пациента уже является неотложным, патология возникает постоянно, рецидивирует и обостряется.

Как только у больного диагностируется спаечная болезнь, лечение начинается с устранения болевых ощущений. Чаще всего это решается при помощи клизмы, если боль имеет отношение к запорам и задержке газов, при этом принимаются спазмолитики, а на живот накладывается тепло.

Запоры чаще всего устраняются посредством специальной диеты, наполненной продуктами, которые способствуют усилению перистальтики кишечника. Однако если диета не возымела действия, то врачи назначают легкие слабительные и физиопроцедуры.

Пациентам рекомендуют ограждать себя от физических нагрузок, для того чтобы предотвратить спазмы мускулатуры, которые способствуют возникновению болей. При рвоте назначают противорвотные медикаменты и внутривенные растворы для снятия обезвоживания организма.

Операции при спаечной болезни являются очень сложными и часто сопровождаются серьезной предоперационной подготовкой. Больным переливается плазма, растворы Рингера-Локка и хлорида натрия, а еще гидрокарбонат натрия, чтобы снять обезвоживание и нормализовать состояние крови.

Для детоксикации организма вводят Реополиглюкин и Гемодез. Во время операции разделяются, раздвигаются и удаляются спайки, процедура зависит от состояния больного. При обнаружении некроза поврежденные места резецируют, а после восстанавливают проходимость.

При деформации кишечника делают обходной анастомоз. Операция проводится с соблюдением всех норм: широкие разрезы, исключение пересыхания листков брюшины, своевременное удаление крови, исключение попадания инородных предметов.

Однако стоит знать, что после операционного вмешательства имеется вероятность повторного возникновения спаек.

Диета и народные средства

Спаечная кишечная непроходимость лечится с помощью диеты и народных средств. После операции важными профилактическими мерами является показание больному ранней активности и восстановление функций кишечника. Прописывается диета.

Для дальнейшего лечения прописываются фибринолитики, антикоагулянты и протеолитические ферменты. Посредством медикаментозных средств, мембран и пленок создаются барьеры между органами, способствующие профилактике образования спаек.

Что касается лечения народными средствами, то оно более эффективно при ранних стадиях болезни и во время профилактики. Популярное народное средство при спайках – это отвар зверобоя. 1 стакан кипятка на ст.

ложку зверобоя следует варить 15 минут, пить по 100 мл 3 раза в день. Можно также делать отвар из семян подорожника. В этом случае ст. ложка сырья заливается 400 мл воды. Пьют такой отвар 1 месяц по 1 ст.

ложке 3 раза в день.

Рекомендуется к употреблению настой из трав донника, цветков мать-и-мачехи и золототысячника зонтичного. Все травы соединяют в равном количестве, перемешивают, берут 1 ст. ложку, насыпают в термос, в который после заливается 200 мл кипятка. Настой нужно выдержать 2 часа, процедить и употреблять 5 раз в день перед едой по половине стакана. Пить такие травы нужно регулярно в течение месяца.

Что касается диеты, то рекомендуется питание до 7 раз в день. Не стоит есть овощи и фрукты без термической обработки. Нужно отказаться от той еды, которая способствует изжоге и гастриту, а именно острой и жирной пищи.

Также из рациона исключается кислая, соленая и сладкая еда. Стоит исключить или ограничить употребление газированных напитков и кофе.

Нужно исключить из питания продукты, которые содержат грубую клетчатку (бобовые, редьку, редис и репу).

Профилактика

Профилактика заболевания обязательна, особенно это касается детей. В качестве профилактики заболевания рекомендуется вести здоровый образ жизни и заниматься спортом.

Не стоит допускать ни голодания, ни переедания. Не стоит очень сильно напрягать организм, противопоказано поднимать тяжести.

Специалисты рекомендуют следить за регулярностью стула и проводить профилактику работы ЖКТ, регулярно посещать врачей.

Ведите здоровый образ жизни, следите за собой и спаечная кишечная непроходимость не будет вас беспокоить.

Источник: https://fazaa.ru/medicina/zhkt/spaechnaya-bolezn.html

Спаечная болезнь кишечника, брюшной полости: лечение в Киеве, цена — Добробут

Спаечная болезнь брюшной полости: клинические симптомы и лечение заболевания

Спаечный процесс часто возникает после хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Он может протекать без каких-либо проявлений, но может и вызывать достаточно выраженный дискомфорт.

В некоторых случаях спаечный процесс возникает вне хирургических вмешательств и не только в брюшной полости.

Представление об этой патологии, в том числе о том, что такое спаечный процесс в малом тазу у женщин, поможет вовремя обратиться за медицинской помощью.

Динамика развития спаечной болезни в брюшной полости

Все органы брюшной полости окружены брюшиной, которая служит их защитой от повреждения. Если в органе происходит какой-то патологический процесс (зачастую воспалительный), в этом месте выпадают волокна фибрина, которые формируют спайки, ограничивающие данную локацию от здоровых органов.

Такой процесс запускается при перфоративной язве желудке, деструктивном аппендиците и так далее.

Также спайки могут возникнуть в брюшной полости впоследствие хирургического вмешательства как реакция на прикосновение хирургического инструментария, попадание на ткани талька, которым обработаны хирургические перчатки, и так далее.

Из-за наличия спаек органы брюшной полости склеиваются между собой. Результатом такого склеивания будет нарушение кровоснабжения органа и его функций. Так, если спайки образовались между петлями кишечника, формируется кишечная непроходимость – возникает нарушение стула, боли в животе, которые есть признаками спаечного процесса брюшной полости.

В международной классификации болезней спаечный процесс в брюшной полости и малом тазу рассматривается отдельно.

Причины спаечного процесса в брюшной полости

Рассматриваемое патологическое состояние может развиться по самым разным причинам. Выделяют три основные группы факторов, способных спровоцировать образование спаек:

  1. Травмы механического характера. Это повреждения живота при падении с высоты, пулевом или ножевом ранении, в результате хирургического вмешательства.
  2. Заболевания органов брюшной полости воспалительного характера. Так, спаечная болезнь может развиться в результате текущего или после перенесенного холецистита (воспаление желчного пузыря), энтерита (воспаление тонкого кишечника), аднексита (воспаление яичников) и так далее.
  3. Химическое поражение органов брюшной полости. Чаще всего наблюдается при излиянии желчи или содержимого желудка (например, при возникновении перфоративной язвы желудка).

Часто спаечный процесс происходит в малом тазу. Он может развиваться стремительно, с характерной симптоматикой, или проходить бессимптомно. Так, спайки после кесарева сечения часто никак не проявляются. Они могут быть диагностированы при обращении женщины к врачу по поводу невозможности забеременеть повторно, так как спаечный процесс в малом тазу может спровоцировать женское бесплодие.

Боли при спайках кишечника и другие признаки

Выделяют несколько признаков, которые могут указать на развитие рассматриваемого патологического процесса:

  • периодическая рвота, возникающая вне зависимости от приема пищи;
  • боли в животе или грудной полости;
  • хронические запоры;
  • нарушение отхождения газов.

Это характерные признаки спаечного процесса. Боли при спайках кишечника могут не зависеть от приема пищи и со временем нарастают. Симптомы диафрагмальных спаек проявляются болями на границе между грудной и брюшной полостью, нарушением экскурсии (движения) диафрагмы и затруднением дыхания. Клинические симптомы спаечного процесса в малом тазу могут отсутствовать.

Спаечная болезнь протекает длительно: боль в животе возникает часто, затем становится постоянной, ее интенсивность нарастает.

Лечение спаечного процесса

Лечение послеоперационных спаек проводится с помощью консервативного и оперативного методов. К хирургическому лечению не спешат прибегать, так как повторное внедрение в брюшную полость может спровоцировать еще большее развитие спаечного процесса.

Операцию в обязательном порядке проводят, если наступают критические изменения в брюшной полости. Выраженность спаек можно определить только во время операции – например, выполняемой по поводу кишечной непроходимости.

Наиболее эффективный метод удаления спаек, которые образовались вокруг маточных труб, – лапароскопическая операция. Процесс восстановления после такого лечения протекает быстро и с минимальным риском возникновения осложнений.

В основе консервативного лечения спаечной болезни лежат диета (ограничение грубоволокнистой пищи) и физиотерапевтические методы.

Как лечить спайки после аппендэктомии, решает врач – это может быть хирургическое вмешательство или консервативные методы лечения (диета, физиотерапия).

На ранних этапах развития спаечного процесса на него можно повлиять консервативными методами.

Медикаментозное лечение спаечного процесса может быть назначено и в гинекологии – при спайках, возникших в области придатков, применяют вагинальные свечи, но такая терапия мало эффективна.

При возникновении спаек после удаления матки лечение проводят крайне редко, так как они не вызывают чувства дискомфорта, а репродуктивная функция в любом случае потеряна безвозвратно. Целесообразность лечения спаечного процесса в этом случае врач определяет, основываясь на жалобах пациенток.

Более подробную информацию о патологии, в том числе и о причинах спаек в грудной полости, можно получить на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Физиотерапия
Консультация семейного врача

Источник: https://www.dobrobut.com/library/c-priznaki-spaecnogo-processa-brusnoj-polosti-priciny-razvitia-lecenie

Спаечная болезнь кишечника: причины и лечение

Спаечная болезнь брюшной полости: клинические симптомы и лечение заболевания

Откуда они берутся, эти спайки? Все дело в том, что организм бережет сам себя и старается предусмотреть все возможные последствия протекающего в брюшной полости воспалительного процесса, особенно если он имеет характер хронического.
Именно поэтому любой воспалительный процесс отграничивается от окружающих здоровых органов и тканей.

Этот процесс универсален. В каких-то областях нашего организма он более выражен, в каких-то менее, но организм всегда пытается локализовать воспаление, обойтись «малой кровью».

В том случае, если в результате воспаления или травмы повреждается какая-то ткань, то её недостаток в большинстве случаев замещается так называемой соединительной тканью.

Она уже не выполняет уникальную функцию, а просто заполняет пустоту. И это тоже универсальный процесс.

При спаечной болезни соединительная ткань имеет вид белесоватых пленчатых сращений между органами брюшной полости. Спайки могут быть врожденными (при врожденных дефектах и аномалиях развития) и приобретенными.

Последние встречаются гораздо чаще и являются исходом воспалительных заболеваний органов живота или малого таза.

Сначала спайки рыхлые и могут легко рассоединяться, но потом они становятся плотными и даже могут пропитываться солями кальция, окостеневать.

Причины спаечной болезни

Известно, что все органы брюшной полости покрыты тонкими листками брюшины. Именно их воспаление и является причиной возникновения спаек.

Кроме этого, причиной формирования спаек могут быть травмы, в том числе в результате операций, самых разных – от простого удаления червеобразного отростка при аппендиците до урологических и гинекологических операций.

При этом длительный парез (обездвиженность) кишечника в послеоперационном периоде облегчает образование спаек.

https://www.youtube.com/watch?v=7pvP_zW0feU

Причинами спаек также может быть химическое воздействие на брюшину, кровоизлияние в брюшную полость, воздействие инородных тел.
Отдельно стоят гинекологические причины возникновения спаек: воспалительные заболевания матки, придатков и тазовой брюшины (эндометрит, метроэндометрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит).

Состояния эти встречаются довольно часто с учетом широкого распространения предрасполагающих факторов – длительное применение внутриматочной спирали, аборты, инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, трихомониаз, гонорея и др.).

Спайки может вызвать и эндометриоз – заболевание, при котором ткань, составляющая внутренний слой матки (эндометрий), начинает разрастаться там, где ее быть не должно, например, на листках брюшины.

Откуда берутся спайки в брюшной полости?

При возникновении воспалительного процесса ткани становятся отечными, на листках брюшины появляется налет из фибрина. Это вещество поступает из кровеносных сосудов. Фибрин склеивает между собой листки брюшины, тем самым реализуя процесс отграничения воспаления. В дальнейшем в этих местах образуются более плотные сращения – спайки.

Симптомы спаечной болезни

Клиническая картина зависит прежде всего от локализации спаек и от распространенности поражения. Выраженность симптомов может быть разной – от скрытой клинической картины до внезапных форм, требующих госпитализации.
В неотложных случаях спаечная болезнь, как правило, сопровождается развитием непроходимости кишечника.

При этом жалобы имеют выраженный характер, постепенно нарастает болевой синдром, возникает тошнота, рвота, повышается температура тела. При надавливании на живот возникает резкая болезненность. Страдает перистальтика (сокращения) кишечника: она может сначала резко усилиться, а потом и вовсе пропасть.

Состояние быстро ухудшается: появляется обезвоживание из-за многократной рвоты, падает артериальное давление, беспокоит резкая слабость.

Возможны варианты течения спаечной болезни, когда симптомы то появляются, то исчезают. При этом периодически беспокоят боли, расстройства кишечника – запоры, поносы.

Если явная клиническая картина отсутствует, а лишь иногда возникают ноющие боли, запоры, то речь, скорее всего, идет о хронической форме спаечной болезни. Именно она чаще всего встречается в практике гинекологов.

Важно отметить, что спаечный процесс может затрагивать маточные трубы, вызывая их непроходимость. Тогда основной жалобой будет являться неспособность забеременеть в течение года и более.

Спаечный процесс: как ставится диагноз

Диагностировать спаечную болезнь без применения специальных методов исследования крайне сложно. Но заподозрить ее наличие вполне возможно, учитывая данные анамнеза – наличие в прошлом воспалительных заболеваний органов брюшной полости и малого таза, оперативные вмешательства, перенесенные инфекции.

В постановке диагноза может помочь УЗИ органов брюшной полости и малого таза, магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгенологическое исследование, электрогастроэнтерография.
Особой диагностической ценностью обладает метод лапароскопии.

При этом возможен видеообзор внутренних органов с помощью специальных инструментов, вводимых через очень маленькие разрезы брюшной стенки. Один из этих инструментов несет на своем конце крошечный объектив видеокамеры.

Метод хорош не только диагностическими, но и лечебными возможностями (возможность проведения оперативного лечения сразу после постановки диагноза). По сути, это операция, но очень малотравматичная.

Источник: https://telegraf.com.ua/zhizn/zdorove/252296-spaechnaya-bolezn-kishechnika-prichinyi-i-lechenie.html

Комплексный подход в лечении и профилактике спаечной болезни брюшной полости Алиев Салех Ровшан оглы

Спаечная болезнь брюшной полости: клинические симптомы и лечение заболевания

к диссертации

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы 11

1.1. Спаечная болезнь — история и современные представления 11

1.2. Лечение и профилактика спаечной болезни 20

ГЛАВА 2. Характеристика материала и методов исследования 36

2.1.1. Характеристика пациентов контрольной группы 39

2.1.2. Характеристика пациентов основной группы 45

2.2. Характеристика методов исследования 58

2.3. Алгоритм обследования больных основной группы 78

ГЛАВА 3. Лечение и профилактика спаечной болезни брюшной полости 82

3.1.1. Консервативное лечение спаечной болезни и ее осложнений 82

3.1.2. Хирургическое лечение спаечной болезни 84

3.1.2.1. Плановые операции 84

3.1.2.2. Экстренные и срочные операции 94

3.2.1. Традиционные методы профилактики спаечной болезни 101

3.2.2. Новые технологии в профилактике спаечной болезни 103

ГЛАВА 4. Результаты лечения и профилактики спаечной болезни 110

Заключение 134

Выводы 154

Практические рекомендации 155

Литература 156

Введение к работе

Актуальность

Спаечная болезнь (СБ) брюшной полости, на сегодняшний день об-щепризнанно является отдельной нозологической формой [14,34]. Заболевание характеризуется наличием внутрибрюшных сращений, образовавшихся в результате перенесенной ранее полостной операции или травмы, воспаления органов брюшной полости и малого таза [34,44,58].

Значительно реже СБ появляется на фоне врожденных спаек брюшной полости [14]. Данная патология привлекает неослабевающее внимание абдоминальных хирургов, что объясняется высокой частотой ее развития после хирургических вмешательств – 67-93% (Симонян К. С, 1966; Кригер А.Г., 2005; Gutt C.N., 2004).

Спайки брюшной полости более чем в 90% случаев встречаются после хирургического вмешательства на органах брюшной полости и в 55-100% случаев у женщин после операций на органах малого таза [12,26,27,31,38,84,110,124,138,195].

Распространенность спаечной болезни среди трудоспособного населения по данным отечественных исследователей колеблется от 1,5% – до 10% [50,86,195]. Заболеваемость при этом составляет 5,1 — 5,7 на 1000 населения [59,127].

Данная патология встречается преимущественно у пациентов молодого, трудоспособного возраста от 20 до 50 лет, что представляет собой значительную медицинскую и социальную проблему [15,34,155,158,163]. Из числа больных спаечной болезнью в течение года только 22,1% мужчин и 17,1% женщин полностью сохраняют работоспособность, а более 30% повторно обращаются за медицинской помощью [50,109].

Внутрибрюшные спайки, приводящие к развитию СБ, значительно ухудшают качество жизни миллионов людей во всем мире, приводя к развитию СОКН, по разным оценкам, в пределах от 1 до 2,5 на 10 000 населения в год [119,160,169], вызывая появление хронической абдоминальной боли, отмечают до 40% оперированных пациентов [170], женского бесплодия до 20% от общего количества [165]. Кроме того, СБ нередко приводит к значительным техническим трудностям при необходимости выполнения повторных операций на органах брюшной полости [34,93], значительно увеличивая при этом количество хирургических осложнений (DiZerega G.S., 1997) . По данным ведущих исследований, частота формирования спаек между послеоперационной раной передней брюшной стенки и большим сальником встречается в более 80% случаев, а частота вовлечения кишечника в патологические сращения достигает 50% [75].

Появление внутрибрюшных спаек почти неизбежно после обширных операций на органах брюшной полости [165]. Повторные операции через предыдущий доступ часто становятся экстремально сложными и потенциально опасными для пациента. Спаечный процесс брюшной полости (СПБП) значительно увеличивает время оперативного вмешательства и наркоза.

Увеличивает частоту ранних послеоперационных осложнений до 50%, таких как внутрибрюшное кровотечение, гнойные осложнения брюшной полости, и парез кишечника [95]. Нередко операции при СПБП сопровождаются ятрогенными повреждениями органов брюшной полости [93].

СПБП наиболее частая причина ОКН во всем мире, составляет около 1/3 всех случаев ОКН, и 70% из всех случаев тонкокишечной ОКН [169,186].

Риск повторения оперативного вмешательства у больных, перенесших операцию по поводу СОКН намного выше, чем после лапаротомий по поводу ОКН другой этиологии [13,14,26,29]. Летальность при осложнениях СБ (СОКН и странгуляция) уже в течение многих лет остается, по

данным отечественных исследователей, на уровне 16-21% [26, 29], а по некоторым зарубежным данным достигает 26,5% и не имеет тенденции к снижению [184].

По данным Международного общества изучения спаек (International Adhesion Society, Dallas, TX, USA; основано в 1996 г, основатель David Wiseman, PhD, MRPharmS), послеоперационный СПБП является самым частым осложнением хирургических вмешательств на органах брюшной полости, у 50-75% этой категории пациентов развивается СОКН с высокой летальностью (13-55%).

Консервативное лечение СБ малоэффективно [104,106], а после оперативных вмешательств ее рецидивы составляют 32-71% [135]. Несмотря на многочисленные экспериментальные работы и клинические исследования, на сегодняшний день эффективные средства профилактики послеоперационного СПБП не разработаны [20,52,104,163,158].

Таким образом, до настоящего времени проблема СБ остается одной из самых актуальных в полостной хирургии, и вопросы лечения и профилактики СБ – требуют дальнейшего изучения.

Цель работы.

Улучшение результатов лечения и профилактики спаечной болезни брюшной полости.

Задачи.

В соответствии с поставленной целью исследования необходимо было решить следующие задачи:

  1. Изучить информативность современных методов диагностики спаечной болезни,

  2. Разработать алгоритм обследования больных при спаечной болезни,

  1. Разработать комплекс мер профилактики спаечной болезни с использованием видеолапароскопии и барьерных противоспаечных препаратов,

  2. Разработать методику программированного санационного лапароскопического адгезиолизиса,

  3. Изучить результаты проведенного лечения и профилактики больных СБ в ближайшем периоде.

Научная новизна.

  1. Изучена диагностическая значимость различных методов диагностики спаечной болезни,

  2. Разработана методика профилактики спаечной болезни с применением барьерного противоспаечного препарата «Мезогель»,

  3. Изучены особенности течения послеоперационного периода после применения барьерного противоспаечного препарата «Мезогель»,

  4. Проведен анализ течения спаечной болезни с нарушением кишечного пассажа у пациентов до лечения и после,

  5. Проведен сравнительный анализ частоты рецидивов спаечной болезни и ее осложнений после традиционного лечения и лечения с применением видеолапароскопического адгезиолизиса в комплексе с барьерными противоспаечными средствами профилактики (препарат «Мезогель»).

Практическая значимость.

  1. Предлагаемый алгоритм обследования позволяет выявлять показания к лечению спаечной болезни до развития ОКН или странгуляции.

  2. Разработана и внедрена в клиническую практику методика хирургического лечения и профилактики спаечной болезни брюшной полости с использованием видеолапароскопии и барьерного противоспаечного препарата «Мезогель».

  1. Разработана и внедрена в клиническую практику методика лечения и профилактики спаечной болезни с использованием программированного санационного лапароскопического адгезиолизиса,

  2. Разработаны практические рекомендации по технике выполнения видеолапароскопического адгезиолизиса и видеолапароскопической санации в раннем периоде после адгезиолизиса.

  3. Внедрение разработанной методики лечения и профилактики спаечной болезни брюшной полости с использованием видеолапароскопии и барьерного противоспаечного препарата «Мезогель» позволило уменьшить количество осложнений, снизить число рецидивов (один пациент), улучшить качество жизни пациентов (на 10-14%) и отдаленные результаты лечения у больных со спаечной болезнью брюшной полости.

Внедрение в практику.

Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность хирургических (в т.ч. гинекологических) отделений ГКБ №15 г.Москвы, в учебный процесс кафедры госпитальной хирургии №1 лечебного факультета ГОУ ВПО «РГМУ».

Апробация работы.

Источник: http://www.dslib.net/xirurgia/kompleksnyj-podhod-v-lechenii-i-profilaktike-spaechnoj-bolezni-brjushnoj-polosti.html

Профилактика спаечного процесса при операциях в брюшной полости

Спаечная болезнь брюшной полости: клинические симптомы и лечение заболевания

задать вопрос специалисту

Операции в брюшной полости могут выполняться по разным показаниям: аппендицит, желчнокаменная болезнь, заболевания желудка, кишечника и других органов, находящихся в брюшной полости и забрюшинном пространстве.

Любое хирургическое вмешательство, несмотря на то, что избавляет пациента от болезни, само по себе является причиной образования новой болезни, а именно – спаечной.

Спаечная болезнь брюшной полости – образование сращений между органами брюшной полости или их частями – возникает вне зависимости от пола и возраста. Причина формирования спаек брюшной полости – любое оперативное вмешательство или травма в брюшной полости и малом тазу; хотя в 10% случаев спайки брюшной полости встречаются у пациентов без каких-либо предшествовавших операций.

Образование спаек несёт пожизненный риск различных клинических проявлений: спайки брюшной полости могут стать причиной острой кишечной непроходимости, хронической абдоминальной и тазовой боли (боли в животе, внизу живота), женского бесплодия, снижения трудоспособности, невротизации личности, инвалидизации и значительного ухудшения качества жизни. Многие проявления спаечной болезни брюшной полости могут потребовать повторного оперативного лечения.

Симптомы спаечного поражения органов брюшной полости зависят от того, какой орган и насколько выраженно вовлечён в спаечный процесс.

Спайки с вовлечением кишечника могут нарушать нормальное движение (моторику) петель кишечника, препятствовать прохождению пищи по желудочно-кишечному тракту.

Если спайки блокируют кишечник частично, то диета с низким содержанием клетчатки может позволить пище легко перемещаться через пораженную область.

Если спайки значительно или полностью блокируют кишечник, то возникают такие симптомы, как сильные боли в животе, тошнота, вздутие живота, запор, кишечная непроходимость.

Полная непроходимость кишечника опасна для жизни!

Это состояние требует немедленного обращения за медицинской помощью, при которой, вероятно, потребуется хирургическое вмешательство.

Частота развития спаечной болезни брюшной полости после хирургического вмешательства может достигать 80% и более. Около 15-18% этих случаев требуют хирургического лечения.

Можно ли предотвратить развитие спаек после операций на брюшной полости?

Современные хирургические вмешательства проводятся с применением новых технологий, что, разумеется, снижает число осложнений:

  1. Лапароскопическая хирургия (без вскрытия передней брюшной стенки) снижает инвазивность операции, предупреждает высушивание брюшины, исключает контакт перчаток хирурга с органами и тканями, снижает риск инфицирования.
  2. Робот-ассоциированная хирургия – минимально инвазивный метод хирургии, при котором хирург проводит операцию, управляя роботизированной системой, позволяющей совершать очень точные и небольшие движения под контролем зрения через экран с увеличенным 3D изображением.
  3. Применение в хирургии высоких энергий позволяет осуществлять разрез с одновременной коагуляцией сосудов, что предупреждает кровотечение в брюшную полость, являясь профилактикой последующего выпадения фибрина и формирования спаек в месте локализации кровяного сгустка.

Несмотря на достижения технологий в хирургии, актуальность спаечного процесса после оперативного лечения не стала ниже. А с учётом общего увеличения числа хирургических вмешательств частота развития спаек может даже увеличиться, если не проводить профилактику.

Для профилактики развития спаечного процесса в хирургии разработаны специальные противоспаечные барьеры. Нанесение барьера на повреждённые во время операции ткани брюшной полости предотвращает их слипание и последующее сращение (образование спаек).

Современные клинические рекомендации в хирургии предлагают использовать во время операций противоспаечные барьеры в виде гелей с содержанием гиалуроновой кислоты.

Противоспаечный барьер Антиадгезин – оптимальный выбор для профилактики спаечного процесса в хирургии брюшной полости, так как:

  • гель Антиадгезин легко нанести во время открытого или лапароскопического хирургического вмешательства и покрыть любое анатомическое образование вне зависимости от его формы;
  • содержание гиалуроновой кислоты в геле Антиадгезин обеспечивает дополнительные преимущества: увлажнение повреждённых тканей, противовоспалительный эффект и улучшение регенерации (заживления);
  • высокое качество производства противоспачного барьера Антиадгезин обеспечивает отсутствие побочных эффектов и хорошую переносимость;
  • после выполнения своей функции гель Антиадгезин рассасывается (биодеградирует).

Применение противоспаечного барьера Антидгезин при операциях в брюшной полости уменьшает риск образования спаек, что позволяет снизить вероятность развития кишечной непроходимости и других опасных осложнений спаечной болезни.

  1. Чекмазов И.А. Спаечная болезнь брюшины. Монография. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 159 c.
  2. Филенко Б.П., Земляной В.П., Борсак И.И., Иванова А.С. Спаечная болезнь: профилактика и лечение. – Санкт-Петербург: Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, 2013. – 139 c.
  3. Матвеев Н.Л. Профилактика спайкообразования в брюшной полости. Методические рекомендации. – М.: Изд-во ГОУ ВПО Московский государственный медикостоматологический университет Росздрава, 2007. – 41 с.
  4. Taylor G.W., Jayne D.G., Brown S.R., Thorpe H., Brown J.M., Dewberry S.C., Parker M.C., Guillou P.J. Adhesions and incisional hernias following laparoscopic versus open surgery for colorectal cancer in the CLASICC trial // British Journal of Surgery. ‒ 2010. ‒ T. 97, No. 1. ‒ P. 70-78
  5. Schölin J., Buunen M., Hop W. et al. Bowel obstruction after laparoscopic and open colon resection for cancer: Results of 5 years of
  6. Parikh J.A., Ko C.Y., Maggard M.A., Zingmond D.S. What Is the Rate of Small Bowel Obstruction after Colectomy? // American Surgeon. ‒ 2008. ‒ T. 74, No. 10. ‒ C. 1001-1005
  7. Ouaissi M., Gaujoux S., Veyrie N., Deneve E., Brigand C., Castel B., Duron J. J., Rault A., Slim K., Nocca D. Postoperative adhesions after digestive surgery: Their incidence and prevention: Review of the literature // Journal of Visceral Surgery. ‒ 2012. ‒ T. 149, No. 2. ‒ P. 104-114
  8. Menzies D., Ellis H. Intestinal-obstruction from adhesions – how big is the problem // Annals of the Royal College of Surgeons of England. ‒ 1990. ‒ T. 72, No. 1. ‒ P. 60-63
  9. Kumar S., Wong P.F., Leaper D.J. Intra-peritoneal prophylactic agents for preventing adhesions and adhesive intestinal obstruction after non-gynaecological abdominal surgery // Cochrane Database of Systematic Reviews. ‒ 2009. – No. 1
  10. Hammoud A., Gago L.A., Diamond M.P. Adhesions in patients with chronic pelvic pain: a role for adhesiolysis? // Fertility and Sterility. ‒ 2004. ‒ T. 82, No. 6. ‒ C. 1483-1491
    follow-up in a randomized trial // Surgical Endoscopy. – 2011. – Vol. 25. – No. 12. – Р. 3755-3760
  11. Broek R. P. G., Issa Y., van Santbrink E. J.P., Bouvy N. D., Kruitwagen R., Jeekel J., Bakkum E.A., Rovers M.M., van Goor H. Burden of adhesions in abdominal and pelvic surgery: systematic review and met-analysis // Bmj-British Medical Journal. ‒ 2013. ‒ T. 347
  12. Ahmad G., O'Flynn H., Hindocha A., Watson A. Barrier agents for adhesion prevention after gynaecological surgery // Cochrane Database of Systematic Reviews. ‒ 2015. – No. 4

← Вернуться Задать
вопрос специалисту ?

Узнайте больше о продукте, возможностях его применения, а также уточните интересующую Вас информацию, заполнив форму рядом

где купить

Источник: https://bezspaek.ru/statie/profilaktika-spaechnogo-protsessa-pri-operatsiyakh-v-bryushnoy-polosti/

Симптомы спаечной болезни

Спаечная болезнь брюшной полости: клинические симптомы и лечение заболевания

ГБОУВПО Московский государственныймедико-стоматологический университетМинздравсоцразвития

Кафедравосстановительной медицины

Зав.Кафедрой: д.м.н. проф. Епифанов А.В.

Преподаватель:к.м.н. доц. Баукина И.А.

ДОКЛАД

ФИЗИЧЕСКАЯРЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ СО СПАЕЧНОЙБОЛЕЗНЬЮ

Выполнил:

студент4 курса лечебного факультета, 13 группы

БауткинДмитрий Алексеевич

Москва,2013 г.

СИМПТОМЫСПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ

Впоследние годы продолжается ростконтингента пациентов со спаечнойболезнью, обусловленный ростом количестваопераций на органах брюшной полости.

Внашей стране в медицинской практикеиспользуют термин «спаечная болезнь»,подразумевая под этим синдром,обусловленный наличием спаек в брюшнойполости, образовавшихся вследствиеразличных причин, и характеризующийсячастыми приступами относительнойкишечной непроходимости.

Спайкии сращения локализуются в любой областибрюшной полости: в зоне желудка, желчногопузыря, двенадцатиперстной, тонкой итолстой кишок; сращения большого сальникас париетальной брюшиной, с тонкой кишкойи ее брыжейкой, с органами малого таза;сращение в зоне илеоцекального угла.Спайки вызывают деформацию соответствующихорганов, сдавление привратника илидвенадцатиперстной кишки, подтягиваниеих к печени. Иногда в эпигастральнойили в правой подвздошной области имеетконгломерат спаек

Ввозникновении клинической симптоматикиимеет значение тип нервной деятельностичеловека, порог болевой чувствительности,патоморфологические факторы: локализациясращений в брюшной полости, наличиехронического воспалительного процессав сращениях и в системе желудочно-кишечныхгормонов, которые регулируют функциюкишечного тракта, в частностиперистальтическую.

Можновыделить следующие группы клиническихсимптомокомплексов:

  1. Болевой синдром, сопровождающийся дискинезией тонкой кишки. Самая многочисленная группа.

  2. Эпигастральный синдром — при наличии сращений в эпигастральной области, вызывающих нарушение функции желудка.

  3. Перидуодениты — при сращениях, локализующихся по ходу двенадцатиперстной кишки и желчных путей, вызывающих вторичный дуоденостаз, дискинезию желчных путей, холестаз, острую дуоденальную непроходимость.

  4. Синдром натянутого сальника — при сращении дистальной части большого сальника.

  5. Синдром терминальной петли — при сращениях и рубцовом процессе стенки терминального отдела подвздошной кишки и ее брыжейки (хронический мезоилеит), приводящих к деформации и дискинезии тонкой кишки.

  6. Периколиты — при сращениях, локализующихся преимущественно по ходу толстой кишки и вызывающие ее деформацию и нарушение функции.

  7. Спайки брюшной полости и кишечные свищи.

  8. Абдоминальный криз — при спайках брюшной полости с ложной клинической картиной «острого живота».

  9. Хроническая гипотония желудочно-кишечного тракта (синдром «большого живота»).

  10. Спайки брюшной полости и послеоперационные грыжи живота.

Характерзаболевания и травматичность хирургическоговмешательства играют важную роль встепени выраженности послеоперационныхспаек брюшной полости. Кроме того, важнуюроль играют иммунобиологическиеизменения в организме больного. Нонесомненно важную роль играют такжереабилитационные мероприятия, направленныена предупреждение возникновенияобширного спаечного процесса уоперированных больных.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Вкомплексе реабилитационных мероприятийпосле операциях на органах брюшнойполости очень важное место занимаетлечебная гимнастика, в том числедыхательная, массаж, а также своевременная,по возможности более ранняя, активизациябольных.

Влечебной гимнастике применяют какобщеразвивающие упражнения, так испециальные. Специальные гимнастическиеупражнения проводят с целью укреплениябрюшного пресса, поднятия тонусамускулатуры полых внутрибрюшных органови улучшения в них микроциркуляции.

Дляэтого подбирают упражнения, сопровождающиесясокращениями мышц живота и значительнымиперепадами внутрибрюшного давления —упражнения с исходным положением лежа,сопровождающиеся сокращением мышцбрюшного пресса. Очень важно обучитьбольного навыкам глубокогобрюшно-диафрагмального дыхания.

Ккомплексу гимнастических упражненийдобавляют массаж брюшной стенки.Рационально сочетание гимнастическихупражнений с одновременным самомассажембрюшной стенки. Эти мероприятияблаготворно влияют на трофику органовбрюшной полости, препятствуют, в томчисле и механически, образованию спаек,а также динамической кишечнойнепроходимости.

Дыхательная гимнастикатакже способствует рефлекторномуусилению перистальтики посредствомстимуляции вегетативных нервных центров(ядра n. vagi).

Особеннонужно остановиться на тех случаях, когдаспаечный процесс брюшной полостиотягощает течение болезней резецированногожелудка. Лечение этих больных бываетособенно сложным ввиду того, что такиебольные зачастую изначально ослабленывследствие своего первичного заболевания(язвенная болезнь, опухоли желудка).

Комплексную терапию им проводят встационаре гастроэнтерологическогопрофиля, а затем в санатории. Иминдивидуально подбирают диету,медикаментозную терапию.

Но наличиеспаечного процесса в области резекциисильно ухудшает качество жизни такихбольных, что может привести к повторнымоперациям, которые были бы предотвращеныпри своевременно проведенной реабилитациипосле резекции желудка.

Отдельнуюгруппу составляют лица, у которыхзаболевание в брюшной полости возниклона фоне патологии центральной нервнойсистемы. В реабилитации таких больныхактивное участие должен приниматьневропатолог.

Восстановление проведенияимпульсов по проводящим путям спинногомозга способствует коррекции регулирующейфункции вегетативной нервной системы.

Путем рефлекторных воздействий этоспособствует восстановлению активнойфункции внутрибрюшных органов, улучшаеттрофику желудочно-кишечного тракта,перистальтику, что способствует снижениюмасштабов спаечных явлений, не допускаяобразования новых спаек.

Для этогоприменяют все методы физическойреабилитации, как специальные –направленные на патологический очаг вбрюшной полости, так и общеразвивающие– которые рефлекторно воздействуя наЦНС, влияют на все органы и системы.

Комплексупражнений лечебной гимнастики длябольных со спаечной болезнью в периодреабилитации.

1.Лежа на спине, руки на животе, выполнятьбрюшно-диафрагмальное дыхание: во времявдоха предельно выпячивать переднююбрюшную стенку, во время выдоха —втягивать, придавливая сверху кистями.

2.Лежа на спине, руки вдоль туловища. Навыдохе сгибать ноги в тазобедренныхсуставах. На вдохе — разгибать доисходного положения.

3.Лежа на спине. На выдохе подтянуть ногик животу, обнять их руками. На вдохе —разогнуть в исходное положение.

4.Лежа на спине. На выдохе согнуть обеноги и без помощи рук подтянуть их кгруди. На вдохе — вернуться в исходноеположение.

5.Лежа на спине завести руки под голову,согнуть ноги в коленях. На выдохе пытатьсясесть, на вдохе — вернуться в исходноеположение.

6.Лежа на спине согнуть ноги в коленях,руки вдоль туловища. На выдохе приподниматьтаз, втягивать живот. На вдохе — вернутьсяв исходное положение.

7.Лежа на спине, руки под голову, ногипрямые. На выдохе пытаться сесть. Навдохе — вернуться в исходное положение.

8.Лежа на спине, руки разведены в стороны,ноги подтянуты и согнуты в коленях. Навыдохе дважды наклонять согнутые ногивлево. На вдохе — вернуться в исходноеположение. То же в правую сторону.

9.Лежа на спине, руки вдоль туловища. Навыдохе сесть. На вдохе вернуться висходное положение.

10.Сидя на стуле. На вдохе развести руки встороны. На выдохе обхватить рукамиколено и подтянуть его к животу.

11.Сидя на стуле, выполнять брюшно-диафрагмальноедыхание. На вдохе выпячивать брюшнуюстенку. На выдохе — глубоко втягиватьее, производя массирующее движениекистями рук справа налево.

12.Стоя, руки вперед. Поочередно сгибатьноги в тазобедренных суставах, не сгибаяв коленных.

ЛИТЕРАТУРА

1.Блинов Н.И. Спаечная болезнь, еепрофилактика и лечение. Л., Медицина,1968. – 168 с.

2.Женчевский Р.А. Спаечная болезнь. М.,Медицина,1989. – 192 с.

3.Торопов Ю.Ю. Отдаленные результатыоперативного лечения острой спаечнойнепроходимости // Хирургия, 1978, №3.- с.55-59

4.Чухриенко Д.П. Спаечная болезнь. К.,Здоровье, 1972. – 215 с.

5.Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. М.,Медицина, 1965. – 272 с.

Источник: https://studfile.net/preview/2766546/

Кабинет Врача online
Добавить комментарий