СПИД: как проявляется ВИЧ-инфекция, диагностика и поддерживающая терапия

Информация для пациентов с ВИЧ/СПИДом

СПИД: как проявляется ВИЧ-инфекция, диагностика и поддерживающая терапия

Работу сайта поддерживают:

Адвокация – это ряд мероприятий, направленных на лиц, принимающих решения, и политических деятелей, с целью поддержки конкретных политических вопросов. Процесс адвокации считается завершенным, когда принимается решение, и в соответствии с ним проводятся определенные действия.

В целом адвокация — это процесс постоянного воздействия на ситуацию, установки, политику и законы, посредством влияния на ключевых людей и организации, имеющие власть, а также на структуры и системы разных уровней, с тем, чтобы улучшить условия, в которых находятся люди, затронутые конкретной проблемой. 

  

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИЧ
Брошюра «Усталость от АРВ-терапии», автор – Ассоциация «Е.В.А.», 2017-й год /PDF fails/ В брошюре собраны мнения пациентов, советы психологов и врачей-инфекционистов, перечислены факторы, влияющие на возникновение усталости от АРВТ, и возможные варианты её преодоления.
Брошюра «Я не опасен для Тебя», 2017-й год /PDF fails/ ВИЧ-позитивным надо жить и после диагноза. И надо уметь объяснять, почему ВИЧ-позитивный в здравом уме не представляет опасности для окружающих. О том, как справляются ВИЧ-позитивные люди с этой задачей, мы рассказываем в этой брошюре.
«За излучиной жизни» (не совсем позитивные истории), издание общества AGIHAS, 2013.
Брошюра «АРТ в картинках: доступно о лечении ВИЧ» (2017, HIV i-Base/ITPCru). Возможно, это одна из лучших на сегодняшний день публикаций, которая подробно и очень простым языком отвечает на многие важные вопросы о ВИЧ-инфекции.
Рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции «Европейского Клинического Общества СПИДа» (EACS; последняя версия-9.0; 2017-й год) на русском языке.
Новый плакат о лечении гепатита С (ВГС). На плакате приведены рекомендованные схемы для лечения ВГС согласно последним протоколам Всемирной организации здравоохранения (2016). Также в плакате содержится информация о межлекарственном взаимодействии противовирусных препаратов прямого действия с препаратами для лечения ВИЧ-инфекции. Смотреть электронную версию плаката на русском языке здесь
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ.Спецвыпуск «Шаги профессионал» – июль 2016. Парентеральные вирусные гепатиты у больных ВИЧ-инфекцией. Диагностика парентеральных гепатитов. Вирусный гепатит С у больных ВИЧ-инфекцией. Вирусный гепатит В у ВИЧ-инфицированных пациентов. Вирусный гепатит D у больных ВИЧ-инфекцией. Гепатотоксичность у больных ВИЧ-инфекцией. (Авторы выпуска: Кравченко А.В., Канестри В. Г., Максимов С. Л.)
Аналитическая справка ВОЗ по новым рекомендациям в обновленном руководстве по скринингу, оказанию медицинской помощи и лечению лиц с хронической инфекцией гепатита С(апрель 2016)
При цене в 80 тысяч долларов США за 12-недельный курс лечения, Софосбувир недоступен для 90% пациентов, живущих с гепатитом С.
ВИЧ-индикаторные заболевания: Руководство по внедрению тестирования на ВИЧ у взрослых в условиях медицинских учреждений, где тестирование на ВИЧ не осуществляется в качестве компонента стандартной медицинской помощи пациентам с определенными заболеваниями здесь>>> /PDF file/Предлагаемый подход – тестирование на ВИЧ на основании наличия индикаторных заболеваний.     
Налоксон: часто задаваемые вопросы. Налоксон – простой в использовании и сохраняющий жизни антидот, применяемый при передозировке героином или другими опиоидами (Источник: http://naloxoneinfo.org/ru)      
“Руководство по тестированию на ВИЧ-инфекцию и направлению ВИЧ-позитивных лиц на лечение”, 2012 год, Эстония (на русском языке)  
Если ты принял решение начать принимать лекарства, то, наверное, слышал, что нужно быть приверженным. Что это значит, насколько это важно и что может помешать тебе быть приверженным. Читай об этом здесь>>> /PDF file/   
Побочные эффекты антиретровирусной терапии – эффективный менеджмент. Книга для пациентов здесь>>> /WinRAR ZIP file/     
Mатериалы и описание исследования HPTN 052, согласно которому антиретровирусная терапия на 96% снижает риск передачи ВИЧ у пар с одним ВИЧ-инфицированным партнёром. Результаты исследования наглядно показывают эффективность применения АРВ, как профилактику передачи ВИЧ при половых контактах в гетеросексуальных парах. Документы в неофициальном переводе на русский язык здесь>>>/WinRar ZIP file/ 
Интерпретация иммунологических анализов ВИЧ инфицированного человека здесь>>>  /Word file/
Когда и как начинать лечение ВИЧ антиретровирусными препаратами (рекомендации пациентов пациентам)здесь>>> /Word file/
О зачатии ребёнка в дискордантных парах  
Как самому разобраться в тестировании на ВИЧ? Памятка пациентам и медперсоналу
Туберкулез и ВИЧсмотреть здесь >>>  /Word file/
Страх проходит, когда появляется знание! Если близкий человек – ВИЧ-инфицирован смотреть здесь >>>  /Word file/
Борьба с оппортунистическими инфекциямисмотреть здесь >>> /Word file/
“Знакомство с комбинированной антиретровирусной терапией”, переработанное и дополненное по состоянию на сентябрь 2008 г. смотреть здесь >>> PDF 
Стокрин: не надо бояться!смотреть здесь >>> /Word file/
Стигма в контексте ВИЧ инфекции и ее следствия смотреть здесь >>>   /Word file/
Руководство по гепатиту С для людей, живущих с ВИЧ: тестирование, коинфекция, лечение и поддержка  смотреть здесь >>> /Word file/
Злоупотребление алкоголем ухудшает прогноз ВИЧ-инфекции
Потребители наркотиков о поддерживающей терапии метадоном, Ассоциация “Tavo Drugys”, Lietuva, 2008  смотреть здесь >>>   /Word file/ 
О необходимости прививок против гриппа
Приверженность к лечению
Комбинированная терапия и беременность
Ночная потливость у инфицированных ВИЧ
Правильное питание для инфицированных ВИЧ
Почему гетеросексуальные мужчины не используют презервативы

Сделай тест на ВИЧ! Для этого потребуется одна капля крови и полчаса! Не называй своё имя! Не плати! Нажми здесь!
   

********************
 

Общество “DIA+LOGS, центр поддержки всем, кого касается ВИЧ/СПИД” предлагает услугу опорного лица / социального ментора ВИЧ-позитивным. Интересующихся просят звонить 28632639.
 

******************** 

Прочесть обязательно! Доклад Генерального секретаря ООН (71-я сессия, 2016) «К ликвидации эпидемии СПИДа ускоренными темпами»
 

 ******************** 

Телефон группы поддержки ВИЧ-позитивным 24801359 

******************** 

Рижанин! Прояви максимум ответственности, сделай экспресс-тест на ВИЧ БЕСПЛАТНО И АНОНИМНО в любом из пунктов профилактики! 

*********************

 22304068 – телефон мобильного пункта профилактики ВИЧ №2

********************* 

Подписка на новости

Вниманию читателей! Документация по проектам организации публикуется ТОЛЬКО в части сайта LAT в разделе PROJEKTI.

Для быстрого доступа к архивам новостей 2011 – 2018 годов используйте клавишу в разделе новостей. тека находится в латышской части сайта.
Aktualitātes latviski 
 

Официальные цены компенсируемых лекарств для лечения ВИЧ и ВГC/ВГВ инфекций с 1-го декабря 2019 г.   
********
Расходы государства на компенсацию стоимости АРВ-лекарств и ХВГС/B-лекарств на 1-е августа  2019 г.********

Статистика по ВИЧ-инфекции в Латвии, Литве и Эстонии    

********

Реализация противовирусных лекарств в 2018-м году (для амбулаторного лечения, по названиям)

******** 

  

Источник: http://www.apvienibahiv.lv/informacija-pacientam

Вич – не приговор: что нужно знать о вирусе сегодня и как борются с ним в украине

СПИД: как проявляется ВИЧ-инфекция, диагностика и поддерживающая терапия
Likar.info

В этом году мир отмечает уже тридцатый день борьбы со СПИДом. Исследователи и медики по всей планете пытаются остановить эпидемию ВИЧ и не дать ей распространиться дальше.

Три года назад страны-участницы Генеральной ассамблеи ООН утвердили программу по ликвидации болезни к 2030 году, и договорились сделать многое, чтобы люди с ВИЧ не испытывали дискриминации. Редакция NEWSONE.

ua разбиралась, что нужно знать о ВИЧ/СПИДе сегодня и как украинцы преодолевают вирус.

Не так страшен ВИЧ, как его малюют

ВИЧ/СПИД больше не относится к смертельным заболеваниям, как говорили раньше.

Теперь это хроническое заболевание, при котором нужно придерживаться несложных правил лечения и соблюдать правильный образ жизни.

По словам главы Центра общественного здоровья МОЗ Украины Владимира Курпиты, украинцы мало знают о ВИЧ/СПИДе, а также о его безопасности для здоровых людей благодаря современной терапии.

“Самый большой миф сосредоточен вокруг вопроса передачи вируса от ВИЧ-инфицированного. Люди не знают о существовании эффективного лечения и до этого времени верят в страшилки, что СПИД — это смертный приговор. Современная терапия – это, наверное, самое большое достижение в сфере ВИЧ-инфекции вообще”, – говорит Курпита.

В комментарии нам, врач рассказал, что в 1995 г. был предложен эффективный метод борьбы с ВИЧ/СПИДом – высокоактивная антиретровирусная терапия (АРТ).

Это комплексное лечение, которое включает в себя применение пока трех препаратов и позволяет угнетать вирус до того уровня, что его нельзя обнаружить в крови пациента.

Особенность такого лечения говорит о том, что вирус убирается из крови, спермы и вагинальных выделений — жидкости, которые способствовали распространению инфекции. То есть, человек, принимающий вовремя и правильно лечение, прекращает заражать окружающих. И такое лечение в Украине получают более 100 тыс. человек.

При этом он отметил, что единственным недостатком этой терапии остается то, что ее нужно принимать пожизненно. На данный момент не существует лекарств, которые излечивают ВИЧ/СПИД.  

Что ж, мы собрали 5 наиболее часто встречающихся мифов о ВИЧ/СПИД, чтобы разобраться в них окончательно.

1. От ВИЧ неизбежно умирают

ВИЧ имеет четыре клинические стадии – от первой самой легкой до летальной четвертой. Благодаря современным препаратам и своевременному выявлению стало возможным удерживать вирус на определенной стадии. ВИЧ-позитивные люди вынуждены принимать препараты всю жизнь, чтобы болезнь не развивалась.

Продолжительность жизни людей с ВИЧ, которые принимают АРТ, постоянно растет и теперь она равна продолжительности жизни людей без вируса.

Исследования в странах с высоким уровнем доходов показали, что  ВИЧ-положительные люди, которые принимают необходимые медикаменты, могут прожить дольше в среднем на 20 лет.

Тем не менее продолжительность жизни зависит и от того, в каком состоянии и в каком возрасте пациент начал принимать терапию, а также имел ли в то время другие заболевания (например, рак).

Чем раньше диагностировать ВИЧ и начать лечение, тем больше шансов прожить долгую и счастливую жизнь. Уберечь свою жизнь и не допустить летального исхода поможет тестирование.

2. ВИЧ – это то же самое, что и СПИД

Безусловно, ВИЧ и СПИД – связанны между собой, но при этом считаются разными понятиями. Так, ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека. Он постепенно поражает и уничтожает клетки иммунной системы человека, которые защищают организм от инфекций.

СПИДом же называют синдром приобретенного иммунодефицита – комплекс заболеваний, которые возникают из-за разрушения ВИЧ-инфекцией иммунной системы. В 80-90-е под термином “СПИД” подразумевали четвертую клиническую стадию ВИЧ-инфекции.

Сейчас чаще говорят только о четырех стадиях ВИЧ-инфекции, а термин СПИД употребляется реже.

3. ВИЧ передается при поцелуе или рукопожатие

Это совсем не так. Слюна, слезы или пот не могут стать причиной инфицирования. Вирус иммунодефицита человека содержится только в крови, сперме, выделениях половых органов и грудном молоке.

Существует только три пути инфицирования: половой, парентеральный (через кровь) и от матери к ребенку. Инфицироваться через поцелуй, рукопожатие, общую посуду, чихание, пребывание в одном помещении невозможно.

4. ВИЧем болеют только наркоманы и проститутки

В перечень основных групп риска действительно входят потребители инъекционных наркотиков, а также работники коммерческого секса.

Однако, согласно исследованию “Индекс стигмы”, часть людей, которые не входят ни в одну ключевую группу, но живут с ВИЧ, выросла с 25% до 46%. Данные были собраны с 2014-го по 2016 год.

5. Женщинам с ВИЧ нельзя рожать – ребенок обязательно будет тоже ВИЧ-инфицированным

Многие женщины, живущие с ВИЧ, не рискуют рожать детей, ведь боятся, что ВИЧ обязательно передастся будущему ребенку. На самом деле есть исключения – любая ВИЧ-положительная женщина имеет шанс родить здорового ребенка.

Если она не принимает антиретровирусную терапию, такой шанс составляет 27%. Если принимает – риск передачи вируса минимальный.

Около 3% – если она начала профилактику только во время беременности, и менее 1% – если женщина принимает АРТ давно и имеет вирусную супрессию, то есть вирус в крови не определяется.

Источник: https://newsone.ua/articles/zdorove/vich-ne-prihovor-vse-chto-nuzhno-znat-o-viruse-i-kak-borjutsja-s-nim-v-ukraine.html

Вич и способы защиты

СПИД: как проявляется ВИЧ-инфекция, диагностика и поддерживающая терапия

ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека. Последняя стадия ВИЧ-инфекции известна как СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита, которым человек заболевает примерно через десять лет после инфицирования.

Примерно у трети инфицированных первые симптомы проявляются через 1–8 недель с момента заражения. Симптомами могут быть: температура, боль в горле, головная боль, боли в суставах, экзема и воспаление лимфатических узлов. Первые симптомы исчезают за несколько недель.

После бессимптомной первой стадии и когда первые симптомы прошли, вирус продолжает распространение в организме. Человек может чувствовать себя совершенно здоровым. Бессимптомная стадия обычно продолжается несколько лет.

Когда болезнь развивается, на шее, в подключичных ямках и в подмышках появляются увеличенные лимфатические узлы. Общее состояние слабеет, и обычными симптомами являются ночная потливость и повышенная температура.

На стадии СПИД сопротивляемость человека снижается настолько, что он легко заболевает разными инфекционными болезнями и опухолями. Состояние больного зависит от того, какие болезни у него развиваются, и как их можно лечить.

ВИЧ-инфекция обычно диагностируется анализом крови. Так как исследование основано на образовании антител, возможная инфекция видна не сразу. Отрицательный результат теста можно считать достоверным лишь через шесть месяцев после возникновения рискованной ситуации.

Медикаментозное лечение ВИЧ-инфекции развивается быстро. Хотя от инфекции лекарства пока не найдено, лечение существующими препаратами позволяет значительно улучшить качество жизни больных и продлить ее.

Препараты от ВИЧ действуют только при их точном и постоянном приеме в соответствии с инструкциями по дозировке.

Употребление наркотиков на практике предотвращает точную дозировку, которой требуют препараты от ВИЧ.

Если у Вас диагностирована ВИЧ-инфекция, важно, чтобы Вы посещали контрольные обследования, заботились о хорошем общем состоянии и обращались к врачу всегда при заболевании любой инфекционной болезнью. Избегайте всего, что может ослабить иммунитет организма.

Пути заражения

Инфицирование ВИЧ происходит посредством крови, спермы или влагалищного секрета. Обычно риск заражения возникает при незащищенном половом акте или внутривенном употреблении наркотиков.

Источниками инфекции могут быть иглы общего пользования, шприцы и другие принадлежности для приготовления и введения наркотиков. Также инфицирование могут вызвать бритвы, зубные щетки и принадлежности для татуировки, если в них имеется кровь другого человека.

От матери инфекция может передаться ребенку во время родов или лактации. Самый большой риск возникает сразу на начальной стадии заражения и на стадии СПИДа.

Инфицирование ВИЧ не происходит посредством повседневного общения, рукопожатия, посещения туалета, сауны, а также насекомыми.

Способы защиты

При половом акте следует использовать презерватив до самого конца акта. При употреблении внутривенных препаратов следует пользоваться только своими чистыми шприцами, иглами и фильтрами, дозировочными чашами и другими средствами. Не совершайте клятв на крови. При нанесении татуировок заботьтесь о стерильности процедуры.

Учтите другие венерические болезни

Если Вы имеете любую невылеченную венерическую болезнь – хламидиоз, гонорею или сифилис – Ваш риск заболеть ВИЧ увеличивается. Венерические болезни не могут быть вылечены без терапии. Для лечения употребляются антибиотики. Если вы подозреваете, что Вы заболели венерической болезнью, обратитесь в венерическую поликлинику или в местную поликлинику.

Многие венерические болезни могут в дальнейшем иметь различные негативные последствия, как то: бездетность, болезни суставов, а также заболевания нервной системы, в т.ч. деменция. Своевременно диагностированная и вылеченная венерическая болезнь уменьшает риск возникновения негативных последствий.

Имея невылеченную венерическую болезнь, Вы можете заразить других людей.

Венерическую болезнь по внешнему облику заметить трудно. Риск заражения возникает при каждом половом акте без презерватива. Единственным способом защиты от венерических болезней является правильное использование презерватива до самого конца акта.

Если Вы занимались незащищенным сексом или презерватив порвался или соскользнул, Вам следует пройти тест даже при отсутствии каких-либо симптомов. Болезни проявляются не сразу, а спустя примерно 10 дней после незащищенного полового акта.

Диагностирование и лечение венерических болезней проводят кожно-венерические поликлиники, местные поликлиники и частные врачебные службы.

Дополнительную информацию можно получить в следующих местах:

  • СПИД-центр Финляндии (Suomen AIDS-tukikeskus), т. 0207 465 705, в будни с 10 до 15:30
  • Общегосударственный СПИД-телефон Красного Креста, 0203-27000, пн–чт с 17 до 20 ч
  • Поликлиника (данные смотрите в телефонном справочнике)
  • Кожно-венерические поликлиники (данные смотрите в телефонном справочнике)
  • А-клиники
  • консультационный пункт Vinkki в Хельсинки, т. 040 688 1000

Pauli Karvonen (Паули Карвонен)
врач, молодежный пункт Хельсинки, фонд А-клиники

A-klinikkasäätiön Prevnet-ohjelman tiedote “HIV ja siltä suojautuminen”
Keski-Suomen sairaanhoitopiirin ohje “Verivarotoimet” 11/1998.

Paavonen J: Perinataalinen HIV-tartunta. Duodecim 1996;112(2):145.

Yleislääkärin käsikirja ja tietokanta 3/2000, Kustannus Oy Duodecim.

Источник: https://paihdelinkki.fi/ru/bank-informacii/informacionnye-izdaniya/substance-use-and-health-ven/vich-i-sposoby-zashchity

Без лекарств человек с ВИЧ обречен: пациентка СПИД-центра

СПИД: как проявляется ВИЧ-инфекция, диагностика и поддерживающая терапия

newspile.ru

ВИЧ-инфицированные жители Алтайского края жалуются на нехватку лекарственных препаратов. В минздраве региона утверждают, что острой проблемы нет. Зачем и почему таким пациентам нужны бесплатные препараты и что грозит людям, которые их недополучат, ИА “Амител” согласилась рассказать жительница Барнаула Алена, имеющая положительный ВИЧ-статус.

ВИЧ-инфицированные пациенты в Алтайском крае жалуются на нехватку лекарств

ВИЧ лучше рака

Алене 39 лет. Ее супругу 35. Семья из категории благополучных. Но оба имеют положительный ВИЧ-статус. Как говорит Алена, на собственном примере убедились, что никто от этого не застрахован:

“Как это случилось? В 2013 году у супруга начались серьезные проблемы со здоровьем. Подозревали онкологию. Во время обследования мы и узнали, что он инфицирован ВИЧ. Я сразу поняла, что и я, значит, тоже. Сначала был шок и ужас.

Но мы получили хорошую психологическую поддержку со стороны врачей алтайского СПИД-центра. И знаете что? Я думаю, что многие, если бы у них был выбор между онкологией и ВИЧ, выбрали бы второе.

Потому что, получая соответствующую терапию, с этим диагнозом можно нормально жить. И жить долго”.

Четыре месяца назад у супругов родился долгожданный очаровательный сынишка. К счастью, совершенно здоров. Супруги давно мечтали о рождении ребенка, но после того, как узнали диагноз, решиться на это было совсем непросто.

Им повезло: родные и друзья поддерживали Алену с супругом, а врачи алтайского СПИД-центра сумели убедить семью, что риск передать малышу заболевание минимальный, а у родителей хватит сил и жизненных ресурсов вырастить ребенка.

“При поддерживающей терапии ВИЧ-инфицированный человек может прожить нормальной жизнью 20 лет. Это достаточно для того, чтобы вырастить и поднять на ноги ребенка. Потому мы и решились на этот шаг”, – рассказывает Алена.

Неуверенное завтра

Сегодня перебои с препаратами вызывают у семьи неуверенность в завтрашнем дне. Неуверенность — слишком мягко сказано.

“Полный курс состоит из двух препаратов, на одного человека это 10 000 рублей в месяц. Только принимая терапию регулярно можно достичь положительного результата — вирусная нагрузка не определяется.

В исключительных случаях, в принципе, некоторое время можно принимать один препарат из курса, при этом контролируя показатели. Как только вирусная нагрузка определится, необходим второй компонент.

 

Сейчас мы обходимся всего одним препаратом из группы, который стоит три тысячи рублей. Покупали его уже несколько раз сами, на свои деньги. Пока шесть тысяч на двоих мы можем себе позволить.

Но в любой момент нам может понадобиться полный курс. И в этом случае, учитывая, что я сейчас в декретном отпуске и не работаю, 20 тысяч рублей в месяц на лекарства нам не потянуть.

Если с терапией ВИЧ-инфицированный может прожить 20 лет, то без нее – всего полтора-два года”, — говорит Алена.

В алтайском СПИД-центре ИА “Амител” пояснили, что срок жизни ВИЧ-инфицированного без приема поддерживающей терапии будет зависеть от образа жизни, который он ведет. Это может быть и два года, и пять, и 10. Но то, что терапия позволяет значительно продлить жизнь такого пациента, в СПИД-центре подтверждают.

“Я — мать. И моя задача сейчас — вырастить и воспитать ребенка. Я прекрасно понимаю, что мой ребенок нужен только мне и никому больше. Но ведь и государство мне обещало свою поддержку в этом вопросе”, — подчеркивает жительница Барнаула.

По ее словам, перебои с лекарствами в Алтайском крае начались в 2015 году. Тогда начали менять схемы лечения и приема препаратов. Это не очень хорошо, так как каждый препарат рассчитан примерно на пять-семь лет. Далее у вируса вырабатывается толерантность к препаратам, и тогда схема меняется.

Частая смена препаратов приводит к тому, что вирус перестает реагировать на лекарство, и с каждым разом больному требуется все более сильное средство.

фото: medistok.ru

Зачем лечить ВИЧ-инфицированных?

Алена говорит, что близкие люди и друзья знают об их диагнозе, но не отвернулись от них. “Возможно, потому что в наш круг общения входят образованные люди, которые информированы и понимают, что ВИЧ нельзя подхватить, просто общаясь с человеком”. Тем не менее и ей приходится часто слышать рассуждения: “Зачем лечить ВИЧ-инфицированных?”

“Очень много комментариев, в том числе и у вас на Amic.ru, мол, это же наркоманы и проститутки! Вымрут, и всем будет лучше. Почему мои налоги должны идти им на лечение? Я хочу сказать, что наркоманы и проститутки не лечатся. Они умирают от сопутствующих заболеваний. Лечатся те, кто ведет социальный образ жизни, работает и платит налоги, как и все остальные категории граждан.

Многие мужчины из благополучных семей, не стесняясь, “ходят налево”, а потом возвращаются к своим женам, заражая их. Многие девушки соглашаются на контакт с симпатичным мужчиной, не подозревая, что он может быть заражен. Люди не понимают масштаба проблемы и уверены, что уж их-то это не коснется”, – говорит Алена.

Женщина предложила простой расчет, основанный на данных статистики: на сто жителей Алтайского края приходится примерно два ВИЧ-инфицированных. Возьмем обычный многоквартирный жилой дом. В обычном подъезде на одном этаже, как правило, четыре квартиры.

В одном подъезде 9-этажного дома 36 квартир. Посчитаем, что в каждой квартире в среднем проживает по три человека. Это уже 108 жителей. То есть только в одном подъезде проживает как минимум один ВИЧ-инфицированный. В целом доме их несколько. Вы знакомы с ними, здороваетесь, ваши дети играют вместе, но вы не подозреваете об их статусе.

“Можно задать вопрос, почему государство решило “облагодетельствовать” бесплатным лечением именно ВИЧ-инфицированных, когда не хватает лекарств для астматиков, диабетиков и т. д.? Ответ: чтобы предотвратить эпидемию. Лечение в данном случае выполняет заградительную функцию. Риск заразиться от принимающего терапию больного минимален.

Вот пример: страны Африки, где заражено более 50% всего населения, но нет вообще никакого лечения. ВИЧ-инфицированные доживают максимум до 30 лет, но успевают родить ВИЧ-инфицированного ребенка. И так по кругу. У нас в России в некоторых регионах тоже уже превышен эпидпорог.

Нельзя допустить дальнейшего распространения болезни”, – объясняет женщина.

doverie.org

Куда пропали лекарства?

Раньше закупкой препаратов занимались региональные СПИД-центры. Но с 2016 года обеспечение лекарственными препаратами и проведение торгов на закупку лекарств для ВИЧ-инфицированных будет проводиться на федеральном уровне, сообщила заместитель председателя правительства Алтайского края Надежда Капура.

Она признала, что до этого времени эти вопросы решались более оперативно, так как была возможность производить закупки незначительными объемами. Теперь же торги планируют сделать едиными для всей России. На данный момент торги еще не состоялись.

Чтобы решить проблему, министерство здравоохранения Алтайского края приняло решение о закупке небольшими партиями препаратов для этой категории лиц.

По словам Капуры, до конца февраля категория этих пациентов будет обеспечена необходимыми препаратами. В настоящий момент среди ВИЧ-инфицированных в первую очередь обеспечивают препаратами детей и беременных женщин.

И действительно, 17 февраля стало известно, что в Алтайский край необходимые препараты уже поступили.

Статистика:

По итогам 2016 года в Сибирском федеральном округе в общей сложности зарегистрировано 235 430 случаев заболевания,  из них в 2016 году – 26 235.

В Алтайском крае на 01.01.2017 года выявлено 25 072 случая ВИЧ-инфекции, при этом  2 738 случаев в 2016 году. 

По показателям заболеваемости в 2016 году лидировали Кемеровская, Иркутская область, Красноярский край, Новосибирская область. Алтайский край по этим показателям в Сибирском федеральном округе занимает шестое место, а по показателям распространенности ВИЧ-инфекции находится на пятом месте в СФО.

По словам специалистов Алтайского краевого СПИД-центра,  среди тех, у кого в 2016 году был впервые выявлен ВИЧ, большинство граждан в возрасте 30 лет и старше. Сохраняется тенденция к снижению заболевших в молодом возрасте.

Среди способов заражения ВИЧ пока еще лидирует инъекционный, но вызывает тревогу тот факт, что растет количество случаев заражения ВИЧ через половой путь. “Люди скрывают свой статус, не говорят половым партнерам о своей болезни. И это очень большая проблема”, – отмечают в СПИД-центре.

Особую гордость у специалистов Алтайского СПИД-центра вызывает тот факт, что им удалось снизить количество случаев передачи ВИЧ от матери к ребенку с 1,8% в 2015 году до 1,1 % в 2016 году.

“Это значит, что со стороны врачей было сделано абсолютно все, чтобы дитя родилось здоровым. Остальное в руках матери.

Принимает ли она препараты, правильно ли она это делает и насколько выполняет все рекомендации медиков”, – подчеркнули в СПИД-центре. 

Источник: https://www.amic.ru/news/381417/

ВИЧ-ассоциированные неходжкинские лимфомы | Клиническая онкология

СПИД: как проявляется ВИЧ-инфекция, диагностика и поддерживающая терапия

Резюме. В статье представлены особенности клинической картины, диагностики и лечения ВИЧ-ассоциированных неходж­кинских лимфом. Большинство ВИЧ-ассоциированных лимфоидных опухолей, согласно классификации ВОЗ 2008, являются диффузными В-крупноклеточными лимфомами.

Для ВИЧ-ассоциированных лимфом характерен быстрый рост опухоли, и наиболее часто у этих пациентов определяют наличие В-симптомов. Поражение костного мозга диагностируют у 25–40% пациентов, желудочно-кишечного тракта — у 26%.

Вовлечение в опухолевый процесс центральной нервной системы у ВИЧ-инфицированных отмечают у 12–57% пациентов.

Пациенты с ВИЧ-ассоциированными лимфомами, у которых иммунная функция сохранена, имеют более низкий риск развития инфекционных осложнений, что позволяет назначить им оптимально эффективную химиотерапию в полном объеме.

В соответствии с новой классификации опухолей лимфоидной ткани (ВОЗ 2008) ВИЧ-ассоциированные лимфомы выделены в отдельную подгруппу «Лимфопролиферативные заболевания, ассоциированные с иммунодефицитом»[1, 50].

В результате изучения установлено, что вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) значительно повышает риск развития хронических лимфопролиферативных заболеваний, таких как неходжкинские лимфомы (НХЛ) и лимфома Ходжкина. (ЛХ). Эпидемиологически доказано, что для ВИЧ-инфицированных пациентов характерно 60–200-кратное повышение заболеваемости НХЛ.

Увеличение числа больных НХЛ среди ВИЧ-инфицированных составляет 5,6% в год, по сравнению с 0,015% в общей популяции. Риск НХЛ или первичной лимфомы центральной нервной системы (ЦНС) у ВИЧ-инфицированных лиц тесно связан с уровнем CD4. В одном из исследований установлено, что частота НХЛ повысилась с 15,6 до 253,8 на 10 тыс.

человеко-лет, а первичная лимфома ЦНС— от 2 до 93,9 на 10 тыс.

человеко-лет у пациентов с числом лимфоцитов CD4 >350 клеток/мкл по сравнению с пациентами с 50%80%ПЛЭ100%100ЛБ30–50%0Первичная лимфома ЦНС100%0ЛХ80–100%0

Повышение уровня цитокинов, таких как IL-6, IL-10, фактора некроза опухоли-β наряду с частыми аберрантными гипермутациями соматических генов иммуноглобулинов свидетельствуют о роли иммунной стимуляции в лимфоонкогенезе у ВИЧ-инфицированных пациентов [1].

Полиморфизм хемокиновых путей также влияет на риск развития ВИЧ-ассоциированных лимфом. Например, при ВИЧ-инфекции 3՛A-вариант фактора 1 стромальных производныхклеток увеличивается вдвое, что в 4 раза повышает риск НХЛ у гетерозиготах и гомозиготах соответственно [43, 55].

Молекулярно-генетические особенности ВИЧ-ассоциированных лимфом

В результате исследований определен целый ряд генетических аномалий при ВИЧ-ассоциированных лимфомах. В работе A. Carbone (2003) доказано, что ЛБ связана с активацией MYC гена.

Интересно, что около 20% ВИЧ-инфицированных, больных ДВККЛ, также имеют MYC-транслокацию [16, 27].

У пациентов с ВИЧ-ассоциированными лимфомами BCL6 мутация встречается в 20% случаев при центробластной ДВККЛ и у 60% — при ПЛЭ [24, 25].

G. Lenz и соавторы (2010) в результате исследований доказали, что молекулярный профиль ВИЧ-ассоциированных лимфом аналогичен ДВККЛ и ЛБ ВИЧ-отрицательных пациентов [33].

Гены, ассоциирующиеся с зародышевым центром В-клеток (germinal center B-cell type — GCB) ДВККЛ, включали маркеры дифференциации зародышевого центра, такие как CD10 и BCL6, в то время как гены, связанные с активированным В-клеточным (activated B-cell type — ABC) типом ДВККЛ, содержали IRF4/MUM1 [15].

В ряде исследований установлено, что экспрессия BCL2 гена была более чем в 4 раза выше при ABC ДВККЛ, чем при ДВККЛ с GCB [2].

Эти результаты свидетельствуют о том, что подтипы ДВККЛ GCB и ABC происходят из В-клеток на разных стадиях дифференциации.

ДВККЛ с GCB возникает из зародышевого центра В-клеток, а ДВККЛ с ABC происходит от постзародышевого центра В-клеток на стадии плазматической дифференциации лимфоцита.

Генетический анализ показал, что патогенетические механизмы при ABC и GCB ДВККЛ различны.

ДВККЛ с GCB исключительно связана с транслокаций t (14, 18) с вовлечением BCL2 гена и гена тяжелой цепи иммуноглобулинов, а также с амплификацией c-rel локуса на хромосоме 2р.

Кроме того, данная лимфома имеет амплификацию онкогенного mir-17-92 microРНК кластера, делецию опухолевых супрессоров PTEN и частую аномалию BCL6 гена [34, 40].

При ABC ДВККЛ часто отмечают амплификацию онкогена SPIB, делецию локуса супрессора опухоли INK4a/ARF и трисомию 3, что приводит к экспрессии аномальных CARD11, BCL10 и A20, которые активируют IκB киназы и NF-кВ пути опухолевого лимфогенеза [17, 34, 35, 39].

В табл. 2 представлены гистогенетические и молекулярно-генетические особенности лимфом у ВИЧ-инфицированных пациентов в зависимости от гистологического происхождения опухоли.

Таблица 2. Особенности лимфом ассоциированных с ВИЧ-инфекцией

Гистогенетическое происхождениеГистологияГистогенетические маркеры (%)Молекулярно-генетические маркеры (%)Клетки CD4MUM1Syn-1BCL-2BCL-6P53c-MYC
Герминальный (зародышевый) центрЛБ5030000–20Обычно малое
Первичная лимфома ЦНС>50>6090>5000>50 мм3
ПЛЭ100>900000Переменное количество
Плазмобластная  лимфома10010000Редко0Переменное количество

Примечания: KSHV — саркома Капоши, ассоциированная с вирусом герпеса; MUM1 — множественная миелома-1.

Диагностика ВИЧ-ассоциированных лимфом [55]

Наиболее важным диагностическим тестом является гистологическое и иммуногистохимическое изучение материала, полученного при эксцизионной биопсии.

В большинстве случаев гистологическая картина ВИЧ-положительных лимфом аналогична развивающимся у ВИЧ-отрицательных пациентов.

Гистологические особенности ВИЧ-ассоциированных лимфом [1, 55]

ВИЧ-ассоциированную ДВККЛ классифицируют на 2 гистологических варианта — центробластный и иммунобластный. Центробластный вариант составляет около 25% ВИЧ-ассоциированных лимфом и характеризуется диффузным ростом больших лимфоидных клеток с круглыми или овальными ядрами и выраженными ядрышками.

Они часто экспрессируют маркеры зародышевого центра фолликула, такие как CD10 и BCL6, и, как правило, все опухолевые клетки являются CD20-положительными [9, 50]. Иммунобластный вариант ДВККЛ содержит более 90% иммунобластов и часто проявляет черты плазмоцитоидной дифференциации [14, 50, 53].

Данный вариант ДВККЛ составляет около 10% из всех ВИЧ-ассоциированных лимфом. Эта опухоль CD10-отрицательна, так как является лимфомой из постзародышевого центра фолликула лимфатического узла. Нередко при ДВККЛ иммунобластного типа отмечают положительную экспрессию на MUM1/IRF4 и CD138/syndecan-1 маркеры [9].

Данная опухоль часто имеет митозы с высокой Ki-67/MIB-1 экспрессией [36]. При иммунобластной лимфоме опухолевые клетки могут быть CD20-отрицательными из-за коэкспрессии ВЭБ.

Маркеры, связанные с активацией, такие как CD30, CD38, CD71, часто экспрессируются при иммунобластном варианте ДВККЛ [10, 50].

Опухолевая клетка при ПЭЛ является опухолью В-клеточного происхождения, но на опухолевых клетках отсутствует экспрессия В-клеточных антигенов, таких как CD20 и CD79a. CD45, CD30, CD38, CD138 обычно экспрессируются и связаны с KSHV/HHV-8 и ВЭБ [30].

При плазмобластной лимфоме, как правило, отмечают положительную экспрессию CD38, CD138 и MUM1/IRF4 антигенов и отрицательную CD20 и CD45 [53].

ВИЧ-ассоциированная ЛБ разделена на 3 отдельных подтипа: классический, плазмоцитоидный, нетипичный [50]. Классический тип ЛБ диагностируют примерно у 30% случаев всех ВИЧ-ассоциированных лимфом, морфологически он напоминает классическую ЛБ ВИЧ-отрицательных пациентов.

Для ЛБ с плазмоцитоидной дифференциацией характерен средний размер клеток с обильной цитоплазмой, что значительно чаще отмечают в условиях выраженного иммунодефицита.

В других случаях опухолевые клетки имеют высокий ядерный плеоморфизм с меньшим, но более заметным ядром, в прошлом данный тип ЛБ был назван нетипичной ЛБ. Все 3 типа имеют очень высокие показатели митотического индекса с экспрессией CD19, CD20, CD79a и CD10 и являются отрицательными для BCL2.

Случаи ВЭБ-положительной ЛБ составляют от 30% — при классической ЛБ, а ЛБ, связанных с плазмоцитоидной дифференциацией, — 50–70% [51]. Классическая ЛХ у ВИЧ-инфицированных пациентов в основном представлена смешанно-клеточным вариантом, ВЭБ выявляют практически во всех случаях ЛХ [51].

Интересно, что в эру антиретровирусной (АРВ) терапии происходит значительное повышение заболеваемости нодулярным склерозом ЛХ из-за большей доли пациентов в высоким количеством CD4 клеток [6, 30].

Для диагностики ВИЧ-ассоции­рованных лимфом изучение экспрессии генов не используется. Но для установления происхождения ДВККЛ необходимо проведение иммуногистохимического исследования с использованием CD10, BCL6, и MUM1 [26]. Согласно последнему диагностическому и прогностическому алгоритму, необходимо изучение дополнительных маркеров GCET1 и FOXP1 [13].

Кроме того, по данным современной литературы, выявление MYC+ опухолевых клеток при ДВККЛ может быть применено для прогнозирования результатов терапии. Доказано, что MYC-положительные опухоли плохо отвечают на терапию с использованием R-CHOP режима [16, 26].

Таким образом, целесо­образно выполнять цитогенетическое или FISH изучение опухоли для выявления MYC транслокаций с целью определения наиболее эффективного лечения.

Клинические особенности ВИЧ-ассо­ции­рованных НХЛ

Для ВИЧ-ассоциированных лимфом характерен быстрый рост опухоли.

Наиболее часто у пациентов данной категории выявляют наличие В-симптомов (необъяснимая лихорадка, ночное повышенное потоотделение, необъяснимое уменьшение массы тела более 10% от нормальной).

Поражение костного мозга диагностируют у 25–40% пациентов, желудочно-кишечного тракта — у 26%. Вовлечение в опухолевый процесс ЦНС у ВИЧ-инфицированных регистрируют у 12–57% больных [11, 53].

Комплекс лабораторно-инструментальных обследований для установления распространения опухолевого процесса и определения прогностической группы у пациентов с ВИЧ-ассоциированной лимфомой в основном не отличается от таковых у ВИЧ-отрицательных пациентов.

Диагностическая и прогностическая роль позитронно-эмиссионной томографии с фтордезоксиглюкозой (ПЭТ-ФДГ) доказана у пациентов с ВИЧ-отрицательными агрессивными лимфомами. В настоящее время роль ПЭТ-ФДГ в диагностике ВИЧ-ассоциированных лимфом изучена недостаточно.

Предыдущий опыт применения ПЭТ-ФДГ у пациентов с ВИЧ-ассоциированными лимфомами ограничивается небольшим ретроспективным анализом и требует дальнейшего изучения.

При проведении ПЭТ у больных с ВИЧ-ассоциированными лимфомами необходимо также проведение дифференциальной диагностики опухолевого поражения, узловой реактивной гиперплазии, липодистрофии и инфекции [19, 21].

Прогностические критерии при ВИЧ-ассоциированных лимфомах

Международный прогностический индекс (МПИ) является стандартным прогностическим критерием у ВИЧ-отрицательных пациентов с ДВККЛ.

Однако использование МПИ у больных с ВИЧ-ассоциированными ДВККЛ — вопрос спорный.

В ряде исследований продемонстрировано, что при применении МПИ у пациентов с ВИЧ-ассоциированными лимфомами прогнозировать выживаемость без прогрессирования и общую выживаемость невозможно [28, 45].

Прогностическое значение у ВИЧ-инфицированных пациентов имеет количество CD4-положительных лимфоцитов. Доказано, что пациенты с уровнем CD4 100 кл/м35-й день 60-минутная инфузияDunleavy K.

, 2010 [21]ДВККЛ, ЛБ, ПЛЭ, плазмабластная лимфомаSC-EPOCH-RR-21ритуксимаб375 мг/м21-й и 5-й дни,  более 3 чИнтратекально метотрексат 12 мг в 1-й и 5-й день 3–5 цикловФилграстим 5 мг/кг 6–15-й день после EPOCH
Профилактику Pneumocystis jiroveci pneumonia, если CD4

Источник: https://www.clinicaloncology.com.ua/article/8655/vich-associirovannye-nexodzhkinskie-limfomy

Кабинет Врача online
Добавить комментарий