Стенозирующий лигаментит: причины и виды патологии, клинические проявления, методы обследования и лечения

Стенозирующий лигаментит

Стенозирующий лигаментит: причины и виды патологии, клинические проявления, методы обследования и лечения

Стенозирующий лигаментит — это серьезная дисфункция кисти, при которой сбой происходит в ее сухожильно-связочном аппарате.

Самостоятельная постановка диагноза недопустима, потому что озвученное заболевание часто путают с острым артритом, остеомиелитом, патологическим вывихом и даже сепсисом.

Диагноз стенозирующий лигаментит ставится на основе рентгена кисти (при необходимости) и после анализа сложившейся клинической картины.

Патогенез дисфункции сухожильно-связочного аппарата кисти вызывает споры между специалистами, потому что точные детали образования патологии озвучить пока не может никто.

Наиболее обоснованная его трактовка основана на анализе энергичной работы пальцев рук в течение дня. Осуществляют свою деятельность они за счет бесперебойного функционирования сухожилий. В канале, состоящего из соединительной ткани, совершается их скольжение для того, чтобы палец двигался в разные стороны.

При провоцирующем факторе в виде воспаления сухожилие становится объемнее. Его новые габариты не рассчитаны на размеры канала, поэтому привычный путь концевой структуры поперечно – полосатых мышц может отклоняться.

При образовании значительного отека даже такой видоизмененный маршрут совершаться не может.

Следует помнить, что формирование воспаления начинается изначально в связочной зоне, а затем распространяется на сухожильную территорию.

Дисфункция пальцев при стенозирующем лигаментите имеет следующие цифровые показатели количества больных на каждый из них:

большой — 25 %;

указательный — 3 %;

средний — 20 %;

безымянный — 44 %;

мизинец — 8 %.

Возрастных ограничений у этой болезни не существует. В период становления организма обычно проблемы возникают с большим пальцем. Однако диагноз малышу до 2-х лет специалисты не ставят.

Недуг по мере взросления может исчезнуть сам по себе, но в некоторых случаях он перерастает в более серьезную форму лигаментита.

Родителям лучше изначально подстраховаться и при первых тревожных симптомах посетить с ребенком ортопеда.

Заболевание может сочетаться с некоторыми патологиями, существенно ухудшая общее состояние больного:

1. Эпикондилит. Речь идет о воспалительно – дегенеративных преобразованиях локтевого сустава.

2. Артроз. Если он вызывает поражение мелких суставов кисти, то его тандем со стенозирующим лигаментитом опасен.

3. Плечелопаточный периартрит. Очаг поражения фиксируется в той же области, что и при эпикондилите, но охватывает околосуставные мягкие ткани.

Почему формируется стенозирующий лигаментит

Причины того, что палец начинает щелкать, могут быть различными по своему патогенезу:

1. Выбранная сфера профессиональной деятельности. Подобная болезнь часто является следствием часто повторяющихся движений пальцев в одном направлении.

В итоге происходит своеобразный эффект блокировки сухожилия.

Люди, попадающие в «группу риска» возникновения этого недуга, — доярки (исключение — операторы машинного доения), парикмахеры, мастера по маникюру и педикюру, каменщики, музыканты, швеи и т.д.).

2. Наследственный фактор. Назвать его основной причиной развития стенозирующего лигаментита нельзя. Однако отдельные случаи получения по наследству предрасположенности к заболеванию зафиксированы.

3. Врожденный дефект. Речь идет об аномальном строении сухожильно-связочного аппарата кисти, исправить которое может только хирургическое вмешательство.

4. Травмирование. После ушиба или растяжения связок на руке без дальнейшего осмотра у врача может развиться стенозирующий лигаментит.

5. Хронические заболевания. Симптомы заболевания иногда сложно вовремя распознать на фоне имеющихся патологий в виде артрита или ревматизма. Недуг также может развиться из-за сахарного диабета, атеросклероза и дисфункции щитовидной железы.

6. Физиологические и возрастные изменения. Особенно этот фактор касается беременных и женщин при наступлении климакса, у которых вследствие гормональных изменений вода задерживается в синовиальной мембране.

7. Системные аутоиммунные изменения. Стенозирующий лигаментит могут спровоцировать склеродермия, красная волчанка, полимиозит, синдромы Шарпа, Вебера-Крисчена и Шегрена.

Разновидности патологии

Основывается классификация заболевания на том факте, какие именно связки были поражены:

1. Болезнь Нотта. Первичные признаки возникновения патологии — болезненное щелканье пальца при его движении взад-вперед. Вторичные симптомы недуга уже становятся серьезной проблемой, при которой кисть при имеющемся деформированном суставе начинает функционировать с затруднением.

2. Болезнь де Кервена. Стенозирующий вангинит — это проблема с отводящей мыщцей, которая отекает. Приводит она в итоге к эффекту трения воспаленных сухожилий о костно-фиброзные каналы. Патологический процесс провоцирует значительную боль у основания подвижной конечности кисти.

3. Синдром карпального (запястного) канала (туннельный синдром). В этой зоне иногда сдавливается срединный нерв, который отвечает за сенсорику и моторику кисти.

Стадии развития заболевания

В зависимости от множества факторов выделяют три степени прогрессирования патологии:

1. Начальная стадия. Болезнь на старте ее развития не приносит существенного дискомфорта. Максимум пострадавший ощущает незначительные болевые ощущения в области пальца, которые быстро затихают. При этом его начинает настораживать характерный слабый щелчок, слышимый после движения пальцем.

2. Средняя стадия. При дальнейшем уплотнении сухожилий уже неприятными симптомами не обойтись. Наступила фаза, когда пораженный палец с трудом меняет свое положение, а появившийся бугорок в проблемной области при надавливании болит.

3. Поздняя стадия. При игнорировании тревожных симптомов первых двух стадий развития стенозирующего лигаментита палец уже без дополнительной помощи не может принять исходное положение. Единственный выход из ситуации — оперативное вмешательство.

Диагностика заболевания

Специалисты, которые занимаются лечением кисти при дисфункции такого рода, — ортопед и травматолог. Чтобы поставить диагноз, многоплановая диагностика не понадобится. Врачу достаточно осмотреть руку больного и аккуратно пропальпировать ее.

https://www.youtube.com/watch?v=3HqEG7dgq1g

Подобные манипуляции необходимы для обнаружения зоны воспаления, которая на ощупь чувствуется как уплотнение. Если нет предположений о наличии дегенеративно-дистрофических изменений суставов, то специалист направляет пациента на рентген.

Для подтверждения развития в организме патологического процесса не исключается необходимость сдачи некоторых лабораторных анализов. Обычно врачу необходимо проанализировать общий анализ крови, который при повышенных лейкоцитах и РОЭ подтвердит наличие у человека воспаления.

Гимнастика для пальцев и кистей

Выполняют ее в профилактических целях и на первой стадии развития заболевания. Комплекс упражнений, каждое из которых нужно выполнять по 45 секунд, выглядит следующим образом:

1. Локти поставить на ровную поверхность и начать слегка потряхивать кистями рук.

2. Ладони сложить в молебном воззвании и (при не разведении рук) по очереди давить ими друг на друга.

3. Оставаясь в исходной позиции, начать разводить запястья назад-вперед.

4. Повторить упражнение № 1, убрав локти со стола.

5. Повторить упражнение № 2 при большем силовом воздействии здоровой ладони на больную. При сильном спазме движения немедленно прекратить.

6. Оставаясь в исходной позиции, при неподвижных запястьях начать разводить в стороны пальцы.

7. Поиграть в воображаемые инструменты (дудочка, пианино, гитара).

Проблемную кисть нужно продолжать для безопасности фиксировать и выполнять при этом следующие рекомендации специалиста:

1. Смена рода деятельности. На второй стадии стенозирующий лигаментит лечение подразумевает длительное (до 2 месяцев). По этой причине при имеющейся возможности лучше на время или навсегда распрощаться с однообразной ручной работой. Людям, зарабатывающим себе на жизнь тяжелым физическим трудом, также стоит задуматься о смене профессии.

2. Снятие опухоли. На этой стадии запястье уже может сильно отечь при серьезном воспалительном процессе. Для его устранения используют средства на гормональной основе, лидером которых считается Гидрокортизон. Лекарство вводят непосредственно в очаг поражения: при болезни де Кервена — под тыльную связку, туннельном синдроме — в карпальный канал, болезни Нотта — под кольцевую связку.

3. Обезболивание. Производят его при помощи новокаиновой блокады, когда укол делает непосредственно в проблемную зону.

Электрофорез. При стенозирующем лигаментите придется пройти 10 сеансов воздействия на проблемную зону электроимпульсами. Проводят электрофорез с применением лидазы, растворенной в новокаине. После такой процедуры пациент ощущает значительное облегчение, если до этого его беспокоили боли.

Фонофорез. На кожу в пораженном участке наносят гель на основе алоэ (для снятия воспаления) или гидрокортизона (для устранения боли, отечности).

Далее в ход пускается УЗ-датчик, который поможет активному веществу проникнуть в пораженный участок руки как можно глубже. Длительность сеанса — 23 – 30 минут.

Преимущества процедуры — возможность произведения безопасного микромассажа с заметным результатом через два-три посещения специалиста.

Парафинотерапия. Обычно этот метод используют в косметологии, но в случае опухоли при стенозирующем лигаментите он также пригодится. Можно его применять и в домашних условиях. На водяной бане следует растопить измельченный в крошку парафин высокого качества.

На дно широкой тарелки нужно расстелить кальку, на которую затем необходимо вылить жидкую парафиновую массу. В скором времени она покроется корочкой, что означает готовность компресса.

После обматывания его теплой тканью следует прилечь и подождать, пока парафин остынет.

Грязелечение. Наиболее эффективен в плане лечения стенозирующего лигаментита пелоидофонофорез. Этот метод сочетает в себе применение целебной грязи под воздействием ультразвука. Время проведения процедуры — 5 минут при необходимости пройти 10 сеансов.

Источник: https://www.sinaiclinic.ru/diseases/stenoziruyushchiy-ligamentit/

Стенозирующий лигаментит пальцев кисти у детей (патогенез, диагностика, лечение) Лобов, Илья Львович

Стенозирующий лигаментит: причины и виды патологии, клинические проявления, методы обследования и лечения

Введение к работе

Актуальность проблемы. Стенозирующий лигаментит пальцев кисти (СЛ) у детей относится к малоизученным заболеваниям. До сих пор не уточнены механизмы развития стенозирования кольцевидной связки А 1. Кроме того, нет оптимальных показаний для способа лечения СЛ в зависимости от возраста пациента (Печора Т.А., 1988; Nemoto Т., 1996; Slake J.В., 1996).

Необходимо изучение патогенетических механизмов развития врожденных деформаций конечностей. П.Я.Фищенко, Л.Я.Абрамова (1973), О.А. Баталов (1994, 1998), Ю.И.Бушуев, О.А.Баталов (2000) указывают, что данные механизмы связаны с незрелостью тканевых структур и общей предрасположенностью организма к патологии соединительной ткани.

Наследственную связь СЛ в сочетании с генетически детерминированной неполноценностью соединительной ткани в целом подчёркивают Р.С. Weber (1979), Т.А.Печора (1988), T.Ogino, et all (1994).

Изучение клинико-генеалогического анамнеза показало, что наследственная форма СЛ встречается только в 3,8 % и сочетается с другими заболеваниями соединительной ткани (Печора Т.А., 1988; Shim V.C., Admire А.А., Heidenreich R.A., Samimi K.J., 2002).

Однако причина ненаследственной формы СЛ до сих пор не установлена. Данные, представленные в работах Э.Ф.Самойловича, В.П.Киселёва (1979), P.Richter (1989), R.Hierner, A.Berger (1997), дают право предполагать, что заболевание возникает из-за порока развития сухожилий и синовиальных 'влагалищ, проявляющегося на ограниченном участке.

Причиной развития СЛ на первом году жизни может служить врожденная аномалия развития пястно-фалангового сустава (Тяжелков А.П., 1993; Montsko Р., 1994; Hirata Н., 1996; Chia J., 1996).

Теории о врожденном характере СЛ не дали ответов на ряд вопросов. Остаётся не ясным, почему пик проявления данного заболевания приходится

4 на возраст 2-3 лет. Если считать заболевание врожденным, оно должно проявляться с рождения (Михайленко В.В., 1967; Steenwerckx А., 1996).

Лечение больных с данной патологией до последнего времени остается дискуссионным. Остается нерешенным вопрос о целесообразности консервативного лечения, хотя различные методы консервативного лечения СЛ дают полное выздоровление в 72,1 – 75,6 % у детей, чей возраст не старше 3 лет (Rodgers W.B., 1994; Paaske В.Р., 1995; Nemoto Т , 1996).

П.Я.Фищенко, Л.Л.Абрамова (1973), Э.Ф.Самойлович, В.П.Киселев (1979), K.Tada (1983), Y.Isuyuguchi (1983), G. Boyne (1983), Carroll Mc. (1985), Т.АЛечора (1988), T.Nemoto (1996), J.B.

Slake (1996) считают целесообразным проведение курса консервативного лечения, при котором используется введение под измененную кольцевидную связку суспензии гидрокортизона. Возможности воздействия на репаративные процессы при хирургической патологии изучались В.Н.

Анисимовым (1991, 1995), В.Г.Голубевым, Н.Н.Кораблевой, А.И.Воробьевым (1998).

Данные ряда авторов (Wood V.E., 1992; Skov О., 1990; Carroll Mc, 1985; Slakey J.B., 1996; Mark G., 1996; Mulpruek P., 1998; Moon W.N., Suh S.W., Kim I.C.

, 2001) указывают, что при проявлении заболевания у детей в возрасте до 1 года спонтанный регресс происходит в 30 % случаев.

Если же заболевание выявляется в возрасте 6-30 месяцев, спонтанное восстановление активных движений больного пальца происходит в 12 % случаев.

Оперативный способ лечения приводит к полному выздоровлению у 89,3 – 92,7 % детей (Skov О., 1990; Ger Е., 1991; Paaske В.Р., 1995; Heest van А.Е., 1998; Mulpruek P., 1998; Thomas S.R., Dodds R.D.1999).

Сроки оперативного лечения зависят не только от стадии заболевания, но и от возраста больного ребенка. Учитывая достаточно высокую степень спонтанного восстановления активных движений больного пальца, E.

Ger (1991) считает, что оперативное лечение следует проводить только у детей старше 30 месяцев. Наиболее ранним сроком оперативного вмешательства является возраст 2 года (Mark G., 1996; Vyas В.К., Sarwahi V.

, 1999).

По мнению большинства авторов, открытый метод операции является более предпочтительным перед закрытой лигаментотомией из-за уменьшения риска рецидивов и повреждений пальцевых нервов.

При врожденных деформациях конечностей необходимо комплексное обследование ребенка для выявления сопутствующей патологии и длительное диспансерное наблюдение до окончания роста (Баталов О.А., 1998).

Цель исследования – уточнение патогенетических механизмов стено-зирующего лигаментита пальцев кисти у детей для улучшения диагностики и рез>льтатов лечения.

Поставленная цель определила задачи исследования:

1) изучение иммунного статуса у детей со спорадическим видом стено-
зирующего лигаментита;

2) уточнение частоты распространенности наследственно обусловлен ного и спорадического (мультиформного) видов стенозирующего лигаменти

та с изучением патогистологической картины каждого вида;

  1. уточнение анатомо-физиологических особенностей развития кисти у детей в разных возрастных и половых группах;

  2. оценка эффективности способов лечения больных со стенозирую-щими лигаментитами.

Научная новизна: 1) впервые у детей со спорадическим видом стенозирующего лигаментита пальцев кисти найдены достоверные изменения во всех звеньях иммунной системы, свидетельствующие об аутоиммунной природе данного заболевания;

2) доказано отсутствие клинической стадийности развития стенозирующего лигаментита у детей до двухлетнего возраста, а также возникновение клинических проявлений заболевания только в постнатальном периоде жизни;

  1. уточнена частота распространенности наследственно обусловленного и спорадического (мультиформного) видов стенозирующего лигаментита, выявлены патоморфологические особенности каждого вида заболевания;

  2. уточнены анатомо-физиологические особенности развития кисти в постнатальном периоде; выявлен критический возраст для манифестирования стенозирующего лигаментита.

Практическая значимость

Доказано, что более раннее выявление заболевания повышает эффективность консервативного лечения.

Проведенное исследование показало возможность прогнозирования изменений соединительной ткани у ребенка, которые проявляются в дальнейшем синдромом дисплазии костных образований и мягких тканей.

Частота выявления сопутствующих СЛ заболеваний соединительной ткани свидетельствует о необходимости комплексного обследования.

Определены показания для оперативного и консервативного лечения детей с данной патологией пальцев кисти.

Внедрение в практику

Изданы информационные письма, утвержденные Управлением здравоохранения Администрации Ивановской области “Клиника и лечение стенозирующего лигаментита пальцев кисти у детей” (1999), “Диагностика дисплазии соединительной ткани в детской ортопедии” (1999).

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертационного исследования представлены на научно – практических конференциях “Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии” (Санкт-Петербург, 1993), “Реабилитация больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы” (Иваново, 1996, 2000), “Мониторинг иммунной системы при инфекционной и неинфекционной патологии у детей и взрослых” (Иваново, 1998), на конгрессе травматологов-ортопедов России “Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии” (Ярославль, 1999), доложены на Ярославском – Костромском –

7 Вологодском научном обществе травматологов – ортопедов “Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии” (Ярославль, 2000), на межвузовских конференциях молодых учёных (Иваново, 1999, 2000), на заседаниях Ивановской областной общественной организации врачей травматологов и ортопедов им. В.И.Фишкина (1995, 1996, 1998, 2000).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 123 страницах, содержит введение, 4 главы, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы (173 работы – 83 отечественных и 90 зарубежных) и приложения. Диссертация иллюстрирована 26 таблицами (из них 9 в приложении) и 30 рисунками.

Основные положения, выносимые на зашиту

  1. В основе патогенеза ненаследственного вида стенозирующего лига-ментита у детей лежат особенности иммуннореагирования клеточного состава ткани кольцевидной связки, приводящие к развитию аутоиммунного воспаления и трансформации фиброзной ткани в хрящевую.

  2. Постнатальное развитие кисти у детей имеет выраженные возрастные и половые варианты, которые необходимо учитывать как предпосылку к манифестированию стенозирующего лигаментита.

  3. У детей со стенозирующим лигаментитом до трехлетнего возраста показано консервативное лечение, старше 3 лет и при неудовлетворительных исходах консервативной терапии – оперативное.

Источник: http://www.dslib.net/travmatologia/stenozirujuwij-ligamentit-palcev-kisti-u-detej.html

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Диагностика и лечение стенозирующего лигаментита пальцев кисти

Стенозирующий лигаментит: причины и виды патологии, клинические проявления, методы обследования и лечения

актуальное!», hk-wjohnhi;

Кисть составляет небольшую часть тел»: ]% массы ti 2 % пло» uia.in. но участвует во всех видах человеческой деятельности больше Других Органов, почину чаще подвергается повреждениям н ъа-болншииям (17), Повреждеши! н заболевания кисти танн.мцктт oj№ из ведущих мест в обшей структуре поражений опорно-двигательного аппарата н нередко приводят к инв&лндизашш (42,

43).

Кисть человек« обод&СТ весьма гонкой к важной функцией.

Сформировавшись как орган трулл, она превратились в соиершен-нын механизм, где каждое движение состоит m одновременного согласованного действия нескольких структур Ни в каком другом ор-raice «mttfnto-juin тельного аппарат нет таких сложных анатом о-Фунщнмвлышх связей.

Эябакмяне одного ir» элементов аппарата приводит к нарушению сбшшнсирОвШшоГО механизма, малейшее нарушение целостности кисти приводят к нарушению клн потере « функции, что в свою очередь ведет к инвалидности больного, потому проблемы лечения иболеваннй и повреждений кнетн не теряют акту альности (24).

Несмотря на то, что за последние годы проблемы хирургического лечения заболеваний кисти все больше привлекают анишние Хирурги п. шипе вопросы псе еше далеки от разрешения Труд» ноеть проблемы “аитючостся в том, что при тяболешимад кисти необходимо не только восстановить анатомическую целостность структур, но, и что очень важно, восстановить функции кисти.

Среди раыичных шболеваин il кист особое внимание следует улелнп. дегенеративно – дистрофической патологии. к которой относите* стенамруюшиЛ ЛИПМЫтгг пальцев кисти. Патогенез болезни остается нигисстныч. несмотря на развитие данной отрасли хирургии. Данную групп)' заболеваний продолжают относить к фийромагоим неясной этнологам, а лечение косит симптоматический характер (42).

В Настоящее время единственным радикальным методом лечения дшпюй группы пациентов остается хирургический Число боль* пых ежегодно увеличивается, расширяется круг людей, входящих в группу риска развития данной патологии. Заболевание распознает-с» очень потно (обычно из »пушенных стадиях чаболсваипя У Это побуждает к более глубокому юученкю длиной проблемы с современных позиций

Сохраняет актуальность проблема реабилитации больных после хирургических вмешательств! на кисти, следствием neto яялаются попытки испопьэомния новых подходов и методой фичнотерплев-тического воздействия для этих целей (7), При этом остаются неразработанными вопросы оценки эффективности как хирургического лечения. 1лк и реабилитационных мероприятий, что имеет особое ншчение в сипм с яклреннем мсюлов экспертных оценок. столь важных п условиях ctpnmA медицины. 1*екомиыуемые до настоящего времени подходы достаточно сложны, трудоемки, что мешает их широкому внедрения! (2.24).

Несмотря на довольно широкое распространение и чусаемой проблемы, длимых литературы о ней очень мило, поэтому исслсдо-пяння по этиологии, патогенезу, лечению данной патологии немногочисленны (42). До настоящего времени очень мало монографий. освещающих болезнь Ногта (стснознрующий лигаментнг Пальцев кисти}

Проведенный 1ШИ1 литературы потами», 'гго а настоящее время отсутствует ел и II ян система диагностики, комплексною лечения и реабилитации стенозируюикго лигимемтнтп пальцев кисти. Приведенные обстоятельства послужили причиной проведения данного исследования,

Цель исследования:

Улучшить результаты лечения больных стенознруюшим лигп-меититом пальцев кисти путем разработки рационального алгоритма диагностики н хирургического лечения Знлячн исследовании:

1 Составить клинико-ствтастическу» характеристику больных с рассматриваемой патологией* прошедших лечение в Центре амбулаторной хирургии – Санкт-Петербургском государственном учреждении здравоохранения «Городская поликлиника № 37м за 20002004 п

2 Выделить клинические воршнгты течения стенозирукнцего лига* ыгапнта» определить предпосылки развития заболевания и обоснован. выбор тактики лечения.

3, Изучить динамику изменения функции кнеш до и после проведенного лечения методом количествен ной опенки функции кисти,

4. Сравнить результаты оперативного лечения больных со стенознруюшим лнгаментнтом пальцев кнеги различными способами.

У расрабогать алгоритм хирургического лечения и реабилитации больных со стеиозирук>1Ш1ы лигаментитон иадыиев «япм в амбула-торио-полнклиинческнх условиях.

I Id) to позволяет предот-вратнть понадонне большого количества препарата в маленький объем воспаленных тканей и атрофию мягких тканей Необходимо учитывать возможность совместного применения препаратов.

Гяю-кокортнKOctepoиды нельзя смешивать с анестетиками, содержащими консерва1ггы, Кроме того, введение смеси глюкокортикоетерон-дов и анестетика в сумку, синовиальное влагалище сухожилия иди иериаргнкулярные ткани, обычно позволяет получить быстрый эффект.

который связан именно е действием анестетика, а не гяюко-кортикостероидв, В этом случае больных необходимо информировать о возможности кратковременного во «обновления боли. Наконец. введение глюкокортнкостероилд и ailectentra позволяет синить риск атрофии мягких тканей в месте инъекции (72,101, КМ).

При инъекциях г.п ю ко ко р ni ко то в в область кольцевидной связки нередко возникают дистрофические измснення. Необходимо отметить возможноеть возникновения такого осложнения как флегмона кисти,

Комплексное консерватнмюе лечение более чем н половине случаев даст улучшение, но не гарантирует выздоровления. Очень часто консервативная терапия оказывается малоэффективной даже на ранних стадиях. Тем более она совершенно бесперспективна при II и III степенях болезни На этом этапе следует прибегать к опера-тивиому лечению данного заболевания {IOS. 109).

Оперативное лечение больных со стеноэнрующим лнпшеититом заключается и рассечен и н кольцевидно й саязкм и удалении се измененной части {81. 126), При своевременном и правильном выполнении операции в амбулаторных условиях у 96% больных наступает полное излечение (42, 70,87,105,110,118,124,129).

В настоящее время выполняется открытая и закрытая лнгамсн-тотомия

Закрытая лнгамигтотомия iro Chiorn (1953) производится иод местной анестезией тонким глазным скальпелем нал головкой соответствующей пястной костн по ладонной поверхности в виде прокола-разреза.

а результате которого кольцевидная часть фиброзного влагалища рассекается, Полнота рассечения распознается по восстановлению беспрепятственного скольжения сухожилия, по исчезновению защелкивания.

После разреза- прокола длиной 4-5 мм требуется только наложение асептической повязки и больному рекомендуете* в послеоперационном периоде сгибать и разгибать палец. Повязка снимается ня 6-7 день, к этому времени рана заживает.

Болезненность рубца, по описанию Грацианской ЛН. Элъкнна М.А. держится 3-4 недели и на это время больным рекомендуют облегченный труд на работе без дшкпи на место операции < 16.54,

64,6», 92),

8 последние голы в иностранной литературе появилось много статей, освещающих различные разновидности закрытой (чрескож-иой) дшаментотомии (53. 54. 55, 109, 113» 122). Ми огне отмечают положительный эффект от проводимого данным способом лечения, но есть и оппоненты (59, 60. 86, 91.

107), Em предложения itpoao-дитъ чрес кожную лигпментотомнго с последующим ннтрвопераии-онным введен нем кортнкостсрондов (93).

Также рекомендуют проводить закрытую днгаментотомию, иеполызуя специально изобретенный скальпель (67,90,97), Недостатком закрытого метода ЯЫ№ ется неуверенность в глубине погружения острия скальпеля, опасность частичного поврежден нк сухожилия сгибателя пальца н образование гематомы в послеоперационном периоде, часто возникают рецидивы заболевания (64. 76). Й сназн с этим, от данного метода оперативного лечения ■ нашей стршк в настоящее время отказаЛ 1Kb

Рассечение кольцевидных связок более безопасно выполнять открытым способом лигаментотомнн (28.31.34.36, 75,76).

Открытая лигпме«гготомия.

Продольным, лоскутным (S-или Г-образиым разрезом) длиной 2- 2,5 см нал листидьной кожной бороздой до основания пальца послойно обнажается кольцевидная чиста сукожнлыюго влагалища, которая у данной категории больных утолщена, плотная н* ощупь, интимно спаяна с нериартику-лярнымн тканями Кольцевидная связка рассекается по боковой поверхности, уплотненная се часть иссекается. После выполнения лнгамеэпотомин необходимо обязательно убедиться в свободной скольжении сухожилия. Операция заканчивается наложением швов на рану и фиксацией кисти 1з»псомоЛ лонгетов или оргеэом на 10 дней. Швы снимают на 12- 14 лень после операции (10,43. 50). Недостатками данного метода являются: при продольном разрезе а 32% случаев через 0,5 года наблюдается возникновение рубиовой контрактуры – образующийся гипертрофический рубеи, спаянный с сухожилием, который в спою очередь приводит к рецидиву заболевания: при Г- образном разрезе часто возникает послеоперационный неврит (130).

Необходимо отметить тот факт, что пациенты направляются на оператиыдае лечение и далеко 'зашедших случаях, когда к основному заболеванию присоединяется теносииомгг сгибателей

1.7. Реабилитации

После проведения оперативного вмешательства проводят мероприятия по восстановлению функции кисти, Составляя план реабилитации, учитывают: пол, возраст, профессию, материальную обеспеченность.

сопутствующую патологию, психологическую настроенность и желание больного. Пациенту рекомендуется проводить следующие мероприятия: физиотерапевтические процедуры.

массаж, лечебную гимнастику, лазеротерапию

В восстановлении функции кисти, нарушенной в результате травмы или иболсьання, ведущую роль играет комш1скс мероприятий” способ иммобилизации, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура как метод активной функциональной патогенетической терапии, применение лазеротерапии с целью формирования эластичных рубцов, сняли отека н болевого синдрома и ускорения репаратнвних процессов в тканях. Качество реабнлитацнпн-иоИ терапии, а самое главное ■ ее адекватность рассматриваются в числе фаьторов, определяющих исход н прогноз профессиональной трудоспособности (10,26,45.52).

Лазеротерапия – лечение с использованием ниэкоэнсргепгчсско-го свет лазере. В качестве источника снеговой энергии обычно используют гелий-неоновые лазеры с мощностью излучения 10-25 мВт (7,8.9.11,12).

Лазеротерапия tie прогнвопоказана больным пожилого и старческого возраста, отягощенным сопутствующими таболеваннямн сердечно-сосудистой » ниокриниой системы, больным после операций по поводу онкологических заболеваний, она используется в качестве ионотерапии на ранних стадиях посттравмвтичсских осложнений и дненератнвно-дистрофнчсекнх процессов косгно-еуставиой системы, д также как составная часть сочсааниой терапии с кортикостероидами, мухонолислхарилпмн при более запущенных заболеваниях опорио-двигател ыюго аппарата (II),

В настоящее время для лечения больных в подавляющем большинстве случаев применяют ннэкознсргстнчеекос лазерное излучение в красном it ближнем инфракрасном диапазоне света налучерте гелий-неоновых лазеров (длина волны 0.6238 чкм) и полупроводниковых (длит волны 0.SJ3 мкм).

Перед сеансом лазеротерапии предполагаемые зоны облучения обезжиривают 70% раствором ■«илового спирта, проводят туалет раневой поверхности.

Незавнен-мо от области облучения и заболевания число сеансов лазеротерапии составляет 10 – 15, которые проводятся по возможности ежедневно (22,39).

1-Й. )ьгс»срти1а тру доспособности

После проведенного лечения и реабилитационных мероприятия при выходе на работу пациенту должна предоставляться временная работ, на требую шля напряжения и быстрых движений тицеа на 1.5-2 месяца.

Затем, если резу льтат лечения оказывается стойким, то больной может быть лопушен к основной работе Следует сосредоточить внимание пациента на рабочей позе, инструменте, на рационализации трудового процесса и устранении вредных производственных факторов, привить навык к повседневным упражнениям лечебной, производственной гимнастики, физкультпаузам, чтобы уметь сочетать напряжение с полным расслаблением рук (19).

При I степени заболевания необходимы освобождение больного от работы на 3-4 недели, лечение и последующий перевод на работу без давления на ладонь (профбальикчный листок на 4-6 недель) (16, 51),

При [1 (а также при I фазе – при недостаточной эффективности консервативного лечения) показано оперативное лечение с последующим временным переводом на работу без давления на ладонь it типичные места пальиев, а также не связанную с частыми движениями пальцев (профболытичный листок на 4-6 недель) Больным, не подвергшимся консервативному лечению, рекомендуется провести его и. если оно окажетея неэффективным, рекомендовать операцию

При [II степени консервативное лечение бесперспективно и добиться выздоровления можно только при помощи хирургической операции.

Давность заболевания не является противопоказанием к операции и не служит основанием для направления больного на МСЭК Основанием для последнего могут служить не устраненный операцией стеноз или послеоперационные осложнения (болезненные гипертрофические рубцы, контрактуры, повреждения сухожилий). ограничивающие функцию одного шти нескольких пальцев

Таким образом, можно сделать выводы, что стеиозируюший ли» гпментнг, несмотря на то. *гго является не редким н достаточно распространенным среди риппшх групп ншкин, заболевание до енх пор плохо изучено, Патогенез данного заболевания неясен.

Консервативное лечение не устраняет причину здшелкннання, л лишь временно дает облегчение пациенту, а в поздних стадиях вообще не эффективно. Надо отметить, что если проводить лечение по имеющимся схемам, то стоимость его возрастает в несколько раз» так как согласно ни.

оперативное лечение можно выполнять только после консервативного.

В технике оперативного лечения до енх пор нет единого мнения по многим вопросам- преимущество открытой или закрытой лигаментотомии: выбора хирургического доступа; полного или частичного рассечения кольцевидной связки; с резекцией ее дегенеративно измененной части или без резекции; с частичным срезанием или иссечением утолщенной части сухожилия или без этого приема; ранней функции после операции или покоя.

По этим вопросам высказываются самые противоположные точки зрения, что не способствует в широкой практике созданию единой системы лечения стеиозирующего лнгаментнта, результаты лечения остаются неутешительными (консервативное лечение ласт кратковременный эффект или же вообще неэффективно, существующие способы оперативного лечения дают ряд осложнений). Заболевание нередко рецидивирует а раннем послеоперационном периоде (11),

Обозначенные выше проблемы определяют необходимость специальных исследований, предпринятых автором.

IS

Источник: http://medical-diss.com/medicina/diagnostika-i-lechenie-stenoziruyuschego-ligamentita-paltsev-kisti

Синдром Шегрена: причины, патогенез, диагностика, симптомы, лечение и осложнения заболевания

Стенозирующий лигаментит: причины и виды патологии, клинические проявления, методы обследования и лечения

Синдром Шегрена — аутоиммунная воспалительная патология, проявляющаяся признаками поражения экзокринных желез — слезных, слюнных, сальных, потовых, пищеварительных. Синдром впервые был описан в конце 19 века офтальмологом из Швеции Х.

Шегреном, в честь которого он и получил свое название. Шегрен наблюдал на пациентами, которые жаловались на сухость в глазах и во рту, а также на боль в суставах. Спустя некоторое время данным недугом заинтересовались ученые смежных медицинских областей.

Факторы, способствующие развитию патологии – наследственность и аутоиммунный ответ на вирусную инфекцию. Синдром Шегрена развивается при снижении иммунитета. Иммунная система воспринимает собственные клетки организма как чужеродные и начинает вырабатывать против них антитела.

Иммуноагрессивные реакции сопровождаются лимфоплазматической инфильтрацией протоков экзокринных желез. Воспаление распространяется на все органы и ткани больного. При поражении желез слизистых полостей возникает их дисфункция, и снижается выработка секрета. Так происходит развитие «сухого синдрома».

Гипофункция экзокринных желез обычно сочетается с системными иммуновоспалительными заболеваниями: периартериитом, васкулитом, дерматомиозитом.

Генерализованная форма патологии характеризуется поражением почек с развитием интерстициального асептического нефрита, сосудов с развитием васкулита, легких с развитием пневмонии.

Патология развивается преимущественно у женщин климактерического возраста, относится к наиболее распространенным аутоиммунным патологиям и требует проведения комплексной терапии. Синдром имеет код по МКБ-10 M35.0 и наименование «Сухой синдром Шегрена».

Синдром Шегрена проявляется сухостью во рту, жжением во влагалище, резью в глазах, першением в горле. Внежелезистые проявления патологии — артралгия, миалгия, лимфадениты, полиневриты.

Диагностика синдрома основывается на клинических данных, результатах лабораторных исследований и функциональных тестов.

Своевременное лечение патологии глюкокортикостероидами и цитостатиками делает прогноз заболевания благоприятным.

Что это такое?

Синдром Шегрена — аутоиммунная воспалительная патология, проявляющаяся признаками поражения экзокринных желез — слезных, слюнных, сальных, потовых, пищеварительных.

Синдром впервые был описан в конце 19 века офтальмологом из Швеции Х. Шегреном, в честь которого он и получил свое название. Шегрен наблюдал на пациентами, которые жаловались на сухость в глазах и во рту, а также на боль в суставах. Спустя некоторое время данным недугом заинтересовались ученые смежных медицинских областей.

Причины патологии

Точный механизм развития болезни неизвестен. Считается, что синдром Шегрена – аномальная реакция организма на определенный раздражитель. При этом отмечается, что отдельные группы пациентов имеют индивидуальную предрасположенность к болезни.

В группу риска входят такие категории:

  • люди, страдающие аллергией;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • женщины в период климакса;
  • работники потенциально вредных предприятий.

Одна из распространенных теорий развития синдрома утверждает, что причина патологии заключается в неадекватной иммунной реакции организма на ретровирусную инфекцию. В число провоцирующих факторов включают герпес, цитомегаловирус.

К другим возможным причинам синдрома относятся:

  • психоэмоциональное перенапряжение;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • генетическая предрасположенность;
  • интоксикации лекарственными препаратами;
  • алкоголизм и наркомания;
  • гормональные сбои;
  • поражения центральной нервной системы;
  • инфекционные заболевания.

Согласно статистическим данным, синдром встречается в основном у женщин. В большинстве случаев патологию диагностируют на фоне сопутствующих заболеваний. В таком случае синдром носит вторичный характер.

Он может развиваться при таких недугах:

  • тиреоидит;
  • системный склероз;
  • цирроз печени;
  • аутоиммунная форма гепатита;
  • ревматоидный артрит.

На фоне представленных заболеваний синдром Шегрена развивается у 30% пациентов.

Классификация

Классификация заболевания заключается в причинах развития недуга у человека, поэтому в медицине выделяют две формы:

  1. Синдром Шегрена, который характеризуется появлением совместно с иными аутоиммунными заболеваниями.
  2. Болезнь Шегрена. Возникает как индивидуальный вид заболевания.

Выделяют два типа этого недуга, которые различаются по характеру возникновения и дальнейшему обострению:

  • Хроническое — обуславливается воздействием на железы. Характер протекания медленный и зачастую без выражения проявлений. Имеет продолжительные признаки недомогания организма.
  • Подострое — возникает резко и сопровождается активностью поражения различных органов.

Формы и стадии заболевания

Выделяют следующие формы синдрома Шегрена:

  • 1. Хроническая
    . Такая форма отличается медленным течением. У пациента отсутствует яркая симптоматика,поражаются в основном экзокринные железы, нарушается их функция.
  • 2. Подострая
    . Синдром Шегрена возникает неожиданно и сопровождается симптомами воспаления, повышением температуры, поражаются не только железы, но и внутренние органы. По степени выраженности признаков выделяют раннюю, выраженную и позднюю стадию синдрома Шегрена. Различают следующие степени активности патологии:
  • 3. При высокой
    степени активности синдрома Шегрена у человека появляются признаки воспаления конъюнктивиты, роговицы и десен, паротита, увеличения лимфоузлов,печени и селезенке.
  • 4. При умеренном
    течение патологии наблюдается частичное разрушение железистой ткани.
  • 5. При минимальной
    активности синдрома Шегрена в патологический процесс вовлекаются слюнные железы, что становится причиной нарушения их функции и появления ксеростомии. Также может начаться гастрит и кератоконъюнктивит.

Патогенез

Аутоиммунный процесс приводит к апоптозу секретирующих клеток и эпителия выводных протоков, вызывая повреждение железистой ткани.

Синдром Шегрена ассоциирован с увеличенным уровнем в спинномозговой жидкости IL-1RA, антагониста интерлейкина-1 (ИЛ-1). Это позволяет предположить, что болезнь начинается с повышения активности системы ИЛ-1, что компенсаторно влечёт за собой повышение IL-1RA, чтобы уменьшить связывание ИЛ-1 с рецепторами.

С другой стороны, синдром Шегрена характеризуется уменьшением уровня ИЛ-1 в слюне, что может вести к воспалению слизистой ротовой полости и её сухости.

Источник: https://gb4miass74.ru/bolezni/sindrom-shegrena.html

Кабинет Врача online
Добавить комментарий