Транзиторная ишемическая атака: степени тяжести, характерные симптомы, принципы лечения и меры профилактика

Инсульт: диагностика, лечение, профилактика

Транзиторная ишемическая атака: степени тяжести, характерные симптомы, принципы лечения и меры профилактика

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие

Глава 1. Терминология. Этапы медицинской помощи 1.1. Терминология 

1.2. Этапы медицинской помощи

Глава 2. Медицинская помощь на догоспитальном этапе 2.1. Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) 2.2. Неотложные лечебные мероприятия

2.3. Экстренная госпитализация больного

Глава 3. Медицинская помощь в стационаре 3.1. Диагностические и организационные вопросы 3.2. Подтверждение диагноза ОНМК и определение его характера 3.3. Клинические формы инсульта и дифференциальная диагностика        3.3.1. Кровоизлияние в мозг        3.3.2. Инфаркт мозга        3.3.3. Субарахноидальное кровоизлияние 3.4. Диагностические тесты 3.5.

Выбор оптимальной лечебной тактики        3.5.1. Кровоизлияние в мозг        3.5.2. Инфаркт мозга/преходящее нарушение мозгового кровообращения        3.5.3. Субарахноидальное кровоизлияние 3.6. Выбор места пребывания больного 3.7. Лечение         3.7.1. Общие мероприятия                     3.7.1.1. Наблюдение за больным                    3.7.1.2. Уход за больным         3.7.2.

Лечение основных неврологических осложнений инсульта                    3.7.2.1. Отек мозга                    3.7.2.2. Острая обструктивная гидроцефалия                    3.7.2.3. Прорыв крови в желудочковую систему и субарахноидальное пространство                    3.7.2.4. Кровоизлияние в зону инфаркта                    3.7.2.5. Вазоспазм                    3.7.2.6.

Повторное кровотечение после разрыва аневризмы                    3.7.2.7. Судорожные пароксизмы          3.7.3. Специальные методы лечения инсульта                     3.7.3.1. Кровоизлияние в мозг                     3.7.3.2. Инфаркт мозга                     3.7.3.3. Субарахноидальное кровоизлияние           3.7.4. Экстрацеребральные осложнения и их лечение

          3.7.5.

Реабилитация больных в острейшем периоде инсульта

Глава 4. Диагностика и лечение подтипов ишемического инсульта 4.1. Общие положения 4.2. Подтипы ишемического инсульта        4.2.1. Атеротромботический инсульт         4.2.2. Кардиоэмболический инсульт        4.2.3.

Гемодинамический инсульт        4.2.4. Лакунарный инсульт        4.2.5. Гемореологический инсульт (инсульт по типу гемореологической микроокклюзии) 4.3. Лечение ишемического инсульта и его подтипов         4.3.1. Реперфузионная терапия          4.3.2.

Нейропротективная терапия         4.3.3. Принципы лечения основных подтипов ишемического инсульта 4.4. Артериальная гипертония и ОНМК         4.4.1. Гипертонический криз         4.4.2. Купирование неосложненного гипертонического криза          4.4.3.

Острая гипертоническая энцефалопатия

        4.4.4. Лечение острой гипертонической энцефалопатии

Глава 5. Реабилитация 5.1. Общие положения          5.1.1. Прогностические факторы восстановления          5.1.2. Противопоказания и ограничения к проведению активной реабилитации 5.2. Основные принципы реабилитации          5.2.1. Теоретические предпосылки восстановления функций          5.2.2.

Длительность и этапность реабилитации          5.2.3. Комплексность реабилитации          5.2.4. Работа с семьей и родственниками 5.3. Последствия инсульта и методы реабилитации          5.3.1. Центральные парезы и параличи                     5.3.1.1. Кинезотерапия                     5.3.1.2. Обучение ходьбе                     5.3.1.3.

Восстановление самообслуживания                     5.3.1.4. Нервно-мышечная электростимуляция                     5.3.1.5. Новейшие технологии реабилитации                     5.3.1.6. Спастичность и профилактика контрактур                     5.3.1.7. Артропатии паретичных конечностей          5.3.2. Речевые нарушения          5.3.3.

Когнитивные нарушения          5.3.4. Постинсультные эмоционально-волевые нарушения          5.3.5. Снижение психической и двигательной активности, анозогнозия          5.3.6. Центральные боли          5.3.7. Дисфагия          5.3.8. Нарушение равновесия, координации и статики          5.3.9. Нарушение повседневной жизненной активности                     5.3.

10. Трудоспособность

                    5.3.11. Качество жизни после инсульта

Глава 6. Профилактика ОНМК 6.1. Общие положения 6.2. Факторы риска развития ОНМК         6.2.1. Артериальная гипертония         6.2.2. Заболевания сердца         6.2.3. Транзиторные ишемические атаки (ТИА)         6.2.4.

Нарушения углеводного обмена         6.2.5. Нарушения липидного обмена         6.2.6. Курение         6.2.7. Алкоголь         6.2.8. Образ жизни         6.2.9. Некорригируемые факторы риска 6.3. Организационные аспекты профилактики ОНМК 6.4.

Предупреждение ОНМК у больных с артериальной гипертонией 6.5. Предупреждение ОНМК у больных с фибрилляцией предсердий и другими заболеваниями сердца 6.6. Медикаментозная коррекция нарушений липидного обмена 6.7. Предупреждение повторных ОНМК у больных с ТИА или “малым” инсультом 6.8.

Алгоритмы профилактики повторного инсульта

6.9. Проблемы и перспективы профилактики ОНМК

Глава 7. Хирургические методы профилактики ОНМК 7.1. Профилактика ОНМК в каротидной системе         7.1.1. Каротидная эндартерэктомия         7.1.2. Чрескожная транслюминальная ангиопластика со стентированием         7.1.3. Экстра-интракраниальный микроанастомоз 7.2.

Профилактика ОНМК в вертебрально-базилярной системе          7.2.1 .Общие положения.         7.2.2. Клиника недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе         7.2.3. Вопросы патогенеза         7.2.4. Методы исследования

        7.2.5.

Хирургические методы лечения

Приложения

Источник: https://www.neurology.ru/insult-diagnostika-lechenie-profilaktika

Глава 9. Методы лечения гипердислипидемии

Транзиторная ишемическая атака: степени тяжести, характерные симптомы, принципы лечения и меры профилактика

Общие принципы лечения гипердислипидемии

Современная стратегия лечения гипердислипидемии исходит из представлений о необходимости внедрения наиболее раннего, мощного и иногда агрессивного подхода к проведению гиполипидемических мероприятий с целью минимизации риска возникновения кардиоваскулярных и метаболических событий (Rader D.J., Daugherty A., 2008; Steinberg D. et al., 2008).

Поскольку гиперлипидемии представляют собой гетерогенную группу нарушений липидного обмена, то индивидуализация гиполипидемических мероприятий является залогом их успешности.

При этом рекомендации большинства медицинских ассоциаций, имеющих наиболее высокий уровень репутации, склонны предлагать медицинскому сообществу именно индивидуализированные протоколы профилактики и лечения гиперлипидемий в зависимости от величины исходного кардиоваскулярного риска у конкретного пациента.

Исходя из допущения о том, что индивидуальный кардиоваскулярный риск очень близок к риску, рассчитанному на основании популяционных критериев, до начала любого вмешательства требуется уточнить его величину. В рутинной клинической практике последняя оценивается по системе Framingham или SCORE. В обоих случаях кардиоваскулярный риск рассчитывается по формуле:

КВР =10-летний риск фатального или нефатального инсульта, включая ТИА+10-летний риск фатального и нефатального инфаркта миокарда

где КВР — кардиоваскулярный риск, ТИА — транзиторная ишемическая атака.

Тем не менее, существуют определенные принципы, следование которым должно обеспечить достижение основных целей терапии в максимально возможных случаях.

Фактически существуют три основных направления в лечении гиперлипидемий: модификация образа жизни, в которой первостепенное место занимают расширение физической активности, отказ от вредных привычек (уменьшение употребления алкоголя, прекращение курения) и гиполипидемическая диета; медикаментозное лечение (в том числе и сопутствующих кардиоваскулярных заболеваний, сахарного диабета и ожирения) и инвазивные методы (гравитационная хирургия крови, аферез, шунтирующие операционные процедуры). Кроме того, в стадии разработки находятся методы лечения гиперлипидемии, основанные на внедрении с помощью векторной РНК части генома, обеспечивающей ресинтез рецепторов к ЛПНП, что, как полагают, позволит преодолеть рефрактерность к терапии и снизить вероятность использования инвазивных методов лечения.

Гиполипидемическая диета

Лечение при гиперлипидемии должно быть основано на обязательном применении диеты, основными принципами которой являются: уменьшение массы тела при ее избытке; расширение потребления овощей и фруктов, а также редукция общей калорийности пищи. Последнее обеспечивается за счет сбалансированного приема пищевых продуктов, содержащих 55% углеводов, 10–15% белка и до 30% жиров, включая по 10% насыщенных, мононенасыщенных жирных кислот и ПНЖК, ХС 200 мг/дл

ЖКТ-расстройства

Обстипации

Ухудшение всасывания других лекарственных препаратов

20Никотиновая кислота1—3 гЛПНПЛПВПТГ↓5—25↑15—35↓25—50АбсолютныеХроническое заболевание печениТяжелая подаграОтносительныеСахарный диабетГиперурикемияЯзва желудка, двенадцатиперстной кишкиЖар, приливыГипергликемияГиперурикемияПодаграЖКТ-расстройстваГепатотоксичность50—80ФибратыГемфиброзил (1200 мг)Фенофибрат (100—300 мг)Клофибрат (2000 мг)Безафибрат (400—600 мг)Этофибрат (300—1500 мг)ЛПНПЛПВПТГ↓5—20↑10—25↓20—50АбсолютныеТяжелые заболевания печени или почекДиспепсияЖелчно-каменная болезньМиопатия11—20Ингибиторыабсорбции ХСЭзетимиб (10 мг)ЛПНПЛПВПТГ↓5—25↑2—3↓6—11ОтносительныеЗаболевание печениГоловная больБоль в животеДиарея?

Таблица 9.9 Целевые и критические уровни ХС ЛПНП для ЛИОЖ и медикаментозной терапии у лиц 3 групп риска (предлагаемые изменения на основании данных последних клинических испытаний — см. табл. 9.3)

Группа рискаЦелевой уровень ХС ЛПНП, мг/длУровень ЛПНП для начала ЛИОЖ, мг/длУровень ЛПНП, при котором рекомендуется фармакотерапия, мг/дл
ИБС или риски, эквивалентные ИБС(10-летний риск >20%)2 факторов риска(10-летний риск ≤20%)

Источник: https://compendium.com.ua/clinical-guidelines/klinicheskaya-lipidologiya-sovremennaya-strategiya-diagnostiki-profilaktiki-i-lecheniya-giperlipidemij/glava-9-metody-lecheniya-giperdislipidemii/

Нарушение мозгового кровообращения: причины, симптомы и методы лечения – Сайт о

Транзиторная ишемическая атака: степени тяжести, характерные симптомы, принципы лечения и меры профилактика

После 40-50 лет постепенно накапливается груз проблем и заболеваний.

Часть из них можно легко устранить за счет ведения здорового образа жизни, изменений питания и нагрузок, но когда нарушено кровообращение головного мозга, лечение должно быть специфическим, зависящим от вида патологии (острые или хронические расстройства), а также от степени тяжести и наличия определенных симптомов и осложнений.

В соответствии с данными ВОЗ патологии, связанные с сосудами, особенно острые, являются ведущей причиной инвалидизации и гибели относительно молодых пациентов.

Прогрессирующие симптомы хронического нарушения без медицинского вмешательства постепенно, на протяжении нескольких лет, приводят к прогрессирующей деменции в результате формирования ДЭП (дисциркуляторной энцефалопатии), с расстройствами как мыслительной деятельности, когнитивных функций, так и двигательных актов, чувствительности и координации. В связи с этим важным становится вопрос о том, как лечить данное заболевание при наличии острых расстройств или хронических, постепенно прогрессирующих отклонений. Этими вопросами занимаются нейрохирурги, неврологи и терапевты, которые сталкиваются с такими пациентами.

Нарушение мозгового кровообращения: симптомы, лечение острых и хронических форм

Если формируются симптомы этой патологии, терапия проводится исключительно в стационарных условиях, под присмотром врачей и медперсонала. Это важно для того, чтобы не упустить драгоценное время и минимизировать степень повреждения нервной ткани гематомой или ишемией.

Если вызов скорой помощи и доставка пациента с подозрениями на инсульт осуществляется в пределах первых 4-6 часов, прогнозы в отношении дальнейшего лечения и реабилитации будут наиболее благоприятными.

В этом периоде возможны мероприятия по лизису (принудительному растворению) тромба или по остановке кровотечения в области разрыва сосуда, что уменьшит тяжесть поражения и его размеры.

Начнем с того, что рассмотрим основные принципы, как лечить нарушение мозгового кровообращения. К ним относят вызов скорой помощи при подозрении на инсульт и госпитализация в неврологическое отделение или ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии).

  • На начальном этапе проводятся действия по поддержанию жизнедеятельности всех внутренних органов, особенно сердечно-сосудистой системы и легочной вентиляции, важен контроль за давлением, чтобы повреждения при инсульте или ТИА (транзиторной ишемической атаке) не усиливались.
  • Важны процедуры по борьбе с отеком и набуханием мозга, по обеспечению полноценного функционирования его оболочек. Проводится коррекция расстройств водно-солевого обмена за счет введения растворов, поддержание тонуса сосудов и снятие их спазма, коррекция реологических и свертывающих свойств крови.
  • В дальнейшем терапия направлено на устранение причины, которая вызвала все произошедшие изменения, и на профилактику рецидива, проводятся реабилитационные мероприятия при наличии двигательных, чувствительных или когнитивных расстройств.

При наличии симптомов хронического расстройства, лечение осуществляется комплексно, с воздействием на основную причину проблемы и на нормализацию кровотока в артериях и венах всех органов. Целенаправленно применяются лекарственные препараты: внутрь, внутримышечно, внутривенно.

В комплекс процедур должны обязательно входить средства, нормализующие артериальное давление:

  • базовая терапия;
  • средства для профилактики кризов.

Важно также снижение холестерина и атерогенных липидных фракций — «вредных» жиров, способствующих формированию холестериновых бляшек на внутренней поверхности сосудов. Среди физиотерапевтических методик рекомендована магнитотерапия.

Проведение таких мероприятий улучшает показатели артериального давления, состояние сосудов, нормализует кровоток и способствует стабилизации показателей. В связи с этим постепенно улучшается сон и общее самочувствие, устраняются головные боли и головокружения, шум в ушах и другие симптомы, связанные с заболеванием.

Необходим полный пересмотр рациона питания, в том числе и для коррекции лишнего веса, нередко сопутствующего гипертензии и сбоям кровоснабжения, терапия дополняется режимными моментами, дозированными физическими нагрузками и физиотерапией, психопрофилактическими мероприятиями, седативной терапией и устранением возможных когнитивных расстройств (упражнения для тренировки памяти, мышления, чтение книг, разгадывание кроссвордов).

Острые нарушения мозгового кровообращения: симптомы и лечение

При появлении острой головной боли, онемения части тела, паралича лица, конечностей, недомогания, потери сознания и тошноты, рвоты, необходимо немедленно вызвать скорую помощь, доставить пациента в стационар и не предпринимать никаких попыток самолечения, тем более при помощи народной медицины или различных нетрадиционных методов. Может быть потеряно драгоценного времени, что грозит необратимыми последствиями.

В остром периоде все необходимые мероприятия проводятся стационарно, но в дальнейшем велика роль родственников и самого человека, пострадавшего от проблем.

При нарушении мозгового кровообращения лечение и препараты подбираются индивидуально. В соответствии с клиническими стандартами используются следующие группы лекарственных средств:

  • нейропротекторы, способствующие восстановлению работоспособности клеток;
  • седативные, устраняющие стресс и переживания, страх смерти и инвалидности;
  • поливитаминные, особенно содержащие комплексы витаминов группы В, способствующие восстановлению нервной проводимости тех участков, которые частично взяли на себя функции пострадавших областей;
  • препараты венотонизирующего действия, нормализующие отток крови по венозным сосудам и уменьшающие отечность головного мозга;
  • средства с вазодилатирующим (сосудорасширяющим) эффектом;
  • антиоксиданты, помогающие в защите клеток от гипоксии и воздействия свободнорадикальных и агрессивных соединений.

Действие всех лекарственных средств направлено на улучшение состояния клеток путем защиты от гипоксии и повреждения, улучшения питания и работы.

Дозировки и конкретное сочетание подбирается врачом, исходя из возраста пациента, степени тяжести заболевания и общего состояния больного.

Важно учитывать наличие сопутствующей патологии и причины, ставшей пусковым моментом в болезни: восстановление будет длительным и поэтапным, после выписки из стационара необходим период реабилитации и затем — поддерживающая терапия на протяжении всей жизни.

Последующее лечение при заболевании

Итак, напряженный период позади, и после выписки из стационара встает вопрос о том, чем лечить нарушение мозгового кровообращения в дальнейшем, на этапе восстановления.

Необходимо постоянный, в том числе и медикаментозный контроль за уровнем артериального давления и свертываемостью, общим состоянием и функциями внутренних органов.

Начиная с ранней реабилитации, еще в стационаре, и затем дома или в условиях санатория, показан курс лечебной физкультуры, помогающий в восстановлении нарушенных двигательных функций, координации движений и мышечного тонуса после длительного постельного режима.

Курс может включать:

  • лечебный массаж;
  • ортопедическую коррекцию;
  • психотерапию.

ХНМК: лечение

При наличии постоянных или преходящих симптомов хронического нарушения мозгового кровообращения, лечение будет длительным, пожизненным и направленным на замедление прогрессирующих изменений в черепной коробке, связанных с гипоксией и дефицитом питания клеток.

Важно проводить все мероприятия для защиты нейронов от свободных радикалов и гипоксических поражений, активизировать метаболические процессы на уровне коры и подкорковых, стволовых образований, нормализовать ток крови по сосудам.

Препараты врач подбирает индивидуально, прием их осуществляется строго под контролем жизненных показателей.

Помимо базовой терапии, пациентам, имеющим плохое, недостаточное кровообращение головного мозга, лечение можно дополнить (только по согласованию с врачом или в соответствии с его назначениями) применением средств народной медицины и фитотерапии. С основными медикаментами рекомендованы растительные лекарства — сборы трав для нормализации тонуса сосудов и кровотока, средства природного происхождения — продукты пчеловодства.

Показана диета с уменьшением калорийности пищи для борьбы с лишним весом и мероприятия по снижению общего холестерина и атерогенных жиров (липопротеинов низкой и очень низкой плотности). При неэффективности только пищевой коррекции показаны специальные препараты группы статинов, назначаемые на длительный срок.

Методы реабилитации и восстановительное лечение нарушения мозгового кровообращения

Лекарства могут остановить прогресс заболевания, но восстановить способности к движению или когнитивные функции лекарства не в силах. Поэтому важно проведение курса реабилитации, который поможет в устранении или уменьшении выраженности проблем с конечностями, движением и атрофией мышц.

Большую роль в реабилитации пациентов с ОНМК играют физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия для улучшения кровотока в сосудах головного мозга и шеи, электромиостимуляция для восстановления утраченного тонуса мышц, гипербарическая оксигенация (барокамера) для увеличения доступа кислорода в клетки мозга.

При восстановлении для возвращения утраченных функций организма нужно терпение и упорство самого человека и его родных, которым придется проводить специальные курсы массажа и гимнастики на протяжении нескольких месяцев.

Существует классическая система упражнений, проводимых при помощи рук человека или тренажеров, помогающая в обучении новым моделям движения, формирующая новые условно-рефлекторные связи в мозге.

По сути человек заново учится двигаться, поддерживать равновесие и тонус мышечных групп. В разработке восстановительного лечения участвуют врачи-реабилитологи, кинезиотерапевты, массажисты и неврологи.

Специалисты подбирают индивидуальную программу, следят за ее переносимостью и прогрессом в восстановлении функций.

Дополнительные реабилитационные мероприятия

По мере устранения острых симптомов терапия дополняется дыхательной гимнастикой, проводимой прямо в постели по мере улучшения состояния пациента. Комплекс упражнений направлен на улучшение оксигенации тканей, в том числе и мышц, на снятие мышечного напряжения после гимнастики и массажа, улучшения общего эмоционального тонуса.

При наличии длительного постельного режима препараты дополняют полноценные мероприятия по уходу, необходимые для профилактики серьезных осложнений – застойной пневмонии, контрактур суставов и пролежней.

Источник: https://gbuzrk-vpb.ru/prochee/narushenie-mozgovogo-krovoobrashheniya-prichiny-simptomy-i-metody-lecheniya.html

Кабинет Врача online
Добавить комментарий