Травматический шок: как проявляется, симптомы, первая помощь

Травматический шок. Первая помощь, профилактика

Травматический шок: как проявляется, симптомы, первая помощь

Сохрани ссылку в одной из сетей:

МОСКОВСКАЯГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ФИЗИЧЕСКОЙКУЛЬТУРЫ

Контрольнаяработа

По предмету -Врачебный контроль

Тема реферата :”Травматический шок. Перваяпомощь, профилактика “

Травматическийшок – реактивное тяжелое общеесостояние организма, развивающеесявскоре после травмы и обусловленноерезким нарушением нервной регуляциижизненных процессов. Травматическийшок выражается тяжелыми расстройствамигемодинамики, дыхания и обмена веществ.

Возникновениютравматического шока способствуютболь, наружные, внутриполостные ивнутритканевые кровотечения, вызывающиеострое малокровие, общее сотрясениеорганизма, травматическое сдавлениегрудной клетки, вызвавшее затруднениедыхания, массивные ушибы и сдавлениямягких тканей, жировая эмболия,предшествующее переутомление, голодание,истощение и охлаждение, остаточныеявления после перенесенных заболеваний,чрезмерно возбужденное или угнетенноепсихическое состояние, предшествовавшеетравме, чувство страха.

У больных стяжелой формой травматического шокауменьшается объем жидкой части кровивследствие кровопотери и перехода еев ткани, что ведет к снижению количествакрови, циркулирующей в кровяном русле;вязкость крови увеличивается, артериальноедавление падает.

Наблюдается обеднениекислородом крови и тканей (кислородноеголодание), уменьшается щелочной резервкрови, развивается ацидоз, повышаетсясодержание остаточного азота крови.Наблюдаются понижение температуры тела(32—35°С), ацетонурия, высокий лейкоцитоз.Мочеотделение уменьшается.

У больныхиногда возникают острая сердечнаянедостаточность и расстройство сознания.

Травматическийшок симптомы:

В процессеразвития травматического шока различаютдве фазы: эректильпую и торпидную.Эректильная фаза травматического шоканаступает тотчас за травмой, онакратковременна. В этой фазе травматическогошока преобладают явления возбуждения.

Больной чрезмерно подвижен, многословен,артериальное давление у него повышено,пульс учащен. Торпидная фаза травматическогошока развивается после эректильной иимеет затяжной характер. В этой фазетравматического шока сознание больногосохранено, он лежит спокойно, апатичен,безразличен к окружающему.

Кожа и видимыеслизистые оболочки бледные с цианотичнымоттенком.

Тактильнаячувствительность, сухожильные и брюшныерефлексы снижены. Артериальное давлениепонижено. Разница между систолическими диастолическим артериальным давлениемуменьшается. Температура тела остаетсяпониженной. Пульс слабого наполнения,частый.

К факторам,способствующим развитию шока относятся:

– наличиетравмы;

– повторное,даже незначительное кровотечение;

– позднееоказание медицинской помощи;

– плохаяиммобилизация или ее отсутствие;

– грубаяэвакуация;

– повторнаятравма при перевязках и операциях;

– переохлаждение,перегревание, голодание, авитаминоз;

– токсемияишемического или бактериальногопроисхождения.

Травматическийшок клинически различаются четырестепени шока.

Iстепень шока (легкая): больной всознании, кожные покровы бледные, одышка,пульс до 100 ударов в минуту, артериальноедавление до 100 мм рт. ст., венозное – 60 ммвод. ст.

IIстепень шока (средней тяжести):заторможенность, апатия, вялость. Кожныепокровы бледные, температура теласнижена до 35 С пульс до 140 ударов в минуту,артериальное давление снижено до 80 ммрт. ст.

, венозное – до 40 мм вод. ст.,поверхностные вены спадаются. Дыханиеучащается до 25 в минуту. Снижаютсямышечный тонус и сухожильные рефлексы.

Нарушается функция почек, количествомочи уменьшается, нарастает содержаниебелка в моче.

IIIстепень шока (тяжелая): сознаниесохранено, но наступает резкое угнетение,заторможенность. Кожные покровы бледные,с землистым оттенком, покрыты липкимпотом, акроцианоз.

Пульс нитевидный, до160 ударов в минуту, артериальное давлениедо 70 мм рт. ст., венозное – около нуля,поверхностные вены спадаются. Дыханиеповерхностное, до 30 в минуту. Кожные исухожильные рефлексы не определяются.Развивается анурия.

Наблюдается сгущениекрови, наступает нарушение КОС.

IVстепень шока является предагональнойс характерными признаками.

Травматическийшок диагноз:

При постановкедиагноза травматического шока у больныхс закрытыми повреждениями необходимоисключить внутреннее кровотечение,сопровождающее подкожный разрыв органовживота.

Травматическийшок первая помощь:

Травматическийшок первая помощь: мероприятия на местепроисшествия:

1. Останавливаюткровотечение (если это возможно)наложением жгутов, тугих повязок,тампонады, а в крайнем случае и наложениемзажимов на кровоточащий сосуд, прижатиемсосуда и т. д.

2. Осуществляютвнутривенную трансфузию крупномолекулярныхрастворов — от 0,5 до 1,5 л 6% раствораполиглюкина, до 1,5 л 8% раствора желатиноляи др. Если у больного более 40—60 миннизкое артериальное давление (ниже 60мм рт. ст.

) и отсутствует быстрая реакцияна внутривенную трансфузию, одновременнос внутривенной следует начинатьвнутриартериальную трансфузию.

Внутриартериальное переливание особеннопоказано при угрожающем состояниибольных для предотвращения внезапнойсмерти и при наличии признаков сердечнойнедостаточности: цианозе, набуханииподкожных вен, экстрасистолии.

3. Наряду странсфузиями проводят обезболиваниев виде местной анестезии путем введения0,25—0,5% раствора новокаина в местепереломов по 150—200 мл, проводниковыхблокад, шейной вагосимпатической блокады(при плевро-пульмональном шоке),околопочечной блокады (при адбоминальномшоке), футлярной анестезии.

При переломахкостей таза показана блокада поШкольникову — введение 250—500 мл 0,25%раствора новокаина в тазовую клетчаткудлинной иглой. Иглу вводят на 1,5—2 смкнутри от ости подвздошной кости ипроводят вниз внутрь так, чтобы ее конецскользил по внутренней поверхностиподвздошной кости. При шоке III — IV степени(артериальное давление ниже 60 мм рт.ст.

) обезболивание следует проводитьтолько после переливания 400—500 мл 6%раствора полиглюкина.

4. Освобождаютдыхательные пути от слизи, крови, рвотныхмасс и обеспечивают свободное дыхание.При необходимости проводят искусственноедыхание, производят коникотомию илитрахеотомию.

5. Тщательноиммобилизуют переломы путем наложениятранспортных шин.

6. При остановкесердца делают непрямой массаж сердца,при возникновении сердечной фибрилляции— дефибрилляцию.

7. При шоке III— IV степени внутривенно вводят 60—90 мгпреднизолона или 200—250 мг гидрокортизона,или 6—8 мг дексаметазона.

Не следуетстремиться быстро поднять артериальноедавление как можно выше. Противопоказановведение прессорных аминов (мезатон,норадреналин, гипертензин и т. д.) и такназываемых противошоковых жидкостей.Не нужно начинать лечение с введениянизкомолекулярных растворов (изотоническогораствора хлорида натрия, 5% раствораглюкозы, низкомолекулярных кровезаменителей).

Нельзя вводитьнаркотики при подозрении на повреждениевнутренних органов или внутреннеекровотечение, а также при шоке III — IVстепени. Вообще введение анальгетиковдлительного действия, т. е. малоуправляемых,на месте происшествия и во времятранспортировки неправильно.

Особенноэто относится к нейролептанальгетическими нейроплегическим препаратам. Осторожнеевсего следует относиться к больным спсихомоторным возбуждением, так какпоследнее может быть обусловленогипоксией или травмой мозга.

Методомвыбора является ингаляционный наркоз(закись азота, печтран).

Травматическийшок мероприятия во время транспортировкибольного.

1. Постоянноевнутривенное вливание полиглюкина илиполивинола.

2. При множественныхтравмах и шоке III — IV степени применяютнаркоз закисью азота (соотношение закисиазота и кислорода 1:1).

3. При выраженныхрасстройствах дыхания (нарушения егоритма, резкая одышка), особенно приатональном типе дыхания, производятинтубацию или при ее невозможности —трахеостомию (в зависимости от условий)и искусственную вентиляцию легкихмешком Рубена либо мешком наркозногоаппарата.

4. У больногос тяжелой травмой желательно на местехотя бы частично восполнить кровопотерю,провести обезболивание и надлежащуюиммобилизацию. Однако при подозрениина внутреннее кровотечение госпитализациядолжна быть как можно более ранней.

Притранспортировке больного санитарнойавиацией желательно, чтобы полет проходилна небольшой и главное постоянной высоте250—350 м.

Если больной интубирован илитрахеостомирован, перед полетом следуетвыпустить воздух из надувной манжеткиэндотрахеальной трубки, так как приснижении окружающего давления воздухапоследняя может обтурировать трахею.

Травматическийшок мероприятия в стационаре.

1. Окончательноостанавливают кровотечение. Еслидиагностировано внутреннее кровотечение,проводят немедленное оперативноевмешательство под эндотрахеальнымнаркозом и прикрытием внутривенной ивнутриартериальной гемотрансфузией.

2. Восполняютобъем циркулирующей крови путемгемотрансфузии при шоке II — III степени— не менее 75% кровопотери, а при шоке IVстепени — до 100% и более. Желательнопереливать кровь, заготовленную порецептам 76 и 126. После переливания каждых500 мл крови вводят 10 мл 10% раствораглюконата кальция.

При сохраняющейсягипотензии и длительном (более 30 мин)периоде снижения артериального давленияниже 70—60 мм рт. ст. показаны внутриартериальнаягемотрансфузия и введение 90—180 мгпреднизолона. Введение прессорныхаминов противопоказано.

Гемотрансфузиюне следует прекращать сразу посленормализации артериального давления.

3. После повышенияи стабилизации артериального давленияна уровне не ниже 90 мм рт. ст. внутривенновводят смесь полиглюкина или 5% раствораглюкозы с 0,25% раствором новокаина вравных количествах при контроле заартериальным давлением, пульсом,почасовым диурезом (!) и цветом кожныхпокровов.

Введение смеси в дозах 150—200мл следует чередовать с переливаниемплазмы, белковых плазмозаменителей икрови до полного выведения больного изсостояния шока.

Обычно дозаполиглюкин-новокаиновой смеси, вводимаяв первые сутки после травмы, колеблетсяв зависимости от состояния больного от500 до 1000 мл.

4. Для устраненияметаболического ацидоза после возмещенияобъема циркулирующей крови вводят 4—5%раствор гидрокарбоната натрия в дозе200—600 мл в зависимости от состояниябольного и длительности периодагипотензии.

5. В течениепервых суток внутривенно вводят 6—12 гхлорида калия в 20% растворе глюкозы синсулином из расчета не более 1,5 г калияна 200 мл раствора и 1 ЕД инсулина на 2 гсухой глюкозы. Полезно также введениевитаминов группы В и аскорбиновойкислоты.

По окончанииоперативного вмешательства не следуетпрекращать искусственной вентиляциилегких до полного устранения гиповолемиии расстройств гемодинамики. Нельзятакже прекращать искусственное дыхание,если на месте травмы или во времятранспортировки имелись нарушениялегочной вентиляции.

Необходимоконтролировать состояние свертывающихи противосвертывающих систем крови.Обычно со вторых суток после травмывозникают показания к применениюгепарина (20 000—30 000 ЕД в сутки), а иногдаи фибринолизина. Антикоагулянты являютсямощным средством профилактики легочныхосложнений.

профилактика

Для предупрежденияразвития травматического шока необходимасвоевременная и квалифицированнаямедицинская помощь, ранняя и бережнаягоспитализация при тяжелых травмах.

Так как большоеколичество тяжелых травм происходитна рабочем месте, необходимо усилитьконтроль за техникой безопасности напроизводстве, а также путем проведениямедицинских бесед, лекций, обучатьнаселение оказанию само- и взаимопомощипри получении травмы.

Источник: https://works.doklad.ru/view/wJJG3KyfvmU.html

2.6. Травматический шок

Травматический шок: как проявляется, симптомы, первая помощь

Всякаятравма вызывает не только местныеповреждения тканей в области воздействиясамой травмы, но и ответную общую реакциючеловеческого организма, котораяпроявляетсяв виде тех или иных изменений деятельностиорганизмав целом. Среди общих явлений, сопутствующихтяжелым травмам, самыми важными будутявления травматического шока, весьмачастые в современных условиях.

Шокомназывается сложная,фазово-протекающая реакция организмав ответ на травму, возникающая вследствиеболевых и рефлекторных раздражений ивыражающаяся в угнетении функциицентральной нервной системы, нарушениидеятельности сердечно-сосудистой идыхательной систем, прогрессивным,катастрофическим падении артериальногодавления и тяжелым общим состояниемпострадавшего.

Причинышокавесьмаразнообразны, но в данном случаепредставляет интерес травматическийшок, который возникает при травмах.Любое тяжелое (особенно множественное)повреждение, сопровождающееся сильнымиболевыми ощущениями, массивнымикровопотерями может вызвать развитиешока.

Но наиболеечасто шок наблюдаются при травмах,которые сопровождаются обширнымразмозжением мягких тканей, повреждениеморганов грудной и брюшной полостей иликрупных нервных стволов, раздроблениемкостей, отрывом конечностей, а такжепри обширных ожогах и комбинированныхпоражениях.

При наличииперечисленных тяжелых поврежденийразвитию шока могутспособствовать многие так называемыепредрасполагающие причины: охлаждение,значительная потеря крови, голодание,жажда,переутомление, перевозка пострадавшихна тряском транспорте,плохая иммобилизация места повреждения(например, перелома),психические переживания и др.

Явленияшокамогутразвиться сразу после травмы,в ближайшие 1 – 2 часа (первичный илиранний шок) иличерез несколько часов после нее (вторичныйили поздний шок).

Атакже часто шок развивается последополнительной травматизации пострадавшего(при недостаточно бережной транспортировке,при грубыхманипуляциях во время оказания медицинскойпомощи, после снятиядлительно находящегося на конечностижгута и пр.).

Втечение первичного шока выделяют двефазы:эректильнуюили фазу возбуждения,очень кратковременную и непостоянную,и торпидную, прикоторой отчетливо выступают признакиугнетения всех жизненныхфункций организма.

Болевыеимпульсы, поступающие в центральнуюнервную систему,нередко вызывают явления разлитоговозбуждения в ней – эректильную фазушока.

При этом поражённый проявляетбеспокойство, мечется от боли, кричит,просит о помощи, пульс напряжён,но не учащён, артериальное давлениенемного повышено. Этафаза кратковременная (10-20 мин.

) и невсегда может быть обнаруженапри оказании первой медицинской помощи.

Послевозбуждения в нервных клетках развиваютсятормозные процессывплоть до запредельного торможения,что означает наступление второй(торпидной) фазы шока. При этом развиваетсяострая дыхательная и сосудистаянедостаточность, нарушениеобмена веществ и деятельности железвнутренней секреции. Этафаза травматического шока характеризуетсяследующими признаками:

  • полным безразличием пострадавшего к окружающему (при сохранении сознания);
  • бледностью покровов (иногда с легким синюшным или сероватым оттенком);
  • западением глаз с расширенными зрачками;
  • появлением холодного липкого пота;
  • слабым и частым, иногда нитевидным пульсом;
  • поверхностным, частым, иногда неправильным дыханием;
  • падением температуры тела (иногда до 32 – 30° С) и артериального давления;
  • очень характерно неподвижное («как у трупа») выражение лицабольных, находящихся в состоянии шока;
  • иногда отмечается жажда, тошнота или рвота.

Взависимости от тяжести различают четырестепенитравматическогошока:

  1. легкая степень:общее состояние больного удовлетворительное, он бледен, пульс 90 – 110 в минуту, максимальное артериальное давление в пределах 100-90 мм рт. ст.;

  2. средняя степень:общее состояние, больного тяжелое, он бледен, иногда беспокоен, кожа покрыта холодным потом, пульс 110-130 в минуту, максимальное артериальное давление 85 – 70 мм рт.ст.;

  3. тяжелая степень:общее состояние больного очень тяжелое,пульс 130 – 160 в минуту, с трудом сосчитываемый, иногда нитевидный, не прощупываемый, максимальное артериальное давле­ние 70 – 60 мм рт. ст. ниже;

  4. терминальное(от лат. terminum – предел, граница), или агональное состояние:сознание исчезает, пульс нитевидный, почтине сосчитываемый, артериальное давление продолжает падать(ниже 50 мм рт. ст. или не определяется), дыхание становится частым и поверхностным. В терминальном состоянии часто наступаетсмерть.

Оченьважно иметь в виду, что состояние шокаможет весьмачасто и значительно затемнять картинуосновного повреждения,признаки которого скрадываются грознымипризнаками самогошока. Необходимо особенно тщательно ивсесторонне исследоватьтаких больных, чтобы выявить имеющиесяповреждения.

Шок1 и 2 стадии обычно характеризуют каккомпенсированный, обратимый, а 3 и 4стадии, как декомпенсированный, которыйчерез 2-3 часа может стать необратимым.Если пострадавшего не удается вывестииз шока, то у него развивается терминальноесостояние (предагония, агония, клиническаясмерть).

Какпервая помощь, так и лечение при шокедолжны носить комплексныйхарактер, т. е. представлять совокупностьмногих лечебныхмероприятий, воздействующих на многиеорганы и системытакого больного.

Лечебноевоздействие простых приёмов первоймедицинской помощи при травматическомшоке, к сожалению весьма незначительно. задача лиц, оказывающих помощь,уметь быстроустановить наличие травматическогошока, чтобы успеть во время оказатьпомощь.

Приоказании первоймедицинской помощи пришокенеобходимовыполнить следующие мероприятия:

  • иммобилизовать поврежденную часть тела (при наличии раны или ожога сначала наложить стерильную повязку, а при сильном кровотечении – кровоостанавливающий жгут);
  • согреть пострадавшего (дать горячее питье, поить его необходимо с чайной ложки, сам пить он не сможет, укутать);
  • дать обезболивающие средства, при возможности сделать подкожную инъекцию анальгина, кофеина (1 – 2 мл 10% раствора), лобелина (1 мл 1 % раствора) и создать максимальный покой.

Еслипострадавшему, находящемуся в состояниишока, необходимо наложить повязку нарану или шину в области перелома, то,для того чтобы не особенно тревожитьповрежденную часть тела и не охлаждатьбольного, следует не снимать одежду(например, брюки), а разрезать ее в областираны или перелома.После всего этого пострадавшегонеобходимо срочно перевезти в ближайшуюбольницу.

Говоряоб оказании первой помощи при шоке,следует подчеркнутьодно весьма важное обстоятельство. Еслиу больного на поврежденную конечностьуже был наложен кровоостанавливающийжгут, его не следует снимать до моментаоказания врачебной помощи.

При снятии жгута в таких случаяхусиливаются явленияшока вследствие попадания в кровьядовитых продуктов распадаповрежденных тканей (токсемия).

Пострадавшие, находящиеся всостоянии шока, нуждаются в постоянномнаблюдении медицинскогоперсонала и подлежат эвакуации из очагапоражения в первую очередь.

Источник: https://studfile.net/preview/3873094/page:7/

Тема: «Травматический шок». Понятие о травматическом шоке, его признаки, причины, профилактика. Первая медицинская помощь при шоке

Травматический шок: как проявляется, симптомы, первая помощь

Сохрани ссылку в одной из сетей:

Тема № 7

Тема: «Травматический шок». Понятие о травматическом шоке, его признаки, причины, профилактика. Первая медицинская помощь при шоке.

Определение. Слово шок произошло от английского слова « shock», что означает – удар, толчок, столкновение, потрясение.

Шок – это общая ответная реакция организма на чрезмерное, длительное повреждающее воздействиеодного или нескольких факторов (механическое воздействие, воздействие температурой, потеря крови, действие на организм инфекционных токсинов и др.

) которые, как бы, являются пусковыми механизмами его возникновения и развития. Это тяжёлое, остро развивающееся и угрожающее жизни состояние, которое характеризуется нарушениями деятельности систем жизнеобеспечения и требует экстренной помощи.

Виды шока. В зависимости от вида повреждающего фактора выделяют: 1.травматический шок – общая реакция организма в ответ на тяжёлую механическую травму (боль и потеря крови).2 . ожоговый шок – реакция организма на термическое или химическое воздействие3. шок от массивной потери крови (геморрагический шок).4.

шок при острой сердечно –сосудистой недостаточности (кордиогенный)5. шок от воздействия инфекций и их токсинов (инфекционно– токсический)6. шок, в основе которого лежит аллергическая реакция –анафилактический.Выделяют и другие виды шока (эндокринный, нейрогенный и т. д.

)Механизмы развития разных видов шока во многом схожи, что говорит о некоторой универсальности этого патологического процесса. Предрасполагающими факторами возникновения шока являются нервное и физическое истощение, охлаждение, потеря крови, хронические заболевания сердечно – сосудистой и других систем.

В условиях чрезвычайной ситуации наиболее распространённым и тяжёлым является травматический шок. Война и травматический шок явления неразделимы. Основная причинатравматического шока – массивное механическое повреждение тканей, как правило, с потерей крови. Это повреждение тканей сопровождается появлением сильной боли.

Потоки сверхсильных болевых импульсов из зоны разрушения тканей, поступая в центральную нервную систему, вызывают в ней острое возбуждение. В ответ на это в организме формируются приспособительные, защитные реакции.

Это спазм сосудов на периферии, который приводит к централизации кровообращения и улучшению кровоснабжения важных органов (сердца, мозга, почек), увеличение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления, учащение дыхания, повышаетсяобмен веществ и другие.

Клинически это проявляется у пострадавшего психомоторным возбуждением с речевой и двигательной активностью, неадекватным поведением. Продолжается этот период не более 10 – 20 минут и носит название эректильной стадиитравматического шока. Вот что писал Н.И. Пирогов про эту стадию: «Если сильный вопль и стоны слышаться от раненного, у которого черты лица изменились, лицо сделалось судорожно искривлённым, бледным, посиневшим и распухшим от крика, если у него пульс напряжён и скор, дыхание коротко и часто, то каково бы ни было его повреждение, нужно спешить с помощью»

Если приспособительные защитные ответные реакции организма недостаточны и процесс прогрессирует, то эректильная стадия шока переходит в торпидную. В торпидной стадии происходит истощение энергетических ресурсов нервной системы и наступает торможение активности нервных центров, в том числе, центров дыхания и кровообращения.

Это способствует ухудшению центрального и периферического кровообращения, а замедление кровотока (стаз крови) и сгущение крови в мелких сосудах на периферии, – приводит к кислородному голоданию тканей, накоплению в тканях токсинов, и в итоге, к нарушению всех функций и систем организма.

Продолжается торпидная стадия вплоть до начала развития процесса умирания или выздоровления.

Вот как писал Н. И. Пирогов о торпидной стадии травматического шока: «С оторванной ногой или рукой лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижен.

Он не кричит и не вопит, не жалуется, не принимает ни в чём участие и ничего не требует, тело холодно, лицо бледно, как у трупа, взгляд неподвижен и обращён вдаль. Пульс как нитка, едва заметен под пальцами и с частыми перемежками.

На вопросы окоченелый и вовсе не отвечает, или только про себя, чуть слышным шёпотом. Дыхание тоже, едва приметно.

Рана и кожа почти вовсе не чувствительны, но если больной нерв, висящий из раны, будет чем – либо раздражён, то больной одним лёгким сокращением личных мускулов –обнаруживает признак чувств. Иногда это состояние проходит через несколько часов от употребления возбуждающих средств, иногда оно продолжается до самой смерти.»

Выделяют четыре степени тяжести течения травматического шока:

1 степень(относительно лёгкая). Наблюдается при повреждениях средней тяжести. Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание сохранено, поведение пострадавшего спокойное. На вопросы отвечает односложно, без эмоций, без интонаций, вопросы не задаёт.

Характерно для этой стадии несоответствие между спокойным поведением пострадавшего и тяжестью травмы. Взгляд уставшего человека с сохранённым блеском глаз, с нормальной реакцией зрачков. Лицо бледно, видимые слизистые оболочки бледные. У пострадавшего лёгкая мышечная дрожь.

Дыхание учащено, пульс 80 – 100 ударов в минуту. А/Д =100/80 мм. рт.ст.

При лечении прогноз благоприятный.

2 степень (тяжёлая). Общее состояние тяжёлое. Сознание сохранено, пострадавший неохотно вступает в контакт, говорит медленно, тихо. Видимые слизистые резко бледные, кожа с сероватым оттенком, покрыта липким потом, холодная на ощупь. Дыхание поверхностное до 30 в минуту, пульс 120 – 130 ударов в минуту. А/Д=85/60 мм. рт. ст.

3 степень (крайне тяжёлая). Общее состояние крайне тяжёлое. Сознание резко заторможено, пострадавший безразличен к окружающей обстановкена вопросы отвечает нехотя, медленно, едва слышно.

Видимые слизистые резко бледные, кожа серого цвета, покрыта липким потом, холодная. Одышка до 40 вдохов в минуту. Пульс нитевидный более 130ударов в минуту. А/Д=70/50 мм. рт. ст. и ниже. Это степень, которая отражена Н. И. Пироговым в торпидной стадии шока.

4 степень – агональное состояние. Сознание отсутствует. Рефлексы не определяются. Дыхание почти незаметно. Пульс на сонных артериях едва ощутим, временами исчезает. А/Д – не определяется.

Оценка тяжести потери крови при травматическом шоке.

Общий объём циркулирующей крови в организме взрослого человека – 5 – 6литров, или 7% массы тела. На степень тяжести шока влияет скорость и интенсивность потери крови.

Принято считать, что каждой степени шока соответствует определённый объём кровопотери:

1 ст. – 500 – 1200мл..

2 ст. – 1200 – 2000мл.

3 ст. – 2000мл. и более.

Объёмы кровопотери при некоторых переломах костей:

  1. ладыжки – 250мл.

  2. плеча – 300 – 500мл.

  3. голени – 300 – 750мл.

  4. бедра – 500 – 1000мл.

  5. таза с одной стороны – 2500мл.

  6. таза с двух сторон – 3000мл.

  7. сочетанные переломы,

множественные – 3000 –4000мл. Спасут пострадавшего при такой потери крови только инфузии(внутривенные вливания жидкостей)

Ориентировочно объём кровопотери может быть установлен путём подсчёта индекса Алговера – Бури (И.А.)

частота пульса

(И.А)= __________________.

систолическое А/Д

Норма (И.А).– 0,5; если – 1,0 , то объём кровопотери 20% (1 – 1,2 литра)

если – 1,5 , то ————————-30 – 40% (1,5 – 2,0 литра)

если – 2,0 , то—————————50% и (более 2,5 литра)

Признаком крайне тяжёлого течения травматического шока является резкое снижение выделения мочи почками(критический уровень – 30мл. в час).

Первая помощь при травматическом шоке.

В очаге поражения первая медицинская помощь пострадавшим с травматическим шоком предусматривает:

  1. Временную остановку кровотечения (пальцевой прижим сосуда выше места кровотечения, тугая тампонада раны, наложение давящей повязки, наложение зажима на сосуд, максимальное сгибание конечности в суставе, наложение кровоостанавливающего жгута).

  2. Устранение боли. С этой целью, взрослому человеку на приём дают внутрь до четырёх таблеток анальгина или на крайний случай можно дать 50гр.

    водки (водку нельзя только давать в случаях кровотечений или переохлаждения), производят транспортную иммобилизацию (наложение шин на конечности, уложить с травмой позвоночника пострадавшего на щит).

    Если спасатель владеет методикой внутримышечного или внутривенного введения лекарств – применить обезболивание следует именно таким способом.

  3. Восполнение потери крови (дают внутрь слабый раствор соды, горячий чай в небольших количествах).

  4. Необходимо согреть пострадавшего, укрыв его одеялом.

  5. Необходимо придать пострадавшему горизонтальное положение так, чтобы голова и туловище были на одном уровне, при возможности следует приподнять ноги под углом 30 градусов и зафиксировать их.

  6. Недопустимо, без крайней на то необходимости (угроза взрыва, обвала помещения и т. д.), перемещать пострадавшего на другое место, разрешать ему двигаться. Нужно попытаться успокоить его

НЕ РЕКОМЕНДУЮТ пострадавшему в шоковом состоянии разрешать курить, сразу давать пить воду в большом количестве.

Нельзя, не зная вида шока, с целью согревания обкладывать пострадавшего горячими грелками или бутылками с горячей водой, давать внутрь алкоголь, давать внутрь нитроглицерин.

Коротко о других видах шока. Не бывает шока от психических травм. У пожилых, людей страдающих тяжёлыми сердечно – сосудистыми заболеваниями (И.Б.

С), на фоне или после болевого приступа нередко развивается острый сердечно – сосудистый шок (кордиогенный). Надо помнить, что существует близкое по клинической картине состояние –это обморок.

Но состояние обморока протекает легче и встречается чаще в молодом возрасте.

Используемая литература:

1) «Оказание первой помощи при дорожно– транспортных происшествиях». Л.А. Мыльникова. д.м.н. В.В. Виноградов. М.Н. Евлампиева

2)«Руководство для врачей скорой помощи». Коллектив авторов.

Под редакцией профессора В.А. Михайловича. Медицина 1986год.

3) «Травматический шок, терминальные состояния и принципы реанимации….». Лекции кафедры хирургических болезней Самарского медицинского института «Реавиз» для врачей. Самара, 2003год.

4) «Травматический и ожоговый шок. Клиника, диагностика, лечение». Учебные материалы по обязательной специальной подготовке врачей и среднего медицинского персонала. Самарский ОЦМК, 2002год.

5)«Организация и оказание медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях». Коллектив авторов. Под редакцией профессора Е.Г. Жиляева, профессора з.д.н. Г.И. Назаренко.

6)«Особенности патологии поражения, диагностики и оказания экстренной медицинской помощи населению при стихийных бедствиях и других катастрофах». Под редакцией профессора Г.А. Рябова. Москва, 1993год.

Источник: https://gigabaza.ru/doc/67563.html

Шок, типы шока, его симптомы и первая помощь в аварийной или экстремальной ситуации

Травматический шок: как проявляется, симптомы, первая помощь

Необходимо помнить, что в первые минуты травмы у человека развивается так называемое шоковое состояние. Шок (от англ. «удар») — опасное для жизни и здоровья состояние и требует немедленного и грамотного лечения. Не вовремя проведенная или некачественная помощь приводит, в большинстве случаев, к смерти больного. 

Шок — это ответная реакция организма, направленная на достижение одной цели — выжить. Он проявляется :

— В резком побледнении кожных покровов. — В эмоциональном и двигательном возбуждении. — В неправильной оценке ситуации. — В отсутствии жалоб на боли даже при очень серьезных повреждениях.

— В суетливости и жажде деятельности.

Типы шока.

— Шок травматический. — Шок эндогенный, возникающий при различных внутренних заболеваниях. — Геморрагический шок (при массивных кровотечениях). — Инфекционно-токсический шок. — Аллергический шок.

— Психогенный шок.

Любой шок является физиологической реакцией организма на сильные внешние или внутренние раздражители, но при очень сильном или длительном болевом воздействии физические возможности организма истощаются и начинаются патологические реакции, требующие медикаментозной коррекции.

Любой шок проходит две фазы

1. Фаза возбуждения (эректильная). Пострадавший, или больной, мечется, не находит себе места, совершает ненужные, а зачастую опасные для себя и окружающих действия (при переломах конечностей, травмах головы и пр.). У пострадавшего учащается пульс, поднимается артериальное давление.

2. Фаза торможения (торпидная). В этой фазе происходит снижение артериального давления, замедление пульса, наступает состояние заторможенности, пострадавший слабо реагирует на внешние раздражители.

Эта фаза внешне напоминает стопор.

 Если болевой раздражитель продолжает действовать, возникает защитная реакция организма, приводящая к запредельному торможению центральной нервной системы, что, в свою очередь, приводит к развитию комы и смерти пострадавшего.

Для предупреждения развития осложнений необходимо своевременно и правильно проводить обезболивание строго по медицинским показаниям. При тяжелых ранениях введение анальгина, даже внутривенно, не даст необходимого обезболивания.

 В этих случаях нужно немедленно ввести пострадавшему промедол (находится в шприц-тюбике личных аптечек армейского образца), трамал или кеторол, которые не относятся к группе наркотических анальгетиков, но обладают сильным обезболивающим эффектом.

В связи с тем, что внутривенные инъекции требуют достаточных профессиональных навыков, в экстремальных ситуациях предпочтительнее подкожное, или внутримышечное, введение лекарств.

 При невозможности ввести препарат указанными способами можно дать обезболивающее под язык, т. к. в этой области происходит быстрое всасывание большинства лекарственных средств.

Также, не взирая на состояние больного, необходимо вводить большое количество жидкости, в полевых условиях это может быть теплый сладкий чай, компот, минеральная вода.

— Придать пострадавшему горизонтальное положение на спине. — При начавшейся рвоте голову повернуть набок. — Проверить, есть ли дыхание и работает ли сердце. — При отсутствии дыхания и сердцебиения необходимо срочно начать реанимацию (произвести искусственное дыхание и массаж сердца). — Быстро остановить любое кровотечение.

— Если не повреждены ноги, положить их повыше (на рюкзак, бревно и т. п.): так в мозг и сердце будет поступать больше крови. — При наличии переломов произвести обездвиживание переломанных суставов (конечностей). — При повреждении внутренних органов не давать пить.

— Транспортировать можно только в исключительных случаях — для переноса в безопасное место, спуска с горы (скалы) и т. п.

— Категорически запрещается спиртное!

Если в течение получаса, максимум 40 минут, пострадавший, находящийся в шоковом состоянии, не получит медицинской помощи, то нарушения микроциркуляции крови в почках, коже, кишечнике и других органах приведут к смертельному исходу. Поэтому фактор времени в развитии и исходе шока имеет огромное значение. Внешние проявления нарушения микроциркуляции крови на последней стадии шока характеризуются следующими признаками.

— Двигательное возбуждение первой фазы шока уже через 30-40 минут сменяется апатией и равнодушием, а затем и полной потерей сознания.
— Уровень артериального давления понизится до 30-60 мм рт. ст. Кожа приобретает землистый оттенок с характерными малиновыми и серовато-зеленоватыми разводами.

Их причудливый рисунок напоминает мрамор, и поэтому в медицинской практике даже появился термин «мраморность кожи». Этот рисунок наиболее ярко проявляется на коже живота и передней поверхности бедер. Последняя стадия, как правило, считается необратимой и заканчивается смертью.

По материалам книги «Энциклопедия выживания».
Черныш И. В.

Источник: https://survival.com.ua/shok-tipyi-shoka-ego-simptomyi-pervaya-pomoshh-avariynoy-ekstremalnoy-situatsii/

Травматический шок: классификация и первая помощь. Тема 7

Травматический шок: как проявляется, симптомы, первая помощь

/ Конспекты / Оказание первой помощи

ВНИМАНИЕ: Вы смотрите текстовую часть содержания конспекта, материал доступен по кнопке Скачать

Травматический шок — угрожающее жизни человека тяжёлое состояние, возникающее как реакция на острую травму, которое сопровождается большой кровопотерей и интенсивным болевым ощущением. Проявляется шок в момент получения травмирующего действия при переломах таза, огнестрельных, черепно-мозговых травмах, сильных повреждениях внутренних органов, во всех случаях, связанных с большой потерей крови.

Травматический шок считается спутником всех тяжёлых травм независимо от их причин. Иногда он может возникнуть спустя некоторое время при получении дополнительной травмы. В любом случае травматической шок — явление очень опасное, представляющее угрозу жизни человека, требующее немедленного восстановления в реанимации.

Классификация

В зависимости от причины возникновения травмы виды травматического шока классифицируются как:

  • Хирургический;
  • Эндотоксиновый;
  • Шок, полученный в результате ожога;
  • Шок, ставший следствием раздробления;
  • Шок от воздействия ударной волны;
  • Шок, полученный при наложении жгута.

По классификации В.К. Кулагина есть такие виды травматического шока: Операционный; Раневой (появляется в результате механического воздействия, бывает висцеральным, церебральным, пульмональным, возникает при множественных травмах, резком сдавливании мягких тканей); Смешанный травматический; Геморрагический (развивается вследствие кровотечений любого характера).

Фазы

Независимо от причин возникновения шок проходит две фазы — эриктильную (возбуждение) и торпидную (торможение).

Эриктильная

Эта фаза возникает в момент травматического воздействия на человека при одномоментно резком возбуждении нервной системы, проявляющемся в возбуждении, беспокойстве, страхе. Пострадавший сохраняет сознание, но недооценивает сложности своего положения. Он может адекватно отвечать на вопросы, но имеет нарушенную ориентацию в пространстве и во времени.

Характеризуется фаза бледным покровом кожи человека, учащённым дыханием, выраженной тахикардией. Мобилизационный стресс в этой фазе имеет разную длительность, шок может продолжаться от нескольких минут до часов. Причем при тяжёлой травме он иногда не проявляется никаким образом. А слишком короткая эриктильная фаза часто предшествует более тяжёлому течению шока в дальнейшем.

Торпидная

Сопровождается некой заторможенностью за счёт угнетения деятельности основных органов (нервная система, сердце, почки, лёгкие, печень). Возрастает недостаточность кровообращения. Пострадавший приобретает бледный вид.

Его кожа имеет серый оттенок, иногда мраморный рисунок, свидетельствующий о плохом кровенаполнении, застое в сосудах, он покрывается холодным потом.

Конечности в торпидной фазе становятся холодными, а дыхание учащённым, поверхностным.

Торпидная фаза характеризуется 4-мя степенями, которые обозначают тяжесть состояния.

Считается лёгкой. При этом состоянии пострадавший имеет ясное сознание, бледную кожу, одышку, небольшую заторможенность, биение пульса доходит до 100 уд./мин., давление в артериях составляет 90-100 мм рт. ст.

Это шок средней тяжести. Для него характерны снижение давления до 80 мм рт. ст., пульс доходит до 140 уд./мин. Человек имеет сильно выраженную заторможенность, вялость, поверхностное дыхание.

Крайне тяжёлое состояние человека в шоке, который находится в спутанном сознании или совсем утратил его. Кожа становится землисто-серого цвета, а кончики пальцев, нос и губы — синюшными. Пульс становится нитевидным и учащается до 160 уд./мин. Человек покрыт липким потом.

Пострадавший пребывает в агонии. Шок этой степени характеризуется полным отсутствием пульса и сознания. Пульс едва прощупывается или совсем неощутим. Кожные покровы имеют серый цвет, а губы приобретают синюшный оттенок, не реагирует на боль. Прогноз чаще всего неблагоприятный. Давление становится меньше 50 мм рт. ст.

Первая помощь

Мероприятия по оказанию помощи:

  • Срочно остановить кровотечение с помощью жгута, повязки или проведением тампонады раны. Главным мероприятием при травматическом шоке считается остановка кровотечения, а также устранение причин, спровоцировавших шоковое состояние.
  • Обеспечить усиленный доступ воздуха в лёгкие пострадавшего, для чего освободить его от тесной одежды, уложить его так, чтобы исключить попадание инородных тел и жидкостей в дыхательные пути. Если на теле травмированного есть повреждения, способные осложнить течение шока, то следует провести мероприятия по закрытию ран с помощью повязки или воспользоваться средствами по транспортной иммобилизации при переломах.
  • Завернуть пострадавшего в тёплые вещи, чтобы избежать переохлаждения, которое усиливает шоковое состояние. Особенно это касается детей и холодного времени года. Больному можно дать немного водки или коньяка, обильно поить водой с растворённой в ней солью и питьевой содой. Даже если человек не чувствует сильной боли, а это бывает при шоке, следует применить обезболивающие препараты, например, анальгин, максиган, баралгин.
  • Экстренно вызвать скорую помощь или самим доставить больного в ближайшее медицинское учреждение, лучше, если оно будет многопрофильным стационаром с реанимационным отделением.
  • Транспортировать на носилках в максимальном покое. При продолжающейся потере крови уложить человека с приподнятыми ногами и опущенным концом носилок в районе головы.
  • Если пострадавший в бессознательном состоянии или его мучает рвота, то следует уложить его набок. В преодолении шокового состояния важно не оставлять пострадавшего без внимания, внушать ему уверенность в положительном исходе.

Важно соблюсти при оказании неотложной помощи 5 основных правил:

  • Снижение болевых ощущений;
  • Наличие обильного питья для пострадавшего;
  • Согревание больного;
  • Обеспечение пострадавшему тишины и покоя;
  • Срочная доставка в лечебное учреждение.

При травматическом шоке запрещено:

  • Оставлять пострадавшего без присмотра;
  • Переносить пострадавшего без большой необходимости. Если без переноса не обойтись, то делать это необходимо осторожно, чтобы избежать нанесения дополнительных травм;
  • В случае повреждения конечностей нельзя их вправлять самим, иначе можно спровоцировать повышение болевых ощущений и степени травматического шока;
  • Не производить наложение шин на повреждённые конечности, не добившись уменьшения кровопотерь. Это может углубить шоковое состояние больного и даже стать причиной его смерти.

Источник: https://fireman.club/conspects/travmaticheskiy-shok-pervay-pomosh/

Кабинет Врача online
Добавить комментарий